พยาธิวิทยาของระบบประสาท (Pathology of the ... - มหาวิทยาลัยนเรศวร

More documents

Recommendations

Info

และ Magendie ไปยัง subarachnoid space เพื่อหลอเลี้ยงสมองและไขสันหลัง และถูกดูดซึมกลับโดย arachnoid granulation การสรางและการดูดซึม CSF ทําให CSF อยูในระดับสมดุล hydrocephalus เกิดจากการเพิ่มขึ้นของ CSF ใน ventricular system เชนการสรางโดยเนื้องอกของ choroid plexus หรือจากความผิดปกติของการดูดซึมกลับของ CSF (communicating hydrocephalus) หรือมีการอุดกั้นทางเดินของ CSF (non-communicating hydrocephalus) โดยเนื้องอก หรือความผิดปกติแตกําเนิดเชน congenital atresia of aqueduct of Sylvius ซึ่งเปนสาเหตุที่พบบอยที่สุดวา ทําใหเกิด congenital hydrocephalus ถา hydrocephalus เกิดขึ้นในเด็กที่รอยตอของกะโหลกศีรษะ (sutures) ยังไมปด ขนาดของศีรษะจะใหญขึ้น แตถาในรายที่ sutures ปดแลว จะพบวาชอง ventricles ในสมองมีขนาดใหญขึ้น เนื้อสมอง บางลง และมีความดันในสมองเพิ่มขึ้นโดยขนาดของศีรษะไมเปลี่ยนแปลง Herniation เนื่องจากชองในกะโหลกศีรษะถูกแบงออกเปนสวนๆโดย dural folds (falx และ tentorium )ถาปริมาตรของ เนื้อสมองที่เพิ่มขึ้นจากการบวม การอักเสบหรือเนื้องอก ทําใหความดันในสมองเพิ่มขึ้น และมักทําใหเนื้อสมองบางสวน เลื่อนลงไปอยูในชองที่เกิดจาก dural folds เหลานี้ และเกิดการกดเบียดโครงสรางในเนื้อสมองกับ dural folds และอาจ ทําใหเกิด infarction ของบริเวณดังกลาวหรือทําใหเสียชีวิต แบงชนิดของ hernaition ตามตําแหนงที่เกิด • Subfalcine (Cingulate) herniation คือการเลื่อนของเนื้อสมองสวน cingulated gyrus ลงมาอยูใต falx cerbri อาจสัมพันธกับการกดเบียด anterior cerebral artery • Trans tentorial (Uncinate) herniation เกิดเมื่อ medial aspect ของ temporal lobe กดเบียดเขากับ tentorium ทําใหเกิดการกดเบียดเสนประสาทสมองคูที่ 3 ทําใหมานตาขยายและกลามเนื้อควบคุมลูกตา ผิดปกติ นอกจากนี้ยังอาจกด posterior cerebral artery ทําใหเนื้อสมองสวนที่เลี้ยงดวยเสนเลือดนี้ขาดเลือด เชนบริเวณ primary visual cortex ถา herniation เปนมากขึ้นสวนของ cerebral peduncle ดานตรงขามจะถูก กดเบียด (Kernohan’s notch) ทําใหเกิดอาการอัมพาตของรางกายดานที่เกิด herniation อาจทําใหเกิดความ สับสนในการประเมินรอยโรคตั้งตนที่ทําใหเกิดความผิดปกตินี้ ระดับของ tentorial herniation ที่มากขึ้นทําให เกิดการดึงรั้งของหลอดเลือดที่เลี้ยง upper brainstem เกิดการฉีกขาดและเลือดออกเปน lineat-flame shape hemorrhage ที่บริเวณ mid brain และ pons เรียกวา Duret hemorrhage • Tonsillar herniation คือการเลื่อนของ cerebellar tonsil ลงมาอยูใน foramen magnum ซึ่งเปนภาวะคุกคาม ตอชีวิตผูปวยเนื่องจากจะทําให brainstem และ medulla ซึ่งมีศูนยควบคุมหัวใจและการหายใจถูกกดเบียด ความผิดปกติแตกําเนิดของระบบประสาทสวนกลาง เกิดไดจากหลายสาเหตุ และสาเหตุตั้งตนชนิดเดียวกันทําให เกิดความผิดปกติไดหลายระดับขึ้นกับอายุของทารกในครรภขณะที่เผชิญกับสาเหตุนั้นๆ NEURAL TUBE DEFECTS เปนความผิดปกติในระบบประสาทสวนกลางที่พบไดบอยที่สุด เกิดจากความผิอกปติ ของการปดของ neural tube (ไมปด หรือปดไปแลวแตมีการเปดขึ้นมาใหม) อาจมีสาเหตุจากการไดรับวิตามิน A มาก เกินไป หรือการขาด folic acid ตรวจพบในระหวางตั้งครรภโดย ultrasound หรือการตรวจหาระดับ alpha fetoprotein ที่ เพิ่มขึ้นในมารดา ในรายที่มีบุตรเปน neural tube defect โอกาสที่จะตรวจพบ neural tube defect ในการตั้งครรภครั้ง ตอไปมีประมาณรอยละ 4 ถึง 5 • Spina bifida เปนความผิดปกติของกระดูกสันหลังสวน vertebral arch (ไมปด)มักพบที่ตําแหนงกระดูกสันหลัง สวนเอว (lumbosacral region) เปนความผิดปกติที่พบไดบอยที่สุด เอกสารคําสอนพยาธิวิทยาของระบบประสาท Pathology of the nervous system พญ.จันทิมา แทนบุญ ภาควิชาพยาธิวิทยาและนิติเวชศาสตร คณะแพทยศาสตรมหาวิทยาลัยนเรศวร 4
• Spina bifida occulta เปนความผิดปกติของกระดูกสันหลังสวน vertebral arch (ไมปด) พบรวมกับรอยบุมที่ ผิวหนังหรือกลุมขนงอกในบริเวณที่เกิดความผิดปกติ ไมมีอาการอื่น • Meningocele มีเยื่อหุมสมองยื่นออกไปเปนถุงในบริเวณที่เกิดความผิดปกติของ vertebral arch หรือ facial defect • Myelomeningocele มีสวนของไขสันหลังหรือเสนประสาทไขสันหลังยื่นไปอยูในถุง meningocele มักพบที่ ตําแหนงกระดูกสันหลังสวนเอว (lumbosacral region) • Encephalocele/Encephalomeningocele มีสวนของเนื้อสมองยื่นไปอยูในถุง meningocele เกิดจากความ ผิดปกติของกะโหลกมักพบที่ occipital region หรือ posterior fossa • Anencephaly เกิดจากการไมปดตัวของ anterior neuropore หรือความผิดปกติของการสรางหลอดเลือด (angiogenesis) ไมมีกะโหลกและเนื้อสมองสวนบน เห็นเปนกลุมกอนของหลอดเลือดและเนื้อเยื่อเรียกวา cerebrovasculosa • Rachischisis คือภาวะที่ spinal column กลายเปนทอเปดตอเนื่องกัน (มีความผิดปกติของ vertebral arches หลายๆอันตอกัน) และมักตรวจไมพบ spinal cord • Hydromyelia ชอง central canal ในไขสันหลังขยายกวางขึ้น • Syringomyelia/syrinx เกิดชองวางเปนทางตลอดความยาวของไขสันหลัง อาจติดตอกับ central canal หรือไม ก็ได เกิดไดจากการบาดเจ็บ การขาดเลือดหรือ เนื้องอก • Syringobulbia เปนลักษณะหนึ่งของ syringobulbia แตเปนการารตรวจพบ slit-like cavity ใน medulla • Arnold Chiari malformation (Chiari type II malformation) เกิดจากการที่ posterior fossa มี ขนาดเล็ก ตรวจ พบสวนทายของ cerebellar vermis ยื่นลงไปใน foramen magnum (shallow, bowel shaped posterior fossa with a low-positioned tentorium) กดเบียด quadrigeminal plate และ inferior colliculus ทําใหสมอง สวน brain stem เลื่อนตําแหนงลงไป มักพบรวมกับ hydrocephalus และ myelomeningocele สําหรับ Chiari type I malformation เปนการเลื่อนของ cerebellar tonsil ลงใน foramen magnum • Dandy-Walker malformation เกิดจากการมี posterior fossa ขนาดใหญตรวจไมพบ cerebellar vermis หรือ พบเฉพาะสวน anterior portion และเห็นเปนถุงน้ําที่ภายในบุดวย ependyma และขางนอกคลุมดวย leptomeninges ในบริเวณที่ควรจะเปน vermis มักพบรวมกับความผิดปกติของ brainstem FOREBRAIN MALFORMATION • Megalencephaly สมองมีขนาดใหญผิดปกติ • Microencephaly สมองมีขนาดเล็กกวาปกติ พบไดบอยกวา macroencephaly มักสัมพันธกับการมีศีรษะขนาด เล็ก (microencephaly) พบไดในหลายภาวะเชน โครโมโซมผิดปกติ fetal alcohol syndrome และ การติดเชื้อ human immunodeficiency virus 1 (HIV-1) ในครรภ ซึ่งสาเหตุเหลานี้จะทําใหจํานวนเซลลประสาทที่จะไปอยู ที่ cerebral cortex ลดลง เอกสารคําสอนพยาธิวิทยาของระบบประสาท Pathology of the nervous system พญ.จันทิมา แทนบุญ ภาควิชาพยาธิวิทยาและนิติเวชศาสตร คณะแพทยศาสตรมหาวิทยาลัยนเรศวร 5
Page 1 and 2: Pathology of the Nervous System พ
Page 3: ในโรคที่เกี
Page 7 and 8: HYPOXIA ISCHEMIA AND INFARCTION ส
Page 9 and 10: cortical vessels) ตําแห
Page 11 and 12: Central Nervous System Trauma ก
Page 13: SPINAL CORD INJURIES นอกเ

พยาธิวิทยาของระบบประสาท (Pathology of the ... - มหาวิทยาลัยนเรศวร

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?