TESI SIMONA MANDINI - Università degli Studi di Ferrara

DISCUSSIONE
Lo studio presentato, utilizza per la prima volta la tecnica NIRS in sede di outcome per identificare
in maniera non invasiva le modificazioni metaboliche periferiche associate a variazioni di
performance indotte da un programma di riabilitazione nel paziente con arteriopatia periferica
negli stadi intermedi di malattia. La necessità del paziente con AOP è di soddisfare, durante il
cammino, il fabbisogno energetico dei distretti ipossici a causa delle lesioni vascolari a monte che
riducono il flusso ematico (I76) . Per risolvere questo problema, vengono messi in atto interventi
invasivi che mirano a ristabilire il flusso nel muscolo ischemico o ricercati e proposti agenti
vasoattivi o metabolici come la carnitina.
Un risultato più completo è però teoricamente ottenibile con l’esercizio, trattamento ritenuto
efficace in AOP (77) , anche se le modificazioni indotte dall’allenamento non sono state sempre
adeguatamente documentate.
Precedenti studi effettuati con l’utilizzo della biopsia muscolare, hanno evidenziato un significativo
incremento dei livelli di enzimi ossidativi, nei muscoli di pazienti con AOP, al termine di un
programma di esercizio (67-69) . Studi successivi hanno poi specificato che i maggiori effetti sul
metabolismo ossidativo, sono evidenziati a seguito di un allenamento in grado di causare una lieve
condizione ischemica a livello dei muscoli del polpaccio (50) . Inoltre, è stata sottolineata una
maggiore attività dell’enzima ossidativo citocromo ossidasi, che riveste un ruolo fondamentale nei
meccanismi di produzione di energia per via aerobica, nei pazienti avviati unicamente a
riabilitazione rispetto sia ai soggetti sottoposti ad intervento chirurgico vascolare che in quelli in cui
è stata abbinata la chirurgia all’esercizio (78) .
L’esercizio nei soggetti AOP viene normalmente proposto in supervisione presso centri
specializzati, sotto forma di ripetute sessioni di cammino ad un livello di dolore tale da aumentare la
tolleranza all’esercizio e la sopportazione del dolore ottenendo sedute di cammino
progressivamente più lunghe.
A fronte di una efficacia sulla exercise capacity, lo studio delle modificazioni istologiche successive
ad un tale esercizio non ha però evidenziato nei pazienti lo sviluppo di enzimi aerobici ma anzi, un
aumento degli enzimi anaerobici unitamente a segni di danno muscolare (50) .
Nel paziente AOP, identificare con precisione l’intensità ed i tempi di allenamento ideali
risulterebbe quindi un fattore molto rilevante.
Il programma da noi proposto è stato sviluppato sulla base delle informazioni ricavate dalla
fisiologia dell’esercizio e utilizzate nell’allenamento sportivo. Modificazioni simili nella capacità
respiratoria del muscolo sono principalmente ottenibili attraverso un training aerobico a particolari e
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