Qualità delle cure ospedaliere per l'infarto miocardico acuto
Qualità delle cure ospedaliere per l'infarto miocardico acuto
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<strong>Qualità</strong> <strong>delle</strong> <strong>cure</strong> <strong>ospedaliere</strong> <strong>per</strong><br />
l’infarto <strong>miocardico</strong> <strong>acuto</strong>:<br />
l’impatto del programma regionale di<br />
valutazione esiti (P.Re.Val.E.) nel Lazio.<br />
Federica Asta<br />
AIE, Torino 8 Novembre 2011
Dal film “Questioni di cuore”, 2009<br />
Te l’hanno fatta l’angioplastica<br />
primaria lo stent te l'hanno messo, te<br />
lo sei fatto mette t'hanno messo<br />
quello medicato o non medicato …<br />
senti stai sotto doppia anti<br />
aggregazione piastrinica, aspirina più<br />
plavix...
Obiettivo:<br />
Valutare se la pubblicazione dei<br />
risultati del P.Re.Val.E. è associata<br />
ad un cambiamento nella qualità<br />
della cura dell’infarto <strong>miocardico</strong><br />
<strong>acuto</strong> nel Lazio rispetto ad altre<br />
regioni italiane.
Fonte dei dati:<br />
Sistema Informativo Ospedaliero disponibile<br />
nell’ambito del Programma Nazionale di Esiti<br />
(PNE) dal 2006 al 2009.<br />
Registri di mortalità / anagrafi dal 2006-<br />
2009.
Popolazione in studio<br />
Tutti gli episodi di IMA, tra Gennaio 2006 e Dicembre<br />
2007 e tra Gennaio 2009 e Novembre 2009, selezionati<br />
in base ai criteri definiti nel PNE <strong>per</strong> tutte quelle regioni<br />
che hanno reso disponibile il registro di mortalità e non<br />
avessero attuato programmi di politica sanitaria.<br />
•24800 pazienti con IMA nel Lazio<br />
•39350 pazienti con IMA nelle altre regioni
Indicatori ed esiti considerati<br />
•Infarto Miocardico Acuto: Proporzione di trattati con<br />
PTCA entro 48 ore.<br />
•Infarto Miocardico Acuto: Mortalità a 30 giorni.<br />
•Infarto Miocardico Acuto con esecuzione di PTCA<br />
entro 48 ore: Mortalità a 30 giorni.<br />
I protocolli di tutti gli indicatori calcolati sono disponibili<br />
sul sito PNE:<br />
http://www.epidemiologia.lazio.it/pne/
Metodi statistici<br />
Per ogni indicatore considerato, tramite standardizzazione<br />
diretta, sono stati calcolati i rischi aggiustati <strong>per</strong> le due aree<br />
geografiche (Lazio ed Altre Regioni) tra il 2006-2007 ed il<br />
2009.<br />
Per ogni outcome è stato utilizzato un modello di regressione<br />
logistica senza intercetta, con covariate centrate e con un<br />
termine d’interazione tra le aree geografiche e i <strong>per</strong>iodi in<br />
studio.<br />
I modelli predittivi outcome-specifici includono genere ed età<br />
come fattori di rischio a priori e co-morbidità potenzialmente<br />
associate con l’esito selezionate attraverso una procedura<br />
STEPWISE.
RISULTATI
Infarto Miocardico Acuto: proporzione grezze di<br />
trattati con PTCA entro 48 ore nella regione Lazio e<br />
nelle altre regioni italiane.<br />
40<br />
35<br />
30<br />
25<br />
20<br />
15<br />
10<br />
5<br />
0<br />
2008 anno della<br />
pubblicazione<br />
del P.Re.Val.E.<br />
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009<br />
Lazio<br />
Other regions
Proporzione aggiustata* di trattati con PTCA<br />
entro le 48 ore<br />
70.00<br />
Altre Regioni<br />
60.00<br />
Offerta PTCA entro 48h<br />
50.00<br />
40.00<br />
30.00<br />
20.00<br />
10.00<br />
+56%<br />
Lazio<br />
+13%<br />
+57%<br />
Lazio<br />
Altre Regioni<br />
+16%<br />
0.00<br />
STEMI<br />
NON STEMI<br />
2006-2007 2009<br />
* Aggiustati <strong>per</strong> genere età e co-morbidità.
Mortalità aggiustate* a 30 gg <strong>per</strong> pazienti<br />
con IMA.<br />
18.00<br />
16.00<br />
Lazio<br />
Altre Regioni<br />
14.00<br />
Mortalità a 30 gg.<br />
12.00<br />
10.00<br />
8.00<br />
6.00<br />
4.00<br />
Lazio<br />
Altre Regioni<br />
2.00<br />
0.00<br />
STEMI<br />
NON STEMI<br />
2006-2007 2009<br />
* Aggiustate <strong>per</strong> genere età e co-morbidità.
Mortalità aggiustate* a 30 gg <strong>per</strong> pazienti<br />
trattati con PTCA entro le 48h.<br />
Mortalità a 30 gg. dopo PTCA entro 48h<br />
8.00<br />
7.00<br />
6.00<br />
5.00<br />
4.00<br />
3.00<br />
2.00<br />
1.00<br />
0.00<br />
Lazio<br />
Altre Regioni<br />
Lazio<br />
Altre Regioni<br />
STEMI<br />
NON STEMI<br />
2006-2007 2009<br />
* Aggiustate <strong>per</strong> genere età e co-morbidità.
Codice ICD-9-CM 410.9<br />
Nello studio è stato deciso di considerare i<br />
pazienti con IMA in sede non specificata<br />
(410.9) separatamente date le loro<br />
caratteristiche sia nel Lazio che nelle altre<br />
regioni considerate:<br />
Maggiormente donne<br />
Età anziana<br />
Elevato tasso di mortalità.
Proporzioni di STEMI, Non STEMI e codice<br />
410.9, Lazio ed Altre Regioni
CONCLUSIONI<br />
• Miglioramento dell’accuratezza<br />
diagnostica di IMA (STEMI/nSTEMI)<br />
• Aumento dell’offerta di PTCA<br />
• Nessun effetto sulla mortalità<br />
• La valutazione degli esiti si conferma un<br />
utile strumento <strong>per</strong> il potenziale<br />
miglioramento nella qualità <strong>delle</strong> <strong>cure</strong>.
Potenziali limitazioni dello studio:<br />
• Necessità di informazioni cliniche riguardanti la gravità<br />
dell’infarto <strong>miocardico</strong> <strong>acuto</strong> <strong>per</strong> un miglior controllo dei<br />
casi ad alto-rischio.<br />
• Bassa prevalenza di alcune co-morbidità, analogamente<br />
a studi precedenti; nonostante ciò questa sottostima non<br />
differisce tra i <strong>per</strong>iodi e le aree geografiche esaminate.<br />
• Considerare ulteriori indicatori in aggiunta a quelli<br />
esaminati nel presente studio <strong>per</strong> valutare<br />
complessivamente se la qualità <strong>delle</strong> <strong>cure</strong> cardiache è<br />
variata.<br />
• Necessaria cautela nella generalizzazione dei risultati ad<br />
ambienti con una diversa organizzazione sanitaria.
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