พยาธิวิทยาของระบบประสาท (Pathology of the ... - มหาวิทยาลัยนเรศวร
พยาธิวิทยาของระบบประสาท (Pathology of the ... - มหาวิทยาลัยนเรศวร
พยาธิวิทยาของระบบประสาท (Pathology of the ... - มหาวิทยาลัยนเรศวร
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
• Lissencephaly (Agyria) สมองมีผิวเรียบ เกิดจากความผิดปกติของ migration ของเซลลประสาทในระหวางที่มี<br />
การพัฒนา ทําใหลักษณะรอยหยักของสมอง (gyrus) และการเรียงตัวของเซลลประสาทใน neocortex ผิดปกติ<br />
ชั้นของcortex หนาแตไมเรียงตัวเปน 6 ชั้นตามปกติมักพบการเรียงตัวของเซลลประสาทเพียง 4 ชั้น<br />
• Pachygyria สมองมีลักษณะผิวเรียบบางสวน เนื่องจากปริมาณ gyri ลดลง และมีขนาดกวางขึ้น<br />
• Polymicrogyria สมองมีรอยหยักเพิ่มขึ้น อาจเปนเพียงบางสวนหรือทั้งสมอง<br />
• Holoprosencephaly สมองไมมีโครงสรางที่อยูตรงกลาง ในรายที่เปนไมมากอาจมี olfactory bulb และ<br />
olfactory bulbs (rhinencephalon) หายไป (Arrhinencephaly) ในรายที่เปนมากสมองมีลักษณะเปนกอนเดียว<br />
ไมมีการแบงซายขวามีลักษณะคลายเกือกมา (horse shoe-shaped cerebral hemispheres) มีการเชื่อมกัน<br />
ของ frontal lobes และ ventricles รวมกันเปนชองเดียว (common ventricle) อาจสัมพันธกับภาวะ midline<br />
defect เชน cyclopia<br />
• Heterotopia เปนความผิดปกติเนื่องจากการ migration ของ neuron และ glia ไปผิดที่มักพบใน white matter<br />
เห็นเปนกอน ผูปวยมักมีปญญาออนและชัก<br />
PERINATAL BRAIN INJURY ความผิดปกติที่เกิดจากการบาดเจ็บของสมองทารกในระยะแรกของการตั้งครรภ อาจ<br />
ตรวจไมพบลักษณะการตอบสนองของเซลลในเนื้อสมอง (reactive changes) ทําใหไมสามารถแยกไดจากความผิดปกติ<br />
จากสาเหตุอื่น (malformation) ความผิดปกติในชวงปริกําเนิด เปนสาเหตุสําคัญที่ทําใหเกิดความผิดปกติของพัฒนาการ<br />
ระบบประสาทในเด็ก<br />
• Cerebral palsy ใชเรียกภาวะความผิดปกติของ motor system ที่ไมมีการเปลี่ยนแปลงเปนมากขึ้น เกิดจากการ<br />
บาดเจ็บในระวางตั้งครรภหรือชวงปริกําเนิด ประกอบดวยอาการ spasticity, dystonia, ataxia/a<strong>the</strong>tosis และ<br />
paresis<br />
• การบาดเจ็บของสมองในชวงปริกําเนิดแบงออกเปน 2 ชนิดใหญๆคือ 1) เลือดออก 2) ขาดเลือด ในเด็กที่<br />
คลอดกอนกําหนดมักพบ intraparenchymal hemorrhage ที่ germinal matrix ซึ่งอยูบริเวณรอยตอของ<br />
thalamus และ caudate nucleus และเลือดที่ออกอาจทะลักเขาสู ventricular system ที่อยูใกลเคียงและเขาสู<br />
subarachnoid spaces และอาจทําใหเกิด hydrocephalus เปนลําดับตอไป ภาวะขาดเลือดมักเกิดในเด็ก<br />
คลอดกอนกําหนดในบริเวณ supratentorial periventricular white matter (periventricular leukomalacia)<br />
เมื่อเวลาผานไปจะเห็นเปน chalky yellow plaque ใน white matter ซึ่งเปนบริเวณที่เกิด necrosis และ<br />
mineralization ถาเปนมากอาจลุกลามไปถึง gray matter และทําใหเกิดเปนถุงน้ําในเนื้อสมอง เรียกภาวะนี้วา<br />
multicystic encephalopathy<br />
CERBROVASCULAR DISEASES หมายรวมถึงความผิดปกติที่เกิดขึ้นในสมองเนื่องจากหลอดเลือดที่ผิดปกติ โดยมี<br />
กลไกใหญๆ 3 ชนิดไดแก 1. thrombotic occlusion <strong>of</strong> <strong>the</strong> vessels 2. embolic occlusion <strong>of</strong> vessels 3. vascular<br />
rupture โดย thrombus และ emboli จะสงผลตอสมองเหมือนๆกันคือทําใหสมองขาดออกซิเจนและสารอาหารทําใหเกิด<br />
ischemic injury หรือ brain infarction ในที่สุด สวนการฉีกขาดของหลอดเลือดทําใหเกิดเลือดออก (hemorrhage) ใน<br />
บริเวณนั้นๆ<br />
อาการขึ้นกับตําแหนงของสมองที่เลี้ยงดวยหลอดเลือดที่เกิดความผิดปกติ<br />
เอกสารคําสอน<strong>พยาธิวิทยาของระบบประสาท</strong> <strong>Pathology</strong> <strong>of</strong> <strong>the</strong> nervous system<br />
พญ.จันทิมา แทนบุญ ภาควิชาพยาธิวิทยาและนิติเวชศาสตร คณะแพทยศาสตร<strong>มหาวิทยาลัยนเรศวร</strong><br />
6