XX Congresso Nazionale Società Italiana di ... - Salute per tutti

Relazioni
XX Congresso Nazionale Società Italiana di Urologia Oncologica
Roma, 23-25 Giugno 2010
Mercoledì 23 Giugno 2010
FOCUS ON - ASPETTI CRITICI NEL
TRATTAMENTO DELLE NEOPLASIE VESCICALI
MUSCOLO-INFILTRANTI
Auditorium 14.30-16.00
TERAPIA TRIMODALE E STRATEGIE DI CONSERVAZIO-
NE DELLA VESCICA – RAPPORTO COSTO/BENEFICIO
Giorgio Arcangeli
Radioterapia Aurelia, Roma
Come per neoplasie di altri organi, quali la mammella, l’anoretto,
testa-collo, ecc., sono stati eseguiti nel recente passato
diversi studi che hanno impiegato un approccio multidisciplinare
con l’intento di risparmiare la vescica. Tra le diverse
strategie di conservazione d’organo, quella che si e rilevata
più efficace e tollerabile nei tumori infiltranti la muscolare
consiste nella effettuazione di una TURBT aggressiva seguita
da una radiochemioterapia concomitante, preceduta o meno
da un chemioterapia di induzione, (trattamento trimodale)
con eventuale cistectomia di salvataggio nei tumori non responsivi
o nelle recidive locali infiltranti. La combinazione
della radio e chemioterapia si fonda su 2 ragioni fondamentali:
1) una elevata percentuale di pazienti sviluppa entro 2
anni dalla diagnosi metastasi sistemiche che possono avvalersi
di una terapia sistemica preventiva, 2) alcuni farmaci
antineoplastici quali fluorouracile, cisplatino, gemcitabina,
ecc. hanno la capacità di potenziare l’effetto locale della radioterapia.
Gli studi che hanno impiegato il trattamento trimodale
nei tumori infiltranti la muscolare, su un totale di
circa 2000 pazienti, hanno mostrato una sopravvivenza assoluta
a 5 anni del 47%-63% con un rateo del 36%-50% di
pazienti sopravviventi con la propria vescica senza cancro e
ben funzionante. Il rateo delle cistectomie di salvataggio si
aggira intorno al 25% nei casi valutati dopo l’intero trattamento
e al 35% in quelli che hanno ricevuto una radioche-
mioterapia di induzione e rivalutati ad una dose di 40 Gy,
con nessuna differenza significativa di sopravvivenza tra cistectomia
immediata per persistenza di malattia e cistectomia
tardiva per recidiva infiltrante. L’irradiazione pelvica
non sembra precludere la possibilità di una diversione urinaria
continente (nei pazienti in cui era indicata) al momento
della cistectomia di salvataggio.Un recente studio con
analisi urodinamica e della qualità di vita su pazienti lungosopraviventi
dopo trattamento trimodale ha mostrato che
nell’80% dei pazienti la vescica è normalmente funzionante
con normale capacità di flusso, e che l’attività sessuale è
normalmente conservata in oltre il 50% dei casi. La cistectomia
per incontinenza da contrazione della parete vescicale si
è rilevata necessaria nell’1%-2% dei pazienti. Tali risultati
appaiono decisamente superiori a quelli ottenuti con altri
approcci conservativi quali la radioterapia sola, la
TURBT+chemioterapia sola, ecc. In assenza di studi randomizzati,
la sopravvivenza assoluta con la terapia trimodale
sembra sovrapponibile a quella della cistectomia radicale,
nonostante la discrepanza tra la stadiazione patologica,
adottata nelle serie chirurgiche, e quella clinica, tendente a
sottovalutare la reale estensione tumorale, adottata nelle serie
conservative. L’approccio conservativo trimodale, perciò,
può attualmente essere proposto come un valido trattamento
alternativo ai pazienti che rifiutano l’intervento demolitivo
o che non sono eleggibili alla chirurgia.
PANEL - MODELLI ORGANIZZATIVI DI
CLINICA MULTIDISCIPLINARE:
ESPERIENZE A CONFRONTO
17.30-18.30 Auditorium
THE MULTIDISCIPLINARY CLINIC FOR PROSTATE CAN-
CER PATIENTS AT MILAN ISTITUTO NAZIONALE DEI TU-
MORI: THE ORGANIZATIONAL MODEL
Tiziana Magnani 1 , Roberto Salvioni 2 , Sergio Villa 3 , Emilio
Bajetta 4 , Simona Donegani 1 , Barbara Avuzzi 1 , Nice Bedi-
Archivio Italiano di Urologia e Andrologia 2010; 82, 2, Supplemento 1
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