Moscardini.pdf - Azienda USL 5 Pisa

CORSO DI FORMAZIONE PER MEDICI DI MEDICINA GENERALE
L’INTERPRETAZIONE DELLA
SPIROMETRIA IN MEDICINA
GENERALE
Dr. C. Faloppa
Dr. M. Taccola
Dr. F. Dente
Pontedera 9.11.06
Pisa 2.12.06
Dr. S. Moscardini

A CHI RICHIEDERE LA SPIROMETRIA
- Diagnosi di dispnea a genesi non chiara
- Conferma di diagnosi di asma o BPCO
- Controllo nel tempo di malattie potenzialmente evolutive;
in particolare quelle mal definite come le interstiziopatie
(meglio seguite con la DLCO).
- Valutazione pre-operatoria in vista di chirurgia toracica
- Valutazione pre-operatoria in vista di chirurgia generale
maggiore (ottimizzazione della terapia)

COME RICHIEDERE LA SPIROMETRIA
Sarebbe preferibile:
• non fumare nell’ora precedente
• non aver assunto alcol nelle quattro ore precedenti
• non aver espletato esercizio fisico intenso nei 30’
precedenti
• non indossare abbigliamento che interferisca con
l’espansione dell’addome e del torace
• non aver assunto un pasto abbondante nelle ultime
due ore

COME RICHIEDERE LA SPIROMETRIA
Deve assolutamente essere segnalata la eventuale
terapia in atto pena la non corretta interpretazione
del risultato.

LE CARATTERISTICHE INDIVIDUALI
Ogni numero che uscirà da qualunque
spirometro dovrà essere confrontato con un
valore di riferimento relativo ad un teorico
individuo sano della stessa razza, età, sesso
ed altezza.
In altre parole non è confrontabile la capacità
vitale di un pigmeo sano con un watusso
altrettanto sano oppure quello di un bambino
con quello di un anziano.

LE CARATTERISTICHE INDIVIDUALI
Pertanto in ogni spirometria sono indicati:
•i parametri antropometrici - altezza e peso -,
anche età, sesso e razza;
•i parametri spirometrici rilevati sul soggetto
(Meas),
•i valori di riferimento (Ref) e
•la differenza in percentuale tra i due (%Ref).
Semplificando molto, si considera patologico
un parametro con uno scarto superiore al
20% ovvero un percento superiore a 120 o
minore di 80.

LE CARATTERISTICHEANTROPOMETRICHE
In realtà la presenza di una fisiologica
variabilità interpersonale non consente
spesso una refertazione univoca ma deve
essere filtrata dal buon senso e dalla
valutazione della prova nella sua globalità.
Allo stesso modo la refertazione di quadri
ostruttivi, restrittivi o di insufflazione non
consente automaticamente di riferire il rilievo
ad una specifica diagnosi: ad esempio
ostruzione fissa non è sinonimo di BPCO.

LE CARATTERISTICHEANTROPOMETRICHE
Per rendere il problema ancora più complesso esiste, oltre
alla variabilità inter-individuale
individuale
•legata al soggetto: sesso, età, misure antropometriche,
razza, stato di salute passato ed attuale
•legata all’ambiente: fattori geografici, esposizioni
ambientali e professionali, fumo di tabacco, stato socio-
economico;
anche una
•Variabilità tecnica legata a strumento, s
procedura di misura, soggetto, operatore, ed
interazione tra questi fattori
•Variabilità
Intra-individuale
legata a posizione p del
corpo e della testa, sforzo espiratorio, ritmo
circadiano della funzione respiratoria

A CHI NON FARE LA SPIROMETRIA 1
La spirometria può dare risultati non adeguati in caso di:
• condizioni mentali inadeguate (stato confusionale o
demenza)
• dolore facciale o orale esacerbato dal boccaglio
• gravi malformazioni palato-buccale
• tosse intensa
• incontinenza da sforzo
• dolore toracico o addominale

A CHI NON FARE LA SPIROMETRIA 2
La spirometria non deve essere eseguita in caso di:
• estrema instabilità emodinamica (IMA nell’ultimo
mese, angina instabile)
• recente pneumotorace
• recente emorragia cerebrale

A CHI NON FARE LA SPIROMETRIA 3
Pazienti con fenomeni infettivi in atto o recenti:
• Rischio di esposizione a rischi infettivi per il personale
e per altri utenti l’ambulatorio
• Scarsa utilità diagnostica:
- possibilità di diagnosi di asma un episodio
ostruttivo occasionale
- possibilità di alterato inquadramento di gravità
di un paziente con BPCO

COME RICHIEDERE LA SPIROMETRIA
La richiesta può prevedere:
•Spirometria semplice (cod 204.2020 “lenta” e forzata)
•Spirometria globale (cod 204.2023 idem + FRC)
•Test di broncoreversibilità (cod 204.9020)
•Test di broncoreattività
•DLCO
Ciascuna delle su indicate prestazioni possono essere
richieste con e senza visita (prima o successiva)