richiesta autorizzazione insegna pubblicitaria - Comune di ...

Marco da
bollo da
€ 14,62
Comune di Casalmaiocco
Provincia di Lodi
RICHIESTA AUTORIZZAZIONE INSEGNA PUBBLICITARIA
Il/La Sottoscritto/a ………………………………………………………… C.F. ………….……………………….….
residente in ……………………………………………… Via ………………………………………………. n. ….......
Tel. ………………………………………………………………… in qualità di:
o Legale rappresentante della società o Impresa ………………………………………………………….
con sede in ………………………………. Via ……………………………………………………………. N. ………
per conto di (committente lavoro) ………………………………………………………………………………
o Amministratore di condominio …………………………………………………………………………………….
o Titolare della ditta per conto (committente lavori) ……………………………………………….
o Proprietario
o Altro (specificare) …………………………………………………………………………………………………………
CHIEDE
o
o
Autorizzazione per installazione di mezzo pubblicitario in strada provinciale interna
ai centri abitati
Autorizzazione per installazione di mezzo pubblicitario su strada comunale
o sulla S.p. n. ………………………. Al km …………………………….
o in Via ………………………………………………………………. n. ………………………………………
Distinti saluti
Casalmaiocco, …………………………………….
Il sottoscrittore
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ELENCO DEGLI ELABORATI DA ALLEGARE ALLA DOMANDA
- N. 2 copie del bozzetto del messaggio da esporre con dimensioni e colori
- N. 2 copie della planimetria della zona, con indicato l’esatto posizionamento del
mezzo pubblicitario che si intende collocare
- Autodichiarazione con la quale si attesti che il manufatto che si intende
collocare è stato realizzato e sarà posto in opera tenendo conto della natura del
terreno e della spinta del vento, in modo da garantire la stabilità, nel rispetto
dell’art. 53 DPR 16/2/1992n. 495;
- Autodichiarazione con la quale si attesti che il manufatto che si intende
collocare risponde ai requisiti richiesti dalla L.R. 17/2000 sull’inquinamento
luminoso;
- Adeguata documentazione fotografica, anche in campo lungo, del luogo in cui si
è richiesta l’installazione;
- Nulla osta del proprietario dell’immobile, nel caso che il richiedente
l’autorizzazione sia conduttore dell’immobile;
- Copia del verbale dell’assemblea condominiale o autorizzazione da parte del
condominio nel caso che la porzione immobiliare sia posta in condominio.
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