Ruolo della TAC Dr. Michele Lazzereschi.pdf
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La gestione del paziente con Ictus<br />
RUOLO DELLA TC<br />
<strong>Dr</strong>. <strong>Michele</strong> <strong>Lazzereschi</strong><br />
U.O. RADIOLOGIA D’URGENZA<br />
D<br />
OSP. F. LOTTI PONTEDERA
CAUSE EMORRAGICHE<br />
- IPERTENSIONE ARTERIOSA<br />
- INFARTO EMORRAGICO<br />
- MALFORMAZIONI VASCOLARI<br />
- ANEURISMI<br />
- ANGIOPATIA AMILOIDE<br />
- NEOPLASIE EMORRAGICHE<br />
- COAGULOPATIE<br />
- VASCULITI<br />
- SEPSI EMBOLICHE<br />
ICTUS EMORRAGICO 15%
RUOLO DELLA TC<br />
nell’ictus ischemico in fase acuta:<br />
1. Escludere un’emorragia e documentare la<br />
eventuale presenza di un danno tissutale<br />
2. Stabilirne l’estensione al fine di decidere se e<br />
quale trattamento terapeutico di riperfusione<br />
3a. Documentare la eventuale presenza di occlusioni<br />
arteriose e dei circoli anastomotici<br />
3b. Documentare la presenza alla periferia <strong>della</strong><br />
lesione ischemica di un tessuto con ridotta<br />
perfusione candidato all’ischemia (penombra<br />
ischemica) ma potenzialmente reversibile
Ictus ischemico: esame TC<br />
Nelle prime 24 ore il 50% degli esami TC non<br />
evidenzia alterazioni parenchimali<br />
<strong>TAC</strong> NEGATIVA DIAGNOSI DI ESCLUSIONE<br />
• EMORRAGIA<br />
• ALTRO (Ischemia cronica, etp)
RUOLO DELLA TC<br />
nell’ictus ischemico in fase acuta:<br />
1. Escludere un’emorragia e documentare la<br />
eventuale presenza di un danno tissutale<br />
2. Stabilirne la estensione al fine di decidere se e<br />
quale trattamento terapeutico di riperfusione<br />
3a. Documentare la eventuale presenza di occlusioni<br />
arteriose e dei circoli anastomotici<br />
3b. Documentare la presenza alla periferia <strong>della</strong><br />
lesione ischemica di un tessuto con ridotta<br />
perfusione candidato all’ischemia (penombra<br />
ischemica) ma potenzialmente reversibile
PATOLOGIA ISCHEMICA CEREBRALE<br />
SEGNI T.C.<br />
PRECOCI<br />
IPODENSITA’ SOSTANZA GRIGIA (Edema(<br />
citotossico):<br />
“INSULAR RIBBON”<br />
“SCOMPARSA DEI NUCLEI DELLA BASE”<br />
EFFETTO MASSA:<br />
Obliterazione dei solchi<br />
IPERDENSITA’ ARTERIOSE<br />
44-80% DI POSITIVITA' NELLE PRIME 6 hh.<br />
DALL'INIZIO DELLA SINTOMATOLOGIA
EDEMA<br />
PATOLOGIA ISCHEMICA CEREBRALE<br />
Insular ribbon<br />
F, 73, 2 hours
EDEMA<br />
PATOLOGIA ISCHEMICA CEREBRALE<br />
Scomparsa dei nuclei <strong>della</strong> base<br />
3 ore dall’esordio clinico<br />
3 giorni dall’esordio clinico
PATOLOGIA ISCHEMICA CEREBRALE<br />
Iperdensità delle arterie<br />
• Flusso statico secondario ad<br />
un ostacolo intraluminale<br />
per la presenza di un<br />
trombo e/o embolo<br />
• Negli infarti di arteria<br />
cerebrale media 15 -75%<br />
• Segno molto precoce!<br />
90 min - 75%<br />
12-24 h – 15%<br />
F, 58, 6 h
PATOLOGIA ISCHEMICA CEREBRALE<br />
Iperdensità delle arterie<br />
• Occlusione prossimale<br />
Tromboembolismo con coinvolgimento<br />
del segmento M1<br />
Associato con infarti voluminosi,<br />
decorso clinico<br />
severo e scarsa risposta alla fibrinolisi<br />
• Occlusione distale<br />
Tromboembolismo con coinvolgimento<br />
dei segmenti M2, M3<br />
Buona prognosi – terapia fibrinolitica<br />
efficace<br />
Barber et al, Stroke 2001: Patients with proximal hyperattenuating MCA sign<br />
who received intravenous tissue plasminogen activator were either dead or<br />
dependent after 3 months
RUOLO DELLA TC<br />
nell’ictus ischemico in fase acuta:<br />
1. Escludere un’emorragia e documentare la<br />
eventuale presenza di un danno tissutale<br />
2. Stabilirne la estensione al fine di decidere se e<br />
quale trattamento terapeutico di riperfusione<br />
3a. Documentare la eventuale presenza di occlusioni<br />
arteriose e dei circoli anastomotici<br />
3b. Documentare la presenza alla periferia <strong>della</strong><br />
lesione ischemica di un tessuto con ridotta<br />
perfusione candidato all’ischemia (penombra<br />
ischemica) ma potenzialmente reversibile
TC – ANGIO TC
PATOLOGIA ISCHEMICA CEREBRALE<br />
Occlusione distale
Trombosi apice basilare
Trombosi apice basilare
RUOLO DELLA TC<br />
nell’ictus ischemico in fase acuta:<br />
1. Escludere un’emorragia e documentare la<br />
eventuale presenza di un danno tissutale<br />
2. Stabilirne la estensione al fine di decidere se e<br />
quale trattamento terapeutico di riperfusione<br />
3a. Documentare la eventuale presenza di occlusioni<br />
arteriose e dei circoli anastomotici<br />
3b. Documentare la presenza alla periferia <strong>della</strong><br />
lesione ischemica di un tessuto con ridotta<br />
perfusione candidato all’ischemia (penombra<br />
ischemica) ma potenzialmente reversibile
TIME is BRAIN
DEFICIT PERFUSIONE (MTT) >> INFARTO (CBV) = SALVAGEABLE BRAIN
DEFICIT PERFUSIONE (MTT)<br />
=<br />
INFARTO (CBV)<br />
=<br />
NO SALVAGEABLE BRAIN<br />
CBF<br />
TROPPO TARDI…
TC encefalo ed urgenze neurologiche<br />
La TC rappresenta in molte situazioni di<br />
emergenza-urgenza neurologica l’esame di elezione<br />
in quanto é una metodica:<br />
• non invasiva<br />
• rapida<br />
• facilmente accessibile sul territorio<br />
• costi relativamente contenuti<br />
• immediata differenziazione tra ischemia ed<br />
emorragia<br />
Può concludere l’iter diagnostico con studio<br />
multimodale nell’ ictus ischemico: TC in condizioni<br />
basali, Angio TC, TC perfusionale
Grazie per l’ attenzione
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