Le reti di Anatomia Patologica nei contesti della Sanità Pubblica ...
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La rete<br />
• Fattibilità <strong>di</strong> una rete<br />
informativa delle<br />
Anatomie Patologiche<br />
nella Regione Lazio<br />
• Eugenio Paci, Ivan<br />
Rashid<br />
Gruppo <strong>di</strong> Lavoro<br />
Regionale: P.Borgia,<br />
P.Giorgirossi, A.Barca ,<br />
C.Grego, R.Pisa,<br />
M.Marino, M.Amini,<br />
C.Della Rocca e<br />
F.Pannozzo
I servizi <strong>di</strong> <strong>Anatomia</strong> patologica<br />
• I Servizi <strong>di</strong> <strong>Anatomia</strong> <strong>Patologica</strong> sono un<br />
insostituibile strumento nell’iter<br />
<strong>di</strong>agnostico <strong>della</strong> patologica oncologica<br />
• <strong>Le</strong> informazioni contenute <strong>nei</strong> referti<br />
anatomopatologici costituiscono inoltre una<br />
informazione essenziale per lo stu<strong>di</strong>o <strong>della</strong><br />
patologia oncologica e fonte principale<br />
per il sistema informativo oncologico e<br />
i registri tumori
Fruibilità delle AP regionali<br />
• Attualmente in Regione Lazio non esiste<br />
alcun flusso informativo<br />
standar<strong>di</strong>zzato delle anatomie patologiche.<br />
• <strong>Le</strong> informazioni sono così fruibili solo a<br />
livello locale e in modalità non integrata<br />
• Il livello <strong>di</strong> informatizzazione varia tra le<br />
<strong>di</strong>verse Aziende Sanitarie
Censimento<br />
• Sono stati identificati 30 Servizi <strong>di</strong> <strong>Anatomia</strong><br />
<strong>Patologica</strong> sul territorio regionale (Fonte ASP)<br />
• Il volume <strong>di</strong> attività è <strong>di</strong> circa<br />
500.000 referti/anno<br />
• La <strong>di</strong>stribuzione è<br />
<strong>di</strong>versa tra Roma e le<br />
altre aree <strong>della</strong> Regione
Stu<strong>di</strong>o <strong>di</strong> Fattibilità , finanziamento<br />
CCM-Ministero <strong>della</strong> salute<br />
Finalizzato a costruire un flusso informativo<br />
regionale<br />
• Facilitare la standar<strong>di</strong>zazzione dei referti e<br />
loro classificazione SNOMED<br />
• Valutazione <strong>di</strong> un flusso informativo<br />
regionale<br />
• Attualmente in preparazione , con <strong>di</strong>fficoltà<br />
soprattutto per ragioni relative alla gestione<br />
delle informazioni in<strong>di</strong>viduali
Flusso informativo AP<br />
Presi<strong>di</strong>o Ospedaliero XXX XXXX<br />
Reparto XXX XXXX<br />
Data prelievo: 15/01/2008 Data referto: 21/01/2008<br />
Cognome/Nome: ROSSI/MARIO Data <strong>di</strong> Nascita: 01/01/1900<br />
Numero Referto: 5040<br />
Procedura: P-5060 RESEZIONE SEGMENTARIA DEL COLON<br />
Topografia: T-67000 COLON NAS<br />
Morfologia: M-81403 ADENOCARCINOMA NAS<br />
Descrizione macroscopica:<br />
Tratto <strong>di</strong> grosso intestino e relativo meso pervenuti<br />
aperti, <strong>della</strong> lunghezza <strong>di</strong> cm 30 dopo fissazione (…)<br />
Descrizione microscopica:<br />
Adenocarcinoma a me<strong>di</strong>o grado <strong>di</strong> <strong>di</strong>fferenziazione del<br />
grosso intestino, con focali aree scarsamente <strong>di</strong>fferen<br />
ziate ed occasionali aspetti mucinosi, infiltrante,(…)
Ipotesi <strong>di</strong> integrazione dei dati nel sistema<br />
informativo regionale e nel RT<br />
Stand-by<br />
causa<br />
privacy!
REGIONALI: GESTIONE DEI REFERTI E CONDIVISIONE INFORMATIZZATA<br />
DELLE INFORMAZIONI.<br />
DEFINIZIONE DELLA RETE E IMPLEMENTAZIONE DEL REGISTRO TUMORI<br />
REGIONALE<br />
•<br />
• OBIETTIVO GENERALE:<br />
• Costituzione <strong>di</strong> una rete regionale dei Servizi <strong>di</strong> <strong>Anatomia</strong> <strong>Patologica</strong> tramite l’implementazione <strong>di</strong> un sistema<br />
informativo a rete gestito dall’Agenzia <strong>Sanità</strong> <strong>Pubblica</strong> <strong>della</strong> Regione Lazio e il concomitante avvio <strong>di</strong> un Registro<br />
Tumori Regionale delle patologie tumorali.<br />
•<br />
•<br />
• OBIETTIVO SPECIFICO 1:<br />
• Definizione <strong>della</strong> rete e del sistema informativo regionale dei Servizi <strong>di</strong> <strong>Anatomia</strong> <strong>Patologica</strong>, tramite la definizione<br />
delle variabili, dei criteri <strong>di</strong> qualità e delle modalità <strong>di</strong> trasmissione.<br />
•<br />
• OBIETTIVO SPECIFICO 2:<br />
• Implementazione del sistema informativo regionale sia localmente, presso i singoli laboratori nelle Aziende ospedaliere,<br />
sia tramite la costituzione <strong>della</strong> Banca Dati presso l’ASP <strong>della</strong> Regione Lazio.<br />
•<br />
• OBIETTIVO SPECIFICO 3:<br />
• Definizione <strong>della</strong> piattaforma informativa che possa consentire ai soggetti responsabili del percorso <strong>di</strong>agnostico la<br />
fruibilità dei referti anatomo-patologici del singolo paziente.<br />
•<br />
• OBIETTIVO SPECIFICO 4:<br />
• Standar<strong>di</strong>zzazione <strong>della</strong> struttura dei referti <strong>di</strong> <strong>Anatomia</strong> <strong>Patologica</strong> all’interno <strong>della</strong> Regione Lazio, compilazione <strong>di</strong><br />
raccomandazioni specifiche per le principali neoplasie, sensibilizzazione alla co<strong>di</strong>fica sistematica SNOMED e<br />
definizione dei criteri <strong>di</strong> valutazione.<br />
•<br />
• OBIETTIVO SPECIFICO 5:<br />
• Definizione e messa a punto degli algoritmi per la definizione dei casi incidenti/prevalenti, integrazione nelle Aziende<br />
Sanitarie locali dei Servizi <strong>di</strong> <strong>Anatomia</strong> <strong>Patologica</strong> aziendali, dei flussi derivanti dalle Aziende Ospedaliere e IFO e<br />
integrazione per la generazione <strong>della</strong> casistica del registro tumori.<br />
•<br />
•<br />
• .
CAPO PROGETTO: Eugenio Paci<br />
Qualifica: Dirigente<br />
Staff Direzione Scientifica Laziosanità-ASP<br />
UNITA’ OPERATIVE COINVOLTE<br />
Unità Operativa 1<br />
Compiti<br />
Valutazione (ASP) - definizione caratteristiche <strong>di</strong> qualità <strong>della</strong> rete<br />
informativa,<br />
- definizione criteri qualità.<br />
Unità Operativa 2<br />
Compiti<br />
Informatizzazione (ASP)<br />
- Definizione <strong>della</strong> struttura <strong>della</strong> rete informativa,<br />
-collaborazione alla implementazione/adattamento dei<br />
sistemi informativi locali,<br />
- costituzione banca dati presso l’ASP <strong>della</strong> Regione Lazio.<br />
Unità Operativa 3<br />
Istopatologia (S. Camillo)<br />
Compiti<br />
- definizione standard qualitativi tumori ematologici,<br />
- definizione standard qualitativi tumori polmonari,<br />
- definizione standard qualitativi melanomi.<br />
Unità Operativa 4<br />
Istopatologia (S.Giovanni)<br />
Unità Operativa 5<br />
Istopatologia (IFO)<br />
Compiti<br />
- definizione standard qualitativi tumori mammella,<br />
- definizione standard qualitativi tumori colon-retto,<br />
- definizione standard qualitativi prostata.<br />
Compiti<br />
- definizione standard qualitativi<br />
Unità Operativa 6<br />
Istopatologia (Della Rocca)<br />
Compiti<br />
- definizione sistema <strong>di</strong> rete azienda sanitaria territoriale e<br />
integrazione con il Registro Tumori.<br />
Unità Operativa 7<br />
Compiti<br />
Registro Tumori Latina (Pannozzo) - Creazione algoritmi per la definizione <strong>di</strong> incidenza e<br />
prevalenza tumorale,<br />
- Integrazione del flusso informativo sui residenti nel<br />
territorio aziendale.
Sede An Patol<br />
Sistema Informativo<br />
Umberto I°<br />
Windopath<br />
Ostia<br />
Homemade<br />
Forlanini<br />
FileMaker<br />
San Camillo<br />
PatLab<br />
S. Giovanni WINSAP<br />
IFO<br />
WINSAP<br />
Pertini<br />
Menarini<br />
San Giacomo<br />
WINSAP<br />
Gemelli<br />
Armonia/Metafora<br />
Bambino Gesù<br />
Armonia/Metafora<br />
Fatebenefratelli<br />
locale<br />
Spallanzani<br />
Regina Margherita<br />
Santo Spirito<br />
Cristo Re<br />
locale<br />
S. Andrea WINSAP<br />
S. Eugenio WINSAP<br />
S. Filippo PatLab<br />
Campus Biome<strong>di</strong>co<br />
Tor Vergata<br />
Viterbo<br />
locale<br />
Frosinone<br />
Latina<br />
WINSAP<br />
Rieti<br />
Windopath<br />
Tivoli<br />
Regina Apostolorum<br />
Celio<br />
no IS<br />
Marino<br />
IDI<br />
CTO<br />
Anatomie Patologiche<br />
Regione Lazio<br />
Stato all’ultimo censimento ASP<br />
dei sistemi informativi in uso –<br />
Circa 2008<br />
Artemisia<br />
Regina Margherita (Vecchione)<br />
American Hospital<br />
Bios (Amini)<br />
European Hospital<br />
SERMAR<br />
Istolur<br />
ICOT LATINA<br />
ACCESS
Confidenzialità del dato<br />
• Il flusso AP non è inserito <strong>nei</strong> flussi ed è motivato da<br />
esigenze <strong>di</strong> governo clinico e stu<strong>di</strong>o dei percorsi<br />
<strong>di</strong>agnostico terapeutici<br />
• A fini clinici è necessario verificare il dato <strong>di</strong> AP per<br />
favorire omoge<strong>nei</strong>nità e confronti tra AP e assicurare lo<br />
stu<strong>di</strong>o del percorso <strong>di</strong>agnostico e follow up del soggetto<br />
• Per questo obiettivo è necessario definire le modalità del<br />
flusso e integrarlo con gli altri sistemi informativi<br />
• Per finalità <strong>di</strong> follow up e governo è possibile l’uso <strong>di</strong> dati<br />
aggregati, non nominativi in sede <strong>di</strong> analisi , ma è<br />
in<strong>di</strong>spensabile l’uso nominativo per costruzione <strong>di</strong> dati <strong>di</strong><br />
qualità
FLUSSO INFORMATIVO (1)<br />
• La fase sperimentale prevede la raccolta dei dati<br />
esistenti, verifica dei sistemi informativi per<br />
costruire un repository (2000-2009) e una<br />
esperienza <strong>di</strong> analisi dei referti e classificazione delle<br />
informazioni<br />
• Ogni attività <strong>di</strong> trattamento sarà svolta riducendo al<br />
minimo l’esposizione dei dati nominativi
FLUSSO INFORMATIVO (2)<br />
• I Referti saranno localmente separati, con modalità<br />
da definire , tra oncologici e non oncologici<br />
• I Referti saranno riclassificati per SNOMED e altre<br />
variabili <strong>di</strong> interesse con specifico software<br />
(ALADHAR- ISPO , FI )
REGIONE TOSCANA<br />
GIUNTA REGIONALE<br />
ESTRATTO DAL VERBALE DELLA SEDUTA DEL 15-12-2008 (punto N. 28 )<br />
Delibera N .1069 del 15-12-2008<br />
(Scheda 12 )<br />
• Oggetto <strong>di</strong> rilevazione del presente flusso informativo sono i referti <strong>di</strong> <strong>Anatomia</strong> patologica classificati con<br />
co<strong>di</strong>ce M-8**** e M-9**** (SNOMED vers. 3) relativi ad utenti ovunque residenti.In considerazione del fatto<br />
che alcune lesioni anatomopatologiche sono ritenute<br />
:<br />
rilevanti ai fini <strong>della</strong> valutazione dei programmi <strong>di</strong><br />
screening, e a<strong>di</strong>ntegrazione dei dati rilevati nel Flusso degli Screening (D.G.R. n. 559 del 31/07/2006 e<br />
successive), il cui obiettivo è quello <strong>di</strong> permettere in formaautomatica e con modalità validate la valutazione<br />
delle performance e <strong>della</strong> efficacia dei programmi <strong>di</strong> prevenzione secondaria per il tumore <strong>della</strong>mammella,<br />
<strong>della</strong> cervice uterina e del colon-retto nella regione Toscana, a decorrere dall’inserimento <strong>di</strong> tale flusso nel<br />
sistema C&C, oltre ai già citatico<strong>di</strong>ci morfologici M-8**** ed M-9****, dovranno essere inseriti<br />
tutti i co<strong>di</strong>ci morfologici da M-0**** a M-7**** (SNOMED vers.3) relativi alle se<strong>di</strong> mammella, utero<br />
e cervice uterina, intestino crasso e retto (co<strong>di</strong>ci topografici T-04, T-83, T-59). In futuro il presente flusso,<br />
relativamente alla<br />
• patologia oggetto <strong>di</strong> screening, potrà avvalersi <strong>di</strong> tabelle <strong>di</strong> supporto relative ad un numero più esiguo <strong>di</strong> co<strong>di</strong>ci<br />
morfologici qualora a livello regionale si realizzi la uniformazione e con<strong>di</strong>visione delle co<strong>di</strong>fiche morfologiche<br />
SNOMED.<br />
• E’ facoltà delle Azienda USL che lo richiedano inviare tutti i referti <strong>di</strong> anatomia patologica senza alcuna<br />
<strong>di</strong>stinzione relativamente ai co<strong>di</strong>ci topograficie morfologici. In questi casi, ai fini degli obiettivi del flusso degli<br />
screening, le opportune selezioni verranno apportate a livello regionale.<br />
• Al fine <strong>di</strong> stabilire i criteri <strong>di</strong> verifica dei dati, permetterne la validazione formale e garantire una valutazione<br />
analitica coerente e corretta, vie<strong>nei</strong>stituito un gruppo <strong>di</strong> lavoro a cui partecipano un anatomo-patologo<br />
referente per ogni Azienda Sanitaria e Ospedaliero-Universitaria, un referente del sistema Settore Informativo<br />
e ICT <strong>della</strong> regione Toscana, un epidemiologo <strong>di</strong> riferimento all’interno del CRR per la prevenzione oncologica,<br />
i referenti<br />
• tecnici del CRR e del Registro Tumori Toscano.
Stima dei tumori attesi nel Lazio<br />
LATINA<br />
2500<br />
casi/anno<br />
RIETI<br />
ca. 700 c/a<br />
FROSINONE<br />
ca. 2500 c/a<br />
VITERBO<br />
ca. 1500 c/a<br />
ROMA<br />
ca. 22.000 c/a
GENERATI DA<br />
ALGORITMO RT (solo<br />
SIO) 2007<br />
Casi con certezza me<strong>di</strong>oalta<br />
Casi <strong>di</strong> tumore stimati con il Sistema Informativo Ospedaliero<br />
LATINA<br />
2500<br />
casi/anno<br />
2753<br />
RIETI<br />
ca. 700 c/a<br />
1056<br />
FROSINONE<br />
ca. 2500 c/a<br />
3029<br />
VITERBO<br />
ca. 1500 c/a<br />
2267<br />
ROMA<br />
ca. 22.000 c/a<br />
28660
Registro Tumori del LAZIO<br />
145<br />
CA.POLMONE 2007 (da<br />
SIO)<br />
Casi con chirurgia polmonare<br />
59<br />
133<br />
106<br />
LATINA<br />
2500<br />
casi/anno<br />
2753<br />
RIETI<br />
ca. 700 c/a<br />
1056<br />
FROSINONE<br />
ca. 2500 c/a<br />
3029<br />
VITERBO<br />
ca. 1500 c/a<br />
2267<br />
1394<br />
ROMA<br />
ca. 22.000 c/a<br />
28660
Referti S.Camillo – Forlanini<br />
(Dirigente :Dr R.Pisa) – val. preliminare<br />
Referti 2007<br />
23.632<br />
Tumorali (M-8/M-9)<br />
4.952<br />
1.524 bronchi e polmone<br />
795 colon e retto<br />
698 cute<br />
132 stomaco
Tumori del polmone<br />
Casi con referto<br />
SCF<br />
CA.POLMONE<br />
2007<br />
(da SIO)<br />
Casi con ch.<br />
polmonare<br />
99 (68%)<br />
145<br />
LATINA<br />
5 (8%)<br />
59<br />
RIETI<br />
82 (62%)<br />
133<br />
FROSINON<br />
E<br />
54 (51%)<br />
106<br />
VITERBO<br />
1215 (87%)<br />
1394<br />
ROMA
Criticità<br />
• Gestione problema confidenzialità del dato<br />
• Variabilità dei software in uso<br />
• Anagrafica
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