พยาธิวิทยาของระบบประสาท (Pathology of the ... - มหาวิทยาลัยนเรศวร

More documents

Recommendations

Info

กระสุนหรือตามรอยที่ถูกกะโหลกบาด แมไมโดนตําแหนงที่สําคัญทันทีปริมาณเลือดที่เลือดออกในสมองจะมีผลตอโอกาส การเสียชีวิต เนื่องจากสมองอยูในกะโหลกศีรษะเหมือนกับภาชนะปดและมีพื้นที่จํากัด เลือดที่ออกจึงเหมือนกับ spaceoccupying lesion อาจทําใหเกิด herniation ตามมา ถาถูกยิงดวยกระสุนความเร็วสูงสมองตามแนวกระสุนจะฉีกขาด และความเร็วและแรงของกระสุนที่ผานจะทําใหเนื้อสมองตามแนววิถีกระสุนขยายออกทันที (blast effect) ทําใหความดัน ในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นฉับพลันและผูบาดเจ็บจะเสียชีวิตทันทีเนื่องจาก herniation แตในรายที่ถูกยิงดวยกระสุน ความเร็วต่ําจะเสียชีวิตชากวา TRAUMATIC VASCULAR INJURY ตําแหนงของเลือดที่ออกขึ้นกับหลอดเลือดที่ไดรับการบาดเจ็บ และในบางครั้ง อาจพบมีเลือดออกหลายตําแหนงพรอมกันได Epidural hematoma dura เปนเยื่อหุมสมองชั้นนอกสุด โดยปกติจะติดแนนอยูกับ periosteum ของกะโหลก เสนเลือดที่ สําคัญบริเวณ dura ที่มักไดรับการบาดเจ็บเมื่อมีการแตกของกระโหลกศีรษะคือ middle meningeal artery ในเด็กซึ่ง กะโหลกศีรษะยังมีความยืดหยุน การผิดรูปของกะโหลกศีรษะเพียงชั่วครูอาจทําใหเกิดการฉีกขาดของหลอดเลือดนี้โดยไม มีกะโหลกศีรษะแตกก็ได เลือดที่ออกจะเซาะแยกเยื่อหุมสมองชั้น dura ออกจาก periosteum เห็นเปนรูปเลนสจาก CT หรือ MRI ในชวงแรกผูบาดเจ็บมักไมมีอาการผิดปกติ (lucid interval) เนื่องจากชั้นระหวาง dura กับ periosteum แยก ออกจากกันไดยาก และ ผลของ Cushiing reflex ซึ่งทําใหหัวใจเตนชาลงเพื่อใหมี ventricular filling นานขึ้น และหัวใจ บีบตัวแรงขึ้น ทําให systolic blood pressure เพิ่มขึ้น เลือดและออกซิเจนจะไปเลี้ยงสมองไดมากขึ้น จนกระทั่งเวลาผาน ไป 4-8 ชั่วโมงหรือปริมาณเลือดที่ออกอยูที่ 30-50 ml เมื่อกลไกดังกลาวไมสามารถตานทานความรุนแรงของเลือดที่ออก ตอไปไดจึงเริ่มแสดงอาการ หรือในบางราย epidural hematoma อาจขยายตัวอยางรวดเร็วและตองไดรับการรักษาอยาง ทันทวงที ผูปวยมักเสียชีวิตภายใน 24 – 48 ชั่วโมง Subdural hematoma สมองแมจะลอยอยูใน CSF แตยังถูกยึดอยูอยางหลวมๆโดยเสนเลือดและเสนประสาทสมอง bridging vein เปนหลอดเลือดที่สงเลือดผาน cerebral hemisphere ผาน subarachnoid และ subdural space ไปยัง dural sinus เมื่อมีการฉีกขาดของ bridging vein จะทําใหเกิดเลือดออกใน subdural space ในผูสูงอายุซึ่งมี brain atrophy เสนเลือดเหลานี้จะถูกทําใหตึงมากขึ้นเนื่งอจากเนื้อสมองที่หดเล็กลงทําใหเกิดการฉีกขาดไดงาย ในเด็กเล็กซึ่ง เสนเลือดยังเปราะบางก็สามารถเกิดเลือดออกใน subarachnoid space ไดงายเชนเดียวกัน แมวา subdural space จะ สามารถขยายไดงายกวา epidural space แตเนื่องจากเลือดที่ออกเปนหลอดเลือดดําจึงมักหยุดไหลเองเมื่อมีปริมาณ ประมาณ 25-50 ml จาก local temponade effect จะตรวจพบ subdural hematoma ภายใน 48 ชั่วโมงหลังจากการ บาดเจ็บโดยตําแหนงที่เลือดออกมักเปนที่ดานขางของ cerebral hemisphere และ พบวาเกิดขึ้นทั้งสองขางในคราวเดียว (bilateral) ไดรอยละ 10 อาการที่ตรวจพบทางระบบประสาทมักจะคอยๆเปนคอยๆไป มีบางรายที่อาการดําเนินไปอยาง รวดเร็วแตกรณีดังกลาวพบไดนอย จากการตรวจทางพยาธิวิทยาในระยะเริ่มแรกจะพบมีเลือดสดอยูบนผิวของสมองโดย ไมซึมลึกลงไปในบริเวณ sulci สมองสวนที่ถูกกดดวยกอน hematoma จะ แบนลง และ subarachnoid space จะ ใส เมื่อ เลือดหยุดไหล subdural hematoma จะเริ่มมีการ organization โดยที่ระยะเวลา 1 สัปดาหจะมีการสลายลิ่มเลือด (lysis of clot) ที่ 2 สัปดาหจะมี fibroblast เขาไปอยูในกอน hematoma และเริ่มมี hyalinized connective tissue เมื่อเวลาผาน ไป 1-3 เดือน โดยกอน organized hematoma จะเกาะติดกับ ดานในของ dura แตไมเกาะกับ arachnoid เมื่อระยะเวลา ผานไปรอยโรคอาจหดเล็กลง และเหลือเพียงเนื่อเยื่อบางๆคลุมบริเวณดังกลาวไวเรียกวา subdural membrane มักมี เลือดออกใน subdural hematoma เดิมซ้ําอีกเนื่องจากหลอดเลือดที่สรางใน granulation tissue ยังไมแข็งแรง เรียกวา chronic subdural hematoma เอกสารคําสอนพยาธิวิทยาของระบบประสาท Pathology of the nervous system พญ.จันทิมา แทนบุญ ภาควิชาพยาธิวิทยาและนิติเวชศาสตร คณะแพทยศาสตรมหาวิทยาลัยนเรศวร 12
SPINAL CORD INJURIES นอกเหนือจากการบาดเจ็บโดยตรง(จากของแข็งหรือ ถูกยิง/แทง)แลว ไขสันหลังยังไดรับ บาดเจ็บจากการเคลื่อนไหว อาจเกิดการบาดเจ็บในสวนที่อยูเหนือหรือใตตอบริเวณที่ไดรับการบาดเจ็บโดยตรงรวมดวย Hyperextension injury ในกรณีที่หนาผากถูกทําใหแหงนไปดานหลังในระหวางที่ไดรับอุบัติเหตุ จะทําใหเกิดการฉีกขาด ของ anterior spinal ligament ทําใหไขสันหลังงอพับไปดานหลัง และไดรับการบาดเจ็บที่ posterior part ของ spinal cord Hyperflexion injury เมื่อมีการงอพับของคอไปดานหนาในระหวางที่มีอุบัติเหตุ จะทําใหเกิดการแตกของ anterior lip ของ vertebral body และเกิดการเลื่อนของ กระดูกสันหลังไปชนกับ anterior part ของ spinal cord ผลของการบาดเจ็บอาจทําใหเกิดการช้ําเพียงเล็กนอยซึ่งเปนเพียงชั่วคราว (concussion), การช้ําที่มีการเปลี่ยนแปลงทาง พยาธิสภาพอยางถาวร (contusion) ซึ่งอาจทําใหเกิดเลือดออก( hematomyelia) และ อาการบวมหรือเนื้อตาย (myelomalacia) ตามมา, และ การฉีกขาด (laceration) หรือการขาดของไขสันหลังออกจากกัน (transaction) เอกสารคําสอนพยาธิวิทยาของระบบประสาท Pathology of the nervous system พญ.จันทิมา แทนบุญ ภาควิชาพยาธิวิทยาและนิติเวชศาสตร คณะแพทยศาสตรมหาวิทยาลัยนเรศวร 13
Page 1 and 2: Pathology of the Nervous System พ
Page 3 and 4: ในโรคที่เกี
Page 5 and 6: • Spina bifida occulta เปน
Page 7 and 8: HYPOXIA ISCHEMIA AND INFARCTION ส
Page 9 and 10: cortical vessels) ตําแห
Page 11: Central Nervous System Trauma ก

พยาธิวิทยาของระบบประสาท (Pathology of the ... - มหาวิทยาลัยนเรศวร

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?