TESI SIMONA MANDINI - Università degli Studi di Ferrara

cammino in presenza di dolore si è dimostrata in grado di migliorare la tolleranza all’esercizio (14) .
L’idea è che questo tipo di esercizio, che comporta una grossa quota di ischemia, potrebbe essere il
più efficace nel trattamento della claudicatio e che il massimo dolore ad alta intensità può essere
efficace a creare risposte di adattamento (12) . L’allenamento produce effettivamente maggior
tolleranza all’esercizio nei pazienti ed è in grado di produrre miglioramenti significativi in termini
di distanza di cammino (39) . Queste sessioni ad alta intensità di esercizio, non sono però seguite da
adattamenti aerobici, ma piuttosto da disturbi del metabolismo ossidativo, da segnali di attivazione
del metabolismo anaerobico e da denervazione del muscolo scheletrico (50) .
Un’ipotesi da inseguire, potrebbe essere quella di migliorare la capacità di produrre energia per via
aerobica aumentando la concentrazione di mitocondri muscolari e la capillarizzazione nelle zone
povere di ossigeno. Tali effetti si possono ottenere effettuando un esercizio specifico per tempi
sufficientemente lunghi e ad intensità sottomassimali (51) .
È infatti noto che intensità di esercizio elevate, danneggiano la funzione muscolare e la capacità
respiratoria dei muscoli che lavorano (52,53) , ma allo stesso tempo una bassa concentrazione di
ossigeno locale risulta essere un adeguato ed indipendente stimolo per ilo metabolismo ossidativo
( 54,55) . L’allenamento dovrebbe dunque combinare ’appropriata intensità e durata adeguata di
esercizio. Gli esperti di esercizio riconoscono che ad un’elevata intensità oltre la soglia anaerobica,
il volume di allenamento è limitato mentre, in un esercizio svolto intorno alla soglia anaerobica la
relazione intensità-risulta ottimale (56) .
Per tutte queste ragioni, il nostro gruppo ha ipotizzato che la ricerca di un indicatore del livello di
intensità di allenamento appropriato per paziente arteriopatico, potrebbe rappresentare uno
strumento strategico per ottimizzare la relazione intensità-durata di allenamento. L’indicatore di
intensità adeguata di esercizio è stata determinata per pazienti con patologia coronarica (frequenza
cardiaca), per i pazienti con patologia polmonare cronica ostruttiva (grado di dispnea) e per altre
popolazioni generalmente sane come gli anziani (livello di esercizio percepito) (57-59) .
Dunque, l’identificazione di un’intensità ideale di esercizio potrebbe risultare efficace nel paziente
con arteriopatia periferica e potrebbe essere utilizzata come base per sviluppare metodi di
valutazione ed allenamenti riabilitativi. Il primo passo in questa direzione è stato fatto con la messa
a punto di un test, inizialmente in corridoio (20) e recentemente su treadmill (60) con lo scopo di
determinare la velocità critica di cammino dei pazienti AOP, denominata velocità di soglia del
dolore (PTS). Questo parametro è risultato utile per definire l’esercizio aerobico sottomassimale e
per valutare gli effetti derivati da tale allenamento.
L’intensità di allenamento è infatti un aspetto cruciale nei pazienti AOP dove, camminare alla
normale velocità (90-120 passi/min in base all’età) può risultare un esercizio molto intenso per i
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