TESI SIMONA MANDINI - Università degli Studi di Ferrara

(tecnica di Seldinger) e nello scatto successivo di numerose radiografie in breve tempo. E’ così
possibile ottenere una visualizzazione diretta dell’albero arterioso, localizzare selettivamente il
distretto interessato dall’ostruzione e valutare la conformazione anatomica dei vasi.
Valutazioni funzionali. Consentono di determinare oggettivamente il grado di limitazione
funzionale del paziente (14,15) , vista l’inattendibilità fornito dalla classica auto-valutazione della
distanza percorsa alla claudicatio. L’esecuzione di test funzionali risulta quindi utile per
determinare il grado di disabilità, per valutare la stabilità del quadro clinico, per valutare i
cambiamenti di performance dopo intervento di rivascolarizzazione, dopo avviamento di una nuova
terapia farmacologica o dopo intervento riabilitativo.
La valutazione funzionale può accompagnarsi a quella emodinamica, come nel Test di Strandness,
che mira a valutare la capacità di compenso della circolazione collaterale in condizioni di sforzo.
L’indagine consiste nella misurazione delle pressioni di occlusione alla caviglia, dopo che il
paziente ha camminato per alcuni minuti sul tapis roulant. Nel soggetto normale lo sforzo provoca
una vasodilatazione periferica massimale per diminuzione delle resistenze periferiche, con cospicuo
aumento del flusso muscolare e valori pressori sovrapponibili a quelli pre-esercizio o solo
lievemente inferiori. Nel soggetto arteriopatico invece, dove i circoli collaterali hanno già sfruttato
ogni capacità di compenso e si manifestano condizioni di ischemia relativa, si evidenziano cali
pressori al di sotto dei valori basali.
La valutazione funzionale del paziente AOP, è effettuata con differenti protocolli standardizzati
eseguibili al treadmill e su strada.
Un protocollo di durata predeterminata eseguibile su strada, è costituito dal Test dei 6 minuti di
cammino o Six-minute walking test (16) . Questo test, proposto inizialmente per la valutazione dei
pazienti affetti da malattie croniche invalidanti come coronaropatie e broncopneumopatie, è stato
utilizzato anche nel paziente arteriopatico (17) . Il test consiste nel fare camminare i pazienti
percorrendo la massima distanza possibile in 6 minuti. Al momento della comparsa della
claudicatio il paziente informa il medico continuando a camminare fino a che la claudicatio diviene
insopportabile. Una volta interrotto il cammino per il dolore, il paziente può riprendere la prova
appena possibile. Trascorsi i 6 minuti previsti, viene calcolata la distanza totale percorsa e annotata
la distanza alla comparsa dei sintomi (pain-free walking distance). In termini assoluti, una distanza
percorsa inferiore a 300 m è considerata un valore prognostico sfavorevole in termini di morbilità e
mortalità cardiovascolare a breve termine (18) . Il test consente inoltre di valutare in termini
percentuali il grado di limitazione funzionale del paziente in studio rispetto ad un soggetto sano
dello stesso sesso e di pari età attraverso una formula validata (19) .
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