ACTA OTORHINOLARYNGOLOGICA ITALICA - S.I.O.e.Ch.CF.

ACTA OTORHINOLARYNGOLOGICA ITALICA
Volume 28 – Numero 6 – Dicembre 2008
REVIEW
Thyroid cancer: possible role of telemedicine
Ruolo della telemedicina nella gestione di pazienti con carcinoma tiroideo
G. Gibelli, B. Gibelli 1 , F. Nani 2
VESTIBOLOGY
Converting apogeotropic into geotropic lateral canalolithiasis by head-pitch manoeuvres in
the sitting position
Conversione apogeotropa-geotropa della canalolitiasi laterale mediante manovra di flessioestensione
cefalica in posizione seduta
L. Califano, MG. Melillo, S. Mazzone 1 , A. Vassallo
ONCOLOGY
Radiotherapy alone for local tumour control in esthesioneuroblastoma
Il ruolo della radioterapia come unico trattamento nel controllo locale
dell’estesioneuroblastoma
G. Benfari, M. Fusconi, A. Ciofalo, A. Gallo, G. Altissimi, T. Celani, M. de Vincentiis
TECHNICAL NOTE
Surgical treatment of recurring preauricular sinus: supra-auricular approach
Trattamento della fistola preauricolare recidivante: approccio sopra-auricolare
G. Leopardi, G. Chiarella 1 , S. Conti, E. Cassandro 1
CASE REPORT
Congenital dacryocystocele: diagnosis and treatment
Dacriocistocele congenito: diagnosi e trattamento
S. Cavazza, G.L. Laffi, L. Lodi, G. Tassinari, D. Dall’Olio*
CASE REPORT
Isolated sinonasal sarcoidosis with intracranial extension: case report
Sarcoidosi isolate sinusonasale con estensione intracranica: caso clinico
O. Dessouky
CASE REPORT
Caverous haemangioma of the left nasal cavità
Emangioma cavernoso della fossa nasale sinistra
M. ArchontakiI , A. K. Stamou, J. K. Hajiioannou *, M. Kalomenopoulou**, D. E. Kyrmizakis, D.
P. Korkolis***
CASE REPORT
Extranasopharyngeal angiofibroma of nasal septum. A controversial entity
Angiofibroma extrarinofaringeo a localizzazione settale. Una entità controversa
I. Tasca, G. Ceroni Compadretti

REVIEW
Thyroid cancer: possible role of telemedicine
Ruolo della telemedicina nella gestione di pazienti con carcinoma tiroideo
G. Gibelli, B. Gibelli 1 , F. Nani 2
Division of Cardiology, S. Carlo Clinic Paderno Dugnano, Milan; 1 Division of Head and Neck
Surgery, European Institute of Oncology, Milan; 2 Cardiology Unit, S. Gaudenzio Clinic, Novara,
Italy
RIASSUNTO
La telemedicina è di grande utilità ogni volta in cui le distanze possano costituire un ostacolo alle
procedure diagnostiche o alla programmazione dell’iter terapeutico, oppure quando si prospetti la
necessità di fronteggiare effetti collaterali improvvisi alle terapie somministrate. L‘uso della
telemedicina si è già dimostrato vantaggioso nella gestione di pazienti cronici, in particolare
pazienti con patologie cardiache o oncologiche. Nel trattamento dei carcinomi differenziati della
tiroide, che prevede periodici controlli per moltissimi anni e utilizzo di L-tiroxina a dosi
sovrafisiologiche (TSH soppressione) anche in pazienti anziani, l’utilizzo delle tecniche di
telemedicina sembra particolarmente indicato e potrebbe ridurre i costi della gestione a lungo
termine di questi pazienti, oltre a ridurre notevolmente i rischi delle emergenze cardiologiche. In
questa breve review sono riassunte le indicazioni generali della telemedicina e i possibili campi di
utilizzo nel controllo a distanza di pazienti con neoplasie differenziate della tiroide.

VESTIBOLOGY
Converting apogeotropic into geotropic lateral canalolithiasis by head-pitch manoeuvres in
the sitting position
Conversione apogeotropa-geotropa della canalolitiasi laterale mediante manovra di flessioestensione
cefalica in posizione seduta
L. Califano, MG. Melillo, S. Mazzone 1 , A. Vassallo
Unit of Audiology and Phoniatrics, ENT Clinic, “G. Rummo” Hospital, Benevento; 1 ENT Clinic,
Federico II University, Naples, Italy
RIASSUNTO
Le forme apogeotrope delle canalolitiasi laterali hanno un peggiore outcome terapeutico rispetto a
quelle geotrope. Per tale motivo, è diffusa opinione che sia utile cercare di convertire le forme
apogeotrope in forme geotrope. Ciò è ottenibile attraverso la ripetuta esecuzione di manovre di
laterotazione cefalica in posizione supina, rapidamente verso il lato sano, lentamente verso quello
malato. Tale manovra, però, è spesso accompagnata da intensi fenomeni neurovegetativi che ne
limitano l’esecuzione. Grazie ad un’osservazione inizialmente casuale in un nostro precedente
studio sulle canalolitiasi laterali apogeotrope, notammo come l’esecuzione ripetuta di manovre di
flesso-estensione del collo in posizione seduta (Head-Pitch Test) potesse determinare la
conversione apogeotropa-geotropa. Nel presente studio, abbiamo quindi applicato tale metodica ad
una popolazione di 36 canalolitiasi laterali apogeotrope, eseguendo da una a cinque manovre di
flessio-estensione della testa in posizione seduta. La geotropizzazione è stata indicata dal cambio
di direzione dei nistagmi precedentemente osservati in flessione anteriore di 60° ed in massima
estensione del capo (Bow e Lean Nystagmus) o dalla comparsa ex-novo di tali nistagmi, con
direzioni compatibili con una forma geotropa: “Bow Nystagmus” verso il lato malato, “Lean-
Nystagmus” verso il lato sano. Elemento di conferma decisivo è sempre stata la comparsa di
nistagmo parossistico biposizionale bidirezionale geotropo evocato dalla manovra diagnostica di
Pagnini-McClure. La manovra trasformante di flessio-estensione in posizione seduta, pur con una
limitata efficacia (36.1% dei casi), inferiore a quanto riportato in Letteratura per la manovra di
laterorotazione ripetuta della testa in posizione supina, probabilmente migliorabile aumentando il
numero delle manovre eseguite, è apparsa però molto ben tollerata dai pazienti, provocando scarsi
effetti neurovegetativi. Essa, pertanto, appare consigliabile, come primo approccio, in tutti i casi di
canalolitiasi laterale apogeotropa per ottenerne la trasformazione nella forma geotropa, riservando
l’uso della tecnica di laterotazione ripetuta della testa in posizione supina alle forme non

esponsive. La fase di flessione anteriore della testa va invece evitata nelle forme geotrope, in
quanto può, al contrario, determinare, la non conveniente conversione della canalolitiasi laterale da
geotropa ad apogeotropa.

ONCOLOGY
Radiotherapy alone for local tumour control in esthesioneuroblastoma
Il ruolo della radioterapia come unico trattamento nel controllo locale
dell’estesioneuroblastoma
G. Benfari, M. Fusconi, A. Ciofalo, A. Gallo, G. Altissimi, T. Celani, M. de Vincentiis
Department of Otorhinolaryngology, Audiology and Phoniatrics “G. Ferreri”, University “La
Sapienza”, Rome, Italy
RIASSUNTO
L’estesioneuroblastoma è un tumore raro. La bassa incidenza rende difficile la valutazione dei
risultati terapeutici su questa neoplasia ed il suo trattamento rimane oggetto di discussione.
Sebbene il ruolo della radioterapia post chirurgica è ben accetto poco è stato riportato in letteratura
circa il suo ruolo come unica modalità di trattamento. E’ stato condotto uno studio retrospettivo sui
dati riportati in letteratura. Con riferimento al trattamento dell’estesioneuroblastoma, 55 pazienti
sottoposti unicamente al trattamento radioterapico sono stati selezionati da lavori internazionali
pubblicati tra il 1979 e il 2006. In accordo alla classificazione di Kadish, 6 pazienti erano alla stadio
A, 12 erano alla stadio B, 37 erano alla stadio C. Per ogni stadio è stata valutata la risposta alla
radioterapia. I risultati hanno evidenziato assenza di ripresa di malattia in 6/6 pazienti allo stadio A
in un periodo medio di follow-up di 103,6 mesi, 7/12 pazienti alla stadio B con un periodo medio di
follow-up di 120 mesi e 7/37 pazienti alla stadio C con un periodo medio di follow-up di 77,3 mesi.
27 pazienti sono morti per cause correlate alla malattia tumorale e 5 a causa di malattie
intercorrenti. In tre pazienti viventi, la malattia ha presentato ricorrenze locali e metastasi ai
linfonodi cervicali. In conclusione, l’estesioneuroblastoma rappresenta un tumore maligno la cui
crescita è sia locoregionale che a distanza. Per tale motivo, malgrado i soddisfacenti risultati
ottenuti dalla radioterapia usata come unico trattamento nei pazienti allo stadio A, la terapia
radiante dovrebbe essere utilizzata soltanto in pazienti con lesioni precoci che si sviluppano al di
sotto della lamina cribriforme, in tutti gli altri casi è necessario un trattamento aggressivo
combinato.

TECHNICAL NOTE
Surgical treatment of recurring preauricular sinus: supra-auricular approach
Trattamento della fistola preauricolare recidivante: approccio sopra-auricolare
G. Leopardi, G. Chiarella 1 , S. Conti, E. Cassandro 1
ENT Dept., USL11, Empoli; 1 Department of Experimental and Clinical Medicine “G. Salvatore”,
Audiology and Phoniatrics Unit, Regional Centre for Cochlear Implants and ENT Diseases, “Magna
Graecia” University, Catanzaro, Italy
RIASSUNTO
La fistola preauricolare congenita è una malformazione dei tessuti preauricolari con un’incidenza
che va da 0,1 a 0,9% in Europa e negli Stati Uniti. Quando indicato il trattamento chirurgico
standard è gravato da un’alta percentuale di recidive la cui incidenza viene riportata tra il 19% e il
40%. L’approccio sopra auricolare è caratterizzato da minore rischio di recidiva a fronte di limitate
difficoltà di tecnica. Nel presente lavoro viene presentata la nostra esperienza nel trattamento della
fistola preauricolare congenita con la tecnica chirurgica sopra auricolare sia come opzione di prima
scelta che in caso di trattamento di recidive di precedenti trattamenti con chirurgia standard. Allo
stesso tempo questo lavoro è l’occasione per una revisione della letteratura, per incrementare
l’esperienza nell’approccio sopra auricolare e per contribuire ad una più ampia diffusione della
metodica.

CASE REPORT
Congenital dacryocystocele: diagnosis and treatment
Dacriocistocele congenito: diagnosi e trattamento
S. Cavazza, G.L. Laffi, L. Lodi, G. Tassinari, D. Dall’Olio*
Department of Ophthalmology, *Department of Otorhinolaryngology. Maggiore Hospital,
Bologna, Italy
RIASSUNTO
Sono venuti alla nostra osservazione 5 bambini affetti da dacriocistocele congenito. In tutti la
lesione cistica era unilaterale: l’età era compresa tra i 7 ed i 60 gg, età media 29 gg. L’esame
ecografico ha evidenziato un diametro medio delle cisti di 11,51 mm. Il trattamento è stato
inizialmente di attesa con somministrazione di antibiotici topici e sistemici associati a massaggio. In
una bambina questa terapia ha portato alla completa risoluzione dei sintomi nell’arco di 5-6 gg.
Quattro, non rispondendo alla terapia medica, sono stati sottoposti a sondaggio delle vie lacrimali,
in anestesia generale, con controllo endoscopico della cavità nasale che ha mostrato in un paziente
la presenza di una cisti nasolacrimale che è stata marsupializzata. Il dacriocistocele congenito è
un’anomalia non comune delle vie lacrimali. L’ecografia permette una corretta e rapida diagnosi
differenziale. In letteratura esistono alcuni articoli a riguardo con controversie sul tipo di
trattamento da instaurare. Noi abbiamo preferito un iniziale trattamento attendistico con terapia
antibiotica associata a massaggio. Il sondaggio delle via lacrimali associato a controllo endoscopico
nasale bilaterale è stato riservato ai bambini che non rispondevano a tale terapia dopo alcuni giorni
di controllo o in caso di dacriocistite. La terapia chirurgica ha riportato una completa guarigione in
tutti questi pazienti.

CASE REPORT
Isolated sinonasal sarcoidosis with intracranial extension: case report
Sarcoidosi isolate sinusonasale con estensione intracranica: caso clinico
O. Dessouky
Department of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, Ain Shams University, Cairo, Egypt
RIASSUNTO
Presentiamo il caso di una donna di 20 anni, in cui è stata diagnosticata incidentalmente una
sarcoidosi isolata nasale con coinvolgimento del seno etmoidale, distruzione della lamina cribra ed
estensione intracranica. La paziente lamentava cacosmia e ostruzione nasale. L'esame
istopatologico della biopsia eseguita sulla massa nasale ha evidenziato un granuloma non caseaso,
altamente indicativo di una sarcoidosi. Nessuna manifestazione sistemica è stata rilevata e la
paziente è stata sottoposta ad un trattamento a base di corticosteroidi per via sistemica. Tre mesi
dopo l’inizio della terapia, la paziente riferiva netto miglioramento della sintomatologia e la
tomografia computerizzata dei seni paranasali evidenziava una regressione completa della massa
sinusonasale. Non è stata evidenziata nessuna recidiva nel corso del primo anno di follow-up.

CASE REPORT
Caverous haemangioma of the left nasal cavità
Emangioma cavernoso della fossa nasale sinistra
M. ArchontakiI , A. K. Stamou, J. K. Hajiioannou *, M. Kalomenopoulou**, D. E. Kyrmizakis, D.
P. Korkolis***
ENT Division, General Hospital OF Rethymnon, Crete; *ENT Division, General Hospital of Agios
Nicolaos, Crete; ** Radiology Division, General Hospital OF Rethymnon, Crete; ***Oncology
Division, Hellenic Anticancer Institute, "Saint Savvas" Hospital, Athens, Greece
RIASSUNTO
L’emangioma cavernoso del naso è una lesione rara, che necessità però di essere ricordata nella
diagnosi differenziale delle neoformazioni intranasali sanguinanti. Un elevato indice di sospetto, la
delimitazione alla CT dell’estensione della massa, con evidenza di rimaneggiamento osseo ed infine
la valutazione istologica consentono la diagnosi di questa neoplasia. Viene descritto un caso di
emangioma cavernoso originante dalla mucosa del meato medio di sinistra in una giovane donna; i
punti più interessanti del caso sono la rarità della sede di origine del tumore e i buoni risultati
dell’asportazione chirurgica mediante tecnica endoscopica transnasale minimamente invasiva. Noi
raccomandiamo questo tipo di tecnica per l’adeguata esposizione, per il sufficiente controllo del
sanguinamento e la completa rimozione dell’emangioma nasale esteso al rinofaringe ed ai seni
paranasali.

CASE REPORT
Extranasopharyngeal angiofibroma of nasal septum. A controversial entity
Angiofibroma extrarinofaringeo a localizzazione settale. Una entità controversa
I. Tasca, G. Ceroni Compadretti
Department of Otorhinolaryngology, Imola Hospital, Castel San Pietro Terme, Imola (BO), Italy
RIASSUNTO
Con il termine angiofibroma extrarinofaringeo si intende denominare una lesione di tipo
fibrovascolare che origina al di fuori del cavo rinofaringeo. Il seno mascellare è la sede più
comunemente interessata, mentre il setto nasale rappresenta una localizzazione estremamente rara
di questa neoplasia. La tomografia computerizzata e la risonanza magnetica sono le indagini
utilizzate per determinare la sede e l’estensione di queste neoformazioni. Tipicamente, le
caratteristiche cliniche dell’angiofibroma extrarinofaringeo non rispecchiano quelle
dell’angiofibroma a origine rinofaringea e, per tale motivo, questa lesione deve essere considerata
una entità a sé stante. A causa di queste differenti caratteristiche, la neoplasia può rappresentare una
sfida in termini diagnostici; pertanto, una valutazione metodica della lesione è essenziale ai fini di
un corretto inquadramento diagnostico e terapeutico. Riportiamo il caso di una paziente, di 57 anni,
con una storia clinica di ostruzione respiratoria nasale, insorta gradualmente nel corso dell’ultimo
anno a causa di una massa biancastra aderente al setto nasale posteriormente. La paziente è stata
trattata chirurgicamente con successo. Il riscontro istopatologico è risultato compatibile con la
diagnosi di angiofibroma. L’angiofibroma extrarinofaringeo deve essere preso in considerazione
nella diagnosi differenziale dei tumori vascolari del naso e il setto nasale deve essere ritenuto una
localizzazione possibile, seppur rara, di queste neoplasie.