2. - Clinica malattie apparato respiratorio
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IL VOLTO DELLA BPCO CHE CAMBIA ● QUADERNO 2<br />
A<br />
B<br />
espiratorio<br />
espiratori<br />
o<br />
Esercizio<br />
Flusso<br />
VRI<br />
CI<br />
V T<br />
VRE<br />
CFR<br />
VR<br />
0<br />
Flusso<br />
0<br />
inspiratorio<br />
inspiratori<br />
Volume<br />
Volume<br />
Figura <strong>2.</strong>11A<br />
Curva flusso-volume. Il flusso espiratorio e quello inspiratorio (sull’asse<br />
delle ordinate) sono posti continuamente in relazione con il volume<br />
espirato e successivamente inspirato (sull’asse delle ascisse) durante<br />
la respirazione corrente (linea tratteggiata) e durante una manovra,<br />
espiratoria e inspiratoria, massimale (linea continua) in un soggetto<br />
normale.<br />
Figura <strong>2.</strong>11B<br />
In corso di esercizio fisico incrementale il soggetto normale dispone di<br />
4 gradi di libertà (frecce) per aumentare V T e i flussi (linea tratteggiata<br />
spessa) grazie alla cospicua riserva funzionale inspiratoria ed<br />
espiratoria in volume e flusso di cui dispone. Per sforzi da lievi a moderati<br />
CFR tende a ridursi a spese di VRE e CI, di conseguenza,<br />
tende ad aumentare.<br />
simale generabile dal soggetto 2 .Tuttavia, è altrettanto<br />
importante sottolineare che la curva flusso-volume<br />
massimale definisce la disponibiltà di flussi e di<br />
volume polmonare di un soggetto e quindi ne determina<br />
la riserva ventilatoria (figura <strong>2.</strong>11A).<br />
Nel soggetto normale che respira tranquillamente a<br />
riposo vi è un’ampia riserva di volume corrente (V T )<br />
ediflusso inspiratorio ed espiratorio. Se necessario,<br />
infatti,V T può aumentare utilizzando sia il volume di<br />
riserva espiratoria (VRE) sia, soprattutto nell’ambito<br />
della capacità inspiratoria (CI), il volume di riserva<br />
inspiratoria (VRI).Analogamente, grazie a una maggiore<br />
attività dei muscoli inspiratori e al reclutamento<br />
dei muscoli espiratori, anche il flusso, rispettivamente<br />
inspiratorio ed espiratorio, può aumentare notevolmente,<br />
consentendo per un dato V T l’incremento<br />
della frequenza respiratoria (fr).Ciò si traduce nella<br />
possibilità di un marcato aumento della ventilazione<br />
minuto (V E =V T x fr) senza alcun aumento<br />
del volume polmonare a fine espirazione, cioè della<br />
capacità funzionale residua (CFR) (figura <strong>2.</strong>11B).<br />
OSTRUZIONE<br />
E LIMITAZIONE AL FLUSSO<br />
Nei soggetti BPCO la connotazione funzionale più<br />
importante è l’ostruzione al flusso delle vie aeree, la<br />
quale, indipendentemente dai meccanismi che la<br />
determinano ampiamente delineati in altra parte di<br />
questo capitolo, comporta una diminuzione dei<br />
flussi massimali, in particolare espiratori, relativamente<br />
al rispettivo volume polmonare 3 .L’ostruzione<br />
riduce dunque la riserva di flusso, specialmente<br />
espiratorio, ma tuttavia ne consente ancora<br />
un incremento (figura <strong>2.</strong>12). In questo caso, infatti,<br />
il flusso espiratorio a riposo è normalmente generato<br />
dalla differenza tra pressione alveolare e pressione<br />
atmosferica e può essere incrementato aumentando<br />
la pressione pleurica e quindi alveolare<br />
mediante l’attivazione dei muscoli espiratori, senza<br />
necessità di modificare il volume polmonare. In<br />
concomitanza di un’aumentata richiesta ventilato-<br />
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