Ernia Ombelicale - Cattedra Chirurgia Tor Vergata

Ernia Ombelicale 

M. G. Muzi 

UniversitàTor Vergata 

Roma 

EHS

ITALIA : HERNIA REPAIR PROCEDURE 

Ernia 

Inguinale 

(170.000) 

Ernia 

Ombelicale 

(10.500) 

Laparocele 

(22.500) 

Tension 

(8.000) 

Tension- 

Free 

(165.000k) 

Tension 

(6.090) 

Tension- 

Free 4400) 

Open 

(155.000 ) 

Lap 

(8,.200) 

Open 

(14.000) 

Lap (8.500) 

EHS

EPIDEMIOLOGIA 

• Terzo posto di tutta la patologia erniaria 

• Interessa soprattutto il sesso femminile 

• FATTORI DI RISCHIO: 

Obesità 

Gravidanze multiple 

Cirrosi 

EHS

European Hernia Society classification for primary abdominal wall hernias 

Localization of the hernia Two midline (epigastric and umbilical) and two lateral hernias 

(Spighelian and lumbar) are identifiable entities with distinct localisations. 

Size of the hernia use the ‘‘diameter’’ of the primary abdominal wall hernia as the 

second variable. Cutoff values of 2 and 4 cm were chosen to describe three 

subgroups according to size: small, medium and large. 

Taxomony For the primary abdominal wall hernias, the choice was 

made for nominative description: epigastric, umbilical, small, medium and large. 

EHS

CLASSIFICAZIONE ERNIE OMBELICALI 

• Piccole dimensioni: colletto < 2cm 

• Medie dimensioni : colletto 2-4 cm 

• Grandi dimensioni: colletto >4 cm 

EHS

Diagnosi 

• Clinica: 

- Pz Magro: Salienza a livello dell’ombelico, in genere facilmente riducibile attraverso 

l’anello ombelicale che risulterà slargato associato a sensanzione di tensione 

- Pz Obeso: bisognerà cercare con attenzione una tumefazione di consistenza 

diversa del grasso sottocutaneo, mobile con il ponzamento. 

• Esami strumentali: Nei rari casi in cui l’esame clinico lascia dei dubbi 

ci si puo avvalere di: 

- Ecografia della parete addominale 

- Tc parete addominale 

• Diagnosi in Urgenza: spesso pazienti obesi con ernie di voluminose 

dimensioni, cute distesa , infetta, ulcerata , con contenuto erniario non riducibile. 

EHS

Anche se è una procedura 

Comune e relativamente semplice, 

Non esiste un protocollo esatto su come 

questo tipo di ernie vadano gestite 

EHS

Metodi e Concetti di riparazione 

• Riparazione con ”Tensione”: 

– Tecnica di sutura 

• Tension-free : 

– Approccio Open 

– Approccio Laparoscopico 

• Piccoli difetti: approssimazione della fascia 

• Difetti più larghi: riparazione open o 

laparoscopica con il posizionamento di rete 

Ma 

quanto 

Piccoli 

EHS

Alti tassi di recidiva con la tecnica 

di sutura 

• La misura del difetto erniario ha un influenza sul 

risultato. 

• Tassi di recidiva a seconda del difetto: 

• 1-2 cm: 4.1 - 6.3% 

• 2-3 cm: 14.3% 

• 3-4 cm: 25.0% 

• Magggiore di 4 cm: 54.5% 

Tassi di recidiva fino 

al 14% anche per 

difetti molto piccoli! 

Schumacher, Peiper and Schumpelick: Long-term results after 

umbilical hernia repair, Chirug 2003. 

EHS

Tassi di recidive anche con la 

Tecnica Mayo 

Studio retrospettivo su 68 pazienti: 

• 1, 3, 5 and 10-year cumulative recurrence rates were 

35%, 46%, 48% and 54% 

• 5-year cumulative recurrence rates for hernias: 

- less than 3 cm was 31% 

- 3 to 6 cm was 44% 

Alti tassi di recidiva 

anche per piccole ernie 

La maggiorparte delle 

recidive nel Primo 

anno 

Luijendijk et al. Incisional Hernia Recurrence following “Vest-Over-Pants” or Vertical 

Mayo Repair of Primary Hernias of the Midline. World J. Surg. 21, 62–66, 1997 

EHS

Protesi vs. Tecnica con sutura 

Arroyo et al. BJoS. 2001, 88, 1321-1323: 

RCT comparing Suture vs. Mesh repair of umbilical hernias 

in adults: 

Sutures 

Mesh 

n 100 100 

Hernia defect > 3 cm 30 32* 

Hernia defect < 3 cm 70 68** 

Recurrence rates 11% 1% 

Hernia defect > 3 cm 13% 

Hernia defect < 3 cm 10% 

* Flat mesh 

**Mesh plug 

Non ci sono significative differenze per difetti > o < di 3cm 

EHS

Randomized prospective trial of umbilical hernia repair, 

showed a 1% recurrence rate when a prosthetic mesh was 

used and an 11% recurrence when suture alone was used 

EHS

213 adult patientswho underwent surgery for umbilical hernia 

The mean follow-up was 64 months. 

In conclusion, we can say that prosthetic repair 

might be the ‘‘gold standard’’ in the treatment of 

primary umbilical hernia in adults with no 

associated morbidity factors. 

EHS

Umbilical hernias have historically been repaired without mesh resulting in 

recurrence rates in some series of up to 40%. 

A total of 100 patients who underwent umbilical and paraumbilical hernia repair over an 

8-year period were studied retrospectively. 

Our data suggest that prosthetic mesh repair is ideal for 

managing primary and recurrent umbilical hernias in both obese 

and non-obese patients. 

EHS

Alti tassi di recidiva per ernie < 3cm 

Eryilmaz et al. Int. Surg. 2006 Sep-Oct;91(5):258-61: 

“Retrospective study of umbilical hernia repair in 111 

adult patients” 

n (tot) =111 Sutures Mesh 

Hernia defect > 3 cm 0 48 

Hernia defect < 3 cm 63 0 

Recurrence rate 14% 2% 

Tecnica di sutura in ernie ombelicali < 3 cm mostrano un 

tasso di recidiva del 14 % 

EHS

Long-term follow-up after umbilical hernia repair: are there 

risk factors for recurrence after simple and mesh repair. 

Halm JA, Heisterkamp J, Veen HF, Weidema WF 

Hernia. 2005 

131 consecutive patients underwent operative repair of an umbilical hernia. 

Hernia recurrences 13% with Suture rapair 

V.S 

Hernia recurrence 0% with Mesh repair 

EHS

Protesi vs. Tecnica con Sutura 

dell’ernia ombelicale 

I tassi di recidiva con la tecnica protesica sono 

sensibilmente inferiori!!. 

Mesh Repair 

Suture Repair 

EHS

Riparazione Ernia Ombelicale 

DA questi dati verrebbe da affermare 

che ogni ernia ombelicale andrebbe 

trattata con una rete.. 

EHS

A retrospective analysis of 152 open elective umbilical hernia repairs between 2003 and 

2007 was performed. there were 65 repairs using mesh ([94% with polypropylene and 

5% with polytetrafluoroethylene) and 87 repairs using suture material 

recurrence rate of 6%. 1 recurrence in the mesh-repair group (1.5%) and 8 in 

the suture-repair group (9.2%), this was not statistically significant (P = .16) 

CONCLUSIONS 

Umbilical hernia repair is associated with a high rate of infection, and most 

superficial mesh infections can be treated with antibiotics alone. In addition, 

mesh repair of umbilical hernias decreased the rate of recurrence but increased 

the risk of infection compared with suture repairs. 

Marco G. Muzi 

Department of Surgery ( A.M. 

Farinon, FACS) 

University Hospital Tor Vergata, 

Rome 

EHS

Ernia ombelicale 

Obiettivi: a. Riparazione definitiva e robusta della parete addominale 

b. Buon risultato estetico, conservando l’anatomia della 

regione ombelicale. 

Opzioni terapeutiche: 1. Rafia semplice con o senza incisioni di 

scarico (Clotteau-Premont,Gibson) 

2. Rafia con plastica (Mayo, Wuelti-Eudel) 

3. Riparazione con protesi (open o Lps) 

EHS

Localizzazione della protesi 

in chirurgia open 

La protesi può essere posizionata : 

1: Localizzazione pre-muscolo aponeurotica (Chevrel) 

2:Nello spazio retromuscolare tra il muscolo e la fascia posteriore dell’aponeurosi 

dei muscoli retti. 

3:Nello spazio Pro-peritoneale tra il peritoneo e la fascia posteriore 

dell’aponeurosi dei muscoli retti 

EHS

Approccio laparoscopico 

• In anestesia generale, si libera il contenuto del sacco dalle sue 

aderenze. Può essere utile ridurre manualmente l’ernia 

esercitando pressione esternamente sull’ombelico 

• Riparazione Parietale: Posizionamento di protesi Intra 

Peritoneale che deve oltrepassare abbondantemente i limiti 

del colletto ( overlap almeno 3-4 cm per lato). 

• La protesi viene introdotta attraverso un trocar da 10mm 

arrotolata e quindi spiegata in cavità addominale e fissata alla 

parete addominale. 

• Può essere lasciato un drenaggio al disopra della protesi per 

ridurre il rischio di sieroma. 

EHS

Controindicazioni alla LPS 

• Assolute:elevata pressione 

endocranica,derivazioni 

ventricoloperitoneali,glaucoma 

acuto,cardiopatia scompensata,ipoperfusione 

renale- 

• Relative:broncopneumopatie croniche,gravi 

disturbi coagulativi 

EHS

Approccio Laparoscopico: materiali 

Protesi: 

1. PTFE (Politetrauroetilene) 

2. Protesi composite 

Mezzi di fissaggio: 

Suture ( riassorbibili / non riassorbibili) 

Mezzi meccanici (riassorbibili / non riassorbibili) 

Mezzi biologici 

EHS

Protesi composte 

• Sono protesi a doppio strato caratterizzate 

sostanzialmente da una componente di 

polipropilene per la migliore incorporazione 

tessutale e una a contatto con le anse che può 

essere di PTFE,poliuretano,films riassorbibili di 

cellulosa,ialunorati e sostanze simili 

EHS

Mezzi di fissaggio 

•suture 

•mezzi meccanici 

•mezzi biologici 

EHS

Ernia ombelicale nel paziente cirrotico 

Ernia ombelicale è più frequente nel paziente cirrotico la prevalenza 

è di circa il 20% rispetto al 3% della popolazione generale 

Il trattamento chirurgico deve essere intrapreso dopo il trattamento 

preventivo dell’ascite. 

FISIOPATOLOGIA 

L’ascite comporta aumento della pressione endoaddominale che 

spinge il peritoneo attraverso l’anello ombelicale appiattendo 

l’ombelico. Con il persistere e l’aumentare dell’ascite il sacco 

peritoneale viene direttamente a contatto con la cute. 

La cute tende assottigliarsi e poi andrà incontro a fenomeni di 

ulcerazione a causa dei fenomeni ischemici indotti dalla distensione 

cutanea. 

EHS

Patogenesi ernia ombelicale paziente 

cirrotico 

A: anatomia ombelico normale 

B: Ernia ombelicale in presenza di ascite 

EHS

Indicazioni operatorie 

ERNIA ASINTOMATICA 

In caso di ernie asintomatiche di ridotte dimensioni in genere non è 

consigliabile intervenire chirurgicamente in considerazione dell’elevata 

incidenza di recidive, di complicanze e di mortalità, legate soprattutto a 

scompenso della funzione epatica e a complicanze infettive. 

ERNIA SINTOMATICA 

La sintomatologia con cui si può presentare l’ernia ombelicale: 

Dolore 

Episodi di intasamento 

Alterazioni trofiche della cute 

Rottura 

Strangolamento 

EHS

Ernia ombelicale con lesioni trofiche 

EHS

Voluminosa ernia ombelicale strozzata 

EHS

Incisione cutanea e dissezione del 

sacco peritoneale 

Dissezione del sacco 

peritoneale fino al colletto 

Chiusura dal sacco peritoneale con 

sopraggitto 

EHS

Chiusure dell’aponeurosi 

Sutura cutanea 

EHS

Ernia strangolata , liberazione 

del sacco fino al colletto 

Ernia strangolata contenente ansa 

intestinale 

EHS

Campi contaminati o potenzialmente infetti 

* Differire l’intervento 

* Innesti di fascia autologa 

* Lembi miocutanei 

* “Open technique” → VAC 

* Materiale protesico biologico 

EHS

Protesi Biologica VS Protesi Sintetica 

• risposta ospite fisiologica 

• ↓ rischio di Infezioni 

• ↓ aderenze 

• costo elevato 

• risultati a lungo termine sconosciuti 

EHS

Protesi biologiche 

Pericardio 

•Veritas® 

•Peri-Guard® 

Intestino 

•SIS® 

Derma 

•Permacol® 

•CollaMend® 

Derma 

•AlloDerm® 

EHS

Small Intestine Submucosa 

Maggio 2000 – Ottobre 2006→ 133 ernie lap consecutive (116 Pz – ombelicali, femorali, inguinali ,incisionali) 

130 IPOM – 3 Two layer (sandwich) 

39 (29,3%) campo infetto 

47 (35,3%) procedure biliari 

9 (6.76%) appendicectomia 

18 (13,5%) Kcolon/diverticoli 

17 (12,7%) resezione ileale 

3 ( 2,4%) campo pulito 

Follow up (85%) → 1-78 mesi 

12 infezioni protesi → rimosse 

7 Recidive 

6 Pazienti → Nuova laparoscopia (4 – 48 mesi) – mesh incorporata (biopsie) 

minime aderenze 

EHS

Materiali protesici a disposizione per il 

trattamento dell’ernia ombelicale 

EHS

Ventralex Hernia Patch 

The Ventralex hernia patch is a self-expanding, nonabsorbable, 

circular bilayer prosthesis made of an outer polypropylene monofilament mesh and 

an inner ePTFE surface (expanded polytetraXuroethylene) 

The solid, white ePTFE layer has sub-micronal porosity (


SURGICAL TECNIQUE 

Dissect out and divide 

the hernia sac. 

Reduce the contents of the sac 

into the abdomen andligatethe 

hernia sac 

EHS



Insert a finger or peanut sponge into the 

defect to clear off the underside of the 

peritoneum 

EHS



Insert a small retractor into the defect and pull anterior and cephal ad to 

make room for the patch. Choose either the small or medium patch to insert 

into the defect. Select the patch that is approximately twice the size ofthe 

hernia defect. Fold the patch up “like a taco”and put it into a clamp. Insert 

the patch all the way through the defect and into the intra-abdominal space. 

EHS



RepairRemove the clamp and the small retractor. The memory 

recoil ring will allow the patch to “pop” open. Pull up on the 

positioning strap to hoist the patch against the abdominal 

wall. 

EHS



Repair While pulling up on the positioning strap, insert a finger or peanut 

sponge into the defect and in between the anterior portion of the patch and 

the peritoneum. Sweep circumferentially around the patch to make sure 

that the patch is laying flat and that there is nothing (bowel/omentum) 

caught between the patch and abdominal wall. 

EHS



RepairPull the straps apart to gain 

access to the inner positioning pocket. 

Make sure that the patch is lying flat 

in the intra-abdominal space. 

RepairPull the straps apart and use nonabsorbable 

suture to secure each strap 

to the margins of the defect. Cut off the 

excess positioning strap and discard. 

The memory recoil ring and abdominal 

pressure will ensure that the patch lies 

flat. 

EHS



Repair In order to maintain a tension free repair, the fascia does not need 

to be reapproximated. The subcutaneous tissues are closed and the 

wound is reapproximated in the usual fashion. 

EHS

Proceed Ventral Patch 

Rete macroporosa e 

parzialmente 

assorbibile 

Costruita con 

tecnologia proceed 

Forte ma flessibile senza ePTF 

Disponibile in due misure 

48 

EHS

PVP: caratteristiche strutturali 

0,2 mil PDS 

TOP 

VICRYLMesh 

15 mil PDS Load Ring 

Support Ring 

0,2 mil PDS 

BOTTOM 

cut from 

PROCEED 

Mesh 

PROLENE Soft Mesh 

0,8 mil PDS 

ORC 

49 

EHS

UCMC Umbilical ClearMesh Composite 

L’ UCMC è una protesi presagomata composita con forma circolare, 

realizzata con una doppia tipologia di strati; di rete in polipropilene 

e film sempre in polipropilene. 

Misure della protesi 

Ø 4,5 cm 

Ø 5 cm 

Ø 6,4 cm 

Ø 7 cm 

Ø 8 cm 

La protesi si contraddistingue, dalle altre 

presenti sul mercato, in quanto in 

in questo caso la rigidità della stessa è 

distribuita sull’intera superficie e 

l’adozione della rete in polipropilene 

fa si che, per quanto la protesi in 

fase operatoria subisca degli stress 

tenso-meccanici, una volta in loco 

riacquisti la propria forma originaria 

grazie alle caratteristiche di 

memoria di forma della rete 

stessa. 

La rete ottenuta come intreccio 

di un monofilamento di 

polipropilene, favorisce la 

ricrescita e l’integrazione 

tissutale ed è progettata per il 

posizionamento a diretto 

contatto con le anse, 

EHS

GORE Bioabsorbable Hernia Plug 

• Plug per la riparazione delle ernie ombelicali di 

piccole dimensioni 

• Il dispositivo è completamente riassorbibile in circa 

sei mesi. 

• Costituisce inoltre un ottimo supporto per la crescita 

tissutale. 

EHS

Umbilical Hernia Repair Using a 

Bioabsorbable Prosthesis 

Poster Presented at the American Hernia Society 2007 Annual Meeting 

Mary Brookes Ezell, John M. Whitaker et all 

34 patient who underwent elective umbilical hernia repair using the 

GORE Bioabsorbable Hernia Plug. The disc portion of the plug was 

placed through the fascial defect into the pre-peritoneal space and 

sutured in place. 

The low number of complications and lack of recurrence 

suggests that the bioabsorbable plug is a potential viable 

method of reparing umbilical hernias. 

EHS

A proposal for Italian Chapter of European Hernia 

Society 

Umbillical hernia data collection 

MARCO G. MUZI 

University of Rome Tor Vergata 

Department of Surgery 

marcog.muzi@ptvonline.it 

EHS

PER PARTECIPARE AL RIEO: 

1. ISCRIZIONE All’ITALIAN SOCIETY OF 

HERNIA and ABDOMINAL WALL SURGERY 

Al seguente indirizzo: 

www.europeanherniasociety.it 

2. INVIARE UNA E-MAIL CON RICHIESTA DI 

PARTECIPAZIONE AL RIEO 

al seguente indirizzo: 

registroernieombelicali @gmail.com 

EHS

Ernia Ventrale/Ombelicale: 

Parietex PCO Umbilical: 

Caratteristiche del 

Prodotto 

Materiale: 

Poliestere 3D per la Base 

Poliestere Monofilamento per le “Straps” 

Anello Auto-Espandibile assorbibile in acido 

polilattico (PLA) 

Misure: 

Ø 4mm, Ø 6mm, Ø 8mm 

Film antiaderenziale : 

Componenti: Atecollagene tipo I ossidato +Polietileneglicole + Glicerolo 

Proprietà fisico - chimiche: 

- Idrofilico (80% di H2O dopo idratazione) 

- Elastico e resistente 

- Trasparente 

Proprietà Biologiche: 

- Biocompatibile 

- Effetto Barriera > 8 giorni 

- Assorbibile in 20 giorni 

- Prevenzione aderenze 

EHS

Ernia Ombelicale - Cattedra Chirurgia Tor Vergata

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