Prof. Roberto Gandini - Quaderni del Ministero della Salute

I modelli: l’esperienza nel Lazio
Roberto Gandini
27 Gennaio 2012
Fondazione I.R.C.C.S. Policlinico di Tor Vergata, Roma
Dipartimento di Diagnostica per Immagini, Imaging
Molecolare, Radiologia Interventistica e Radioterapia
Direttore: Prof. Giovanni Simonetti

IL PASSATO
Nella maggioranza dei contesti clinici i pazienti
che necessitano di procedure di RI vengono
ricoverati nelle:
• Unità di Medicina Interna (UMI)
• Unità di Chirurgia (UCh)
Il Radiologo Interventista viene interpellato
in veste di consulente.

Percorso Pz ammessi alla UMI e UCh
• ammisione alla UMI o UCh
• videat specialistici
• esecuzione esami clinici e Diagn. Immagini
• consultazione medico RI
• trattamento presso Dipartimento di
Diagnostica per Immagini e RI
• degenza UMI e UCh
• dimissione

Percorso Pz ammessi alla UMI e UCh
Tale approccio determina:
• tempi medi di degenza lunghi,
• tempi di attesa lunghi,
• costi elevati,
• disagio per il paziente.
Affinché le procedure di RI continuino a diffondersi e ad
amplificarsi è importatne che esse si dimostrino vantaggiose
sia da un punto di vista clinico che economico.

Percorso Pz ammessi alla UMI e UCh
Unità
Operativa
Complessa di
Radiologia
Interventistica
Ambulatorio visite di RI
Day-Hospital (4 letti)
Degenze ordinarie (4 letti)

UOC RI
1 PRIMARIO
Staff Medico
2 AIUTI: - VASCOLARE
- EXTRAVASCOLARE
7 RADIOLOGI INTERVENTISTI
10 SPECIALIZZANDI

ORGANIZZAZIONE STAFF
3 sale radio-chirurgiche:
3 Radiologi Interventisti e
3 specializzandi che
eseguono le procedure per:
• UMI e UCh
• Day-Hospital e ricovero ordinario UOC RI
• Altri Ospedali

ORGANIZZAZIONE STAFF
• Ambulatorio visite RI
1 Radiologo Interventista
1 Specializzando
• Degenze ordinarie e Day Hospital
1 Radiologo Interventista
2 Specializzandi

Obiettivo:
Ambulatorio visite
Due turni settimanali da 5 ore
• Identificare i pazienti con patologie trattabili
mediante tecniche di RI.
• Identificare i pazienti che possono essere
ammessi al reparto per le Degenze Ordinarie ed al
Day-Hospital. (es. Pz con sepsi, angina instabile, gangrena non
ammessi).
Liste di attesa

Ambulatorio visite
Storia clinica
Esame obiettivo
Analisi laboratorio
Diagnostica per Immagini
Impostazione terapia medica
LISTE ATTESA (1-3 sett.)

Day-Hospital
• Procedure che non richiedono ospedalizzazione
• 4 letti per l’osservazione post-procedurale
Biopsie epatiche
Biopsie renali
Biopsie polmonari
Varicocele maschile
Varicocele femminile
Fistole per dialisi
Ossigeno-ozono terapia
Drenaggio cisti
Neuroma di Morton
Laser terapia varici

Degenze ordinarie
• 4 posti letto collocati nel Dipartimento di Chirugia
• ricovero in elezione di Pazienti ben selezionati che necessitano di
procedure che prevedono l’ospedalizzazione.
Staff Medico: 1 Interventista e 2 specializzandi reperibili 24/h
Servizio infermieristico: fornito dal Dipartimento di Chirurgia.

Percorso Pz ammessi alla UOC RI
Ambulatorio di RI:
• videat RI e valutazione pre- procedurale
• impostazione/modificazione terapia medica in funzione con la
procedura pianificata
• prescrizione esami laboratorio e Diagnostica per Immagini
Ricovero nella UOC RI il giorno antecedente la procedura
• Trattamento
• Dimissione (solitamente entro 24h)

OBIETTIVI DELLO STUDIO
Dimostrare come la creazione di un servizio
autonomo per il ricovero ordinario di
“pazienti di RI”
CONSENTE:
• Riduzione tempi attesa
• Riduzione giorni ospedalizzazione
• Ottimizzazione follow-up
• Bilancio economico positivo

PAZIENTI
Tra giugno 2005 - maggio 2010
4388 pazienti trattati in elezione
di cui:
• 2953 ammessi al reparto degenze della UOC RI
1435 ammessi alla UMI o UCh

COSTI
• Costi ammortamento e manutenzione apparecchiature
• Costo personale
• Costo materiali procedure RI
• Costo giornaliero degenza (incluso assistenza paramedica)
• Costo assistenza medica reparto
• Costo farmaci, analisi lab. e Diagnostica Immagini
• Consulenze Specialistiche

AMMORTAMENTO
APPARECCHIATURE
• Angiografo
• Iniettore automatico
• Poligrafo digitale
• Carrello anestesiologico
• Sistema ventilazione
• Sistema sterilizzazione
• Stampante pellicole e robot CD
• Immobile
• Utenze

COSTO PERSONALE SALA
Personale:
• Radiologo Interventista (50 €/h)
• Anestesista (50 €/h)
• Infermiere(30 €/h)
• Tecnico Radiologia (28 €/h)
Costo totale: costo personale/h x durata procedura

COSTO PROCEDURE RI
STENTING ARTERIA CAROTIDEA
Durata procedura: 45 min
Staff
RI 1
Anestesista 1
Infermiere 1
Tecnico
Radiologia
1
Materiali
Quantità
Kit angiografico 1
Introduttore 1
Filo guida 1
Catetere guida 1
Catetere a palloncino monorail 1
Stent 1
Filtro di protezione 1
Sistema di gonfiaggio 1
Soluzione fisiologica
3 x 500 ml
Mezzo di contrasto
1 x 200 ml
Altro materiale di consumo 1

COSTO PROCEDURE RI
STENTING ARTERIA ILIACA
Durata procedura: 45 min
Staff
RI 1
Anestesista
Infermiere 1
Tecnico
Radiologia
1
Materiali
Quantità
Kit angiografico 1
Introduttore 2
Filo guida 2
Catetere diagnostico 1
Catetere a palloncino 1
Stent 1
Soluzione fisiologica
3 x 500 ml
Mezzo di contrasto
1 x 200 ml
Altro materiale di consumo 1

COSTO PROCEDURE RI
STENTING ARTERIA RENALE
Durata procedura: 30 min
Staff
RI 1
Anestesista
Infermiere 1
Tecnico
Radiologia
1
Materiali
Quantità
Kit angiografico 1
Introduttore 2
Filo guida J standard 2
Filo guida 0.014” 1
Catetere guida 1
Sistema di gonfiaggio 1
Stent 1
Soluzione fisiologica
3 x 500 ml
Mezzo di contrasto
1 x 200 ml
Altro materiale di consumo 1

COSTI FORFETTARI DEGENZA
Costo posto letto (inclusa assistenza paramedica)
= 350 €/giorno
Costo medio ”ALTRE SPESE”
(farmaci, esami Lab. e Diagnostica Immagini, videat Specialistici
secondo tariffe regionali)
= 150 €/giorno
(per Pazienti ricoverati nelle UMI/UCh e UOC RI)

Procedura
UOC RI
Giorni osped.
media
Totale
Pz
UOC RI
UMI e UCh
Giorni osped.
media
N. totale
Pz
UMI/UCh
Stenting arteria carotide 2.26 ± 0.54 670 6.53 ± 1.34 † 427
Stenting arteria renale 2.27 ± 0.32 162 5.30 ± 0.73 † 72
Salvataggio d’arto 3.67 ± 0.81 135 9.54 ± 1.05 † 286
Chemioembolizzazione 3.76 ± 0.48 125 4.03 ± 1.12 93
PTA/stenting art. fem. Sup. 2.42 ± 0.29 353 3.74 ± 0.78 † 145
PTA/stenting art. Iliaca 2.35 ± 0.35 408 4.21 ± 0.62 † 122
Stenting aneurisma art. Iliaca 2.33 ± 0.26 30 4.85 ± 0.47 † 12
PTA/stenting art. Succlavia 2.27 ± 0.13 18 5.33 ± 0.25 † 5
PTA/stenting arteria poplitea 2.95 ± 0.18 40 4.72 ± 0.51 † 85
Embolizz. fibromioma utero 4.00 ± 0.65 20 5.66 ± 1.24 † 6
PTA/stenting esofageo 3.11 ± 0.31 30 3.00 ± 0.93 12
Sclerotizzazione cisti renale 2.68 ± 0.13 75 3.55 ± 0.42 † 30
Vertebroplastica (Osteopor.) 2.27 ± 0.21 542 5.03 ± 0.35 † 43
Vertebroplastica (Neoplasia) 2.50 ± 0.19 85 6.43 ± 0.24 † 77
Nucleoplastica 2.25 ± 0.08 260 3.08 ± 0.82 † 20
TOTAL 2.47± 0.73 2953 6.12 ± 1.64 1435

COSTO ASSISTENZA MEDICA
DEGENZA UOC RI
• Costo assistenza medica: 40 €/h
• Costo medio giornaliero per Paziente:
40 €/h x 24 h : 4 letti = 240 €/Pz
• Tempo medio ospedalizzazione: 2,25 gg
• Costo medio assistenza medica per Paziente:
240 € x 2,25 gg = 540 €/Pz

COSTO ASSISTENZA MEDICA
DEGENZA UMI/UCh
• Costo assistenza medica: 40 €/h
• Costo medio giornaliero per Paziente =
40 € X 24 h :4 letti = 240 €/Pz
• Tempo medio ospedalizzazione: 6,57 gg
• Costo medio assistenza medica per Paziente =
240 € X 6,57 gg = 1577 €/Pz

COSTO
PROCEDURA
COSTO
DEGENZA
COSTO
TOTALE
RISORSE

Procedura UOC RI (€) UMI/UCh (€)
Stenting arteria carotide 4 729.57 ± 332.53 8 964.44 ± 490.03
Stenting arteria renale 3 584.83 ± 225.37 6 142.86 ± 306.86
Salvataggio d’arto 5 486.23 ± 565.57 9 965.10 ± 726.17
Chemioembolizzazione 3 683.84 ± 322.28 5 884.82± 391.41
PTA/stenting art. fem. Sup. 3 828.73 ± 320.83 6 336.00 ± 390.23
PTA/stenting art. Iliaca 3 473.98 ± 201.38 6 307.68 ± 263.06
Stenting aneurisma art. Iliaca 7 238.22 ± 239.83 9 478.66 ± 334.28
PTA/stenting art. Succlavia 3 978.23 ± 193.76 7 446.39 ± 309.00
PTA/stenting arteria poplitea 4 252.23 ± 254.62 7 602.14 ± 363.92
Embolizz. fibromioma utero 4 912.23 ± 343.44 8 077.65 ± 339.10
PTA/stenting esofageo 6 224.22 ± 424.02 7 986.10 ± 391.48
Sclerotizzazione cisti renale 2 208.70 ± 99.05 3 952.08 ± 162.25
Vertebroplastica (Osteopor.) 2 880.42 ± 149.93 5 754.19 ± 239.54
Vertebroplastica (Neoplasia) 3 240.23 ± 206.32 7 467.00 ± 298.97
Nucleoplastica 3 787.23 ± 233.28 6 062.00 ± 354.11

COSTO
-
PROCEDURA
COSTO
DEGENZA
-
DRG
+
Profitto

I anno
II – V anno
Procedure vasvolari DRG Rimborso (€) DRG Rimborso (€)
Stenosi arteria carotidea 5 4 618 5 4 736
Stenosi arteria renale 479 4 256 315 5 781
Stenosi/occlusione arteria iliaca 479 4 256 479 3 889
Aneurisma arteria iliaca 111 6 900 479 3 889
Stenosi/occlusione art. fem. sup. 479 4 256 479 3 889
Stenosi/occlusione arteria poplitea 479 4 256 479 3 889
Salvataggio d’arto 478 8 190 478 5 911
Hepatocarcinoma nodules 203 4 256 203 3 519
Procedure exta-vascolari
Nodulo di epatocarcinoma 365 4 597 365 4 597
Fibromioma uterino 332 2 100 305 4 856
Cisti renale 155 4 560 155 4 560
Procedure muscolo-schel.
Frattura vertebrale neoplastica 233 6 694 233 7 678
Frattura vertebrale osteoporotica 234 3 714 234 3 307
Protrusione discale 215 3 600 500 2 683

Procedura UOC RI (€) UMI/UCh (€)
Stenting arteria carotide - 32.90 -3 566,50 †
Stenting arteria renale 1 687.84 109.64 †
Salvataggio d’arto 1 184.44 - 3 096.60 †
Chemioembolizzazione 80.83 - 220.43 †
PTA/stenting art. fem. Sup. 182.60 - 944.50 †
Guadagno totale UOC RI
1 681 826 €
PTA/stenting art. Iliaca 537.35 - 754.93 †
Stenting aneurisma art. Iliaca -2 345.55 - 5 895.91 †
PTA/stenting art. Succlavia 718.44 - 1 210.64 †
Tra giugno 2005 - maggio 2010
PTA/stenting arteria poplitea - 240.90 - 2 280.14 †
Embolizz. fibromioma utero - 315.23 - 2 256.15 †
PTA/stenting esofageo -1 664.22 - 2 201.10 †
Sclerotizzazione cisti renale 1 728.63 338.17 †
Vertebroplastica (Osteopor.) 562.25 - 897.94 †
Vertebroplastica (Neoplasia) 4 109.77 1 014.25 †
Nucleoplastica - 798.56 - 2 043.00 †
†: P

+
-

Conclusioni
Realizzazione ambulatorio visite
Aumento flusso Pazienti
Selezione per ricovero in
elezione o DH
Follow-up post-procedurale

Conclusioni
Degenze ordinarie
Ricovero in elezione di pazienti
ben selezionati e studiati
Ospedalizzazioni brevi
Riduzione tempi attesa
Riduzione costi
Bilancio economico positivo