Gli inestetismi del tessuto adiposo - Salute per tutti

Periodico dell’Istituto Dermatologico Europeo Vol. 3; n. 1, 2008
Supplemento di Scripta MEDICA, vol. 11, n. 1 - 2008
Direttore
Giorgio Belloni
Direttore Scientifico
Stefano Veraldi
Comitato Editoriale
Mauro Barbareschi
Daniela Beretta
Giuliano Cainelli
Marcello Innocenti
Enzo Berardesca
(Roma)
Vincenzo Bettoli
(Ferrara)
Giovanni Borroni
(Pavia)
Tullio Cainelli
(Bergamo)
Carlo Caravaggi
(Milano)
Natale Cascinelli
(Milano)
Leonardo Celleno
(Roma)
Carlo Gelmetti
(Milano)
Sandra Lorenzi
Silvia Pinelli
Rossana Schianchi
M. Tretti Clementoni
Comitato Scientifico
Daniele Innocenzi
(Roma)
Giuseppe Micali
(Catania)
Paolo Daniele Pigatto
(Milano)
Marco Romanelli
(Pisa)
Gianluca Tadini
(Milano)
Massimo Signorini
(Milano)
Antonella Tosti
(Bologna)
Segreteria Scientifica
Federica Basana
IDE Istituto Dermatologico Europeo
Viale Puglie 15 - 20137 Milano
Tel. 02.5492511 - Fax 02.54118174
www.ide.it
Responsabile Rapporti con l’IDE
Antonio Di Maio
Gli inestetismi del tessuto adiposo
Il presente numero de L’Ideale è dedicato ad un problema estetico che affligge una
porzione rilevante della popolazione. Adiposità localizzate e cellulite sono reale motivo
di profonda insicurezza per un crescente numero di pazienti, che sempre più
frequentemente si rivolge a operatori del settore, medici e non, per trovare qualche
possibile soluzione a questi problemi. Queste figure professionali, tuttavia, non sempre
sono all’altezza del compito. Non sono molti, infatti, ad abbracciare il problema dall’alto,
con un’adeguata visione d’insieme del settore. Esiste infatti una diffusa tendenza ad
ancorarsi a singole metodologie, perdendone di vista molte altre. Ciò risulta spesso in
una minore efficacia dei programmi terapeutici, poiché i risultati migliori si ottengono in
genere dai sinergismi di tecniche associate. I programmi, inoltre, necessitano
inevitabilmente di personalizzazioni: cellulite, ad esempio, è un termine generico che
definisce la cute “a buccia d’arancia”. Il paziente affetto da questa condizione, tuttavia,
può manifestare quadri clinici molto diversi, può essere normopeso, sovrappeso o
addirittura sottopeso, e il suo iter terapeutico deve necessariamente tenere in
considerazione tutti questi fattori. Frequente è anche la difficoltà per gli operatori di
valutare criticamente le numerosissime proposte che l’industria elettromedicale
continuamente introduce. Le alte tecnologie hanno sicuramente allargato le possibilità
terapeutiche negli ultimi anni. Rispetto a 15-20 anni fa, quando massaggi e
mesoterapia erano sostanzialmente le uniche opzioni disponibili, le moderne cure
fisiche assistite da raffinate apparecchiature hanno notevolmente innalzato lo standard.
Tuttavia, l’industria si propone con un marketing molto aggressivo e non è sempre
agevole vagliare la veridicità dei risultati presentati.
IDE, i cui medici già da molti anni si dedicano a questo settore, ha deciso di creare un
settore dedicato al problema degli inestetismi del tessuto adiposo. Trattamento
integrato della cellulite e riduzione non chirurgica dei depositi localizzati mediante
ultrasuoni ne rappresentano i cardini, ma il dovuto ed indispensabile spazio per
l’aspetto dietetico è ben presente in ogni programma personalizzato. Ancora una volta,
l’esperienza dei nostri specialisti si mette al servizio dei pazienti per soddisfare in modo
onesto e competente una richiesta pressante e particolarmente difficile.
Massimo Signorini

Vol. 3; n. 1, 2008
Periodico dell’Istituto Dermatologico Europeo
Trattamento della panniculopatia
edemato-fibro-sclerotica (PEFS): cellulite.
Patrizia Gilardino
Specialista in Chirurgia Plastica e Ricostruttiva, Istituto Dermatologico Europeo
La panniculopatia edemato-fibro-sclerotica
(PEFS), popolarmente conosciuta come
cellulite, è una condizione patologica che
colpisce il tessuto adiposo sottocutaneo degli
arti inferiori della maggior parte delle
donne adulte.
È dovuta a una predisposizione genetica,
associata a fattori ambientali, posturali, ormonali
e farmacologici (come gli estro-progestinici).
La prima alterazione che si riscontra a livello
tissutale è un’alterazione della permeabilità
dei capillari. Ne consegue la fuoriuscita
di plasma dai vasi verso gli interstizi,
con conseguente compromissione degli
scambi nutritivi tra capillari e cellule adipose
(edema cellulitico).
Il tessuto connettivo è successivamente interessato
da un processo di sclerosi, con
formazione di setti fibrosi che conglobano
le cellule adipose in nodosità e noduli sempre
più voluminosi, fino a divenire palpabili
e visibili (cute a buccia d’arancia).
Per sconfiggere la cellulite è stato recentemente
proposto un protocollo che si basa
su due cardini: da un lato una dieta proteica
che contribuisce a cambiare la com-
piedino.ai 03/10/2007 17.48.24
posizione corporea, favorendo la sostituzione
di parte della massa grassa con massa
magra, nonchè la perdita di peso, dall’altro
l’utilizzo di strumenti che simulano il
massaggio manuale, ottimizzandolo.
L’alimentazione proteica trova indicazione in
tutte quelle situazioni in cui sia necessario
ridurre la massa grassa in modo selettivo.
Per le prime tre settimane l’alimentazione
è costituita solo da proteine, divise tra carne
o pesce magri e aminoacidi in polvere,
la cui quantità è stabilita a seguito del calcolo
della massa magra e della massa
grassa della paziente, e da verdure. Successivamente,
per altre tre settimane, segue
un’alimentazione ipocalorica dissociata;
infine, le ultime tre settimane sono caratterizzate
da una dieta ipocalorica equilibrata,
per rieducare la paziente a una alimentazione
corretta.
Questo tipo di alimentazione dà i seguenti
vantaggi:
a) effetto antifame;
b) significativo calo ponderale;
c) conservazione della massa magra, soprattutto
muscolare;
d) miglioramento del tono dell’umore.
A questo primo elemento del protocollo di
cura si aggiunge l’impiego di strumenti che
riproducono l’effetto prodotto da un linfodrenaggio
manuale profondo.
Trattasi del Triactive, che deve il suo nome
al fatto di combinare tre azioni in un solo
manipolo (metodo Dermodynamic) e
dell’LPG, dal nome della ditta francese che
ha inventato il metodo (metodo Endermologie).
L’utilizzo di un strumento piuttosto che dell’altro
è stabilito in seguito alla prima visita
della paziente e dipende fondamentalmente
dalle caratteristiche dei tessuti della
paziente stessa.
Il metodo Dermodynamic agisce mediante
un manipolo che viene passato sull’addome
e sugli arti inferiori e che presenta
tre azioni specifiche:
a) Laser (800 nm), con un’azione antiedema;
b) Raffreddamento localizzato, che porta
a una riduzione dell’edema;
c) Vacuum o aspirazione ritmata, che determina
un massaggio che stimola il linfodrenaggio.
Nel complesso, le tre azioni combinate pro-
2

Esempi di pazienti trattate dopo nove settimane di dieta e 18 sedute di LPG.
PRIMA
DOPO
ducono un effetto di ginnastica vascolare e
quindi di drenaggio profondo dei tessuti.
Il metodo Endermologie utilizza invece un
manipolo con due rulli indipendenti, collegato
a un apparecchio che genera un’aspirazione.
Il manipolo viene ripetutamente
passato su tutto il corpo della paziente, secondo
diversi protocolli – drenaggio linfatico,
drenaggio venoso, lipomassage –
scelti a seconda dello specifico problema
della paziente. L’azione sui tessuti determina
un recupero importante della tonicità
cutanea, sottocutanea e del tono muscolare.
Il trattamento stimola, cioè, la sintesi
di collagene ed elastina.
La paziente deve sottoporsi a una prima visita
durante la quale si effettua una valutazione
tramite:
Stadiazione della cellulite;
Determinazione del peso attuale;
Determinazione del peso ideale;
Determinazione dell’indice di massa magra
e massa grassa;
Plicometria;
Misurazione circonferenziale dei vari distretti
corporei;
Documentazione fotografica.
A questo punto il medico è in grado di prescrivere
il protocollo dietetico, ove necessario,
e il ciclo di massaggi strumentali utile
per il problema specifico della paziente
(LPG o Triactive) da eseguirsi bisettimanalmente
per un ciclo di 16-18 sedute totali.
Il Triactive è più utile nei pazienti con tessuti
edematosi e con ritenzione evidente,
l’ LPG invece è impiegato nei soggetti a costituzione
androgina.
Ogni tre settimane la paziente esegue una
visita medica di controllo per eventuali modifiche
del protocollo, secondo le necessità.
Infine, bisogna ricordare che, essendo la
cellulite una patologia cronica del tessuto
adiposo sostenuta da un’alterazione congenita
della circolazione superficiale, per
mantenere i risultati ottenuti con questo
protocollo bisogna considerare la possibilità
di proseguire il trattamenti con un mantenimento
(una seduta ogni 2-3 settimane).
3

Vol. 3; n. 1, 2008
Periodico dell’Istituto Dermatologico Europeo
Nuova frontiera per il trattamento non chirurgico
delle lipodistrofie: ultrasuoni focalizzati.
Gabriele Muti
Specialista in Chirurgia Plastica e Ricostruttiva, Istituto Dermatologico Europeo
PRIMA
L’evoluzione della chirurgia estetica segue
le necessità ed i desideri dei pazienti, ovvero
migliorare la propria figura con tecniche
non invasive. Fino ad ora l’unico modo
per modificare la propria silhuette è stato
quello di sottoporsi ad interventi chirurgici
quali la liposuzione-liposcultura o alle
dermolipectomie, ovvero trattamenti chirurgici
che prevedono una ospedalizzazione,
poichè sono eseguiti in anestesia, delle medicazioni,
l’applicazione di guaine ed un
tempo di recupero tra i 5 ed i 20 giorni a secondo
della procedura eseguita e della
grandezza della lipodistrofia.
Nell'ottica di essere sempre meno invasivi
ed ottenere buoni risultati la ricerca ha
puntato sugli ultrasuoni, già utilizzati in medicina
diagnostica ed in medicina estetica
per ridurre le ritenzioni idriche della cellulite
ed in chirurgia estetica con la liposuzione
ultrasonica.
La novità consiste nella emissione di ultrasuoni
focalizzati in grado di distruggere le
cellule adipose attraverso l’energia meccanica
delle onde senza danneggiare le strutture
circostanti come la cute, gli epiteli vascolari
e linfatici ed il loro contenuto, i muscoli
ed i nervi, tutte strutture cha hanno
una diversa suscettibilità agli ultrasuoni. La
distruzione degli adipociti libera trigliceridi
che vengono riassorbiti nei 4-5 giorni successivi
al trattamento ed eliminati dal fegato,
senza che vi sia alcun picco ematico
proprio per il lento riassorbimento degli
stessi.
La tecnica ad ultrasuoni focalizzati era già
stata usata in medicina per il litotritore per
i calcoli della colecisti e renali ed in ortopedia
per le calcificazioni tendinee ed ossee,
determinando un effetto duraturo nel
tempo. Diversamente da ciò gli ultrasuoni
non focalizzati, usati da tempo in medicina
estetica, hanno un effetto termico che
induce una vasodilatazione periferica temporanea
per cui sono utilizzati per ridurre
la ritenzione idrica periferica. In chirurgia
estetica in associazione alla liposuzione in
tumescenza gli ultrasuoni non focalizzati
sono stati applicati per facilitare la diffusione
della anestesia locale.
Gli ultrasuoni focalizzati sono la nuova tecnologia
in grado di distruggere le cellule
adipose dando effetti duraturi nel tempo,
emettendo onde alla frequenza di circa 200
4

kHz con una intensità di 17,5 W/cm 2 ; la seduta
viene eseguita in ambulatorio, non
prevede una ospedalizzazione ed alcun tipo
di anestesia poiché il trattamento è assolutamente
indolore, ed inoltre appena
terminato il trattamento il paziente può riprendere
tutte le sue attività senza alcuna
DOPO
limitazione esponendosi anche al sole.
Presso l'Istituto Dermatologico Europeo
con una visita preliminare si selezionano i
pazienti portatori di accumuli di tessuto adiposo
con almeno 2 cm di spessore, si informano
circa il trattamento e si esegue
uno screening medico con il quale si escludono
i pazienti con problemi dislipidemici,
con malattie epatiche, con malattie autoimmuni
e tumorali, e patologie cutanee nelle
aree da trattare. Durante la visita preliminare
si mettono in evidenza vantaggi e
svantaggi del trattamento, comparandolo
a trattamenti chirurgici alternativi come le
dermolipectomie e la liposuzione, e proponendo
eventualmente trattamenti non chirurgici
da eseguire o in associazione o in
alternativa come radiofrequenza, mesoterapia,
e massaggi connettivali ed eventuali
diete.
Tutti i pazienti vengono fotografati in piedi,
misurati con il plicometro e le loro circonferenze
con un metro autotensore nella sede
di massima proiezione indicando l’altezza
da terra a cui la misura è stata presa.
Il giorno della seduta il paziente viene posizionato
comodamente su di un lettino,
previo disegno della regione con accumulo
di tessuto adiposo, evitando di ridurre lo
spessore del tessuto adiposo a seguito di
eccessive tensioni cutanee per eventuali
eminenze ossee sottostanti; si isola con dei
telini la zona da trattare e si cosparge con
dell’olio che facilita la diffusione delle onde
dell’ultrasuono.
Il trattamento viene eseguito sotto la guida
di una telecamera che, collegata ad un
computer, monitora la zona demarcata ed
assicura che il trattamento avvenga uniformemente
una sola volta su tutta l'area gui-
dando il manipolo azionato dall’operatore.
Le zone interessate dall’accumulo adiposo
vengono sottoposte a 2-3 trattamenti
eseguiti a distanza di un mese l'uno dall’altro
per l’ottenimento del risultato desiderato
con una riduzione di 4-5 cm per paziente.
I pazienti vengono valutati ogni volta che
viene eseguito il trattamento in piedi, e
sempre nella stessa posizione, demarcando
la regione da trattare in modo che corrisponda
alla dimensione ed alla forma della
lipodistrofia.
Il trattamento, che non è doloroso, può lasciare
molto raramente solo un lieve eritema
che si risolve entro l’ora dal termine della
sessione, e non essendo invasivo non
ci sono sieromi o ematomi conseguenti alla
distruzione degli adipociti, e soprattutto
i valori di colesterolo e trigliceridi permangono
nei limiti di norma poiché il riassorbimento
avviene molto lentamente nei giorni
successivi alla seduta.
I migliori risultati si ottengono in pazienti
che necessitano un rimodellamento di modeste
lipodistrofie dei fianchi, dei trocanteri
e dell'addome e che abbiano una cute tonica
ed elastica e con tessuto adiposo consistente
e compatto anche se ulteriori zone
come l’interno cosce, e la regione pettorale
per l’uomo affetto da pseudo-ginecomastia.
L’Ultrashape, che utilizza gli ultrasuoni focalizzati,
ha dimostrato di essere una buon
trattamento non invasivo in grado di essere
una valida alternativa alla liposuzione o
liposcultura per tutti quei soggetti affetti da
accumuli localizzati di tessuto adiposo che
non vogliono o non possono sottoporsi alla
chirurgia.
5

Vol. 3; n. 1, 2008
Periodico dell’Istituto Dermatologico Europeo
L’importanza dello studio dermatoallergologico
nella gestione delle reazioni avverse cutanee
da amalgama dentale.
Paolo Pigatto
Responsabile della Sezione di Dermatologia Allergologica, Istituto Dermatologico Europeo
Presentiamo il caso clinico di una dermatite
sistemica ricorrente associata ad una
risposta idiosincrasica ad amalgami dentali
descritto come esantema rosa.
Nell’aprile 2002, una giovane di 16 anni in
buona salute fino a quel momento si sottopose
a cure odontoiatriche per rimuovere
un processo carioso in un dente. Venne
applicato un restauro in amalgama dentale
da otturazione a base di mercurio nella
cavità del suo secondo molare superiore
destro. La paziente ebbe in seguito un
periodo postoperatorio senza manifestare
nulla di patologico. Tuttavia, 14 giorni
dopo l’esecuzione dell’otturazione in amalgama,
sviluppò papule simil-orticarioidi sulle
braccia e sulla parte superiore del tronco,
accompagnate da intenso prurito e
sensazione di bruciore. Le papule si presentarono
per più di 5 settimane, con un
andamento a ‘va e vieni’.
La paziente non aveva mai presentato prima
rashes cutanei e non aveva preso alcun
farmaco in quel periodo. Non presentava
alcuna storia familiare di malattie cutanee
ma d’interesse era il fratello affetto
da celiachia. Le analisi di laboratorio, eseguite
per escludere la possibilità di un
evento infettivo acuto, risultarono tutte con
esito negativo.
Solo i livelli di bilirubina totali erano lievemente
aumentati (1,85 mg/dL; limiti di riferimento
normali 0,3-1,5 mg/dL), mentre
l’esame delle urine era positivo per le proteine
(1+).
Sei settimane dopo, le lesioni cutanee si
modificarono in una larga placca eritemato-edematosa,
senza evidenza di alcun interessamento
della mucosa orale. La distribuzione
del rash coinvolse la parte destra
di collo, spalla ed area sottomandibolare
(1) (Figura 1).
Inoltre, la paziente notò un’eccessiva sudorazione
accompagnata da ritenzione di
liquidi, irritabilità ed affaticamento.
Non fu visto nessun altro segno e/o sintomo
correlato ad esposizione a mercurio
vapore elementare (per esempio: febbre,
ipertensione, e alterazioni al sistema nervoso).
L’esantema rosa diminuì gradualmente
nel giro di 10 giorni.
Nel 2003 la paziente si presentò spontaneamente
presso l’ambulatorio di allergologia
dermatologica dell’IDE eseguendo
esami per escludere una probabile allergia
ai componenti dell’amalgama dentale,
eseguendo i patch tests con la serie generale
e con quella odontoiatrica. La paziente
presentò una reazione allergica positiva
al potassio bicromato 0.5% in vaselina
(positività del patch test ++).
La nostra paziente non presentava nessuna
reazione allergica ai composti mercuriali
organici ed inorganici anche se è più
volte segnalata un’associazione tra allergia
a mercurio e positività al potassio bicromato
(2).
Durante i 4 anni successivi, ha presentato
numerose ricadute e remissioni del rash
cutaneo, nonostante i vari trattamenti topici
con steroidi. Al momento dell’ultima visita
eseguita nel settembre 2006, la sua
pelle non era assolutamente guarita.
Data la relazione temporale tra otturazione
al mercurio e comparsa delle lesioni
della pelle, abbiamo suggerito la rimozione
totale degli amalgami dentali. Con la
misurazione analitica del mercurio vapore,
si ottennero dei livelli medi di mercurio
intraorale di 65±14 nanogrammi per
metro cubo.
6

Figura 1
In condizioni basali senza stimolazione, i
livelli di mercurio totale in saliva erano 4,6
µg/L (valore soglia:

Vol. 3; n. 1, 2008
Periodico dell’Istituto Dermatologico Europeo
Nevi, li conosci bene
L’importanza della prevenzione
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Il nevo
Il nevo (o “neo”) è una neoformazione della pelle dovuta ad anomalie di sviluppo di normali componenti
della cute e dei suoi annessi. Può avere forma e dimensioni variabili, essere piano o rilevato,
pigmentato o privo di pigmento. I nevi possono essere presenti alla nascita (congeniti) o comparire
nel corso della vita (acquisiti).
Il nevo melanocitico
Il nevo melanocitico è una neoformazione, presente in numero variabile in tutti gli individui, conseguente
alla proliferazione dei melanociti (le cellule che producono la melanina) presenti nella cute. Può essere
congenito (circa il 2%) oppure acquisito; avere dimensioni minime (di pochi millimetri) o importanti
(sino a diversi centimetri nel caso dei nevi congeniti grandi o giganti). Il numero dei nevi melanocitici
è sicuramente condizionato dalla fotoesposizione e la forma ed il colore di essi possono essere
molto vari. Questa variabilità comporta la necessità di una corretta e scrupolosa classificazione del nevo
per accertarne la benignità o l’eventuale rischio di evoluzione in senso maligno (melanoma).
Il melanoma
Si definisce melanoma il tumore maligno che origina dai melanociti e che può insorgere sia sulla cute
sana che su un nevo preesistente. Questo tumore è particolarmente grave, ma anche assolutamente
e completamente curabile se la diagnosi viene effettuata per tempo. Rarissimo nella infanzia
e nella pubertà, colpisce maggiormente nella fascia tra i 35 e i 50 anni.
Perché è importante tenere i nevi sotto controllo
Il nevo - in se - non è pericoloso. L’autoesame, teso a rilevare eventuali modificazioni di forma o e/o
di colore del nevo, resta importantissimo per sapere quando può essere necessario rivolgersi ad un
medico, poiché solo un controllo attento della pelle effettuato da un medico specialista può stabilire
se esistono reali rischi che richiedono la necessità di intervenire.
Chi deve sottoporsi ad un controllo
Chiunque desideri conoscere lo “stato di salute” dei propri nevi e della propria pelle, perché la migliore
cura è proprio la prevenzione. Ma soprattutto si trovano a rischio coloro che hanno:
una storia familiare di melanoma cutaneo;
una pelle chiara con capelli rossi o biondi;
un elevato numero di nevi (superiore a 50);
una storia di scottature solari nell’infanzia;
più di 10 esposizioni all’anno ai raggi UV artificiali (lampade abbronzanti).
Una visita dermatologica annuale, per tutti, è una sana abitudine che consente di tenere sotto controllo
la vera sentinella dello stato di salute del nostro corpo: la pelle.
Le prestazioni IDE
L’Istituto Dermatologico Europeo - IDE - è in grado di fornire ai propri pazienti i seguenti servizi:
vista specialistica dermatologica;
determinazione del fototipo;
epidiascopia;
digitalizzazione dei nevi considerati “a rischio”;
consigli e strategie individuali in tema di prevenzione;
escissione chirurgica
Istituto Dermatologico Europeo
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SMAGLIATURE
GRAZIE AD UNA SINERGIA VEGETALE
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