Ascesso epatico echinococco trauma

ASCESSO EPATICO PIOGENICO
E DA AMEBA

INCIDENZA
8-15 CASI SU 100.000 ABITANTI NEGLI USA
L’infestazione da ameba è più frequente
Nelle aree tropicali o subtropicali
(Colpisce il 15-30 % della popolazione in
Messico, Africa, Sud America, Sud Est Asiatico)

PATOGENESI ascesso piogenico
MIGRAZIONE DELL’AGENTE
PATOGENO:
•Per via portale (appendicite,
diverticolite, RCU, Crohn)
•Per via ascendente lungo
l’albero biliare (processi
colangitici a seguito di
calcolosi
biliare, stenosi epato-coledoco)
•Per via arteriosa nel corso di
setticemie (stafilococchi,
streptococchi)
•Diffusione diretta da focolai
sottoepatici,subfrenici
(empiema colecisti)
•Trauma

ANATOMIA PATOLOGICA
L’ascesso può variare in numero e dimensioni.
E’ costituito da una raccolta di pus circoscritta da
una parete (membrana piogena) in cui si
riconoscono tre strati:
Strato interno: necrosi e fibrina
Strato intermedio: tessuto di granulazione
Strato esterno: tessuto fibroso che delimita il
processo dal parenchima circostante

SINTOMATOLOGIA
! FEBBRE (intermittente o remittente, , con brivdo)
! MALESSERE
! ANORESSIA, PERDITA DI PESO
! DOLORE ADDOMINALE
Segni fisici non sempre presenti:
! Contrattura ipocondrio destro
! Epatomegalia

DIAGNOSI
! ESAMI DI LABORATORIO
Spiccata leucocitosi neutrofila, aumento VES
Alterazione enzimi epatici
! RX TORACE, ADDOME
Atelettasia basale destra, sollevamento emidiaframma,
versamento pleurico, polmonite, livelli idraerei nella cavità
ascessuale se sostenuta da anaerobi
! ECOGRAFIA, TC
Consentono di identificare e localizzare la lesione e sono
una guida per il drenaggio percutaneo

Ecografia

TRATTAMENTO
Se non trattati sono letali nel 95 – 100% dei casi a causa della
rottura e conseguente shock settico
! Drenaggio
Percutaneo (TC guidato Gold standard)
Aperto
! Terapia antibiotica mirata in base
all’esame colturale

Tecnica di Seldinger nel denaggio percutaneo di un
ascesso epatico

ASCESSO AMEBICO
L’ameba è un protozoo endemico nelle regioni
tropicali e subtropicali
ETIOPATOGENESI
L’ascesso è il risultato della necrosi colliquativa
determinata dalla localizzazione epatica
dell’Entamoeba
Histolytica

PATOGENESI
Cisti
(attraverso acqua e cibi contaminati)
Intestino (prevalentemente colon destro determinando lesioni
ulcerative (ascessi a bottone di camicia) e forme
dissenteriche (colite amebica)
Fegato (prevalentemente lobo destro
Fegato
dove si sviluppa un’area di
necrosi colliquativa a causa
dell’azione
necrosante ed
istolitica del parassita e
dell’occlusione dei rami portali
intraepatici ad opera di emboli settici).

La SINTOMATOLOGIA è subdola e sovrapponibile
a quella dei comuni ascessi piogenici.
La DIAGNOSI si basa sul dato anamnestico di una
concomitante o pregressa colite amebica.
L’esame
parassitologico delle feci rivela la
presenza di ameba solo nel 15-20 % dei casi.
L’ameba può essere ricercata nel materiale
ricavato dal cavo epatico con puntura eco o TC
guidata

TRATTAMENTO
! Ad eccezione di rottura o sovrainfezione
sono sufficienti farmaci amebicidi
(metronidazolo
750mg X3 per 7-14 giorni)
Se la sintomatologia non migliora nelle 24
ore dall’inizio della terapia si deve
sospettare una sovrainfezione ed è
necessario un drenaggio aperto o chiuso.

Ascesso amebico

CISTI DA ECHINOCOCCO
! INCIDENZA
L’ Echinococcus granulosus è la cusa più
frequente al mondo di cisti epatiche

PATOGENESI
E’una larva che risiede nell’intestino
del cane. Le uova vengono eliminate
con le feci e mangiate dall’ospite
intermedio (pecore, uomo e altri
animali). Gli embrioni attraversano
la parete intestinale e raggiungono
la circolazione portale e vengono
filtrati dal FEGATO e talvolta dai
POLMONI.
L’80% delle cisti sono localizzate
Nel lobo destro

Le cisti sono formate da due strati:
•PERICISTI: è lo strato più esterno
•ENDOCISTI: è lo strato più interno
costituito da una membrana germinativa
che contiene gli scoleci e le cisti figlie
che possono fluttuare liberamente nel
fluido chiaro della cisti

DIAGNOSI
! Eosinofilia
! Aumento delle transaminasi (modesto)
! Intradermoreazione di Casoni e tests
sierologici (sensibilità dell’85%)
! Ecografia
! TC

Ecografia

TRATTAMENTO
! Resezione epatica
! Pericistectomia
Per ridurre il rischio di anafilassi in caso di rottura
della cisti durante il trattamento si iniettano nella
cavità cistica soluzioni saline ipertoniche,
clorexidina, , alcol all’80% o cetrimide allo 0,5%

TRAUMI EPATICI

CLASSIFICAZIONE DEL TRAUMA
! GRADO 1
Ematoma Sottocapsulare (

GRADO 1
Ematoma Sottocapsulare (

GRADO 2
Ematoma Sottocapsulare (10-50% della superficie)
Intraparenchimale (diametro

GRADO 3
Ematoma Sottocapsulare (>50% della superficie)
Intraparenchimale (diamtro >10cm)
Lacerazione >3cm di profondità
Colpo da arma da fuoco

GRADO 4
Lacerazione con coinvolgimento di un lobo

GRADO 5
Lacerazione con coinvolgimento di un lobo >75%
Lacerazione epatica con lacerazione vena cava retroepatica e vena epatica destra

Avulsione epatica
GRADO 6

DIAGNOSI
! Segni clinici
! Lavaggio peritoneale
! Ecografia
! TC

ATTUALI SCHEMI
TERAPEUTICI
! APPROCCIO CHIRURGICO (se paziente con
instabilità emodinamica)
MANOVRA DI PRINGLE
PACKING
! TRATTAMENTO CONSERVATIVO (se
paziente emodinamicamente stabile, stato di coscienza
conservato, richiesta di meno di 2 UEC, lesioni di I, II o
III grado)