2. - Clinica malattie apparato respiratorio
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IL VOLTO DELLA BPCO CHE CAMBIA ● QUADERNO 2<br />
15<br />
13<br />
AP = 5 cmH 2 O<br />
5<br />
polmonari regionali con la più breve costante di<br />
tempo.A causa della disomogeneità della distruzione<br />
del tessuto polmonare e dell’infiammazione delle<br />
vie aeree, la PEEPi risulterà disomogeneamente<br />
distribuita con valori molto più elevati nelle unità<br />
regionali con elevata compliance e lunga costante di<br />
tempo 8 (figura <strong>2.</strong>17). Il valore medio e più indicativo<br />
della PEEPi si ottiene con una breve occlusione<br />
(3-5 sec) di fine-espirazione e la misura della<br />
pressione positiva all’apertura delle vie aeree. Questa<br />
manovra, semplice nei pazienti in ventilazione<br />
meccanica, è scarsamente affidabile come tecnica di<br />
misura nei soggetti che respirano attivamente per<br />
l’attivazione dei muscoli sia inspiratori sia espiratori<br />
in reazione all’occlusione.<br />
Quindi, in condizioni di iperinflazione polmonare,<br />
i muscoli inspiratori affrontano una contrazione<br />
in due fasi: dapprima una contrazione isometrica<br />
per controbilanciare la PEEPi, successivamente<br />
la contrazione isotonica per generare il flusso e<br />
il volume inspiratorio (figura <strong>2.</strong>16). Lo sforzo inspiratorio<br />
di un paziente con BPCO e iperinflazione<br />
polmonare, cioè della maggioranza dei pazienti<br />
con VEMS