2. - Clinica malattie apparato respiratorio
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IL VOLTO DELLA BPCO CHE CAMBIA ● QUADERNO 2<br />
Polmone<br />
La struttura elastica del tessuto polmonare rende<br />
possibile l’adattamento dinamico del polmone alle<br />
varie condizioni ambientali e patologiche. Funzionalmente,essa<br />
è valutata in termini di elastanza,cioè<br />
di pressione necessaria per produrre un certa variazione<br />
di volume polmonare 1,2 . La figura <strong>2.</strong>1 mostra<br />
come la pressione elastica necessaria per distendere<br />
il tessuto polmonare aumenti linearmente<br />
con l’aumentare del volume per i primi 2/3 della<br />
massima escursione,ma tende ad aumentare maggiormente<br />
per ogni variazione di volume nell’ultimo<br />
terzo, particolarmente quando la distensione<br />
diventa massimale. L’elevato aumento di pressione<br />
ad alti volumi polmonari è probabilmente dovuto<br />
allo stiramento del tessuto connettivale che tende<br />
a impedire la sovradistensione polmonare. I fattori<br />
che contribuiscono a rendere il polmone un organo<br />
elastico sono 2 : il surfattante alveolare, il tessuto<br />
connettivo-elastico dell’interstizio, bronchi e vasi e,<br />
infine, le cellule contrattili del polmone come gli<br />
anelli muscolari posti all’entrata degli alveoli e le<br />
cellule interstiziali di Kapancy 2 .<br />
La misura della pressione elastica del polmone si esegue<br />
con l’introduzione, nel terzo inferiore dell’esofago,<br />
di un piccolo sondino ricoperto da un palloncino di<br />
lattice nella sua parte terminale 3 .Poiché la pressione<br />
esofagea (Pes) riflette la pressione pleurica, la pressione<br />
elastica polmonare (o pressione transpolmonare,<br />
Ptp) è la differenza tra Pes e pressione alveolare,<br />
equivalente alla pressione alla bocca quando il flusso<br />
espiratorio è zero. Espressa in funzione del volume<br />
polmonare, essa permette di stimare la distensibilità<br />
del polmone nel range del volume corrente (compliance<br />
polmonare, C L ) (figura <strong>2.</strong>2). Nei giovani la C L è circa<br />
200 ml/cm H 2 O e aumenta con l’età fino a valori<br />
di 350 ml/cm H 2 O verso gli 80 anni, per la progressiva<br />
perdita di elasticità del tessuto. Un altro metodo<br />
semplice per valutare l’elasticità del polmone è<br />
la misura dei valori assoluti di Ptp a CPT e a valori<br />
inferiori (90%, 80%, 70%, 60% e 50% di CPT).<br />
Ruolo dell’elasticità del polmone<br />
nel soggetto sano<br />
L’elasticità polmonare è necessaria per generare il<br />
flusso espiratorio 4 ,regolare i volumi polmonari 1,5<br />
e mantenere, per mezzo della forza di interdipendenza,<br />
la pervietà delle vie aeree e dei vasi polmonari<br />
5 . Questo capitolo tratta unicamente della<br />
Volume, l<br />
6<br />
4<br />
2<br />
0<br />
0<br />
10<br />
B<br />
Ptp, cmH 2 O<br />
Figura <strong>2.</strong>2<br />
Misura della compliance polmonare statica (C L ). La pendenza della<br />
retta che connette CRF e CFR + 0,5 l esprime la facilità del polmone<br />
a distendersi. Nel caso A (normale elasticità del polmone) 1 cm<br />
H 2 O può mobilizzare 200 ml di gas, mentre nel caso B (enfisema)<br />
la stessa pressione può spostare 500 ml di gas perché il polmone è<br />
flaccido e anelastico.<br />
regolazione dei volumi polmonari, mentre gli altri<br />
due processi sono trattati in altre parti di questo<br />
capitolo.<br />
4<br />
20<br />
1<br />
A<br />
0,5<br />
0,5<br />
I volumi polmonari statici<br />
I volumi polmonari più importanti (CFR, VR e<br />
CPT) sono regolati in base alle forze elastiche del<br />
sistema <strong>respiratorio</strong>.<br />
La CFR è il volume di gas contenuto nel polmone<br />
al termine dell’espirazione corrente e al quale la pressione<br />
dell’<strong>apparato</strong> <strong>respiratorio</strong> è zero in condizioni<br />
di respiro tranquillo. In queste condizioni di equilibrio<br />
statico la pressione del polmone (circa 3 cm<br />
H 2 O) sarebbe tale da collassare il polmone stesso, se<br />
30<br />
10