Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
PRZESTROGA: Nie wolno stosować, jeśli stent jest częściowo<br />
uruchomiony.<br />
Procedura uruchamiania stentu<br />
1. Wsuwanie koszulki i prowadnika<br />
a. Uzyskać dostęp w odpowiednim miejscu wykorzystując<br />
koszulkę kompatybilną z systemem wprowadzania 6F.<br />
PRZESTROGA: W celu zmniejszenia wydłużenia lub<br />
skrócenia stentu podczas jego uruchamiania konieczne jest<br />
podparcie przez koszulkę.<br />
b. Prowadnik 0.035” o właściwej długości wsunąć poprzez docelowe<br />
zwężenie wykorzystując koszulkę.<br />
PRZESTROGA: W trakcie procedury wszczepiania należy<br />
zawsze stosować koszulkę, aby chronić przewody wątroby i<br />
miejsce wkłucia.<br />
2. Rozszerzenie zwężenia<br />
Zazwyczaj nie wykonuje się rozszerzenia wstępnego w zwężeniach<br />
powstałych w wyniku nowotworów złośliwych. Jeśli jednak<br />
zostanie stwierdzone, że rozszerzenie wstępne jest wymagane,<br />
należy zastosować standardowe balonikowanie. Wyjąć cewnik<br />
balonikowy z pacjenta, utrzymując jednocześnie dostęp do<br />
zwężenia za pomocą prowadnika.<br />
3. Wprowadzanie systemu wprowadzania stentu<br />
Wprowadzić urządzenie przez prowadnik i koszulkę.<br />
OSTRZEŻENIE: Jeśli w dowolnym momencie wsuwania<br />
zostanie napotkany opór, nie wolno używać siły. Opór może<br />
spowodować uszkodzenie stentu lub przewodu. Należy<br />
ostrożnie wycofać system stentu, bez jego uruchamiania.<br />
4. Rozmieszczenie stentu<br />
a. Wsuwać system wprowadzania, aż znacznik dystalny (prowadzący<br />
nieprzepuszczający promieniowania rentgenowskiego<br />
trzonu wewnętrznego będzie dystalny względem docelowego<br />
zwężenia.<br />
b. Wyciągać system wprowadzania, aż zniknie luz w systemie<br />
wprowadzania i znaczniki nieprzepuszczające promieniowania<br />
rentgenowskiego trzonu wewnętrznego rozszerzą się dystalnie<br />
i proksymalnie względem docelowego zwężenia.<br />
c. Otworzyć zabezpieczenie obracając pokrętło w lewo.<br />
d. Rozpocząć uruchamianie stentu dociskając (przytrzymując)<br />
trzon wewnętrzny (uchwyt proksymalny) w stałej pozycji i<br />
pociągając koszulkę zewnętrzną (uchwyt dystalny) w stronę<br />
uchwytu proksymalnego, jak to pokazano na ilustracji 2.<br />
e. Gdy wstępne uruchamianie jest widoczne i przed uzyskaniem<br />
przyłożenia w przewodzie, należy zmienić położenie stentu<br />
zgodnie z potrzebą i używając znaczników nieprzepuszczających<br />
promieniowania rentgenowskiego.<br />
Uwaga: Zaleca się zamknięcie zabezpieczenia w celu wyeliminowania<br />
względnych ruchów pomiędzy uchwytami podczas zmiany<br />
miejsca.<br />
Rysunek 1: System w systemie wprowadzania<br />
PRZESTROGA: Konstrukcja stentu nie pozwala na zmianę jego<br />
położenia ani odzyskanie po ustaleniu przyłożenia w przewodzie.<br />
f. Podczas uwalniania stentu, cała długość giętkiego systemu<br />
uruchamiania powinna być jak najbardziej wyprostowana. W<br />
celu zapewnienia, że w systemie wprowadzania nie ma luzów,<br />
uchwyt proksymalny należy utrzymywać nieruchomo. Uruchomienie<br />
jest zakończone, gdy znacznik koszulki zewnętrznej<br />
mija znacznik proksymalny trzonu wewnętrznego stentu i<br />
dojdzie do uwolnienia stentu.<br />
OSTRZEŻENIE: Jeśli opór jest napotykany w czasie<br />
wstępnego wysuwania przy trzymaniu za uchwyt dystalny,<br />
nie wolno uruchamiać stentu stosując siłę. Należy ostrożnie<br />
wysunąć system stentu, bez jego uruchamiania.<br />
CIĄGNĄĆ PRZYTRZYMAĆ<br />
Uchwyt<br />
dystalny<br />
Rysunek 2: Rozprężanie stentu<br />
Uchwyt<br />
proksymalny<br />
PRZESTROGA: Nieutrzymanie uchwytu proksymalnego w<br />
stałej pozycji może spowodować częściowe uruchomienie,<br />
skrócenie, wydłużenie lub zwiększenie siły z jaką stent<br />
będzie uruchamiany.<br />
PRZESTROGA: Niniejszy stent nie jest przeznaczony do<br />
rozciągania poza jego nominalną długość.<br />
Uwaga: Jeśli potrzebny jest drugi stent, należy najpierw umieścić<br />
stent bardziej oddalony. Jeśli konieczne jest nakładanie się<br />
na siebie kolejnych stentów, należy takie nałożenie powinno być<br />
jak najmniejsze.<br />
PRZESTROGA: Nie dokonano oceny skutków stosowania<br />
nakładających się stentów.<br />
5. Post Stent Deployment<br />
a. Wykorzystując fluoroskopię, wycofać cały system wprowadzania<br />
jako jeden element, poprzez prowadnik, do koszulki<br />
cewnika i z ciała. System wprowadzania wyjąć z prowadnika.<br />
OSTRZEŻENIE: Jeśli opór jest napotykany w trakcie wycofywania<br />
systemu wprowadzania, należy przesunąć w przód<br />
koszulkę zewnętrzną, aż jej znacznik dotknie końcówki<br />
cewnika i dopiero wtedy wycofać system, jako całość.
Change language