La radioterapia. Relatore: Dr. Michele Benedetti - Oncologia Rimini
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Il trattamento del carcinoma del Rene e della Vescica<br />
Cattolica 17 Aprile 2010<br />
Il carcinoma della vescica – Ruolo della Radioterapia<br />
<strong>Michele</strong> <strong>Benedetti</strong><br />
U.O. Radioterapia – Direttore F. Perini<br />
Ospedale Infermi - AUSL <strong>Rimini</strong>
Il trattamento del carcinoma del Rene e della Vescica<br />
Cattolica 17 Aprile 2010<br />
Il carcinoma della vescica – Ruolo della Radioterapia
Il trattamento del carcinoma del Rene e della Vescica<br />
Cattolica 17 Aprile 2010<br />
Il carcinoma della vescica – Ruolo della Radioterapia
Il trattamento del carcinoma del Rene e della Vescica<br />
Cattolica 17 Aprile 2010<br />
Il carcinoma della vescica – Ruolo della Radioterapia<br />
Indications<br />
Adjuvant RT<br />
•Postoperative<br />
•Preoperative<br />
Bladder Sparing<br />
•RT alone<br />
•RT+/-CT<br />
•TURB / RT / CT<br />
Technical Issues
Il trattamento del carcinoma del Rene e della Vescica<br />
Cattolica 17 Aprile 2010<br />
Il carcinoma della vescica – Ruolo della Radioterapia<br />
Results of Cistectomy<br />
xxx
Il trattamento del carcinoma del Rene e della Vescica<br />
Cattolica 17 Aprile 2010<br />
Il carcinoma della vescica – Ruolo della Radioterapia<br />
Results of Cistectomy
Il trattamento del carcinoma del Rene e della Vescica<br />
Cattolica 17 Aprile 2010<br />
Il carcinoma della vescica – Ruolo della Radioterapia<br />
Indications<br />
Adjuvant RT<br />
•Postoperative<br />
•Preoperative<br />
Bladder Sparing<br />
•RT alone<br />
•RT+/-CT<br />
•TURB / RT / CT<br />
Technical Issues
Il trattamento del carcinoma del Rene e della Vescica<br />
Cattolica 17 Aprile 2010<br />
Il carcinoma della vescica – Ruolo della Radioterapia<br />
Post-Operative RT
Il trattamento del carcinoma del Rene e della Vescica<br />
Cattolica 17 Aprile 2010<br />
Il carcinoma della vescica – Ruolo della Radioterapia<br />
Post-Operative RT
Il trattamento del carcinoma del Rene e della Vescica<br />
Cattolica 17 Aprile 2010<br />
Il carcinoma della vescica – Ruolo della Radioterapia<br />
Post-Operative RT<br />
Possible indication:
Il trattamento del carcinoma del Rene e della Vescica<br />
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Il carcinoma della vescica – Ruolo della Radioterapia<br />
xxx
Il trattamento del carcinoma del Rene e della Vescica<br />
Cattolica 17 Aprile 2010<br />
Il carcinoma della vescica – Ruolo della Radioterapia<br />
Indications<br />
Adjuvant RT<br />
•Postoperative<br />
•Preoperative<br />
Bladder Sparing<br />
•RT alone<br />
•RT+/-CT<br />
•TURB / RT / CT<br />
Technical Issues
Il trattamento del carcinoma del Rene e della Vescica<br />
Cattolica 17 Aprile 2010<br />
Il carcinoma della vescica – Ruolo della Radioterapia<br />
Pre-Operative RT
Il trattamento del carcinoma del Rene e della Vescica<br />
Cattolica 17 Aprile 2010<br />
Il carcinoma della vescica – Ruolo della Radioterapia<br />
Pre-Operative RT
Il trattamento del carcinoma del Rene e della Vescica<br />
Cattolica 17 Aprile 2010<br />
Il carcinoma della vescica – Ruolo della Radioterapia<br />
Pre-Operative RT
Il trattamento del carcinoma del Rene e della Vescica<br />
Cattolica 17 Aprile 2010<br />
Il carcinoma della vescica – Ruolo della Radioterapia<br />
Indications<br />
Adjuvant RT<br />
•Postoperative<br />
•Preoperative<br />
Bladder Sparing<br />
•RT alone<br />
•RT+/-CT<br />
•TURB / RT / CT<br />
Technical Issues
Il trattamento del carcinoma del Rene e della Vescica<br />
Cattolica 17 Aprile 2010<br />
Il carcinoma della vescica – Ruolo della Radioterapia<br />
Bladder Sparing
Il trattamento del carcinoma del Rene e della Vescica<br />
Cattolica 17 Aprile 2010<br />
Il carcinoma della vescica – Ruolo della Radioterapia<br />
Bladder Sparing – RT alone
Il trattamento del carcinoma del Rene e della Vescica<br />
Cattolica 17 Aprile 2010<br />
Il carcinoma della vescica – Ruolo della Radioterapia<br />
Bladder Sparing – RT alone
Il trattamento del carcinoma del Rene e della Vescica<br />
Cattolica 17 Aprile 2010<br />
Il carcinoma della vescica – Ruolo della Radioterapia<br />
Bladder Sparing – RT alone
Il trattamento del carcinoma del Rene e della Vescica<br />
Cattolica 17 Aprile 2010<br />
Il carcinoma della vescica – Ruolo della Radioterapia<br />
Bladder Sparing – RT alone
Il trattamento del carcinoma del Rene e della Vescica<br />
Cattolica 17 Aprile 2010<br />
Il carcinoma della vescica – Ruolo della Radioterapia<br />
Bladder Sparing – RT alone
Il trattamento del carcinoma del Rene e della Vescica<br />
Cattolica 17 Aprile 2010<br />
Il carcinoma della vescica – Ruolo della Radioterapia<br />
xxx
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Il carcinoma della vescica – Ruolo della Radioterapia<br />
xxx
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Il carcinoma della vescica – Ruolo della Radioterapia<br />
Bladder Sparing
Il trattamento del carcinoma del Rene e della Vescica<br />
Cattolica 17 Aprile 2010<br />
Il carcinoma della vescica – Ruolo della Radioterapia<br />
Indications<br />
Adjuvant RT<br />
•Postoperative<br />
•Preoperative<br />
Bladder Sparing<br />
•RT alone<br />
•RT+/-CT<br />
•TURB / RT / CT<br />
Technical Issues
Il trattamento del carcinoma del Rene e della Vescica<br />
Cattolica 17 Aprile 2010<br />
Il carcinoma della vescica – Ruolo della Radioterapia<br />
Bladder Sparing – CT neoad + RT
Il trattamento del carcinoma del Rene e della Vescica<br />
Cattolica 17 Aprile 2010<br />
Il carcinoma della vescica – Ruolo della Radioterapia<br />
Bladder Sparing – CT neoad + RT
Il trattamento del carcinoma del Rene e della Vescica<br />
Cattolica 17 Aprile 2010<br />
Il carcinoma della vescica – Ruolo della Radioterapia<br />
Indications<br />
Adjuvant RT<br />
•Postoperative<br />
•Preoperative<br />
Bladder Sparing<br />
•RT alone<br />
•RT+/-CT<br />
•TURB / RT / CT<br />
Technical Issues
Il trattamento del carcinoma del Rene e della Vescica<br />
Cattolica 17 Aprile 2010<br />
Il carcinoma della vescica – Ruolo della Radioterapia<br />
Bladder Sparing – Combined Modality
Il trattamento del carcinoma del Rene e della Vescica<br />
Cattolica 17 Aprile 2010<br />
Il carcinoma della vescica – Ruolo della Radioterapia<br />
Bladder Sparing – Combined Modality
Il trattamento del carcinoma del Rene e della Vescica<br />
Cattolica 17 Aprile 2010<br />
Il carcinoma della vescica – Ruolo della Radioterapia<br />
Bladder Sparing – Trimodality Therapy – Erlangen approach
Il trattamento del carcinoma del Rene e della Vescica<br />
Cattolica 17 Aprile 2010<br />
Il carcinoma della vescica – Ruolo della Radioterapia<br />
Bladder Sparing – Trimodality Therapy – RTOG-MGH approach
Il trattamento del carcinoma del Rene e della Vescica<br />
Cattolica 17 Aprile 2010<br />
Il carcinoma della vescica – Ruolo della Radioterapia<br />
Erlangen<br />
Bladder Sparing – Trimodality Therapy<br />
RTOG-MGH
Il trattamento del carcinoma del Rene e della Vescica<br />
Cattolica 17 Aprile 2010<br />
Il carcinoma della vescica – Ruolo della Radioterapia<br />
Bladder Sparing – Trimodality Therapy – Erlangen approach<br />
The intensification of the Erlangen concurrent Chemotherapy protocols over the<br />
past 18 years clearly yelded an increasing of complete response rate
Il trattamento del carcinoma del Rene e della Vescica<br />
Cattolica 17 Aprile 2010<br />
Il carcinoma della vescica – Ruolo della Radioterapia<br />
Bladder Sparing – Trimodality Therapy – RTOG
Il trattamento del carcinoma del Rene e della Vescica<br />
Cattolica 17 Aprile 2010<br />
Il carcinoma della vescica – Ruolo della Radioterapia<br />
Bladder Sparing – Trimodality Therapy – Erlangen approach
Il trattamento del carcinoma del Rene e della Vescica<br />
Cattolica 17 Aprile 2010<br />
Il carcinoma della vescica – Ruolo della Radioterapia<br />
Bladder Sparing – Trimodality Therapy – RTOG-MGH approach
Il trattamento del carcinoma del Rene e della Vescica<br />
Cattolica 17 Aprile 2010<br />
Il carcinoma della vescica – Ruolo della Radioterapia<br />
Bladder Sparing – Combined Modality
Il trattamento del carcinoma del Rene e della Vescica<br />
Cattolica 17 Aprile 2010<br />
Il carcinoma della vescica – Ruolo della Radioterapia<br />
Bladder Sparing – Main Topics
Il trattamento del carcinoma del Rene e della Vescica<br />
Cattolica 17 Aprile 2010<br />
Il carcinoma della vescica – Ruolo della Radioterapia<br />
Bladder Sparing – Main Topics
Il trattamento del carcinoma del Rene e della Vescica<br />
Cattolica 17 Aprile 2010<br />
Il carcinoma della vescica – Ruolo della Radioterapia<br />
Bladder Sparing – Prognostic factors and patients selection
Il trattamento del carcinoma del Rene e della Vescica<br />
Cattolica 17 Aprile 2010<br />
Il carcinoma della vescica – Ruolo della Radioterapia<br />
Bladder Sparing – Prognostic factors and patients selection
Il trattamento del carcinoma del Rene e della Vescica<br />
Cattolica 17 Aprile 2010<br />
Il carcinoma della vescica – Ruolo della Radioterapia<br />
Bladder Sparing – Prognostic factors and patients selection
Il trattamento del carcinoma del Rene e della Vescica<br />
Cattolica 17 Aprile 2010<br />
Il carcinoma della vescica – Ruolo della Radioterapia<br />
Bladder Sparing – Prognostic factors and patients selection
Il trattamento del carcinoma del Rene e della Vescica<br />
Cattolica 17 Aprile 2010<br />
Il carcinoma della vescica – Ruolo della Radioterapia<br />
Bladder Sparing – Prognosis and patients selection
Il trattamento del carcinoma del Rene e della Vescica<br />
Cattolica 17 Aprile 2010<br />
Il carcinoma della vescica – Ruolo della Radioterapia<br />
Bladder Sparing – Prognostic factors and patients selection
Il trattamento del carcinoma del Rene e della Vescica<br />
Cattolica 17 Aprile 2010<br />
Il carcinoma della vescica – Ruolo della Radioterapia<br />
Bladder Sparing – Guidelines
Il trattamento del carcinoma del Rene e della Vescica<br />
Cattolica 17 Aprile 2010<br />
Il carcinoma della vescica – Ruolo della Radioterapia<br />
Bladder Sparing – Combined Modality
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Cattolica 17 Aprile 2010<br />
Il carcinoma della vescica – Ruolo della Radioterapia<br />
Bladder Sparing – Combined Modality
Il trattamento del carcinoma del Rene e della Vescica<br />
Cattolica 17 Aprile 2010<br />
Il carcinoma della vescica – Ruolo della Radioterapia<br />
Bladder Sparing – Combined Modality
Il trattamento del carcinoma del Rene e della Vescica<br />
Cattolica 17 Aprile 2010<br />
Il carcinoma della vescica – Ruolo della Radioterapia<br />
Indications<br />
Adjuvant RT<br />
•Postoperative<br />
•Preoperative<br />
Bladder Sparing<br />
•RT alone<br />
•RT+/-CT<br />
•TURB / RT / CT<br />
Technical Issues
Il trattamento del carcinoma del Rene e della Vescica<br />
Cattolica 17 Aprile 2010<br />
Il carcinoma della vescica – Ruolo della Radioterapia<br />
Technical Issues – Volumes - LND
Il trattamento del carcinoma del Rene e della Vescica<br />
Cattolica 17 Aprile 2010<br />
Il carcinoma della vescica – Ruolo della Radioterapia<br />
Technical Issues – Volumes - LND
Il trattamento del carcinoma del Rene e della Vescica<br />
Cattolica 17 Aprile 2010<br />
Il carcinoma della vescica – Ruolo della Radioterapia<br />
Technical Issues – Volumes - LND
Il trattamento del carcinoma del Rene e della Vescica<br />
Cattolica 17 Aprile 2010<br />
Il carcinoma della vescica – Ruolo della Radioterapia<br />
Technical Issues – Volumes - LND
Il trattamento del carcinoma del Rene e della Vescica<br />
Cattolica 17 Aprile 2010<br />
Il carcinoma della vescica – Ruolo della Radioterapia<br />
Technical Issues – Volumes - BLADDER<br />
CTV
Il trattamento del carcinoma del Rene e della Vescica<br />
Cattolica 17 Aprile 2010<br />
Il carcinoma della vescica – Ruolo della Radioterapia<br />
Technical Issues – Whole Bladder - CTV
Il trattamento del carcinoma del Rene e della Vescica<br />
Cattolica 17 Aprile 2010<br />
Il carcinoma della vescica – Ruolo della Radioterapia<br />
Technical Issues – Whole Bladder - CTV
Il trattamento del carcinoma del Rene e della Vescica<br />
Cattolica 17 Aprile 2010<br />
Il carcinoma della vescica – Ruolo della Radioterapia<br />
Technical Issues – Whole Bladder - CTV
Il trattamento del carcinoma del Rene e della Vescica<br />
Cattolica 17 Aprile 2010<br />
Il carcinoma della vescica – Ruolo della Radioterapia<br />
Technical Issues – Whole Bladder - CTV
Il trattamento del carcinoma del Rene e della Vescica<br />
Cattolica 17 Aprile 2010<br />
Il carcinoma della vescica – Ruolo della Radioterapia<br />
Technical Issues – Whole Bladder - CTV
Il trattamento del carcinoma del Rene e della Vescica<br />
Cattolica 17 Aprile 2010<br />
Il carcinoma della vescica – Ruolo della Radioterapia<br />
Technical Issues - Volumes<br />
PTV
Il trattamento del carcinoma del Rene e della Vescica<br />
Cattolica 17 Aprile 2010<br />
Il carcinoma della vescica – Ruolo della Radioterapia<br />
Technical Issues – Whole Bladder - PTV
Il trattamento del carcinoma del Rene e della Vescica<br />
Cattolica 17 Aprile 2010<br />
Il carcinoma della vescica – Ruolo della Radioterapia<br />
Technical Issues – Whole Bladder - PTV
Il trattamento del carcinoma del Rene e della Vescica<br />
Cattolica 17 Aprile 2010<br />
Il carcinoma della vescica – Ruolo della Radioterapia<br />
Technical Issues – Whole Bladder - PTV
Il trattamento del carcinoma del Rene e della Vescica<br />
Cattolica 17 Aprile 2010<br />
Il carcinoma della vescica – Ruolo della Radioterapia<br />
Technical Issues – Whole Bladder - PTV
Il trattamento del carcinoma del Rene e della Vescica<br />
Cattolica 17 Aprile 2010<br />
Il carcinoma della vescica – Ruolo della Radioterapia<br />
Technical Issues – Whole Bladder - PTV<br />
-2 +3.5 cm
Il trattamento del carcinoma del Rene e della Vescica<br />
Cattolica 17 Aprile 2010<br />
Il carcinoma della vescica – Ruolo della Radioterapia<br />
Technical Issues – Whole Bladder - PTV<br />
(EVE) at least 0.6-1 cm from GTV to CTV<br />
+<br />
(ORGAN MOTION & SET-UP) from CTV to PTV:<br />
These margins relate to EMPTY BLADDER !!
Il trattamento del carcinoma del Rene e della Vescica<br />
Cattolica 17 Aprile 2010<br />
Il carcinoma della vescica – Ruolo della Radioterapia<br />
Technical Issues – Whole Bladder - PTV
Il trattamento del carcinoma del Rene e della Vescica<br />
Cattolica 17 Aprile 2010<br />
Il carcinoma della vescica – Ruolo della Radioterapia<br />
Technical Issues – Whole Bladder - PTV
Il trattamento del carcinoma del Rene e della Vescica<br />
Cattolica 17 Aprile 2010<br />
Il carcinoma della vescica – Ruolo della Radioterapia<br />
Technical Issues – Whole Bladder - PTV
Il trattamento del carcinoma del Rene e della Vescica<br />
Cattolica 17 Aprile 2010<br />
Il carcinoma della vescica – Ruolo della Radioterapia<br />
Technical Issues – Partial Bladder
Il trattamento del carcinoma del Rene e della Vescica<br />
Cattolica 17 Aprile 2010<br />
Il carcinoma della vescica – Ruolo della Radioterapia<br />
Technical Issues – Partial Bladder
Il trattamento del carcinoma del Rene e della Vescica<br />
Cattolica 17 Aprile 2010<br />
Il carcinoma della vescica – Ruolo della Radioterapia<br />
Technical Issues – Partial Bladder
Il trattamento del carcinoma del Rene e della Vescica<br />
Cattolica 17 Aprile 2010<br />
Il carcinoma della vescica – Ruolo della Radioterapia<br />
Technical Issues – Partial Bladder
Il trattamento del carcinoma del Rene e della Vescica<br />
Cattolica 17 Aprile 2010<br />
Il carcinoma della vescica – Ruolo della Radioterapia<br />
Technical Issues – IGRT & Adaptive RT
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Cattolica 17 Aprile 2010<br />
Il carcinoma della vescica – Ruolo della Radioterapia<br />
Technical Issues – IGRT & Adaptive RT<br />
Organ Motion<br />
Conventional RT<br />
Day 1<br />
Day 2<br />
Day 3<br />
IGRT<br />
“statistical RT Field”<br />
(…2-3 cm margin around the Target…)<br />
“Day by day RT Fields”<br />
(…almost NO MARGINS…)<br />
Day 1<br />
Day 2<br />
Day 3
Il trattamento del carcinoma del Rene e della Vescica<br />
Cattolica 17 Aprile 2010<br />
Il carcinoma della vescica – Ruolo della Radioterapia<br />
Technical Issues – IGRT & Adaptive RT<br />
MINIMAL MARGINs<br />
Less Volume Irradiated<br />
LESS TOXICITY<br />
BUT…
Il trattamento del carcinoma del Rene e della Vescica<br />
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Technical Issues – IGRT & Adaptive RT<br />
…In IGRT setting you MUST SEE the Target…<br />
…at EVERY fraction…<br />
<br />
…on the LINAC!!
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Il carcinoma della vescica – Ruolo della Radioterapia<br />
Technical Issues – IGRT & Adaptive RT<br />
Cone Beam CT
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Il carcinoma della vescica – Ruolo della Radioterapia<br />
Technical Issues – IGRT & Adaptive RT<br />
Our Ongoing Experience in<br />
INTRACTABLE HEMATURIA<br />
with<br />
SINGLE RT FRACTION (800-1000 cGy)<br />
(2006-2010 25pts)
Il trattamento del carcinoma del Rene e della Vescica<br />
Cattolica 17 Aprile 2010<br />
Il carcinoma della vescica – Ruolo della Radioterapia<br />
Technical Issues – IGRT & Adaptive RT<br />
Planning CT<br />
(Virtual Simulation)
Il trattamento del carcinoma del Rene e della Vescica<br />
Cattolica 17 Aprile 2010<br />
Il carcinoma della vescica – Ruolo della Radioterapia<br />
Technical Issues – IGRT & Adaptive RT<br />
Volumes definition<br />
(CTV)
Il trattamento del carcinoma del Rene e della Vescica<br />
Cattolica 17 Aprile 2010<br />
Il carcinoma della vescica – Ruolo della Radioterapia<br />
Technical Issues – IGRT & Adaptive RT<br />
Volumes definition<br />
(PTV)
Il trattamento del carcinoma del Rene e della Vescica<br />
Cattolica 17 Aprile 2010<br />
Il carcinoma della vescica – Ruolo della Radioterapia<br />
Technical Issues – IGRT & Adaptive RT<br />
Beam Setting<br />
&<br />
Dose Distribution
Il trattamento del carcinoma del Rene e della Vescica<br />
Cattolica 17 Aprile 2010<br />
Il carcinoma della vescica – Ruolo della Radioterapia<br />
Technical Issues – IGRT & Adaptive RT<br />
On LINAC:<br />
CBCT
Il trattamento del carcinoma del Rene e della Vescica<br />
Cattolica 17 Aprile 2010<br />
Il carcinoma della vescica – Ruolo della Radioterapia<br />
Technical Issues – IGRT & Adaptive RT<br />
On LINAC:<br />
CT Planning Import
Il trattamento del carcinoma del Rene e della Vescica<br />
Cattolica 17 Aprile 2010<br />
Il carcinoma della vescica – Ruolo della Radioterapia<br />
Technical Issues – IGRT & Adaptive RT<br />
On LINAC:<br />
CBCT<br />
&<br />
CT Planning<br />
FUSION…<br />
LINAC TABLE SHIFT<br />
to Obtain the<br />
same position<br />
TX
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Il carcinoma della vescica – Ruolo della Radioterapia<br />
Technical Issues – IGRT & Adaptive RT
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Il carcinoma della vescica – Ruolo della Radioterapia<br />
Technical Issues – IGRT & Adaptive RT
Il trattamento del carcinoma del Rene e della Vescica<br />
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Il carcinoma della vescica – Ruolo della Radioterapia<br />
Grazie per l’attenzione!
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