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Procedimento de Desdobramento do Stent
1. Introdução da bainha e do fio-guia
a. Obtenha acesso no local apropriado utilizando uma bainha
que seja compatível com um sistema introdutor de 6F.
AtENÇÃo: é necessário o suporte de uma bainha para
minimizar o prolongamento ou encurtamento durante o
desdobramento do stent.
b. Introduza um fio-guia de 0,035 in. com o comprimento
adequado através da estenose alvo utilizando a bainha.
AtENÇÃo: Utilize sempre uma bainha durante o
procedimento de implante para proteger a via hepática e o
local de perfuração.
2. Dilatação da estenose
Normalmente, a pré-dilatação não é efectuada em estenoses
malignas. No entanto, se for determinado que é necessário
efectuar a pré-dilatação, utilize técnicas de dilatação do balão
padrão. Retire o cateter de balão do paciente mantendo o
acesso à estenose com o fio-guia.
3. Introdução do Sistema Introdutor de Stent
Faça avançar o dispositivo através do fio-guia e através da
bainha.
ADVErtÊNCIA: Se encontrar resistência em qualquer
momento durante o procedimento de introdução, não force
a passagem. A resistência poderá provocar danos no stent
ou no canal. retire o sistema de stent cuidadosamente sem
desdobrar o stent.
4. Desdobramento do Stent
a. Faça avançar o sistema introdutor até que o marcador
radiopaco distal do eixo interno (extremidade inicial) ficar
distalmente em relação à estenose alvo.
b. Puxe o sistema introdutora para trás até não sentir qualquer
folga no sistema introdutor e os marcadores radiopacos
do eixo interior se prolongarem distal e proximalmente em
relação à estenose alvo.
c. Abra o fecho de segurança rodando o botão no sentido
contrário ao dos ponteiros do relógio.
d. Inicie o desdobramento do stent premindo (segurando) o
eixo interior (punho proximal) numa posição fixa e puxando
a bainha exterior (punho distal) em direcção ao punho
proximal conforme ilustrado na Figura 2.
e. Após o desdobramento inicial é visível e antes de alcançar a
aposição do canal, reposicione o stent conforme necessário
utilizando marcadores radiopacos.
Nota: Recomendamos que tranque o fecho de segurança para
assegurar que não ocorre nenhum movimento relativo entre os
punhos durante o reposicionamento.
CUIDADo: o stent não foi concebido para o
reposicionamento após o estabelecimento de uma aposição
ou recaptura do canal.
f. Durante a libertação do stent, todo o comprimento do
sistema de desdobramento flexível deve ser mantido o
mais recto possível. Para assegurar que não é introduzida
nenhuma folga no sistema introdutor, mantenha o punho
proximal estacionário e fixo. O desdobramento está
concluído quando o marcador da bainha exterior ultrapassar
o marcador proximal do eixo interior do stent e o stent for
libertado.
ADVErtÊNCIA: Não force o desdobramento se sentir
resistência inicialmente quando o puxar o punho distal
para trás. retire o sistema de stent cuidadosamente sem
desdobrar o stent.
Figura 1: Sistema introdutor
PUXAr
Punho
distal
PINo
Punho
proximal
Figura 2: Desdobramento do stent
CUIDADo: Se não segurar o punho proximal numa posição
fixa pode originar um desdobramento parcial,
pré-encurtamento, prolongamento ou aumento da força
de desdobramento.
CUIDADo: o stent não foi concebido para esticado para
além do seu comprimento nominal.
Nota: Coloque o stent mais distal primeiro se for necessário
um segundo stent. Se for necessário sobrepor stents
sequencialmente, a quantidade de sobreposição deverá ser
mínima.
CUIDADo: os efeitos de stents sobrepostos ainda não
foram avaliados.
5. Após o desdobramento do stent
a. Sob fluoroscopia, retire todo o sistema introdutor como uma
unidade, sobre o fio-guia até à bainha do cateter e para fora
do corpo. Retire o sistema introdutor do fio-guia.
ADVErtÊNCIA: caso sinta resistência durante a remoção do
sistema introdutor, faça avançar a bainha exterior até que
o marcador da mesma toque na ponta do cateter e retire o
sistema como uma unidade.
b. Sob fluoroscopia, visualize o stent para confirmar o seu
desdobramento completo.
c. Caso o stent não esteja totalmente expandido em qualquer
ponto da estenose, é possível realizar o procedimento de
dilatação do balão após o desdobramento.
CUIDADo: tenha cuidado ao passar um stent desdobrado ao
lado de qualquer outro dispositivo.
CUIDADo: o stent não deve ser prolongado para além do
seu diâmetro nominal.
Seleccione um cateter de balão com o tamanho apropriado
devidamente assinalado para desdobramento no stent
biliar e/ou optimização, e dilate a estenose com técnica
convencional. O diâmetro de insuflação do balão utilizado
para a pós-dilatação deve aproximar o diâmetro do canal
biliar de referência. Retire o balão do paciente.
d. Retire o fio-guia e a bainha do corpo.
e. Feche a incisão de modo adequado.
f. Descarte o sistema introdutor, fio-guia e bainha.
Nota: a experiência e opinião do médico determinará o regime
de medicamentos adequado a cada paciente.