2. - Clinica malattie apparato respiratorio

IL VOLTO DELLA BPCO CHE CAMBIA ● QUADERNO 2
te associata alla percezione di dispnea, in particolare
inspiratoria, riferita da soggetti BPCO nel corso di
esercizio fisico 27 .Sia il valore del rapporto Pi/Pi,max
sia l’intensità della dispnea appaiono ben correlati
con alcuni indici funzionali di iperinflazione dinamica
e in particolare con l’incremento di CFR 27 .
b
c
Volume corrente
CONCLUSIONI
Volume
a
Vr
Volume corrente
CFR
dinamicamente
determinata
PEEPi
In conclusione, FLE rappresenta una condizione
funzionale peculiare che differisce dalla semplice
ostruzione al flusso.È causata dall’ostruzione al flusso
delle vie aeree ed è facilitata da elevate richieste
ventilatorie e dalla posizione supina. Favorendo
la compressione dinamica delle vie aeree e la comparsa
di iperinflazione polmonare dinamica, FLE
contribuisce significativamente alla sensazione di
dispnea nei soggetti con BPCO, in particolare durante
esercizio fisico.
_
0 Pressione
+
Figura 2.14
La curva pressione-volume statica del sistema respiratorio indica che
normalmente alla fine di un’espirazione corrente la pressione alveolare
è atmosferica, cioè pari a 0 cm H 2 O e che il lavoro elastico compiuto
dai muscoli inspiratori durante l’inspirazione è rappresentato dall’area
“a”. In presenza di iperinflazione dinamica il lavoro elastico durante
un’inspirazione comparabile (area “c”) è aumentato (area “c” >
area “a”) per la minore distensibilità del sistema respiratorio (essenzialmente
del polmone) a volumi polmonari più elevati. Inoltre, la pressione
alveolare a fine espirazione è sovra-atmosferica, cioè positiva
(PEEPi) (linea tratteggiata) e pertanto i muscoli inspiratori devono controbilanciarla
prima di poter generare un flusso inspiratorio e iniziare
l’inspirazione successiva, eseguendo un sforzo sostanzialmente isometrico.
Ciò comporta un lavoro di tipo elastico aggiuntivo, quantificato
dall’area “b”.Vr = volume di rilasciamento del sistema respiratorio.
In condizioni di iperinflazione dinamica un aumentato
lavoro elastico dovuto sia all’elevato volume
polmonare a cui si attua il V T , sia, soprattutto,
alla presenza del carico soglia imposto dalla PEEPi
deve quindi essere sostenuto da muscoli inspiratori
funzionalmente meno efficienti.
Questa discrepanza tra la maggiore forza che deve
essere generata per produrre l’aumento di pressione
richiesto a ogni inspirazione (Pi) e la diminuita forza
(e quindi pressione) massima che può essere sviluppata
dai muscoli inspiratori (Pi,max), specialmente
quando rapportata alla risposta ventilatoria ottenuta
(V T /capacità vitale), risulta significativamen-
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