2. - Clinica malattie apparato respiratorio
2. - Clinica malattie apparato respiratorio
2. - Clinica malattie apparato respiratorio
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
IL VOLTO DELLA BPCO CHE CAMBIA ● QUADERNO 2<br />
te associata alla percezione di dispnea, in particolare<br />
inspiratoria, riferita da soggetti BPCO nel corso di<br />
esercizio fisico 27 .Sia il valore del rapporto Pi/Pi,max<br />
sia l’intensità della dispnea appaiono ben correlati<br />
con alcuni indici funzionali di iperinflazione dinamica<br />
e in particolare con l’incremento di CFR 27 .<br />
b<br />
c<br />
Volume corrente<br />
CONCLUSIONI<br />
Volume<br />
a<br />
Vr<br />
Volume corrente<br />
CFR<br />
dinamicamente<br />
determinata<br />
PEEPi<br />
In conclusione, FLE rappresenta una condizione<br />
funzionale peculiare che differisce dalla semplice<br />
ostruzione al flusso.È causata dall’ostruzione al flusso<br />
delle vie aeree ed è facilitata da elevate richieste<br />
ventilatorie e dalla posizione supina. Favorendo<br />
la compressione dinamica delle vie aeree e la comparsa<br />
di iperinflazione polmonare dinamica, FLE<br />
contribuisce significativamente alla sensazione di<br />
dispnea nei soggetti con BPCO, in particolare durante<br />
esercizio fisico.<br />
_<br />
0 Pressione<br />
+<br />
Figura <strong>2.</strong>14<br />
La curva pressione-volume statica del sistema <strong>respiratorio</strong> indica che<br />
normalmente alla fine di un’espirazione corrente la pressione alveolare<br />
è atmosferica, cioè pari a 0 cm H 2 O e che il lavoro elastico compiuto<br />
dai muscoli inspiratori durante l’inspirazione è rappresentato dall’area<br />
“a”. In presenza di iperinflazione dinamica il lavoro elastico durante<br />
un’inspirazione comparabile (area “c”) è aumentato (area “c” ><br />
area “a”) per la minore distensibilità del sistema <strong>respiratorio</strong> (essenzialmente<br />
del polmone) a volumi polmonari più elevati. Inoltre, la pressione<br />
alveolare a fine espirazione è sovra-atmosferica, cioè positiva<br />
(PEEPi) (linea tratteggiata) e pertanto i muscoli inspiratori devono controbilanciarla<br />
prima di poter generare un flusso inspiratorio e iniziare<br />
l’inspirazione successiva, eseguendo un sforzo sostanzialmente isometrico.<br />
Ciò comporta un lavoro di tipo elastico aggiuntivo, quantificato<br />
dall’area “b”.Vr = volume di rilasciamento del sistema <strong>respiratorio</strong>.<br />
In condizioni di iperinflazione dinamica un aumentato<br />
lavoro elastico dovuto sia all’elevato volume<br />
polmonare a cui si attua il V T , sia, soprattutto,<br />
alla presenza del carico soglia imposto dalla PEEPi<br />
deve quindi essere sostenuto da muscoli inspiratori<br />
funzionalmente meno efficienti.<br />
Questa discrepanza tra la maggiore forza che deve<br />
essere generata per produrre l’aumento di pressione<br />
richiesto a ogni inspirazione (Pi) e la diminuita forza<br />
(e quindi pressione) massima che può essere sviluppata<br />
dai muscoli inspiratori (Pi,max), specialmente<br />
quando rapportata alla risposta ventilatoria ottenuta<br />
(V T /capacità vitale), risulta significativamen-<br />
BIBLIOGRAFIA<br />
1. Hyatt RE, Schilder P, Fry DL: Relationship<br />
between maximum expiratory flow and degree of<br />
lung inflation. J Appl Physiol 1958; 13:331-336.<br />
<strong>2.</strong> Fry DL e Hyatt RE: Pulmonary mechanics: a unified<br />
analysis of the relationship between pressure,<br />
volume and gas flow in the lungs of normal and diseased<br />
subjects. Am J Med 1960; 29:672-689.<br />
3. American Thoracic Society: Standards for diagnosis<br />
and care of patients with chronic obstructive pulmonary<br />
disease. Am J Respir Crit Care Med 1995;<br />
152:S77-S120.<br />
4. Pride NB e Macklem PT: Lung mechanics in disease.<br />
In Macklem PT, Mead J (Eds): Handbook of<br />
Physiology.The Respiratory System. Mechanics of<br />
breathing. Section 3,Vol 3, part <strong>2.</strong> American Physiological<br />
Society, Bethesda, MD 1986: 659-69<strong>2.</strong><br />
5. Dawson SV e Elliott EA:Wave-speed limitation on<br />
expiratory flow: a unifying concept. J Appl Physiol<br />
1977; 43:498-515.<br />
6. Mead J,Turner JM, Macklem PT et al: Significance<br />
of the relationship between lung elastic recoil<br />
and maximum expiratory flow. J Appl Physiol 1967;<br />
22:95-106.<br />
7. Agostoni E e Hyatt RE: Static behavior of the respiratory<br />
system. In Macklem PT, Mead J (Eds):<br />
Handbook of Physiology.The Respiratory System.<br />
Mechanics of breathing. Section 3, Vol 3, part 1.<br />
American Physiological Society, Bethesda, MD<br />
1986: 113-130.<br />
26