domanda di iscrizione al campus di atletica 2013 - Fidal Piemonte
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DOMANDA DI ISCRIZIONE AL CAMPUS DI ATLETICA <strong>2013</strong><br />
__l__ sottoscritt__ cognome _________________________ nome ________________________________<br />
residente in via ________________________ n° ______ CAP______ Comune ______________________<br />
provincia ____ telefono abitazione ____/____________ numero <strong>di</strong> cellulare ____/____________________<br />
in<strong>di</strong>rizzo e-mail _______________________________ co<strong>di</strong>ce fisc<strong>al</strong>e _____________________________ ,<br />
genitore del ragazza/o:<br />
Cognome _________________________________ nome _____________________________________<br />
numero <strong>di</strong> cellulare ____/____________________ in<strong>di</strong>rizzo e-mail ________________________________<br />
tesserato per la società ____________________________tessera Fid<strong>al</strong> n._________________________,<br />
dopo aver preso visione dei contenuti proposti e delle norme <strong>di</strong> <strong>iscrizione</strong>, CHIEDE che il proprio figlio/a sia<br />
ammesso/a a partecipare <strong>al</strong> Campus <strong>di</strong> Atletica <strong>2013</strong>, che si svolgerà a Sestriere (TO) presso la struttura del<br />
Villaggio Olimpico.<br />
periodo prescelto: 1 turno (d<strong>al</strong> 30 giugno <strong>al</strong> 6 luglio <strong>2013</strong>) 2° turno (d<strong>al</strong> 7 <strong>al</strong> 13 luglio <strong>2013</strong>)<br />
turno bisettiman<strong>al</strong>e (30 giugno – 13 luglio)<br />
usufruisce della seguente promozione (costo <strong>iscrizione</strong> 290,00 €/580 € bisettiman<strong>al</strong>e): fidelity<br />
family<br />
NON usufruisce <strong>di</strong> <strong>al</strong>cuna promozione (costo <strong>iscrizione</strong> 310,00 €/ 600 € bisettiman<strong>al</strong>e):<br />
Si impegna a versare la quota <strong>di</strong> <strong>iscrizione</strong> entro il 14 giugno <strong>2013</strong> me<strong>di</strong>ante bonifico bancario sul C/C<br />
Fid<strong>al</strong> CRP (IBAN: IT 09 K 01005 01199 000000000330 - caus<strong>al</strong>e: <strong>iscrizione</strong> Campus Estivo, Cognome Nome).<br />
Il mancato versamento della quota entro i termini in<strong>di</strong>cati inv<strong>al</strong>ida l’<strong>iscrizione</strong>.
Il presente modulo va inviato <strong>al</strong>la Fid<strong>al</strong> Comitato Region<strong>al</strong>e <strong>Piemonte</strong>, completo <strong>di</strong> tutte informazioni richieste,<br />
via mail a fid<strong>al</strong>piemonte@fid<strong>al</strong>piemonte.it oppure via fax <strong>al</strong> numero 011.5627813. Ad esso sono da <strong>al</strong>legare<br />
<br />
<br />
<br />
Ricevuta del pagamento dell'intera quota<br />
Fotocopia del tesserino sanitario;<br />
Fotocopia del documento d’identità v<strong>al</strong>ido. Per i minori <strong>di</strong> 15 anni v<strong>al</strong>e il certificato anagrafico <strong>di</strong> nascita<br />
rilasciato d<strong>al</strong> Comune <strong>di</strong> residenza ad uso certificato <strong>di</strong> identità person<strong>al</strong>e, con foto.<br />
Ricevuta l'informativa sull'utilizzazione dei miei dati person<strong>al</strong>i ai sensi dell'art.10 della Legge 675/1996, consento<br />
<strong>al</strong> loro trattamento nella misura necessaria per il perseguimento degli scopi statutari.<br />
Firma Genitore o chi ne fa le veci<br />
______________________________________________________
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