Prof. Davide Lauro - Quaderni del Ministero della Salute

Università degli Studi di Roma “Tor Vergata”
“Classificazione e Definizione del Diabete
Mellito”
Davide Lauro
Centro di Riferimento Diabete di Tipo 2
d.lauro@uniroma2.it

• La parola Diabete deriva dal verbo
greco διαβαίνω che significa passare
attraverso (Aretaeus di Cappadocia I
d.c.)
• Il suffisso Mellito origina dal latino
mellitum che significa mieloso, dolce.
Questo termine è stato introdotto
dall’inglese Thomas Willis nel 1675

• La prima descrizione del diabete è stata
ritrovata su un papiro egiziano di Ebers di
1550 a.C. (raccolta egiziana di testi di
medicina)
• La prima classificazione nei due tipi
principali di diabete (tipo 1 e tipo 2) è stata
descritta da Avicenna (980-1037) intorno
all'anno 1000 d.c.

• Nel 1774 Matthew Dobson (1732-1784)
scoprì che il sapore dolce delle urine era
dovuto al glucosio in esse contenuto.
•Nel 1889 Joseph von Mering (1849-1908) e
Oskar Minkowski (1858-1931), ricercatori
tedeschi, osservarono che nel cane privato del
pancreas insorgevano i segni e i sintomi del
DM.

• Nel 1910 Sir Edward Albert Sharpey-
Schafer (1850-1935) suggerì che i pazienti
con DM fossero carenti di una sostanza
prodotta dal pancreas, che chiamò insulina,
poiché prodotta dalle isole di Langerhans.
• Nel 1921 l'insulina, grazie al lavoro dei
ricercatori Frederick Grant Banting (1891-
1941) e Charles Herbert Best (1899-1978),
venne scoperta, confermando che il diabete
era una malattia endocrinologica dovuta alla
deficienza d’insulina.

La scoperta dell’insulina 1921
Frederick Banting and medical student Charles Best

La scoperta del Diabete di Tipo 2
Nuclear physicist Rosalyn Yalow 1977 radioimmunoassay

Joseph von Mering (1849-1908) Oskar
Minkowski (1858-1931),
1977
Rosalyn Yalow
1774
Matthew Dobson
EBER 1550 a.c. Avicenna
1000 dc
Aretaeus
100 dc
1910
Sir Sharpey-Schafer
1921
Banting & Best

Definizione del Diabete Mellito
• Il Diabete Mellito è un disordine metabolico ad
eziologia multipla caratterizzato da iperglicemia
cronica con disturbi del metabolismo dei carboidrati,
degli acidi grassi e delle proteine, causati da un
difetto completo o parziale della sintesi insulinica,
associato o meno ad una ridotta azione insulinica.
• Gli effetti del Diabete Mellito includono a
lungo termine danno, disfunzione e insufficienza
di differenti organi. I processi fisiopatologici
che portano ad insufficienza d’organo non sono
ancora completamente conosciuti.

• Diabete di Tipo 1
- Distruzione della cellula beta pancreatica
• Diabete di Tipo 2
Classificazione del Diabete
- Difetto progressivo della secrezione insulinica
• Altre forme specifiche di Diabete
- Difetti genetici nella funzione della cellula
beta pancreatica e dell’azione insulinica
- Malattie del Pancreas esocrino
- Farmaci o agenti chimici
• Diabete Mellito Gestazionale

CLASSIFICAZIONE DEL DIABETE MELLITO
Tipo di Diabete
Eziologia
I. Tipo 1A Immunomediato
Tipo 1B
Insulino-deficiente, non autoimmune
LADA/NIRAD
Diabete di Tipo 1 dell’adulto
II. Tipo 2 Insulino resistenza ± Deficit della
secrezione insulinica
III. Altre forme specifiche
Mitocondriale, Diabete a insorgenza
precoce del giovane (MODY),
lipoatrofico, Insulino resistenza
tipo A etc.
IV. Diabete Gestazionale Intolleranza al glucosio con primo
riscontro o inizio durante la gravidanza

Criteri per la Diagnosi del Diabete Mellito
1. Valori di HbA1 C ≥ a 6,5% (con dosaggio allineato NGSP
(National Glycohemoglobin Standardization Program)
certificato e standardizzato con il DCCT assay.
O
2. FPG ≥ 126 mg/dl (7,0 mmol/l) in almeno due differenti
misurazioni, con digiuno di almeno 8 ore.
O
3. Valori di glicemia dopo 2 ore da carico orale di glucosio
75gr (OGTT) ≥ a 200 mg/dl. (11,1 mmol/l) . Il test deve
essere condotto come descritto dalla WHO usando un
carico orale di glucosio contenente l’equivalente di 75gr di
glucosio anidroso dissolto in acqua.
4. Una glicemia random ≥200 mg/dl (11,1 mmol/l)
O

Valori per la Diagnosi di Diabete, IFG e IGT
Concentrazioni di glucosio mmol/L (mg/dl)
Sangue Intero
Diabete Mellito VENOSO CAPILLARE VENOSO
Plasma
Digiuno ≥ 6,1 (≥ 110) ≥ 6,1 (≥ 110) ≥ 7,0 (≥126)
2h dopo OGTT ≥ 10,0 (≥ 180) ≥11,1 (≥200) ≥11,1 (≥200)
IGT (Alterata tolleranza al
glucosio)
Digiuno

Prediabete: IFG, IGT, aumento HbA1 C
Persone con un aumento del rischio d’insorgenza
di Diabete Mellito - Prediabete
1. FPG 100-125 mg/dl (5,6-6,9 mmol/l): IFG
O
2. 2-h dopo 75-g OGTT glicemia fra 140-199
mg/dl (7,8-11,0 mmol/l): IGT
O
3. HbA1 C 5,7-6,4%

Quando effettuare i Test per il Diabete
• Nelle persone senza fattori di rischio
incominciare i test all’età di 45 anni
• Se il test è normale
– Ripetere i test almeno ogni 3 anni
• Usare HbA1 C , FPG, or 2-h 75-g OGTT
• Nelle persone con un rischio aumentato di sviluppare
diabete
– Identificare e eventualmente trattare altri
fattori di rischio se appropriato

Criteri per lo screening del diabete nei pazienti
asintomatici
1. Le analisi dovrebbero essere effettuate nei pazienti in
sovrappeso (BMI ≥25 kg/m 2 *) e con un altro fattore di rischio:
• Inattività Fisica
• Parenti di primo grado di un
familiare con Diabete
• Donne con diagnosi di Diabete
Gestazionale
• Ipertensione (≥140/90 mmHg
o con terapia antipertensiva)
• Colesterolo HDL 250 mg/dl
(2,82 mmol/l)
• Donne con la Sindrome dell’Ovaio
Micropolicistico (PCOS)
• HbA1C 5.7%, IGT, or IFG in test
precedenti
• Altre condizioni cliniche associate con
insulino resistenza (come abesità
severa, acanthosis nigricans)
• Storia di Malattie Cardiovascolari

Criteri per lo screening del diabete nei pazienti
asintomatici
2. In assenza dei fattori di rischio il controllo
dovrebbe incominciare a 45 anni.
3. Se i risultati sono normali i test dovrebbero
essere ripetuti ad intervalli di 3 anni.

Forme secondarie di diabete mellito
Endocrinopatie
Acromegalia
Malattia di Cushing
Glucagonama
Feocromocitoma
Ipertiroidismo
Sindrome Carcinoide
Malattie Pancreatiche
Pancreatectomia
Pancreatite → acuta e/o cornica
Emocromatosi
Malattie Genetiche
Porfiria Acuta intermittente
Sindrome di Alstrom
Fibrosi Cistica
Sindrome di Klinefelter

Criteri per la diagnosi di DMG con OGTT 75 g
Glicemia
Plasmatica
mg/dl
mmol/l
Diguno ≥92 ≥5,1
Dopo 1 ora ≥180 ≥10,0
Dopo 2 ore ≥153 ≥8,5

Criteri per lo screening del diabete in
gravidanza
• Al primo appuntamento in gravidanza, a tutte le donne
che non riportano determinazioni precedenti
A 16-18 settimane di età gestazionale si richeide OGTT-
75 g alle donne con almeno una delle seguenti condizioni:
• Precedente diabete gestazionale
• IMC pregravidico ≥30
• con valori di glicemia plasmatica compresi fra 100 e
125 mg/dl (5,6-6,9 mmol/l) si deve eseguire un OGTT-
75 g ed un ulteriore OGTT 75 g alla 28 settimane di età
gestazionale, quando la prima valutazione è normale

Criteri per lo screening del diabete in
gravidanza
A 24-28 settimane di età gestazionale lo screening
(OGTT - 75) deve essere effettuato nelle seguenti
condizioni:
• età ≥35 anni
• IMC pregravidico ≥25 kg/m2
• macrosomia fetale in una precedente gravidanza (≥4,5
kg)
• diabete gestazionale in una gravidanza precedente
• anamnesi familiare di diabete (parente di primo grado
con diabete tipo 2)
• famiglia originaria di aree ad alta prevalenza di
diabete: Asia meridionale, Caraibi, Medio Oriente.

• I nuovi criteri diagnostici basati sulla misurazione
dell’emoglobina glicosilata e l’applicazioni di metodiche
semplici e rapide per la misurazione a livello capillare
possono permettere lo screening rapido e veloce per la
diagnosi di diabete mellito.

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