Nota informativa e Scheda anagrafica Collaboratori ... - Ad Personam

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IL SOTTOSCRITTO
CHIEDE il pagamento mediante accredito nel c/c bancario n._____________________
presso la Banca:___________________________________________
CODICE IBAN:
IL SOTTOSCRITTO, inoltre,
DICHIARA di non essere residente in Italia e di non avere l’obbligo di presentarvi la
dichiarazione dei redditi,
ALLEGA il Certificato, rilasciato dal competente ufficio fiscale estero, attestante la
residenza del percettore, che l’azienda deve tenere agli atti ed esibire su richiesta
dell’Amministrazione finanziaria.
CHIEDE che le somme percepite:
ٱ
siano assoggettate alla ritenuta del 30% a titolo d’imposta ٱ
OPPURE
non siano assoggettate a ritenuta, ai sensi della convenzione in essere con il
proprio Paese di residenza, per evitare la doppia imposizione sui redditi, relativamente alla
quale si presenta certificato rilasciato dal competente ufficio fiscale estero.
DICHIARA di essere a conoscenza che l’Azienda applicherà la ritenuta del 30%, a titolo
d’imposta, in mancanza di convenzione con il paese di residenza o in mancanza del
certificato rilasciato dal competente ufficio fiscale estero.
DICHIARA, ai sensi e per gli effetti degli artt. 10, 11, 13 e 14 della Legge 31.12.1996, n.
675, di aver attentamente e consapevolmente letto l’informativa sull’utilizzazione dei dati
personali consegnata dall’Azienda,
SI IMPEGNA a comunicare tempestivamente ogni variazione di quanto sopra dichiarato
alla Direzione o Ufficio competente dell’Azienda.
In fede
________________________________________________________________________
data e firma
AVVERTENZA
In caso di dichiarazione mendace, esibizione di atto falso o contenente dati non piu' corrispondenti a
verita', si puo' incorrere in responsabilita' penalmente sanzionabile, ai sensi dell'articolo 76 del testo
unico, approvato con D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445.