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Přehled hrazených LP - <strong>dle</strong> účinné látky L03 IMUNOMODULAČNÍ LÁTKY stav k 1. 4. 2010 KOD NÁZEV DOPLNĚK DRZ IND1 LIM1/OME1 UHR ORC ZAP1 EKV_UHR L03AB04 parent. Interferon alfa-2a 0016555 ROFERON-A 9 MIU/0,5 ML INJ SOL 5X0.5ML/9MU S RCE P B / 6 446,57 8 002,50 0,00 286,51 L03AB05 parent. Interferon alfa-2b 0025777 INTRONA 18 MIU INJ SOL 1X1.2ML/18MU SBS P B / 2 475,85 3 129,04 0,00 275,09 0025780 INTRONA 30 MIU INJ SOL 1X1.2ML/30MU SBS P B / 4 126,41 5 097,61 0,00 275,09 0025783 INTRONA 60 MIU INJ SOL 1X1.2ML/60MU SBS P B / 8 252,82 9 781,07 0,00 275,09 0025766 INTRONA 10 MIU INJ SOL 1X1ML/10MU+S SBS P B / 1 432,57 1 662,48 0,00 286,51 L03AB07 parent. Interferon beta-1a 0027262 REBIF 44 MCG INJ SOL 12X0.5ML SEY P B / 29 420,40 29 420,40 0,00 239,60 0027259 REBIF 22 MCG INJ SOL 12X0.5ML SEY P B / 23 178,50 23 178,50 0,00 377,50 0027257 REBIF 22 MCG INJ SOL 1X0.5ML SEY P B / 2 053,33 2 065,22 0,00 401,04 0026063 REBIF 8.8 MCG+22 MCG INJ SOL 6X0.2ML+6X0.5ML SEY P B / 17 247,96 23 568,10 0,00 401,30 0026252 AVONEX INJ SOL 4X30RG/DÁ BLD P S / 18 568,48 22 819,11 0,00 665,30 0026251 AVONEX INJ PSO LQF 4X30RG/DÁS BLD P S / 18 568,48 22 819,11 0,00 665,30 L03AB08 parent. Interferon beta-1b 0500792 BETAFERON INJ PSO LQF 12X(1+1PS+1AJ+2T) BYP P S / 15 895,20 19 642,37 0,00 551,92 0500353 EXTAVIA 250 MCG/ML INJ PSO LQF 15X(1+1.2ML) NEH P S / 20 475,00 23 773,03 0,00 568,75 0027897 BETAFERON INJ PSO LQF 15X(1+1PS+1AJ+2A) BYP P S / 21 767,40 24 930,34 0,00 604,65 0026208 BETAFERON INJ PSO LQF 15+15PS. BYP P B / 24 930,34 24 930,34 0,00 692,51 L03AB10 parent. Peginterferon alfa-2b 0027495 PEGINTRON 120 INJ PSO LQF 1X120RG SBS P B / 6 460,52 7 627,53 0,00 403,78 0027499 PEGINTRON 150 INJ PSO LQF 1X150RG SBS P B / 8 075,66 9 503,95 0,00 403,78 0027491 PEGINTRON 100 INJ PSO LQF 1X100RG SBS P B / 5 383,77 6 631,38 0,00 403,88 L03AB11 parent. Peginterferon alfa-2a 0027396 PEGASYS 180 MCG/0.5ML INJ SOL 1X0.5ML RRG P B / 5 906,06 5 906,06 0,00 853,48 0027394 PEGASYS 135 MCG/0.5ML INJ SOL 1X0.5ML RRG P B / 4 835,04 4 835,04 0,00 931,61 L03AC01 parent. Aldesleukin 0052228 PROLEUKIN 18 MIU INJ PLV SOL 1X1MG NAI P S / 4 587,72 5 370,48 0,00 4 587,72 L03AX p.o. Jiná imunostimulancia 0055676 RIBOMUNYL POR TBL NOB 20 PFB / 229,70 459,40 229,70 11,48 0055675 RIBOMUNYL POR TBL NOB 4 PFB / 46,58 93,17 45,94 11,64 0098189 RIBOMUNYL POR GRA SOL 20KS(SÁČKY) PFB / 229,70 459,40 229,70 11,48 0098187 RIBOMUNYL POR GRA SOL 4KS(SÁČKY) PFB / 46,55 93,10 45,94 11,64 0084101 LUIVAC POR TBL NOB 28 SKO / 251,66 503,31 251,65 251,66 0017804 BRONCHO-VAXOM PRO INFANTIBUS POR CPS DUR 30X3.5MG OAL / 187,10 374,20 134,60 6,24 0014256 BRONCHO-VAXOM PRO INFANTIBUS SÁČKY 0014257 BRONCHO-VAXOM PRO INFANTIBUS SÁČKY POR PLV 30X3.5MG OAL / 216,70 433,40 134,60 7,22 POR PLV 10X3.5MG OAL / 91,70 183,39 44,87 9,17 0017805 URO-VAXOM POR CPS DUR 30X6MG OAL / 298,82 597,63 298,81 9,96 0017806 URO-VAXOM POR CPS DUR 90X6MG OAL / 1 013,84 2 027,67 896,43 11,26 0017802 BRONCHO-VAXOM PRO ADULTIS POR CPS DUR 30X7MG OAL / 269,20 538,40 269,20 4,49 0087299 IMUNOR POR LYO 4X10MG IMU L / ALG,IMU 550,06 1 100,11 550,05 550,06 L03AX parent. Jiná imunostimulancia 0097146 IMMODIN INJ PSO LQF 5XDAV+SOLV SVF P / 3 663,22 4 319,79 656,57 732,64 0056930 IMMODIN INJ PSO LQF 1XDAV.+SOLV SVF P / 732,64 929,82 131,31 732,64 L03AX03 lok. BCG vakcína 0103394 IMMUCYST URT ISL PLQ 1X81MG+SO SFO O / ONK,URN 2 265,67 2 265,67 0,00 50,35 L03AX13 parent. Glatiramer-acetát 0105385 COPAXONE 20 MG/ML INJ SOL 28X20MG/ML TPP P LS / NEU 23 290,40 23 489,58 0,00 831,80 L04AA04 parent. Antithymocytární imunoglobulin (králičí) 0150726 THYMOGLOBULINE INF PLV SOL 1X25MG GZE U / J10 2 667,24 4 092,45 0,00 106,69 0128684 THYMOGLOBULINE INF PLV SOL 1X25MG GEK U / J10 2 667,24 5 622,87 0,00 106,69 0002736 THYMOGLOBULINE INF PSO LQF 1X25MG+5ML GEK U / J10 2 667,24 4 092,45 0,00 106,69 0044491 ATG-FRESENIUS S INF CNC SOL 1X5ML/100MG FSB LS / J10 6 262,33 6 613,67 0,00 1 252,47 L04AA06 p.o. Mykofenolová kyselina 0018964 MYFORTIC 180 MG POR TBL ENT 120X180MG NAI P L / J10 4 012,69 4 012,69 0,00 274,47 0029714 MYFENAX 250 MG POR CPS DUR 100X250MG TVP L / J10 2 797,32 2 797,32 0,00 223,79 0124070 MYCOPHENOLATE MOFETIL APOTEX 250 MG TOBOLKY POR CPS DUR 100X250MG ATX P L / J10 3 310,46 3 310,46 0,00 264,84 0027436 CELLCEPT 250 MG POR CPS DUR 100X250MG RRG P / 3 433,84 3 493,75 0,00 274,71 0018698 MYFORTIC 360 MG POR TBL ENT 120X360MG NAI P L / J10 7 483,20 7 813,52 0,00 256,01 0124073 MYCOPHENOLATE MOFETIL APOTEX 500 MG TABLETY POR TBL FLM 50X500MG ATX P L / J10 2 487,53 3 144,37 0,00 199,00 Vysvětlivky: UHR - úhrada pojišťovny základní, ZAP1 - započitatelný doplatek, EKV UHR - ekvivalent úhrady (úhrada za 1DDD), * - smluvní cena, § - zvýšená úhrada Strana 88
Přehled hrazených LP - <strong>dle</strong> účinné látky L04 IMUNOSUPRESIVA stav k 1. 4. 2010 KOD NÁZEV DOPLNĚK DRZ IND1 LIM1/OME1 UHR ORC ZAP1 EKV_UHR L04AA06 p.o. Mykofenolová kyselina 0123265 MYCOPHENOLAT MOFETIL SANDOZ 500 MG POR TBL FLM 50X500MG DOZ P L / J10 2 555,53 3 501,63 0,00 204,44 0029716 MYFENAX 500 MG POR TBL FLM 50X500MG TVP L / J10 2 797,32 2 797,32 0,00 223,79 0124074 MYCOPHENOLATE MOFETIL APOTEX 500 MG TABLETY POR TBL FLM 100X500MG ATX P L / J10 5 853,00 6 803,83 0,00 234,12 0027437 CELLCEPT 500 MG POR TBL NOB 50X500MG RRG P / 3 433,84 3 501,63 0,00 274,71 L04AA10 p.o. Sirolimus 0027242 RAPAMUNE 1 MG POR TBL OBD 100X1MG WYB P / 9 546,31 10 880,38 556,39 286,42 0027243 RAPAMUNE 2 MG POR TBL OBD 30X2MG WYB P / 5 727,78 6 558,35 333,83 286,39 L04AA13 p.o. Leflunomid 0026259 ARAVA 20 MG POR TBL FLM 30X20MG SDN P / 1 929,21 1 929,21 0,00 64,31 L04AA18 p.o. Everolimus 0017004 CERTICAN 0,25 MG TABLETY POR TBL NOB 60X0.25MG NAI P / 3 320,10 3 424,16 0,00 332,01 0016984 CERTICAN 0,75 MG TABLETY POR TBL NOB 60X0.75MG NAI P / 9 512,04 9 512,04 0,00 317,07 L04AA23 parent. Natalizumab 0027184 TYSABRI 300 MG INF CNC SOL 1X15ML(20MG/ML) EPM P S / 40 339,25 47 181,45 0,00 1 344,64 L04AA24 parent. Abatacept 0028800 ORENCIA 250 MG INF PLV CSL 1X250MG+1STŘ BQU P S / 9 424,68 10 880,96 0,00 1 017,78 L04AB01 parent. Etanercept 0027108 ENBREL 50 MG INJ PSO LQF 4X50MG-L+PS+J+A WYB P B / 27 517,41 27 517,41 0,00 963,16 0027905 ENBREL 50 MG INJ SOL 4X1ML/50MG-PS WYB P B / 27 550,16 27 550,16 0,00 964,30 0026516 ENBREL 25 MG INJ PLV SOL 4X25MG-LA WYB P B / 13 959,33 13 959,33 0,00 976,86 0027906 ENBREL 50 MG INJ SOL 2X1ML/50MG-PS WYB P B / 14 136,16 14 136,16 0,00 989,23 0027107 ENBREL 50 MG INJ PSO LQF 2X50MG-L+PS+J+A WYB P B / 14 136,16 14 136,16 0,00 989,23 0026514 ENBREL 25 MG INJ PSO LQF 4X25MG-L+PS WYB P B / 14 214,96 14 214,96 0,00 994,75 0027907 ENBREL 25 MG INJ SOL 4X0.5ML/25MG-PS WYB P B / 14 345,07 14 345,07 0,00 1 003,85 0027820 ENBREL 25 MG INJ PSO LQF 4X25MG-L+PS+S+J WYB P B / 14 362,40 14 362,40 0,00 1 007,18 L04AB02 parent. Infliximab 0027283 REMICADE 100 MG INF PLV SOL 1X100MG CEO P B / 14 186,72 15 413,75 0,00 531,94 L04AB04 parent. Adalimumab 0025566 HUMIRA 40 MG INJ SOL 2X0.8ML/40MG ABB P B / 30 140,37 31 789,87 0,00 1 092,44 0027918 HUMIRA 40 MG INJ SOL 2X0.8ML/40MG ABB P B / 30 140,37 40 243,63 0,00 1 092,44 L04AC02 parent. Basiliximab 0027627 SIMULECT 20 MG INF PSO LQF 1X20MG NEH H / 37 771,04 38 283,93 0,00 75 542,08 L04AC05 parent. Ustekinumab 0500964 STELARA 45 MG INJ SOL 1X0.5ML JAI P S / 75 686,08 109 246,22 0,00 908,27 L04AD01 p.o. Cyklosporin 0010183 EQUORAL 25 MG POR CPS MOL 50X25MG TCO / 1 001,73 1 039,23 * 37,50 200,35 0015640 SANDIMMUN NEORAL 25 MG POR CPS MOL 50X25MG NAI / 1 001,73 1 291,96 37,50 200,35 0010184 EQUORAL 50 MG POR CPS MOL 50X50MG TCO / 1 334,50 2 078,46 * 75,00 133,45 0015641 SANDIMMUN NEORAL 50 MG POR CPS MOL 50X50MG NAI / 1 334,50 2 609,03 75,00 133,45 0010185 EQUORAL 100 MG POR CPS MOL 50X100MG TCO / 2 093,50 4 156,91 * 150,00 104,67 0015642 SANDIMMUN NEORAL 100 MG POR CPS MOL 50X100MG NAI / 2 093,50 4 535,32 150,00 104,67 0006408 EQUORAL POR SOL 1X50ML/5GM TCO / 2 093,50 3 238,24 150,00 104,67 0016309 SANDIMMUN NEORAL 100 MG/ML POR SOL 1X50ML/5GM NAI / 2 093,50 4 126,68 150,00 104,67 L04AD01 parent. Cyklosporin 0015643 SANDIMMUN INF CNC SOL 10X5ML NAI U / J10 3 177,06 3 177,06 0,00 317,71 L04AD02 p.o. Takrolimus 0059693 PROGRAF 0,5 MG POR CPS DUR 30X0.5MG AEA P / 1 010,78 1 010,78 0,00 336,93 0029703 ADVAGRAF 0,5 MG POR CPS PRO 30X0.5MG AEV P / 1 103,95 1 363,96 0,00 367,98 0028746 ADVAGRAF 0,5 MG POR CPS PRO 30X0.5MG ATF P / 1 103,95 1 363,96 0,00 367,98 0028750 ADVAGRAF 1 MG POR CPS PRO 60X1MG ATF P / 3 281,60 3 728,31 0,00 273,47 0029707 ADVAGRAF 1 MG POR CPS PRO 60X1MG AEV P / 3 281,60 3 728,31 0,00 273,47 0057628 PROGRAF 1 MG POR CPS DUR 60X1MG AEA P / 3 281,60 3 355,96 0,00 273,47 0057629 PROGRAF 5 MG POR CPS DUR 30X5MG AEA P / 7 905,97 7 905,97 0,00 263,53 0029710 ADVAGRAF 5 MG POR CPS PRO 30X5MG AEV P / 8 204,00 9 595,87 0,00 273,47 0028752 ADVAGRAF 5 MG POR CPS PRO 30X5MG ATF P / 8 204,00 9 595,87 0,00 273,47 L04AD02 parent. Takrolimus 0057631 PROGRAF 5 MG/ML INF CNC SOL 10X1ML/5MG AEA H / 12 438,84 13 514,88 0,00 1 243,88 L04AX01 p.o. Azathioprin 0014317 IMURAN 25 MG POR TBL FLM 100X25MG BWE / 310,42 447,53 11,33 18,62 Vysvětlivky: UHR - úhrada pojišťovny základní, ZAP1 - započitatelný doplatek, EKV UHR - ekvivalent úhrady (úhrada za 1DDD), * - smluvní cena, § - zvýšená úhrada Strana 89
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