TESI SIMONA MANDINI - Università degli Studi di Ferrara

precise intensità di lavoro (51,79,80) . Facendo riferimento al tipo di approccio all’allenamento
utilizzato negli sport di endurance, risulta che la performance nella corsa è strettamente correlata
alla velocità a cui si accumula una concentrazione di lattato ematico di 4 mmol/L (81) . A seconda
quindi della potenza aerobica individuale il maratoneta adatta il proprio passo di gara ad una
velocità inferiore, corrispondente al maggior consumo di ossigeno possibile prima dell’aumento
esponenziale del lattato. Tale intensità, il cosiddetto “maximal steady-state running pace” per vari
eventi tende ad aggirarsi su un livello di lattato ematico pari a 2 mmol/L (82,83) .
Su tali basi si fonda il programma utilizzato in questo studio, che utilizza un sistema di valutazione
basato sulla definizione della PTS individuale (20) e sulla prescrizione individualizzata di una
precisa intensità di esercizio sottomassimale per le capacità muscolari locali del paziente e dunque
inferiore alla soglia del dolore, la cosiddetta maximal asymptomatic speed (MAS). L’ipotesi
iniziale era che esercitando a tale velocità la gamba peggiore, precocemente esposta a condizione
ipossica, avremmo potuto fornire in tale sede uno stimolo adeguato senza provocare massiva
produzione di lattato e sintomatologia dolorosa. (47) .
Procedendo con lo sviluppo e l’applicazione del programma, grazie alla metodica NIRS abbiamo
osservato che già a velocità di spostamento minime a carico della gamba peggiore e già nell’arco
del primo minuto di esercizio, si assisteva ad una marcata deossigenazione a carico del
gastrocnemio. Abbiamo quindi costruito un programma di lavoro intervallato inizialmente a
bassissima velocità di cammino, con rapporto tra lavoro e recupero pari a 1:1 per evitare un
accumulo di acido lattico eccessivo e limitante la contrazione muscolare. È stata confezionata una
tabella di lavoro standard settimanale con progressivi incrementi della frequenza di passo per
elevare lo “steady state walking pace” del paziente e solo successivamente abbiamo provveduto ad
aumentare i tempi di lavoro rispetto a quelli di recupero, per adattare il paziente alla performance
del cammino libero (23) .
Serviva ancora un elemento e cioè il tempo necessario per evocare gli adattamenti aerobici,
(enzimi aerobici, capillarizzazione), che come noto si i ottengono fra i 3 ed i 12 mesi di allenamento
con un picco a 18 mesi per quanto riguarda gli enzimi del ciclo di Krebs (84) . Il programma dunque
doveva “trattenere” e motivare il paziente per un periodo di tempo adeguato.
A questo punto vi erano, a nostro avviso, le condizioni teoriche per riuscire ad ottenere quello che
gli allenatori inducono negli atleti, ovvero modificazioni aerobiche periferiche spiccate.
Non avevamo però, i mezzi non-invasivi per valutare il reale effetto di questo nuovo approccio di
sport-terapia. Potevamo solo limitarci ad osservare incrementi significativi della capacità
funzionale, risultata maggiore rispetto a quella di pazienti non allenati o che camminavano
liberamente, e di pazienti allenati con programmi home-based tradizionali (20) .
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