ANNOTAZIONE AVVENUTO PAGAMENTO3 - Camera di ...
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AGRICOLTURA, AMBIENTE E PROTESTI<br />
e-mail: protesti@re.camcom.it<br />
MARCA<br />
DA BOLLO<br />
<strong>ANNOTAZIONE</strong> <strong>AVVENUTO</strong><br />
PAGAMENTO<br />
Istanza ai sensi dell’art. 4 della L.77/55 e<br />
successive mo<strong>di</strong>ficazioni<br />
PROTOCOLLO N° ___________________<br />
DEL __________________________<br />
Il sottoscritto _____________________________________________________________________________________<br />
nato a ________________________ prov. ( _____ ) il ______________________ Stato ______________________<br />
residente in via/piazza ____________________________________________________________ n o ______________<br />
CAP __________________________ città _______________________________________________ prov. ( ____ )<br />
co<strong>di</strong>ce fiscale ____________________________________________________ tel. ___________________________<br />
in qualità <strong>di</strong> (se persona giuri<strong>di</strong>ca) __________________________________________________________________<br />
della società ______________________________________________ partita IVA _____________________________<br />
avente sede legale in __________________________ CAP __________ via _______________________________<br />
PREMESSO<br />
che sono stati protestati i seguenti titoli cambiari a firma dell’istante :<br />
• Tipo <strong>di</strong> titolo_______________ <strong>di</strong> euro __________ scadenza ___________ data del protesto _____________<br />
Notaio/Segr.Comunale ________________________ rep. n. ________________ pagato il ___________________ ;<br />
• Tipo <strong>di</strong> titolo_______________ <strong>di</strong> euro __________ scadenza ___________ data del protesto _____________<br />
Notaio/Segr.Comunale ________________________ rep. n. ________________ pagato il ___________________ ;<br />
• Tipo <strong>di</strong> titolo_______________ <strong>di</strong> euro __________ scadenza ___________ data del protesto _____________<br />
Notaio/Segr.Comunale ________________________ rep. n. ________________ pagato il ___________________ ;<br />
• Tipo <strong>di</strong> titolo_______________ <strong>di</strong> euro __________ scadenza ___________ data del protesto _____________<br />
Notaio/Segr.Comunale ________________________ rep. n. ________________ pagato il ___________________ ;<br />
• Tipo <strong>di</strong> titolo_______________ <strong>di</strong> euro __________ scadenza ___________ data del protesto _____________<br />
Notaio/Segr.Comunale ________________________ rep. n. ________________ pagato il ___________________ ;<br />
che il sottoscritto, come si evince dagli allegati, ha adempiuto al pagamento delle somme recate dai predetti titoli oltre ai<br />
termini stabiliti dalla legge;<br />
CHIEDE<br />
L’annotazione dell’avvenuto pagamento, dei predetti titoli, sul Registro Informatico dei Protesti, ai sensi dell’art. 4 della<br />
legge 77/55 e successive mo<strong>di</strong>ficazioni.<br />
L’istante <strong>di</strong>chiara <strong>di</strong> essere informato che, ai sensi e per gli effetti <strong>di</strong> cui all’art. 13 del D. Lgs. n. 196/2003 “Co<strong>di</strong>ce per la protezione dei dati<br />
personali” (privacy), i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del proce<strong>di</strong>mento<br />
relativo alla presente istanza ed esprime il consenso al suddetto trattamento<br />
Reggio Emilia, Firma ________________________________ (1)<br />
(1) se la sottoscrizione non è apposta in presenza <strong>di</strong> un addetto dell’ufficio, ai sensi dell’art. 38 del D.P.R. 445/200, deve essere allegata<br />
copia non autenticata <strong>di</strong> un documento <strong>di</strong> identità del sottoscrittore.<br />
Per i residenti extracomunitari è necessario esibire il permesso <strong>di</strong> soggiorno in originale oppure allegare copia conforme dello stesso in<br />
corso <strong>di</strong> vali<strong>di</strong>tà.<br />
<strong>Camera</strong> <strong>di</strong> Commercio Industria Artigianato e Agricoltura <strong>di</strong> Reggio Emilia<br />
Piazza della Vittoria, 3 – 42121 Reggio Emilia - Tel. +39 0522 7961 – Fax +39 0522 433750 – www.re.camcom.it –<br />
Co<strong>di</strong>ce Fiscale e Partita IVA 00448250357<br />
04/2013<br />
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AGRICOLTURA, AMBIENTE E PROTESTI<br />
e-mail: protesti@re.camcom.it<br />
MARCA<br />
DA BOLLO<br />
<strong>ANNOTAZIONE</strong> <strong>AVVENUTO</strong><br />
PAGAMENTO<br />
Istanza ai sensi dell’art. 4 della L.77/55 e<br />
successive mo<strong>di</strong>ficazioni<br />
Parte riservata all’ufficio:<br />
Allega copia del documento d’identità del <strong>di</strong>chiarante oppure<br />
L’istante ha firmato in presenza dell’impiegato addetto.<br />
Documento tipo _________________<br />
n __________________ del _________________________<br />
Rilasciato da ____________________________________________________________________________<br />
Data __________________<br />
ALLEGATI:<br />
Il funzionario incaricato<br />
____________________________________<br />
<br />
<br />
<br />
Titolo in originale quietanzato (es.: con timbro e firma <strong>di</strong> quietanza sul titolo) completi dell’atto <strong>di</strong> protesto;<br />
Dichiarazione liberatoria del cre<strong>di</strong>tore (non necessaria se la cambiale è quietanzata e in presenza dell’attestazione <strong>di</strong> deposito<br />
vincolato)<br />
Ricevuta <strong>di</strong> cassa automatica o, in alternativa, attestazione <strong>di</strong> versamento in originale sul c/c postale n. 12626420 intestato alla<br />
<strong>Camera</strong> <strong>di</strong> commercio <strong>di</strong> Reggio Emilia - causale: protesti – (€ 8,00 per ogni titolo protestato <strong>di</strong> cui si chiede l’annotazione)<br />
RICHIESTA RESTITUZIONE EFFETTI CAMBIARI<br />
Il sottoscritto richiede, inoltre, la successiva restituzione degli effetti allegati in originale alla presente istanza. A tal fine<br />
autorizza la <strong>Camera</strong> <strong>di</strong> Commercio <strong>di</strong> Reggio Emilia a consegnare i titoli al<br />
Sig. __________________________________ nato a ___________________________<br />
il _________________<br />
a cui conferisce delega espressa<br />
data ____________________ Firma ______________________________________<br />
In data ______________ ho ritirato n. _______ cambiali in originale depositate in allegato alla presente istanza.<br />
Firma<br />
______________________________________<br />
Parte riservata all’ufficio:<br />
Allega copia del documento d’identità del <strong>di</strong>chiarante oppure<br />
L’istante ha firmato in presenza dell’impiegato addetto.<br />
Documento tipo _________________<br />
n __________________ del _________________________<br />
Rilasciato da ____________________________________________________________________________<br />
Data __________________<br />
iIl funzionario incaricato<br />
____________________________________<br />
<strong>Camera</strong> <strong>di</strong> Commercio Industria Artigianato e Agricoltura <strong>di</strong> Reggio Emilia<br />
Piazza della Vittoria, 3 – 42121 Reggio Emilia - Tel. +39 0522 7961 – Fax +39 0522 433750 – www.re.camcom.it –<br />
Co<strong>di</strong>ce Fiscale e Partita IVA 00448250357<br />
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e-mail: protesti@re.camcom.it<br />
<strong>ANNOTAZIONE</strong> <strong>AVVENUTO</strong><br />
PAGAMENTO<br />
Istanza ai sensi dell’art. 4 della L.77/55 e<br />
successive mo<strong>di</strong>ficazioni<br />
<strong>Camera</strong> <strong>di</strong> Commercio Industria Artigianato e Agricoltura <strong>di</strong> Reggio Emilia<br />
Piazza della Vittoria, 3 – 42121 Reggio Emilia - Tel. +39 0522 7961 – Fax +39 0522 433750 – www.re.camcom.it –<br />
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