Dott.ssa A. Basso, Regione V.to - Treviso volontariato

WWW.REGIONE.VENETO.IT
Norme in materia di
programmazione
sociosanitaria e Piano
Socio Sanitario
Regionale2012-2016
Dr.ssa Annalisa Basso
Commissario Regionale alla
non autosufficienza

LE POLITICHE DELLA REGIONE
SONO STATE FINALIZZATE A
CREARE LE CONDIZIONI PER:
La migliore tutela della salute
Universalità ed equità dei servizi ossia essere
rivolto a tutti e uniformità delle prestazioni sul
territorio
La creazione di condizioni di sicurezza sociale
Il sostengo della famiglia
Lo sviluppo e diffusione delle nuove tecnologie per
assicurare e garantire le migliori condizioni di vita
La sicurezza della persona
Integrazione ospedale territorio
Sviluppo della rete delle solidarietà sociali

NORMATIVA
REGIONALE
Primo programma triennale 83/85
1° Piano Sociosanitario LR 22/1989
2° Piano Sociosanitario LR 5/1996
3° Piano Sociosanitario LR 23/2012
NON AUTOSUFFICIENZA
ART. 2 LR 30 DEL 18 DIC. 2009
“E’ non autosufficiente la persona che solo con
l’aiuto determinante di altri può provvedere alla
cura della propria persona, e possono mantenere
una normale vita di relazione …...”

IL “PROBLEMA”
VECCHIAIA
Italia : 11 milioni ultra65 (20% pop)
Italia : 2 milioni 750 mila non autosufficienti
Italia : 13% popolazione se consideriamo
nonauto e parzialmente non auto
Il progresso sociale che dovrebbe accompagnarci
in questo progresso economico è, invece,
più lento, e quello “politico” di più …….
una macchina produttiva dalla quale
si viene espulsi quando si è usurati,
senza forze e senza prospettive

DATI REGIONE DEL VENETO
anno Totale popolazione Valore over 65
2001 4.529.823 18,3%
2010 4.934.438 19,9%
INCIDENZA DELLA
POPOLAZIONE OVER 65
•Costante aumento della popolazione anziana;
•Drastica riduzione della disponibilità di care-giver
familiari;
•Aumento delle famiglie mononucleari costituite da
persone anziane (over 75);
•Condizione di disabilità, congenita e/o acquisita, grave e
complessa.

L’INVECCHIAMENTO DEMOGRAFICO
IL QUADRO ATTUALE
indice di dipendenza >>> 52% (mas 54,8% Belluno,
min 50,6% Padova)
indice di vecchiaia >>> 139% (mas Rovigo 199%, min
Vicenza 121%)
indice di ricambio >>> 113,2 % (mas Venezia 129,8%
min Vicenza 95,5%)
aspettativa di vita >>> 79 aa per i maschi ed 85 aa
per le donne
“buon invecchiamento”, che mira a mantenere il più a
lungo possibile gli anziani in buone condizioni di
salute, di autonomia e di indipendenza
L’invecchiamento della popolazione pone nuove sfide

ISTAT: PREVISIONI DELLA POPOLAZIONE IN
VENETO
RESIDENTI INCLUSI CITTADINI STRANIERI
Pop.
fasce
di età
Residenti
Italiani Stranieri
Aspettativa
di vita
Età
media
Popolazione per fasce d'età in
%
M F 0-14 15-64 65 e + 80 e +
2.009 4.880 445 79 85 43 14 66 20 6
2.020 5.198 770 81 87 45 14 64 22 7
2.030 5.421 1.027 83 88 47 13 62 25 8
2.040 5.610 1.239 84 89 48 13 57 30 10
2.050 5.728 1.396 85 90 48 13 56 31 13

ISTAT: PREVISIONI DELLA POPOLAZIONE IN VENETO
RESIDENTI ESCLUSI CITTADINI STRANIERI
Pop.
fasce di
età
Residenti
Popolazione per fasce d'età in %
0-14 15-64 65 e + 80 e +
2.009 4.435 13 65 22 6
2.020 4.428 12 62 25 8
2.030 4.394 12 59 30 10
2.040 4.370 12 53 35 12
2.050 4.332 12 52 36 16

FATTORI DI QUALITA’ DELLA
RETE DEI SERVIZI SOCIO-
SANITARI
oCENTRALITA’ DEL CITTADINO
oINTEGRAZIONE SOCIO- SANITARIA
oARTICOLAZIONE DELLA RETE DEI SERVIZI
oACCREDITAMENTO E STANDARD DEI SERVIZI
9
oACCESSO UNITARIO ALLA RETE DEI SERVIZI

LEGGE REGIONALE 29 GIUGNO
2012, N° 23 (BUR 53/ 2012)
Norme in materia di
programmazione sociosanitaria
e approvazione del piano
sociosanitario regionale
2012/2016

PREMESSA
Un documento elaborato attraverso un percorso di confronto e dialogo
• Audizioni ed acquisizione di contributi.
• Costituzione di due Tavoli Tecnici Permanenti.
… impostato su un’analisi socio-demografica ed epidemiologica
• Invecchiamento e cronicità
• Precarietà dei rapporti e fragilità individuale
… e su valutazioni economico-organizzative
• Variabilità dei modelli organizzativi e gestionali
• Crescita della mobilità passiva
• Ricorso inappropriato al Pronto Soccorso…
L’analisi storica porta a confermare che le Aziende ULSS con un bacino di 200.000-
300.000 abitanti presentano migliori performance gestionali e assistenziali.

CAPISALDI DELLA NUOVA PROGRAMMAZIONE
• Coerenza con i bisogni espressi nel contesto veneto.
• Garanzia di erogazione uniforme dei LEA sul territorio regionale.
• Conferma del modello veneto di integrazione socio-sanitaria.
• Valorizzazione delle migliori pratiche.
• Diretta correlazione tra responsabilità, risorse disponibili ed
azioni di miglioramento dell’appropriatezza.
• Coerenza con gli atti di indirizzo nazionali.

NOVITA’ DEL PIANO 1
1. Riduzione delle aziende sanitarie locali fino ad una
dimensione di 200-300 mila abitanti: fatte salve le specificità
territoriali di alcune zone: questo dovrebbe portare
all’accorpamento di alcune delle 21 Aziende ULSS.
2. I direttori generali delle Aziende ULSS avranno incarico
triennale e non più quinquennale. Spetterà al direttore del
sociale e della funzione territoriale anche il raccordo con i
servizi sanitari territoriali.
3. Nuovo ruolo dei Medici di Medicina Generale.
4. Il Piano contiene anche una nuova impostazione dei servizi
di assistenza e di cura: uno dei perni saranno le nuove
strutture residenziali come gli ospedali di comunità per i
post-acuti.
5. Il numero dei posti letto per acuti scende a 3 per mille, quelli
per post acuti saranno 0,5 ogni mille abitanti e si individua
un nuovo parametro di 1,2 posti letto ogni mille abitanti da
ricavare in nuove strutture intermedie extraospedaliere.

NOVITA’ DEL PIANO 2
1. Il sistema di offerta viene impostato su una logica di “rete”,
rispondendo a criteri di efficienza, efficacia, razzionalizzazione,
sicurezza per l’assistito.
2. Nel Territorio si introduce il concetto di “filiera dell’assistenza”
nella prospettiva della costituzione e integrazione del Progetto
personalizzato.
3. Nell’Ospedale si struttura un modello Hub&Spoke basato su
intensità delle cure e complessità dell’assistenza, presenza e tipologia
di specialità, ruolo svolto nella ricerca e formazione. Dopo le cure
ospedaliere vi è la “presa in carico” dei Servizi territoriali
4. Si struttura un “Sistema di governo” finalizzato a soddisfare il
diritto alla prestazione, assicurato tramite l’integrazione sanitaria e
sociale, ovverossia tra l’Azienda ULSS e il Comune sotto la guida
del Direttore dei Servizi sociali e della funzione territoriale.

SCHEDE TERRITORIALI
L’attuazione del piano è ora affidato alle
schede di programmazione ospedaliere e
territoriali, che dovranno indicare, azienda
per azienda, numero e organizzazione dei
presidi, specialità, reparti, posti letto, dayhospital,
strutture intermedie e servizi
ambulatoriali. La Giunta dovrà presentare le
schede entro gennaio 2013 e sottoporle al
parere obbligatorio e vincolante della
commissione sanità del consiglio regionale.

Lea e costi standard
Nella legge 23, si stabilisce che entro il 31 dicembre 2012 la
giunta, sentita la commissione consiliare Sanità, “definisce
le dotazioni standard del personale sanitario, professionale
e amministrativo dei servizi sanitari e socio-sanitari
necessari a garantire l’erogazione dei livelli essenziali di
assistenza (Lea) con riferimento ai bacini territoriali
coincidenti con le aziende ULSS”. Entro il 30 giugno 2013
dovrebbero essere definiti i costi standard, su cui dal 2014
si baserà l’erogazione di fondi alle Aziende ULSS.
Spetta alla giunta inoltre l’approvazione delle schede di
dotazione territoriale, che contengono anche la previsione
delle strutture residenziali e semiresidenziali sanitarie e
socio-sanitarie.

Trasparenza
All’art.15 si stabilisce un obbligo di
trasparenza per gli enti: “Tutte le strutture
sanitarie, sociali o socio-sanitarie, persone
fisiche o giuridiche, operanti nel territorio
della Regione del Veneto, indipendentemente
dalla forma giuridica in cui sono costituite o
denominate, che siano destinatarie di pubblici
finanziamenti o di convenzioni con la pubblica
amministrazione in base alle quali erogano dei
servizi, hanno l’obbligo di rendere pubblico
quanto percepito”.

PRINCIPI-GUIDA DELLA NUOVA
PROGRAMMAZIONE
• Va definito chi valuta la Persona fragile
• Va definito chi realizza il Progetto personalizzato
• Va definita l’Unità Valutativa Territoriale per la Persona fragile
• Va determinato il “Percorso assistenziale per la Persona fragile”
Un Piano Socio-Sanitario Regionale che vuole essere un
Patto con una Comunità competente e partecipe,
al fine di responsabilizzare tutti i Soggetti
alla garanzia dei Livelli Essenziali di Assistenza

IL CITTADINO:
C
A
S
A
Unità
Valutativa
Territoriale
per la
Persona
fragile
“TERRITORIO”
OSPEDALE DI COMUNITA’
HOSPICE
ASSISTENZA PRIMARIA
CURE PALLIATIVE
ASSISTENZA SPECIALISTICA
CURE DOMICILIARI
CENTRI DI SERVIZIO
( I e II livello assistenziale SVP
centri diurni )
Unità/RSA di Riabilitazione (SAPA)
“TERRITORIO”
Unità
Valutativa
Territoriale
per la
Persona
fragile

IL CONFINE TRA OSPEDALE E
TERRITORIO: DOVE
Domicilio
ADI
TERRITORIO
H
Centro
di
Servizi
Ospedale
di comunità,
hospice
Lungod
Cod. 60
Riabilitaz
Cod. 56
Unità/RSA di
riabilitazione
Ospedale
acuzie
Percorso della Persona

Il modello organizzativo della Rete ospedaliera
Ospedali di riferimento
generalmente identificati
con gli Ospedali dei capoluoghi di Provincia
Presidi ospedalieri di rete
con bacino di circa 200.000 abitanti
Sede 1 Sede 2
Sede …
Ospedali “nodi della rete”:
strutture per acuti integrative
della rete (ad indirizzo riabilitativo)

Centri Hub
Ospedali di riferimento
generalmente identificati
con gli Ospedali dei capoluoghi di Provincia
• Sede di Centrale Operativa SUEM-118
• Sede del DIMT (trasfusionale)
• Specialità di base e medio livello per il territorio di riferimento
• Presenza di alte specialità per un territorio più ampio
Le alte specialità e le alte tecnologie saranno allocate generalmente con
riferimento ad un bacino di 1.000.000 di abitanti.
Le Aziende Ospedaliere di Padova e Verona costituiscono anche Centri di
eccellenza e devono essere punti di riferimento a livello nazionale.
nale.

Centri Spoke
Presidi ospedalieri di rete
con bacino di circa 200.000 abitanti
Sede 1 Sede 2
Sede …
• Sede di pronto soccorso
• Sede di specialità di base e di media complessità (chirurgia generale,
medicina interna, oncologia, cardiologia con utic, ostetricia-ginecologia,
pediatria, ortopedia, terapia intensiva, neurologia, urologia, psichiatria,
geriatria)
• Servizi di diagnosi e cura (laboratorio, anatomia patologica, radiologia,
dialisi) assicurati in “rete”

La “filiera dell’assistenza territoriale” è
composta da:
1. Assistenza primaria: interconnessioni di nodi organizzativi
multiprofessionali in cui le Medicine di Gruppo Integrate
costituiscono punti di riferimento attivi h 24
2. Cure domiciliari: modello in grado di garantire assistenza nelle 24h,
7gg./7, anche attraverso centrali operative come punti di ricezione
delle istanze e di coordinamento delle risposte
3. Assistenza specialistica: attività prevalentemente a supporto della
medicina di famiglia
4. Cure palliative: modello centrato sul “nucleo multiprofessionale
specificatamente dedicato”, erogate anche all’interno dell’ospedale di
comunità

5. Assistenza residenziale continuativa / centri di servizio residenziale:
rimodulazione delle unità di offerta, adeguando progressivamente gli standard alle
esigenze assistenziali ed alla sostenibilità economica, con possibilità di erogazione
dei Servizi “di Comunità” , anche in piccole dimensioni
6. Assistenza in strutture di ricovero intermedie:
a) Ospedali di Comunità anche inseriti nei Centri di Servizio Residenziali:
dotazione minima 15 posti letto, ricovero di breve durata (indic. 30 gg.),
dimissioni protette, senza compartecipazione alla spesa – che potrebbe essere
riferita esclusivamente al vitto – gestione clinica affidata alla medicina di
famiglia, ogni Azienda ULSS definirà un proprio regolamento
b) Hospice Strutture a ciclo continuativo a carattere temporaneo, si collocano
prevalentemente nei percorsi di sostegno della domiciliarità, richiedendo una
forte interazione con il medico di famiglia e con i servizi domiciliari
distrettuali
c) Unità/RSA di riabilitazione (definiti anche nuclei di secondo livello) :
ricovero di media durata (indic. 60 gg.), con compartecipazione alla spesa, a
carattere prevalentemente “riabilitativo”, compresi percorsi specifici per
Alzheimer ora codificati come SAPA
Al Distretto afferisce la gestione operativa
di tutti i nodi che compongono la filiera dell’assistenza
8

IL TERRITORIO
Indirizzi generali
• Consolidamento della rete integrata di sportelli socio-sanitari
(“sportello unico”)
• Promozione della delega delle funzioni sociali ovvero vincolo di
Gestione associata dei servizi per i Comuni (bacino di distretto)
• Sostenibilità dei servizi socio-sanitari attraverso il Fondo regionale
per la Non Autosufficienza, Fondo Sociale Regionale, il Fondo
Sanitario, la Quota capitaria dei Comuni, la Compartecipazione
degli utenti e un Fondo Sociale di Solidarietà tra Comuni
• Validazione della compartecipazione alla spesa anche pensando a
nuove ipotesi e modificando gli standard della legge regionale n.
22/2002 con riferimento al Progetto personalizzato

Accesso alla rete dei servizi
cittadino
Comune
S
P
O
R
T
E
L
L
O
I
N
T
E
G
R
A
T
O
V
A
L
U
T
A
Z
I
O
N
E
Presa in
carico del
soggetto per
un progetto
mirato
Distretto A.Ulss

IL DIRETTORE DEI SERVIZI SOCIALI E
DELLA FUNZIONE TERRITORIALE
Art 5 comma 2 LR 23/2012.
Il direttore dei servizi sociali e della funzione territoriale è
nominato dal direttore generale con provvedimento motivato,
sentito il sindaco, qualora l'ambito territoriale dell'azienda ULSS
coincida con quello del comune o la rappresentanza della
conferenza dei sindaci o dei presidenti delle circoscrizioni
territoriali di riferimento. Egli è un laureato, preferibilmente
nelle professioni sanitarie, mediche e non, socio−sanitarie e sociali
che non abbia compiuto il sessantacinquesimo anno di età e che
abbia svolto per almeno cinque anni qualificata attività di
direzione con autonoma gestione di budget e di risorse umane. Il
rapporto di lavoro è a tempo pieno, regolato da contratto di diritto
privato di durata triennale. Risponde al direttore generale del
raggiungimento degli obiettivi e della gestione delle risorse
assegnati.

ASSISTENZA IN STRUTTURE DI
RICOVERO INTERMEDIE
OSPEDALE DI COMUNITÀ
UNITÀ RIABILITATIVA TERRITORIALE (URT)
La gestione clinica di ogni singolo paziente è affidata alla
medicina di famiglia, la responsabilità organizzativa
gestionale ad un medico coordinatore individuato dal
Direttore della funzione territoriale

AREE DI INTERVENTO
SOCIALE E SANITARIO
Area famiglia, infanzia,
adolescenza e giovani
Area anziani
Area disabilità
Area delle dipendenze
Area della salute mentale

AREA FAMIGLIA, INFANZIA,
ADOLESCENZA E GIOVANI
La famiglia una risorsa da sostenere
Strategica la collaborazione tra tutti i soggetti
pubblici e privati, valorizzando il principio della
sussidiarietà
Sostegno della genitorialità (supporto alle
donne in gravidanza, alle neomamme anche con
interventi a domicilio)
Il sostegno degli interventi di prevenzione delle
situazioni di disagio e di tutela
Adeguata offerta di servizi per la prima infanzia
Consultorio familiare come servizio rivolto al
singolo, alla coppia, alla famiglia

AREA ANZIANI
Per quanto riguarda il Piano socio-sanitario, tra gli obbiettivi
per l’area anziani ci sono
estensione del servizio di assistenza domiciliare (SAD)
promozione di interventi di sollievo alla famiglia, come moduli
sollievo, soggiorni ad alta protezione, centri diurni
potenziamento delle strutture intermedie e di riabilitazione
finalizzate al rientro a domicilio
lo sviluppo dell’housing sociale protetto, soprattutto nei piccoli
Comuni con tante frazioni sparse
Per quanto riguarda specificatamente l’area della residenzialità
socio sanitaria per anziani il Piano intende
“attualizzare il sistema dell’offerta di residenzialità”
sviluppare strutture che, oltre ad accoglienza residenziale o
diurna, diano servizi di supporto alla domiciliarità
garantire la libertà del cittadino di scegliere la struttura
residenziale

AREA DISABILITÀ - AZIONI
La presa in carico della persona e l’accompagnamento delle
famiglie da parte dei servizi dell’ULSS e del privato sociale;
la predisposizione di percorsi di condivisione e di supporto,
anche psicologico, ai genitori nella fase di comunicazione della
diagnosi di patologie comportanti disabilità;
la realizzazione del piano di assistenza individuale,
attraverso l’UVDM, così come previsto dai provvedimenti
regionali in considerazione delle fasi della crescita e della vita
della persona disabile: per l’inserimento scolastico-educativo,
per l’inserimento lavorativo, per l’inserimento nelle strutture
diurne e residenziali, per gli interventi anche innovativi, di
sollievo di autonomia e di vita indipendente;
sostenere la formazione permanente degli specialisti
(psichiatri, neurologi, psicologi, assistenti sociali, logopedisti,
educatori) e degli operatori;
sostenere i progetti di “Vita indipendente” e di “Aiuto
personale per la disabilità grave” previsti dalla L. n. 104/1992 e
successive modificazioni.

AREA DELLE DIPENDENZE
Rappresentano azioni prioritarie della programmazione regionale:
a) la prevenzione primaria e selettiva
b) la cura
c) la riabilitazione
Saranno, inoltre, definiti in modo puntuale:
- l’equilibrata diffusione nel territorio delle strutture residenziali,
garantendo sia la fase riabilitativa intensiva sia la fase estensiva di
“lungoassistenza”,
- la sperimentazione di una compartecipazione alla spesa di
mantenimento da parte dell’utente e della sua famiglia nella fase
finale del percorso
- la graduale messa a regime, come attività ordinaria, di azioni
dirette alle attività di prevenzione e di reinserimento sociale e
lavorativo;
- il sostegno costante alla rete del volontariato, soprattutto
nell’area alcologica,

AREA DELLA SALUTE MENTALE
consolidare la rete dei servizi del DSM
definire programmi di sostegno alle famiglie con pazienti
psichiatrici, attraverso un’assistenza domiciliare finalizzata
consolidare e qualificare la rete residenziale e semiresidenziale
sviluppare l’utilizzo della Evidence Based Medicine (EBM) e delle
evidenze scientifiche dei trattamenti appropriati nelle varie
patologie psichiatriche
rafforzare la collaborazione con la medicina di famiglia
promuovere interventi di contrasto allo stigma
promuovere interventi terapeutico-riabilitativi
promuovere una forte integrazione tra Salute mentale e dipendenze
patologiche
sviluppare linee guida regionali e/o protocolli di collaborazione a
livello locale tra DSM e servizi distrettuali relativamente all’età
evolutiva, finalizzati ad una migliore assistenza dei
minori/adolescenti con problemi psicopatologici
Si prevede che le Aziende ULSS, assegnino fino al 5% del proprio budget
al conseguimento di obiettivi di salute mentale

L’ANZIANO FRAGILE RECLAMA ATTENZIONE
•Chiede di essere considerato con la sua storia, i suoi
desideri, il suo modo di essere nella malattia e nella
sofferenza
•Esprime un bisogno di cura che passa attraverso tutti
gli aspetti di vita di una persona, la cura del corpo, la
cura del suo pensiero, della sua memoria, della sua storia
personale e familiare
•Vuole rimanere in contatto con le persone che si
occupano di lui che ne conoscono la sua storia, che lo
capiscono anche quando l‟espressione verbale è confusa
•Chiede di essere informato e chiede una
semplificazione delle procedure burocratiche per accedere
ai servizi

Assistenza SocioSanitaria per l’Anziano Non
Autosufficiente
Domicilio
Centri di
Servizio
PS
SVP
H
Cure
ospedaliere
Lungodegenza
Ospedale di
Comunita’
Riabilitaz.
RSA
di riabilitazione
SAPA
Cure
intermedie
temporanee
Hospice
Cure
domiciliari
o
residenziali
nel territorio

Riflessioni - 1
• E‟ stato fatto un grande “Piano della mobilità” per uno
sviluppo equilibrato dei territori della Regione del Veneto,
con un’attenzione all’ambiente e destinandovi cospicue
risorse; possiamo fare anche un grande piano di
aggiornamento del nostro welfare assegnando al
sociale ed alle comunità locali e un importante spazio di
iniziativa.
• Evitiamo di fare leggi anche buone e poi “ibernarle” in
attesa di fantomatici regolamenti attuativi
• Non cadiamo nell’equivoco: anzianità – vecchiaia =
malattia
• Depotenziamo le liste di attesa per l‟ingresso in RSA
potenziando la rete a domicilio ed evitando di percorrere la
strada (costosa) di creare nuovi posti letto

Riflessioni - 2
• Operiamo le scelte necessarie per l’integrazione
dei servizi attorno ai bisogni della persona e
della sua famiglia
• Facciamo si che la continuità delle cure si basi
su parametri fondamentali quali quelli della
sussidiarietà, dell’integrazione e del coinvolgimento
delle Famiglie
• Sulla domiciliarità e sul potenziamento e
riqualificazione della rete dei servizi
nell’immediato futuro bisognerà investire molto
non solo in termini di euro, ma ancor più in
idee, impegno e solidarietà.

GRAZIE PER
L’ATTENZIONE