2. - Clinica malattie apparato respiratorio
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IL VOLTO DELLA BPCO CHE CAMBIA ● QUADERNO 2<br />
Figura <strong>2.</strong>8<br />
Rappresentazione schematica della parete<br />
di un bronco intraparenchimale. La<br />
parete interna (mucosa) è separata da<br />
quella intermedia (sottomucosa) da uno<br />
strato di connettivo lasso situato immediatamente<br />
all’interno del muscolo<br />
liscio bronchiale (linea continua). Lo<br />
strato esterno è quello fra il muscolo liscio<br />
e i tessuti circostanti 8 .<br />
Epitelio<br />
Membrana basale<br />
Mucosa<br />
Lamina propria<br />
Muscolo liscio<br />
Sottomucosa<br />
Cartilagine<br />
Avventizia<br />
BASI MORFOLOGICHE<br />
DELL’OSTRUZIONE<br />
BRONCHIALE NELLA BPCO<br />
La riduzione del calibro bronchiale e l’eccessiva riduzione<br />
del flusso aereo possono realizzarsi principalmente<br />
per quattro meccanismi:<br />
● presenza di secrezioni nel lume bronchiale;<br />
● ispessimento della parete bronchiale;<br />
● maggiore capacità di generare forza contrattile<br />
da parte del muscolo liscio bronchiale;<br />
● riduzione della forza di interdipendenza fra vie<br />
aeree e polmone.<br />
Tutti questi meccanismi possono coesistere nel paziente<br />
BPCO, ma il loro ruolo relativo cambia a<br />
seconda della patologia prevalente.<br />
La presenza di secrezioni all’interno del lume bronchiale<br />
e l’ispessimento della mucosa a causa di infiltrazione<br />
di cellule infiammatorie sono caratteristiche<br />
morfologiche sia della bronchite cronica sia dell’asma<br />
e possono essere, in parte, responsabili dell’aumento<br />
della resistenza delle vie aeree che si può riscontrare<br />
in ambedue queste condizioni patologiche.<br />
Dati morfo-funzionali recenti hanno dimostrato una<br />
relazione diretta fra lo spessore dello strato interno<br />
della parete bronchiale e il grado di ostruzione bronchiale<br />
nella BPCO 9 .Inoltre,l’ispessimento dello strato<br />
interno della parete bronchiale può, per ragioni<br />
puramente geometriche, amplificare gli effetti dei<br />
cambiamenti di lunghezza del muscolo liscio, sia<br />
quando questo si accorcia sia quando si allunga. Pertanto,<br />
sia gli effetti degli stimoli broncocostrittori sia<br />
di quelli broncodilatatori possono essere amplificati<br />
in presenza di una mucosa bronchiale ispessita (figura<br />
<strong>2.</strong>9). Queste predizioni teoriche sono suffragate<br />
dalle osservazioni sperimentali di significative correlazioni<br />
fra lo spessore della mucosa e il grado di iperreattività<br />
bronchiale 11 e di reversibilità dell’ostruzione<br />
dopo somministrazione di broncodilatatore 9 .<br />
La capacità di generare forza contrattile da parte della<br />
muscolatura liscia bronchiale dipende dalle sue<br />
caratteristiche contrattili e dalla sua massa. La contrattilità<br />
del muscolo liscio bronchiale non è valutabile<br />
in vivo, in quanto la sua caratterizzazione dovrebbe<br />
comprendere le relazioni tra forza, lunghezza,<br />
velocità e tempo. Al momento attuale non<br />
vi sono dati disponibili in letteratura che supportino<br />
una differenza nella capacità di generare forza<br />
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