พยาธิวิทยาของระบบประสาท (Pathology of the ... - มหาวิทยาลัยนเรศวร

More documents

Recommendations

Info

• Cavernous hemangioma ประกอบไปดวยกลุมของหลอดเลือดผนังบางที่รวมกลุมกันอยูโดยไมมีสวนของเนื้อ ของสมองกั้นระหวางหลอดเลือด (ลักษณะนี้ใชแยกจาก capillary telangiectasia) มักพบใน cerebellum, pons, subcortical region มักพบวาเนื้อสมองที่อยูโดยรอบมีรองรอยเลือดออก infarction และ calcification • Capillary telangiectasia เปนกลุมของหลอดเลือดผนังบางขนาดเล็กที่มีเนื้อสมองกั้นแยกระหวางหลอดเลือด มักพบที่บริเวณ pons • Venous angioma (varices) ประกอบไปดวยกลุมของหลอดเลือด vein ที่ขยายขนาดขึ้น (ectatic) Other vascular diseases • Hypertensive cerebrovascular disease ความผิดปกติของหลอดเลือดในภาวะความดันโลหิตสูงมักพบที่ deep penetrating artery และ arteriole ที่เลี้ยง basal ganglia, hemispheric white matter และ brain stem ความดันโลหิตที่สูงขึ้นทําใหเกิดการเปลี่ยนแปลงในหลอดเลือดหลายอยางไดแก hyaline arteriolar sclerosis ในหลอดเลือด arterioles ทําใหผนังหลอดเลือดออนแอและเสี่ยงตอการฉีกขาดมากกวาหลอดเลือดปกติ ในราย ที่มีความดันโลหิตสูงเปนเวลานานหลอดเลือดเล็กๆจะมีการโปงพองออกเปน aneurysm ขนาดไมเกิน 300 μm เรียกวา Chacot-Bouchard microaneurysm ซึ่งจะมีโอกาสแตกไดเชนเดียวกับ aneurysm ชนิดอื่น ผลของ arteriolar sclerosis ทําใหเกิด lacunes หรือ lacunar infarcts เปนชองวางที่เกิดจากเนื้อสมองตายจากการ ขาดเลือดขนาดไมเกิน 15 mm มักพบใน deep gray matter (basal ganglia และ thalamus), deep white matter, internal capsule และ pons การที่ lacunar infarct จะมีความสําคัญทางคลินิกหรือไมนั้นขึ้นกับ ตําแหนงที่เกิด infarction ภาวะความดันโลหิตสูงยังทําใหเกิดการฉีกขาดของ small penetrating vessels และ ทําใหเกิดเลือดออกเปนบริเวณเล็กๆ เมื่อเวลาผานไปบริเวณที่เกิดเลือดออกนี้กลายเปนชองวางเปนแนวสั้นๆ (slit hemorrhage) ลอมรอบดวยสีน้ําตาลซึ่งเกิดจากการสะสมของ hemosiderin-laden macrophages Acute hypertensive encephalopathy เปนกลุมอาการที่ประกอบดวย การสูญเสียการทํางานของสมอง ตามปกติในหลายๆดาน ปวดศีรษะ สับสน อาเจียนและ ชัก บางครั้งจะนําไปสูภาวะ coma • Vasculitis ปฏิกิริยาการอักเสบที่เกิดขึ้นในหลอดเลือดอาจทําใหหลอดเลือดตีบและเกิด cerebral infarcts เชน การอักเสบที่เกิดจากการติดเชื้อ syphilis, tuberculosis, toxoplasmosis, aspergillosis และ CMV vasculitis . ในบางครั้ง systemic form ของ vasculitis เชน polyarteritis nodosa อาจทําใหเกิดการอักเสบของหลอดเลือด ในสมองและนําไปสู การเกิด infarcts หลายตําแหนงในเนื้อสมอง การอักเสบของหลอดเลือดที่มีเฉพาะในหลอด เลือดสมอง (primary angiitis of CNS) เปนการอักเสบที่เกิดกับ เสนเลือดขนาดกลางและเล็ก ในเนื้อสมองและ subarachnoid ลักษณะพยาธิวิทยาที่ตรวจพบไดแก การอักเสบแบบเรื้อรัง (chronic inflammation), multinucleated giant cell (อาจพบมี granuloma รวมดวยหรือไมก็ได) และมีการทําลายของผนังหลอดเลือด ผูปวยมักมีอาการทางสมองเชน cognitive function ลดลง อาการจะดีขึ้นหลังจากไดรับการรักษาโดย steroids และ immunosuppressive treatments เอกสารคําสอนพยาธิวิทยาของระบบประสาท Pathology of the nervous system พญ.จันทิมา แทนบุญ ภาควิชาพยาธิวิทยาและนิติเวชศาสตร คณะแพทยศาสตรมหาวิทยาลัยนเรศวร 10
Central Nervous System Trauma การบาดเจ็บที่เกิดกับสมองและไขสันหลังเปนสาเหตุที่ทําใหเกิดความพิการหรือ เสียชีวิต ความรุนแรงของการบาดเจ็บขึ้นกับชนิดและรูปรางของวัตถุที่เปนสาเหตุ แรงที่มากระทบ และสภาพการ เคลื่อนไหว ในขณะนั้น การบาดเจ็บอาจเกิดจาก penetrating trauma (เชนถูกยิง) หรือ จาก blunt force trauma (มี ของแข็งมากระทบเชนถูกตีดวยไมหนาสาม) และอาจทําใหเกิด open injury (กะโหลกศีรษะมีแผลเปด) หรือ close injury ก็ได TRAUMATIC PARENCHYMAL INJURIES Cerebral contusion เนื่องจากเนื้อสมองลอยอยูใน CSF การบาดเจ็บที่เกิดจากการหยุดอยางรวดเร็วของสมองที่กําลัง เคลื่อนที่ หรือการถูกทําใหเคลื่อนที่อยางรวดเร็ว (rapid deceleration or acceleration) ทําใหมี rapid tissue displacement, disruption of vascular channels, subsequent hemorrhage, tissue injury และ edema การบาดเจ็บ อาจเกิดที่ตําแหนงที่วัตถุมากระทบโดยตรง (Coup lesion) หรือที่สมองดานตรงขาม (Contrecoup lesion) ทั้ง coup และ contrcoup lesion เปนการบาดเจ็บที่ทําใหเกิดการช้ํา (contusion) ของเนื้อสมองซึ่งเปนการบาดเจ็บแบบถาวร ความรุนแรงของการบาดเจ็บขึ้นกับความเร็วที่ทําใหเกอดการเคลื่อนที่หรือระยะเวลาที่ทําใหหยุดเคลื่อนที่วากะทันหันมาก นอยเพียงใด มีลักษณะพยาธิสภาพที่มองเห็นดวยตาเปลาและจากกลองจุลทรรศนเหมือนกัน บริเวณสันของรอยหยัก สมอง (crest of gyri) เปนสวนที่จะไดรับผลกระทบมากกวา sulci ตําแหนงที่พบ contusion ไดบอยมักเปนตําแหนงที่งาย ตอการถูกทํารายและเปนบริเวณที่ผนังกะโหลกศีรษะไมเรียบ ไดแก frontal lobes along orbital gyri และ temporal lobes ลักษณะที่ตรวจพบจากตาเปลาจะพบวาหนาตัดของบริเวณดังกลาวจะมีลักษณะเปนรูปลิ่มที่มีฐานอยูบน cortical surface ลักษณะที่ตรวจพบจากกลองจุลทรรศนที่เร็วที่สุดไดแก สมองบวมและมีเลือดออก เมื่อเวลาผานไปหลังจากนั้น 2- 3 ชั่วโมงเลือดที่ออกจะ เขาสู white matter และ subarachnoid space และมีลักษณะการตอบสนองที่ตรวจพบ เหมือนกับใน infarction แตไมพบมี gliotic tissue บริเวณผิวของ cortex ในรายที่มีการบาดเจ็บอยูเกาลักษณะที่มองเห็น ดวยตาเปลาไดแก เนื้อสมองที่มีการบาดเจ็บจะเปนรอยบุม หดรั้ง และเห็นเปนแผนสีน้ําตาลเหลือง (จากการสะสมของ hemosiderin-laden macrophages)ที่บริเวณ creast of gyri ถาเคยมีเลือดออกมากเนื้อสมองสวนนั้นอาจกลายเปน ชองวางเหมือนกับที่ตรวจพบใน old infarcts Diffuse axonal injury เปนการบาดเจ็บที่ white matter เปนบริเวณกวาง เนื่องจาก parasagittal cortex จะถูกยึดอยูกับ ที่ดวย arachnoid villi ในขณะที่สมองดานขางสามารถเคลื่อนไหวไดอยางอิสระเมื่อเกิด angulation movement เชนใน อุบัติเหตุรถยนต) แมจะไมมีการกระทบดวยของแข็งบริเวณศีรษะ จะเกิด shearing force ทําใหเกิดอันตรายตอ axon ใน white matter เชื่อวารอยละ 50 ของผูบาดเจ็บที่เขาสูภาวะ coma ในเกือบจะทันทีหลังอุบัติเหตุโดยไมพบบาดแผล ภายนอกเปนผลจาก axonal injury ลักษณะที่ตรวจโดยภาพถายรังสีอาจพบแคสมองบวมและมีจุดเลือดออกเพียง เล็กนอย จากกลองจุลทรรศนจะตรวจพบ axonal spheroids และจุดเลือดออกเล็กๆใน parasagittal sinus , angle of lateral ventriclesและ brainstem Concussion เปนการหมดสติเพียงชั่วคราวหลังจากไดรับการบาดเจ็บที่ศีรษะโดยตรวจไมพบ contusion ลักษณะอาการ ที่ตรวจพบไดแก หมดสติ หยุดหายใจ และไมมี reflex และอาการทางระบบประสาทหายเปนปกติในเวลาตอมา อาจพบวา ไมมีความทรงจําในระหวางที่เกิดเหตุ พยาธิกําเนิดของ concussion ยังไมเปนที่ทราบแนชัด Penetrating woundถามีการทะลุหรือฉีกขาดของเนื้อสมองเชนจากกระสุน มีด หรือจากการบาดของชิ้นกะโหลกที่แตกจะ ทําใหเกิด laceration คือมีการฉีกขาดของเนื้อสมอง, vascular disruption, hemorrhage และการบาดเจ็บตามแนววิถี เอกสารคําสอนพยาธิวิทยาของระบบประสาท Pathology of the nervous system พญ.จันทิมา แทนบุญ ภาควิชาพยาธิวิทยาและนิติเวชศาสตร คณะแพทยศาสตรมหาวิทยาลัยนเรศวร 11
Page 1 and 2: Pathology of the Nervous System พ
Page 3 and 4: ในโรคที่เกี
Page 5 and 6: • Spina bifida occulta เปน
Page 7 and 8: HYPOXIA ISCHEMIA AND INFARCTION ส
Page 9: cortical vessels) ตําแห
Page 13: SPINAL CORD INJURIES นอกเ

พยาธิวิทยาของระบบประสาท (Pathology of the ... - มหาวิทยาลัยนเรศวร

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?