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Corso per infermieri Giovedì 24 Giugno 2010 SESSIONE “RICERCA INFERMIERISTICA ED EBN” 10.00-17.00 Aula San Luca Il corso introduce i principi metodologici della valutazione critica di evidenze presenti nella letteratura scientifica di interesse infermieristico, esaminando i vari passi che conducono all’Evidence Based Nursing (processo per mezzo del quale gli infermieri assumono le decisioni cliniche utilizzando le migliori ricerche disponibili, la loro esperienza clinica e le preferenze del paziente, in un contesto di risorse disponibili). In particolare verranno presentati: – Il processo di trasformazione delle incertezze / bisogni non soddisfatti nella pratica infermieristica in quesiti strutturati (sec. il sistema definito dall’acronimo P.I.C.O.) – La definizione degli outcome precipui per ciascun quesito e le strategie di ricerca bibliografica delle evidenze nel merito (ottimizzazione di PubMed) – La graduzione delle evidenze disponibili in termini di livello di prova di efficacia (tipi di studi osservazionali e sperimentali) e di rapporto costo/beneficio (sistema GRADE) – La metodologia di produzione di raccomandazioni per la pratica infermieristica (sistema GRADE). IL SIGNIFICATO E L’IMPORTANZA DELLA RICERCA INFERMIERISTICA AI FINI DELL’ESERCIZIO DELLA CRE- SCITA PROFESSIONALE Maria Luisa Rega I cambiamenti introdotti nel campo della scienza infermieristica nel nostro Paese riconoscono la disciplina infermieristica importante e fondamentale per la formazione dell’infermiere. La ricerca è parte integrante di questi cambiamenti. Essa può essere considerata come lo strumento per produrre conoscenza e gli infermieri devono riuscire a comprendere l’utilità della ricerca infermieristica nella quotidianità. La sua funzione, infatti, è di definire e sviluppare il pensiero teorico necessario per guidare la pratica clinica. I risultati delle ricerche infermieristiche devono diventare la base sulla quale sviluppare l’insegnamento del nursing e devono essere utilizzati nella pratica clinica, nel quotidiano, in tutti gli ambiti infermieristici sia che riguardino la persona sana, sia quella malata, in tutto l’arco della vita, sottolineando così l’importanza dell’infermiere quale utente della ricerca stessa. La ricerca viene ancora percepita come un processo complesso condotto dall’infermiere studioso chiuso in una torre d’avorio, la cui rilevanza rispetto alla pratica quotidiana è scarsa o del tutto inesistente (3). Tale dicotomia sta subendo un recente cambiamento. Oggi sempre un maggior numero di infermieri è attivamente impegnato nello svolgimento e nell’utilizzo della ricerca, la quale da una forte impronta al tipo di assistenza erogata, e documenta la qualità e l’efficienza in termini di costo dell’assistenza infermieristica. a mano a mano che il processo di sviluppo di un’unica entità del sapere infermieristico andrà avanti, le decisioni relative alla pratica infermieristica saranno, di pari passo, sempre più basate sulla ricerca. L’infermieristica italiana è lenta nel suo sviluppo proprio perché gli infermieri producono e diffondono poca conoscenza basata sulla ricerca. In genere si è abituati alla routine, non si mette in discussione quello che si fa e non si è abituati al confronto continuo. Nella realtà i fatti non possono mai essere considerati incontrovertibili e come punto di arrivo, ma sempre come ipotesi, ciò sostiene e dimostra la necessità dell’uso della ricerca nell’assistenza ai pazienti (1). La ricerca infermieristica offre le basi per la diffusione di una unica entità del sapere scientifico che costituisce il fondamento della pratica infermieristica, unendo la stessa alla formazione e alla teoria. Gli infermieri diventano utenti informati della ricerca attraverso il processo formativo e l'esperienza clinica. In qualità di utenti della ricerca gli infermieri devono possedere sia una conoscenza di base del progetto di ricerca sia la capacità di valutazione critica attraverso cui poter guidare i punti di forza o le debolezze degli studi già fatti da altri e pubblicati su riviste, prima di applicarli (2). 1. Sansoni J. La ricerca in ambito infermieristico: base essenziale per lo sviluppo della conoscenza disciplinare e della professione, Professioni Infermieristiche 2004; 57: 202-210. 2. Vellone E. Utilità della ricerca infermieristica. In D’Aliesio L., Vellone E., Rega M.L., Galletti C. La ricerca Infermieristica, manuale introduttivo. Roma Carocci Faber 2007; pp. 79-92. 3. Lo Biondo-Wood G, Haber J. Metodologia della ricerca infermieristica. Milano. Mc Graw-Hill 1997; pp. 5-30. VALUTAZIONE ED ANALISI DEI PERCORSI ASSISTEN- ZIALI S. Bertolino, R. Gallo, A. Zoppegno, I. Ajola I sistemi sanitari si misurano, oggi, non solo con scenari e bisogni di salute e di assistenza profondamente mutati e mutanti ma anche con la necessità di coniugarli con la sostenibilità complessiva del sistema (Damiani G. & Ricciardi G. 2005). A tal proposito, uno degli impegni prioritari dei servizi sanitari è la ricerca di sempre migliori soluzioni per incrementare l’appropriatezza, l’efficacia, l’efficienza degli interventi nonché la partecipazione del cittadino (Calamandrei C. & Orlandi C. 2009). Tra gli approcci disponibili per migliorare le risposte in termini di mantenimento e promozione della salute, molto utili risultano essere quelli rappresentati - dal percorso assistenziale (Casati G. & Vichi MC. 2002), che consente di identificare con il contributo di tutta l’equipe la migliore strategia operativa, includendo in Archivio Italiano di Urologia e Andrologia 2010; 82, 2, Supplemento 1 55
XX Congresso Nazionale Società Italiana di Urologia Oncologica forma sinergica le dimensioni cliniche e organizzative. Tale approccio ottimizza tra l’altro: il tempo del paziente e degli operatori; l’impiego delle risorse culturali, umane e strumentali; la centralità del paziente, laddove tutti i processi sono organizzati in modo da assicurare il massimo beneficio ed il rispetto dei suoi tempi e dei suoi ritmi, nonché dei tempi e delle risorse della sua famiglia; la valorizzazione del contributo delle diverse figure professionali, nonché delle relative discipline; il riconoscimento del singolo operatore, del suo ruolo e della sua responsabilità; - dal modello organizzativo della continuità assistenziale in grado di agevolare la presa in carico dei pazienti ricoverati nei reparti per acuti e condurli verso il sistema della post acuzie. L’obiettivo è l’integrazione delle due diverse aree del percorso sanitario (high care e low care) attraverso la definizione di un progetto di cura personalizzato in relazione ai bisogni clinici, assistenziali, sociali e riabilitativi considerati in tutte le fasi del processo, dall’ospedalizzazione al rientro a domicilio. Tale funzione è affidata a un’equipe multiprofessionale nella quale le diverse competenze si integrano al fine di individuare risposte personalizzate rispetto ai bisogni espressi dai singoli utenti (Barelli P, et al. 2006). In sintesi, l’assistenza primaria (primary care) rappresenta la risposta più adeguata ai complessi bisogni di salute, per garantire integrazione, personalizzazione dei percorsi e attenzione per la qualità della vita in tutte le sue fasi, al di fuori da ogni logica meramente prestazionale (Damiani G, et al. 2007). In tale contesto costituiscono punto di riferimento le conoscenze prodotte a livello internazionale, i professionisti e le loro competenze ed esperienze, oltre alla normativa e ai documenti di programmazione. 56 Archivio Italiano di Urologia e Andrologia 2010; 82, 2, Supplemento 1
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