Atti del congresso - Associazione Italiana Epidemiologia

XXXII Congresso Annuale 

EPIDEMIOLOGIA 

Associazione Italiana di Epidemiologia 

PER LA 

PREVENZIONE 

Milano, 15-17 ottobre 2008 

Università degli Studi di Milano, Via Festa del perdono, 7


32° Congresso Annuale 

EPIDEMIOLOGIA 

PER LA PREVENZIONE 

Università degli studi di Milano 

Milano 

15-17 ottobre 2008

A Piero Morosini 

1941 - 2008


32° Congresso Annuale 

Con il patrocinio di 

Ministero del lavoro, della salute e delle politiche sociali 

Regione Lombardia 

Provincia di Milano 

Comune di Milano 

Azienda sanitaria locale di Milano 

Università degli studi di Milano 

Facoltà di medicina e chirurgia dell’Università di Milano 

Comitato per il programma 

Fabio Barbone, Franco Berrino, Pier Alberto Bertazzi, Fabrizio Bianchi, Annibale Biggeri, Luigi Bisanti, 

Lucia Bisceglia, Ennio Cadum, Cesare Cislaghi, Pietro Comba, Giuseppe Costa, Marina Cuttini, Gabriella 

Dardanoni, Adriano Decarli, Maria Gabriella Filippazzo, Graziella Filippini, Francesco Forastiere, Roberto 

Gnavi, Donato Greco, Carlo La Vecchia, Alessandro Liberati, Corrado Magnani, Marco Marchi, Franco 

Merletti, Paola Michelozzi, Fabrizio Minichilli, Pierluigi Morosini, Massimo Musicco, Eugenio Paci, 

Salvatore Panico, Carlo Perucci, Roberto Raschetti, Gualtiero Ricciardi, Lorenzo Richiardi, Franca 

Rusconi, Antonio Russo, Stefania Salmaso, Rodolfo Saracci, Salvatore Scondotto, Nereo Segnan, Adele 

Seniori Costantini, Diego Serraino, Lorenzo Simonato, Antonia Stazi, Benedetto Terracini, Mariangela 

Vigotti Paolo Vineis, Roberto Zanetti, Marco Zappa. 

Comitato organizzatore locale 

Francesco Auxilia Università di Milano 

Pier Alberto Bertazzi Università di Milano 

Luigi Bisanti 

ASL di Milano 

Susanna Cantoni ASL di Milano 

M. Cristina Cantù ASL di Milano 

Adriano Decarli Università di Milano 

Giorgio Duca 

Università di Milano 

Carlo La Vecchia Università di Milano 

Luigi Macchi 

Regione Lombardia 

Edgardo Valerio ASL di Milano 

Segreteria AIE 

F. Barbone, L. Bisanti (presidente), E. Cadum, F. Minichilli, L. Richiardi, A. Russo, A. Seniori Costantini, 

(vice presidente), L. Simonato e S. Scondotto 

Segreteria Amministrativa 

Valentina Ferrari 

tel: 02 48702283 

email: segreteria.aie@inferenze.it 

Segreteria Scientifica 

Irene Accardi tel: 02 85782114 

Patrizia Di Benedetto tel: 02 85782111 

email: epidemiologia.aie@asl.milano.it 

Editing e Grafica 

Maria Cristina Imiotti 

Sonia Marrucci 

Rosanna Panini

Indice 

Mercoledì 15 ottobre 

Prima sessione plenaria: L’Epidemiologia per la prevenzione……..….……... 33 

Giovedì 16 ottobre (mattina) 

Seconda sessione plenaria: I rischi ambientali..…………………………….… 35 

Sessioni parallele (1) 

A – Ambiente esterno 1…………………….………………………………..… 39 

B – Ambiente esterno 2……………………………………………...………… 44 

C – Ambiente di lavoro 1……….………………………………………..…… 51 

D - Ambiente di lavoro 2……………………………………………….……… 57 

Giovedì 16 ottobre (pomeriggio) 

Terza sessione plenaria: Gli interventi di prevenzione del Servizio 

sanitario…………………………………………………………………………. 64 


E – Malattie infettive e vaccinazioni……………………………..…………… 66 

F - Screening………………………………………………………….………… 72 

G - Tumori……………………………………………………………………… 78 

H – Sistemi informativi …………………………….……………………….… 85 

Sessione poster 1………………………………………...……………………... 92 

Venerdì 17 ottobre (mattina) 

Quarta sessione plenaria: Gli stili di vita e le dipendenze……….……….……… 154 


I – Governo clinico………………………………………………………..…… 158 

J – Stili di vita………………………………………………………………..… 164 

K - Nutrizione……………………………...…………………………………… 169 

L - Dipendenze…………………………………………………………….…… 175

Venerdì 17 ottobre (pomeriggio) 


M – Tumori……………………………………………..……………………… 181 

N – Ambiente…………………………………………………………………… 185 

O - Tabagismo……………………………………………………..…………… 189 

P - Genetica………………………………………………………….…….…… 193 

Quinta sessione plenaria…………………………..…………………………… 197 

Sessione poster 2…………..……………….…........................................................ 200

Presentazione del congresso 

In un numero recente del nostro bollettino di informazioni, NotizAIE, sono state 

sommariamente illustrate le ragioni che hanno portato a scegliere per il 32° congresso 

annuale dell’Associazione Italiana di Epidemiologia il tema dell’Epidemiologia per la 

Prevenzione. Allora fu ricordata la vocazione originaria degli epidemiologi italiani alla 

prevenzione, intesa soprattutto come protezione dai determinati ambientali di malattia; ma ci 

si soffermò anche su quanto negli ultimi trent’anni si sia andata progressivamente 

complicando la definizione stessa di prevenzione e, conseguentemente, il modo di praticarla. 

Agli estremi dello spettro di opinioni su cos’è la prevenzione credo si possano mettere due 

affermazioni contrapposte. La prima: è prevenzione ogni azione che nel continuum salutemorte 

è finalizzata a eliminare/rallentare la progressione verso uno stadio peggiorativo di 

salute. La seconda: è prevenzione solo ciò che evita l’esposizione ad un agente causale 

capace di far cessare lo stato di salute. È questo un modo molto schematico di rappresentare 

un dominio concettuale ben più articolato ma può servire per rappresentare in modo 

semplice un dilemma non semplice. Bisogna riconoscere che ciascuna delle due definizioni 

proposte ha un suo appeal. La seconda ha il merito di delineare in termini netti lo scenario 

della prevenzione, delegittimandone le aggettivazioni (primaria, secondaria, terziaria, …) e 

chiarendone gli ambiti operativi (sono di spettanza sanitaria – prevalentemente 

epidemiologica – l’identificazione, la promozione, il monitoraggio e la valutazione delle 

azioni di prevenzione ma la realizzazione di queste è prevalentemente, anche se non 

esclusivamente, dipendente dalle politiche non sanitarie). La prima definizione della 

prevenzione, invece, ha il merito di ricordare che per la promozione, il recupero e il 

mantenimento dello stato di salute migliore possibile è necessaria l’unitarietà d’azione non 

solo tra il dominio sanitario e quello extra-sanitario ma, all’interno del primo, tra medicina 

clinica e medicina pubblica. Con la prima definizione l’epidemiologia estende il proprio 

ruolo per la prevenzione anche partecipando al governo clinico, alla valutazione delle 

tecnologie sanitarie, alla gestione del rischio clinico, etc.. 

La discussione su questi temi, se non è ferma alle prime, non va comunque oltre le seconde 

battute. Il prossimo congresso di Milano può essere una buona occasione per chiarire e 

consolidare il livello di elaborazione raggiunto e per delineare gli sviluppi possibili delle 

analisi successive. Tutti coloro che hanno collaborato alla definizione del suo programma si 

sono adoperati per il raggiungimento di questo obiettivo e li ringrazio per questo.

Negli ultimi quattro o cinque anni le politiche nazionali per la prevenzione, anche se 

promosse e sostenute da governi diversi, sono state ispirate da un radicale e positivo 

ripensamento della sanità pubblica. La prevenzione e la diagnosi precoce dei tumori e delle 

malattie cardiovascolari e la promozione di stili di vita salutari sono stati al centro di Piani 

integrati d’azione che hanno visto lo sviluppo di accordi con l’industria alimentare, la 

conduzione di campagne mirate di informazione, il coinvolgimento nell’azione di 

prevenzione di altri dicasteri oltre a quello della salute, l’inclusione nei LEA degli screening 

oncologici validi. L’epidemiologia in questo processo di modernizzazione è stata 

riconosciuta come elemento fondante della nuova sanità pubblica. Molte delle relazioni e dei 

poster del prossimo congresso di Milano serviranno ad aggiornarci su quanto è stato fatto e 

su quanto è ancora in corso. Abbiamo voluto invitare al congresso sia chi dal Ministero della 

Salute del precedente governo è stato protagonista della progettazione e della realizzazione 

di quanto sopra ricordato, sia chi gli è succeduto nel Ministero del Lavoro della Salute e 

delle Politiche Sociali del nuovo governo. Sarà interessante e utile per gli epidemiologi 

italiani avere spunti per capire come evolverà il processo di rinnovamento della sanità 

pubblica e della prevenzione e quale ruolo essi saranno chiamati a svolgere. Trent’anni fa, a 

dicembre del 1978, il Parlamento approvò la legge 833 che istituiva il Servizio sanitario 

nazionale, sistema universalistico di assistenza e di prevenzione. Sono cambiate molte cose e 

la 833 ha subito molti interventi di manutenzione, non tutti migliorativi. Rifuggendo da 

tentazioni nostalgiche, ma fidando piuttosto su una razionalità critica, è tempo per gli 

epidemiologi di verificare quanto di quella vecchia legge è ancora utilizzabile per dare senso 

etico e validità scientifica alla nuova prevenzione. 

Luigi Bisanti 

Presidente AIE

ITALIANA DI 

AIEASSOCIAZIONE 

EPIDEMIOLOGIA 

S e m i n a r i o s a t e l l i t e 

La rilevazione delle cause di morte per la sanità pubblica e 

per la ricerca epidemiologica 

Programma 

9.00-9.30 Registrazione dei partecipanti 

Prima sessione: Il doppio flusso dei dati di mortalità 

chair: Adele Seniori Costantini e Paola Baldi 

9.30-9.50 La rilevazione ISTAT 

Luisa Frova (ISTAT) 

mercoledì 15 ottobre (mattina) 

9.50-10.10 I Registri locali 

Carlo Goldoni (Gruppo di coordinamento dei Registri di Mortalità) 

10.10-10.30 discussione 

10.30-11.00 break 

Seconda sessione: Caratteristiche dei dati di mortalità desiderate dai fruitori 

chair: Ministero del Lavoro, della Salute e delle Politiche Sociali* 

11.00-11.15 I dati di mortalità per la definizione delle politiche sanitarie nazionali 

Cesare Cislaghi (Agenzia per i servizi sanitari regionali) 

11.15-11.30 I dati di mortalità per la programmazione regionale e locale 

Loris Zanier (Regione Friuli Venezia Giulia) 

11.30-11.45 I dati di mortalità per la sorveglianza 

Stefania Salmaso (CNESPS-ISS) 

11.45-12.00 I dati di mortalità per la ricerca epidemiologica 

Emanuele Crocetti (AIRTum) 

Tavola rotonda: Proposte per il miglioramento della rilevazione e dell’uso dei dati di mortalità 

chair: Luigi Bisanti 

12.00-13.00 Fabrizio Oleari (Ministero del Lavoro); Roberta Crialesi (ISTAT); Carlo Zocchetti (Regione 

Lombardia) 

* da confermare

ITALIANA DI 


EPIDEMIOLOGIA 

X X X I I C o n g r e s s o a n n u a l e 

Epidemiologia per la prevenzione 

Programma 

mercoledì 15 ottobre (pomeriggio) 

10.00-13.30 Registrazione 

13.30-14.30 Apertura del congresso e saluto delle autorità 

sono stati invitati: M. C. Cantù (Direttore generale, ASL di Milano); E. Decleva (Rettore, 

Università di Milano); F. Fazio (Sottosegretario, Ministero del Lavoro, della Salute e delle 

Politiche Sociali); V. Ferrario (Preside della Facoltà di Medicina, Università di Milano); 

D. Greco (Istituto Superiore di Sanità); G. Landi di Chiavenna (Assessore alla salute, 

Comune di Milano); C. Lucchina (D.G. Sanità Regione Lombardia). 

Aula Magna 

Prima sessione plenaria: L’Epidemiologia per la prevenzione 

chair: Rodolfo Saracci e Luigi Bisanti 

14.30-15.15 L’Epidemiologia per la prevenzione: le prove a favore e la valutazione degli interventi 

Franco Merletti (Università di Torino) 

15.15-16.00 L’Epidemiologia per la prevenzione: la comunicazione e l’advocacy 

Marco Biocca (Agenzia sanitaria e sociale dell'Emilia Romagna, Bologna) 

16.00 -16.30 break 

16.30-19.00 Assemblea dei soci AIE ed elezione della nuova segreteria

giovedì 16 ottobre 

ITALIANA DI 


EPIDEMIOLOGIA 

giovedì 16 ottobre (mattina) 

Sessione poster 1 

Aula Magna 

Seconda sessione plenaria: I rischi ambientali 

chair: Giorgio Assennato e Pierluigi Cocco 

9.00-9.45 Epidemiology in the etiology and prevention of environmental cancer 

Aaron Blair (National cancer institute, Bethesda, U.S.A) 

9.45-10.30 Epidemiologia degli infortuni sul lavoro: diffusione, cause, efficacia degli interventi di 

prevenzione 

Antonella Bena (ASL To3 Regione Piemonte, Torino); Alberto Baldasseroni (ASL di Firenze) 

10.30-11.00 break 

11.00-12.50 Sessioni parallele (1) relazione invitata 

A – Aula Magna 

Ambiente esterno 1 

chair: Andrea Micheli e Paola Michelozzi 

11.00-11.30 I rischi per la salute derivanti dal cambiamento climatico 

Paolo Vineis (Imperial college, London, UK) 

11.30-11.50 Associazione tra vivere nelle vicinanze di aziende del legno e sintomi respiratori e irritativi 

nei bambini: lo studio di Viadana. A. Marcon; M. Rava; P. Girardi et al. 

11.50-12.10 Revisione di letteratura degli effetti delle ondate di calore. MA. Martiello; A. Baldasseroni; 

E. Buiatti; M.Giacchi 

12.10-12.30 Indagine epidemiologica sull'area circostante la zona industriale udinese. L. Castriotta; 

F. Barbone; V. Rosolen et al. 

12.30-12.50 Esposizione perinatale e recente a mercurio e sviluppo neuropsicologico a 7 anni in una 

coorte di bambini del Friuli-Venezia Giulia. M. Parpinel; F. Valent; L. Channoufi et al. 

B – Aula Scienze 

Ambiente esterno 2 

chair: Lucia Bisceglia e Eva Negri 

11.00-11.20 Policlorobifenili e ormoni tiroidei in residenti a Brescia: studio di popolazione. C. Zani; 

F. Donato; L. Covolo et al. 

11.20-11.40 Patologie respiratorie tra i bambini in età prescolare: analisi geografica del primo ricovero, 

Pisa 1998-2004. E. Bustaffa; F. Minichilli; MA. Protti et al. 

11.40-12.10 Epidemiologia ambientale e strategie di prevenzione per la comunità e gli individui 

Fabrizio Bianchi (CNR, Pisa), Pietro Comba (Istituto Superiore di Sanità, Roma)


ITALIANA DI 


EPIDEMIOLOGIA 

12.10-12.30 Inquinamento atmosferico e funzionalità respiratoria in un panel di adulti asmatici residenti 

nel comune di Padova. C. Canova; S. Torresan; R. Tessari et al. 

12.30-12.50 Incidenza di tumori attribuibili alle esposizioni ambientali in prossimità degli impianti di 

incenerimento: uno strumento di stima di impatto su un tema controverso. A. Ranzi; F. 

Forastiere; D. Porta et al. 

C – Crociera Alta di Lettere 

Ambiente di lavoro 1 

chair: Francesco Carnevale e Dario Consonni 

11.00-11.20 Mortalità per tumore del polmone asbesto correlato il Italia. A. Marinaccio; A. Scarselli; 

A. Binazzi et al. 

11.20-11.40 Policlorobifenili e linfoma non-Hodgkin: studio caso-controllo nel comune di Brescia. 

G. Maifredi ; F. Donato; M. Magoni et al. 

11.40-12.00 Efficacia di un intervento ergonomico sulla postura lavorativa e sul mal di schiena nei video 

terminalisti: un trial non-randomizzato con crossover. P. Pillastrini; R. Mugnai; L. Bertozzi; 

S. Costi; S. Curti et al. 

12.00-12.30 Fallimento del sistema di prevenzione ed intervento del diritto penale: il ruolo 

dell'epidemiologia nell'accertamento del nesso causale 

Luca Masera (Università di Brescia) 

12.30-12.50 Intossicazioni da sostanze chimiche in ambiente lavorativo e neoplasie maligne del sistema 

emolinfopoietico. L. Miligi; A. Seniori Costantini; A. Benvenuti et al. 

D – Crociera Alta di Giurisprudenza 

Ambiente di lavoro 2 

chair: Giuseppe Costa e Marco Masi 

11.00-11.20 Il mesotelioma negli addetti all'edilizia. Frequenza, rischio, carico polmonare di amianto 

osservati a distanza di 15 anni dal bando. E. Merler; V. Bressan; A. Somigliana et al. 

11.20-11.40 Il sistema di sorveglianza nazionale degli infortuni mortali sul lavoro. D. De Merich; 

G. Campo G.; C. Calabresi et al. 

11.40-12.00 Studio di mortalità in una coorte occupazionale: esposizione a fumi di bitume ed asbesto in 

un'azienda produttrice di rotoli di manto asfalto. F. Zanardi; R. Salvarani; R. Pirastu et al. 

12.00-12.20 Fattibilità dell'utilizzo di dati amministrativi per la ricostruzione di una grande coorte 

lavorativa a Taranto. L. Bisceglia; I. Galise; M. Musti et al. 

12.20-12.50 La prevenzione degli infortuni: sistemi di sorveglianza epidemiologica per la 

programmazione e verifica degli interventi 

Susanna Cantoni (ASL di Milano) 

12.50-14.00 lunch


ITALIANA DI 


EPIDEMIOLOGIA 

giovedì 16 ottobre (pomeriggio) 

Aula Magna 

Terza sessione plenaria: Gli interventi di prevenzione del Servizio sanitario 

chair: Eva Buiatti e Anna Pavan 

14.00-14.45 Come il vaccino HPV può migliorare la prevenzione del tumore della cervice in Europa e 

altrove 

Silvia Franceschi (International agency for research on cancer (IARC, WHO, Lyon, F) 

14.45-15.45 visita guidata ai poster (un cicerone di rango ogni 15 poster) 

Giuseppe Costa (Università di Torino), Adriano Decarli (Università di Milano), 

Nereo Segnan (CPO Piemonte, Torino), Rodolfo Saracci (Lyon, F) 

15.45-16.15 break 


E – Aula Magna 

Malattie infettive e vaccinazioni 

chair: Francesco Auxilia e Diego Serraino 

16.15-16.45 Il contributo dell’Epidemiologia nel controllo delle malattie prevenibili con vaccinazione 

Stefania Salmaso (Istituto Superiore di Sanità, Roma) 

16.45-17.05 Epidemiologia e strategie vaccinali: quale rapporto nel piano vaccini della regione 

Lombardia A. Pavan; L. Macchi; G. Malchiodi; M. Gramegna 

17.05-17.25 CD4-Guided antiretroviral treatment interruption. A meta-analysis. E. Seminari; 

A. De Silvestri; A. Boschi; C. Tinelli 

17.25-17.45 Valutazione dell'efficacia della vaccinazione antivaricella nella regione Sicilia. M. Cuccia; 

S. Pollina Addario; A. Cernigliaro; V. Palmigiano 

17.45-18.05 Vaccinazioni pediatriche e istruzione materna nell'ASL5 Spezzino. C. Marinacci; R. Baldi; 

F. Maddalo et al. 

18.05-18.25 Vaccinazione antinfluenzale ed antirosolia negli adulti: i dati del sistema di sorveglianza 

PASSI. A. D’Argenzio; N. Bertozzi; S. Baldissera et al. 

F – Aula Scienze 

Screening 

chair: Piero Borgia e Nereo Segnan 

16.15-16.35 Valutazione dell'efficacia di un programma di screening mammografico: uno studio casocontrollo. 

D. Puliti; G. Miccinesi; N. Collina et al. 

16.35-16.55 Fattori predittivi di adesione alla diagnosi precoce delle neoplasie del collo dell’utero. I 

risultati del sistema di sorveglianza PASSI. N. Bertozzi; G. Carrozzi; S. Baldissera et al. 

16.55-17.25 Dagli screening oncologici ai percorsi di prevenzione Ipotesi per la sanità pubblica 

Eugenio Paci (Istituto scientifico per la prevenzione oncologica, Firenze)


ITALIANA DI 


EPIDEMIOLOGIA 

17.25-17.45 I casi di carcinoma in situ della mammella identificati allo screening hanno caratteristiche 

specifiche Uno studio di popolazione. S. Pitarella; P. Armaroli; D. Puliti et al. 

17.45-18.05 Incidenza del tumore del collo dell'utero e adesione allo screening in donne italiane e 

straniere residenti in provincia di Trento. L. Battisti; S. Piffer; S. Franchini et al. 

18.05-18.25 Diagnosi precoce del tumore della mammella: fattori predittivi di adesione alle linee guida 

nazionali. G. Carrozzi; N. Bertozzi; S. Salmaso et al. 

G – Crociera Alta di Lettere 

Tumori 

chair: Emanuela Anghinoni e Marco Zappa 

16.15-16.35 Conoscenze sui tumori cutanei e comportamenti preventivi nei pazienti con storia recente di 

carcinoma squamoso della cute. C. Renzi; S. Mastroeni; TJ. Mannooranparampil et al. 

16.35-16.55 Effetto di obesità ed altri stili di vita sulla sopravvivenza nelle donne con tumore della 

mammella. L. Dal Maso; A. Zucchetto; R. Talamini et al. 

16.55-17.15 Rischio di tumore nel testicolo normalmente disceso in persone con testicolo ritenuto 

unilaterale: meta-analisi di 12 studi. L. Richiardi; O. Akre 

17.15-17.45 Gli elementi di innovazione negli screening: l’esempio dei tumori della cervice uterina 

Guglielmo Ronco (Centro di prevenzione oncologica, Torino) 

17.45-18.05 Variabilità delle procedure di follow-up in ginecologia oncologica in Piemonte: risultati di 

uno studio multicentrico di pazienti trattate per carcinoma dell'endometrio. A. Evangelista; 

L. Fuso; G. Ciccone et al. 

18.05-18.25 Età materna e leucemia infantile: un rischio che cambia nel tempo. M. Maule; L. Vizzini; 

K. Czene et al. 

H – Crociera Alta di Giurisprudenza 

Sistemi informativi 

chair: Cesare Cislaghi e Chiara Porro de’ Somenzi 

16.15-16.35 Probabilità di ricevere un trapianto renale e livello di istruzione delle persone in dialisi 

cronica nel Lazio. A. Di Napoli; D. Di Lallo; S. Valle et al. 

16.35-16.55 La banca dati "MA.CRO" degli assistiti per patologie croniche: costruzione, prevalenze e 

applicazioni. A. Pasqua; R. Gini; P. Francesconi et al. 

16.55-17.15 Il sistema di sorveglianza integrata degli incidenti stradali della regione Lazio: risultati del 

quinquennio 2001-2005. F. Chini; S. Farchi; P. Giorgi Rossi et al. 

17.15-17.35 Suicidi e tentati suicidi in Italia: quali informazioni per la prevenzione F. Davanzo; V. 

Pascal; M. Giustini; L. Settimi L. 

17.35-17.55 La stima della non-autosufficienza nell'anziano: un esempio di utilizzo degli archivi della 

medicina generale per la programmazione sanitaria. M. Franchini; L. Millanti 

17.55-18.25 Criteri per l'avvio della revisione delle attività di prevenzione in Lombardia, l'esempio dei 

piani di controllo integrato 

Luigi Macchi, Anna Pavan (Regione Lombardia, Milano)

venerdì 17 ottobre 

ITALIANA DI 


EPIDEMIOLOGIA 

Venerdì 17 ottobre (mattina) 

Sessione poster 2 

Aula Magna 

Quarta sessione plenaria: Gli stili di vita e le dipendenze 

chair: Paolo D’Argenio e Carlo Zocchetti 

08.30-09.15 Nutrizione, dieta e attività fisica nell’epidemiologia e prevenzione del cancro 

Carlo La Vecchia (Università di Milano) 

09.15-10.00 Strategie e interventi per la prevenzione primaria delle dipendenze patologiche 

Fabrizio Faggiano (Università di Torino) 

10.00-11.00 break e visita guidata ai poster (un cicerone di rango ogni 15 poster) 

Eva Buiatti (Firenze), Claudia Galassi (CPO Piemonte, Torino), 

Giuseppe Gorini (ISPO, Firenze), Benedetto Terracini (Università di Torino) 


I – Aula Magna 

Governo clinico 

chair: Giovanni Apolone e Silvano Milani 

11.00-11.30 Prevenzione clinica e fisiopatologia: una guida per l'implementazione degli stili di vita 

Massimo Pagani (Università di Milano) 

11.30-11.50 Uso dei farmaci nei pazienti affetti da demenza nella regione Lazio. Analisi dei dati di 

prescrizione farmaceutica nell'anno 2007. F. Chini; L. Orzella; S. Scalmana et al. 

11.50-12.10 Modelli associativi della pediatria di famiglia e accesso al pronto soccorso: uno studio di 

coorte nel Lazio. A. Polo; S. Farchi; F. Franco; D. Di Lallo 

12.10-12.30 Progetto per il governo clinico nell'asl di Brescia: la valutazione del rischio cardiocerebrovascolare 

da parte dei medici di medicina generale. F. Lonati; C. Scarcella; 

F. Vassallo et al. 

12.30-12.50 Analisi dei determinanti dell'ospedalizzazione evitabile nella regione Lazio. G. Viola; 

A. Rosano; R. Di Domenicantonio; G. Guasticchi 

J – Aula Scienze 

Stili di vita 

chair: Alessando Barchielli e Francesco Donato 

11.00-11.20 Impatto del fumo di tabacco e consumo di alcol sulla sopravvivenza di pazienti con linfoma 

non-Hodgking. R. Talamini; J. Polesel; M. Spina et al. 

11.20-11.40 Alcool, tabacco e suscettibilità genetica: uno studio caso-controllo sui tumori delle prime 

vie areodigestive. C. Canova; L. Richiardi; F. Merletti et al.


ITALIANA DI 


EPIDEMIOLOGIA 

11.40-12.10 Stile di vita e prevenzione cardiovascolare 

Salvatore Panico (Università di Napoli 

12.10-12.30 L’asma nell’infanzia riduce la probabilità di iniziare a fumare durante la seconda decade di 

vita nei maschi. G. Verlato; O. Bortolami; S. Accordini et al. 

12.30-12.50 E' solo un gioco: mancanza di associazione tra partite di calcio e rischio cardiovascolare 

nella popolazione. F. Barone-Adesi; L. Vizzini; F. Merletti; L. Richiardi 

K – Crociera Alta di Lettere 

Nutrizione 

chair: Monica Ferraroni e Renato Talamini 

11.00-11.20 Consumo di aglio e cipolla e rischio di tumore. C. Galeone; C. La Vecchia; R. Talamini; 

A. Decarli 

11.20-11.40 Profili dietetici e rischio di tumore dell'alto apparato digerente e respiratorio in Italia. 

G. Randi; V. Edefonti; C. La Vecchia et al. 

11.40-12.00 Valutazione di un intervento di educazione e promozione della salute per la riduzione dei 

consumi di bevande alcoliche. Il progetto nazionale multicentrico "Alcol, meno è meglio". 

V. Bagnardi: E. Sorini; Gruppo di Coordinamento del Progetto “Alcol, meno è meglio”. 

12.00-12.30 Epidemiologia nutrizionale per la prevenzione 

Franco Berrino (Fondazione Istituto nazionale dei tumori, Milano) 

12.30-12.50 Valutazione di efficacia di un servizio di counseling nutrizionale per persone non obese. 

R. Marianelli; C. Quercioli; G. Messina; N. Nante 

L – Crociera Alta di Giurisprudenza 

Dipendenze 

chair: Graziella Filippini e Riccardo Gatti 

11.00-11.20 L’utenza tossicodipendente nella regione Veneto: mappatura della prevalenza a livello 

comunale per l’anno 2006. V. Lorenzoni; S. Salvadori; M. Molinaro et al. 

11.20-11.40 Rischio di morte nei tossicodipendenti italiani con AIDS nell'era delle terapie antiretrovirali 

altamente efficaci. A. Zucchetto; B. Suligoi; S. Bruzzone et al. 

11.40-12.00 Analisi di una coorte di tossicodipendenti in cura presso il servizio dipendenze della ASL di 

Pavia. B. Corso; P. Borrelli; P. Perotti et al. 

12.00-12.20 Fattori di rischio e determinanti dello sviluppo di dipendenza da sostanze tra gli utenti dei 

dipartimenti di salute mentale italiani. P. Borrelli; G. Carrà; P. Sciarini et al. 

12.20-12.50 Dipendenze patologiche e servizi sanitari: la riduzione dei rischi associati al consumo di 

sostanze stupefacenti 

Marina Davoli (ASL RM-E, Roma) 

12.50-14.00 lunch


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EPIDEMIOLOGIA 

venerdì 17 ottobre (pomeriggio) 


M – Aula Magna 

Metodi: tumori 

chair: Michela Baccini e Antonio Ponti 

14.00-14.30 È possibile usare modelli predittivi per prevenire i tumori 

Adriano Decarli (Università di Milano) 

14.30-14.50 Infezione da papillomavirus, cancro della cervice uterina e vaccinazione: un modello 

dinamico. I. Baussano; G. Ronco; P. Vineis; G P. Garnett 

14.50-15.10 Sopravvivenza relativa model-based: applicazione ai casi di tumore della mammella del 

registro tumori della Toscana. E. Coviello; C. Buzzoni; E. Crocetti et al. 

15.10-15.30 Un modello di simulazione per lo screening colonrettale: confronto tra due differenti 

strategie di screening. L. Ventura; A. Biggeri; G. Carreras et al. 

N– Aula Scienze 

Metodi: ambiente 

chair: Gianni Corrao e Maria Grazia Valsecchi 

14.00-14.20 Falso positivo e falso negativo: due preoccupazioni asimmetriche nella valutazione delle 

evidenze epidemiologiche. V. Gennaro; P. Ricci 

14.20-14.50 Metodi per le stime d’impatto 

Annibale Biggeri (Università di Firenze) 

14.50-15.10 Rappresentazione spaziale della prevalenza dei sintomi con tecniche di lisciamento locale: 

lo studio di Viadana. P. Girardi; A. Marcon; M. Rava et al. 

15.10-15.30 Proposta metodologica per la definizione di un modello di valutazione di impatto sulla 

salute in aree con inceneritore di rifiuti urbani in Emilia Romagna. N. Linzalone; 

F. Bianchi; L. Cori; M. Natali 

O – Crociera Alta di Lettere 

Metodi: tabagismo 

chair: Giuseppe Gorini e Roberto Mollica 

14.00-14.20 Studio caso-controllo sui fattori di rischio associati all'insorgenza delle forme spinali e 

bulbari nella sclerosi laterale amiotrofica. A. Binazzi.; S. Belli; R. Uccelli et al. 

14.20-14.40 Leggi antifumo e infarto miocardico: problemi metodologici e relazione causale. 

A. Gasparrini; G. Gorini 

14.40-15.10 Il ruolo dell'epidemiologia nella valutazione dell'efficacia delle politiche antifumo 

Francesco Barone Adesi (Università di Torino e Centro di prevenzione oncologica, Torino) 

15.10-15.30 La diffusione delle epidemie dell'abitudine al fumo e dell'obesità in Italia, 1983-2005: 

applicazioni di metodi demografici ed epidemiologici. B. Federico; G. Capelli; G. Costa


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EPIDEMIOLOGIA 

P – Crociera Alta di Giurisprudenza 

Metodi: genetica 

chair: Paolo Bruzzi e Massimo Musicco 

14.00-14.20 Polimorfismi e aplotipi dei geni di riparazione del DNA: uno studio caso-controllo sul 

tumore della vescica. F. Ricceri; S. Guarrera; C. Sacerdote et al. 

14.20-14.40 Studio di associazione tra la variante XRCC1-399Q e l'insorgenza di mesotelioma maligno 

della pleura. D. Ferrante; M. Betti; M. Bertolotti et al. 

14.40-15.00 A candidate gene association study for Metabolic syndrome and Blood Pressure using the 

PAMELA cohort. C. Menni; S. Padmanabhan; WK. Lee et al. 

15.00-15.30 Utilizzo di markers epigenetici negli studi epidemiologici 

Andrea Baccarelli, Valentina Bollati (Università di Milano, Fond. Policlinico, Milano) 

15.30- 16.00 break 

Aula Magna 

Quinta sessione plenaria: 

chair: Adele Seniori Costantini e Luigi Bisanti 

16.00-16.45 Renzo Tomatis memorial lecture 

Expansive use of epidemiology in evidence-based prevention 

Harri Vainio (Finnish institute of occupational health, Helsinki, Fi) 

16.45-17.00 Assegnazione del 2° Premio Giulio A. Maccacaro e chiusura del congresso

poster: giovedì 16 ottobre 

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EPIDEMIOLOGIA 

I Poster 

1 a sessione Poster: giovedì 16 ottobre 

esposizione dalle h. 09.00 alle h. 17.00; visita guidata dalle h.14.45 alle h. 15.45 

Sistemi informativi 

(visita guidata da Giuseppe Costa - Università di Torino) 

1- Blengio GS.; Garzotti M.; Castellani E.; Falcone S.; Pasqualetto C. Analisi descrittiva dei dati di mortalità a livello 

comunale nell'ASL 22 della regione Veneto. 

2- Cavalieri d’Oro L., Rognoni M.; Marchiol L.; Repossi M. Confronto tra la codifica delle cause di morte per tumore a 

cura dell'istat e di un registro nominativo delle cause di morte di ASL - asl della provincia di Milano 3 - anno 2002. 

3- Cavalieri d’Oro L.; Rognoni M.; Marchiol L.; Repossi M. Confronto per macro aree nosologiche tra la codifica delle 

cause di morte a cura dell'istat e di un registro nominativo delle cause di morte - asl della provincia di Milano 3 - anno 

2002. 

4- Francesconi P.; Razzanelli M.; Pasqua A.; Bartolacci S.; Salvioni A.; Corridori C. Screening della fragilità con 

questionario postale per la prevenzione secondaria della disabilità progressiva: risultati preliminari da un progetto 

pilota in Toscana. 

5- Gambino M.; Balconi L.; Verri AM.; Bonarrigo D.; Prandini MB.; Degli Stefani C.; Speziali S.; Soma R.; Pisani S. 

Condizioni di salute e variabili sociali nei certificati di assistenza al parto nell'ASL della provincia di Varese. 

6- Kamgaing SR.; Mannocci A.; La Torre G. L'utilizzo di Epi info nella ricerca medico scientifica: risultati preliminari 

nell'ambito dell'educazione continua in medicina. 

7- Lillini R.; Garrone E.; Casella C.; Vercelli M. Stato di salute e deprivazione socio-economica per la provincia di 

Savona. 

8- Mamo C.; Gelormino E.; Bellini S.; Spadea T.; D’Elia R.; Salamina G.; Costa G. Il programma del CCM per la 

promozione di equità nella prevenzione in Italia. 

9- Marinacci C.; Petrelli A.; Baldi R.; Barizza A. Differenze sociali nello screening ecografico della displasia dell'anca. 

Stima nell'ASL5 Spezzino. 

10- Pacchin M. Evoluzione temporale della mortalità evitabile per genere nei trienni 1998-2000 / 2001-2003. Azienda 

ULSS 6 Vicenza Confronto con i dati regionali. 

11- Pacchin M. Mortalità per suicidio per classi di età e genere. Periodo 1994/2005. Azienda ULSS Vicenza. Confronto 

con i dati nazionali. 

12- Pacchin M. Mortalità per tumore per classi di età e genere trienno 2001/2003. azienda ULSS 6 Vicenza. 

13- Settimi L.; Davanzo F.; Marcello I.; Travaglia A.; Sesana F.; Locatelli C.; Cilento I.; Volpe C.; Russo A.; Miceli G.; 

Fracassi A.; Maiozzi P.; Urbani E.; Binetti R. Sorveglianza nazionale delle intossicazioni acute da antiparassitari. 

14- Silvestri C.; Capocchi R.; Bartolacci S.; Voller F. Il fenomeno suicidario in Toscana. 

15- Tavormina E.; Pollina Addario S.; Cernigliaro A.; Fantaci G. Distribuzione spaziale di sclerosi laterale amiotrofica 

(SLA) in Sicilia negli anni 2006-2007.


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EPIDEMIOLOGIA 



Epidemiologia clinica e governo clinico 

(visita guidata da Rodolfo Saracci – Lyon, F) 

16- Baio G.; Di Tanna GL. Il trattamento dell'osteoporosi per la prevenzione secondaria delle fratture in 5 regioni 

italiane: analisi di costo efficacia. 

17- Barchielli A.; Balzi D.; Mazzaglia G.; Pasqua A.; Sessa E. Prevenzione delle recidive dopo infarto miocardico acuto in 

Toscana: trattamento farmacologico dei pazienti dopo la dimissione dall'ospedale. 

18- Battaglia MA.; Amato MP.; Annunziata P.; De Stefano N.; Massacesi L.; Meucci G.; Sartucci F.; Levi G. Registro 

toscano sclerosi multipla: dati preliminari. 

19- Bietta C.; Fusco-Moffa I.; Petrella M.; De Angelis V.; Lucentini M.; Ranocchia D. Cure palliative: prevenzione del 

ricovero improprio del malato terminale. 

20- Cappa V.; Accordini S.; Braggion M.; Bugiani M.; Pirina P.; Villani S.; Verlato G.; de Marco R. L’”iceberg” 

dell’asma nella popolazione adulta italiana. 

21- Castronuovo E.; Mastromattei A.; Leone F.; Broccolo M.; Gemma A.; Leone M.; D’amico D.; Di Lallo D. Previsione 

delle lesioni da decubito: uno studio nelle lungodegenze mediche della città di Roma. 

22- Di Tanna GL.; Baio G. Il gruppo di lavoro sipremas: sintesi delle prove di efficacia e modellistica per l'analisi 

decisionale in sanità. 

23- Furnari G.; Capon A.; Mastromattei A.; Di Lallo D.; Ciaschi A. Percorso assistenziale per la gestione 

intraospedaliera della frattura di femore in pazienti ultrasessantacinquenni. 

24- Lamberti A.; Fontana G.; Baglio G.; Binkin N.; Cattaneo C.; Perra A.; Spinelli A. per il gruppo okkio alla salute. 

Okkio alla salute: promozione della salute e della crescita sana nei bambini della scuola primaria. 

25- Marchesan M.; Fedeli U.; Avossa F.; Alba N.; Visentin C.; Andretta M.; Nicetto D.; Spoalore P. Analisi degli 

interventi di tonsillectomia/adenoidectomia nel Veneto. 

26- Messina G.; Quercioli C.; Siliquini R.; Forni S.; Nante N. Nuove prospettive epidemiologiche del dato ospedaliero 

nella valutazione degli outcome. 

27- Migliore E.; Pizzimenti S.; Bugiani M.; Enrico F.; Pozzetto M.; Ferraro L.; Piccioni P. Insufficienza respiratoria a 

Torino: prevalenza dell'ossigenoterapia domiciliare a lungo termine e consumo di farmaci associati. 

28- Orsini F.; Mazzola G.; Sessarego F.; Ponzio M.; Ferretti V V.; Villani S. Quali fattori associati al burnout negli 

operatori sanitari 

29- Petrella M.; Bietta C.; Fusco-Moffa I.; Ranocchia D.; Seppoloni D. L'accordo aziendale con la medicina generale: una 

nuova fonte di dati epidemiologici per la prevenzione. 

30- Sarno G.; Cerrai S.; Baldacci S.; Borbotti M.; Maio S.; Angino A.; Martini F.; Piegaia B.; Carrozzi L.; Pistelli F.; Viegi 

G.; il gruppo collaborativo ARGA. Progetto ARGA (allergopatie respiratorie: studio di monitoraggio delle linee guida e 

aria): studio osservazionale tra i medici di medicina generale del territorio nazionale. 

31- Zanolin ME.; Girardi P.; Braggion M.; Rava M.; Degan P.; de Marco R. Studio pilota sulla variazione giornaliera di 

un marcatore di stress ossidativo per indagini epidemiologiche.


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EPIDEMIOLOGIA 



Stili di vita 

(visita guidata da Adriano Decarli - Università di Milano) 

32- Baldi R.; Culotta C.; Cecconi R.; Carloni R.; Picasso M.; Guadagno L.; Ferrari Bravo M.; Marinacci C. Differenze per 

istruzione nella prevalenza di fattori di rischio comportamentali e sulla fruizione di interventi di prevenzione: risultati 

preliminari della sorveglianza PASSI nella regione Liguria. 

33- Begamaschi A. Stili di vita di studenti di scuola secondaria di secondo grado. 

34- Cornaggia, Saretto, Panzeri. Efficacia interventi di prevenzione in materia di infortuni sul lavoro. 

35- Di Bartolomeo S.; Valent F.; Marchetti R.; Sbrojavacca R.; Barbone F. Studio di case-crossover su consumo di alcol, 

guida dopo i pasti e rischio di incidenti stradali. 

36- Gentilini F.; Monti C.; Savelli G.; Di Marco MS.; Piancastelli G. Giovani e fumo di tabacco: conoscenze, atteggiamenti 

e opinioni di studenti ravennati. 

37- Innocenti F.; Voller F.; Maciocco G.; Buiatti E. Disuguaglianze sociali negli stili di vita in un campione di popolazione 

del comune di Firenze. 

38- Ioppolo G.; Scolaro M.; Sidoti S.; Faranda G.; Puglisi G. Fumo e adolescenti: avviato un percorso di peer education in 

una scuola secondaria nel corso dell'anno scolastico 2007-2008. 

39- Pavan A.; Bonfanti M.; Macchi L.; Pirola ME.; Coppola L. La lettura e l'interpretazione dei dati nei processi di 

promozione di stili di vita sani. 

40- Perini E.; Zani C.; Covolo L.; Antonini M.G.; Baiguera C.; Gatti F.; Nasta P.; Puoti M.; Donato F. Studio di affidabilità 

sul consumo di alcool, caffè e abitudine al fumo in pazienti hcv positivi. 

41- Perotti P.; Ponzio M.; Sanbartolomeo P.; Panzarasa A.; Montomoli C.; Priora C.; Iannello G. Sperimentazione di un 

modello di analisi dei dati correnti informatizzati per lo studio di patologie alcol-correlate. 

42- Polesel J.; Zucchetto A.; Dal Maso L.; De Paoli A.; Lise M.; Bidoli E.; Levi F.; La Vecchia C.; Franceschi S.; Serraino 

D.; Talamini R. Consumo di alcol e tabacco: effetto dose-risposta nel rischio di tumori delle vie aero-digestive superiori. 

43- Rizzo. V; Cernigliaro A.; Dardanoni G.; Alonzo E.; Di Benedetto G.; Colletto G.; Farinella A.; La Carruba R.; Mattina 

F.; Spatola C.; Stella G.; Toscano R.; Trapani V.; Turiano F.; Spinelli A.; Baglio G.; Binkin N.; Bucciarelli M.; Cattaneo C.; 

Fontana G.; Lamberti A.; Perra A. Okkio alla salute: la sorveglianza nutrizionale per la prevenzione del sovrappeso-obesità 

in età infantile in Sicilia. 

44- Savelli G.; Gentilini F.; Monti C.; Piancastelli G.; Di Marco MS.; Bergamaschi A. "Scuole libere dal fumo": Come è 

cambiata l'abitudine al fumo. 

45- Tominz R.; Peresson M.; Bovenzi M.; Poropat C.; Vegliach A.; Purich R. Programma di cura del tabagismo per i 

dipendenti di un'azienda sanitaria. 

46- Zorzi C.; Fateh-Moghadam P.; Chesi L.; Pancheri R. Consumo di alcol nella popolazione: dalla sorveglianza 

epidemiologica agli interventi. Un progetto pilota con i medici di medicina generale e dei pediatri di libera scelta in 

provincia di Trento - anno 2007.


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EPIDEMIOLOGIA 



Tumori e altre malattie 

(visita guidata da Nereo Segnan - Centro per la prevenzione oncologica – Piemonte, Torino) 

47- Cavalieri d’Oro L.; Rognoni M.; Franchetti M.; Merlo E.; Repossi M. Meningiti nell'ASL della provincia di Milano 

3 e in regione Lombardia: confronto usando i dati del sistema informatizzato di monitoraggio delle malattie infettive 

"MAINF". 

48- Cernigliaro A.; Vinci D.; Migliorino G.; Salamone G.; Mammina C.; Vitale F.; Dardanoni G. Stima dell'incidenza 

della tubercolosi polmonare in Sicilia - anno 2007. 

49- De Matteis G.; Beccarini A.; Giglioni G.; Paolucci R.; Franceschi Fortuna G. Studio epidemiologico dei tumori nella 

provincia di Rieti. 

50- Del Giovane C.; Bolognesi L.; Carrozzi G.; Bertozzi N.; Finarelli AC.; Angelini P.; Mattivi A.; De Girolamo G.; 

Goldoni CA.; Ferrante G.; Minardi V.; Baldissera S.; Binkin N. La diagnosi precoce del tumore del colonretto in Emilia- 

Romagna: una fotografia dal sistema di sorveglianza PASSI. 

51- Ferretti VV.; Ariano E.; Marazza G.; Orsini F.; Ponzio M.; Silvestri MG.; Villani S. La mortalità per tumore al 

polmone e per malattie dell'apparato respiratorio in provincia di Lodi. 

52- Malvezzi M.; Bosetti C.; Negri E.; La Vecchia C.; Decarli A. Mortalità per tumori in Italia, dal 1970 al 2002. 

53- Marini M.; Razzanelli M.; Francesconi P. Studio epidemiologico di popolazione sul bisogno socio-assistenziale degli 

anziani in Toscana: proposta di un protocollo. 

54- Pacchin M. Trend temporale e spaziale della mortalità per tumori del colon-retto, della mammelle e dell'utero. 

Periodo 1994/2005. Azienda ULSS 6 Vicenza variazioni % 1994/1997 - 2002/2005. 

55- Pisani S.; Gambino M.; Prandini MB.; Tagliabue G.; Contiero P.; Piotti D.; Soma R.; Bonarrigo D. I consumi di 

antigene prostatico specifico e il contesto epidemiologico del cancro della prostata nella popolazione dell'ASL della 

provincia di Varese. 

56- Regine V.; Latino MA.; Salfa MC.; De Maria D.; Rosso C.; Camoni L.; Raimondo M.; Suligoi B. Infezione da 

chlamydia trachomatisin donne gravide e opportunità dello screening. 

57- Rosano A.; Donini LM. Le difficoltà nelle attività della vita quotidiana nelle persone obese. 

58- Russo F.; Menegon T.; Blengio G.; Bertoncello L.; Piovesan C.; Tamang E. Avviata la sospensione dell'obbligo 

vaccinale nel Veneto. 

59- Salerno C.; Bagnasco G.; Panella M. Analisi di occorrenza della patologia tumorale pre-screening nell'ASL "VC" di 

Vercelli negli anni 2002-2005: dati preliminari. 

60- Saugo M.; Polo F.; Banovich F.; Zenari M.; Salvadori P.; Nicoli D.; Busato G.; Baron R.; Pellizzari M.; Rigon S.; 

Toffanin R.; Benetollo PP.; Mantoan D. Avvio di un programma di ricerca attiva e counselling infermieristico per la 

prevenzione cardiovascolare in 2 Unità territoriale di Assistenza Primaria dell’ULSS Alto Vicentino. 

61- Tessandori R.; Ardemagni G.; Cecconami L.; Maspero S.; Tabacchi L.; Tognela M.; Ambrosi S.; Buscemi A.; 

Manca M.C. I tumori del collo dell'utero: le dimensioni del problema in provincia di Sondrio. 

62- Voller F.; Silvestri C.; Orsini C.; Maciocco G.; Miceli M. I bisogni della popolazione con disturbi psichici. Analisi di 

un campione di adulti utenti dei servizi di salute mentale della Toscana.

poster: venerdì 17 ottobre 

ITALIANA DI 


EPIDEMIOLOGIA 

2 a sessione poster: venerdì 17 ottobre 


Dipendenze ad altro 

(visita guidata da Giuseppe Gorini - Istituto per lo studio e la prevenzione oncologica, Firenze) 

1- Bellini S.; Migliardi A.; Giustetto G.; Nejrotti M.; Ghigo S.; Gnavi R. La prevenzione cardiovascolare e la carta del 

rischio tra i medici di famiglia del Piemonte. 

2- Berti A.; Cocci V.; Orsini C.; Biagianti C.; Dimauro P.; Cipriani F.; Voller F. Il gioco d’azzardo patologico tra gli utenti 

dei Servizi per le Tossicodipendenze: polidipendenze e comorbilità. 

3- Bertozzi N.; Salmaso S.; Binkin N.; Baldissera S.; De Mei B.; Ferrante G.; Minardi V.; Minelli G.; Possenti V.; 

Campostrini S.; Carrozzi G.; D’Argenzio A.; Fateh Moghadam P.; Menna S.; Trinito MO.;Vasselli S. Attenzione e 

suggerimenti dei medici nei confronti degli stili di vita degli assistiti. I risultati del PASSI (Progressi delle Aziende Sanitarie 

per la Salute in Italia). 

4- Chiodini P.; Mattiello A.; Krogh V.; Sacerdote C.; Vineis P.; Masala G.; Palli D.; Tumino R.; Frasca G.; Berrino F.; Sieri 

S.; Panico S. Misure antropometriche e rischio coronarico in Italia: i risultati dello studio EPICOR. 

5- Colasante E.; Gori M.; Schizzi I.; Salvini S.; Lorenzoni S.; Molinaro S. Analisi del tempo di latenza che intercorre tra il 

primo utilizzo di cocaina ed il primo ingresso in trattamento: studio pilota per la regione Liguria. 

6- Colletto G. Progetto di promozione attività motoria. 

7- Dardanoni G.; Buonasorte G.; Antona L.; Bonura A.; Vancheri F.; Giampaoli S.; Palmieri L. Il Piano di Prevenzione delle 

recidive cerebro e cardiovascolari in Sicilia. 

8- Dardanoni G.; Buonasorte G.; Dell’Ali C.; Fiumanò G.; Gabriele M.; Genco G.; Guastella S.; Iacono F.; Romeo R.; 

Sberna A.; Taibi C.; Giampaoli S.; Palmieri L. Il Piano di Prevenzione Attiva del rischio cardiovascolare in Sicilia. 

9- Davanzo F.; Settimi L.; Vignally P.; Giarratana T.; Maiozzi P.; Sesana F.; Della Puppa T.; Macchia T. Intossicazioni da 

droghe da strada e da altre sostanze di abuso: le osservazioni del centro antiveleni di Milano. 

10- Eifù G.; Garon MM.; Tarakdjian A; Russo S.; Monterosso P.; Dall’Asta G. Studio osservazionale sul territorio del 

RCVGA in pazienti con rischio multifattoriale. 

11- Karakachoff M.; Gori M.; Lovaste R.; Scalese M.; Molteni L.; Callà R.; Molinaro S. Analisi degli esiti dei trattamenti 

per uso problematico di sostanze psicoattive nei soggetti in carico presso i servizi pubblici per le tossicodipendenze di Trento 

e sue determinanti. 

12- Lombardo L.V.; Cernigliaro A.; Salvadori S.; Di Giorgi M.; Molinaro S.; Pollina Addario S.; Lorenzoni V.; Fantaci G. 

Stime di prevalenza dell'uso problematico di oppiacei e alcool nella popolazione residente nella provincia di Palermo - anno 

2006. 

13- Molinaro S.; Siciliano V.; Mariani F. Validazione della scala cast (cannabis abuse screening test) in Italia: analisi 

preliminari. 

14- Mollica R.; Gatti RC. Consumo di sostanze stupefacenti a Milano: survey 2007. 

15- Voller F.; Orsini C.; Allamani A.; Bardazzi G.; Santarlasci V.; Mari F.; Cipriani F. Consumo di alcol, sostanze ed 

incidenti stradali. Uno studio in 5 Pronto Soccorso dell’area metropolitana fiorentina.


ITALIANA DI 


EPIDEMIOLOGIA 



Epidemiologia ambientale 

(visita guidata da Claudia Galassi - Centro per la prevenzione oncologica – Piemonte, Torino) 

16- Altavilla A.M.; Mazza A.; Mondello M. Inquinamento e disagio ambientale: effetti sulla mortalità differenziale nel 

comune di Messina. 

17- Bertazzi PA.; Candela S.; Forastiere S.; Galassi C.; Orlandini S.; Iavarone I.; Comba P. Avvio del programma 

strategico nazionale "ambiente e salute". 

18- Bianchi F.; Cori L. Il progetto interdipatimentale ambiente-salute del CNR. 

19- Bianchi F.; Cori L.; gruppo di lavoro SEBIOREC. Disegno di uno studio di biomonitoraggio umano utilizzando i 

risultati degli studi epidemiologici su salute e rifiuti nella regione Campania e attività di comunicazione. 

20- Bisceglia L.; De Nichilo G.; Morabito A.; Nocioni A.; Spagnolo G.; Assennato G. L'attività di sorveglianza 

epidemiologica a supporto dei controlli ambientali: "il caso Torchiarolo". 

21- Cadum E.; Demaria M.; Chiusolo M.; Soldati S.; Garabello F.; Buratti. Percezione del rischio e sindrome ambientale 

idiopatica. 

22- Cori L.; Bianchi F.; Siciliano T.; gruppo di lavoro Sebiorec. Attività di comunicazione a supporto di indagini di 

biomonitoraggio umano. 

23- Ianni E.; Mignozzi K.; Mitis F. Studio ecologico del sito di interesse nazionale per le bonifiche "laguna di Grado a 

Merano". 

24- Iavarone I.; Pirastu R.; Conti S.; Musmeci L.; Bianchi F.; Martuzzi M.; Comba P. Sentieri - studio epidemiologico 

nazionale dei territori e degli insediamenti esposti a rischio da inquinamento. 

25- Mallone S.; Chellini E.; Fondelli MC.; Gasparrini A.; Cenni I.; Nava S.; Seniori Costantini A.; Hanninen O.; Jantunen 

M. Particolato fine ambientale infiltrato e generato nella abitazioni di residenti a Firenze, non fumatori e non esposti a 

fumo passivo. 

26- Mariuz M.; Little D.; Valent F.; Vecchi L.; Mazej D.; Horvat M.; Parpinel M.; Tamburlini G.; Barbone F. Studio 

epidemiologico sull’esposizione materno-infantile a mercurio di origine ambientale nel Mediterraneo. 

27- Mitis F.; Fazzo L.; Minichilli F.; e Gruppo di Lavoro SENTIERI. Sentieri - studio della mortalità nei siti di interesse 

nazionale per le bonifiche: approfondimenti metodologici. 

28- Romanelli AM.; Bartolacci S.; Mariani S.; Protti MA.; Salvadori P.; Tacconi G.; Vigotti MA.; Bianchi F. Un archivio 

di dati sanitari per il piano integrato di salute (PIS) di un'area critica della Toscana: l'alta Val di Cecina. 

29- Serinelli M.; Gianicolo E AL.; Cervino M.; Mangia C.; Vigotti MA. Effetto dell'inquinamento atmosferico sulla salute 

a Brindisi. 

30- Sindaco R.; Consonni D.; Sartori S.; Bertazzi PA. Valori ematici di diossine nella popolazione adulta generale di 23 

paesi. 

31- Tominz R.; Germano D.; Mustacchi G.; Bovenzi M. Distribuzione dei tumori nei distretti sanitari di Trieste con 

particolare riguardo all'inquinamento da diossine.


ITALIANA DI 


EPIDEMIOLOGIA 



Epidemiologia materno-infantile 

(visita guidata da Eva Buiatti - Firenze) 

32- Bettinelli ME.; Bossi A.; Cortinovis I. Allattamento al seno: un determinante di salute fondamentale per madri e figli. 

33- Carletti C.; Parpinel M.; Widmann S.; Del Pio T.; Bruno I.; Cattaneo A. Implementazione e valutazione di interventi di 

prevenzione dell'obesità in età evolutiva. 

34- Casotto V.; Barchielli A.; Miceli M.; Sessa E.; Corsi A. Stima della frequenza della depressione nei periodi precedente 

e successivo al parto mediante l'analisi delle prescrizioni farmaceutico. Toscana 2005. 

35- Davanzo F.; Settimi L.; Sesana F.; Maiozzi P.; Urbani E.; Travaglia A.; Moroni R.; Rebutti I.; Panzavolta G.; Borghini 

R.; Dimasi V.; Bissoli M.; Assisi F.; Moro P.; Severgnini P.; Della Puppa T. Esposizioni pericolose ed intossicazioni nei 

primi anni di vita. 

36- De Silvestri A.; Capittini C.; Martinetti M.; Tinelli C. Misclassificazione nell'utilizzo di diversi standard 

antropometrici neonatali. 

37- Fantaci G.; Miceli P.; Pollina Addario S.; Scondotto S.; Dardanoni G.; Fusco D.; Tiberi G.; Perucci C.A. Proporzione 

di parti con taglio cesareo "primario": un confronto tra le diverse strutture della Sicilia. 

38- Minichilli F.; Pierini A.; Bianchi F. Analisi spaziale sui dati 1992-2006 del Registro Toscano Difetti Congeniti. 

39- Monti MC.; Borrelli P.; Popa I.; Perotti M.; Corso B.; Stramba Badiale M.; Montomoli C. Studio epidemiologico di 

una coorte di neonati italiani sottoposti a screening elettrocardiografico. 

40- Pacchin M. Malformazioni congenite alla nascita nell'ULSS 6 Vicenza periodo 1998-2004 confronto con la media 

Eurocat. 

41- Pezzotti P.; Mantovani J.; Benincori N.; Mucchino E.; Di Lallo D. Incidenza di ospedalizzazione per bronchiolite ed 

uso di palivizumab in bambini nati pretermine nel Lazio. 

42- Polo A.; Farchi S.; Franco F.; Asole S.; Papini P.; Natali A.; Di Lallo D. Interruzioni volontarie di gravidanza: 

identificazione dei profili di rischio, Lazio 2007. 

43- Popa I.; Corso F.; Miglioli L.; Croce F.; Giustiniani D.; Spaiuc G.; Bogdan M.; Fracasso M.; Borrelli P.; Oancea C.; 

Montomoli C. Minorenni romeni in conflitto con la legge in Lombardia e nei tre distretti della Romania. 

44- Porcu R.; Nonne T.; Scaduto R.; Sesler S.; Masia P.; Serra G.; Marracini G.; Manca C.; Cocco P. Il contributo della 

epidemiologia alla prevenzione degli infortuni sul lavoro: l'archivio informatico degli infortuni nei luoghi di lavoro in 

Sardegna. 

45- Spada E.; Zolin A.; Occhi L.; Bertino E.; Milani S. Uso delle carte neonatali SIN-2008 per identificare i neonati smallfor-gestational 

age. 

46- Zolin A.; Spada E.; Mischinelli M.; Todros T.; Milani S. Diagnosi prenatale di intrauterine growth restriction.


ITALIANA DI 


EPIDEMIOLOGIA 



Epidemiologia occupazionale 

(visita guidata da Benedetto Terracini – Università di Torino) 

47- Barbini N.; Squadroni R. Ipertensione arteriosa e lavoro. 

48- Camilloni L.; Farchi S.; Giorgi Rossi P.; Chini F.; Borgia P. Studio caso-controllo sui fattori di rischio degli incidenti 

domestici in una popolazione anziana. 

49- Catalano T.; Venza M.; Visalli M.; Torino C.; Gargano R.; Teti D. Alterazioni dei geni p53 e DSS1 e aumentato 

rischio di insorgenza del carcinoma squamoso della cute. 

50- De Girolamo G.; Carrozzi G.; Schiavi A.; Federzoni G.; Goldoni CA. Il sistema di sorveglianza rapido sugli effetti 

delle ondate di calore nella AUSL Modena. 

51- De Matteis S.; Consonni D.; Pesatori AC.; Bertazzi PA.; Caporaso N.; Landi MT. Valutazione con matrice mansioneesposizione 

del rischio occupazionale di tumore polmonare in uno studio caso-controllo multicentrico di popolazione in 

Lombardia. 

52- Evangelista A.; Galassi C.; Ciccone G.; Rota E.; Ugolini A.; Ferrero L.; Ceccarelli M.; Mongini F. Efficacia di un 

programma di intervento fisico ed educativo sul posto di lavoro per la riduzione della cefalea: un trial controllato. 

53- Martini A.; Giovannetti L.; Miglietta A.; Mantero S.; Chellini E.; Baldasseroni A. Il ruolo dei registri nominativi delle 

cause di morte nella rilevazione degli infortuni mortali lavorativi. 

54- Merler E. I tumori causati dal lavoro nel recente approfondimento di altri paesi: e in Italia 

55- Miglio R.; Alessandrini E.; Scotto F.; Zauli Sajani S.; Marchesi S.; Lauriola P. Ondate di calore ed interventi del 118 

nella provincia di Bologna: un'analisi statistica. 

56- Migliorino G.; Bocchieri A.; Mauceri S.; Bonomo P. Analisi della sorveglianza degli incidenti domestici nell'AUSL 7 di 

Ragusa, anno 2007-2008, per la programmazione e la valutazione del piano di prevenzione aziendale. 

57- Piccinni S.; Romanelli AM.; Vigotti MA. Infortuni e malattie professionali a Taranto: un'analisi dei dati INAIL. 

58- Piffer S.; Moretti A.; Demonti S. Il monitoraggio degli incidenti domestici in provincia di Trento, quali indicazioni per 

la prevenzione. 

59- Pitidis A.; Giustini M. Il sistema informativo nazionale sugli incidenti domestici. 

60- Scarselli A.; Scano P.; Binazzi A.; Marinaccio A. Rischio professionale di tumore della vescica in Italia: una stima dei 

potenziali esposti a partire da archivi amministrativi. 

61- Valent F.; Di Bartolomeo S.; Marchetti R.; Barbone F. Studio di case-crossover su ore di sonno e di lavoro e rischio di 

incidenti stradali. 

62- Voller F.; Innocenti F.; Pasquini J.; Nicolini A.; Meniconi G.; Lelli M. Infortunistica balneare in Toscana: i risultati 

relativi alla rilevazione 2007.

ITALIANA DI 


EPIDEMIOLOGIA 

Relatori invitati e moderatori 

Emanuela Anghinoni (Azienda sanitaria locale di Mantova) 

Giovanni Apolone (Istituto di ricerche farmacologiche Mario Negri, Milano) 

Giorgio Assennato (Agenzia regionale per la protezione dell’ambiente - Puglia, Bari) 

Francesco Auxilia (Università di Milano) 

Andrea Baccarelli (Università di Milano e Fondazione Policlinico, Milano) 

Michela Baccini (Università di Firenze) 

Alberto Baldasseroni (Azienda sanitaria locale di Firenze) 

Alessandro Barchielli (Azienda sanitaria locale di Firenze) 

Francesco Barone Adesi (Università di Torino e Centro per la prevenzione oncologica - Piemonte, Torino) 

Antonella Bena (Azienda sanitaria locale 5 del Piemonte, Grugliasco - To) 

Franco Berrino (Fondazione IRCCS Istituto Nazionale dei Tumori, Milano) 

Fabrizio Bianchi (Consiglio Nazionale delle Ricerche, Pisa) 

Annibale Biggeri (Università di Firenze) 

Marco Biocca (Agenzia Sanitaria e Sociale dell'Emilia Romagna, Bologna) 

Luigi Bisanti (Azienda sanitaria locale di Milano) 

Lucia Bisceglia (Agenzia regionale per la protezione dell’ambiente - Puglia, Bari) 

Aaron Blair (National Cancer Institute, Bethesda U.S.A) 

Valentina Bollati (Università di Milano e Fondazione Policlinico, Milano) 

Piero Borgia (Agenzia di sanità pubblica - Lazio, Roma) 

Paolo Bruzzi (Istituto Nazionale per la Ricerca sul Cancro - Genova) 

Eva Buiatti (Firenze) 

Susanna Cantoni (Azienda sanitaria locale di Milano) 

Francesco Carnevale (Azienda sanitaria locale di Firenze) 

Cesare Cislaghi (Università di Milano e Agenzia Nazionale per i Servizi Sanitari Regionali, Roma) 

Pierluigi Cocco (Università di Sassari) 

Pietro Comba (Istituto Superiore di Sanità, Roma) 

Dario Consonni (Fondazione IRCCS Ospedale Maggiore Policlinico, Mangiagalli e Regina Elena, Milano) 

Gianni Corrao (Università di Milano Bicocca, Milano) 

Giuseppe Costa (Università di Torino) 

Paolo D’Argenio (Agenzia regionale di sanità - Campania) 

Marina Davoli (Azienda sanitaria locale RM-E, Roma) 

Adriano Decarli (Università di Milano) 

Francesco Donato (Università di Brescia) 

Fabrizio Faggiano (Università Avogadro del Piemonte Orientale) 

Monica Ferraroni (Università di Milano) 

Graziella Filippini (Fondazione Istituto Neurologico Carlo Besta, Milano) 

Silvia Franceschi (International agency for research on cancer - WHO, Lyon - F) 

Claudia Galassi (Centro per la prevenzione oncologica - Piemonte, Torino) 

Riccardo Gatti (Azienda sanitaria locale di Milano) 

Giuseppe Gorini (Istituto per lo studio e la prevenzione oncologica, Firenze) 

Carlo La Vecchia (Università di Milano) 

Luigi Macchi (Regione Lombardia, Milano) 

Luca Masera (Università di Brescia) 

Marco Masi (Regione Toscana, Firenze) 

Franco Merletti (Università di Torino) 

Andrea Micheli (Fondazione Istituto nazionale dei tumori, Milano) 

Paola Michelozzi (Azienda sanitaria locale RM-E, Roma) 

Silvano Milani (Università di Milano) 

Roberto Mollica (Azienda sanitaria locale di Milano) 

Massimo Musicco (ITB-CNR, Segrate, Fondazione IRCCS “Santa Lucia”, Roma) 

Eva Negri (Istituto di ricerche farmacologiche Mario Negri, Milano)

Eugenio Paci (Istituto per lo studio e la prevenzione oncologica, Firenze) 

Massimo Pagani (Università di Milano) 

Salvatore Panico (Università di Napoli) 

Anna Pavan (Regione Lombardia, Milano) 

Antonio Ponti (Centro per la prevenzione oncologica - Piemonte, Torino) 

Chiara Porro dè Somenzi (A.O. San Carlo, Milano) 

Guglielmo Ronco (Centro per la prevenzione oncologica - Piemonte, Torino) 

Stefania Salmaso (Istituto Superiore di Sanità, Roma) 

Rodolfo Saracci (Lyon, F) 

Nereo Segnan (Centro per la prevenzione oncologica - Piemonte, Torino) 

Adele Seniori Costantini (Istituto per lo studio e la prevenzione oncologica, Firenze) 

Diego Serraino (Centro di riferimento oncologico, Aviano) 

Renato Talamini (Centro di riferimento oncologico, Aviano) 

Benedetto Terracini (Università di Torino) 

Harri Vainio (Finnish institute of occupational health, Helsinki - Fi) 

Maria Grazia Valsecchi (Università di Milano Bicocca, Milano) 

Paolo Vineis (Imperial college, London – UK) 

Marco Zappa (Istituto per lo studio e la prevenzione oncologica, Firenze) 

Carlo Zocchetti (Regione Lombardia, Milano) 

ITALIANA DI 


EPIDEMIOLOGIA

32° Congresso annuale Associazione Italiana di Epidemiologia 

Epidemiologia per la prevenzione - Milano, 15-17 ottobre 2008 

Prima sessione plenaria: L’Epidemiologia per la Prevenzione – Aula Magna - 15 ottobre pomeriggio 

L’EPIDEMIOLOGIA PER LA PREVENZIONE: LE PROVE A FAVORE E LA 

VALUTAZIONE DEGLI INTERVENTI 

Franco Merletti 

Università di Torino 

Il dibattito sulle diverse definizioni di prevenzione e della loro implicazione in ambiti politici, sociali e di sanità 

pubblica e clinica si è sviluppato sia a livello internazionale sia a livello italiano, con posizioni spesso molto 

diversificate. Gli elementi principali di questa discussione si riferiscono all’ambito della storia naturale della 

malattia, alle modalità dell’intervento e al ruolo dei diversi attori implicati e a quello storico della separazione 

tra sanità pubblica e clinica. 

La traduzione delle conoscenze epidemiologiche su fattori di rischio individuali di malattia in interventi efficaci 

di prevenzione è un processo difficile e problematico. Accanto ad esempi con evidenze di efficacia di interventi 

preventivi, come quello delle leggi antifumo in diverse nazioni inclusa l’Italia, vi sono altri esempi di 

interpretazione più complessa quali il trial di comunità che ha coinvolto la regione della Nord Karelia in 

Finlandia o gli interventi su base individuale quale il Women’s Health Iniziative. 

Diverse sono anche le opinioni riguardanti quali debbano essere i criteri per attivare gli interventi di 

prevenzione e quale peso debba avere la valutazione del rapporto costo efficacia. 

Le criticità dei temi sopra riportati saranno discusse alla luce del dibattito in corso e delle evidenze disponibili. 

33



Prima sessione plenaria: L’Epidemiologia per la Prevenzione – Aula Magna - 15 ottobre pomeriggio 

L’EPIDEMIOLOGIA PER LA PREVENZIONE: LA COMUNICAZIONE E L’ADVOCACY 

Marco Biocca 

Agenzia sanitaria e sociale dell’Emilia-Romagna, Bologna 

La comunicazione è una componente centrale dei processi di gestione della salute, sia a livello individuale che 

di comunità ed è significativo che un Congresso dell’AIE si apra con una riflessione su questo elemento. E’ 

anche importante che ciò avvenga in una fase in cui i paradigmi dei modelli di prevenzione e di assistenza 

sanitaria che hanno prevalso nella società italiana degli ultimi decenni, siano sempre più apertamente messi in 

discussione. Non si stupisca il lettore di questo riassunto se non troverà ancora il tracciato evidente di una 

strada che permetta di cogliere gli aspetti rilevanti e innovativi del tema specifico e i necessari agganci con i 

diversi piani che interagiscono: dipende dalla complessità del lavoro, ma anche dalla inadeguatezza delle 

risorse impegnate. 

L’epidemiologia va intesa in questo contesto come disciplina che è capace di produrre informazioni utili per la 

conoscenza, ma anche come ruolo sociale dei soggetti che la praticano perché le conoscenze prodotte siano 

effettivamente utilizzate. 

La cultura dell’epidemiologia, con la sua dose determinante di razionalità è spesso lontana dal concetto comune 

di comunicazione che si fonda soprattutto sulla capacità di emozionare. La distribuzione di determinanti o di 

malattie in una comunità è sempre meno ricca di significati di una storia individuale. La forza espressiva del 

linguaggio degli esperti non è a tutti evidente. I tempi necessari alla emersione delle conoscenze faticano a 

trovare la sintonia con il ritmo dei decisori. La formazione specialistica in questo campo non ha trovato una 

collocazione né la ricerca riceve adeguati impulsi. 

Esistono, tuttavia, ha anche altri contesti. Le tecniche del marketing possono applicarsi ai comportamenti che 

hanno effetti sulla salute. Gli strumenti dell’informazione evolvono e propongono aspetti innovativi 

sorprendenti. La partecipazione delle persone alle scelte collettive per la salute è a volte indispensabile. E in 

queste circostanze le organizzazioni sanitarie e in particolare l’epidemiologia assumono un ruolo per la 

comunicazione più diretto che va valorizzato. 

34



Seconda sessione plenaria: I rischi ambientali – Aula Magna - 16 ottobre mattina 

EPIDEMIOLOGY AND THE ETIOLOGY AND PREVENTION OF ENVIRONMENTAL 

DISEASE 

Aaron Blair 

Ph.D., Scientist Emeritus, Division of Cancer Epidemiology and Genetics, National Cancer Institute, Bethesda, 

MD, USA 

Epidemiology has played a major role in the identification of environmental agents and chemicals involved in 

ill health. These environmental contaminants arise from wide use of these chemicals in modern society and 

have been associated with a number of diseases in adults and children. Even in this exciting time of the 

genomic revolution, it is still clear that for most chronic diseases the environment plays the major role in 

disease etiology. Information on changes in rates of disease over time and the tendency of rates among 

immigrants to move toward that of their host country underscore the impact of environmental factors on disease 

occurrence because the genetic constitution of a population cannot change over a few years. Heritability studies 

among families also provide important information on the role of environmental factors. For example, for most 

cancers about two thirds of the cases can be attributed to environmental factors and one third to genetic factors 

(Lichtenstein et al., 2000). The largest portion of the environmental causes may be related to diet, tobacco, and 

other person habits, but these data underscore the primary role of the environment in cancer occurrence and 

probably for other diseases also. 

A few of the environmental exposures well established in the disease causation pathway include arsenic in 

heart disease and cancer, radon and lung cancer, silica and pneumoconioses, air pollution and mortality, and 

ultraviolet radiation and skin cancer (Schottenfeld and Fraumeni, 2006). These are mentioned just to show the 

spectrum of exposures and diseases already identified. For many of these and other environmental exposures, 

societal efforts are undertaken to prevent disease through individual actions, commercial policies, education, 

and regulation. Examples of education and individual action include avoidance of ultraviolet radiation, 

reduction in dietary fat intake, and consumption of organic food. An example of a commercial policy is the 

monitoring of residential radon levels in the United States associated with the purchase of homes. 

Governmental regulation of workplace and general environmental levels to a growing number of toxicants is a 

widely used procedure to control exposures. 

Although epidemiology provided much of the information spurring these societal efforts and exposure control, 

it has not been as visible in the evaluation of the effectiveness of ameliorating actions. This lack of 

epidemiologic investigation may be due to the tendency to view societal action as the final step in the 

prevention process, the lack of funding for epidemiologic studies of the effectiveness of preventive action, and 

the relative long time period necessary to see evidence of a preventive action for many chronic diseases. 

Nonetheless, information is available from reduction in disease in a population when exposures are reduced, 

lower rates among individuals who depart and exposure area, changes in risk in a cohort as exposure levels 

diminish, and lower risks among those only exposures when exposures were lower (Tomatis et al., 1997). 

Some recent examples of epidemiology in the evaluation of protective actions include prevention of myocardial 

infarction and lung and bladder cancer mortality associated with reduction of arsenic levels in drinking water 

(Yuan et al., 2007), reduction in cancer risk after cessation of asbestos exposure (Magnani et al., 2008), and 

household stove improvement and prevention of lung cancer (Lan et al., 2002) and chronic obstructive 

pulmonary disease (Chapman et al., 2008), and home-based environmental remediation and improved asthma 

control (Bryant-Stephens and Li, 2008). 

Epidemiology can contribute to evaluation of the procedures employed and effectiveness of preventive actions 

regarding environmental exposures. Such efforts would help design and improve preventive strategies and 

should be encouraged. 

References 

Bryant-Stephens T, Li Y. Outcomes of a home-based environmental remediation for urban children with asthma. J Natl 

Med Assoc 2008;100:306-316. 

Chapman RS, He Z, Blair AE, Lan Q. Improvement in household stoves and risk of chronic obstructive pulmonary disease 

in Xaunwei, China: retrospective cohort study. Brit Med J 2005; doi:10.1136/bmj.38628.55. 

Hoover RN. Cancer – Nature, nurture, or both. New Engl J Med 2000;343:135-136. 

Lan Q, Chapman RS, Schreinemachers DM, Tian L, He X. Household stove improvement and risk of lung cancer in 

Xaunwei, China. J Natl Cancer Inst 2002;94:826-835. 

35



Seconda sessione plenaria: I rischi ambientali – Aula Magna - 16 ottobre mattina 

EPIDEMIOLOGIA DEGLI INFORTUNI SUL LAVORO: DIFFUSIONE, CAUSE, 

EFFICACIA DEGLI INTERVENTI DI PREVENZIONE 

Antonella Bena 1 , Alberto Baldasseroni 2 

1 ASL Torino 3 Regione Piemonte, Torino; 2 ASL di Firenze 

La prevenzione degli infortuni in Italia ha ottenuto risultati molto evidenti, misurabili attraverso un deciso 

declino nei tassi infortunistici dal 1950 in poi. Anche gli infortuni mortali sono diminuiti: negli anni sessanta le 

denunce erano oltre 4500; nel 2006 erano 1341. Nel 2006 sono stati denunciati 928.000 eventi: 643.000 sono 

stati riconosciuti dall’Inail per avere almeno 3 giorni di prognosi. Il declino nei tassi è evidenziabile in tutti i 

comparti e per molte delle cause principali. I tassi standardizzati di incidenza sono in media con l'Europa dei 15 

(Eurostat 2003). Ha certamente contribuito a questo risultato l’attenzione sociale, che è cresciuta al crescere del 

benessere concentrando sforzi e risorse su specifici problemi. Sono state inoltre sviluppate strategie preventive, 

sostenute anche da opportune modifiche legislative. Molti dei progressi più recenti non sarebbero stati possibili 

senza l’applicazione del metodo scientifico ed in particolare dell’approccio delle scienze della sicurezza quali 

l’ingegneria, l’igiene industriale, il safety management. Parte del declino dei tassi è legato al cambiamento del 

mercato del lavoro ed al crescente concentrarsi delle attività nei servizi e nel terziario avanzato, con 

l’”esportazione” (più recentemente) verso paesi esteri di molte delle lavorazioni più a rischio. Nonostante tali 

risultati, il numero di infortuni e morti sul lavoro che accadono oggi in Italia è ancora troppo elevato ed il trend 

in diminuzione tende ad appiattirsi. Oltre alle sofferenze personali ed ai danni materiali essi comportano anche 

importanti costi sociali. Anche se la legislazione richiede con forza l’adozione delle più importanti misure 

tecniche, è chiaro che in un certo numero di casi essa viene disattesa o mal applicata. Vi sono quattro temi 

chiave intorno ai quali lavorare e creare consenso al fine di ridurre ulteriormente la frequenza infortunistica. 

1. I modelli causali riguardanti gli infortuni da lavoro evidenziano un’eziologia multiassiale e multifattoriale: è 

necessaria l’implementazione di soluzioni multifaced che lavorino in sinergia tra di loro. Le azioni preventive 

condotte negli ultimi 50-60 anni hanno agito principalmente sui fattori di esposizione tecnici. Ma i modelli 

causali riguardanti gli infortuni da lavoro riconoscono come importante nel determinismo infortunistico 

l’interrelazione tra almeno tre insiemi di fattori di rischio: quelli più propriamente tecnici, quelli riguardanti 

l’organizzazione del lavoro e lo stile d’impresa e quelli riguardanti l’individuo. Inoltre, al di sopra di questi, 

agiscono come determinanti anche fattori più propriamente sociali, legati alle politiche del lavoro. Il 

miglioramento della sicurezza sul lavoro non è più quindi solo legato all’introduzione di ulteriori misure 

tecniche, ma al cambiamento di comportamenti a livello di impresa e di lavoratori. I bisogni e le priorità per la 

ricerca enfatizzano la necessità di approcci multidisciplinari, che coinvolgano l’epidemiologia, l’ingegneria, le 

scienze sociali e comportamentali, l’economia, ecc, spostandosi dai più ovvi e tradizionali fattori di rischio 

occupazionali a quelli riguardanti l’organizzazione del lavoro, l’economia sociale, l’influenza culturale, la 

percezione del rischio, i cambiamenti dell’organizzazione del lavoro in un’economia globalizzata. 

2. Gli studi di valutazione sono pochi e generalmente di bassa qualità: è necessario fare più valutazione e 

riflettere sui metodi. Sebbene siano disponibili molti programmi di controllo, tecnologie, strategie preventive, 

pochi sono gli studi di valutazione condotti. Nel numero monografico della rivista Am J Prev Med del 2000, 

dedicato interamente alle revisioni sistematiche sulle strategie per la prevenzione degli infortuni nei luoghi di 

lavoro, gli autori riportavano che su 41871 articoli selezionati dalle varie banche dati bibliografiche solo 207 

(0,5%) erano di qualità tale da essere considerati nella valutazione di prove di efficacia. Analoghi dati 

emergono da altre fonti di letteratura dedicate al tema della valutazione degli interventi di prevenzione nei 

luoghi di lavoro, che non superano mai il 4-5% del totale. Anche nel nostro paese tale proporzione è molto 

bassa. Ma mentre il primo aspetto, quello della quantità, attiene al dominio delle scelte riguardanti gli indirizzi 

dei finanziamenti alla ricerca e dei conseguenti orientamenti della comunità scientifica di riferimento, il 

secondo aspetto, quello della qualità della ricerca, ha più a che fare con problemi di interpretazione delle prove 

di efficacia. In quest’ultimo campo è in pieno svolgimento un importante dibattito sullo statuto della prova 

scientifica di efficacia in Sanità Pubblica. Ciò che definisce la “buona qualità” di uno studio clinico di efficacia 

non può essere semplicemente esteso agli studi di Sanità Pubblica, dei quali fanno parte anche quelli che si 

occupano di valutare l’efficacia degli interventi preventivi contro gli infortuni sul lavoro. Il Gold Standard del 

RCT (Randomized Clinica Trial) è raramente utilizzabile quando si ha a che fare con interventi di prevenzione 

degli infortuni sul lavoro. Da una soluzione condivisa di questo cruciale nodo epistemologico discende anche la 

possibilità di intraprendere studi di pratica applicabilità di soluzioni “dimostratamente” efficaci, studi cioè che 

mettano a confronto, sul piano dell’analisi economica così come viene modernamente intesa in campo 

sanitario, diversi interventi, possibilmente valutati a priori come efficaci anche se con livelli di efficacia diversi. 

36



3. Le relazioni tra ricerca, sanità pubblica, stakeholders e decisori influenzano l'efficacia preventiva: è 

necessario diffondere una cultura generalizzata della sicurezza e dedicare più risorse nella fase di trasferimento 

delle conoscenze nella pratica. Il rapporto con i lavoratori ed i loro rappresentanti e con le imprese e le loro 

associazioni di categoria influenzano le capacità preventive a tutti i livelli. L’adozione di strategie preventive 

dipende infatti dalla decisione di una pluralità di soggetti, ed è influenzata da molti fattori; vi sono barriere di 

tipo psicologico ed organizzativo che devono essere comprese e rimosse. Un altro ostacolo è rappresentato 

dalla scarsa percezione di efficacia rispetto ai costi. Spesso il costo non è nemmeno considerato nella 

progettazione delle misure preventive. Quasi mai vengono condotte analisi costo-beneficio. Infine, le 

informazioni sulle nuove tecnologie, prodotti, strategie e programmi preventivi, si diffondono lentamente e con 

difficoltà ai diversi network sociali ed a coloro che sono responsabili nelle presa delle decisioni. Ci sono molti 

approcci preventivi che sono riconosciuti di provata efficacia che non sono stati correttamente implementati in 

tutti i luoghi di lavoro dove dovrebbero o potrebbero essere adottati. Vi è insomma un problema più generale di 

cultura della sicurezza su cui bisogna lavorare in modo più allargato, non concentrandosi solo su problemi ed 

ambienti specifici. Promuovere una positiva cultura della sicurezza può produrre miglioramenti a diversi livelli 

(organizzazione aziendale, management, responsabilità individuale, ecc). Al fine di influenzare l’adozione di 

strategie preventive efficaci sono necessari ricerca e sforzi per integrare le competenze riguardanti la 

comunicazione della salute, il marketing sociale, il technology transfer. 

4. I sistemi di sorveglianza attualmente disponibili non descrivono in modo esaustivo il fenomeno: è necessario 

migliorare la qualità del denominatore e la capacità descrittiva di alcune sottopopolazioni. La diminuzione nei 

tassi infortunistici descritti non è uguale per tutti i comparti e le modalità di accadimento. Vi sono specifiche 

attività lavorative in cui negli ultimi anni si sta assistendo ad una stabilizzazione o addirittura ad un aumento 

dei tassi. I cambiamenti del mercato del lavoro (precarizzazione, mobilità, esternalizzazione, aumento dell’età 

media, ecc) rischiano di dar luogo ad un aumento degli infortuni, ma gli strumenti di monitoraggio disponibili 

non sono completamente adeguati. Le statistiche Inail infatti, anche se di buona qualità per copertura del 

territorio nazionale e disponibili per lunghe serie storiche, non coprono tutti gli eventi accaduti: una parte di 

lavoratori (circa il 20% rispetto alle stime Istat) non è assicurata; si segnala una certa quota di sottonotifica; non 

sono compresi, ovviamente, gli infortuni che colpiscono i lavoratori irregolari. Vi è inoltre un certo ritardo 

nella descrizione degli eventi per le nuove tipologie di contratto. Ma il problema più rilevante riguarda la scarsa 

accuratezza nella descrizione dell'esposizione, dato che il numero di lavoratori assicurati è calcolato a partire da 

un algoritmo basato sulle masse salariali non stratificabile per importanti covariate quali l'età, il sesso, la 

professione, la nazionalità. Tali limiti non sono specifici del nostro paese: nella maggior parte dei casi le 

statistiche degli stati membri dell'UE sono basate sui sistemi assicurativi nazionali. Il Niosh sostiene che gli 

sforzi verso un approccio globale alla prevenzione degli infortuni sul lavoro debbano iniziare con un approccio 

globale alla sorveglianza. Il nuovo testo unico in materia di salute e sicurezza sul lavoro pone molta attenzione 

alla sorveglianza definendo la costituzione di un sistema informativo unico nazionale. In attesa di poter 

disporre di informazioni più complete ed accurate a più lungo termine, è stata avviata l'implementazione di 

soluzioni intermedie su obiettivi prioritari. Un progetto finanziato dal CCM, per esempio, ha condotto alla 

costruzione di un data base derivato dal linkage tra archivi Inail ed Inps con ricostruzione della storia lavorativa ed 

infortunistica per l'1% della popolazione lavorativa italiana, che permette di effettuare analisi per genere ed età. 

Il classico approccio della sanità pubblica è certamente adatto alla prevenzione degli infortuni sul lavoro, ma è 

stato raramente applicato in ogni sua parte, dalla descrizione del problema di salute, all’effettuazione 

dell’intervento, alla valutazione dei risultati. Vi sono in effetti diverse barriere che ne ostacolano l’adozione: il 

bisogno di lavorare con discipline diverse; la necessaria collaborazione di datori di lavoro e lavoratori; la 

mancanza di programmi formativi che affrontino in modo specifico l’epidemiologia degli infortuni; una storica 

carenza di finanziamenti commisurati alle difficoltà tecniche ed alle dimensioni del fenomeno. Per l’Italia 

occorre aggiungere la carenza di epidemiologi dedicati al tema e la carenza di un coordinamento centrale che 

solo adesso, forse, prova a trovare una soluzione con il neonato CCM. Eppure è chiaro almeno da 40 anni che i 

metodi dell’epidemiologia sono fondamentali in questo campo in cui è necessario unire le conoscenze delle 

discipline più tradizionalmente legate alla sicurezza (l’ingegneria, il management, l’igiene industriale, ecc) con 

l’approccio di sanità pubblica per la ricerca e la prevenzione. 

Bibliografia 

Choudhry RM, Fang D, Mohamed S. The nature of safety culture: A survey of the state-of-the-art. Safety Science 

2007;45(10):993-1012. 

Drummond M, O'Brien B, Stoddart G, et al. Methods of Economic Evaluation of Health Care Programmes. 2nd ed. New 

York, NY: Oxford University Press Inc; 1997. 

Frank J, Cullen K. Preventing injury, illness and disability at work. Scand J Work Environ Health 2006;32(2):160-7. 

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Habicht JP, Victora CG, Vaughan JP. Evaluation designs for adequacy, plausibility and probability of public health 

programme performance and impact. Int J Epidemiol1999;28:10-18 

Rivara F P, Thompson DC. (Ed.) Systematic reviews of strategies to prevent occupational injuries. Am J Prev Med 

2000;18(4S) 

Rychetnik L, Frommer M, Hawe P, Shell A. Criteria for evaluating evidence on public health intervention. J Epidemiol 

Community Health 2002;56:119-127 

Shannon HS, Robson LS, Sale JEM. Creating safer and healthier workplaces: role of organizational factors and job 

characteristics. Am J Ind Med 2001; 40:319-34. 

Stout N, Linn H. From strategy to reality: 25 years of planning and progress in occupational injury research. Inj Prev 

2001;7;11-4. 

Stout N, Linn H. Occupational injury prevention research: progress and priorities. Inj Prev 2002;8;9-14. 

Stout N. The public health approach to occupational injury research: from surveillance to prevention. Safety Science 

2008;46:230-3. 

38



Sessione parallela(1): Ambiente esterno1 -A-Aula Magna - 16 ottobre mattina 

EFFETTI SULLA SALUTE DEL CAMBIAMENTO CLIMATICO 

Paolo Vineis 

Imperial College London 

L’imperial College ha creato un nuovo istituto (Grantham Institute for Climate Change), il cui obiettivo è lo 

sviluppo di ricerche multidisciplari sui diversi aspetti del cambiamento climatico, inclusa l’elaborazione di una 

politica di mitigazione e di adattamento delle popolazioni. L’istituto si avvale di tutti i Dipartimenti 

dell’Università e ha avviato una serie di ricerche sul campo (cfr. http://www3.imperial.ac.uk/climatechange). In 

quest’ambito è in corso di progettazione un’indagine sugli effetti sulla salute del cambiamento climatico in 

Bangladesh, uno dei paesi che saranno più affetti da questo problema. Il Bangladesh è stato scelto perché 

verosimilmente esso vedrà le manifestazioni più precoci del cambiamento climatico su scala planetaria. Questo 

paese – che già soffre di una vasta intossicazione collettiva da arsenico nei pozzi (che coinvolge circa 70 

milioni di persone) ha un’altezza media sul mare di soli 5 metri, si trova alla confluenza del più imponente 

sistema fluviale del mondo (Gange, Brahmaputra, Meghna), e soffrirà degli effetti sia dell’innalzamento del 

livello del mare (4 mm per anno) sia dello scioglimento dei ghiacciai dell’Himalaya (regressione di 20 metri 

per anno). Vi sono evidenze di un mutamento nella frequenza ed entità dei periodi di siccità e delle alluvioni in 

aree del Bangladesh. Tra i fenomeni sanitari attesi vi sono (a) cambiamenti nella diffusione di malattie infettive 

come malaria e colera; (b) salinizzazione dell’acqua potabile in un’ampia area costiera; (c) deplezione di 

micronutrienti nel terreno con conseguenti effetti sullo stato nutrizionale; (d) stress e problemi mentali legati 

alle alluvioni con conseguente migrazione di ampie popolazioni, promiscuità e seri problemi igienici. La 

ricerca che stiamo avviando riguarda la possibile relazione tra ipertensione ed eclampsia e salinità dell’acqua a 

Khulna, Dacope e dintorni, e la deplezione in micronutrienti nell’ambito della vasta coorte assemblata a 

Araihazar per studiare gli effetti dell’arsenico. 

39




ASSOCIAZIONE TRA VIVERE NELLE VICINANZE DI AZIENDE DEL LEGNO E 

SINTOMI RESPIRATORI E IRRITATIVI NEI BAMBINI: LO STUDIO DI VIADANA 

Marcon A 1 , Rava M 1 , Girardi P 1 , Cazzoletti L 1 , Pironi V 2 , Silocchi C 3 , Ricci P 2 e de Marco R 1 

1 Sezione di Epidemiologia e Statistica Medica, Dipartimento di Medicina e Sanità Pubblica, Università di 

Verona; 2 Osservatorio Epidemiologico ASL di Mantova; 3 Dipartimento di Prevenzione ASL di Mantova 

Introduzione. Il distretto di Viadana (MN) è il principale polo industriale italiano di produzione di pannello 

truciolare e compensato. Le aziende del settore emettono inquinanti aerodispersi, in particolare formaldeide e 

polveri di legno, che sono state classificate dalle agenzie internazionali come cancerogeni certi o presunti. 

Obiettivi. Valutare l’esistenza di un eccesso di rischio di patologie respiratorie o irritative e di un maggiore 

carico socio-assistenziale nei bambini che vivono in prossimità delle aziende del legno del distretto. 

Metodi. Nel dicembre 2006, a tutti i bambini di età 3-14 anni residenti nel distretto (n=3907) è stato 

consegnato un questionario destinato ai genitori, per rilevare l’indirizzo di residenza, informazioni sullo stato si 

salute, oltre che su potenziali confondenti (si vedano tabella e nota). Per ogni bambino sono stati calcolati dei 

punteggi (conteggio) per differenti tipologie di sintomi (si veda la tabella). Gli indirizzi delle abitazioni, delle 

scuole e delle aziende sono stati georeferenziati e sono state calcolate le distanze minime della casa/della scuola 

del bambino dalle fonti di emissione. Quattro delle 28 aziende del legno del distretto sono state considerate “ad 

alta emissione” di inquinanti (emissione in atmosfera >30 tonnellate/anno di formaldeide o aziende chimiche). 

Sono stati costruiti i seguenti indicatori quantitativi di esposizione: 1) la “distanza minima pesata” dalle fonti di 

emissione (media pesata delle distanze minime della casa/della scuola dalle fonti di emissione); 2) il “numero 

pesato” di fonti, (media pesata del numero di aziende entro 2 km dalla casa/dalla scuola); 3) il numero pesato di 

fonti ad alta emissione; utilizzando come pesi il tempo trascorso approssimativamente a casa (16 ore) e a scuola 

(8 ore) dai bambini. La relazione tra gli score di sintomi (o il carico socio-assistenziale) e gli indicatori di 

esposizione ad inquinanti è stata valutata mediante modelli di regressione binomiale negativa (o modelli 

logistici), correggendo per i potenziali confondenti. 

Risultati. Sono stati raccolti 3854 questionari (risposta = 99%). Ad eccezione dei sintomi cutanei (tabella), tutti 

gli score e gli indicatori di carico socio-assistenziale analizzati tendono a diminuire all’aumentare della distanza 

dalle fonti di emissione e ad aumentare con il numero di aziende nel raggio di 2km (“effetto dose-risposta”). 

L’associazione con il numero di aziende entro 2 km è ancora più marcata se si considerano solamente le fonti 

ad alta emissione di inquinanti. 

Conclusioni. Lo studio ha evidenziato che i bambini che vivono nelle vicinanze delle aziende del legno hanno 

un significativo e sostanziale eccesso di rischio di sintomi respiratori e irritativi del naso, della gola, della bocca 

e degli occhi, verosimilmente dovuto agli inquinanti emessi dalle aziende, in particolare da quelle classificate 

ad alta emissione. I risultati dello studio indicano la necessità di un monitoraggio delle condizioni di salute 

della popolazione esposta e di interventi per una riduzione consistente delle emissioni di queste aziende. 

Distanza minima 

pesata (km) 

Numero pesato fonti 

di emissione 

Numero pesato fonti ad 

alta emissione 

OR (IC 95%)† 

per l’incremento di 

1km 

OR (IC 95%)† 

per l’incremento di 1 

fonte a




REVISIONE DI LETTERATURA DEGLI EFFETTI DELLE ONDATE DI CALORE 

Martiello M.A. (1) , Baldasseroni A. (2) , Buiatti E. (3) , Giacchi M. (1). 

(1) Centro Ricerche Educazione e Promozione della Salute, Università di Siena, (2) SA di Epidemiologia, AUSL 

di Firenze, (3) Osservatorio di Epidemiologia, Agenzia Regionale di Sanità della Toscana 

Introduzione. Il cambiamento climatico, caratterizzato dall'incremento delle temperature medie e dalla 

maggior frequenza degli episodi estremi, potrebbe condizionare negativamente la salute attraverso numerose e 

complesse vie dovute a sostanziali alterazioni dellàmbiente fisico e sociale. Gli effetti sulla salute più semplici 

da quantificare nelle popolazioni e nei gruppi a rischio sono rappresentati dagli effetti diretti degli eccessi di 

calore. 

Obiettivi. L’obiettivo della ricerca era rispondere alle domande “Esistono prove epidemiologiche della 

relazione tra ondate di calore (esposizione) ed effetti sulla salute in termini di eccessi di mortalità e/o morbosità 

(esito) nella popolazione generale (popolazione) Quali sono i disegni di studio (tipo di studio) ed i confronti 

(confronto) usati Quali i possibili fattori di confondimento considerati Quali i fattori di rischio e di protezione 

individuali e ambientali” 

Metodi. La ricerca veniva effettuata in PubMed con l’impiego delle parole chiave ottenute dal vocabolario 

MeSH “Heat/adverse effects” [MAJR] OR “Heat Stress Disorders/epidemiology” [MAJR] OR “Heat Stress 

Disorders/mortality” [MAJR] OR “Heat Stress Disorders/prevention and control” [MAJR] ed inserendo i limiti 

“Human”, “Italian”, “English”. Inoltre veniva condotta la ricerca libera del termine “Heat wave”. Sono stati 

individuati 1487 articoli potenzialmante rilevanti da cui sono stati selezionati 92 articoli e documenti 

utilizzando anche la bibliografia citata degli articoli selzionati. 

Risultati. Un notevole numero di studi, specie descrittivi e serie temporali, sembrano indicare un impatto delle 

ondate di calore in termini di mortalità e morbosità. Gli studi effettuati in occasione dell’ondata di calore in 

Europa nellàgosto 2003 sembrano escludere che l’ipotesi “morti anticipate” possa spiegare gli eccessi 

riscontrati, se non in misura del tutto limitata o forse particolarmente in occasioni di episodi di calore di breve 

durata. La possibilitá di un confondimento, anche sostanziale, dell’ozono non risulta definitivamente esclusa e 

pertanto sembrano necessari ulteriori studi. Le persone a maggior rischio sono gli anziani, le persone con 

patologie preesistenti, le persone che vivono sole, nell'“isola di calore urbana”, con basso reddito. 

Conclusioni. Risulta difficile produrre previsioni attendibili sulle conseguenze future nelle popolazioni in 

ragione delle numerose variabili in gioco e delle possibili contromisure. Ad esempio gli effetti del calore 

potrebbero essere accentuati dallàumento della frazione di persone più fragili dovuto al progressivo 

invecchiamento della popolazione (specie nei paesi industrializzati), o dall’aumento della proporzione di 

persone che vivono nell’isola di calore urbana per la crescente urbanizzazione (specie nei paesi in via di 

sviluppo). D’altra parte alcuni dati sembrano mostrare che le popolazioni hanno presentano la capacità di 

adattarsi alle nuove temperature, infatti sebbene negli ultimi decenni la temperatura è aumentata gli effetti del 

calore sembrano diminuiti. Strategie complessive per la prevenzione delle conseguenze del cambiamento 

climatico sulla salute delle popolazioni comprendono politiche quali riduzione delle emissioni, ottimizzazione 

dell’uso di energia, educazione ambientale, opportune misure di pianificazione urbana, isolamento termico 

degli edifici, sorveglianza epidemiologica, miglioraramento delle condizioni generali di salute delle persone a 

rischio (anche attraverso l’esercizio fisico regolare), nuovo ruolo dell’anziano nella società, maggiore equità 

sociale. 

41




INDAGINE EPIDEMIOLOGICA SULL’AREA CIRCOSTANTE LA ZONA INDUSTRIALE 

UDINESE 

Castriotta L*, Barbone F*#, Rosolen V#, Deroma L#, Serraino D§, Acchiardi F†, Brianti G†, Lagazio C#, 

Zamaro G†. 

*Azienda Ospedaliero-Universitaria “Santa Maria della Misericordia” di Udine; #Università degli Studi di 

Udine, †Azienda per i Servizi Sanitari n°4 “Medio Friuli”; §Registro Tumori del Friuli Venezia Giulia – 

Centro di Riferimento Oncologico di Aviano (PN). 

Introduzione. Diversi studi hanno descritto lo stato di salute di popolazioni residenti esposte a inquinamento di origine 

industriale. Per specifici siti industriali sono stati spesso osservati importanti eccessi per specifiche cause di morte o 

patologie ma le interpretazioni in senso causale degli eccessi di rischio rilevati sono difficili e discordi. 

Obiettivi. Per valutare le condizioni di salute dei residenti presso l’area industriale situata a sud di Udine è stata condotta in 

collaborazione con le istituzioni locali un’indagine epidemiologica che ha come scopo, nella sua parte descrittiva, lo studio 

dei tassi di mortalità, relativamente al decennio 1995-2004, per patologie cardiovascolari, respiratorie e tumorali ed in 

seconda battuta, lo studio dei tassi di incidenza di patologie tumorali tra il 1995 ed il 2003. In particolare, tramite il test di 

Stone, si è studiata l’eventuale presenza di un gradiente “rischio-distanza” a partire dalla sorgente puntiforme. 

Materiali. L’area di interesse è stata identificata costruendo un cerchio, avente raggio di 5 km e come centro, il baricentro 

del principale insediamento produttivo, un’acciaieria. All’acciaieria è stato assegnato il valore di georeferenziazione, 

secondo la proiezione di Gauss-Boaga e sono stati individuati comuni e frazioni che insistono all’interno dell’area stessa e 

la popolazione oggetto di studio. I dati geografici georeferenziati ed anagrafici, del decennio 1995-2004, sono stati forniti 

dai Comuni. Le schede di morte e i dati di incidenza delle neoplasie, sono stati forniti rispettivamente dall’ASS4 e dal 

Registro Tumori regionale. Sono stati calcolati i tassi di mortalità, del decennio 1995-2004, per tutte le cause, cause 

naturali, patologie cardiovascolari, respiratorie, tumorali, neoplasie di trachea-bronchi-polmoni, del sistema linfatico ed 

ematopoietico, della laringe, della pleura, e della vescica. In seguito, per le stesse neoplasie, sono stati calcolati i tassi di 

incidenza. L’area oggetto di studio è stata suddivisa in 8 sottoaree concentriche e la popolazione distribuita a seconda delle 

coordinate di georeferenziazione. I tassi sono stati utilizzati per la standardizzazione interna e la stima dei casi attesi, al fine 

di applicare il test di Stone. Il test è stato applicato considerando tutta l’area nel complesso e focalizzandosi sul settore di 

sud-ovest, quello interessato dai venti prevalenti. 

Risultati. Per i decessi per neoplasie del polmone, nel settore di sud-ovest eseguito sul campione non stratificato per sesso, 

il test di Stone restituisce valori statisticamente significativi in entrambe le statistiche test: test sul massimo SMR (p=0,03) e 

rapporto di verosimiglianza (p=0,04). La tabella mostra gli SMR calcolati. Per quanto concerne l’incidenza delle neoplasie 

del polmone nel periodo 1995-2003, il test di Stone appare sovrapponibile al test sulla mortalità, benchè i casi osservati 

siano inferiori ed il solo test sul massimo SIR presenti un valore prossimo alla significatività (p=0,052). 

Conclusioni. L’utilizzo della georeferenziazione per l’esatto calcolo della distanza dalla sorgente puntiforme ha fornito 

risultati suggestivi sull’impatto sulla salute prodotto dall’emissioni inquinanti che derivano dalla Zona Industriale Udinese 

che saranno approfonditi nelle successive fasi analitiche dell’indagine. 

Tab. Test di Stone su decessi per neoplasie di trachea-bornchi-polmoni. 

Campione non stratificato per sesso. Settore di sud-ovest 

Isotonic regression Single bands Cumulated values 

Ord. Bands SMR OBS EXP SMR OBS EXP SMR 

1 0.0 - 1.5 1.77 4 2.26 1.77 4 2.26 1.77 

2 1.5 - 2.0 1.57 4 2.55 1.57 8 4.82 1.66 

3 2.0 - 2.5 1.11 2 1.81 1.11 10 6.62 1.51 

4 2.5 - 3.0 0.41 0 1.88 0.00 10 8.50 1.18 

5 3.0 - 3.5 0.41 2 4.91 0.41 12 13.41 0.90 

6 3.5 - 4.0 0.41 2 3.54 0.56 14 16.95 0.83 

7 4.0 - 4.5 0.41 0 0.28 0.00 14 17.23 0.81 

8 4.5 -***** 0.41 1 1.55 0.64 15 18.79 0.80 

[Il testo e/o le figure sono state ridotte perché debordanti dal formato previsto per gli abstract] 

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ESPOSIZIONE PERINATALE E RECENTE A MERCURIO E SVILUPPO 

NEUROPSICOLOGICO A 7 ANNI IN UNA COORTE DI BAMBINI DEL FRIULI VENEZIA 

GIULIA 

Parpinel M*, Valent F*, Channoufi L*, Castiglione F*, Tognin V*, Mazej D , Horvat M , Little D*, Barbone F* 

*Cattedra di Igiene ed Epidemiologia, DPMSC, Università di Udine, Jožef Stefan Institute, Ljubljana 

Introduzione. I pesci predatori risultano essere la fonte più importante di mercurio per l’organismo umano ma 

non esistono attualmente conclusioni inequivocabili nella descrizione della curva dose-risposta soprattutto 

relativamente all’ingestione di dosi di mercurio inferiori a 10 mg/kg. L‘Organizzazione Mondiale della Sanità 

ha indicato un rischio del 5% di effetti minimi nella prole associato a un livello di mercurio totale (THg) nei 

capelli materni di 10-20 parti per milione (ppm). Studi ambientali compiuti nelle lagune di Marano e Grado 

(1976-1996) hanno evidenziato un inquinamento da mercurio proveniente dagli insediamenti industriali e dalla 

miniera di Idrija (Slovenia) 

Obiettivi. L’obiettivo di questo lavoro è presentare lo stato attuale del follow-up relativo ad una coorte di 

coppie madre/bambino arruolate nel periodo 1999-2001 nell’ambito di un progetto finalizzato ad indagare 

l’esposizione pre-natale a mercurio in due popolazioni friulane rispettivamente a elevato e a basso consumo di 

pesce. 

Metodi. 242 coppie madre/bambino, studiate a livello perinatale, sono ricontattate dopo 7 anni e lo sviluppo 

neuro-psicologico del bambino viene rivalutato in relazione a diversi aspetti delle sue abitudini. Un campione 

dei capelli del bambino è raccolto nuovamente per la determinazione dei livelli di mercurio e un questionario 

compilato dalla madre viene utilizzato per le altre valutazioni (stile di vita, dieta, esposizioni ambientali). Lo 

sviluppo neurologico e psicologico dei bambini è accertata secondo una serie di valutazioni cognitive e 

comportamentali: NEPSY, Wechsler Intelligence Scale for Children–III, Movement Assessment Battery for 

Children, Prove di Lettura MT e Child Behaviour Check-List. 

Il contatto avviene a partire dai recapiti forniti al momento della nascita, previo controllo presso i Comuni di 

residenza e una verifica dei recapiti telefonici. A tutte le famiglie è stata inviata una lettera in cui si 

comunicavano le finalità dello studio e se ne chiedeva l’adesione. Una volta ottenuta, i test vengono 

somministrati da personale addestrato nei Comuni di residenza (scuole, biblioteche, centri ricreativi, a casa), e 

la madre compila il questionario. Come per le analisi alla nascita, il contenuto di THg nei capelli viene 

analizzato da un laboratorio internazionale accreditato (Institut Jožef Stefan, Ljubljana). 

Risultati. Al 1° luglio 2008, 140 famiglie hanno accettato di partecipare alla studio, e di queste 133 hanno già 

completato tutti i test, 21 famiglie attualmente non sono ancora state raggiunte per un primo contatto (indirizzo 

errato, numeri di telefoni sbagliati o non più validi) e 56 famiglie hanno rifiutato di partecipare allo studio. 

Delle rimanenti 35 famiglie, alcune risultano trasferite in altra regione o stato (n=5), altre hanno posticipato la 

decisione di partecipare allo studio con diverse motivazioni (vacanze, campi scuola, impossibilità dei genitori 

per motivi di lavoro) e verranno ricontattate durante l’estate. THg nei capelli materni misurati alla nascita e 

THg nei capelli del bambino a 7 anni sono correlati (r = 0.44; p



Sessione parallela(1): Ambiente esterno2 -B-Aula Scienze - 16 ottobre mattina 

POLICLOROBIFENILI E ORMONI TIROIDEI IN RESIDENTI A BRESCIA: STUDIO DI 

POPOLAZIONE 

1 Zani C., 1 Donato F., 1 Covolo L., 3 Magoni M., 1 Gelatti U., 2 Bergonzi R., 2 Apostoli P., 3 Speziani F., 

3 Vassallo F., 3 Scarcella C. 

1 Sezione di Igiene, Epidemiologia e Sanità Pubblica; Dipartimento di Medicina Sperimentale ed Applicata, 

Università degli Studi di Brescia, 2 Sezione di Medicina del Lavoro e Igiene Industriale; Dipartimento di 

Medicina Sperimentale ed Applicata, Università degli Studi di Brescia, 3 Azienda Sanitaria Locale di Brescia 

Introduzione. Nella città di Brescia, alcune aree attorno ad una fabbrica che produceva policlorobifenili (PCB) 

dagli anni ’30 fino agli anni ‘80 risultano fortemente contaminate da questi composti. L’esposizione maggiore 

si è riscontrata in soggetti residenti nelle aree limitrofe alla fabbrica che avevano consumato prodotti agricoli 

coltivati in loco e carni, uova, latte e formaggi prodotti da animali allevati nelle stesse aree. Questi soggetti 

presentavano elevate concentrazioni di PCB nel siero, fino a 13 volte superiori al valore di riferimento per le 

zone industrializzate in Italia (SIVR, 2005). I PCB comprendono 209 congeneri, con caratteristiche chimicofisiche 

diverse in relazione a numero e posizione degli atomi di cloro nella molecola. Alcuni congeneri, per le 

loro caratteristiche chimiche, possono interagire con gli ormoni tiroidei, interferendo con la loro regolazione e 

azione. I PCB possono essere inoltre raggruppati in gruppi funzionali con diversa attività specifica: attività 

estrogenica (PCB28, PCB52 e PCB153); attività anti-estrogenica (PCB170, PCB180 e PCB194); attività 

immunotossica (PCB138; PCB 153 e PCB180) e simulazione dell’azione del Phenobarbital (PCB101, PCB153, 

PCB180 e PCB194) in accordo con Cocco et al. (2007). 

Obiettivi. Individuare un’associazione tra livelli sierici di PCB totali, del congenere 153 e di diversi gruppi 

funzionali, e la concentrazione ematica di ormoni tiroidei e presenza di malattie tiroidee in soggetti adulti 

residenti a Brescia. 

Metodi. Sono stati arruolati 527 soggetti, che sono stati intervistati per le caratteristiche demografiche, la storia 

lavorativa, residenziale e alimentare e le abitudini di vita. E’ stato chiesto inoltre se soffrissero o avevano 

sofferto in passato di patologie, in particolare quelle tiroidee. A tutti i soggetti è stato fatto un prelievo di 

sangue a digiuno e una misurazione di altezza e peso. Sul sangue sono stati dosati 24 congeneri di PCB, 

mediante gascromatografia HP6890N associata a MSD-HP e la loro concentrazione sierica è stata aggiustata 

per i livelli sierici dei lipidi totali, basandosi sulla formula di Phillips (1989). La determinazione dei livelli di 

triiodiotironina libera e totale (FT3 e TT3), tiroxina libera e totale (FT4 e TT4), di tireotropina (TSH), dei 

livelli degli anticorpi anti-tireoglobulina (anti-TGA) e anti-tireoperossidasi (anti-TPO) è stata ottenuta mediante 

kit immunometrici di determinazione basati sulla chemioluminescenza. E’ stata analizzata la proporzione di 

soggetti con malattia tiroidea per quartini della distribuzione dei livelli sierici di PCB totali, PCB153 e di 

quattro gruppi funzionali di PCB. Si è inoltre valutato se le concentrazioni degli ormoni tiroidei fossero 

correlate alle concentrazioni di PCB totali e del PCB153 mediante l’analisi della varianza. Sono stati utilizzati 

anche modelli di regressione lineare multipla per studiare la relazione tra PCB e ormoni tiroidei aggiustando 

per sesso, età e BMI. 

Risultati. Una debole relazione inversa è stata trovata tra la concentrazione dei PCB totali e i valori di FT3 (r 

di Spearman = -0.09) e sia tra i PCB totali e il congenere 153 con i valori di TSH (r = -0.16 e = -0.12, 

rispettivamente). 

Tuttavia, l’analisi della regressione multipla, considerando l’FT3 e il TSH come variabili dipendenti e la 

concentrazione di PCB totali e del congenere 153 come variabili indipendenti, mostra una debole associazione 

positiva sia dei PCB totali che del PCB153 con i livelli sierici dell’FT3 e nessuna associazione con il TSH. 

Conclusioni. I risultati dello studio condotto su di una popolazione residente in un’area fortemente contaminata 

da PCB, non supportano l’ipotesi che esposizioni ambientali rilevanti a PCB inducano alterazioni sostanziali 

della funzione tiroidea nei soggetti adulti. 

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PATOLOGIE RESPIRATORIE TRA I BAMBINI IN ETA’ PRESCOLARE: ANALISI 

GEOGRAFICA DEL PRIMO RICOVERO, PISA, 1998-2004 

Bustaffa Elisa 1 , Minichilli Fabrizio 1 , Protti Maria Angela 1 , Bonfanti Marina 2 , Bellone Gioacchino 3 , 

Vigotti Maria Angela 14 

1 Istituto di Fisiologia Clinica, CNR-Pisa, 2 Esercizio Informatico Territoriale, Comune-Pisa, 3 Sistema 

Informativo, ASL-Pisa, 4 Dipartimento di Biologia, Universita’ di Pisa 

Obiettivo. Evidenziare la eventuale presenza di cluster spaziale di casi per patologie respiratorie tra i bambini 

in età prescolare, residenti a Pisa negli anni 1998-2004. L’analisi presentata costituisce il primo stadio di uno 

studio più ampio che vuole esaminare l’eventuale associazione tra l’insorgenza di patologie respiratorie nei 

bambini e la residenza in strade o zone con elevati livelli di inquinamento dell’aria. 

Metodi. I dati provengono dal Sistema Epidemiologico Integrato (SEI), realizzato a Pisa, che include dati 

anagrafici, sanitari, ambientali georeferenziati. I casi sono costituiti dai bambini di età compresa tra i 7 giorni 

(per escludere i ricoveri per patologie perinatali) e i 1825 giorni (5 anni). Successivamente è stato selezionato il 

primo ricovero che presentava come diagnosi principale una patologia respiratoria. Per ogni caso sono stati 

selezionati 5 controlli appaiati per sesso, classe di età e stesso anno di ricovero. I controlli sono stati selezionati 

tra i bambini residenti mai ricoverati. 

Cause esaminate (ICD.9): “Malattie dell’apparato respiratorio” (460-519), “Sintomi relativi all’apparato 

respiratorio ed altri sintomi toracici”, (786) escludendo le “Altre malattie dell’apparato respiratorio” (470-478) 

e la “Influenza”. (487). 

Per la individuazione dei cluster è stato utilizzato il metodo SaTScan, di Kulldorff (1997) su tutto il territorio 

del Comune di Pisa, le analisi sono state condotte anche per sesso e per due classi di eta’(0-2 e 3-5 anni) 

Risultati. Il dataset dell’analisi è costituito da 535 casi e 2675 controlli. 396 casi sono sotto i due anni di età e 

139 sono maschi. Il tasso di incidenza del primo ricovero per patologia respiratoria decresce negli anni in tutte 

le Circoscrizioni, ma nella Circoscrizione 1 (litorale pisano) risulta sempre più alto rispetto alle altre, 

nonostante l’andamento della popolazione sia leggermente decrescente. Sono stati identificati i seguenti cluster 

significativi: Ospedaletto, zona industriale a sud-ovest di Pisa (n. casi 6; RR=6,09; P=0,075; maschi 0-3 anni) e 

Gagno, nord di Pisa (n. casi 11; RR=4,538; P=0,037; maschi 0-3 anni); Coltano zona agricola a sud di Pisa (n. 

casi 8; RR=6,314; P=0,007; femmine 0-3 anni); Tirrenia, litorale pisano (n. casi 8; RR=6,076; P=0,009; maschi 

+ femmine di 3-5 anni).Sono stati esplorati gli aspetti socio-economici dei cluster identificati, utilizzando i dati 

ISTAT, con le sezioni di censimento al 2001. Rispetto ai valori medi di Pisa, le aree dei cluster presentano una 

popolazione con alta % di persone con bassa istruzione, di disoccupati, di famiglie unigenitoriali con figli 

dipendenti. Coltano e Tirrenia presentano un alto numero di persone per stanza e maggiori mq/ persona 

(abitazioni datate, con grandi stanze occupate da molte persone). Infine i modelli di diffusione degli inquinanti 

provenienti dal polo industriale di Livorno, prodotti dall’ARPAT mostrano una diffusione alquanto suggestiva 

degli inquinanti proprio sulla zona a sud del comune che include anche il litorale. 

Conclusioni. E’ la prima volta che viene condotto uno studio di questo genere basato sui sistemi elettronici 

integrati di flussi sanitari e demografici di cui e’ stata completata anche la validazione di qualità. I cluster 

significativi sono stati individuati nelle zone periferiche mentre nel centro urbano la distribuzione dei ricoveri 

risulta omogenea, verosimilmente a causa della elevata densita’ di popolazione e la omogenea esposizione ad 

inquinanti; occorrerà quindi effettuare una analisi piu’ mirata. Dovrà essere approfondito sia il ruolo di 

confondimento giocato dai fattori socio-economici sia il ruolo degli andamenti giornalieri degli inquinanti 

provenienti dal polo di Livorno. I risultati sono interessanti e promettenti, in quanto offrono validi spunti per 

ulteriori approfondimenti in particolar modo di tipo ambientale. 

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EPIDEMIOLOGIA AMBIENTALE E STRATEGIE DI PREVENZIONE PER LA 

COMUNITÀ E GLI INDIVIDUI 

Fabrizio Bianchi 1 e Pietro Comba 2 

1 Sezione di Epidemiologia, Istituto di Fisiologia Clinica del CNR, Pisa, 2 Reparto di Epidemiologia Ambientale, 

Dipartimento Ambiente e Connessa Prevenzione Primaria, Istituto Superiore di Sanità, Roma 

1. Introduzione. A titolo di premessa riteniamo utile ripartire dalle definizioni di Ambiente, Epidemiologia 

ambientale e Prevenzione riportate dal Dizionario di Epidemiologia (Last 2001) e qualche considerazione in 

proposito. 

Ambiente: tutto quanto è esterno all’individuo umano ospite. Può essere diviso in fisico, biologico, sociale, 

culturale, etc. ciascuno dei quali o tutti possono influenzare lo stato di salute di popolazioni. La definizione di 

ambiente include il concetto che sta alla base dell’epidemiologia ambientale: l’uomo è ospite e al contempo 

l’accezione va allo stato di salute di popolazione. Tale sostrato permea la definizione stessa di Epidemiologia 

ambientale, ed è centrale nella misura in cui la affranca da riduzionismo ed anche individualismo (‘tendenza a 

sostenere e a far prevalere le esigenze individuali rispetto a quelle collettive’, De Mauro, Il dizionario della 

lingua italiana). 

Epidemiologia Ambientale lo studio di popolazione degli effetti sulla salute di esposizioni a agenti fisici, 

chimici e biologici esterni al corpo umano, e di fattori collegati di tipo sociale, economico e culturale, recenti e 

remoti (es. urbanizzazione, sviluppo agricolo, produzione/combustione energia). Attraverso lo studio di 

popolazioni in differenti circostanze di esposizione, l’epidemiologo ambientale punta a chiarire le relazioni tra 

agenti esogeni e/o fattori socioeconomici correlati e salute. Il riconoscimento di rischi per la salute dovuti a 

cambiamenti ambientali globali e sconvolgimenti ecologici, spesso attraverso vie indirette, ha aggiunto una 

ulteriore dimensione a questo campo di indagine. Lo studio di popolazioni in differenti circostanze di 

esposizione rappresenta al contempo l’obiettivo e il metodo per raggiungerlo; la capacità di individuare le 

popolazioni esposte a differenti livelli di agenti ambientali è il fulcro necessario per ‘risolvere’ il problema ma 

non è sufficiente, in quanto queste popolazioni sono immerse in un ambiente fisico, biologico, sociale e 

culturale, del quale bisogna tenere conto. L’Epidemiologia ambientale si trova quindi a dover operare in modo 

contestualizzato (Krieger 2001) su relazioni causali ad eziologia multifattoriale, con un approccio limitato dal 

suo stesso statuto di disciplina osservazionale e dal modello probabilistico, non deterministico, che adotta. 

Prevenzione: azione mirata ad eradicare, eliminare o minimizzare l’impatto di malattia e disabilità o, ove 

nessuna di queste sia possibile, ritardare la loro progressione. Il concetto di Prevenzione è meglio definito nel 

contesto di livelli, tradizionalmente definiti come P. primaria, secondaria o terziaria. Un quarto livello 

aggiunto più di recente, chiamato P. primordiale, in termini epidemiologici aspira a stabilire e mantenere 

condizioni che minimizzino i pericoli per la salute, mentre l’obiettivo della P. primaria è di ridurre l’incidenza 

di malattia, della P. secondaria di ridurre la prevalenza di malattia mediante una sua abbreviazione di durata, 

della P. terziaria di ridurre il numero e/o l’impatto delle complicanze. La P. primordiale consiste di azioni e 

misure che inibiscono l’emergere ed il costituirsi di condizioni ambientali, economiche, sociali, culturali e 

comportamentali per le quali sia riconosciuto un rischio per la salute. Questo è il compito della Sanità 

pubblica e della Promozione di salute. Si segnala l’importanza di includere la P. primordiale nell’orizzonte 

dell’Epidemiologia ambientale, in quanto produttrice di risultati utili a stabilire e mantenere condizioni che 

minimizzino i pericoli per la salute; di porre al centro dell’Epidemiologia ambientale la capacità di incidere in 

termini di P. primaria e di non sottostimare le possibili ricadute indirette in termini di P. secondaria e terziaria; 

dunque una disciplina che guarda tutto il complesso della sanità pubblica. Sul tema della definizione di 

ambiente e di agente/causa ambientale e sulle implicazioni per la sanità pubblica, recentemente è stato 

evidenziato che “non è solo e tanto un problema semantico ma porta implicazioni per la forma delle azioni 

preventive, se centrate sull’ambiente materiale e sociale o sul singolo individuo” (Saracci 2007). 

2. Principali rischi per la salute di origine ambientale 

Un contributo per valutare l’impatto sulla salute delle esposizioni ambientali, tenendo conto delle stime di 

rischio prodotte dagli studi epidemiologici e delle proporzioni di popolazione esposta agli agenti in esame, è 

stato proposto da alcuni ricercatori dell’OMS (Prüss-Üstün & Corvalan 2006, Prüss-Üstün 2008). 

Considerando 85 malattie o gruppi di malattie e otto classi di fattori ambientali essi hanno suggerito che circa il 

20% dei casi di tumore, a livello mondiale, siano ascrivibili a esposizioni ambientali, mentre la corrispondente 

stima per le esposizioni ad agenti inquinanti d’aria, acqua e suolo sarebbe del 5%. L’ampio dibattito che ha 

accompagnato la pubblicazione di queste stime ha consentito di chiarire numerosi aspetti di sicura rilevanza 

metodologica e applicativa (Boffetta 2007, Saracci 2007). Una delle conclusioni di Saracci e Vineis è che la 

46



proporzione di malattie attribuibili all’ambiente è una misura potenzialmente soggetta a errata interpretazione e 

comunque delicata da interpretare in ragione del fatto che, anche in situazioni di associazione ben stabilita, essa 

dipende dal contesto più di altre misure di rischio assolute e relative. 

3. Ruolo dell’epidemiologia ambientale per la prevenzione 

A fronte di una definizione ampia di Epidemiologia (Last 2001) esistono visioni più limitate che, pur non 

attribuendole il solo scopo di provare la relazione causa-effetto, si ‘limitano’ ad acquisire conoscenze sui 

determinanti e sulla distribuzione delle malattie e ad applicare queste conoscenze per migliorare la salute 

pubblica (Weed 2002). In tale accezione la questione chiave è quanta e quali tipi di evidenza siano sufficienti 

per decidere azioni di sanità pubblica, in particolare di prevenzione. Descrivere i fenomeni e identificare le 

cause sono condizioni necessarie ma non sufficienti a incidere su quei fenomeni e su quelle cause: pensare a 

una prevenzione basata su un trasferimento automatico delle prove non solo è irrealistico ma è anche riduttivo, 

poiché è innegabile che sulle decisioni agiscono molteplici elementi. L’attività di ricerca scientifica tesa a 

rafforzare le conoscenze producendo risultati il più possibile a prova di falsificazione, passa attraverso la prova 

di robustezza dell’ipotesi nulla e dell’ipotesi alternativa, ponendo attenzione alla distinzione tra la ripetizione di 

molti test per saggiare la stessa ipotesi nulla e il saggiare molte ipotesi nulle differenti. La consapevolezza di 

ciò è cruciale per proteggersi da operazioni di falsificazione dell’ipotesi usando altre ipotesi (Catelan 2007, 

Benjamini 1995). 

4. Prevenzione e sanità pubblica 

Nell’epoca della biomedicina tecnologica, predittiva e curativa, i rischi principali per la prevenzione sono da 

una parte di essere relegata nel dibattito ideologico con conseguente allontanamento dall’ambito scientifico e 

dal processo di azione, dall’altra di essere assimilata all’attuale impostazione prevalente rivolta all’individuo 

per modificarne abitudini e tratti genetici. L’epidemiologia dei fattori di rischio è stata prevalentemente 

declinata a supporto di ipotesi causali riduzioniste per lo studio del ruolo dei geni e degli stili di vita 

individuali, a sfavore delle complesse interazioni con le condizioni materiali in cui l’essere umano è immerso 

(Krieger 2001). Lo spostamento dell’interesse prevalente sull’individuo, nelle scienze biomediche ha prodotto 

una scomposizione dell’essere umano in meccanismi fisiologici, cellule, geni, molecole. L’approccio subindividuale 

interviene con farmaci o terapie geniche mirate, spesso sprovviste di adeguate prove di efficacia, 

promette di sviluppare soluzioni in tempi che quasi sempre si sono rivelati irrealistici, definisce azioni 

preventive inefficaci, se non dannose. Infatti, l’approccio riduzionista trasferito in prevenzione può portare ad 

azioni che, affrontando il problema posto al centro dell’interesse, determini squilibri ad altri livelli, non inclusi 

nel modello causale ma nient’affatto secondari (esempio il controllo dell’obesità o delle malattie genetiche). Se 

caliamo questi elementi sul terreno dell’epidemiologia ambientale e della prevenzione i problemi, se possibile, 

si complicano ulteriormente a causa della combinazione tra lo statuto stesso dell’Epidemiologia ambientale e le 

conseguenze dello spostamento di paradigma sul piano individuale. Non possiamo nasconderci e non 

considerare come l’individualizzazione della società e l’erosione della dimensione collettiva creino 

oggettivamente condizioni avverse all’epidemiologia ambientale e alla possibilità di sviluppare azioni 

preventive su popolazioni in aree definite. E’ d’altro canto rilevante richiamare che tutte le politiche 

comunitarie in tema di ambiente e salute mettono al centro dell’elaborazione e dell’azione la partecipazione e la 

comunicazione (Convenzioni di Aarhus e di Aalborg). Migliorare la qualità dei protocolli di ricerca (inclusivi di 

aspetti etici, comunicazione e trasparenza delle decisioni) per svolgere studi di epidemiologia ambientale e per 

fornire indicazioni per azioni di sanità pubblica, richiede quindi la consapevolezza dei tratti distintivi delle 

società nelle quali si opera. Gli studi epidemiologici sono intrinsecamente connessi alla prevenzione delle 

malattie, e il loro interesse risiede in una dimensione applicativa, anche se non necessariamente diretta e 

immediata. In questa prospettiva essi concorrono ai processi decisionali anche se le evidenze prodotte sono 

parziali e non definitive. Ai processi decisionali nella società concorrono peraltro molte valutazioni, 

scientifiche ed extrascientifiche, compresa la percezione del rischio. Il punto essenziale è che il contributo delle 

evidenze epidemiologiche ai processi decisionali, sia commisurato alla qualità delle evidenze stesse, compresa 

la caratterizzazione dei margini di incertezza (Savitz 2003). 

5. Elementi per la riflessione metodologica e l’azione di sanità pubblica 

A livello nazionale su molti dei problemi sopra delineati negli ultimi anni sono stati prodotti lavori scientifici e 

documenti per lo studio (Bianchi 2006, ISTISAN 1/2005, 19/2006, 50/2007, Commissione sugli effetti sanitari 

riferiti all’inquinamento ambientale, aria, acqua, suolo. Ministero della salute, 28 Febbraio 2008). 

Il problema centrale della connessione tra ricerca scientifica in epidemiologia ambientale e conseguente azione 

di sanità pubblica è quello della valutazione dell’esposizione, ponendo attenzione a tutto il continuum per la 

sanità pubblica, dalla formazione degli inquinanti agli esiti sulla salute, passando per le trasformazioni, 

47



l’assorbimento corporeo, gli effetti precoci e tardivi (Albertini et al. 2006). La comprensione di questo 

continuum è fondamentale per la identificazione su base scientifica della componente di esiti riconducibile a 

cause ambientali riconosciute. Per migliorare la valutazione dell’esposizione è in crescita l’uso del 

biomonitoraggio umano (BMU), per il quale vengono oggi indicate tre aree di maggiore interesse: - esplorare le 

associazioni tra esposizione, dose e dati di BMU, - sviluppare l’uso degli strumenti di calcolo elettronico per 

interpretare i dati di BMU, - ottimizzare l’uso dei dati di BMU per disegnare studi tossicologici. Tra i temi 

cruciali emergenti si segnala la necessità di associare il BMU alle informazioni sull’esposizione e sulla dose, di 

svolgere una comunicazione adeguata e di migliorare l’accessibilità alle conoscenze acquisite (Bahadori 2007). 

Nel campo della ricerca eziologica dei tumori, la prima generazione di biomarcatori (BM) ha contribuito alla 

crescita delle conoscenze sul rischio e la suscettibilità soprattutto sui cancerogeni genotossici. Tra i nuovi BM 

la maggior parte sono da validare e per molti è da chiarire il ruolo svolto nel paradigma causale, facendo 

ricorso a principi e criteri per la valutazione sistematica sviluppati in epidemiologia molecolare (Vineis 2007). 

Infine, nell’affrontare il tema del BMU non deve essere trascurato il rischio di favorire processi di 

biomedicalizzazione e individualizzazione (Bauer, 2008). La conduzione di studi di epidemiologia ambientale 

può determinare la produzione di risultati utili per l’adozione di misure preventive, purché lo studio sia stato 

caratterizzato da una elevata validità definita secondo i criteri condivisi dalla comunità scientifica (Savitz 

2003). Nei contesti specifici, sta all’epidemiologo contemperare le esigenze della validità e quelle della 

fattibilità di uno studio, pesando i rischi associati alla conduzione di uno studio imperfetto contro quelli 

associati alla rinuncia ad effettuare lo studio stesso. Questo richiede elevati livelli di consapevolezza di quale 

possa essere il contributo del singolo studio alla comprensione di determinati nessi eziologici e, quindi, 

all’assunzione di determinate decisioni (Comba & Fazzo 2006). 

Sei temi di respiro generale sono segnalati per l’approfondimento: 

1. il dubbio e l’incertezza 

2. l’accumulazione delle prove degli studi e il loro utilizzo per le decisioni 

3. i risultati degli studi di epidemiologia ambientale e le decisioni di sanità pubblica 

4. la relazione fra ‘le cause dei casi’ e ‘le cause dell’incidenza’ 

5. come affrontare e comunicare il tema delle malattie ad eziologia multifattoriale 

6. il paradigma etico dominante nella sanità pubblica e paradigmi alternativi. 

Tra gli aspetti tecnici di maggiore criticità si segnalano: 

7. la protezione dall’effetto di diluizione 

8. l’aggiustamento per la deprivazione materiale, e la scelta della popolazione standard 

9. i confronti multipli in regime di non indipendenza 

10. gli effetti della misclassificazione di esito e di esposizione. 

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INQUINAMENTO ATMOSFERICO E FUNZIONALITA’ RESPIRATORIA IN UN PANEL 

DI ADULTI ASMATCI RESIDENTI NEL COMUNE DI PADOVA 

Canova C 1 , Torresan S 1 , Tessari R 2 , Visentin A 1 , Simonato L 1 , Maestrelli P 1 

1 Dipartimento Medicina Ambientale e Sanità Pubblica, Università degli Studi di Padova, 2 Unità di 

epidemiologia, Dipartimento di Prevenzione-Azienda ULSS 12 Veneziana 

Introduzione. Numerosi studi epidemiologici hanno dimostrato una associazione tra esposizione a breve 

termine agli inquinanti ambientali e diminuzione degli indici di funzionalità respiratoria, in particolare in 

bambini con pre-esistenti patologie polmonari. L’effetto nocivo dei vari inquinanti ambientali sulla funzione 

respiratoria di asmatici adulti è invece meno chiaro. 

Materiali e Metodi. Utilizzando l’archivio di prescrizioni farmaceutiche degli anni 1999-2001, sono stati 

selezionati 40 pazienti asmatici dai 15 ai 44 anni, con consumo di broncodilatatori (R03A) maggiore di 6 

prescrizioni/anno. I soggetti partecipanti hanno misurato due volte al giorno, per 30 giorni consecutivi in 5 

diversi periodi nell’arco di 2 anni (2004-2006), il “Picco di flusso espiratorio” (PEF) e il “Volume espiratorio 

massimo secondo” (FEV1), attraverso uno strumento portatile, per un totale di 156 giornate di monitoraggio.I 

due parametri fisiologici indicativi del grado di bronco ostruzione, sono stati messi in relazione con le 

rilevazioni dell’ARPAV, per lo stesso periodo in studio, di alcune sostanze inquinanti: CO (massimo media 

mobile 8h), NO2, SO2, PM10 (media 24h) in diversi lag temporali. L’associazione tra inquinanti e outcomes 

clinici, corretta per le variabili confondenti (temperatura, pressione e umidità atmosferica, uso di corticosteroidi 

e abitudine al fumo), è stata analizzata tramite modelli lineari marginali basati sulle equazioni di stima 

generalizzate (GEE) proposte da Liang e Zeger (1989). I valori di PEF e FEV1 sono stati trasformati in Z-score 

sottraendo per ciascun soggetto la propria media e dividendo la differenza per la deviazione standard. E’ stato 

effettuato un test per il trend non parametrico per testare l’ipotesi che i valori normalizzati di PEF e FEV1 

diminuiscano sistematicamente con i quartili dei livelli di inquinamento. Sono riportati i risultati delle analisi 

dei 19 soggetti che avevano effettuato almeno un terzo delle misurazione nel periodo in studio. 

Risultati. Le concentrazioni mediane di PM10 e NO2 nel periodo in studio sono risultate sopra i limiti 

giornalieri europei, mentre nessuna misurazione media giornaliera di CO e SO2 superava tale soglia. Sono 

state considerate per l’analisi un totale di 1492 osservazioni per il PEF e FEV1 del mattino e 1434 osservazioni 

per il PEF e FEV1 della sera. Abbiamo osservato una associazione statisticamente significativa tra PEF mattino 

e sera e l’esposizione a CO, una associazione non significativa tra PEF e SO2, in particolare la sera, mentre 

nessuna associazione è stata rilevata tra PEF e FEV1 e l’esposizione a PM10 e NO2. Un incremento di 1 μg/m³ 

di CO contribuiva a una variazione della funzionalità respiratoria compresa tra 1,2% (lag2 FEV1 mattina) e 

2,8% (lag 0-3 PEF sera); un incremento di 10 μg/m³ di SO2 contribuiva a una variazione tra 1,2% (lag 3 FEV1 

mattina) e 4,8% (lag 3 FEV1 sera). L’analisi dose-risposta ha mostrato trend statisticamente significativi per 

quasi tutti gli outcomes respiratori e l’esposizione a CO e a SO2, con bassi valori di PEF e FEV1 

corrispondenti ad alti livelli di inquinanti. 

Non sono state osservate importanti differenze nei risultati considerando i diversi lag temporali. Contrariamente 

a quanto atteso il PEF appare un parametro più sensibile rispetto al FEV1. 

Conclusioni. I nostri risultati evidenziano che la funzionalità respiratoria in asmatici adulti è influenzata 

dall’esposizione a inquinanti gassosi, mentre non correla con l’esposizione al particolato. L’effetto del 

monossido di carbonio (CO) e del biossido di zolfo (SO2) si manifesta a livelli di esposizione che sono 

considerati accettabili dalle norme europee. Poichè il CO non è in grado di indurre direttamente 

broncoostruzione, è presumibile che esso sia da considerare un tracciante di altri prodotti di combustione 

contenuti nei gas di scarico dei veicoli a benzina. 

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INCIDENZA DI TUMORI ATTRIBUIBILI ALLE ESPOSIZIONI AMBIENTALI IN 

PROSSIMITÀ DEGLI IMPIANTI DI INCENERIMENTO: UNO STRUMENTO DI STIMA 

DI IMPATTO SU UN TEMA CONTROVERSO 

Ranzi A 1 , Forastiere F 2 , Porta D 2 , Erspamer L 1 , Lauriola P 1 , Perucci CA 2 

1 Struttura tematica di Epidemiologia Ambientale, ARPA Emilia Romagna, 2 Dipartimento di Epidemiologia, 

ASL RM E, Roma 

Introduzione. L’impatto sanitario degli impianti di incenerimento rimane un tema controverso a causa della carenza di studi adeguati e le 

difficoltà oggettive nel condurre studi epidemiologici che considerino le variazioni temporali nei livelli di esposizione (Forastiere e Perucci, 

Epidemiol Prev 2008). D’altra parte la valutazione del possibile impatto sanitario presente e futuro di tali impianti deve disporre di 

strumenti adeguati di previsione, anche se affetti da grandi livelli di incertezza che potranno essere ridotti allorché saranno disponibili 

nuovi risultati e conoscenze (ad esempio il progetto Moniter che interessa gli inceneritori della Emilia Romagna). La letteratura scientifica 

fornisce una stima del rischio relativo per tumori per popolazioni esposte nel raggio di 3 Km dagli impianti (es. Elliott et al. Brit J Cancer, 

1996). Si può ritenere, tuttavia, che l’eccesso di rischio dovuto alle emissioni da inceneritori non sia costante nel tempo, ma vari in 

funzione di diversi fattori legati alle caratteristiche dell’impianto e della popolazione circostante nel periodo di tempo considerato. Nel 

quadro del progetto INTARESE, uno studio di health impact assessment finanziato dalla Unione Europea (www.intarese.org), abbiamo 

sviluppato (Excel e macro in Visual Basic) uno strumento flessibile per la valutazione. 

Obiettivi. Fornire uno strumento per la stima del numero di casi di tumore attribuibili all’esposizione ad inceneritore ad un determinato 

tempo, tenendo conto dell’età della popolazione esposta, del periodo di funzionamento dell’impianto, dell’esposizione cumulata, della 

latenza dalla prima esposizione e dalla eventuale dismissione. Fornire un modello matematico per la stima del rischio attribuibile di tumore 

per una popolazione esposta ad una sorgente fissa di inquinamento. 

Metodi. Il metodo proposto fornisce una formula per il calcolo del rischio attribuibile, che corregge l’eccesso di rischio di riferimento a 

partire da una serie di assunzioni e considerazioni: 

Si assume come riferimento (Reference Excess Risk - RER) il valore di 3.5% (95%CI: 3-4%) (Elliott et al, 1996), che riflette il rischio 

addizionale di incidenza di tumore per una popolazione residente entro 3 km dall’inceneritore con una esposizione di 20 anni ai livelli di 

contaminazione presenti nel periodo 1960-1980. I livelli di esposizione variano con il periodo di calendario. A seguito di ammodernamenti 

degli impianti, si possono assumere dei coefficienti dell’esposizione nel tempo, a partire dal 1980 fino al 2001. Ad una determinata età, la 

funzione che meglio definisce l’esposizione di quella persona all’impianto è l’esposizione cumulativa (CE), come somma dei contributi 

espositivi durante i vari periodi. La latenza dalla prima esposizione e la latenza dalla fine dell’esposizione dovuta alla cessazione 

dell’impianto sono importanti fattori di cambiamento del rischio. Secondo un modello di cancerogenesi studiato per il tumore del polmone 

in relazione al fumo di sigarette, esiste una funzione di latenza dalla prima esposizione e dalla cessazione della esposizione. In analogia si 

assume ci sia una risposta cancerogena che inizi dopo 10 anni dalla prima esposizione e abbia un effetto completo dopo 20 anni (Ls). Se 

l’esposizione è rimossa, il rischio decresce con il tempo dalla cessazione (Lc). La popolazione non cambia nel tempo così come numerosità 

e distribuzione nelle classi di età. 

Risultati. Sono state definite le formule dei fattori CE, Ls e Lc per la determinazione dell’incidenza di tumore attribuibile. 

La figura illustra il rischio in eccesso di tumori incidenti (ER) per popolazioni teoriche a seconda della entrata in funzionamento 

dell’impianto assumendo i seguenti coefficienti per i livelli di esposizione: 1 prima del 1980, 0.8 dal 1980 al 1990, 0.5 dal 1990 al 2001, 

0.02 dopo il 2001. 

4,50 

4,00 

3,50 

3,00 

ER 

2,50 

2,00 

Start: 1960 

Start: 1970 

Start: 1980 

Start: 1990 

Start: 2000 

1,50 

1,00 

0,50 

0,00 

1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020 2030 2040 2050 

Conclusioni. Si propone un metodo di valutazione del rischio attribuibile, rimodulabile nelle funzioni di latenza e assegnazione dei 

coefficienti di Ey, che assume un rischio uniforme nei 3 km intorno all’impianto e una popolazione esposta costante nel tempo. Tale 

modello è applicabile ad altre situazioni in cui si possa definire una funzione di latenza dall’inizio della esposizione e una di importanza 

della sorgente in funzione del periodo di attività. L’applicazione di tale modello deve tener conto delle importanti incertezze relative al 

modello di cancerogenesi adottato (tumori solidi, modello simile al fumo di tabacco) e alla funzione di rischio prescelta. 


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Sessione parallela(1): Ambiente di lavoro 1 -C- Crociera Alta di Lettere - 16 ottobre mattina 

MORTALITÀ PER TUMORE DEL POLMONE ASBESTO CORRELATO IN ITALIA 

Marinaccio A 1 , Scarselli A 1 , Binazzi A 1 , Mastrantonio M 2 , Ferrante P 1 , Iavicoli S 1 

1 ISPESL - Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro - Dipartimento di Medicina del 

Lavoro –Laboratorio di Epidemiologia e Statistica Sanitaria Occupazionale – Via Alessandria 220/E – Roma, 

2 ENEA - Ente per le Nuove Tecnologie l’Energia e l’Ambiente – Sezione di Tossicologia e Scienze 

Biomediche - Via Anguillarese 301 – 00060 S.Maria di Galeria – Roma 

Introduzione. I tumori del polmone asbesto correlati rappresentano una tema rilevante in relazione 

all’epidemiologia descrittiva, alla prevenzione, agli aspetti medico legali e di riconoscimento per la 

compensazione. I casi sono clinicamente indistinguibili da quelli causati da cause diverse dall’amianto e le 

stime delle dimensioni del fenomeno a livello di popolazione sono molto rari. Inoltre esiste una considerevole 

incertezza riguardo alle dimensioni del rischio per tumori del polmone a bassi livelli di esposizione e le stime di 

relazione dose-risposta sono quasi interamente basate su coorti occupazionali fortemente esposte. Il rapporto tra 

decessi per mesotelioma e decessi per tumore del polmone varia da 1:1 a 1:10 ed è stato stimato in diverse 

coorti di lavoratori esposti. La prevenzione dei tumori asbesto correlati riveste dunque un ruolo importante 

nella salvaguardia della salute pubblica in Italia, considerando soprattutto l’elevato consumo di amianto prima 

del bando nel 1992. 

Obiettivi. E’ stato predisposto un dataset contenente i decessi per tumori del polmone e della pleura in tutti i 

comuni italiani dal 1980 al 2001, è stata verificata preliminarmente la correlazione tra mortalità per tumore del 

polmone e mortalità per tumore della pleura e considerata quest’ultima come proxy di una pregressa 

esposizione ad amianto. Lo scopo definitivo dello studio è stato di stimare la proporzione di decessi per tumore 

del polmone attribuibili ad una pregressa esposizione ad amianto. 

Metodi. La distribuzione territoriale dei tumori del polmone nella popolazione maschile è stata analizzata nei 

comuni italiani nel periodo 1980-2001 in relazione al grado di urbanizzazione, all’altitudine e all’indice di 

deprivazione. La correlazione tra decessi per tumore del polmone, decessi per tumore della pleura e i suddetti 

indici socioeconomici è stata analizzata con approccio multivariato ed utilizzata per stimare i decessi per 

tumore del polmone asbesto correlati in ogni comune italiano con un modello di regressione multipla. 

Risultati. I decessi per tumore del polmone risultano significativamente correlati con l’altitudine ed il grado di 

urbanizzazione, meno chiaramente con l’indice di deprivazione. La mortalità per tumore della pleura 

rappresenta un buon indicatore di pregressa esposizione ad amianto. Il miglior modello di previsione stima un 

rapporto di 1:1 tra tumore della pleura e tumore del polmone ed una percentuale del 3% di tutti i decessi per 

tumore del polmone come asbesto correlati, corrispondente a circa 700 casi in media nella popolazione 

maschile italiana. 

Conclusioni. Il confronto tra le previsioni epidemiologiche di tumori del polmone asbesto correlati ed il 

numero di casi indennizzati evidenzia una rilevante sottovalutazione. Dal 2000 al 2004 l’INAIL ha 

indennizzato 913 tumori del polmone asbesto correlati, con una media rispettivamente di 183 casi per anno, 

evidenziando una sottostima di circa 4 volte rispetto ai risultati degli studi epidemiologici. La distanza tra dati 

epidemiologici ed assicurativi, il notevole consumo di amianto avvenuto in Italia e le interazioni tra esposizione 

ad amianto e abitudine al fumo, sottolineano la necessità di considerare la prevenzione dei tumori del polmone 

asbesto correlati un elemento di priorità per la sanità pubblica. L’adozione di misure di diagnosi precoce nelle 

coorte degli esposti ad amianto potrebbe, a differenza del mesotelioma, ridurre significativamente la mortalità 

per tumore del polmone asbesto correlato nei prossimi anni. 

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POLICLOROBIFENILI E LINFOMA NON-HODGKIN: STUDIO CASO-CONTROLLO 

NEL COMUNE DI BRESCIA 

1 Maifredi G., 1,2 Donato F., 2 Magoni M., 1 Orizio G., 2 Maiolino P., 2 Vassallo F., 2 Scarcella C. 

1 Sezione di Igiene Epidemiologia e sanità Pubblica, Dipartimento di Medicina Sperimentale e Applicata – 

Università di Brescia. 2 Azienda Sanitaria Locale della Provincia di Brescia 

Introduzione. I policlorobifenili (PCB) sono una classe di inquinanti classificati come probabili cancerogeni 

per l’uomo dall’Agenzia Internazionale per la Ricerca sul Cancro (IARC). I PCB potrebbero aumentare il 

rischio di linfoma non-Hodgkin (LNH) a causa delle proprietà immunotossiche o degli effetti diossina-simili 

mostrati da alcuni congeneri. In anni recenti è stato evidenziato a Brescia un diffuso inquinamento da composti 

organoclorurati persistenti, in prevalenza PCB e in misura minore dibenzofurani (TCDF) e dibenzodiossine 

(TCDD). 

Obiettivi. Lo studio si propone di evidenziare una possibile associazione tra la residenza in una delle aree 

urbane a maggiore contaminazione da PCB e insorgenza di LNH, attraverso un disegno di tipo caso-controllo 

di popolazione. 

Metodi. I casi comprendono sia i soggetti con prima diagnosi di LNH nei trienni 1993-1995 e 1999-2001 

identificati dal Registro Tumori dell’Azienda Sanitaria Locale (ASL) di Brescia, sia i soggetti deceduti per 

LNH negli anni 1990-2004, classificati con i codici 200 e 202 della Classificazione Internazionale della 

Malattie (ICD-9). I controlli sono un campione casuale della popolazione residente nel comune di Brescia al 31 

dicembre 2005. In assenza di misure di esposizione a livello individuale, si è attribuita l’esposizione a PCB 

sulla base della residenza del soggetto nelle aree a maggior contaminazione dei suoli. L’attribuzione 

dell’esposizione si è basata su due elementi, l’uno spaziale e l’altro temporale. Il criterio spaziale ha previsto 

l’individuazione di 3 aree a maggior esposizione, A, B e C e di un’area di controllo, area D. Le aree inquinate 

sono state studiate singolarmente e come un’unica grande area. Il criterio temporale ha previsto 3 distinte 

analisi considerando come esposizione: 1) la residenza principale, dove ogni soggetto ha vissuto per il maggior 

numero di anni; 2) la residenza per almeno 10 anni; 3) la durata della residenza categorizzata in tre classi,




EFFICACIA DI UN INTERVENTO ERGONOMICO SULLA POSTURA LAVORATIVA E 

SUL MAL DI SCHIENA NEI VIDEOTERMINALISTI: UN TRIAL NON-RANDOMIZZATO 

CON CROSSOVER 

Paolo Pillastrini, 1 Raffaele Mugnai, 1 Lucia Bertozzi, 2 Stefania Costi, 3 Stefania Curti, 1 Francesco De 

Domenico, 4 Andrew Guccione, 5 Stefano Mattioli, 1 Francesco Saverio Violante 1 

1 Alma Mater Studiorum–Università di Bologna, Dipartimento di Medicina Interna, dell’Invecchiamento e 

Malattie Nefrologiche, Ospedale S.Orsola–Malpighi, Bologna 

2 Scuola di fisioterapia, Università di Bologna 

3 Dipartimento di Oncologia, Ematologia e Malattie Respiratorie, Università di Modena e Reggio Emilia 

4 Scuola di Specializzazione in Medicina del Lavoro, Alma Mater Studiorum–Università di Bologna 

5 Health Services Research and Development Service, Office of Research and Development, Department of 

Veterans Affairs, Washington DC, USA 

Introduzione. I disturbi muscolo-scheletrici sono molto diffusi tra gli operatori addetti al videoterminale 

(VDT). I principali fattori che ne favoriscono l’insorgenza sono le posture fisse ed incongrue ed i movimenti 

ripetitivi. Studi condotti dal National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH) hanno evidenziato 

che più del 75% dei lavoratori addetti al VDT soffrono di disturbi a carico delle spalle del collo e della schiena. 

È diffusamente riconosciuto che una porzione significativa dei disturbi muscolo-scheletrici (WMSD) sia legata 

alla struttura del luogo di lavoro e della postazione. In letteratura gli studi relativi agli interventi ergonomici 

condotti negli uffici sono eterogenei riguardo il tipo di intervento considerato, il disegno dello studio, gli 

outcome e di conseguenza anche sui risultati ottenuti. 

Obiettivo: verificare l’efficacia di un intervento ergonomico riabilitativo per posture lavorative incongrue e mal 

di schiena sugli operatori addetti al videoterminale (VDT). 

Metodi. É stato condotto un trial non-randomizzato con crossover della durata di 36 mesi per studiare 400 

impiegati comunali, che lavoravano in due edifici distinti, addetti per almeno 20 ore settimanali al VDT. Due 

gruppi di partecipanti, composti ciascuno da 100 individui, sono stati randomizzati da ogni edificio. Il gruppo 

che ha ricevuto l’intervento ergonomico nel primo periodo è stato successivamente utilizzato come controllo 

dopo 30 mesi di washout. Il follow-up è stato condotto da diversi professionisti in cieco, rispettivamente dopo 

6, 12 e 30 mesi dalla baseline e dopo 6 mesi dal crossover. Sono stati usati i seguenti strumenti per valutare le 

posture lavoro-correlate: il pain drawing ed il Rapid Entire Body Assessment (REBA). 

Risultati. Le modifiche ergonomiche adottate hanno mostrato un miglioramento significativo dalla baseline a 6 

(REBA p




FALLIMENTO DEL SISTEMA DI PREVENZIONE ED INTERVENTO DEL DIRITTO 

PENALE: IL RUOLO DELL’EPIDEMIOLOGIA NELL’ACCERTAMENTO DEL NESSO 

CAUSALE 

Luca Masera 

Università di Brescia 

1) La scienza medica in generale, e l’epidemiologia in particolare, sempre più di frequente vengono 

coinvolte nella risoluzione di controversie giudiziarie di natura penale. Due sono i settori-chiave 

dell’interazione tra medicina e diritto penale: quello della responsabilità medico-chirurgica per i danni subiti 

dal paziente di un trattamento sanitario non conforme alle leges artis, e quello delle lesioni derivanti 

dall’esposizione a sostanze tossiche, di solito di origine lavorativa (si pensi per tutti al notissimo processo 

celebratosi a Venezia per le morti degli operai del Petrolchimico di Porto Marghera), più raramente ambientale 

(cfr. le inchieste in corso presso diverse Procure riguardo agli eccessi di patologie tumorali riscontrati in 

popolazioni residenti in prossimità di discariche non autorizzate o altamente inquinanti). 

2) L’epidemiologia gioca un ruolo fondamentale soprattutto nella seconda tipologia di procedimenti (danni 

da esposizione a sostanze tossiche). Le ragioni che impongono l’uso della conoscenza epidemiologica in questi 

processi sono ben note. Le patologie imputabili alla sostanza chimica sono di solito di natura oncologica, e la 

conoscenza eziologica di tali malattie si fonda principalmente su studi epidemiologici: quindi, il dato 

epidemiologico risulta decisiva quando il giudice deve accertare la sussistenza di un legame causale tra 

esposizione e malattia. 

3) L’ingresso dell’epidemiologia sulla scena del processo solleva questioni delicate, in primo luogo perchè 

la nozione epidemiologica di causalità è molto distante dalla tradizionale accezione giuridica di questo 

concetto. Per il diritto – sia penale che civile – può definirsi causale quell’antecedente senza il quale il singolo 

evento lesivo non si sarebbe verificato (causa come conditio sine qua non della singola manifestazione 

patologica), mentre in senso epidemiologico si ritiene causale il fattore responsabile dell’aumento 

dell’incidenza di una patologia nella popolazione degli esposti, anche quando non sia possibile provare il suo 

legame eziologico con la malattia di questo o quel singolo esposto. Causa come determinante del singolo 

evento versus causa come determinante a livello di popolazione: quale deve essere dunque il ruolo da 

riconoscere alla conoscenza epidemiologica nell’accertamento di nessi eziologici giuridicamente rilevanti 

4) La seconda difficoltà nel rapporto tra epidemiologia e diritto penale deriva dal particolare standard 

probatorio che regola il processo penale, nel quale la condanna dell’imputato è legittima solo quando sia 

provata (con formula di derivazione americana) oltre ogni ragionevole dubbio la sua personale responsabilità. 

L’epidemiologia è in grado di fornire al giudice una risposta dotata di un così alto grado di credibilità, o la 

stessa struttura del metodo epidemiologico, fondato sulla statistica, preclude in radice la possibilità di ottenere 

risultati utilizzabili nel contesto della giustizia penale 

5) La risposta fornita a tali quesiti dalla giurisprudenza è cambiata radicalmente negli ultimi anni. Negli 

anni Novanta, i giudici riconoscevano all’epidemiologia la capacità di fondare l’imputazione causale in sede 

penale, in quanto – perlomeno in ambito omissivo – reputavano accertata la relazione eziologica tra esposizione 

e malattia quando venisse fornita la prova che il singolo lavoratore avesse visto aumentare, in ragione 

dell’esposizione, il rischio di contrarre la patologia in questione: l’esistenza di un legame epidemiologico tra 

agente e malattia comportava, per il singolo, l’incremento della probabilità di sviluppare la patologia, ed era 

dunque sufficiente per l’attribuzione in sede penale delle conseguenze lesive addebitabili alla sostanza. A 

partire dai primi anni Duemila, questo indirizzo è stato radicalmente contrastato con argomenti miranti a porne 

in luce l’incompatibilità con principi fondamentali del diritto penale quali il principio di legalità e la 

presunzione di innocenza: tali principi legittimerebbero una sentenza di condanna solo quando vi sia la prova 

che ogni singolo lavoratore si sia ammalato proprio a causa dell’esposizione, mentre l’orientamento 

dell’aumento del rischio conduceva a reputare sufficiente l’accertamento di un mero pericolo per la salute del 

singolo. In molte sentenze, e soprattutto nel lavoro di un autorevole professore-avvocato coinvolto in tutti i più 

importanti processi in materia (prof. Federico Stella), veniva inoltre messa in discussione la stessa utilità del 

ricorso in sede penale al metodo epidemiologico, che non sarebbe in grado di esprimere alcuna valutazione 

circa la sussistenza di quella relazione di causalità individuale, su cui soltanto si fonda l’imputazione giuridica 

dell’evento. 

6) Una celebre decisione delle Sezioni Unite della Cassazione del 2002 ha adottato una soluzione 

intermedia tra i due contrastanti orientamenti, soluzione poi recepita da tutta la giurisprudenza successiva. La 

Cassazione ha delineato un modello bifasico di accertamento causale. Nella prima fase (cd. causalità generale) 

54



bisogna accertare l’idoneità lesiva della sostanza, cioè la sua capacità patogenetica a livello di popolazione: in 

questa operazione, la conoscenza epidemiologica svolge un ruolo insostituibile. Per condannare, però, non 

basta che l’accusa abbia dimostrato che la sostanza era idonea a far sorgere una certa malattia; decisiva è la 

seconda fase del giudizio causale (la cd. causalità individuale), in cui bisogna verificare oltre ogni ragionevole 

dubbio che ciascuna delle persone offese non si sarebbe ammalata in mancanza dell’esposizione: con il risultato 

che – per utilizzare un’espressione diffusa nella letteratura giuridica – l’epidemiologia serve, ma non basta, 

all’imputazione causale, che richiede un accertamento individualizzante per definizione estraneo all’orizzonte 

conoscitivo della ricerca epidemiologica. 

7) Il modello causale oggi dominante conduce a risultati a mio avviso troppo riduttivi dell’area di intervento 

del giudice penale. Quando si tratta di imputare la causazione di patologie multifattoriali (come la gran parte di 

quelle oncologiche), richiedere la prova oltre ogni ragionevole dubbio della causalità individuale significa 

pretendere nient’altro che una probatio diabolica, posto che per definizione questo genere di patologie sfugge 

ad una spiegazione eziologica su base individuale. Pensiamo al legame tra amianto e tumore polmonare, o tra 

cvm e tumori al fegato diversi dall’angiosarcoma: adottando con rigore il modello della Cassazione tali 

patologie non potranno mai essere imputate all’azione della sostanza, posto che l’imputato potrà sempre 

addurre a propria difesa che quel lavoratore si sarebbe potuto ammalare di cancro polmonare o epatico anche in 

mancanza dell’esposizione. E ciò – si badi bene – anche quando sia scientificamente certo che la sostanza ha 

provocato tra gli esposti un aumento dell’incidenza della patologia in questione, e dunque che un certo numero 

di lavoratori non si sarebbe ammalato in mancanza dell’esposizione: se manca la prova della causalità 

individuale, l’evidenza di un danno alla popolazione non basta per chiamare giuridicamente a rispondere il 

responsabile dell’esposizione. 

8) In un libro di recente pubblicazione, e che costituisce la ragione del mio intervento in questa sede, ho 

provato a delineare un diverso assetto dei rapporti tra epidemiologia e diritto penale. Sono convinto che, 

qualora da un punto di vista epidemiologico risulti accertato che tra i lavoratori di una certa fabbrica vi è stato 

un aumento di patologie tumorali correlate all’esposizione, ciò deve reputarsi sufficiente per condannare il 

responsabile per i danni alla salute subiti da tali lavoratori, anche se risulta impossibile individuare, tra gli 

esposti che hanno contratto la patologia, quali si sarebbero ammalati ugualmente, e quali no. L’incertezza sulla 

causalità individuale non può, in altri termini, paralizzare la risposta punitiva quando sia emersa con 

ragionevole certezza la causazione di un danno alla popolazione degli esposti: e l’accertamento alternativo 

della vittima rappresenta l’istituto giuridico che consente in casi di tale natura di condannare il responsabile 

senza ledere alcun principio garantistico. A differenza, infatti, che nell’approccio degli anni Novanta, 

ricorrendo all’accertamento alternativo non si punisce l’imputato soltanto per avere cagionato un pericolo per i 

singoli lavoratori, ma ciò che gli si rimprovera è di aver provocato un danno alla popolazione degli esposti, in 

quanto alcuni soggetti si sono ammalati proprio a ragione dell’esposizione; in sostanza, l’accertamento 

alternativo è lo strumento concettuale per evitare che la natura multifattoriale della patologia, impedendo di 

accertare l’eziologia del singolo fenomeno morboso, ostacoli irragionevolmente anche la reazione 

dell’ordinamento giuridico pur quando sia certo che alcuni tra gli esposti hanno subito dei danni a seguito 

dell’esposizione. 

9) In questa sede non vi è tempo per soffermarsi oltre sugli aspetti giuridici della questione, che presenta 

profili di notevole complessità. Scopo del mio intervento è soltanto quello di sottolineare l’importanza che 

giuristi ed epidemiologi dialoghino tra loro in modo da comprendere meglio il significato delle categorie di 

fondo delle rispettive discipline. Sinora il confronto tra epidemiologia e diritto si è svolto interamente nelle aule 

di giustizia, ed è stato di conseguenza pesantemente condizionato dagli interessi processuali che l’epidemiologo 

(in veste di consulente) o il giurista (in veste di pubblico accusatore o di avvocato) erano contingentemente 

chiamati a rappresentare: come ha mostrato un’ampia letteratura americana, la sede giudiziaria è quanto di 

meno adatto a risolvere in modo convincente questioni scientificamente controverse. Invece, credo che una 

discussione pacata e senza pregiudizi sul ruolo dell’epidemiologia nel diritto sia quanto mai necessaria, e non 

possa che prendere le mosse da una riflessione sulle categorie concettuali (in primis la causalità) che in 

concreto veicolano l’ingresso della conoscenza epidemiologica nel processo. La mia opinione è che la nozione 

epidemiologica di causalità possa essere di grande utilità per consentire al giurista di affrontare le sfide poste 

dalla modernità, adeguando i tradizionali strumenti di imputazione ai nuovi sviluppi della ricerca medicoscientifica: 

e la costruzione di adeguati modelli di imputazione è la premessa indispensabile per elaborare 

sistemi di prevenzione efficaci, in quanto basati su una conoscenza affidabile dei meccanismi di produzione del 

danno. 

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INTOSSICAZIONI DA SOSTANZE CHIMICHE IN AMBIENTE LAVORATIVO E 

NEOPLASIE MALIGNE DEL SISTEMA EMOLINFOPOIETICO 

Miligi L. 1 , Seniori Costantini A. 1 , Benvenuti A., Vineis P 2 and WILL 3 . 

1 U.O. di Epidemiologia Ambientale e Occupazionale, ISPO Istituto per lo Studio e la Prevenzione Oncologica, 

Firenze; 2 Servizio di Epidemiologia dei Tumori ed Università di Torino, Torino e Imperial College London 

UK; 3 Gruppo Italiano Leucemie e Linfomi. 

Introduzione. Le intossicazioni acute professionali, in particolare in agricoltura, sono state descritte come un 

preoccupante fenomeno che ha caratterizzato specie negli anni passati i luoghi di lavoro. Recentemente dati 

relativi alle intossicazioni da antiparassitari in Italia (Settimi et al., 2006) suggeriscono che il problema è 

ancora presente e suscita preoccupazione. 

Poco conosciuti sono i possibili effetti a lungo termine in chi ha avuto una intossicazione professionale. Il 

presente lavoro indaga il rischio di tumori emolinfopoietici in coloro che in passato hanno avuto intossicazioni 

imputabili all’uso di sostanze chimiche in ambiente lavorativo. 

Materiali e metodi. E’ stato condotto uno studio caso-controllo multicentrico su base di popolazione in 11 aree 

geografiche italiane (circa 7 milioni di abitanti). Lo studio ha reclutato tutti i casi di linfoma non Hodgkin, 

linfoma di Hodgkin, leucemie e mieloma multiplo incidenti negli anni 1991-1993 occorsi in uomini e donne di 

età compresa tra i 20 e i 74 anni. Complessivamente sono stati intervistati 1664 casi di linfoma non Hodgkin, 

652 di leucemia, 270 di mieloma multiplo e 365 di linfomi di Hodgkin. 

Il gruppo di controllo è costituito da 1779 soggetti scelti mediante campionamento casuale stratificato per area, 

età e sesso. 

Ad ogni soggetto è stata effettuata un’intervista diretta mediante un questionario volto a raccogliere numerose 

informazioni tra cui il titolo di studio, la storia residenziale e lavorativa, l’anamnesi patologica e familiare, le 

abitudini di vita, fumo, alcol, caffè, hobbies. Una sezione del questionario è stata dedicata a raccogliere 

informazioni su eventuali intossicazioni acute (con ricovero ospedaliero) o disturbi relativi ad intossicazione 

derivanti dall’uso di sostanze chimiche in ambito agricolo o nell‘industria. 

L’analisi è stata effettuata mediante regressione logistica non condizionale e i rischi (OR) sono stati calcolati 

tenendo conto del possibile confondimento di sesso, età, area. I limiti di confidenza al 95% sono stati calcolati 

secondo la formula di Wald. 

Risultati. E’ stata osservata un’associazione tra l’aver avuto intossicazione da sostanze chimiche usate in 

agricoltura e rischio di linfoma non Hodgkin (33 casi esposti, OR 1.9 IC 95% 1.0-3.6) e da sostanze usate 

nell’industria (OR 1.5 IC 95% 1.0 - 2.3). L’analisi per sottotipi di linfoma evidenzia incrementi di rischio per 

linfoma a piccole cellule ed intossicazioni da sostanze usate in agricoltura (15 casi esposti, OR 3.0, IC 95% 1.4- 

6.4) e nell’industria (15 casi esposti, OR 1.9 IC 95% 1.0-3.6). Per quanto riguarda le leucemie, l’OR risulta pari 

a 1.4 (10 casi esposti, 95% 0.6- 3.2), e 1.7 (9 casi esposti , IC 95% 0.9-3.1) rispettivamente per esposizione a 

pesticidi e ad agenti chimici industriali. Aumenti di rischio, ma non significativi, sono stati osservati per 

mieloma multiplo (7 casi esposti, OR 1.6 IC 95% 0.6-3.9) e per linfoma di Hodgkin (10 casi esposti , OR 1.4 

IC 95% 0.7-3.0) e pregresse intossicazioni da sostanze usate nell’industria 

Conclusioni. Lo studio evidenzia un rischio di neoplasie del sistema emolinfopoietico associato a pregresse 

intossicazioni acute da sostanze chimiche in ambiente lavorativo e suggerisce che esposizioni di elevata 

intensità tali da determinare intossicazioni acute possono anche avere implicazioni a lungo termine. 

Settimi L, Marcello I: intossicazioni acute da antiparassitari rilevate in Italia nel 2004, ISS Rapporti ISTISAN 06/52, 2006 

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Sessione parallela(1): Ambiente di lavoro 2 -C- Crociera Alta di Giurisprudenza - 16 ottobre mattina 

IL MESOTELIOMA NEGLI ADDETTI ALL’EDILIZIA. FREQUENZA, RISCHIO, 

CARICO POLMONARE DI AMIANTO OSSERVATI A DISTANZA DI 15 ANNI DAL 

BANDO 

Merler E °, Bressan V °, Somigliana A °° e il Gruppo regionale veneto sui mesoteliomi maligni (Bizzotto R, 

Ballarin MN, Bellini E, Gioffrè, Marcolina D, Mazzucato B, Pillon L, Romeo L, Tessadri G) 

° Registro regionale veneto dei casi di mesotelioma. SPISAL AULSS 16, Padova, °° ARPA, Centro di 

Microscopia Elettronica, Milano 

Introduzione. Obiettivo del Registro, per quanto riguarda l’associazione causale tra amianto e mesotelioma, è 

identificare i gruppi a rischio e le occasioni di esposizione. I dati del Registro Nazionale (RENAM) e quelli di 

altri paesi europei mostrano, tra i gruppi a rischio a causa del lavoro, un’elevata frequenza di mesoteliomi negli 

edili. Anche in Italia le occasioni di esposizione lavorativa ad amianto in edilizia sono state molteplici, legate 

all’impiego di amianto a spruzzo e all’uso di prodotti in cemento-amianto, che hanno comportato esposizione 

ad anfiboli. 

Obiettivi. Effettuare valutazioni negli addetti all’edilizia su: frequenza del mesotelioma, stima del rischio, 

carico polmonare di fibre di amianto. La classificazione ISTAT delle attività economiche (ATECO91 e 

precedenti) include, tra gli edili, idraulici e coibentatori. 

Metodi. Frequenza: Identificazione dei casi di MM, con diagnosi istologica o citologica, insorti tra 1987 e 

2006 in residenti del Veneto. Approfondimento sulle esposizioni a fattori di rischio, utilizzando i criteri e i 

metodi del RENAM. 

Stima del Rischio: Identificazione della popolazione a rischio (edili) attraverso i censimenti e computo delle 

persone-anno, correggendo in funzione di un turn-over presunto e della variazione tra censimenti. Carico 

polmonare di amianto: Valutazione del tipo e quantità di fibre nei polmoni (fibre per grammo di tessuto secco: 

ff/gr), dopo incenerimento del campione, ed esame al Microscopio Elettronico a Scansione. 

Risultati. Frequenza Il gruppo lavorativo a più elevata frequenza di mesoteliomi in Veneto è rappresentato 

dagli edili (1382 casi di MM identificati; 1208 approfonditi; 952 classificati per esposizione ad amianto; 251 

casi di MM in edili). Si tratta quasi esclusivamente di soggetti di genere maschile, che hanno svolto un numero 

elevato di anni in edilizia, spesso con numerosi passaggi di lavoro. Viene riferito che l’esposizione ad amianto 

è stata soprattutto determinata dalla messa in opera e rimozione di materiali in cemento-amianto. Un numero 

ristretto ha svolto l’attività di coibentatore (20 soggetti). E’ presente un piccolo insieme di pavimentisti (4 

soggetti) (colle per pavimenti potevano includere fibre di amianto; il “linoleum” contiene amianto). E’ modesto 

il numero di mesotelioma tra gli idraulici (10 soggetti). Una quarantina di soggetti ha lavorato come edile 

all’estero, specie in Svizzera, dove l’uso di amianto in edilizia è stato rilevante. Stima del rischio La stima del 

rischio (4.1 x 100.000 per anno; IC 95% 3.5-4.8) colloca questo gruppo lavorativo in una situazione di minore 

gravità rispetto ad altri gruppi lavorativi, risultato che potrebbe derivare dalle caratteristiche dell’esposizione 

(spesso saltuaria), o per la difficoltà ad effettuare stime sui soli edili effettivamente esposti ad amianto. Carico 

polmonare di fibre di amianto Sono state effettuate misure in 11 soggetti, sottoposti ad interventi chirurgici o 

autopsia, la casistica di edili più ampia finora indagata in Italia e tra le più ampie finora pubblicate. Il carico 

polmonare medio risulta di 1.700.000 ff/gr (±1.000.000; range: 350.000-3.300.000). Ad eccezione di due 

soggetti, i valori sono superiori a 1.000.000 ff/gr. In tutti sono state rilevate fibre anfiboliche, quasi sempre in 

maniera esclusiva; in due soggetti insieme a fibre di tremolite (indicative di esposizione a crisotilo inquinato da 

tremolite). 

Conclusioni. Il lavoro in edilizia ha causato in molti edili un’occasione di esposizione ad amianto. Le 

possibilità di contatto rimangono ancora presenti, benché le “grandi” coibentazioni vengano svolte oggi in 

condizioni di lavoro particolarmente protette. Considerando che diversi edili affetti da mesotelioma non sanno 

riferire di essere stati esposti ad amianto, si pone la necessità di informazione. Tutti i soggetti che sono stati 

edili ed hanno un mesotelioma dovrebbero avere la malattia riconosciuta come professionale. 

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IL SISTEMA DI SORVEGLIANZA NAZIONALE DEGLI INFORTUNI MORTALI SUL 

LAVORO 

De Merich D. 1 , Campo G. 1 , Calabresi C. 2 , Pellicci M 1 , Pianosi G. 3 , Piz C. 4 

1 ISPESL , 2 INAIL, 3 ASL Città di Milano, 4 ASL Vicenza 

Introduzione. Il Sistema di sorveglianza nazionale degli infortuni mortali sul lavoro, sperimentalmente avviato 

nel 2002 grazie ad un progetto di ricerca ISPESL/Ministero della Salute in collaborazione con le Regioni e 

l’INAIL, ha visto il suo consolidamento grazie all’avvio della nuova fase progettuale, promossa dal Centro 

nazionale per la prevenzione e il controllo delle malattie, a partire dal 1.1.2007. 

Obiettivi. L’obiettivo del Sistema di sorveglianza permanente è l’approfondimento delle dinamiche 

infortunistiche, finalizzato alla prevenzione, attraverso un criterio omogeneo di raccolta delle informazioni da 

parte delle strutture d’indagine (Servizi di Prevenzione ASL, Sedi INAIL). In particolare, sono obiettivi 

specifici del progetto: 

1) lo sviluppo del repertorio nazionale degli infortuni mortali; 2) il miglioramento delle capacità di 

interpretazione degli eventi con una progressiva omogeneizzazione delle modalità d’indagine sul territorio 

nazionale; 3) la realizzazione di strumenti (banche dati interattive via web ecc.) per l’analisi quali-quantitativa. 

Metodi. Il metodo utilizzato per l’analisi degli infortuni rientra tra i modelli sistemici multifattoriali e 

multiassiali; ha tra i requisiti l’applicabilità ad ogni situazione lavorativa. 

La caratteristica del metodo è di analizzare nel dettaglio la dinamica che ha comportato l’infortunio, ovvero 

quella sequenza di eventi e circostanze alle quali può essere attribuita la funzione esplicativa, La dinamica è, 

quindi, costituita dai fattori riconosciuti come rilevanti ai fini dell'interpretazione di quel singolo caso. 

Qualsiasi fattore appartenente alla dinamica infortunistica può rientrare in una delle seguenti categorie: attività 

dell’infortunato; attività di terzi; utensili macchine e impianti; materiali; ambiente; dpi e abbigliamento. Inoltre, 

un fattore può connotarsi come stato (se preesistente alla dinamica) o processo (laddove si presenti nel corso 

della dinamica). 

Risultati. Attualmente, è disponibile un repertorio nazionale costituito da oltre 2000 eventi mortali e gravi. Le 

principali modalità di accadimento risultano essere: 

- caduta degli infortunati dall’alto (23.2 %) - perdita di controllo di mezzi di trasporto (10.6 %) 

- caduta di oggetti sugli infortunati (14.2 %) - perdita di controllo di mezzi di trasporto (10.6 %) 

- caduta, crollo di oggetti posti sotto gli infortunati (6.7 %) - perdita di controllo di macchinari (4.7 %). 

L’analisi dei fattori causali ha evidenziato in particolare l’importanza dell’“attività dell’infortunato” (40 % 

circa degli infortuni), ricollegabile a: carenza di formazione, procedure scorrette, inadeguata organizzazione. 

In un’ottica prevenzionale, è indicativa la frequenza con cui ciascun fattore assume la caratteristica di stato o di 

processo. Se le attività dell’infortunato e quelle di altri lavoratori coinvolti si caratterizzano come processi, per 

gli altri tipi di fattori si ha una maggior frequenza di stati. Questo risultato riflette la valutazione del rischio 

(vdr) infortunistico in azienda, in quanto gli stati dovrebbero essere sempre identificati dalla vdr, e rimossi, 

prima che l’infortunio avvenga. Per il Sistema di sorveglianza è stato realizzato un sito internet 

(http://www.ispesl.it/im/), contenente, tra l’altro, alcuni strumenti per il diretto trasferimento delle 

informazioni: 

- il data warehouse, strumento per la selezione e l’interrogazione dinamica degli archivi e la costruzione ad hoc 

di tabelle statistiche di sintesi; 

- lo strumento INFOR.MO., per l'analisi qualitativa dei casi di infortunio contenuti nell'archivio; permette di 

leggere in dettaglio le descrizioni delle dinamiche infortunistiche ed avere un quadro riassuntivo dei fattori di 

rischio coinvolti. 

Conclusioni. L’adozione su tutto il territorio nazionale di un unico metodo di analisi ha consentito 

un’omogeneizzazione delle modalità di approfondimento degli infortuni nei luoghi di lavoro, garantendo la 

condivisione delle informazioni raccolte per obiettivi di prevenzione. L’attenzione è posta sulla dinamica 

dell’infortunio, con lo scopo di ricostruire a ritroso il percorso terminato con il danno del lavoratore. Ciò 

significa individuare i fattori intervenuti e le reciproche interazioni che hanno portato al verificarsi 

dell’infortunio. In questa fase si sta avviando l’Osservazione partecipata con le Parti sociali, che potrebbe 

consentire un utilizzo collettivo delle informazioni progressivamente raccolte a fini di iniziative prevenzionali 

mirate. 

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STUDIO DI MORTALITÀ IN UNA COORTE OCCUPAZIONALE: ESPOSIZIONE A FUMI 

DI BITUME ED ASBESTO IN UN’AZIENDA PRODUTTRICE DI ROTOLI DI MANTO 

ASFALTATO 

Zanardi F 1 , Salvarani R 2 , Pirastu R 3 , Baccini M 4 , Risi A 5 , Cooke RMT 5 , Barbieri G 2 , Violante FS 5 , Mattioli S 5 

1 Scuola di Specializzazione in Medicina del Lavoro, Alma Mater Studiorum–Università di Bologna 

2 Servizio di Medicina del Lavoro, Unità Sanitaria Locale “Bologna Nord”, San Giorgio di Piano, Bologna 

3 Dipartimento di Biologia animale e dell’uomo, Università la Sapienza, Roma 

4 Dipartimento di Statistica, Università di Firenze, Firenze 

5 Alma Mater Studiorum–Università di Bologna, Unità Operativa di Medicina del Lavoro, Ospedale S.Orsola– 

Malpighi, Bologna 

Introduzione. Il carcinoma del faringe presenta in termini di incidenza una notevole variabilità riguardo al 

genere, all’età, alle aree geografiche e alle classi socioeconomiche. Si riscontra una maggiore incidenza nei 

soggetti anziani (età media di insorgenza 50 anni) di sesso maschile (rapporto M/F 3:1), appartenenti alle classi 

sociali più basse. 

In Italia l’incidenza di questo tumore è 0,2 per 100.000 abitanti. 

Nei paesi occidentali l’abitudine tabagica, il consumo di alcol e di bevande o alimenti molto caldi sono 

riconosciuti come i principali fattori di rischio; poco si conosce degli altri fattori eziologici, anche lavorativi, 

così come degli aspetti relativi alla latenza. che ancora oggi sono oggetto di studio. La relazione tra esposizione 

professionale ad alcuni agenti nocivi, come l’asbesto o gli idrocarburi policiclici aromatici (IPA), e il 

carcinoma del faringe è stata suggerita da diversi studi. 

Obiettivi. Valutare l’andamento della mortalità in una coorte di lavoratori esposti a fumi di bitume ed amianto 

in un’industria produttrice di rotoli di manto asfaltato attiva dal 1964 al 1997. 

Metodi: La coorte è costituita da 415 lavoratori, 343 maschi e 73 femmine, di cui 363 dipendenti e 52 facchini 

di una cooperativa esterna che hanno lavorato anche o solo nell’azienda in studio, nel periodo compreso tra il 7 

Gennaio 1964 ed il 7 Febbraio 1997. Sono stati considerati tutti i lavoratori, lo stato in vita è stato accertato al 7 

febbraio 2001. Il profilo di mortalità della coorte è stato descritto attraverso il calcolo dei rapporti 

standardizzati di mortalità (Standardized Mortality Ratio): raffrontando la mortalità osservata nella coorte con i 

tassi di mortalità della popolazione residente in Italia e nella regione Emilia-Romagna, specifici per causa, 

sesso, età e periodo di calendario (classi quinquennali) 

Risultati. I soggetti deceduti sono tutti di sesso maschile, la causa di morte è stata reperita per 39 dei 40 

decessi: 25 soggetti sono deceduti per tumore (57,5 %) tra questi, 5 per carcinoma del faringe, 5 per carcinoma 

gastrico e 5 per tumore al polmone. 

È stata osservata una mortalità per tutte le cause lievemente inferiore all’atteso (SMR 0.9; 40 osservati; IC 90% 

0.7 - 1.2) mentre per tutti i tumori la mortalità è risultata superiore all’atteso (SMR 1,4; 25 osservati; IC 90% 

1.0 -2.0). 

Le cause tumorali considerate di maggiore interesse a priori che mostrano incrementi della mortalità sono le 

labbra, cavità orale e faringe (SMR 10.0; 5 osservati; IC 90% 4.8 – 20.9), e lo stomaco (SMR 2.8; 5 osservati; 

IC 90% 1.3- 5.8). Gli SMR mostrano, per tutte le cause considerate, un andamento comune con un aumento 

dell’osservato rispetto all’atteso nella classe di latenza 5-10 anni. In particolare l’SMR relativo al carcinoma 

delle labbra, cavità orale e faringe assume un valore significativamente elevato in corrispondenza della classe 

di latenza 5-10 anni, con 2 casi osservati (dei 5 carcinomi del faringe) contro gli 0.06 casi attesi. 

È stato possibile evidenziare un diverso andamento del rischio relativo tra categorie di soggetti a diversa 

esposizione. Sono risultati significativamente a maggior rischio, per tutte le cause e tutte le neoplasie, gli operai 

addetti alla produzione rispetto ai non addetti alla produzione ed a impiegati e rappresentanti. 

Conclusioni. Dalle nostre osservazioni emerge che un’esposizione professionale relativamente breve ad elevate 

concentrazioni di fumi di bitume e fibre di asbesto nella coorte in esame, potrebbe essere associata ad un 

aumentato rischio di sviluppare carcinoma del faringe. 

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FATTIBILITA’ DELL’UTILIZZO DI DATI AMMINISTRATIVI PER LA 

RICOSTRUZIONE DI UNA GRANDE COORTE LAVORATIVA A TARANTO 

Bisceglia L 1 , Galise I 1 , Musti M 2 , Minerba A 3 , Scarnera D 4 , De Pasquale G 4 , Assennato G 1 

1 ARPA Puglia - Epidemiologia Ambientale; 2 RENAM COR Puglia – Università degli Studi di Bari; 3 Unità 

Statistica ed Epidemiologia – ASL Taranto; 4. SPESAL – ASL Taranto 

Introduzione. Numerosi studi di epidemiologia descrittiva condotti nell’area di Taranto hanno evidenziato eccessi di 

mortalità e di incidenza per alcune neoplasie che risultano dalla letteratura associate con l’esposizione a fattori di rischio 

ambientali e professionali. Dal momento che tali eccessi si manifestano in prevalenza nel sesso maschile, appare verosimile 

che tali esposizioni si siano verificate anche in ambiente lavorativo: il territorio tarantino è infatti caratterizzato dalla 

presenza di diverse grandi industrie (uno stabilimento siderurgico a ciclo integrato, una raffineria, centrali termoelettriche, 

un cementifici) all’interno delle quali è presumibile si possa essere determinata, in particolare in passato, esposizione a 

numerosi cancerogeni (idrocarburi policlici aromatici, metalli pesanti, diossine, amianto). La possibilità di condurre studi 

analitici per tentare di chiarire il possibile nesso causale tra tali esposizioni professionali e lo stato di salute della 

popolazione tarantina è fortemente limitata dalla difficoltà di ricostruire le coorti lavorative. 

Obiettivi. Valutare la fattibilità di utilizzare dati correnti amministrativi di provenienza INPS per la ricostruzione della 

coorte lavorativa dello stabilimento siderurgico di Taranto, validando le informazioni attraverso il Registro Mesotelioma 

della Regione Puglia. 

Metodi. E’ stato richiesto all’INPS il database di tutti i lavoratori dipendenti dello stabilimento ILVA S.p.A di Taranto a 

partire dall’epoca più remota disponibile (1974) fino al 31.12.2006, contente informazioni circa dati anagrafici, codice 

fiscale, data di inizio e fine pagamenti contributi, tipologia di prestazione INPS ed eventuale prestazione INAIL erogata. Il 

dataset è stato sottoposto a controllo formale di congruità dei dati, che ha evidenziato limitate imprecisioni, corrette 

attraverso l’utilizzo dell’Anagrafe Sanitaria della Regione Puglia. 

Attesa l’impossibilità di validare le informazioni attraverso i libri matricola, dal momento che quelli relativi al periodo 

precedente del cambio di gestione (1995) non sono più disponibili, è stato richiesto al Centro Operativo della Regione 

Puglia (COR-Puglia) del Registro Nazionale Mesoteliomi il database relativo alla provincia di Taranto, comprensivo della 

storia professionale dei soggetti. Lo specifico interesse nei confronti di tale archivio era infatti legato alla possibilità di 

recuperare informazioni dettagliate sull’anamnesi professionale, che vengono raccolte in modo standardizzato da personale 

addestrato. I due dataset sono stati linkati ed è stata verificata la coerenza delle informazioni relativa, oltre che ai dati 

anagrafici, alle date di assunzione e di cessazione del lavoro. 

Si è quindi proceduto – dopo aver ottenuto dall’ISS i tassi regionali e nazionali di mesotelioma per classi quinquennali di 

età e calendario - al calcolo del rapporto standardizzato di mortalità (SMR) con i relativi intervalli di confidenza al 95% (IC 

95%). 

Risultati. Il database finale INPS risulta costituito da 42.722 soggetti, di cui 298 donne. L’età media di inizio attività è di 

31 anni e la mediana della durata del lavoro è di circa 10 anni (range




LA PREVENZIONE DEGLI INFORTUNI: SISTEMI DI SORVEGLIANZA 

EPIDEMIOLOGICA PER LA PROGRAMMAZIONE E VERIFICA DEGI INTERVENTI 

Susanna Cantoni 

ASL di Milano 

Come per altre attività anche per fare prevenzione degli infortuni è utile, se non indispensabile, conoscere il 

contesto in cui ci si propone di agire. 

La scelta degli obiettivi, degli strumenti per perseguirli, e quindi la programmazione e la pianificazione devono 

avvalersi di un insieme di informazioni convenientemente organizzate e di un’analisi ragionata delle stesse. 

Così pure la verifica dell’efficienza e dell’efficacia degli interventi adottati. 

La prevenzione degli infortuni, e il miglioramento delle condizioni di lavoro più in generale, è un’azione di 

sistema che deve vedere coinvolti diversi soggetti: imprenditori, in primo luogo, loro collaboratori, lavoratori e 

loro rappresentanti, organi di controllo. 

Conseguentemente anche un sistema informativo funzionale alla prevenzione degli infortuni che risponda alle 

esigenze sopra espresse dovrebbe avvalersi di informazioni provenienti da più fonti, e tra queste i soggetti 

coinvolti, ed essere di utilità per gli stessi. 

Ad oggi in Italia un sistema informativo di tal fatta non esiste. 

Esistono informazioni settoriali, raccolte da diversi istituzioni/enti, organizzate secondo le esigenze degli stessi 

produttori, per lo più differenti dalle finalità di prevenzione. La voce degli utilizzatori è quasi sempre assente 

nel condizionare le modalità di raccolta e di elaborazione dei dati. 

Esiste, peraltro, una consapevolezza, sempre più marcata tra gli operatori delle strutture della pubblica 

amministrazione che in particolare si occupano di prevenzione e controlli nei luoghi di lavoro, della necessità 

di poter disporre di una conoscenza del proprio territorio d’azione per poter operare delle scelte di indirizzo 

delle proprie risorse, sempre finite e spesso scarse. 

Questa consapevolezza era presente già agli albori dell’attività dei Servizi territoriali di prevenzione. Voglio 

solo ricordare che i primi passi mossi dagli SMAL, precursori degli attuali Servizi delle A.S.L., furono proprio 

nella direzione di realizzare mappe grezze del territorio in cui, a grandi linee, venivano raffigurate la diffusione 

delle imprese e dei relativi rischi. 

Mappe spesso realizzate con l’importante contributo delle OO.SS. che allora avevano, in particolare 

nei territori in cui gli SMAL operavano, ben altra attenzione e capacità propositive e d’azione, verso i problemi 

della sicurezza e igiene del lavoro. 

Questa spinta alla conoscenza del territorio si è un po’ allentata negli anni passati soprattutto quando i Servizi 

delle A.S.L. hanno assunto appieno tutte le funzioni di vigilanza, cosa che ha comportato problemi 

organizzativi e gestionali di non poco peso, mettendo un po’ in ombra la programmazione delle attività. 

E’ stata una battuta d’arresto ormai superata pressoché in tutte le realtà, quanto meno quelle in cui i Servizi 

stanno operando, e non sono presenti solo sulla carta. 

E’ proprio da questa consapevolezza che, grazie all’impegno di operatori di INAIL, Regioni e Servizi PSAL, 

ISPESL ha preso avvio l’esperienza dei “Flussi informativi”, sancita dal Protocollo d’intesa siglato il 25 luglio 

2002 tra questi soggetti istituzionali. 

L’iniziativa ha rappresentato in questi anni una delle più interessanti novità nel panorama della prevenzione 

occupazionale sia sotto il profilo metodologico: ha messo per la prima volta a confronto alcuni produttori di 

dati e alcuni utilizzatori degli stessi, sia per i contenuti: ha dato avvio alla costruzione del Sistema Informativo 

Nazionale per la Prevenzione (SINP) realizzando un primo concreto prodotto. 

L’obiettivo principale dell’iniziativa dei Flussi informativi è stato di impostare gradualmente un sistema 

dinamico in grado di rispondere efficacemente alle esigenze di programmazione e pianificazione territoriali, 

contribuendo con dati utili, analitici e di sintesi, a partire dall’esistenza e dalla collocazione delle imprese in 

ogni territorio e dalla distribuzione in tali imprese degli infortuni e delle patologie professionali. 

La produzione finora garantita comprende dati “intrecciabili” secondo alcuni principali “capisaldi”: 

azienda, comparto, territorio 

andamento infortunistico per tipologia, mansioni, frequenza, gravità 

andamento m.p. 

A partire dal 2002 ad ogni Regione-Provincia Autonoma e ad ogni ASL, ad ogni Direzione regionale e sede 

INAIL e all’ISPESL, pervengono annualmente dati analitici, elaborazioni di sintesi, indicatori - su aziende, 

infortuni, patologie da lavoro - utili per la conoscenza del proprio territorio, fondamentali per definire priorità 

di rischio e d’intervento, per pianificare e programmare attività ed iniziative. I dati immessi nei CD consegnati 

61



fino all’anno in corso comprendono l’Archivio aziende, attualmente aggiornato al 2006, gli Archivi degli 

eventi (infortuni e m.p. 2000-2001-2002-2003-2004-2005-2006), chiavi di lettura (e glossario) per 

l’interpretazione dei fenomeni e dei dati, indicatori statistici di sintesi, il software di gestione dei dati, 

aggiornato ogni anno sulla base delle esperienze. 

Due caratteristiche peculiari dell’operazione sono la periodicità annuale ed il processo di adeguamento in 

progress dei dati anche sulla base delle esperienze e dei “ritorni” dagli utilizzatori. 

Pregio, inoltre, dei dati distribuiti è quello della facile lettura con possibilità di costruzione di atlanti regionali e 

di singola ASL, contenenti indicatori utili alla conoscenza della realtà lavorativa. 

Come noto uno degli ostacoli che spesso si incontra nell’analisi del fenomeno infortunistico è la mancanza di 

denominatori comuni (quali ad esempio numero di addetti o numero di ore lavorate), che rende impossibile un 

reale confronto dei dati riferiti a tempi diversi o a zone differenti. 

Estendendo la conoscenza dei denominatori (numero addetti INAIL), perfezionabili nel tempo, fino a livello di 

singola ASL, si introduce la possibilità di seguire nel tempo l’andamento degli infortuni e di avviare un 

confronto dei dati tra aree diverse, facilitando anche la comunicazione dei dati alle componenti sociali 

interessate. 

A latere, ma in piena sinergia con le modalità dell’iniziativa dei flussi, è proceduta l’integrazione dei Progetti 

INAIL-Comitati Paritetici e ISPESL-Regioni sugli infortuni mortali, con la realizzazione del conseguente 

Progetto integrato d’indagine mirato all’approfondimento di cause e circostanze degli eventi mortali (e 

di un certo numero di eventi con esiti gravi), che dopo la positiva conclusione ha portato alla creazione ed 

all’attivazione dal 1.1.2007, di un Sistema di sorveglianza nazionale permanente sugli infortuni mortali. 

Un elemento che da subito è stato ritenuto strategico all’interno dell’iniziativa è l’aggiornamento 

metodologico e professionale, con l’obiettivo di facilitare e favorire l’uso dei nuovi flussi informativi 

nell’attività corrente delle strutture deputate alla prevenzione ed anche al fine di contribuire alla crescita in ogni 

Regione di gruppi di riferimento in grado di seguire l’iniziativa (utilizzi, problemi, ricadute, “ritorni”). In 

questa logica sono state organizzate nel corso degli anni numerose iniziative che hanno raggiunto un grande 

numero di operatori delle Regioni e Province Autonome, delle ASL e dell’INAIL, sia sui Flussi informativi sia 

sul Progetto Infortuni mortali. 

Le ricognizioni effettuate e le informazioni di monitoraggio raccolte evidenziano che si vanno 

progressivamente diffondendo in tutto il territorio nazionale, seppur in misura e con modalità non omogenee, 

esperienze d’uso dei dati, anche “incrociate” tra Regioni/ASL e INAIL, nell’ambito di una sempre maggiore 

collaborazione, integrazione e di sinergie locali e nazionali. 

L’auspicio e l’obiettivo ispiratore dell’iniziativa è stato ed è tuttora che in tutte le Regioni, in tutto il paese, si 

implementi e diffonda la pratica di “mirare” alla prevenzione partendo dai due cardini fondamentali: sistema 

informativo e programmazione/pianificazione per priorità, cercando di utilizzare al meglio e di rendere sempre 

più fruibili le conoscenze esistenti ma anche le risorse umane e strumentali disponibili, evitando le duplicazioni 

e ricercando le sinergie. 

Nella trattazione vengono illustrate alcune significative esperienze realizzate dai servizi di prevenzione e 

delle ASL. 

Tra i presupposti di partenza dell’iniziativa: 

l“adattamento” dei contenuti delle banche dati di derivazione essenzialmente assicurativa “convertendoli” 

per finalità prevalentemente preventive 

il miglioramento in progress della qualità dei dati 

Si pone in effetti sempre più l’indicazione al perseguimento dell’obiettivo di migliorare la qualità dei dati, 

aspetto su cui tutto il sistema deve essere impegnato, e naturalmente proprio l’utilizzo dei dati e 

l’approfondimento sulle criticità degli stessi sono indispensabili anche per definire le più opportune iniziative 

migliorative. 

Insieme a ciò, un altro obiettivo in progress è quello di mettere in relazione i dati dei flussi con altri 

dati, con altri archivi, con altre banche dati, con altri contenuti informativi, nell’ambito di un’iniziativa 

di sistema, a livello nazionale ma anche regionale/locale: questo uno degli sviluppi fondamentali che si 

è posto il Nuovo Protocollo d’Intesa, siglato nel 2007 oltre che dai 3 soggetti promotori anche da 

IPSEMA e dai Ministeri Salute e Lavoro. 

Inoltre, l’allargamento degli utilizzatori e quindi l’utilizzo comune da parte di diversi soggetti può consentire da 

un lato un valore aggiunto per l’arricchimento delle letture e delle chiavi d’interpretazione partendo dal 

bagaglio conoscitivo di ognuno, dall’altro una possibilità di verifica sui diversi punti di vista e sulle diverse 

ottiche, con l’obiettivo di incrementare complessivamente le informazioni/conoscenze disponibili. 

62



Il D.Lgs. 81/08 ha non solo sostenuto, ma anche rilanciato questa esperienza indicando all’art. 8 l’istituzione 

del Sistema Informativo Nazionale per la Prevenzione nei luoghi di lavoro (SINP) i cui contenuti di base 

dovranno riguardare: 

- il quadro normativo ed occupazionale 

- il quadro dei rischi 

- il quadro di salute e sicurezza dei lavoratori 

- il quadro degli interventi di prevenzione delle istituzioni preposte 

- il quadro degli interventi di vigilanza delle istituzioni preposte. 

Si tratta quindi di procedere ad un progressivo sviluppo del sistema informativo nazionale per la prevenzione 

nei luoghi di lavoro, sulla base delle positive iniziative ed esperienze originate dal Protocollo d’Intesa del 2002 

e delle opportunità e nuove esigenze che oggi si presentano: un progresso possibile sia per il confermato 

impegno di INAIL, ISPESL, Regioni e Province autonome sia per il concorso di nuove adesioni, a partire 

dall’impegno dei Ministeri della Salute e del Lavoro e dall’integrazione recentemente iniziata anche con 

l’IPSEMA, prevedendo via via il concorso e l’apporto di ulteriori soggetti portatori di conoscenze. 

Un importante momento di crescita del SINP sarà rappresentato dal confronto con le parti sociali, se queste 

vorranno fornire contributi sia nell’analisi dei dati disponibili che nella messa a fattor comune di informazioni 

da loro raccolte in forma sistematica. 

63



Terza sessione plenaria: Gli interventi di prevenzione del Servizio sanitario -Aula Magna - 16 ottobre pomeriggio 

COME IL VACCINO HPV PUÒ MIGLIORARE LA PREVENZIONE DEL TUMORE 

DELLA CERVICE IN EUROPA E ALTROVE 

Silvia Franceschi 

International Agency for Research on Cancer, 69372 Lyon Cedex 08- France 

I nuovi casi di carcinoma della cervice uterina sono, ogni anno, circa 3500 in Italia, 34.000 nell’Unione 

Europea (27 paesi) e mezzo milione nel mondo (di cui l’80% nei paesi in via di sviluppo). Da qualche anno, 

una strategia di prevenzione primaria (vaccinazione) dell’infezione da papillomavirus umano (HPV), la causa 

della stragrande maggioranza dei carcinoma della cervice uterine nel mondo, si è aggiunta alla prevenzione 

secondaria (screening) che da decenni ha ridotto drasticamente l’incidenza di questo tumore nei paesi ricchi, 

ma non nei paesi poveri. Vaccini quadrivalenti e bivalenti che prevengono l’infezione da HPV 16 e 18 

(responsabili da soli di circa i tre quarti dei carcinomi della cervice) sono stati dimostrati praticamente 100% 

efficaci nel prevenire le infezioni e le lesioni cervicali preneoplastiche (CIN-2/3) legate a questi due tipi. 

L’efficacia degli attuali vaccini è, però, ristretta alle donne che non sono state ancora infettate. Per questa 

ragione, c’è un consenso internazionale sul concentrare le campagne di vaccinazione di massa contro l’HPV 

nelle adolescenti di età compresa tra 10 e 14 anni, cioè prima dell’inizio dell’attività sessuale. Uno sforzo per 

vaccinare ragazze solo poco più grandi (es., fino a 18 anni) di quelle cui la vaccinazione si rivolge 

principalmente è auspicabile ma è chiaro che dovunque l’efficacia ed il rapporto efficacia/costo della 

vaccinazione diminuisce grandemente con l’aumento dell’età in cui si esegue la vaccinazione. 

Rispetto alle donne adulte, nonostante si sappia che il vaccino funzioni in termini di sieroconversione e 

prevenzione dell’infezione, non si è ancora dimostrata alcuna efficacia nella prevenzione delle lesioni preneoplastiche 

e, perciò, non è possibile incoraggiare in alcun modo l’uso della vaccinazione anche perché non 

esiste attualmente nessun test per distinguere quali donne adulte potrebbero beneficiare del vaccino. Gli attuali 

test per la diagnosi di DNA dei diversi tipi di HPV nelle cellule cervicali o di anticorpi anti-HPV nel siero sono 

molto costosi e complessi. Non si prestano, perciò, ad un uso di routine e, comunque, non riflettono 

l’esposizione cumulativa all’HPV e potrebbero non riconoscere infezioni virali latenti. La durata dell’efficacia 

del vaccino contro l’HPV al di là dei 5/6 anni da cui lo si esperimenta è ovviamente ignota così come lo è 

l’eventuale necessità di richiami vaccinali. Confronti con vaccini simili (es., vaccino contro l’epatite B) e la 

dimostrazione di una buona risposta immunitaria anamnestica, dopo richiamo, fanno, però, sperare che 

l’efficacia del vaccino possa durare decenni. 

Nonostante l’infezione da HPV sia prevalentemente trasmessa sessualmente, l’estensione della vaccinazione 

agli adolescenti maschi non è, per il momento, presa in considerazione perché non esistono ancora prove della 

sua efficacia. Le differenze anatomiche tra i due sessi fanno, anzi, temere che il vaccino non sia altrettanto 

efficace a livello della cute genitale maschile che delle mucose genitali femminili. Inoltre, l’infezione da HPV 

causa di rado carcinomi nei maschi e, perciò, ai costi attuali, la vaccinazione delle femmine è molto più 

importante. È probabile che la vaccinazione delle femmine, se la copertura fosse alta (



Mentre è auspicabile che i due tipi di prevenzione possano convivere ed anzi rafforzarsi mutuamente attraverso 

una sempre migliore conoscenza del problema da parte degli operatori sanitari e del pubblico, è importante 

scongiurare il peggior scenario, cioè che le stesse donne non partecipino a nessuno dei due programmi. Se ciò 

avvenisse, a grandi investimenti pubblici e/o privati, corrisponderebbero minimi benefici in termini di 

diminuzione dell’occorrenza del carcinoma della cervice rispetto ai livelli attuali, ancora troppo alti. 

65



Sessione parallela(2): Malattie infettive e vaccinazioni -E-Aula Magna - 16 ottobre pomeriggio 

IL CONTRIBUTO DELL’EPIDEMIOLOGIA NEL CONTROLLO DELLE MALATTIE 

PREVENIBILI CON VACCINAZIONE 

Stefania Salmaso 

Centro Nazionale di Epidemiologia, Sorveglianza e Promozione della Salute Istituto Superiore di Sanità, Roma 

L’epidemiologia delle malattie infettive in una popolazione è legata alla proporzione di immuni e di suscettibili 

e le vie di trasmissione inter-umana di un agente eziologico sono tracciate dalla distribuzione degli immuni e 

dei suscettibili nella popolazione. La regolare periodicità ogni tre-quattro anni delle ondate epidemiche delle 

malattie infantili in epoca pre-vaccinale (morbillo, rosolia, pertosse, varicella) è dovuta alla dinamica tra 

suscettibili ed immuni nella popolazione, dove il continuo afflusso di suscettibili è dato dai bambini che 

nascono ogni anno. Epidemie estese si verificano quando il numero di suscettibili presenti supera un certo 

valore critico denominato “soglia epidemica” (diverso per ogni malattia e legato alla contagiosità e virulenza di 

ogni agente patogeno). L’utilizzo esteso di vaccinazioni, soprattutto nella prima infanzia, ha come obiettivo 

l’alterazione della dinamica naturale, convertendo un gran numero di soggetti suscettibili in immuni. Lo studio 

della diffusione delle malattie prevenibili con vaccinazione e lo studio delle vaccinazioni si avvalgono di 

strumenti di tipo epidemiologico. Le competenze epidemiologiche sono quindi attualmente richieste a chi 

sviluppa i nuovi vaccini, ma anche e soprattutto a chi deve poi valutarli e indicarne il potenziale effetto qualora 

vengano inseriti nei programmi estesi di sanità pubblica . Nella presentazione verranno passate in rassegna i più 

rilevanti recenti contributi in Italia e in Europa dell’epidemiologia nel controllo delle malattie infettive 

prevenibili con vaccinazione, di cui qui si riportano alcuni esempi. Sistemi di sorveglianza ad hoc permettono 

di documentare in tempi brevi variazioni di frequenza e forniscono evidenze su cui effettuare raccomandazioni 

di controllo. Indagini trasversali periodiche hanno permesso di stimare in modo comparabile le coperture 

vaccinali nelle regioni Italiane e di indagare i motivi della mancata o ritardata vaccinazione. I modelli 

matematici hanno permesso di stimare quali livelli di copertura vaccinale nelle condizioni italiane sono critici 

per il raggiungimento degli obiettivi dei Piani di Eliminazione e Controllo ed hanno quindi fornito gli indicatori 

di successo delle attività programmate. Gli studi di siero epidemiologia, condotti anche in collaborazioni di 

livello Europeo hanno permesso di descrivere differenze geografiche correlate a diverse politiche vaccinali nei 

Paesi della UE e quindi di identificare le condizioni di rischio di nuove ondate epidemiche. L’associazione di 

questi studi alla modellizzazione matematica della frequenza di contatti inter-umani offre la possibilità di 

stimare parametri biologici che regolano la effettiva diffusione della circolazione di specifiche infezioni. Il 

contributo dell’epidemiologia è determinante nella valutazione di diversi scenari di impatto dei programmi di 

vaccinazione, in base ai quali viene previsto l’effetto ottenibile nella popolazione “target” e nella popolazione 

generale. 

66




EPIDEMIOLOGIA E STRATEGIE VACCINALI: QUALE RAPPORTO NEL PIANO 

VACCINI DELLA REGIONE LOMBARDIA 

Pavan A, Macchi L, Malchiodi G, Gramegna M 

Direzione Generale Sanità – Regione Lombardia 

Introduzione. Benchè nelle premesse di ogni piano vaccinale sia prevista l’analisi epidemiologica della 

malattia che si vuole prevenire, come motivazione ad interventi vaccinali di massa, non sempre è ravvisabile 

una coerenza tra importanza quali-quantitativa della malattia e risorse investite per la profilassi vaccinale. 

Obiettivi. Esaminare il Piano Regionale Vaccini 2005-2007 ed in particolare il calendario delle vaccinazioni 

raccomandate per l’infanzia, per verificare se l’epidemiologia delle meningiti meningococciche e 

pneumococciche giustifica la scelta, in contrasto con quanto previsto dal Piano nazionale, di non promuovere in 

forma attiva i vaccini antimeningococcico C e antipneumococcico eptavalente, ed invece di renderli disponibili 

gratuitamente a richiesta individuale. 

Metodi. Sono analizzati i dati di incidenza delle malattie invasive pneumococciche e meningococciche 

derivanti dal sistema informativo regionale delle malattie infettive per il periodo 2000-2007; i casi registrati 

vengono suddivisi per sesso, età e residenza dei soggetti colpiti oltre che per agente eziologico (gruppo e 

sierotipo), quadro clinico, tipologia accertamenti condotti, fattori di rischio individuali. Sulla base dei dati di 

letteratura relativi all’efficacia dei vaccini nel prevenire la malattia, sono condotte valutazioni sull’impatto di 

una introduzione nel calendario vaccinale. 

Risultati. L’incidenza della malattia invasiva meningococcica e di malattia invasiva pneumococcica 

(limitatamente ai quadri clinici di meningite e sepsi) è indicata nei grafici. 

I principali parametri relativi alla rilevanza qualiquantitativa 

delle malattie (tassi di incidenza per 

età, rapporto tra meningiti meningococciche di 

gruppo B e C, letalità, presenza di fattori di rischio 

individuali) sono in linea con i dati di letteratura e 

confermano la ridotta incidenza di entrambi i 

quadri clinici. 

L’impatto derivante dall’introduzione della 

vaccinazione antimeningococcica di gruppo C, a 

condizione di livelli di copertura del 90% e posto 

che il 50% dei casi fosse determinato da gruppo C, 

consentirebbe, nella classe di età 0-6 anni di 

evitare 11 casi/anno; per la vaccinazione 

antipneumococcica eptavalente, poste 

copertura vaccinale del 90% e copertura dei 

sierotipi vaccinali del 70%, i casi evitati, nella 

medesima fascia di età, sarebbero 8/anno 

(meningiti o sepsi). 

Conclusioni. L’introduzione nei calendari 

vaccinali di nuovi preparati, da proporre 

attivamente al fine di raggiungere coperture 

elevate e quindi investendo considerevoli 

risorse, deve consentire l’eliminazione o un 

significativo contenimento dei casi di malattia 

120 

100 

80 

60 

40 

20 

0 

150 

100 

Incidenza, assoluta e relativa, di meningiti/sepsi 

pneumococciche in Lombardia 

o complicanze. Presupposto di ogni vaccinazione di massa è dunque la rilevanza, in termini di morbosità e 

mortalità, della malattia che si vuole prevenire. Alla luce dei dati epidemiologici della regione Lombardia, 

peraltro simili a quelli nazionali, la promozione in forma attiva dei vaccini antipneumococcico eptavalente e 

meningococcico di tipo C non risulta dunque motivabile in termini di benefici per la collettività. 

200 

50 

0 

1,5 

1 

0,5 

0 

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 

Nota: sino al 2006 solo meningiti; dal 2006 segnalate anche sepsi 

casi totali 

casi x 100.000 ab 

Incidenza, assoluta e relativa, di malattia invasiva meningococcica in 

Lombardia 

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 

casi totali 

casi x 100.000 ab. 

2 

1,2 

1 

0,8 

0,6 

0,4 

0,2 

0 

67




CD4+ GUIDED ANTIRETROVIRAL TREATMENT INTERRUPTION. A META- 

ANALYSIS 

Seminari E 1 , De Silvestri A 1 , Boschi A 2 , Tinelli C 1 . 

1 Clinical Epidemiology and Biometric Unit Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo P.le Golgi 2, I-27100 

Pavia , Italy, 2 Division of Infectious Diseases, AUSL Rimini, Via Settembrini 2, 47900 Rimini, Italy 

Introduction. The use of treatment interruption has been thought as an alternative strategy to continuous 

suppression of the plasma viral load to treat HIV infected patients by maintaining an adequate CD4+ cell count 

during periods off therapy (CD4+ guided treatment interruption). However, the threshold chosen to restart the 

antiretroviral therapy is controversial. Some scientists chose as level to reintroduce the therapy a relative high 

CD4+ cell count threshold (400 cell/mm3), some chose a lower value (250 cell/mm3). Many of the studies that 

evaluated the effect of CD4+ guided treatment interruption involve a low number of patients and have a short 

follow up. 

Objective. The aim of this meta-analysis study was to evaluate the risk of dead or AIDS defining event 

associated to CD4+ guided treatment interruption in patients with chronic HIV infection. 

Methods. A search was conducted using PubMed, kewords anywhere in the text for PubMed were: 

“antiretroviral therapy and interrupt*” in the full paper from 1/1/2000 to 31/12/2007. Heterogeneity was 

assessed through the Cochran Q test and measured through the I2 index proposed by Higgins & Thompson that 

can be interpreted as the percentage of the variability due to true heterogeneity, that is, to between-studies 

variability. Pooled relative risk e pooled risk difference was calculated by use of random effects model 

following DerSimonian & Laird methods, because this model incorporates the heterogeneity between studies in 

the analysis. Observational studies were considered separately and incidence of primary end-point was 

evaluated in each study and cumulative incidence was calculated. A p value less than 0.05 indicated a 

significant difference that was unlikely to have arisen by chance and was used as the cut-off for significance in 

our study. Data were analysed using Stata statistical software version 9.0. 

Results. 555 full papers were found, all abstract were screened and 58 full text articles for potential inclusion 

were retrieved and 18 were retained (7 randomized clinical trial –RCT- and 11 observational). The 18 studies 

included 4379 patients that interrupted the therapy, and 3173 patients that continued antiretroviral therapy. 

Meta-analysis of the RCTs with a follow up>100 p/y showed that the pooled relative risk of AIDS defining 

event or mortality was 2.59 (95% CI 1.87-3.34; p




VALUTAZIONE DELL'EFFICACIA DELLA VACCINAZIONE ANTIVARICELLA NELLA 

REGIONE SICILIA 

Cuccia M 1 , Pollina Addario S 2 , Cernigliaro A 2 , Palmigiano V 3 

1 Servizio di Epidemiologia, AUSL 3, Catania , 2 DOE Sicilia, 3 Scuola Specializzazione Igiene e Medicina 

Preventiva, Università degli Studi di Catania 

Il calendario vaccinale della Regione Sicilia dal 2003 prevede l’offerta attiva della vaccinazione antivaricella 

per i nuovi nati (dal 15°mese) e gli adolescenti suscettibili nel 12°anno. 

Obiettivi. Valutazione dell’efficacia della vaccinazione avendo come endpoint l’andamento dei ricoveri per 

varicella. 

Materiali e metodi. E’stato effettuato uno studio osservazionale retrospettivo analizzando tutte le SS.DD.OO. 

dal 2002 al 2007 con diagnosi di varicella ( ICD-9:0.52) sia come diagnosi principale che secondaria. Si è 

proceduto a disaggregare i dati dei ricoveri per anno, gravità e fasce d’età: 0-15 mesi (non vaccinabili), 16-48 

mesi, 5-14 anni, 15-40, >40. 

Limitatamente alla provincia di Catania è stata effettuata una verifica della copertura vaccinale dei soggetti 

ricoverati. 

Risultati. Sono stati recuperati complessivamente 1200 ricoveri. Considerando come baseline i 346 ricoveri del 

2002 (anno antecedente all’introduzione della vaccinazione) è stata verificata una progressiva riduzione dei 

ricoveri: 2003 

(-29%), 2004 (-35%), 2005 (-54%), 2006 (-56%), 2007 (-79%). Più significativa la riduzione in percentuale 

riscontrata per ricoveri con complicazione: dai 57 casi del 2002 si è osservata una progressiva riduzione: 2003 

(-7%), 2004 (-30%), 2005 (-61%), 2006 (-67%), 2007 (-75%). 

Per quanto riguarda l’andamento complessivo dei ricoveri per fasce d’età si è riscontrato che in quella dei non 

vaccinabili (0-15 mesi) si è passati dai 69 casi del 2002 ai 14 (-97%) del 2007 nessuno dei quali complicato; in 

quelle per le quali non è prevista un’offerta ( 15 anni) si è passati dai 94 casi del 2002 ai 39 (-58%) del 2007. 

Nella fascia >40, baseline 12 ricoveri nel 2002, il numero dei ricoveri appare sostanzialmente stabile dopo 

l’introduzione della vaccinazione, oscillando fra un massimo di 18 casi (2004) ed un minimo di 8 (2006). 

La verifica dello stato vaccinale, effettuata solo per i residenti in provincia di Catania, ha evidenziato che tutti i 

ricoverati risultavano non vaccinati. 

Conclusioni. Lo studio dimostra che in Sicilia la vaccinazione antivaricella (2007,copertura nuovi nati circa il 

70%) è efficace nella riduzione dei ricoveri per varicella sia semplici che complicati. Inoltre, la vaccinazione è 

associata attualmente ad una herd immunity che opera sia nei soggetti non vaccinabili per età (0-15 mesi) che 

in quelli di età compresa fra 15 e 40 anni cui la vaccinazione non è offerta. Per quanto riguarda i soggetti > 40 

anni il dato dei ricoveri appare sostanzialmente stabile. 

Ricoveri per Varicella, complicati e non, in residenti nella Regione Sicila (anni 2002 - 2007) 

350 

300 

289 

250 

n° ricoveri 

200 

150 

194 

184 

138 

133 

noncomplicati 

complicati 

100 

57 53 

57 

50 

40 

22 19 

14 

0 

2002 2003 2004 2005 2006 2007 

69




VACCINAZIONI PEDIATRICHE E ISTRUZIONE MATERNA NELL'ASL5 SPEZZINO 

Marinacci C 1,2 , Baldi R 1 , Maddalo F 3 , Patrone AM 1 , Costa G 4 

S.C. Epidemiologia, Asl 5 Spezzino, 

Servizio Regionale di Epidemiologia, ASL TO3 

S.C. igiene e Sanità Pubblica, Asl 5 Spezzino 

Dipartimento di Sanità Pubblica e microbiologia, Università di Torino 

Introduzione. Il grado di copertura della popolazione in età evolutiva rispetto ad alcune vaccinazioni 

raccomandate è fortemente connotato da variabilità geografica, come rilevato dall’indagine ISTAT sulle 

condizioni di salute del 2000, e sembrerebbe altresì associato al livello d’istruzione materna. Nel 2003, la 

copertura vaccinale tra i residenti liguri di 24 mesi è risultata inferiore agli obiettivi regionali per 

l’Haemophilus influenzae di tipo b (Hib) ed inferiore alla media nazionale per Morbillo Parotite e Rosolia 

(MPR). La tempestività nella somministrazione delle vaccinazioni pediatriche obbligatorie può rappresentare 

un predittore della copertura vaccinale generale, oltre a costituire un indicatore dell’effettivo controllo delle 

malattie prevenibili con vaccino. 

Obiettivi. Valutare l’associazione tra istruzione materna e rispetto del calendario delle vaccinazioni 

obbligatorie nei primi mesi di vita. 

Valutare l’associazione tra istruzione materna e copertura per Hib ed MPR a 24 mesi. 

Metodi. Dall’anagrafe degli assistiti dell’ASL5 Spezzino sono stati selezionati tutti i nati nel territorio 

aziendale nel periodo 2003-2005 e residenti a giugno 2008, con relativi dati anagrafici delle famiglie di 

appartenenza, permettendo l’identificazione della madre di ciascun neonato. Attraverso il record linkage dei 

nati selezionati con gli archivi dei CErtificati Di Assistenza al Parto sono state recuperate le informazioni 

sull’istruzione materna, classificata come alta (almeno diploma di scuola media superiore) o bassa (al più 

licenza media inferiore o nessun titolo di studio) e sulla parità. Attraverso gli archivi della S.C. di Igiene e 

Sanità Pubblica dell’ASL è stata recuperata l’intera storia vaccinale di ciascun nato aggiornata a giugno 2008. 

L’analisi ha così riguardato 3,041 nati nel periodo di riferimento con informazioni sull’istruzione materna e sul 

percorso vaccinale. 

Per la valutazione del rispetto del calendario vaccinale sono state calcolate le percentuali di non vaccinati 

contro poliomielite, difterite, tetano ed epatite B al 4° mese (prima dose) e al 6° mese di vita (seconda dose). Le 

probabilità di non essere vaccinati al 4° e al 6° mese di vita sono state analizzate in base all’istruzione materna, 

attraverso odds ratios ed intervalli di confidenza al 95%, rimuovendo il confondimento per età materna e parità 

con modelli di regressione logistica. Per esplorare il ruolo delle modalità organizzative nella spiegazione dei 

risultati osservati sono stati infine prodotti stimatori robusti degli errori standard tenendo conto del presidio 

vaccinale, escludendo tuttavia i nati nel 2003 per mancanza di informazioni affidabili. 

Sono state infine calcolate le quote di vaccinati a 24 mesi per Hib (terza dose) ed MPR (prima dose) e le 

relative differenze in base all’istruzione materna. 

Risultati. All’inizio del 4° mese di vita, il 19.9% dei neonati analizzati è risultato non ancora vaccinato: tale 

frequenza è risultata significativamente maggiore per i nati da madri meno istruite rispetto agli altri (OR=1.33 

bassa vs. alta istruzione, IC95%:1.09-1.61), al netto della differente composizione dei due gruppi per età 

materna e parità. Il ritardo alla seconda dose ha riguardato il 51.9% dei neonati, altresì associato con 

l’istruzione materna (OR=1.29 IC95%:1.09-1.51). Tra i soli nati nel biennio 2004-2005, l’inclusione del 

presidio vaccinale nei modelli non sembra in grado di modificare le differenti probabilità di ritardare le prime 

vaccinazioni in base all’istruzione materna. 

Nessuna differenza per titolo di studio della madre è stata invece rilevata nella copertura a 24 mesi per Hib e 

MPR, che ha riguardato, rispettivamente, il 96% e l’86.1 % dei bambini analizzati. 

Conclusioni. I risultati preliminari evidenziano una copertura equa della popolazione pediatrica locale rispetto 

ad Hib e MPR, mentre sembrerebbero evidenziare differenze sociali nel rispetto del calendario vaccinale, con 

un ruolo trascurabile delle modalità organizzative dell’offerta. 

70




VACCINAZIONE ANTINFLUENZALE ED ANTIROSOLIA NEGLI ADULTI: I DATI DEL 

SISTEMA DI SORVEGLIANZA PASSI 

D’Argenzio A 1 , Bertozzi N 2 , Baldissera S 3 , Carrozzi G 4 , De Mei B 3 , Ferrante G 3 , Minardi V 3 , Minelli G 3 , 

Possenti V 3 , Campostrini S 5 , Fateh Moghadam P 6 , Menna S 7 , Trinito MO 8 , Vasselli S 9 , Binkin N 3 , Salmaso S 3 

1 Dipartimento di Prevenzione, ASL Caserta 2, 2 Dipartimento di Sanità Pubblica, AUSL Cesena 3 CNESPS, 

Istituto Superiore di Sanità, Roma, 4 Dipartimento di Sanità Pubblica, AUSL Modena, 5 Dipartimento di 

Statistica Università Cà Foscari, Venezia, 6 Servizio educazione alla salute, APSS Trento, 7 Agenzia Zadigroma, 

Roma 8 Dipartimento di Prevenzione, AUSL Roma C, 9 Direzione generale Prevenzione sanitaria Ministero 

della Salute 

Introduzione. Le vaccinazioni antinfluenzale ed anti-rosolia costituiscono azioni preventive di provata 

efficacia, finalizzate, rispettivamente, a ridurre incidenza, gravità e letalità delle epidemie stagionali, la prima, 

ed al contenimento o eliminazione dei casi di infezione rubeolica del feto, la seconda. Obiettivo minimo 

perseguibile per ridurre morbosità e mortalità da influenza è la copertura vaccinale di almeno il 75% della 

popolazione bersaglio mentre, per eliminare il rischio di insorgenza di casi di rosolia congenita è necessario 

immunizzare il 95% delle donne in età fertile. Tuttavia, mentre per la vaccinazione antinfluenzale degli anziani 

le rilevazioni possono considerarsi esaustive, non sono invece disponibili stime di copertura per gli adulti 

portatori di patologie a rischio. Analogamente, non vi sono dati disponibili riguardo lo stato immunitario delle 

donne in età fertile nei confronti della rosolia 

Obiettivi. Stimare nella popolazione adulta “bersaglio” (età 18 - 64 anni, con almeno una patologia cronica) la 

prevalenza di persone che hanno ricevuto il vaccino antinfluenzale nell’anno precedente l’indagine. Stimare la 

quota di donne in età fertile (18-49 anni) immuni verso la rosolia 

Metodi. I dati sono stati prodotti dalle interviste condotte dal sistema di sorveglianza PASSI (interviste 

telefoniche mensili condotte ad un campione di residenti di 18-69 anni mediante un questionario standardizzato 

somministrato da personale delle ASL ); il campione è stato estratto dalle liste anagrafiche sanitarie con 

campionamento casuale stratificato per sesso ed età. Nel periodo aprile 2007-giugno 2008 hanno partecipato 20 

Regioni/Province Autonome, con la raccolta di circa 35.000 interviste. Nella fascia 50-69 anni sono state 

intervistate 6.316 donne. Le analisi sono state condotte sul pool nazionale non pesato, a cui hanno contribuito 

149 ASL (pari al 75% delle ASL in Italia). 

Risultati. I dati preliminari, elaborati su 33.500 interviste condotte dagli intervistatori delle circa 150 ASL 

partecipanti in 19 regioni italiane (aprile 2007 – maggio 2008), hanno permesso di produrre stime di copertura 

dell’ultima campagna antinfluenzale (07-08): l’11% della popolazione adulta, con meno di 65 anni, ha 

dichiarato di aver praticato la vaccinazione. Tra le persone con almeno una patologia la prevalenza dei 

vaccinati è risultata del 27% mentre, nella popolazione “sana” il valore corrispondente è stato dell’8% 

(RR=3,3; IC 95% 2,9-3,7). 

La percentuale di vaccinati tra i portatori di malattie croniche con meno di 65 anni varia con il tipo di patologia 

diagnosticata: basse coperture tra gli ammalati di tumore (24%) e di patologie respiratorie croniche (26%), 

poco più elevati i valori tra le persone affette da insufficienza renale (32%), malattie cardiovascolari (33%) e 

diabete (38%). 

Riguardo allo stato immunitario versus la rosolia, la stima della suscettibilità all’infezione rubeolica del feto 

evidenzia ancora criticità: solo il 57% delle donne in età fertile (18-49 anni) risulta presumibilmente immune, 

ben lontano dal valore minimo del 95% necessario per limitare la circolazione virale. Lo stato di suscettibilità 

risulta maggiormente associato alla giovane età, al basso livello d’istruzione ed alle difficili condizioni 

socioeconomiche. 

Conclusioni. PASSI ha permesso di valutare il gap esistente tra il valore “desiderabile” di copertura vaccinale 

antinfluenzale della popolazione a rischio (18-64 anni) e quello “reale”: soltanto una persona su tre, tra coloro 

cui è fortemente raccomandato, si vaccina. Non ancora soddisfacente risulta, altresì, il livello di 

immunizzazione delle donne, in età fertile, nei confronti della rosolia, uno degli obiettivi del Piano Nazionale 

di eliminazione del Morbillo e della Rosolia congenita. È necessario migliorare le attuali strategie di offerta 

attiva dei vaccini in età adulta attraverso un maggior coinvolgimento delle diverse figure professionali “più 

vicine” alla popolazione a rischio (medici di famiglia, ginecologi e ostetriche). PASSI evidenzia capacità di 

monitorare, tempestivamente, indicatori di processo di alcuni programmi di Sanità Pubblica, contribuendo alla 

valutazione di efficacia degli stessi. 

71



Sessione parallela(2): Screening -F-Aula Scienze - 16 ottobre pomeriggio 

VALUTAZIONE DELL’EFFICACIA DI UN PROGRAMMA DI SCREENING 

MAMMOGRAFICO: UNO STUDIO CASO-CONTROLLO 

Puliti D 1 , Miccinesi G 1 , Collina N 2 , De Lisi V 3 , Federico M 4 , Ferretti S 5 , Finarelli AC 6 , Foca F 7 , 

Mangone L 8 , Naldoni C 6 , Petrella M 9 , Ponti A 10 , Segnan N 10 , Sigona A 11 , Zarcone M 12 , Zorzi M 13 , 

Zappa M 1 and Paci E 1 . 

1 Unità di Epidemiologia Clinica e Descrittiva, ISPO – Istituto per lo studio e la prevenzione oncologica, 

Firenze; 2 AUSL Bologna, Bologna; 3 Registro Tumori di Parma, Parma; 4 Registro Tumori di Modena, Modena; 

5 Registro Tumori di Ferrara, Ferrara; 6 Dipartimento della Salute della Regione Emilia-Romagna, Bologna; 

7 Registro Tumori della Romagna, Forlì; 8 Registro Tumori di Reggio Emilia, Reggio Emilia; 9 Unità di 

Epidemiologia ASL2, Perugia; 10 Unità di epidemiologia, CPO Piemonte, Torino; 11 Registro Tumori di Ragusa, 

A.O. ‘Civile M.P. Arezzo’, Ragusa; 12 Registro di Patologia di Palermo, Palermo; 13 Registro Tumori del 

Veneto, Istituto Oncologico Veneto, Padova. 

Introduzione. A seguito della dimostrazione di efficacia della mammografia nel ridurre la mortalità per tumore 

della mammella, in Italia sono stati avviati programmi di screening a livello regionale che hanno offerto una 

mammografia alla popolazione residente in età 50-69 con intervallo biennale. Le prime regioni in cui sono stati 

attivati dei programmi di screening mammografico sono state la Toscana e il Piemonte e nel corso degli anni 

Novanta sono stati estesi ad una larga parte del territorio del Nord e Centro Italia. 

Obiettivo. Obiettivo del presente studio è la valutazione dell’impatto (effectiveness) dei programmi di 

screening mammografico nella riduzione della mortalità per tumore della mammella in cinque regioni italiane, 

attraverso l’utilizzo di un approccio di tipo caso-controllo. 

Metodi. Progetto IMPATTO. Lo studio IMPATTO raccoglie i dati dei Registri Tumori o di Patologia attivi nel 

territorio italiano, che sono in grado di fornire informazioni sulle caratteristiche del tumore alla diagnosi e sulla 

modalità di identificazione, intendendo con questo termine se la diagnosi è avvenuta o meno nell’ambito di un 

programma di screening organizzato. Nell’ambito del progetto è stata costruita una banca dati che raccoglie 

complessivamente oltre 41.000 casi di tumore della mammella diagnosticati tra il 1988 ad il 2001 in donne tra i 

40 e i 79 anni residenti in sei diverse regioni italiane (Piemonte, Veneto, Emilia-Romagna, Toscana, Umbria e 

Sicilia). Il disegno dello studio caso-controllo. Sono state selezionate a partecipare allo studio caso-controllo 

tutte le aree del progetto IMPATTO coperte da un Registro Tumori ed in cui risultava attivo un programma di 

screening. Casi sono stati definiti i decessi per tumore della mammella avvenuti entro il 31 Dicembre 2002 

relativi a donne con una diagnosi di carcinoma mammario tra i 50 ed i 74 anni all’interno della popolazione 

base. Ad ogni caso sono stati appaiati quattro soggetti controllo residenti nello stesso comune del caso e con 

data di nascita entro tre mesi da quella esatta del soggetto deceduto. Definizione dell’esposizione. La 

definizione dell’esposizione è basata sulle informazioni ottenute dagli archivi informatizzati della popolazione 

invitata allo screening. Per i casi ed i controlli appaiati è stata ricostruita l’intera storia di screening con la data 

di primo invito e tutte le date dei test di screening eseguiti dalla donna fino all’ultimo dato disponibile. 

L’esposizione è stata definita in due diversi modi: a) come l’aver ricevuto almeno un invito a partecipare al 

programma (Invitate/Non invitate); b) come l’aver effettuato almeno un test di screening (Screenate/Non 

screenate). 

Risultati. Sono stati raccolti complessivamente 1750 decessi per tumore della mammella relativi a donne con 

una diagnosi di tumore della mammella tra i 50 ed i 74 anni e 7000 controlli appaiati. Tramite un modello di 

regressione logistica condizionale sono stati stimati gli odds ratio delle Invitate versus le Non invitate e delle 

Screenate versus le Non screenate. I risultati mostrano una riduzione del 25% della probabilità di morire per 

tumore della mammella nelle donne invitate allo screening (OR = 0.75; 95%CI: 0.62 - 0.92) ed una riduzione 

del 50% nelle donne che hanno effettuato almeno un test di screening (OR = 0.50; 95%CI: 0.42 - 0.60). 

Restringendo l’analisi alle sole donne invitate, l’odds ratio delle Screenate versus le Non rispondenti corretto 

per self-selection bias è risultato pari a 0.55 (95%CI: 0.36 - 0.85). 

Conclusioni. L’introduzione di un programma di screening mammografico in Italia è associata con una 

riduzione della mortalità per tumore della mammella, consistente con i risultati dei trial randomizzati e 

controllati e attribuibile all’impatto addizionale del servizio di screening rispetto alla preesistente situazione di 

accesso alla mammografia. 

72




FATTORI PREDITTIVI DI ADESIONE ALLA DIAGNOSI PRECOCE DELLE 

NEOPLASIE DEL COLLO DELL’UTERO. I RISULTATI DEL SISTEMA DI 

SORVEGLIANZA PASSI 

Bertozzi N 1 , Carrozzi G 2 , Baldissera S 3 , De Mei B 3 , Ferrante G, Minardi V 3 , Minelli G 3 , Possenti V 3 , 

Bolognesi L 2 , Campostrini S 4 , D’Argenzio A 5 , Del Giovane C 2 , Fateh Moghadam P 6 , Menna S 7 , Trinito MO 8 , 

Vasselli S 9 , Salmaso S 3 , Binkin N 3 

1 Dipartimento di Sanità Pubblica, AUSL Cesena, 2 Dipartimento di Sanità Pubblica, AUSL Modena, 3 CNESPS, 

Istituto Superiore di Sanità, Roma, 4 Dipartimento di Statistica, Università Cà Foscari, Venezia, 5 Dipartimento 

di Prevenzione, ASL Caserta2, 6 Servizio educazione alla salute, APSS Trento, 7 Agenzia Zadigroma, Roma, 

8 Dipartimento di Prevenzione, AUSL Roma C, 9 Direzione generale Prevenzione sanitaria Ministero della Salute 

Introduzione. Le linee guida europee raccomandano l’effettuazione del Pap-test ogni 3 anni nelle donne di 25- 

64 anni. Nel 2006 in Italia, sulla base dei dati dell’Osservatorio nazionale screening, l’estensione del 

programma di screening copriva circa i due terzi della popolazione target, con rilevante gradiente territoriale 

Nord-Sud; l’adesione ai programmi organizzati rimane bassa, con una quota rilevante di adesione spontanea e 

di eccesso di ripetizione del test. Per valutare i fattori predittivi di adesione alle raccomandazioni nelle donne di 

25-64 anni, si sono utilizzati i dati autoriferiti raccolti a livello aziendale e regionale dal Sistema di 

Sorveglianza PASSI, coordinato da Ministero, CNESPS e Regioni. 

Obiettivi. Stimare la prevalenza di donne 25-64 anni che riferiscono di aver effettuato l’ultimo Pap-test 

secondo le indicazioni delle linee guida, compresa l’adesione spontanea; valutare fattori predittivi della 

adesione, principali motivazioni della non adesione ed efficacia delle strategie adottabili (lettera di invito, 

consiglio sanitario, campagna informativa). 

Metodi. Il sistema di sorveglianza PASSI viene realizzato mediante interviste telefoniche mensili (condotte 

con un questionario standardizzato da personale delle ASL appositamente formato) ad un campione di residenti 

di 18-69 anni, estratto dalle liste anagrafiche delle ASL con campionamento casuale stratificato per sesso ed 

età. Nel periodo aprile 07-giugno 08 hanno partecipato 20 Regioni/Province Autonome, con la raccolta di circa 

35.000 interviste complete (tasso di risposta 85%, rifiuti 10%); si sono analizzati i dati non pesati relativi a 

13.738 donne nella fascia 25-64 anni. I dati sono registrati via internet in un archivio nazionale. 

Risultati. Delle 13.738 donne intervistate, il 77.1% (IC95% 76.3-77.8%) ha riferito di aver effettuato un Paptest 

negli ultimi 3 anni (il 44% nell’ultimo anno); tra le donne che hanno riferito di non averlo effettuato, la 

motivazione principale è stata “Penso di non averne bisogno” (51%). L’effettuazione del Pap-test negli ultimi 3 

anni è risultata simile al Nord e al Centro Italia (83% e 79% rispettivamente), più significativamente bassa al 

Sud (56%;p65%), anche se permangono differenze territoriali. Si osserva anche il ricorso ad un eccesso di ripetizione del 

test, come evidenziato dal fatto che più di un terzo delle donne ha effettuato nell’ultimo anno il test triennale, 

sebbene sia possibile la presenza di un telescoping bias. Infine, i risultati confermano l’efficacia dei programmi 

di screening organizzati, in quanto l’adesione è maggiore nelle donne che hanno ricevuto lettera d’invito e/o 

consiglio sanitario, elementi caratteristici dei programmi organizzati. 

73




PROPOSTE PER LA SANITÀ PUBBLICA. DAI PROGRAMMI DI SCREENING 

ONCOLOGICO AI PERCORSI DI PREVENZIONE 

Paci E. 

UO di Epidemiologia Clinica e Descrittiva - ISPO- Firenze 

A partire dalla seconda metà degli anni novanta si sono sviluppati in Italia, come in molte altri paesi Europei, 

programmi di screening organizzati , iniziative di Sanità Pubblica che hanno promosso la diffusione delle 

pratiche della prevenzione secondaria nelle popolazioni target adottando protocolli di intervento che sono stati 

coordinati a livello europeo (1).La caratteristica principale di questi programmi è che hanno un obiettivo 

universalistico, e operano con attenzione al monitoraggio e alla valutazione dell’intero processo di screening e 

del suo impatto nella popolazione target. Connotato importante è stato quello di realizzare gli obiettivi grazie al 

lavoro comune di operatori che operano nella medicina organizzativa, in quella clinica e nell’epidemiologia. Il 

successo di questo modello (2) e lo sviluppo della ricerca hanno le condizioni per nuovi sviluppi , in particolare 

per affrontare alcuni limiti che l’offerta dei programmi di sanità pubblica ha fatto affiorare. La sfida è oggi 

come ampliare l’offerta a diverse fasce di età finora non considerate perché il beneficio previsto risultava 

borderline e perché la metodologia di screening proposta si era rilevata meno capace di ottenere i risultati 

sperati e di rispondere a condizioni individuali importanti in quella fascia di età. E’ il caso dell’estensione alle 

fascia di età delle donne premenopausa (40-49 anni) lo screening mammografico. (www.gisma.it) In queste 

condizioni è stato sollecitata l’importanza di approcci di screening più intensivi e sottolineata da parte di alcuni 

la necessità di un approccio che tenga conto dei livelli di rischio. In questi ultimi anni la riflessione sulla 

prevenzione si è sviluppata in molte sedi, tra l’altro è stata al centro di diversi articoli sulla rivista 

Epidemiologia & Prevenzione. In Europa il documento della Commissione Gaining Health ha portato un 

approccio nuovo, integrato, al tema della promozione della salute. In Italia l’esperienza del Centro Controlllo 

Malattie ha avuto una vita contrastata ma ha favorito una moderna sanità pubblica in una realtà per tanti versi 

immobile. L’epidemiologia si è rivelata, in questo scenario, come una disciplina utile strumento per una sanità 

pubblica con nuove caratteristiche. Indubbiamente queste nuove esigenze di intervento traggono la loro 

motivazione dalla crescita che vi è stata da parte della ricerca epidemiologica nei diversi campi, tra cui in 

particolare quello sulla suscettibilità, sui marker genetici e sugli stili di vita. E’ in questi anni che per la prima 

volta, al di là del tema tabacco, alcune ipotesi di prevenzione primaria di malattie croniche oncologiche 

cominciano a essere considerate Evidence –based, e si inizia a meglio conoscere la distribuzione dei pattern di 

rischio individuale specialmente nel caso del tumore della mammella. Nel caso di questa patologia cronica di 

alta incidenza e di sicuro impatto per la popolazione femminile è oggi possibile ipotizzare un percorso di 

prevenzione che, tra iniziativa di sanità pubblica evidence—based e progetto dimostrativo di ricerca, possa 

costituire un modello, nel continuum tra prevenzione delle esposizioni, riduzione delle suscettibilità e interventi 

precoci di sorveglianza finalizzati alla diagnosi precoce. Si tratta di valutare la possibilità oggi di offrire a 

gruppi di donne della popolazione, mantenendo l’ottica di sanità pubblica un percorso che parta da una 

valutazione del rischio e accompagni la donna nelle future scelte preventive, riconducendo le scelte 

all’intervento attivo della sanità pubblica territoriale. Lo sviluppo degli screening oncologici ha dimostrato la 

fattibilità e il positivo impatto di un approccio di popolazione, ove l’individuo venga accompagnato da un 

servizio consapevole e non paternalistico nelle scelte che oggi è possibile fare nell’ambito della prevenzione di 

una patologia cronica. La proposta di percorsi di prevenzione che dovrebbero essere mirati alla patologia 

cronica e in larga parte specifici su temi di larga rilevanza, come il tumore al seno, deve associarsi ad azioni di 

prevenzione a livello di comunità che , rivolgendosi nel loro insieme ad una popolazione, si propongano di 

modificare il rischio di tutta la popolazione o di gruppi. Tali interventi che possono avere carattere volontario o 

regolatorio (si pensi alla legge sul fumo ma anche a possibili interventi in questa direzione in campo 

nutrizionale) dovrebbero essere avviati in parallelo con i programmi centrati sull’individuo, definendo un 

compiuto e organico progetto di prevenzione territoriale. Naturalmente le offerte preventive nel territorio 

dovrebbero essere integrate, facilitando l’accesso della popolazione e riconducendo ad unità le iniziative 

preventive, anche attraverso il concorso attivo delle strutture di medicina di comunità e dei Medici di Medicina 

Generale. In questa fase è comunque importante, che si mantenga una specificità dell’offerta preventiva al fine 

di sviluppare una azione mirata e partecipata. 

1) 

European Guidelines for mammography screening, 

http://ec.europa.eu/health/ph_projects/2002/cancer/fp_cancer_2002_ext_guid_01.pdf 

2) documentato in un recente documento della commissione europea, 

http://ec.europa.eu/health/ph_determinants/genetics/documents/cancer_screening.pdf ) 

74




I CASI DI CARCINOMA IN SITU DELLA MAMMELLA IDENTIFICATI ALLO 

SCREENING HANNO CARATTERISTICHE SPECIFICHE UNO STUDIO DI 

POPOLAZIONE 

Pitarella S 1 , Armaroli P. 1 , Puliti D. 2 , Zanetti R. 1 , Segnan N. 1 , Ponti A 1 , Paci E. 2 e il gruppo di lavoro Impatto. 

1 CPO Piemonte, Torino, 2 Unità di Epidemiologia Clinica e Descrittiva, ISPO – Istituto per lo studio e la 

prevenzione oncologica, Firenze 

La storia naturale del carcinoma in situ (CIS) della mammella è ancora poco conosciuta. Studi di follow up su 

lesioni inizialmente diagnosticate come benigne indicano che queste lesioni selezionate evolvono a lungo 

termine in carcinoma invasivo in circa un terzo dei casi. Poco è noto su quali caratteristiche dei CIS rendano 

più probabile la trasformazione invasiva. Le modalità di trattamento ed il fatto di poter identificare le lesioni 

per le quali la terapia potrebbe essere omessa rimangono ancora incerti. Ciò è importante in quanto i CIS sono 

diagnosticati assai più frequentemente con l’avvento della mammografia e dei programmi di screening. Il 

nostro studio si propone di verificare se i casi di CIS screen-detected abbiano caratteristiche istopatologiche 

diverse dai casi diagnosticati al di fuori dei programmi di screening e se, nei due gruppi, sia diversa la terapia 

chirurgica adottata. Lo studio include i casi di CIS (1921, dei quali 1749 duttali e 172 lobulari) e carcinomi 

microinvasivi (MIC=339) di 10 Registri Tumori italiani partecipanti allo studio multicentrico Impatto, 

diagnosticati nel periodo 1988-2001 in donne di età 50-69 anni. In base alla modalità diagnostica, i casi sono 

stati categorizzati in “screen-detected” (SD) e “non screen-detected” (NSD). La relazione tra modalità 

diagnostica (casi SD vs NSD) e caratteristiche istopatologiche o modalità di trattamento sono state analizzate 

attraverso modelli di regressione logistica multivariata, controllando per Registro, età alla diagnosi, anno di 

diagnosi e dimensione del tumore. I CIS hanno minore probabilità di avere morfologia lobulare se SD rispetto 

ai NSD (OR= 0.63 95% IC 0.44-0.91). La presenza di microinvasione non è differente tra casi SD e NSD 

(OR=1.00 95% IC 0.72-1.37). Le analisi successive riguardano i CDIS. Non ci sono differenze tra casi SD e 

quelli NSD per quanto riguarda la morfologia comedonica (OR=0.96 95% IC 0.67-1.40). L’analisi sul grado 

nucleare considera gli 870 CDIS dei centri per i quali l’informazione è disponibile per almeno il 65% dei casi. 

Le lesioni SD hanno maggiore probabilità di avere grado alto rispetto alle NSD (OR= 1.68 95% IC 1.11-2.56); 

la proporzione di casi per la quale l’informazione sul grado è mancante è minore nei casi SD rispetto a quelli 

NSD (OR= 0.57 95% IC 0.35-0.92). L’analisi dei CDIS per il trattamento chirurgico mostra che i casi SD 

hanno probabilità più alta di avere chirurgia conservativa rispetto ai casi NSD (OR=1.53 95% IC 1.15-2.05) e 

minore probabilità di avere dissezione dei linfonodi ascellari (DA) (OR=0.75 95% IC 0.55-1.02); quest’ultimo 

risultato è confermato anche stratificando per tipo di chirurgia (conservativa o meno). L’informazione sul tipo 

di chirurgia è più completa per le lesioni SD rispetto a quelle NSD (OR= 0.06 95% IC 0.01-0.25). Secondo 

l’opinione di alcuni ricercatori una parte dei CIS rappresenterebbe sovradiagnosi, poiché solo alcuni di essi 

progrediscono verso lesioni invasive. Questa opinione è basata sull’idea che i casi diagnosticati clinicamente 

hanno peggiori caratteristiche istopatologiche rispetto alle lesioni identificate allo screening, cosicché ci si 

aspetta che i casi SD abbiano prognosi migliore con crescita più lenta, grado nucleare più basso e trattamento 

chirurgico meno invasivo. 

Questa idea non è confermata dai risultati di questo studio, almeno per quanto riguarda il grado nucleare. Le 

differenze osservate tra casi di CIS SD e quelli NSD sul trattamento chirurgico sono probabilmente spiegabili 

da una maggiore appropriatezza del trattamento entro i programmi di screening organizzato. I dati italiani dello 

studio Impatto contribuiscono a tranquillizzare rispetto alla presenza, entro i casi SD, di un’ampia quota di 

sovradiagnosi. Questi risultati sottolineano la necessità di approfondire le analisi sui CIS, in modo da 

comprendere meglio la loro storia naturale, identificando i casi con prognosi peggiore e offrendo loro il più 

appropriato trattamento terapeutico. 

75




INCIDENZA DEL TUMORE DEL COLLO DELL’UTERO E ADESIONE ALLO 

SCREENING IN DONNE ITALIANE E STRANIERE RESIDENTI IN PROVINCIA DI 

TRENTO 

Battisti L°, Piffer S°, Franchini S., Cappelletti M., Polla E* 

° Osservatorio Epidemiologico, * U.O. Anatomia Patoogica-Ospedale S.Chiara, Azienda Provinciale per i 

Servizi Sanitari, Trento 

Introduzione. I dati di incidenza e di mortalità per cervicocarcinoma a livello internazionale sottolineano 

marcate differenze tra i Paesi economicamente più sviluppati e quelli a forte pressione migratoria. Dall’inizio 

degli anni ’90 la popolazione femminile straniera residente in provincia di Trento è in continuo aumento 

esprimendo crescenti bisogni sanitari. In Trentino è attivo a partire dal 1993 un programma di screening 

organizzato indirizzato a tutte le donne residenti in età 25-65 anni. Prevede l’esecuzione del Pap-test ogni tre 

anni in presenza di test negativo, i controlli sono più ravvicinati per le donne con patologia. 

Obiettivi. Valutare il ricorso allo screening cervicovaginale e le eventuali differenze di rispondenza legate alla 

cittadinanza. 

Metodi. Sono stati analizzati i dati di incidenza per tumore al collo dell’utero (codice ICD9 180) per il periodo 

1995-2004 (fonte: Registro Tumori di popolazione della provincia di Trento) e i dati di adesione allo screening 

pap test del triennio 2004-2006 (donne invitate ed esami eseguiti; fonte: Anatomia Patologica di Trento) ed 

esaminate le differenze per cittadinanza distinguendo tra italiane e straniere e scorporando quest’ultime per 

ripartizione geografica (Unione Europea a 15 Stati più Svizzera, Norvegia, S.Marino [UE], Est Europa, extra 

Europa). Sono state considerate aderenti le donne che hanno effettuato un Pap-test entro 1 anno e 4 mesi 

dall’invito (Gruppo Italiano Screening Cevicocarcinoma [GISCi]). 

Risultati. Il tasso di incidenza standardizzato sulla popolazione mondiale è in Trentino pari a 4 per 100.000 

(quadriennio 1999-2002), 8,1 in Italia e 16,2 nel mondo (Globocan 2002). Valutando il peso delle donne 

straniere sui casi incidenti e sulla popolazione residente si vede che queste proporzioni sono: 2,9% dei casi 

incidenti e 1,4% della popolazione (1995-1998); 7,7% dei casi e 2,7% della popolazione (1999-2002); 19,4% 

dei casi e 4,4% della popolazione (2003-2004). Quindi non è possibile imputare la crescita dell’incidenza delle 

donne immigrate (2 casi nel quadriennio 1995-1998, 5 nel 1999-2002 e 7 nel biennio 2003-2004) 

all’incremento della popolazione straniera femminile avvenuto negli anni. Nel triennio 2004-2006 sono state 

invitare allo screening 98.924 cittadine italiane con una rispondenza del 47,4% e 6.668 straniere che hanno 

risposto per il 27,1%, più nel dettaglio l’adesione per ripartizione geografica è la seguente: 33,3% UE, 25,9% 

Est Europa, 29,1%, Africa e Centro-Sud America, 22,7% Nord America-Oceania, 24,8% Asia. 

Conclusioni. In Trentino l’adesione allo screening, pur non raggiungendo un livello ottimale (46,1%), risulta 

maggiore alla media nazionale (36,7%) ed è sovrapponibile con quelli del Nord Italia (46,6%; GISCi anno 

2005). Esiste una forte discrepanza per cittadinanza. Particolarmente preoccupante è la bassa adesione delle 

donne dell’Est Europa, che rappresentano oltre il 60% delle straniere residenti in Trentino. Questo studio non 

prende in considerazione le donne straniere non residenti o irregolari e nemmeno l’adesione delle donne che 

eseguono l’esame privatamente. Entrambi questi limiti tendono a ridurre la differenza registrata tra donne 

italiane e straniere, che quindi sarà verosimilmente superiore a quella rilevata. Per ridurre le differenze tra 

italiane e straniere occorre sviluppare una strategia efficace di contatto delle donne straniere, unitamente ad una 

maggiore formazione degli operatori e un potenziamento dell’attività dei mediatori culturali, già per altro 

sviluppata in Trentino. Inoltre la struttura sanitaria dovrebbe attivare indagini qualitative al fine di individuare 

le necessità delle immigrate, gli elementi utili per migliorare le campagne informative e per facilitare l’accesso 

ai servizi. 

76




DIAGNOSI PRECOCE DEL TUMORE DELLA MAMMELLA: FATTORI PREDITTIVI DI 

ADESIONE ALLE LINEE GUIDA NAZIONALI 

Carrozzi G 1 , Bertozzi N 2 , Salmaso S 3 , Baldissera S 3 , De Mei B 3 , Ferrante G 3 , Minardi V 3 , Minelli G 3 , 

Possenti V 3 , Bolognesi L 1 , Campostrini S 4 , D’Argenzio A 5 , Del Giovane C 1 , Fateh Moghadam P 6 , Menna S 7 , 

Trinito MO 8 , Vasselli S 9 , Binkin N 3 

1 Dipartimento di Sanità Pubblica, AUSL Modena, 2 Dipartimento di Sanità Pubblica, AUSL Cesena, 3 CNESPS, 

Istituto Superiore di Sanità, Roma, 4 Dipartimento di Statistica Università Cà Foscari, Venezia, 5 Dipartimento 

di Prevenzione, ASL Caserta 2, 6 Servizio educazione alla salute, APSS Trento, 7 Agenzia Zadigroma, Roma, 

8 Dipartimento di Prevenzione, AUSL Roma C, 9 Direzione generale Prevenzione sanitaria Ministero della Salute 

Introduzione. La neoplasia della mammella è responsabile in Italia di circa 11.000 decessi all’anno (prima 

causa di morte per tumore nelle donne). Le raccomandazioni italiane ed europee suggeriscono l’effettuazione di 

una mammografia ogni due anni nelle donne di 50-69 anni. Secondo i dati dell’Osservatorio nazionale 

screening, in Italia nel 2006 l’estensione effettiva del programma di screening mammografico è stata pari al 

57%, con un rilevante gradiente Nord-Sud. Il Piano nazionale screening 2007-2009 si pone come obiettivo 

l’estensione totale della copertura dei programmi regionali di screening sull’intero territorio nazionale. 

Obiettivi. Stimare la prevalenza di donne 50-69 anni che riferiscono di aver effettuato l’ultima mammografia 

secondo le indicazioni delle linee guida, compresa l’adesione spontanea; valutare fattori predittivi della 

adesione, principali motivazioni della non adesione ed efficacia delle principali strategie (lettera di invito, 

consiglio del sanitario, campagna informativa). 

Metodi. Si sono utilizzati i dati della sorveglianza PASSI, coordinata da Ministero, CNESPS e Regioni, che 

prevede interviste telefoniche mensili condotte ad un campione di residenti di 18-69 anni mediante un 

questionario standardizzato somministrato da personale delle ASL appositamente formato; il campione è stato 

estratto dalle liste anagrafiche sanitarie con campionamento casuale stratificato per sesso ed età. Nel periodo 

aprile 2007-giugno 2008 hanno partecipato 20 Regioni/Province Autonome, con la raccolta di circa 35.000 

interviste complete (tasso di risposta 85%, rifiuti 10%). Nella fascia 50-69 anni sono state intervistate 6.316 

donne. Le analisi sono state condotte sul pool nazionale non pesato, a cui hanno contribuito 149 ASL (pari al 

75% delle ASL totali). 

Risultati. delle 6.316 donne intervistate di 50-69 anni, il 71,6% (IC95% 70,4-72,7%) ha riferito di aver 

effettuato una mammografia negli ultimi 2 anni (il 42% nell’ultimo anno); tra le donne che hanno riferito di 

non averla effettuata, la motivazione principale è stata “Penso di non averne bisogno” (48%). L’effettuazione 

della mammografia ha mostrato un gradiente Nord-Sud: in particolare si osservano valori significativamente 

più alti al Nord Italia (78% IC95% 76,8-79,5) e significativamente più bassi al Sud (50% IC95% 46,9-53). 

L’adesione è significativamente più bassa nelle donne non coniugate/non conviventi (67% vs 73%), con età 

maggiore (60-69 anni 69% vs 74%), nelle donne con basso livello d’istruzione (70% vs 76%) e con difficoltà 

economiche (66% vs 78%). Il 69% delle donne intervistate ha riferito di aver ricevuto la lettera d’invito per la 

mammografia, il 61% il consiglio da parte di un operatore sanitario di effettuare l’esame e il 75% di aver 

visto/sentito campagne informative. I tre interventi vengono giudicati in genere rilevanti per l’effettuazione 

dell’esame (lettera 77%, consiglio 83%, campagna informativa 75%). Tra le donne che hanno riferito di aver 

ricevuto tutti e tre gli interventi (lettera, consiglio e campagna informativa) l’adesione è stata dell’82%, scende 

al 75% per chi ne ha ricevuti due, 59% per uno solo e 27% per chi non ha ricevuto alcun intervento. 

Dall’analisi multivariata risulta che i fattori predittivi significativi di effettuazione della mammografia nei 

tempi raccomandati sono: non avere difficoltà economiche (OR 1,8 IC95% 1,5-2), l’aver ricevuto la lettera (OR 

2,8 IC95% 2,5-13), il consiglio sanitario (OR 2,9 IC95% 2,7-3,2) e la campagna informativa (OR 1,1 IC95% 

1,0-1,2). 

Conclusioni. la copertura riferita, comprensiva anche di una quota di adesione spontanea, conferma che il 

ricorso alla mammografia nella popolazione target raggiunge il valore accettabile per l’efficacia dei programmi 

(>60%) avvicinandosi a quello consigliato (75%), anche se rimane la necessità di ridurre le ampie differenze 

territoriali. I nostri risultati confermano la maggiore efficacia dei programmi di screening organizzati, nei quali 

si utilizzano gli strumenti più efficaci per aumentare l’adesione della donna (lettera d’invito, consiglio sanitario 

e campagna informativa). 

77



Sessione parallela(2): Tumori -G- Crociera Alta di Lettere - 16 ottobre pomeriggio 

CONOSCENZE SUI TUMORI CUTANEI E COMPORTAMENTI PREVENTIVI NEI 

PAZIENTI CON STORIA RECENTE DI CARCINOMA SQUAMOSO DELLA CUTE 

Renzi C a , Mastroeni S a , Mannooranparampil TJ a , Passarelli F b , Caggiati A c , Pasquini P a 

Istituto Dermopatico dell’Immacolata (IDI-IRCCS), Roma: a Laboratorio di Epidemiologia Clinica, 

b Laboratorio di Istopatologia, c Reparto di Chirurgia Plastica 

Introduzione. I tumori cutanei hanno visto un importante aumento di incidenza negli ultimi decenni nei paesi 

occidentali. I tumori della cute non melanoma, inclusi il carcinoma squamoso della cute (SCC) ed il basalioma, 

generalmente associati ad una bassa mortalità, nelle forme avanzate o aggressive possono causare notevoli 

distruzioni tissutali, con gravi conseguenze psicologiche e funzionali. L’impatto sui sistemi sanitari delle aree 

geografiche con alta incidenza è notevole in termini di morbilità e costi. 

Obiettivi. Gli obiettivi dello studio sono la valutazione delle conoscenze sui tumori cutanei e l’analisi dei 

comportamenti preventivi nei pazienti con storia recente di SCC. Ulteriore obiettivo è la valutazione dei fattori 

associati all’adozione di comportamenti preventivi e al ritardo diagnostico. 

Metodi. E’ stato effettuato uno studio trasversale su un campione consecutivo di 315 pazienti con SCC trattati 

nei 24 mesi precedenti all’arruolamento presso l’Istituto Dermopatico dell’Immacolata IDI-IRCCS di Roma. 

Tramite un’intervista telefonica sono state raccolte informazioni riguardo le caratteristiche sociodemografiche, 

la storia clinica, il percorso diagnostico, le conoscenze sui tumori della pelle, le abitudini 

riguardo l’esposizione solare e gli esami di controllo della pelle, le raccomandazioni ricevute dai medici 

prima e dopo la diagnosi di SCC. 

Risultati. Le conoscenze sui tumori cutanei sono risultate medio-basse per il 48.9% del campione. I medici 

sono stati indicati come la principale fonte di informazione sui tumori cutanei dal 24.4% dei pazienti. Un esame 

completo della pelle successivo all’asportazione del tumore cutaneo è stato effettuato dal 32.7% dei pazienti 

operati da almeno 12 mesi. La regressione logistica multipla ha evidenziato che la probabilità di aver effettuato 

un esame completo della pelle era significativamente maggiore per i pazienti a cui il medico aveva consigliato 

di effettuare dei controlli (OR=2.29; 95%CI:1.2-4.4), nei pazienti con conoscenze maggiori (OR=2.05; 

95%CI:1.1-3.8) e per i pazienti che già in passato avevano effettuato controlli (OR=3.62; 95%CI:1.9-7.0). Il 

41.6% del campione non usa mai o usa solo raramente una protezione solare. I consigli medici circa altri 

comportamenti preventivi sono stati trovati associati ad una maggiore probabilità che i pazienti adottino tali 

comportamenti. La regressione logistica multipla ha altresì evidenziato che la presenza di sintomi, avere una 

storia passata di tumori cutanei ed essersi rivolto ad un medico di famiglia, piuttosto che ad altri specialisti, 

come primo approccio per il problema dermatologico, sono fattori associati ad un minor ritardo diagnostico; al 

contrario un tumore cutaneo insorto su una precedente lesione cronica è associato ad un maggiore ritardo 

diagnostico (OR=3.44; 95%CI 1.3-9.2). 

Conclusioni. Il nostro studio ha evidenziato un insoddisfacente livello di conoscenze sui tumori cutanei e sui 

fattori di rischio ed una limitata adozione di comportamenti mirati alla prevenzione e alla diagnosi precoce dei 

tumori cutanei. Ciò sottolinea la necessità di interventi mirati a migliorare le conoscenze e la prevenzione, 

particolarmente tra le persone a maggior rischio. E’ necessario inoltre informare le persone sull’importanza di 

rivolgersi ad un medico non solo per l’insorgenza di nuove lesioni della pelle, ma anche qualora si verifichino 

cambiamenti nelle lesioni pre-esistenti, dedicando particolare attenzione alle zone del corpo non facilmente 

visibili. 

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EFFETTO DI OBESITÀ ED ALTRI STILI DI VITA SULLA SOPRAVVIVENZA NELLE 

DONNE CON TUMORE DELLA MAMMELLA 

Dal Maso L¹, Zucchetto A¹, Talamini R¹, Serraino D¹,², Stocco CF³, Vercelli M4, Falcini F5, Franceschi S6 

¹CRO Aviano, ²RT Friuli Venezia Giulia, ³RT Veneto-IOV IRCCS, 4RT Ligure IST/Università di Genova, 5RT 

Romagna, 6IARC Lione. 

Introduzione. La sopravvivenza dopo la diagnosi di tumore della mammella dipende in larga misura dalla 

caratteristiche biologiche del tumore e dall’appropriatezza dei trattamenti. Studi recenti hanno mostrato che 

alcuni comportamenti prima della diagnosi possono avere un impatto sulla sopravvivenza di lungo periodo 

delle pazienti. 

Obiettivi. Lo studio, primo del genere in Sud Europa, si è proposto di valutare in che misura i fattori 

potenzialmente modificabili (comportamenti e stili di vita) abbiano anche un impatto sulla mortalità, sia 

complessiva che specifica per tumore della mammella, dopo la neoplasia. 

Metodi. La popolazione studiata include 1453 donne con tumore invasivo della mammella diagnosticato tra il 

1991 ed il 1994, intervistate nell’ambito di uno studio caso-controllo italiano multicentrico e residenti in 

un’area coperta da un Registro Tumori (Friuli Venezia Giulia, Veneto, Liguria e Romagna). Il follow-up dello 

stato in vita delle pazienti è stato effettuato, attraverso una procedura di record-linkage (SALI) che salvaguarda 

l’anonimità del paziente, incrociando l’archivio dei casi e le anagrafi sanitarie regionali. Meno del 3% dei casi 

arruolati non sono stati rintracciati nelle anagrafi sanitarie. Al fine di distinguere le morti legate al tumore della 

mammella dalle altre, tutte le cause di morte sono state riviste manualmente dal personale dei Registri Tumori. 

Fino al 2006 (durata mediana del follow-up 12,6 anni), sono state registrate 503 morti totali, di cui 398 per 

tumore della mammella. Gli hazard ratios (HR) ed i rispettivi intervalli di confidenza al 95% (IC95%) sono 

stati calcolati usando modelli proporzionali di Cox aggiustati per età, centro e per le principali caratteristiche 

del tumore (TNM e recettori estrogenici e progestinici). 

Risultati. La proporzione di donne vive dopo 5 e 10 anni dalla diagnosi di tumore della mammella è 

risultata rispettivamente dell’84% (IC95%: 82%-86%) e del 72% (IC95%: 70%-75%), senza differenze 

significative tra le aree. 

Le donne con Indice di Massa Corporea (IMC) 30 kg/m² (obese) hanno mostrato rischi di morte aumentati per 

tumore della mammella (HR=1,4; IC95%: 1,0-1,9), rispetto alle donne con IMC




RISCHIO DI TUMORE NEL TESTICOLO NORMALMENTE DISCESO IN PERSONE 

CON TESTICOLO RITENUTO UNILATERALE: META-ANALISI DI 12 STUDI 

Richiardi L 1 , Akre O 1,2 

1 Epidemiologia dei Tumori, Università di Torino e CPO Piemonte; 2 Clinical Epidemiology Unit, Karolinska 

Institutet, Stoccolma, Svezia 

Introduzione. Il criptorchidismo, o testicolo ritenuto, è uno dei pochi fattori di rischio noti per il tumore del 

testicolo. Ci sono due possibili meccanismi, non mutuamente esclusivi, che potrebbero spiegare questa 

associazione: 1. Il criptorchidismo e il tumore del testicolo condividono fattori di rischio prenatali (essendo il 

criptorchidismo il più delle volte congenito) e/o una predisposizione genetica; 2. La posizione ectopica del 

testicolo causa il tumore. La distinzione tra questi due meccanismi è importante sia dal punto di vista 

eziologico, sia da quello clinico. Infatti, la posizione ectopica come causa del tumore suggerirebbe non solo che 

esposizioni post-natali possano avere un ruolo nell’insorgenza del tumore del testicolo, ma anche che sia 

possibile ridurre il rischio di questo tumore nelle persone con criptorchidismo tramite l’operazione chirurgica di 

fissazione del testicolo nello scroto (orchiopessi). Un’indicazione su quale dei due meccanismi sia implicato 

potrebbe venire dagli studi sul rischio di tumore del testicolo in pazienti con criptorchidismo unilaterale. Un 

rischio di tumore simile nel testicolo ritenuto e in quello normalmente disceso suggerirebbe l’esistenza di 

fattori di rischio condivisi, mentre un rischio più alto nel testicolo ritenuto suggerirebbe un ruolo della 

posizione ectopica. Poiché però il tumore del testicolo ha una bassa incidenza (5 casi ogni 100.000 abitanti 

anno in Italia) e il criptorchidismo ha una prevalenza dell’1-2%, tutti gli studi fin’ora condotti comprendono un 

numero insufficiente di casi esposti per poter dare delle indicazioni su questo problema. 

Obiettivi. Abbiamo condotto una meta-analisi sugli studi che hanno valutato il rischio di tumore del testicolo 

separatamente per il testicolo ritenuto e quello controlaterale normalmente disceso. 

Metodi. Abbiamo condotto una ricerca per identificare tutti gli studi analitici sull’associazione tra 

criptorchidismo e tumore del testicolo che riportassero separatamente il rischio per il testicolo ipsilaterale 

(ritenuto) e quello controlaterale (normalmente disceso). Una ricerca per parole-chiave non è stata possibile in 

quanto l’analisi del rischio di tumore del testicolo in base alla lateralità non era mai lo scopo principale degli 

studi e i risultati erano raramente riportati negli abstract. Gli studi sono stati allora identificati tramite scrutinio 

manuale di articoli selezionati con una ricerca più vasta sugli studi sui fattori di rischio per tumore del testicolo. 

Per aumentare la sensibilità della ricerca abbiamo controllato gli articoli citati negli studi progressivamente 

selezionati. In questo modo sono stati identificati 11 studi caso-controllo ed 1 studio di coorte. Per ciascuno 

studio, abbiamo calcolato l’odds ratio grezzo e l’intervallo di confidenza (IC) al 95% utilizzando, per i casi, le 

informazioni riportate sulla distribuzione della lateralità del criptorchidismo rispetto al tumore e, per i controlli, 

le informazioni sul numero di soggetti con criptorchidismo unilaterale. Un unico studio riportava nel testo 

anche le stime aggiustate degli odds ratio separatamente per lateralità. Per questo studio, le nostre stime grezze 

erano sostanzialmente simili a quelle aggiustate. Abbiamo calcolato la stima pooled del rischio relativo (RR) 

utilizzando un approccio meta-analitico ad effetti fissi ed il software STATA. 

Risultati. In totale, i dodici studi della meta-analisi includevano 199 casi di tumore del testicolo con 

criptorchidismo unilaterale. Rispetto ai pazienti senza criptorchidismo, il testicolo ritenuto era associato ad un 

RR di tumore di 6.33 (95% IC: 4.30-9.31), mentre il testicolo controlaterale aveva un RR di 1.74 (95% IC: 

1.01-2.98). Non c’era evidenza di eterogeneità tra gli studi (stime dell’ i 2 prossime allo 0%) . 

Conclusioni. In persone con criptorchidismo unilaterale, il rischio di tumore del testicolo è aumentato 

soprattutto nel testicolo ritenuto, ma anche in quello controlaterale. Questo suggerisce che l’associazione tra 

criptorchidismo e tumore del testicolo sia spiegata sia da fattori di rischio condivisi tra queste due malattie, sia 

da un effetto cancerogeno, diretto o indiretto, della posizione ectopica del testicolo. Questo secondo 

meccanismo sembrerebbe rivestire un ruolo maggiore. Potrebbe quindi essere possibile ridurre il rischio di 

tumore del testicolo in pazienti con criptorchidismo, effettuando l’orchiopessi in età precoce. 

80




GLI ELEMENTI DI INNOVAZIONE NEGLI SCREENING: L’ESEMPIO DEI TUMORI 

DELLA CERVICE UTERINA 

Guglielmo Ronco 

CPO Piemonte 

Lo striscio citologico cervicale (Pap-test) è stato utilizzato per molti anni come test primario per lo screening 

del cancro del collo dell’utero. La sensibilità del Pap-test è relativamente limitata ma, la lunga durata della fase 

preclinica ha consentito di raggiungere comunque alti livelli di protezione. Certamente l’aspetto più 

determinante nella riduzione dell’incidenza di Ca cervicale nella popolazione è la copertura di screening. Negli 

ultimi anni si sono rese disponibili una serie di innovazioni. Da un lato sono stati proposte nuove tecnologie 

sempre legate alla citologia (lettura computer-assistita e prelievi in fase liquida con la preparazione di vetrini in 

strato sottile). Dall’altro si sono avuti notevoli progressi nella comprensione dell’eziologia e della storia 

naturale, che hanno portato a stabilire che l’infezione persistente da parte di alcuni tipi di papilloma virus 

umano è necessaria, anche se non sufficiente, per la comparsa di tumori cervicali e di lesioni precancerose. Ciò 

ha condotto alla proposta di utilizzare la ricerca del DNA virale come test di screening. In Italia è in corso un 

trial randomizzato multicentrico su nuove tecnologie per lo screening del cervicocarcinoma (lo studio NTCC). 

Gli studi sulle nuove tecnologie morfologiche sono numerosi ma pochi sono di qualità elevata. In molti casi si 

tratta di studi che paragonano popolazioni diverse senza assegnazione casuale ed a volte basati sul doppio test 

delle stesse donne. Un unico studio randomizzato finlandese sulla lettura computer-assistita ha mostrato 

sensibilità e specificità analoghe a quelle della citologia convenzionale. Un unico studio randomizzato (italiano, 

NTCC) sulla citologia in fase liquida non ha dimostrato un aumento di sensibilità rispetto alla citologia ma ha 

registrato una diminuzione di valore predittivo positivo (VPP). Peraltro uno studio australiano basato sul 

doppio test delle stesse donne ha mostrato un aumento di sensibilità della citologia liquida con lettura computer 

assistita rispetto alla citologia convenzionale. In generale il vantaggio di queste tecnologie pare più relativo ad 

aspetti “di processo” quali la riduzione dei carichi di lavoro e la riduzione dei preparati inadeguati. La ricerca 

molecolare del DNA di tipi oncogeni di papilloma virus umano è stata inizialmente proposta come test di 

“triage” per le donne con alterazioni citologiche equivoche. Questa applicazione è da considerare validata. 

L’uso più interessante è peraltro come test primario di screening. Diversi studi, sia basati sul doppio test che 

trial randomizzati, hanno dimostrato che il test HPV è più sensibile della citologia per lesioni precancerose “di 

alto grado” (un rapporto dell’ordine di 1.6) anche se meno specifico. L’uso combinato di citologia e test HPV 

entrambi come test primari (cioè inviando in colposcopia sia tutte le donne HPV positive sia tutte quelle con 

alterazioni citologiche) aumenta ulteriormente la sensibilità in modo trascurabile rispetto al solo test HPV ma 

diminuisce ulteriormente la specificità in modo marcato. Di conseguenza il test HPV, se usato come test di 

screening dovrebbe essere l’unico test primario. Anche in questo modo, tuttavia, la perdita di sensibilità – 

dovuta al fatto che molte infezioni regrediscono spontaneamente senza causare lesioni precancerose - è limitata 

in termini assoluti ma, data la bassa prevalenza di lesioni precancerose, la riduzione del VPP è rilevante (un 

rapporto di dell’ordine di 0.6). Di conseguenza sono state ipotizzate e in parte studiate diverse strategie per 

aumentare la specificità. La più studiata consiste nel sottoporre le donne HPV positive a triage citologico. Le 

donne che hanno anche anomalie citologiche vengono immediatamente inviate in colposcopia mentre quelle 

con citologia normale vengono ri-testate e inviate in colposcopia solo se permangono positive, sulla base del 

fatto che solo le infezioni persistenti sono rilevanti per la cancerogenesi. Altre strategie basate sulla 

genotipizzazione, sulla determinazione della carica virale, sulla presenza di RNA degli oncogeni virali E6 ed 

E7 o su markers biologici (es. la sovra espressione della proteina p16) sono allo studio. All’interno del trial 

NTCC lo screening primario con test HPV seguito da triage mediante immunoistochimica per p16 ha 

dimostrato di permettere un guadagno cospicuo in termini di sensibilità rispetto alla citologia convenzionale 

(un rapporto di circa 1.5) senza aumentare l’invio in colposcopia. Un aspetto cruciale è se le lesioni 

precancerose trovate in più con il test HPV rispetto alla citologia siano clinicamente rilevanti. Due trial 

randomizzati, condotti in donne con almeno 30 anni e che utilizzavano il test HPV con triage citologico, hanno 

mostrato che ad un aumento sostanziale delle lesioni individuate con tale strategia al reclutamento corrisponde 

una pari diminuzione al round di screening successivo. Ciò suggerisce che il test HPV consente di individuare 

in anticipo rispetto alla citologia lesioni persistenti per la durata del round di screening, quindi clinicamente 

rilevanti. Inoltre la bassissima frequenza di lesioni al round di screening successivo nelle donne che al round 

precedente erano HPV-negative – osservata anche nei dati preliminari dello studio NTCC - fa ritenere che si 

possano utilizzare intervalli di screening prolungati in queste donne. Intervalli di screening prolungati 

avrebbero evidenti vantaggi e potrebbero permettere di raggiungere coperture più elevate nel corso 

81



dell’intervallo. Nelle donne più giovani la frequenza di infezione è molto alta e la specificità del test HPV è 

bassa. Nonostante questo, nel trial NTCC in donne di 25-34 anni il test HPV con triage citologico e re-test a 1 

anno delle donne HPV positive con citologia normale ha permesso un buon aumento di sensibilità (rapporto 

1.5) rispetto alla citologia convenzionale con solo una piccola perdita di VPP (rapporto 0.78). Alla stessa età il 

test HPV con invio diretto ha mostrato un aumento di sensibilità molto maggiore (rapporto 3.5) che tuttavia, se 

paragonato al precedente, suggerisce che la maggior parte delle lesioni in più trovate con questo approccio 

siano regressive. Quindi il test HPV con invio diretto è da evitare nelle donne più giovani. La vaccinazione 

profilattica per i tipi oncogeni HPV16 e 18 avrà certamente un notevole impatto sullo screening e richiederà di 

adottare protocolli meno aggressivi - per evitare il rischio di sovra trattamento - e meno costosi. Sarà necessario 

coordinare la prevenzione primaria e secondaria senza che l’una diminuisca i benefici dell’altra ed evitare che 

l’innovazione risulti in aumenti di costo con incrementi minimi di benefici di salute. 

82




VARIABILITA’ DELLE PROCEDURE DI FOLLOW-UP IN GINECOLOGIA 

ONCOLOGICA IN PIEMONTE: RISULTATI DI UNO STUDIO MULTICENTRICO DI 

PAZIENTI TRATTATE PER CARCINOMA DELL’ENDOMETRIO 

Evangelista A 1 , Fuso L 2,3 , Ciccone G 1 , Lampis 2,3 , Perotto S 2,3 , Zola P 2,3 e “Gruppo Italiano per il Follow Up in 

Ginecologia Oncologica” 

1 Epidemiologia dei Tumori, ASO San Giovanni Battista, CPO Piemonte, Torino, 2 Dipartimento di Discipline 

Ginecologiche e Ostetriche, Università di Torino, 3 Istituto per la Ricerca e la Cura del Cancro, Candiolo, Torino 

Introduzione. Negli ultimi anni il costo per la cura e la diagnosi delle patologie oncologiche è cresciuto in ragione 

dell’introduzione di nuovi farmaci e procedure diagnostiche. Per i tumori ginecologici, una revisione della letteratura ha 

suggerito come le procedure di follow-up sarebbero in larga parte adottate senza adeguate valutazioni di costo-efficacia. Per 

questi motivi, la Rete Oncologica Piemonte -Valle d’Aosta ha realizzato un sistema di monitoraggio multicentrico 

finalizzato a quantificare e qualificare le procedure adottate nel follow-up post-intervento di donne con diagnosi di tumore 

ginecologico. Sono qui riportati i risultati preliminari riguardanti il carcinoma dell’Endometrio (CE). 

Obiettivi. L’obiettivo di questo lavoro è quello di identificare le determinanti della prescrizione, nel corso delle visite di 

follow-up di donne con diagnosi di CE, di due distinti esami diagnostici: la Tomografia Computerizzata dell’addome (TCa) 

e l’ecografia addomino-pelvica (ECOap) valutando: 

I predittori della prescrizione sulla base di caratteristiche della paziente e del centro di cura. 

La parte di variabilità non spiegata dai predittori nella prescrizione degli esami e riferibile alle pazienti ed ai centri di cura. 

Metodi. L’analisi è stata condotta su 741 visite di follow-up post-intervento effettuate da 215 donne con diagnosi di CE, 

afferenti 26 centri della regione Piemonte e trattate radicalmente tra il 1/Agosto/2004 il 31/Luglio/2005. 

Per ciascuna visita sono state rilevate le procedure diagnostiche effettuate riportando i casi in cui è stata eseguita una TCa o 

una ECOap. 

Le probabilità di esecuzione di una TCa e di una ECOap sono state stimate attraverso due modelli di regressione logistica 

multilivello con intercetta casuale. Le visite costituivano le unità di primo livello, le pazienti con CE le unità di secondo 

livello e i centri le unità di terzo livello. Come variabile esplicativa di primo livello è stato considerato il numero di giorni 

intercorsi dall’ultima visita effettuata. Le variabili di secondo livello, misurate sulla paziente, sono state: età alla prima 

visita, stadio della malattia (I-IV), presenza di sintomi di recidiva. Le variabili di terzo livello, misurate sul centro, sono 

state la tipologia dell’unità (Ginecologia, Radioterapia, Oncologia, Altro) e il numero di pazienti afferenti la struttura. 

Risultati. Nel corso 741 visite di follow-up, sono state eseguite 101(14%) TCa e 225(30%) ECOap. Il tempo mediano 

intercorso tra due visite successive è stato di 154 giorni (IQR, 102-203). 

Le 215 pazienti presentavano alla prima visita un’età mediana di 69 anni (IQR, 60-75). La distribuzione per stadio di 

malattia è risultata la seguente: 150(70%) stadio I, 23(11%) stadio II, 37(17%) stadio III e 5(2%) stadio IV. Nel corso del 

follow-up, 11(5%) donne avevano mostrato sintomi di recidiva. 

TCa. L’analisi multilivello ha evidenziato come il 21% della variabilità complessiva nella esecuzione di una TCa è 

attribuibile al livello centro. Per il livello paziente tale proporzione è stata stimata all’1%. Lo stadio della malattia, valutato 

a livello paziente, è stato individuato nel modello come predittore indipendente (Stadio III-IV versus stadio I: OR 3.74, 

p




ETA’ MATERNA E LEUCEMIA INFANTILE: UN RISCHIO CHE CAMBIA NEL TEMPO 

Maule M 1 , Vizzini L 1 , Czene K 2 , Akre O 1,3 , Richiardi L 1 

1 Unità di Epidemiologia dei Tumori, Università degli Studi di Torino, Italia, 2 Department of Medical 

Epidemiology and Biostatistics, Karolinska Institutet, Stockholm, Sweden, 3 Clinical Epidemiology Unit, 

Department of Medicine, Karolinska University Hospital, Karolinska Institutet, Stockholm, Sweden. 

Introduzione. L’eziologia della leucemia infantile rimane sostanzialmente sconosciuta. Si ritiene che il 

processo di cancerogenesi inizi con l’acquisizione di una traslocazione genetica in fase fetale e progredisca in 

leucemia attraverso un evento postnatale indotto da un’esposizione ambientale. Numerosi studi hanno 

analizzato l’associazione fra leucemia infantile ed età materna, come surrogato di possibili esposizioni 

ambientali oppure dell’accumulo di danni genetici alle cellule germinali materne. I risultati prodotti sono 

discordanti. In particolare, il rischio di leucemia pare aumentare con l’età materna negli studi più datati, ma non 

in quelli più recenti. In Svezia sono stati condotti sei studi epidemiologici in diversi periodi compresi fra il 

1960 e il 2000: un’associazione fra età materna e leucemia infantile è stata trovata nei tre studi di coorte ma 

non nei tre studi caso-controllo. 

Obiettivi. L’obiettivo di questo studio è di stimare l’associazione fra età materna e rischio di leucemia infantile 

nei bambini da 1 a 5 anni (classe di età in cui la leucemia ha un picco di incidenza) nati in Svezia a partire dal 

1960, e verificare se tale associazione sia diversa in diverse coorti di nascita materne. 

Metodi. La popolazione in studio è stata identificata attraverso il linkage del Registro Tumori Nazionale 

Svedese, attivo dal 1958, e il Registro Multi-Generazionale Svedese, che contiene le informazioni anagrafiche 

dei genitori di tutti gli individui nati in Svezia dal 1932. E’ stata così ricavata l’incidenza di leucemia dal 1961 

al 2004 nei bambini da 1 a 5 anni nati dal 1960 al 1999 per ciascuna combinazione di anno di nascita del 

bambino e della madre. Sono stati calcolati la variazione percentuale annua (APC) e i rapporti fra tassi di 

incidenza (RR) di leucemia, totali e stratificati per classe di età della madre al momento del parto. L’interazione 

fra età materna e anno di nascita del bambino è stata testata mediante il test del rapporto di verosimiglianza. 

Risultati. Abbiamo osservato 1562 casi di leucemia. L’APC per i bambini nati dal 1960 al 1999 è 1.0 (IC 95% 

0.51;1.49). Il trend in aumento è limitato ai bambini con madri sotto i 30 anni al parto: stratificando per età 

materna, l’APC diminuisce da 1.66 (0.68;2.65) per bambini con madri 24 anni a 0.23 (-0.93;1.40) per quelli 

con madri 35 anni (test per la modificazione di effetto: p=0.021). I tassi di incidenza aumentano nel tempo 

per i bambini nati dalle madri più giovani (< 30 anni) fino a raggiungere gli stessi tassi di incidenza dei bambini 

nati da madri più anziane ( 30 anni). I tassi di incidenza diventano simili e pressoché costanti (7-8 casi per 

100 000 anni-persona) per i bambini con madri nate a partire dal 1955. I RR per bambini nati dalle madri più 

anziane rispetto a quelli con madri più giovani sono 2.42 (1.31-4.67), 1.68 (1.00-2.72), 1.34 (0.87-2.01) e 0.87 

(0.46-1.54) per madri nate nei periodi 1930-1934, 1940-44, 1950-54 e 1960-1964, rispettivamente. 

Conclusioni. L’associazione fra rischio di leucemia infantile ed età materna è presente nelle coorti di nascita 

materne più vecchie ma sparisce in quelle più recenti. Questo studio mostra come i risultati dei lavori 

precedenti non siano in realtà contradditori: in Svezia, l’età materna ha avuto un effetto sul rischio di leucemia 

infantile in passato; tale rischio si è modificato nel tempo, cosicché studi condotti in periodi diversi sono stati o 

meno in grado di identificarlo. Questo studio suggerisce inoltre che il rischio di leucemia possa essere associato 

ad un’esposizione ambientale delle madri che è cambiata nel corso del tempo. 

84



Sessione parallela(2): Sistemi informativi -H- Crociera Alta di Giurisprudenza - 16 ottobre pomeriggio 

PROBABILITÀ DI RICEVERE UN TRAPIANTO RENALE E LIVELLO DI ISTRUZIONE 

DELLE PERSONE IN DIALISI CRONICA NEL LAZIO 

Di Napoli A, Di Lallo D, Valle S, Chicca S, Giarrizzo ML, 

Registro Dialisi del Lazio. Laziosanità - Agenzia di Sanità Pubblica della Regione Lazio, Roma, Italia 

Introduzione. Il tasso di trapianto renale nel Lazio è molto più basso di quello di regioni dell’Italia 

settentrionale o di altri paesi industrializzati, come Spagna e Stati Uniti. Alcuni studi hanno osservato 

differenze nella probabilità di essere inseriti in lista d’attesa e nel ricevere un trapianto renale, legate a fattori 

socio-demografici, quali il sesso, l’etnia, il reddito. Il livello di istruzione, come indicatore dello status socioeconomico, 

può rivelare altri fattori, associati a risorse individuali e sociali del paziente, che concorrano ad 

individuarlo come candidato al trapianto. 

Obiettivi. Valutare l’effetto del livello di istruzione del paziente sull’accesso al trapianto renale tra i soggetti 

entrati in dialisi cronica nel Lazio. 

Metodi. Tutti i 3677 pazienti di età 19–64 anni, incidenti in dialisi cronica dal 1-1-1995 al 31-12-2006, 

notificati al Registro Dialisi del Lazio (RDL), sono stati arruolati e seguiti fino al momento del trapianto o del 

decesso; 509 soggetti sono stati poi esclusi dall’analisi, perché giudicati non idonei al trapianto dai nefrologi. È 

stata confrontata l’incidenza cumulativa del trapianto tra differenti livelli di istruzione (elementare/media 

inferiore, media superiore, laurea). Si è valutato l’effetto del livello di istruzione sull’accesso a un trapianto 

renale con un modello di regressione multivariato di Cox, aggiustato per età, sesso, nefropatia di base, presenza 

di diabete, stato HCV, tipo di dialisi, livello di ematocrito e di albumina, grado di autonomia personale. 

Risultati. Un totale di 750 pazienti (23,6%) ha ricevuto un trapianto renale nei 12 anni successivi all’inizio 

della terapia renale sostitutiva. La figura mostra la più elevata probabilità di incidenza cumulativa di trapianto 

osservata per persone laureate (0,43; IC95%=0,35-0,52) o diplomate (0,51; IC95%=0,46-0,56) rispetto a 

persone con titolo di studio fino alla media inferiore (0,27; IC95%=0,24-0,30). L’analisi multivariata di Cox ha 

mostrato che il livello di istruzione era un determinante indipendente del ricevere un trapianto: HR=1,63 

(IC95%=1,38-1,93) per pazienti diplomati e HR=1,88 (IC95%=1,50-2,36) per quelli laureati, rispetto a pazienti 

con titolo di studio fino alla media inferiore. 

0.60 

Probabilità cumulativa di trapianto, per livello di istruzione 

0.50 

0.40 

diploma superiore 

laurea 

0.30 

fino a media inferiore 

0.20 

0.10 

0.00 

Log-rank test, p




LA BANCA DATI “MA.CRO” DEGLI ASSISTITI PER PATOLOGIE CRONICHE: 

COSTRUZIONE, PREVALENZE E APPLICAZIONI 

Pasqua A. 1 , Gini R. 1 , Francesconi P. 1 , Calderoni R. 1 , Barchielli A 2 

1 Osservatorio di Epidemiologia, Agenzia Regionale di Sanità della Toscana, 

2 Unita di epidemiologia, Azienda Sanitaria 10 di Firenze 

Introduzione. Una delle sfide proposte dal prossimo piano sanitario della Toscana è quella relativa al nuovo approccio nei 

confronti della cronicità: la sanità di iniziativa. Tale approccio, che inizia con la conoscenza analitica dei bisogni di salute 

su cui si decide di intervenire, necessita dell’utilizzo di banche dati ad hoc. L’Agenzia Regionale di Sanità della Toscana ha 

creato sulla base dei flussi sanitari correnti la banca dati “Ma.Cro.”, relativa a gran parte delle malattie croniche cui si 

rivolge il Piano Sanitario Regionale, e che può supportare la prevenzione, l'assistenza sanitaria territoriale e l'integrazione 

socio-sanitaria. 

Obiettivi. Identificare gli assistiti in carico al sistema sanitario per almeno una delle seguenti patologie: infarto miocardico 

acuto, cardiopatia ischemica, stroke, diabete, malattie polmonari croniche (MPCO), BPCO, scompenso cardiaco, demenza. 

Verificare se a ciascuno degli assistiti identificati sono applicate le linee guida nella gestione della patologia. 

Aggregare le misure di aderenza alle linee guida a livello di singolo MMG, di gruppo di MMG, di zona-distretto per fornire 

la base conoscitiva per i processi di miglioramento. 

Stimare l'assorbimento di risorse atteso (a livello di ASL e Regione) in caso di più estesa applicazione delle linee guida. 

Metodi. Popolazione di studio: residente in Toscanaa a partire dal 1999. Flussi sanitari correnti utilizzati: registro regionale 

di mortalità (RMR), schede di dimissione ospedaliera (SDO), prestazioni farmaceutiche (SPF), farmaci ad erogazione 

diretta (FED). Per alcune patologie i criteri di identificazione dei casi, derivano da procedure prodotte dal gruppo di lavoro 

AIE-SISMEC1, per le altre sono stati creati, dal nostro gruppo di lavoro, criteri di identificazione ad hoc. Il processo di 

creazione della banca dati “Ma.Cro” si sviluppa attraverso le seguenti fasi: 

Identificazione dei casi medianti algoritmi decisionali di selezione. 

Estrazione dei dati dai flussi sanitari correnti. 

Creazione degli archivi patologia-specifici (chiave id., variabili socio-demografiche, presenza nei flussi nel tempo). 

Linkage con SDO per il recupero della mortalità ospedaliera e della comorbolità (charslon index) 

Linkage con RMR per il recupero della moralità extra-ospedaliera. 

Linkage con l’anagrafe assistiti per il recupero delle informazioni relative al MMG. 

Analisi epidemiologica (numeri assoluti, prevalenze, incidenze, etc.) 

Linkage con i flussi sanitari per verificare l'applicazione delle linee guida ai prevalenti 

Risultati. Il confronto tra le prevalenze sesso ed età-specifiche dei soggetti catturati e quelle derivanti da varie sorgenti 

(studio ILSA, dati Health Search, dati Multiscopo) permettono di avere una misura di quale percentuale dei malati sono 

identificabili attraverso la banca dati “Ma.Cro.” I dati sono riportati sommariamente in figura, nel caso dello scompenso 

cardiaco e della 

BPCO. 

Scompenso 

BPCO 

Maschi 

Femmine 

Maschi 

Femmine 

15,0 

Conclusioni. La banca 

30,0 

dati “Ma.Cro.” 

identifica una 

10,0 

proporzione dei 

20,0 

prevalenti variabile a 

seconda della 

5,0 

10,0 

patologia considerata, 

del sesso e dell'età, e 

in molti casi (stroke, 

0,0 

0,0 

65-69 70-74 75-79 80-84 85+ 65-69 70-74 75-79 80-84 85+ IMA, scompenso 

65-69 70-74 75-79 80-84 85+ 65-69 70-74 75-79 80-84 85+ 

Classi d'età 

ILSA 

Ma.Cro. 

ILSA 

Health Search 

Classi d'età 

Multiscopo 

Ma.Cro. 

cardiaco, diabete, 

MPCO) rilevante in 

tutti gli strati. Essa può 

fornire, informazioni sull’epidemiologia dei residenti in Toscana assistiti per malattie croniche, sull’assorbimento di risorse 

attuale e “appropriato”, sui livelli di adesione alle raccomandazioni delle linee guida. I limiti insiti nell’utilizzo dei flussi 

sanitari correnti (copertura parziale, impossibilità di identificare alcune particolari malattie croniche - i.e. ipertensione – o 

particolari prestazioni sanitarie – i.e. counseling) potranno essere parzialmente superati con l'accesso sistematico a dati 

ricavati dai database ambulatoriali. Tuttavia, anche assumendo una disponibilità diffusa ditali database, l’utilizzo integrato 

dei flussi sanitari correnti può fornire informazioni , non altrimenti disponibili. 

Bibliografia (1)Supplemento 3 - Epidemiologia e Prevenzione Anno 32 Maggio Giugno 2008; in press 


86




IL SISTEMA DI SORVEGLIANZA INTEGRATA DEGLI INCIDENTI STRADALI DELLA 

REGIONE LAZIO: RISULTATI DEL QUINQUIENNIO 2001-2005 

Chini F, Farchi S, Giorgi Rossi P, Camilloni L, Borgia P 

Laziosanita’-Agenzia di Sanità Pubblica Regione Lazio 

Introduzione. Gli incidenti stradali (IS) rappresentano un problema di sanità pubblica molto rilevante, in 

particolare sono la prima causa di morte per i giovani adulti nei paesi industrializzati. La sorveglianza 

dell’ISTAT/ACI relativa al 2003 riporta per l’Italia un numero di morti pari a 6000 circa e 320.000 feriti. Nella 

Regione Lazio nell’anno 2000 è stata attivata una sorveglianza integrata degli IS basata sull’integrazione dei 

dati delle strutture dell’emergenza con altre informazioni di carattere sanitario. Dopo il primo anno di 

sperimentazione la sorveglianza integrata è diventata un’attività di routine regionale. 

Obiettivo. Scopo di questo lavoro è riportare per il quinquennio 2001-2005 le informazioni sanitarie desumibili 

dal sistema di sorveglianza implementato. 

Setting. Regione Lazio 

Disegno. Studio di follow-up 

Fonti. a. Sistema Informativo dell’Emergenza Sanitaria (SIES) (anno 2000-2005) raccoglie tutti gli accessi al 

pronto soccorso (PS). 

b. Sistema Informativo ospedaliero (SIO) (2000-06) raccoglie le dimissioni ospedaliere 

c. Registro di Mortalità (RM) (2000-06) raccoglie informazioni sui certificati di morte 

Metodi. Per ogni anno in studio sono stati utilizzati gli accessi in PS con diagnosi di trauma (ICD9-CM 800- 

995) e luogo del trauma strada. Per tutti i pazienti selezionati è stata ricostruita la loro eventuale storia di 

ospedalizzazione nell’anno dell’IS e per il successivo attraverso una procedura di record linkage deterministico. 

Il database integrato così ottenuto è stato a sua volta linkato con il RM per identificare i decessi avvenuti entro 

30 giorni dall’incidente. I casi presenti nel RM che riportavano causa esterna di morte incidente stradale (E800- 

819; E826; E829) e non presenti nel sistemi informativi dell’emergenza e ospedaliero vengono considerati 

come decessi avvenuti sul luogo dell’incidente. Dal database integrato sono stati calcolati per ogni anno tassi di 

accesso in pronto soccorso, di ospedalizzazione e di mortalità, inoltre vengono riportati il tipo di lesione 

riportata e distretto corporeo colpito. 

Risultati. In figura vengono riportati gli andamenti nel corso del quinquennio in studio dei tassi di accesso in 

PS e di ospedalizzazione. I tassi di ospedalizzazione mostrano un trend decrescente ai limiti della significatività 

statistica (p-value 0,057). I tassi di accesso in PS mostrano un andamento simile ad eccezione di un aumento 

nel 2002 e nel 2005 rispetto all’anno precedente. Il 

sistema di sorveglianza regionale riporta per il periodo 

in studio il 22% in più di decessi rispetto quelli riferiti 

dall’ISTAT, in particolare il tasso di mortalità riporta 

una diminuzione nel triennio 2003-2005 rispetto al 

biennio 2001-2002 (15,3 vs 13,9 per 100.000 

abitanti). Le sedi corporee maggiormente coinvolte 

sono state gli arti inferiori (media periodo 22,4% ) e la 

colonna vertebrale (media periodo 27,7% ), in 

quest’ultima si registra un trend crescente nel corso 

degli anni (p-value 0,057), mentre le lesioni più 

frequenti risultano le contusioni e gli strappi e 

distorsioni. 

Tassi per 100.000 abitanti 

4000 

3500 

3000 

2500 

2000 

1500 

1000 

500 

0 

Tassi di accesso in PS e ospedalizzazione per anno 

2001 2002 2003 2004 2005 

Anni 

tasso di accesso in PS 

tasso di ospedalizzazione 

Conclusioni e sviluppi futuri. Nella regione Lazio si è dimostrato possibile creare un sistema di sorveglianza 

integrato degli IS utilizzando i dati sanitari correnti disponibili. Nello studio viene confermata la riduzione delle 

conseguenze sanitarie più gravi ma non di quelle meno gravi. Dato compatibile con la diminuzione dei morti e 

l’aumento di incidenti registrato dall’ISTAT; inoltre si evidenzia che le statistiche ISTAT soffrono di una certa 

sottonotifica come già notato da noi e da altri lavori di integrazione. Come ulteriore sviluppo è in fase avanzata 

l’integrazione tra dati sanitari e dati di polizia con il fine di poter individuare fattori di rischio, realizzare mappe 

di rischio e indirizzare le attività preventive dei singoli attori impiegati nel controllo del fenomeno. 

350 

300 

250 

200 

150 

100 

50 

0 

87




SUICIDI E TENTATI SUICIDI IN ITALIA: QUALI INFORMAZIONI PER LA 

PREVENZIONE 

Davanzo F 1 , Pascal Vignally 2,3 , Giustini M 3 , Settimi L 3 

1 Centro Antiveleni di Milano, Ospedale Niguarda Cà Granda, Milano, 2 Laboratoire de Santé Publique, 

Faculté de Médecine, Marseille, 3 Istituto Superiore di Sanità, Roma 

L’Italia è uno dei Paesi europei con il più basso tasso di mortalità per suicidio (1). Tuttavia, i decessi annuali 

attribuiti a questa causa sono circa 4.000 ed è stata recentemente stimata una prevalenza di tentati suicidi (TS) 

nella popolazione generale pari allo 0.5% (2). Risulta, quindi, opportuna un’attenta sorveglianza del fenomeno 

nel suo complesso per contribuire ad orientare strategie di prevenzione e valutarne le ricadute (3). In 

considerazione di questa esigenza, il presente contributo si è posto l’obiettivo di analizzare e confrontare tra 

loro i dati resi disponibili dalle principali fonti informative attualmente disponibili per una sistematica 

rilevazione ed analisi dei suicidi e dei TS. 

Sono stati esaminati i decessi rilevati dall’ISTAT nel 2003 (ICDX X60-X84, n. 4.075), i casi di dimissione 

ospedaliera (SDO) classificati come gesto autolesivo e verificatisi nel 2003 (n. 26.664), i casi gestiti dal CAV 

di Milano nel 2005 e classificati come tentati suicidi (n. 7.038). Per ognuna delle casistiche considerate è stata 

analizzata la distribuzione per sesso, età e per modalità con cui è stato compiuto l’atto autolesivo. 

Il tasso di mortalità per suicidio è risultato più elevato per gli uomini (11,1 x 100.000 res./anno) rispetto alle 

donne (3,4 x 100.000 res./anno), con un picco per entrambi i generi nella classe di età > 80 anni (uomini: 39,6 

x 100.000 res./anno; donne: 6,9 x 100.000 res./anno). L’età media è risultata pari a 54,6 anni (ES=0,31). 

Geograficamente, è stato evidenziato un gradiente Nord-Sud, con una più elevata frequenza di suicidi nelle 

regioni del Nord. Negli uomini la modalità di suicidio più frequente è risultata l’impiccagione (49%), seguita 

dal salto da luogo elevato (16%) e da arma da fuoco (16%), mentre nelle donne la modalità principale è 

risultata il salto (38%), seguita dall’impiccagione (30%) e dall’avvelenamento (10%). 

I casi identificati tramite le SDO sono risultati per circa il 58% di genere femminile e per il 42% di genere 

maschile. L’età media è risultata pari a 55,7 anni (ES=0,15). Le diagnosi più frequenti sono state riferite a 

fratture (44%) e avvelenamenti (17%). Per quanto riguarda questi ultimi, circa il 67% dei pazienti è risultato di 

genere femminile. 

I casi di TS gestiti dal CAV di Milano sono risultati per il 70% di genere femminile e per il 30% di genere 

maschile ed hanno presentato un’età media di 37,6 anni (ES=0,2). La distribuzione per genere e classe di età ha 

evidenziato una più elevata presenza femminile nelle fasce di età più giovani (85% tra i soggetti con meno di 

20 anni, 69% tra i soggetti con età compresa tra 20 e 50 anni, 65% per i soggetti con più di 50 anni). Circa 

l’83% dei casi è stata esposta a farmaci, il 14% a non farmaci e l’8% a farmaci e non farmaci. Gli agenti più 

frequentemente riportati sono stati: psicolettici (43%), antidepressivi (23%), analgesici (13%), 

anticonvulsivanti (11%), cardiovascolari (7%) e alcolici (7%). Gli antiparassitari di uso agricolo, cui è stato 

attribuito l’1% dei TS, sono l’unica categoria di esposizione con una percentuale più elevata di uomini (65%). 

Circa il 45% dei casi ha assunto più di un agente, per un totale di 10.931 esposizioni rilevate. Le combinazioni 

più frequenti sono state psicolettici con altri farmaci (30%), principalmente antidepressivi (12%) ed 

anticonvulsivanti (5%). L’assunzione di alcol in combinazione con farmaci è stata riportata per il 6% dei casi, 

di cui il 3% esposto a psicolettici. 

Le osservazioni effettuate, oltre a fornire un’articolata caratterizzazione del fenomeno dei suicidi e dei TS in 

Italia evidenziano la necessità che piani di sorveglianza basati su fonti informative diverse siano integrati tra 

loro. Il dettaglio informativo rilevato dai CAV risulta di particolare interesse per la caratterizzazione e 

prevenzione degli avvelenamenti. 

Bibliografia 

1) Langlois S, Morrison P. Health Report 2002; 13: 20-25. 2) Scocco P, de Girolamo G, Vilagut G, Alonso J. 

Comprehensive Psychiatry 2008; 49:13-21. 3) Nordentoft M, Quin P, Helweg-Larsen K, Juel K. Suicide and Life- 

Treatening Behaviour 2007; 37: 688-697. 

88




LA STIMA DELLA NON-AUTOSUFFICIENZA NELL’ANZIANO: UN ESEMPIO DI 

UTILIZZO DEGLI ARCHIVI DELLA MEDICINA GENERALE PER LA 

PROGRAMMAZIONE SANITARIA 

Franchini M. (1,2) , Millanti L. (2) 

(1) ASL 11 Empoli (2) Società della Salute di Empoli 

La Regione Toscana ha implementato un progetto di assistenza alla persona anziana non-autosufficiente che prevede 

l’impegno di risorse economiche e assistenziali aggiuntive a favore di quegli utenti che versino in situazione di bisogno 

complesso, ovvero che manifestino esigenze assistenziali sanitarie e sociali. La gestione di tali contributi è stata delegata 

alle Società della Salute (SdS), consorzi nati nell’anno 2005 dalla integrazione fra ASL e comuni appartenenti ad una stessa 

Zona – Distretto. 

L’avvio del progetto relativo alla non-autosufficienza ha richiesto una stima preliminare degli utenti interessati da bisogni 

complessi: le SdS di Empoli e Valdarno Inferiore hanno pianificato un progetto di rilevazione della fragilità nell’anziano 

attraverso l’integrazione di fonti informative sanitarie istituzionali (flussiDOC), non istituzionali (archivi dei Medici di 

Medicina Generale, MMG) e informazioni afferenti all’ambito sociale. La consapevolezza che il dato sanitario e sociale 

relativo alle prestazioni erogate risente dell’offerta che caratterizza i servizi socio-sanitari di un determinato territorio ha 

reso evidente l’esigenza di integrare nel progetto le informazioni derivanti dai MMG, attraverso la strutturazione di una 

scheda di rilevazione ad hoc che è stata implementata all’interno del sistema informatico in uso alla medicina generale 

(Millenium); per i medici sprovvisti di tale sistema è stato predisposto, senza oneri aggiuntivi, uno strumento informatico 

specifico in Epidata. Attraverso questa scheda è stato richiesto a tutti i 183 MMG della ASL di fornire una prima 

valutazione dei bisogni sanitari e sociali degli utenti ultra75enni in carico. Nei casi di utenti in stato di bisogno complesso 

sono stati valutati anche: punteggio IADL (perdita di abilità relativamente alle attività strumentali quotidiane), presenza di 

una rete familiare o di vicinato adeguata, condizioni abitative, tipologia e intensità del bisogno. 

Al momento si sta procedendo ad incrociare i codici fiscali degli utenti indicati come fragili dal proprio MMG con i flussi 

di dati relativi al settore sociale, alla assistenza domiciliare e alle RSA o centri diurni per capire quale sia la quota parte 

degli utenti in stato di bisogno già in carico ai servizi; si procederà quanto prima a ricercare gli stessi utenti anche sui flussi 

sanitari (farmaceutica, ricoveri, specialistica, ecc.) allo scopo di caratterizzare in modo più approfondito la tipologia di 

bisogno sanitario espresso. 

La rispondenza al progetto da parte dei MMG è stata buona (82%); la rilevazione ha evidenziato 7969 utenti ultra75enni in 

stato di bisogno complesso: questo dato equivale ad una prevalenza della fragilità pari al 33,2% del totale degli utenti in 

carico ai MMG rispondenti con differenze nette fra uomini e donne (rispettivamente 25,4% e 38,4%). In generale il 

campione dei fragili è rappresentato per oltre il 74% da donne e l’età mediana si attesta intorno agli 85 anni. In entrambi i 

sessi la tipologia di bisogno maggiormente rappresentata è quella determinata da ridotte capacità di gestione delle normali 

attività quotidiane (oltre il 58% del campione); la mancanza di supporto familiare e la presenza di isolamento sociale 

interessano circa il 14% del campione con una percentuale maggiore a carico degli uomini. Il 28% del campione presenta 

entrambe le tipologie di bisogno. 

totale 

f emmine 

maschi 

Prevalenza dei vari tipi di bisogno per sesso 

degli utenti (>75anni) 

0% 20% 40% 60% 80% 100% 

sociale 

autonomia 

entrambi 

5 

Condizione abitativa in relazione al grado di 

autosufficienza valutato con la scala IADL 

4 

Non rilevate criticità 

3 

2 

1 

Vive con unico familiare>75 autosuff 

Vive solo Vive solo con fam. Bisognoso 

Vive in RSA 

0 

100% 

80% 

60% 

40% 

20% 

0% 

Quasi il 26% degli utenti fragili vive solo: questo dato risulta superiore a quanto dichiarato dagli uffici anagrafe comunali 

sulla base dell’informazione sulla residenza. Come da atteso, la percentuale di donne che vivono sole è oltre il doppio 

rispetto agli uomini. Oltre il 25% degli uomini e il 38% delle donne appartenenti al campione analizzato ha perso almeno 3 

delle 5 abilità previste nella scala IADL: l’unico dato di confronto regionale riguarda gli ultra65enni fra i quali la stessa 

percentuale è stata stimata pari al 10,2%. Fra gli utenti che hanno perso almeno 3 IADL la maggior parte vive in famiglia di 

due o più componenti, ma oltre il 21% vive solo. 

Il percorso di acquisizione delle informazioni in possesso dei MMG attivato in questa esperienza ha permesso di ottenere 

una prima stima della non autosuffcienza e delle problematiche sociali ad esso connesse; di non secondaria importanza 

questa esperienza ha consentito di instaurare, con gli stessi MMG, una collaborazione positiva che rappresenta il valore 

aggiunto della realtà locale in cui operano le due SdS in esame. 


89




CRITERI PER L'AVVIO DELLA REVISIONE DELLE ATTIVITÀ DI PREVENZIONE IN 

LOMBARDIA, L'ESEMPIO DEI PIANI DI CONTROLLO INTEGRATO 

Luigi Macchi, Anna Pavan 

Direzione Generale Sanità, Regione Lombardia, Milano 

Lo stimolante tema scelto per il congresso annuale dell’AIE, “Epidemiologia per la prevenzione”, pensiamo 

voglia porsi come risposta ad una domanda urgente e pressante per chi si occupa di sanità pubblica, e cioè 

quanto lo studio della diffusione delle malattie e dei loro determinanti, positivi e negativi, condizioni le 

strategie e le scelte degli interventi da porre in atto, in generale dal servizio sanitario nazionale, e più 

specificamente dai Servizi di prevenzione. 

E’ infatti sotto gli occhi di tutti che, in molta parte e sino a pochi anni fa, le attività dei servizi di prevenzione 

erano determinate dal dettato normativo: che, certo, almeno nelle intenzioni del legislatore, introduce norme 

finalizzate ad incidere positivamente sulla salute, ma che, spesso e per molti aspetti, non è stato modificato ed 

adeguato a tale obiettivo. Se dunque la necessità che l’azione preventiva si adegui sempre più alle conoscenze 

sui reali meccanismi causali è largamente condivisa, non altrettanto semplice è disporre degli strumenti 

metodologici e delle conoscenze per un’attività di prevenzione capace di originare dai bisogni di salute e di 

raggiungere obiettivi, monitorabili, di miglioramento di essa. I dati epidemiologici, derivanti da statistiche 

sanitarie correnti o studi specifici, sono in grado di fornirci sufficienti elementi per le descrizione del contesto 

in cui si opera; analogamente è buona la disponibilità di dati di correlazione tra fattori di rischio, specie 

determinati da comportamenti, ed effetti patologici. Ancora: negli ultimi anni, numerosi studi di efficacia su 

interventi di prevenzione di carattere individuale, soprattutto con farmaci (vaccinazioni, antipertensivi) o 

metodi diagnostici (test per gli screening oncologici) hanno consentito di disporre di elementi significativi alla 

definizione di scelte e strategie. Più complesso è invece lo studio attinente l’efficacia di azioni finalizzate ad 

incidere sui comportamenti individuali: se infatti ci è noto che il fumo di tabacco è il principale fattore di 

rischio per alcune neoplasie, non altrettanto chiaro è se e in che misura incidano, sulla decisione di iniziare o 

smettere di fumare, le iniziative di formazione o informazione condotte a livello nazionale, regionale e locale. 

Analogamente, ed anzi forse più difficile, è la disponibilità di studi che verifichino i risultati di attività di 

prevenzione afferenti alla sfera del controllo e della vigilanza sull’ambiente, i luoghi di lavoro, le strutture di 

vita collettiva e gli ambienti confinati: possiamo infatti conoscere gli effetti sulla salute dei singoli fattori di 

inquinamento chimico-fisico, e, almeno in parte, quali siano le misure, strutturali e funzionali, che possono 

limitarne la diffusione, ma veramente poco sappiamo di quali siano gli interventi di sanità pubblica atti a 

garantire l’utilizzo reale di tali misure. 

Questa difficoltà a disporre di dati e strumenti epidemiologici utili alla programmazione e valutazione nei 

Servizi di prevenzione, che in parte traspare anche dal programma del Convegno, non può tuttavia consentire 

un arresto del processo evolutivo che da alcuni anni si è sviluppato tra gli operatori, caratterizzato dalle 

seguenti convinzioni: 

è necessario che le attività di prevenzione siano quanto più possibile valutabili in termini di risultati 

rispetto al “guadagno” di salute della popolazione: bisogna certamente sfuggire da sommarie valutazioni, 

che non considerino la multifattorialità degli eventi e la limitata potenzialità di intervento della sola 

componente sanitaria, ma, in maniera ugualmente decisa, non ci si può sottrarre alla necessità di “pensare” 

la propria azione e ruolo in modo strettamente correlato agli effetti positivi sulla comunità; 

i metodi di verifica devono soprattutto mirare alla dimostrazione, nella realtà, dei risultati conseguiti: 

sicuramente dare dimostrazione dell’efficacia di pratiche preventive è più complesso che per quelle 

diagnostico-curative-riabilitative, ma neppure è pensabile che si attinga alla sola efficacia teorica o alla 

plausibilità nell’investimento di risorse pubbliche, escludendo a priori o per principio lo strumento 

dell’EBM; 

le attività debbono essere programmate e non “subite”, in quanto frutto di norme (quando esse non sono 

supportate da adeguate motivazioni), richieste incongrue, prassi consolidate (non sottoposte a periodiche 

revisioni): ciò richiede l’intervento non del singolo operatore, ma del legislatore, nazionale o regionale 

che sia, per l’abolizione di attività cosiddette obsolete, che tuttavia non sarà mai sufficiente se non vi è 

corrispondente condivisione tra gli operatori stessi; 

la programmazione delle attività deve originare dall’analisi epidemiologica, quanto più possibile del 

contesto in cui si opera; 

la scelta, che inevitabilmente deve essere fatta, tra gli interventi da privilegiare e, nell’ambito della 

vigilanza, delle strutture da sottoporre a controllo, deve essere fondata sul grado di rischio che esse 

90



comportano per la popolazione; in particolare una struttura produttiva non è a maggior rischio “in sé” – 

ossia per quel che fa, per la complessità del processo produttivo…- ma per il possibile impatto, per 

frequenza e gravità, che ha sulla popolazione esposta, sia essa costituita da lavoratori che da cittadini 

residenti/presenti; in questo senso si comprende come la graduazione del rischio sia un processo di tipo 

qualitativo e quindi utilizzabile in modo comparato tra gli operatori dei diversi Servizi: solo in questo 

modo il punto di vista con cui si guarda al fattore di rischio è quello della persona su cui impatta e non 

dell’operatore e del suo settore di competenza; 

l’integrazione fra i diversi Servizi/Dipartimenti/Enti/Agenzie che si occupano di prevenzione è essenziale, 

non tanto nella fase dell’operatività, quanto della programmazione e monitoraggio; non è solo questione 

di efficienza – le risorse sono poche e la loro parcellizzazione in settori che non dialogano non può che 

acuire la difficoltà operativa- ma di efficacia e di un approccio globale ai problemi di salute. 

Secondo questi principi la nostra regione si è mossa negli ultimi anni, operando in parte nell’abolizione di 

quelle pratiche ed attività inutili che sottraevano risorse ai servizi (in particolare con la L.R.12/2003, che 

aboliva certificazioni e libretti di idoneità sanitaria), ma soprattutto nel dare un nuovo approccio alle attività di 

controllo nell’area della prevenzione negli ambienti di vita e di lavoro. Con la L.R.8/2007 e successivi 

provvedimenti 1 , oltre ad abolire ulteriori autorizzazioni, si è affrontata l’intera area delle attività di vigilanza e 

controllo, con l’esclusione quindi dei cosiddetti servizi alla persona (vaccinazioni, screening, educazione 

sanitaria), includendovi l’insieme delle prestazioni ed attività svolte dai Servizi di prevenzione di area medica e 

veterinaria. E’ stato infatti previsto che ciascuna ASL predisponesse un Piano integrato di prevenzione e 

controllo, caratterizzato dai seguenti contenuti: 

analisi del contesto epidemiologico territoriale, intendendo con ciò sia indicatori di salute della 

popolazione che presenza quali-quantitativa delle strutture potenzialmente fonte di rischio; 

 

 

 

graduazione del rischio delle diverse strutture da sottoporre a controllo; 

definizione delle priorità di intervento, con indicazione del livello di copertura (percentuale di strutture 

ispezionate) nel triennio per le differenti tipologie e gradi di rischio, con le rispettive assegnazioni di 

risorse, in termini di ore lavoro per principali qualifiche; 

individuazione delle modalità di coordinamento ed integrazione tra i diversi attori del sistema (ASL, AO, 

IRCCS, Direzioni Provinciali del Lavoro, INAIL, ISPELS, Vigili del Fuoco, Associazioni scientifiche, 

datoriali e sindacali…). 

Scopo dei Piani, che debbono avere un arco temporale triennale con adeguamenti annuali, è dunque quello di 

ripensare la propria attività, introducendo elementi di programmazione fondati sui principi sopraindicati e che 

potremmo sintetizzare in alcuni slogan: non si può controllare tutto; definiamo delle priorità sulla base di criteri 

oggettivi; parametriamo il rischio agli effetti che esso può produrre sulla salute della popolazione esposta; 

programmiamo l’attività, incrementando la quota dei controlli più efficaci. Il processo avviato necessita 

naturalmente di un buon monitoraggio e di progressivi adeguamenti e miglioramenti: a tale scopo da una parte 

sono stati assegnati alle ASL finanziamenti aggiuntivi, volti a potenziare le aree di sofferenza, dall’altra messi 

in campo progetti per acquisire ulteriori strumenti di lavoro, in modo particolare un progetto formativo, basato 

sul metodo del laboratorio di approfondimento (gruppo di progetto proposta di lavoro formazione) e la 

progettazione del sistema informativo della prevenzione. Quest’ultimo si pone come strumento indispensabile 

di conoscenza, finalizzato alla costruzione di banche dati che possiamo considerare di tipo epidemiologico, 

benchè riguardanti le strutture ( e non le persone). Infatti l’architettura del sistema prevede la costruzione della 

cosiddetta Anagrafe Generale della Prevenzione, dove troveranno posto tutte le strutture soggette a vigilanza 

(imprese, laboratori, esercizi commerciali, strutture di vita collettiva, ospedali e RSA, scuole, impianti 

sportivi…), cui “agganciare” dati relativi a caratteristiche strutturali/funzionali, derivanti da altre banche dati 

(es.: gli infortuni verificatisi, le autorizzazioni di carattere ambientale rilasciate, ecc..), e controlli effettuati su 

di esse (ispezioni, verifiche documentali, inchieste a seguito di incidenti/infortuni….). 

In conclusione non solo “Epidemiologia per la prevenzione” ma “Più Epidemiologia per la prevenzione”. 

1 Deliberazione N.VIII/4799 del 30.5.2007 - www.sanita.regione.lombardia.it/delibere/DGR2007_4799.pdf 

Circolare 32/SAN/2007 - Indicazioni operative per la predisposizione e presentazione dei Piani integrati delle attività di prevenzione e dei 

controlli ex DGR 4799/07. - www.sanita.regione.lombardia.it/circolari/07_32san.pdf 

91



Sessione poster 1: Sistemi informativi – 16 ottobre 

1-ANALISI DESCRITTIVA DEI DATI DI MORTALITÀ A LIVELLO COMUNALE 

NELL’ASL 22 DELLA REGIONE VENETO 

Blengio GS*, Garzotti M**, Castellani E***, Falcone S***, Pasqualetto C**** 

*Direttore Servizio di Igiene e Sanità Pubblica - ASL 22, Regione Veneto; **Servizio di Igiene e Sanità 

Pubblica- ASL n.22; ***Servizio di Epidemiologia - ASL n.22; ****Università di Verona - Scuola di 

Specializzazione in Igiene e Medicina Preventiva. 

Introduzione. La presente indagine esplora i dati di mortalità del Comune di Fumane e degli altri Comuni della ASL22 del 

Veneto, al fine di testare l’ipotesi di eccessi di mortalità nella popolazione legati alla presenza, nel citato Comune, di una 

specifica fonte putativa di inquinamento ambientale (cementificio). 

Materiali e metodi. Data la mancanza, presso le ASL del Veneto, di dati di mortalità standardizzati a livello Comunale 

raccolti con flusso sistematico, si provvedeva a ricercarli presso le specifiche fonti Regionali. Si procedeva quindi ad 

analizzare tali dati, nei Comuni considerati, per il periodo 1996-2006, utilizzando più metodi statistici, a diverso grado di 

dettaglio (Software ‘Stata 10’).Sono state considerate le morti per: tutti i tumori, malattie del sistema circolatorio, del 

sistema respiratorio, tumore del fegato, del polmone, linfomi, leucemie; patologie che, in letteratura, risultano associate alla 

presenza di fonti emissive in atmosfera e -particolarmente- di impianti alimentati con combustibili non convenzionali, tra 

cui quelli ricavati da rifiuti, che risultano spesso utilizzati nei forni per la produzione di cemento. Sono stati dapprima 

esaminati frequenze e tassi grezzi (non standardizzati) di mortalità del comune di Fumane, distinti per sesso e per causa di 

morte, al fine di identificarne il trend temporale, riportato poi su grafico come retta di regressione. Successivamente sono 

stati calcolati i rapporti standardizzati di mortalità (SMR) Comune-specifici, utilizzando i tassi regionali per età forniti dal 

SER (Sistema Epidemiologico Regionale). Al fine di tener conto della situazione locale, sono stati infine calcolati i valori 

degli EBMR (Empirical Bayes Mortality Ratio) che presentano il vantaggio di tener conto anche della numerosità di 

popolazione di ciascun Comune, restituendo quindi un valore ‘pesato’ su tale numerosità; essi risultano quindi tanto più 

‘schiacciati’ verso il valore medio dell’area geografica considerata, quanto più basso è il numero di decessi ‘attesi’. 

Allo scopo è stata utilizzata la regressione di Poisson ad effetti casuali, secondo il modello: 

Log (0i) = log (Ei) + 1 + i 

I valori di i sono interpretabili come intercette casuali Comune-specifiche, rappresentanti l’eterogeneità del dato di 

mortalità fra Comuni. Essi sono rappresentati, esemplificativamente, nella fig. 1, come ‘scostamenti’ dal valore medio di 

ASL (valore zero), con intervalli ‘di credibilità’ al 95 %. 

ebm1 

-.2 -.1 0 .1 .2 .3 

0 10 20 30 40 

rank 

Fumane 

Fumane 

Fig. n. 1 – Comuni dell’ASL. N. 22 della Regione Veneto – Periodo 1996-2006 - Tutti i tumori nelle femmine (ICD IX 140.0-239) 

Risultati. L’esame dei tassi grezzi nel periodo considerato permette di evidenziare le seguenti tendenze: la mortalità per 

tutti i tumori, per le malattie del sistema circolatorio e respiratorio appare in declino nei maschi, con trend statisticamente 

significativo nei primi due. Nelle femmine invece si evidenzia un andamento sostanzialmente stabile (trend non 

statisticamente significativi). Dall’esame degli SMR Comune-specifici si evidenzia che, anche nei casi in cui i valori 

puntuali di SMR riferiti al Comune di Fumane superano il valore uno, i relativi limiti di confidenza comprendono in tutti i 

casi tale valore, suggerendo la non significatività statistica degli scostamenti dalla media regionale. L’esame, infine, degli 

EBMR, evidenziando intervalli di credibilità riferiti al Comune interessato comprendenti in tutti i casi il valore 0, 

suggerisce l’omogeneità, con elevata credibilità, anche col valore medio di ASL. 

Conclusioni. L’analisi descrittiva dei dati di mortalità a livello Comunale, condotta con metodi statistici appropriati, con 

crescente livello di affinazione, non supporta, allo stato attuale, l’ipotesi di presenza, nel Comune di Fumane, di un 

incremento di mortalità né su base temporale, né su base geografica, nel periodo e nell’area presi in esame e per le cause 

considerate. 


92




2-CONFRONTO TRA LA CODIFICA DELLE CAUSE DI MORTE PER TUMORE A CURA 

DELL’ISTAT E DI UN REGISTRO NOMINATIVO DELLE CAUSE DI MORTE DI ASL - 

ASL DELLA PROVINCIA DI MILANO 3 – ANNO 2002 

Cavalieri d’Oro L, Rognoni M, Marchiol L, Repossi M 

Servizio Negoziazione, Acquisti Sanitari ed Epidemiologia - ASL della Provincia di Milano 3, Monza 

Introduzione. Nell’ASL della Provincia di Milano 3 (ASLMI3), fino al 2004, il Registro nominativo delle 

Cause di Morte (ReNCaM) è stato gestito con un’organizzazione per 4 aree distinte di competenza territoriale e 

tutte le attività erano gestite in autonomia in ciascuna sede. Per l’anno 2002 sono disponibili su supporto 

informatico e confrontabili i file nominativi ISTAT comprensivi di causa di decesso ed i dati locali. 

Obiettivi. Valutazione della concordanza delle codifiche, in particolare nell’ambito della categoria dei Tumori, 

nell’ambito del progetto di creazione del Registro dei Tumori della Provincia di Milano. 

Metodi. L’analisi è basata sui dati nominativi dei decessi dei residenti nell’ASLMI3: ISTAT (N=8.137) e 

ReNCaM (N=8.287). Sono stati esclusi 56 soggetti (per mancanza del nominativo o di età




3-CONFRONTO PER MACRO AREE NOSOLOGICHE TRA LA CODIFICA DELLE 

CAUSE DI MORTE A CURA DELL’ISTAT E DI UN REGISTRO NOMINATIVO DELLE 

CAUSE DI MORTE - ASL DELLA PROVINCIA DI MILANO 3 – ANNO 2002 

Cavalieri d’Oro L, Rognoni M, Marchiol L, Repossi M 

Servizio Negoziazione, Acquisti Sanitari ed Epidemiologia - ASL della Provincia di Milano 3, Monza 

Introduzione. Nell’ASL della Provincia di Milano 3 (ASLMI3), fino al 2004, il Registro nominativo delle 

Cause di Morte (ReNCaM) è stato gestito con un’organizzazione per 4 aree distinte di competenza territoriale e 

tutte le attività erano gestite in autonomia in ciascuna sede. Per l’anno 2002 sono disponibili su supporto 

informatico e confrontabili i file nominativi ISTAT comprensivi di causa di decesso ed i dati locali. 

Obiettivi. valutazione del livello di concordanza delle codifiche per macro aree nosologiche. 

Metodi. L’analisi è basata sui dati nominativi dei decessi dei residenti nell’ASLMI3: ISTAT (N=8.137) e 

ReNCaM (N=8.287). Sono stati esclusi 56 soggetti (per mancanza del nominativo o di età 40. 

Descrizione raggruppamento (codice ICD-IX) 

94 

N concordanti 

% concordanza 

ISTAT cfr. ReNCaM 

% concordanza 

ReNCaM cfr. ISTAT 

Tumori (140-239) 2.497 97,8 96,7 

Mal. sistema circolatorio (390-459) 2.426 91,2 93,0 

Mal. apparato respiratorio (460-519) 381 85,2 77,0 

Mal. apparato digerente (520-579) 278 86,1 84,5 

Traumatismi e avvelenamenti (800-999) 228 81,4 91,2 

Mal. ghiandole endocrine, nutrizione e metabolismo e disturbi 

immunitari (240-279) 

148 73,3 86,5 

Mal. sistema nervoso e degli organi dei sensi (320-389) 134 74,9 78,4 

Mal. apparato genitourinario (580-629) 80 81,6 66,1 

Disturbi psichici (290-319) 75 61,5 75,8 

Sintomi, segni e stati morbosi mal definiti (780-799) 43 82,7 40,6 

Conclusioni. L’analisi ha evidenziato che la concordanza della codifica della causa di decesso tra le due fonti è 

buona, soprattutto per le categorie numericamente più rilevanti. Emerge il limite della ridotta numerosità dei 

record confrontabili. Tale limite, soprattutto per alcuni raggruppamenti nosologici, potrà essere parzialmente 

superato, per quanto riguarda l’ASLMI3, quando si avranno a disposizione annate più recenti di codifiche 

ISTAT nominative.




4-SCREENING DELLA FRAGILITÀ CON QUESTIONARIO POSTALE PER LA 

PREVENZIONE SECONDARIA DELLA DISABILITÀ PROGRESSIVA: RISULTATI 

PRELIMINARI DA UN PROGETTO PILOTA IN TOSCANA 

Francesconi P 1 , Razzanelli M 1 , Pasqua A 1 , Bartolacci S 1 , Salvioni A 2 , Corridori C 3 

1 Agenzia Regionale di Sanità della Toscana, Firenze, 2 Azienda USL 10, Firenze, 3 Azienda USL 7, Siena 

Introduzione. Aumentare l’aspettativa di vita in condizione di autosufficienza rappresenta l’obiettivo primario 

dei servizi socio-sanitari. L’aumento progressivo della popolazione anziana e il proporzionale aumento degli 

anziani non autosufficienti richiede che i servizi sviluppino non solo strategie di supporto all’assistenza, ma 

anche strategie di prevenzione della disabilità finalizzate al controllo del crescente bisogno di risposte 

sociosanitarie. La letteratura suggerisce l’efficacia di interventi prevenzione, soprattutto se focalizzati su quegli 

anziani che, per l’età avanzata e presenza di comorbilità, possono essere considerati a maggior rischio di 

disabilità. 

Obiettivi. Scopo del progetto è valutare la fattibilità e i risultati di processo di un intervento di prevenzione 

secondaria della disabilità progressiva tramite screening della fragilità con questionario postale. 

Metodi. Un semplice questionario postale per lo screening della fragilità ideato e valicato in Canada, è stato 

tradotto, modificato, e validato sulla popolazione toscana. Il questionario è costituito da 7 semplici domande 

riguardanti la condizione di solitudine, il numero di farmaci assunti, la vista, la funzionalità motoria, il 

verificarsi di cadute, i ricoveri, la memoria. Lo studio di validazione, effettuato sulla popolazione di anziani 

non disabili al baseline arruolati dallo studio InCHIANTI, ha dimostrato che un cut-off maggiore o uguale a 3 

item, che identifica il 23.2% dei soggetti, determina una sensibilità del 71% ed una specificità del 80% 

nell’identificare anziani non disabili destinati a diventarlo entro 3 anni.Tale questionario, nel contesto di un 

progetto di prevenzione del declino funzionale di anziani ultrasettantacinquenni, viene inviato per posta a tutti 

gli anziani ultrasettantenni e mai valutati dai servizi. I questionari rientrati permettono di identificare una 

sottopopolazione di soggetti a più alto rischio di perdita dell’autosufficienza che viene sottoposta ad una 

valutazione di secondo livello nella quale si verifica il grado di autonomia nelle BADL, nelle IADL, lo stato 

dell’umore, la possibile malnutrizione, il deficit uditivo, la condizione ambientale e, in relazione alle aree 

positive nello screening, la valutazione della performance fisica e l’eleggibilità per l’attività fisica adattata, il 

deficit cognitivo, il deficit visivo, la condizione di possibile margine terapeutico rispetto ai farmaci prescritti. In 

base ai risultati della valutazione si forniscono indicazioni rispetto a servizi o attività di prevenzione attivabili 

tramite il medico di medicina generale o l’assistente sociale. 

Risultati. Ad oggi, su una popolazione target di 4.806 ultrasettantenni residenti al domicilio nella Zona- 

Distretto Fiorentina Sud-Est, sono stati spediti 1.531 questionari e ne sono rientrati 547 con un tasso di risposta, 

limitatamente agli anziani ai quali è stato spedito il questionario da oltre 60 giorni, del 64%. Allo screening 

sono risultati positivi 260 anziani (47,5%). Delle persone positive allo screening, 49 sono state valutate al 2° 

livello e 6 (13 %) sono risultati non autosufficienti in 2 o più BADL. Dei rimanti 43 anziani autosufficienti, 6 

(14 %) hanno perso l’autosufficienza in 3 o più IADL; 13 (30 %) sono risultati a rischio di malnutrizione; 8 

soggetti (18,6 %) hanno necessità di ulteriori valutazioni dello stato cognitivo; 4 (9%) non leggono oltre la 3° 

riga della tavola di Weiss, dimostrando la necessità di una visita oculistica; 22 (60%) non percepiscono la voce 

bisbigliata; 23 (54 %) hanno ottenuto livelli medi di performance fisica e sono quindi eleggibili per programmi 

di AFA. 

Conclusione. La metodologia utilizzata, per il buon tasso di risposta e la validità dello strumento di screening, 

si è dimostrata capace di identificare una parte significativa di anziani ad alto rischio di perdita 

dell’autosufficienza. La valutazione di secondo livello permette di indirizzare gli anziani fragili identificati 

verso specifici interventi di prevenzione secondaria della disabilità. 

95




5-CONDIZIONI DI SALUTE E VARIABILI SOCIALI NEI CERTIFICATI DI ASSISTENZA 

AL PARTO NELL’ASL DELLA PROVINCIA DI VARESE 

Gambino M, Balconi L, Verri AM, Bonarrigo D, Prandini MB, Degli Stefani C, Speziali S, Soma R, Pisani S 

Servizio Osservatorio Epidemiologico - Dipartimento PAC - ASL della Provincia di Varese 

Introduzione. Grazie al Decreto 16 luglio 2001 n. 349 del Ministero della Salute, sono disponibili nell’ASL 

della Provincia di Varese le informazioni relative al certificato di assistenza al parto (CeDAP), che forniscono 

gli elementi per implementare una sorveglianza epidemiologica sull’evento nascita. 

Obiettivi. Per la prima volta con i dati del 2005 è stato possibile delineare il quadro epidemiologico provinciale 

dell’assistenza al parto. Oltre alla descrizione delle condizioni materne e neonatali, si è posta l’attenzione alle 

variabili sociali in grado di determinare diversità nell’accesso ai servizi del sistema sanitario. 

Metodi. I dati riguardano le informazioni contenute nei CeDAP (anno 2005) ed informatizzati dai Presidi 

Ospedalieri dell’ASL della Provincia di Varese e delle altre province lombarde. I dati sono stati validati dalla 

Regione Lombardia. Le elaborazioni sono state effettuate utilizzando il software EPI INFO 2000 versione 

3.4.3. L’analisi è stata condotta solo sui residenti. 

Risultati. Dei neonati residenti nella Provincia di Varese (N=7777), 495 (6,4%) sono nati fuori Provincia; 

mentre solo 6 (0,1%) dei parti avviene presso il domicilio. Il 16,4% delle donne ha la cittadinanza straniera. 

L’età media delle madri al momento del parto è 31,5, l’età media delle multipare è di 32,8 e quella delle 

primipare è di 29,8. Lo 0,3% delle partorienti è minorenne, ed esiste una differenza tra le partorienti italiane vs 

le straniere: queste ultime anticipano “l’evento parto” nella fascia di 25-29 anni, dopo i 40 anni l’andamento 

per età si sovrappone. Nelle pluripare il numero medio di figli è 1,3 tra le italiane e 1,5 tra le straniere 

(p




6-L’UTILIZZO DI EPI INFO NELLA RICERCA MEDICO SCIENTIFICA: RISULTATI 

PRELIMINARI NELL’AMBITO DELL’EDUCAZIONE CONTINUA IN MEDICINA 

Kamgaing Simo Rachel, Mannocci Alice, La Torre Giuseppe 

Laboratorio di Epidemiologia e Biostatistica, Istituto di Igiene, Università Cattolica del Sacro Cuore, L.go 

F.Vito 1-00168, Roma, Italia. 

Introduzione. EpiInfo è un software sviluppato dal Centers for Disease Control and Prevention (CDC) di 

Atlanta per conto dell’OMS, per facilitare le indagini epidemiologiche sul campo o in analisi statistiche 

sanitari. Il suo valore risiede nella semplicità e nell’approccio friendly dei comandi: permette di realizzare 

analisi complesse come i modelli dei regressione multivariata. Inoltre l’essere un software gratuito ed anche 

presente in versione italiana permette la sua diffusione ed il suo utilizzo a tutti i livelli italiano 

(www.epinnfo.it). 

Obiettivo. Lo scopo di questa indagine è stato quello di valutare se EpiInfo può rappresentare nella realtà 

medica italiana uno strumento di analisi efficace nel campo della ricerca, attraverso la didattica in ambito di 

educazione continua in medicina. 

Metodi. è stato redatto un questionario costituito da domande a risposte multipla ed aperte. Questo è stato 

autosomministrato in forma anonima al temine di una serie di corsi di Educazione Continua in Medicina 

(ECM). Tali corsi avevano l’obiettivo di presentare concetti e analisi di statistica descrittiva, univariata e 

multivariata. Le informazioni raccolte fanno riferimento agli aspetti socio-demografici dei partecipanti (età, 

genere, titolo di studio, professione lavorativa e stato civile), ed alcuni parametri fra cui le conoscenze sul 

software EpiInfo (se lo conoscevano, se lo usavano o se l’avrebbero utilizzato per i loro lavori futuri), sul 

giudizio, sulla qualità e le modalità dell’insegnamento. Inoltre, si è voluto osservare se l’impiego di EpiInfo 

agevolasse l’approccio alle analisi statistica e epidemiologica. Per l’analisi statistica si è utilizzato il software 

statistico EpiInfo e per stimare le eventuali associazioni, sono stati utilizzati il test del Chi quadrato ed il test 

Esatto di Fisher. 

Risultati. Hanno partecipato all’indagine 207 professionisti sanitari, di età media 32.47 anni (DS= 8.71), di cui 

il 55,4% donne ed il 75.7%nubili/celibi. Il 9.3% ha come titolo di studio la maturità, l’8.8% la laurea di I 

livello, 43.9% la laurea specialistica ed il restante 38% una specializzazione. Relativamente alla professione 

lavorativa, il 66% è medico, il 16.3% ricercatore, l’8.9% biologo e l’8.9% studente in medicina. Prima del 

corso il 54.4% dei partecipanti aveva già usato un software statistico, il 38.2% conosceva EpiInfo e il 27% lo 

usava già. Si è osservata un’associazione statisticamente significativa precedente conoscenza di EpiInfo e: 

a)titolo di studio (50.6% degli specializzandi e 37.8% degli specializzati, p=0.001); b) tipo di professione 

(biologi, 50%, e ricercatori, 42.4%, sembrano avere una precedente conoscenza del software, p=0.04); c) 

utilizzo di altri software statistici p30 anni e risulta necessario un corso di supporto statistico per EpiInfo (verso l’87% di 

coloro che hanno 30 anni, p=0.01). è interessante notare che fra coloro che dichiarano di voler utilizzare 

EpiInfo nella propria attività di ricerca futura (84.4%), il 100% ritiene che agevoli sia l’analisi statistica e il 

96.3% quella epidemiologica, con p




7-STATO DI SALUTE E DEPRIVAZIONE SOCIO-ECONOMICA IN PROVINCIA DI 

SAVONA 

Lillini R. 1,2,4 , Garrone E. 2 , Casella C. 2 , Vercelli M. 1,2,3 

1 AIRTUM Associazione Italiana Registri Tumori; 2 Registro Tumori Regione Liguria, SS Epidemiologia 

Descrittiva IST Genova; 3 Dipartimento Scienze della Salute Università di Genova, 4 Università “Vita Salute” 

San Raffaele Milano 

Background e obiettivi. Per misurare le differenze sociali nella salute e nell'accesso ai servizi di diagnosi e 

cura si è costruito per la provincia di Savona un indice di deprivazione che, sintetizzando le peculiarità 

demografiche e socio-economiche del territorio, potesse risultare utile per indirizzare l'offerta dei servizi di 

prevenzione, diagnosi e cura al cittadino. Questo studio è parte di un lavoro più ampio sullo stato di salute di 

tale territorio coinvolgente gli Assessorati Ambiente e Sanità della Regione Liguria, il Registro Mortalità 

regionale, l’ASL Savonese e ARPA Liguria. 

Materiali e metodi. Per la costruzione dell’indice sono state prese in esame le variabili di popolazione e 

abitative al Censimento 2001 fornite a livello comunale dall’Ufficio Statistico regionale. I dati di mortalità sono 

relativi al periodo 1999-2004. Per 25 cause di morte, sono stati calcolati gli SMR per sesso ed età (0-64 anni, 

65+ anni) a livello comunale e di sub-area per il comune di Savona. Le cause di morte considerate sono la 

mortalità totale, il totale tumori maligni, le 12 sedi di tumore più rilevanti e 11 raggruppamenti di cause non 

neoplastiche rilevanti. La selezione delle variabili che hanno contribuito alla costruzione dell’indice di 

deprivazione è avvenuta sulla base della loro capacità di differenziare i singoli comuni, dopo avere eliminato 

dal processo quelle che non rientravano nei parametri di tolleranza della collinearità (p




8-IL PROGRAMMA DEL CCM PER LA PROMOZIONE DI EQUITÀ NELLA 

PREVENZIONE IN ITALIA 

Carlo Mamo 1 , Elena Gelormino 1 , Silvia Bellini 1 , Teresa Spadea 1 , Roberto D’Elia 2 , Giuseppe Salamina 2 , 

Giuseppe Costa 3 

1 Servizio regionale di Epidemiologia, Grugliasco, Torino, 2 Centro nazionale per la prevenzione e il controllo 

delle malattie (CCM), Ministero del Lavoro, della Salute e delle Politiche Sociali, Roma, 3 Dipartimento di 

Sanità Pubblica, Università di Torino 

Introduzione. Gradienti sociali nelle esposizioni, nell’accesso a servizi di prevenzione, diagnosi e cura nonché 

difficoltà ad usufruire di assistenza continuativa ed appropriata, costituiscono importanti determinanti di 

insorgenza ed accentuazione di diseguaglianze di salute. Il Centro nazionale per la prevenzione e il controllo 

delle malattie del Ministero del Lavoro, della Salute e delle Politiche Sociali (CCM) ha un ruolo di 

coordinamento delle attività previste dal Piano Nazionale di Prevenzione, ponendo attenzione all’equità nello 

sviluppo dei progetti. 

Obiettivi. Assicurare, in tutte le regioni, per tutti i cittadini, in ogni strato sociale, uguali possibilità di accesso 

agli interventi di prevenzione. 

Metodi. Il CCM ha siglato un accordo di collaborazione con la Regione Piemonte per la conduzione di un 

programma che: 

sviluppi capacità di “equity audit”, identificando sistematicamente dove sono e come nascono, nei 

percorsi preventivi, diagnostici e assistenziali, eventuali svantaggi di salute in sottogruppi di 

popolazione; 

promuova l’adozione di interventi potenzialmente efficaci di contrasto delle diseguaglianze, attuabili a 

livello di servizi sanitari regionali. 

Tra i compiti correlati, vi è lo sviluppo di attività di monitoraggio, utili sia sul versante equità, sia più in 

generale per la misura di problemi e valutazione di politiche e programmi di prevenzione; in particolare va 

stilata una serie di indicatori utili a definire un benchmarking per ogni regione, facendo riferimento alle fonti 

più autorevoli, tra cui il CDC statunitense. Inoltre, si lavora alla stesura di una serie di raccomandazioni per la 

promozione di equità nelle attività sanitarie di prevenzione e assistenza. Parallelamente, si svolgono iniziative 

di formazione mirate a diffondere una cultura dell’equità nei servizi sanitari. 

Risultati. Definita una lista degli indicatori utili alla valutazione di programmi di prevenzione, si sta valutando 

la possibilità di stimarli a partire dalle fonti disponibili (fonti correnti, database dedicati e indagini 

campionarie). Si sviluppa nel frattempo la collaborazione con i registri tumori per l'implementazione di 

procedure di georeferenziazione dei pazienti e per il recupero di un indice di deprivazione da utilizzare per la 

valutazione di eventuali differenziali nell'assistenza e sopravvivenza. Riguardo le raccomandazioni, si è 

conclusa la revisione di letteratura, valutata la qualità degli studi di interesse e preparata una bozza del 

documento, che maturerà attraverso un’analisi di trasferibilità ai contesti locali e una valutazione di forza delle 

raccomandazioni, avvalendosi, oltre che degli esperti dei comitati scientifici afferenti al CCM, anche del parere 

dei referenti regionali. Alcuni percorsi formativi a copertura nazionale, come quello connesso al progetto 

IGEA, relativo allo sviluppo in tutte le regioni di un sistema integrato per la gestione del paziente diabetico, e 

quello sulla diffusione dell'uso della carta del rischio cardiovascolare, contengono materiale didattico e sessioni 

mirate al tema dell'equità. 

Conclusioni. Nel corso del primo triennio, il CCM ha lavorato per migliorare la qualità dei piani presentati 

dalle regioni e per uniformare i criteri per la definizione e il raggiungimento di obiettivi di salute. Il tema 

dell'equità è entrato raramente tra gli obiettivi definiti nei piani di prevenzione regionali, sia per ridotta 

sensibilità al tema, sia perché il programma per l'equità ha preso avvio quando i piani di prevenzione erano già 

stati stilati ed approvati. E' quindi obiettivo del programma CCM-equità fare in modo che, dopo aver 

sensibilizzato i referenti al problema, le regioni lavorino attivamente sul tema delle diseguaglianze, 

introducendo obiettivi pertinenti nei prossimi piani di prevenzione. A tal fine, si forniscono alle regioni 

strumenti metodologici che possano essere di ausilio nella programmazione e nella definizione operativa di 

attività di misura e di interventi per la promozione di equità, garantendo nel contempo consulenza attiva al loro 

svolgimento. 

99




9-DIFFERENZE SOCIALI NELLO SCREENING ECOGRAFICO DELLA DISPLASIA 

DELL’ANCA. STIMA nell’ASL5 SPEZZINO 

Marinacci C 1,2 , Petrelli A 2,3 , Baldi R 1 , Barizza A 4 

1 S.C. Epidemiologia, Asl 5 Spezzino, 2 Servizio Regionale di Epidemiologia, ASL TO3, 3 S.C. Controllo di 

Gestione e Sistemi Informativi, Asl 5 Spezzino, 4 Direzione Sanitaria Ospedale S.Andrea, Asl 5 Spezzino 

Introduzione. E’ certa l’utilità della diagnosi precoce della Displasia Evolutiva dell’Anca (DEA) nelle prime 

settimane di vita del neonato, poiché il percorso terapeutico eseguito in epoca neonatale garantisce efficacia e 

minore complessità clinica. Non vi è consenso internazionale, tuttavia, sui vantaggi dello screening ecografico 

universale; in Italia il percorso di screening è attualmente clinico e/o ecografico, con variabilità geografica di 

utilizzo inter e intra-regionale. 

Obiettivi. Valutare la quota di neonati sottoposti a screening ecografico nell’ASL5 “Spezzino” 

Valutare la variabilità tra medici curanti nel ricorso all’esame ecografico 

Analizzare l’effetto indipendente dell’istruzione materna sul ricorso allo screening ecografico. 

Metodi. Dall’anagrafe aziendale degli assistiti sono stati selezionati i nati nei comuni dell’ASL5 “Spezzino” 

nell’anno 2005 e nei primi 9 mesi del 2006, residenti nel territorio aziendale a giugno 2008, con i relativi dati 

anagrafici delle famiglie di appartenenza, al fine di identificare la madre di ciascun neonato, e il relativo 

pediatra di libera scelta. Successivamente, attraverso il record linkage con gli archivi dei CErtificati Di 

Assistenza al Parto, sono state attribuite le informazioni sull’istruzione materna, classificata come alta (almeno 

diploma di scuola media superiore) o bassa (al più licenza media inferiore o nessun titolo di studio), sulla 

presentazione al parto e sul peso alla nascita. L’analisi è stata svolta su 1,790 nati nel periodo di riferimento 

con informazioni complete sulle variabili in analisi. Attraverso il record linkage dei nati in studio con gli 

archivi aziendali dell’assistenza specialistica ambulatoriale relativa agli anni 2005-2006, sono stati individuati i 

neonati sottoposti ad ecografia delle anche presso le strutture liguri pubbliche e private di radiologia. 

La probabilità del neonato di non essere sottoposto ad esame ecografico è stata analizzata in base all’istruzione 

materna, attraverso odds ratios ed intervalli di confidenza al 95%, rimuovendo il confondimento per sesso, 

presentazione al parto e peso alla nascita. Per valutare e tener conto della variabilità tra medici, sono stati 

elaborati modelli multilivello di regressione logistica (livello 2=medico, livello 1=neonato). 

Risultati. L’11.7% dei neonati analizzati non è stato sottoposto ad esame ecografico delle anche, con una 

modesta e non significativa variabilità tra pediatri (varianza del random effect: p=0.23). Al netto di tale 

variabilità, la probabilità di non essere sottoposti ad ecografia è risultata significativamente maggiore tra i nati 

da madri meno istruite (OR= 1.63 IC95% 1.20-2.20), rispetto agli altri, controllando per sesso, presentazione 

al parto e peso alla nascita. 

Conclusioni. La quota di neonati non sottoposti ad ecografia delle anche non sembra legata alle modalità della 

valutazione clinica effettuata dal pediatra. Tale quota, che riflette l’assenza di un percorso organizzato di 

screening della DEA, appare a svantaggio delle famiglie socialmente sfavorite. 

100




10-EVOLUZIONE TEMPORALE DELLA MORTALITÀ EVITABILE PER GENERE NEI 

TRIENNI 1998-2000 / 2001-2003. AZIENDA ULSS 6 VICENZA CONFRONTO CON I DATI 

REGIONALI 

Pacchin M. 

Ufficio Valutazione Epidemiologica. Ulss 6 Vicenza 

Obiettivi. Analizzare le variazioni della mortalità per cause evitabili (classe di età 5-64 anni), per genere, nei 

trienni 1998/2000 e 2001/2003 nell’Ulss 6 Vicenza e confrontare il triennio 2001/2003 con i valori regionali. 

Metodi. Sono state selezionate 23 cause di morte definite evitabili. 

Evitabili con prevenzione primaria: tumori delle prime vie aereodigestive (ICD-IX 140-150;161), tumori del 

fegato (155), tumori del polmone (162), tumori della vescica (188), disturbi circolatori dell’encefalo (430-438), 

cirrosi epatica (571), traumatismi ed avvelenamenti (800-999). 

Evitabili con prevenzione secondaria: tumori maligni della pelle (172-173), tumori della mammella (174), 

tumori del collo dell’utero e parte non specificata (179-180), tumori del testicolo (186), linfomi di Hodgkin 

(201). 

Evitabili con prevenzione terziaria: malattie infettive (1-139), leucemie (204-208), cardiopatie reumatiche 

croniche (393-398), ipertensione (401-405), malattie ischemiche del cuore (410-414), malattie dell’apparato 

respiratorio (460-519), ulcera gastrica (531-533), appendicite (540-543), ernie addominali (550-553), morti 

materne (630-678), malformazioni cardiache congenite (745-747). Sono stati calcolati: i tassi standardizzati 

(std) medi di mortalità evitabile (età 5-64 anni) per genere, nei periodi sopraindicati; i rapporti standardizzati di 

mortalità (SMR); gli intervalli di confidenza (IC 95%) sulla base della distribuzione di Poisson; la 

significatività delle differenze con il test chi–quadro (p value =0.05), adottando una statistica diversa in 

relazione alla numerosità dei decessi osservati (100 casi). Si sono inoltre confrontati i tassi medi 

di mortalità evitabile nell’Ulss, nel periodo 2001-2003, con quelli del Veneto (Istat 2002). 

Popolazione 5-64: maschi 116.184; femmine 112.560. 

Risultati. Maschi: i decessi selezionati considerati evitabili con interventi di prevenzione primaria sono 

aumentati nei maschi del 25% (441; 104/100mila vs 335; tasso std 83/100 mila), SMR 1.25, IC95% 1.19-1.31, 

con differenze significative (p




11-MORTALITA’ PER SUICIDIO PER CLASSI DI ETA’ E GENERE. PERIODO 1994/2005. 

AZIENDA ULSS 6 VICENZA. CONFRONTO CON I DATI NAZIONALI 

Pacchin M. 

Ufficio di Valutazione Epidemiologica. Ulss 6 Vicenza 

Premessa. Il suicidio è un indicatore socio-sanitario di disagio estremo. Una analisi specifica sugli aspetti 

socio-economici e psicologici potrà consentire una comprensione più approfondita e articolata del grave 

problema al fine di programmare interventi preventivi. 

Obiettivi. Analizzare i decessi per suicidio dei residenti per classi di età e genere nel periodo 1994-2005 e 

confrontare i valori con i dati nazionali. 

Metodi. La mortalità per suicidio è codificata secondo la classificazione ICD-9 (cod. E 950-959) e le classi di 

età ( 5-14; 15-29; 30-44; 45-59; >60) secondo le indicazioni OMS (Rapport mondial sur la violence et la santé, 

2007). Sono stati calcolati i valori assoluti, il rapporto M/F, i tassi standardizzati medi /100mila abitanti (t.std) 

nel periodo 1994-2005 nell’Ulss e in Italia (2002), per classi di età e genere. 

Popolazione Ulss >5 anni: maschi 128.030; femmine 135.765; 5-14 anni: 26.290 (M13.448; F12.842); 15-29: 

58.417 (M29.973; F 28.444); 30-44: 68.180 (M35.000; F 33.180); 45-59: 55.934 (M 27.744; F 28180); >60: 

61.134 (M25.019; F 36.115). 

Risultati. Nel periodo 1994/2005 i decessi per suicidio sono stati 236 (180 maschi e 56 femmine); media per 

anno: 19 (15 maschi e 4 femmine ); rapporto M/F 3.2. 

Il tasso standardizzato medio di mortalità è pari a 11.5/100mila per i maschi (Italia, 2002: 11.9/100mila) e 

3.5/100mila per le femmine (Italia, 2002: 3.2/100mila). 

Classi di età 

Nella fascia 5-14 anni si riscontra nel periodo il suicidio di un ragazzo di 14 anni (t.std 0.1/100mila); Italia, 

2002 (6 maschi; 0.02/100mila). 

Nella classe 15-29 anni i suicidi sono 34: 30 maschi, 17% (30/180) dei suicidi dei maschi, e 4 femmine 7% 

(4/56) dei suicidi delle femmine; rapporto M/F 7.5. 

I tassi standardizzati medi di mortalità dei maschi (1.6/100mila vs 1.5/100mila) e delle femmine (0.3/100mila 

vs 0.3/100mila), sono pressoché sovrapponibili nell’Ulss al dato nazionale. 

In età 30-44 si rilevano 53 suicidi (39 maschi, 22% e 14 femmine, il 25%); M/F 2.8. 

Inferiore il tasso std medio Ulss rispetto a quello nazionale per maschi (2.6/100mila vs 2.8/100mila) e superiore 

quello per le femmine (0.9/100mila vs 0.6/100mila). 

Nella classe 45-59 anni i suicidi sono 61 (49 maschi, 27% e 12 femmine, 21%); rapporto M/F 4. 

Superiore nell’Ulss il tasso di mortalità nei maschi (3.2/100mila vs 2.5/100mila) rispetto al dato nazionale, 

mentre nelle femmine (0.8/100mila vs 0.8/100mila) il valore è sovrapponibile. 

Si nota che il 34% (61) dei suicidi dei maschi e il 46% (26) delle femmine si verificano in età superiore a 60 

anni; rapporto M/F 2.3. 

Per i maschi il tasso std nell’Ulss (4/100mila) è inferiore a quello nazionale (5/100mila), mentre per le 

femmine è pari a 1.6/100mila vs 1.4/100mila. 

Conclusioni. Nel complesso i tassi di mortalità per suicidio dei maschi e delle femmine sono nell’Ulss 

sovrapponibili ai dati nazionali; differenze si notano considerando le diverse classi di età. Si segnala la morte di 

un ragazzo in età pediatrica. Rilevanti sono le differenze tra i sessi con eccessi tra i maschi in tutte le fasce di 

età, in particolare nella classe 15- 29 anni. 

102




12-MORTALITA’ PER TUMORE PER CLASSI DI ETA’ E GENERE-TRIENNIO 2001/2003. 

AZIENDA ULSS 6 VICENZA 

M. Pacchin 


Obiettivi. Analizzare le principali cause di decesso per tumore per classi di età e genere nel triennio 2001/2003 

e fornire informazioni per attivare interventi preventivi. 

Metodi. Le cause di morte sono codificate secondo la classificazione ICD-9. 

Sono stati calcolati i tassi medi di mortalità /100mila abitanti per classi di età (0-24, 25-44, 45-64, 65-74, >75) 

e genere. 

Popolazione 0-24 anni (M 37.342, F 35.293); 25-44 (M 31.078, F 47.858); 45-64 (M 36.855, F 37.434); 65-74 

(M 22.417, F 15.164); >75 (M 7.775, F 15.382) 

Risultati. Nel complesso della popolazione maschile la prima causa di morte per tumore è da riferire a tumore 

del polmone (369 casi nel triennio; tasso medio 84/100mila) e, nelle femmine, a tumore della mammella (177; 

39/100mila). 

Nei maschi il tumore del polmone è la prima causa di morte per tumore in età 45-64 anni (83; 75/100mila), 65- 

74 (135; 361/100mila) e > 75 anni (148; 633/100mila); la prima causa in età 25-44 anni è il tumore del colonretto 

(5; 3.3/100mila) e nella fascia 0-24 il tumore dell’encefalo (2; 2/100mila). 

Nelle femmine il tumore della mammella è la prima causa di morte per tumore in età 25-44 anni (12; 

8/100mila), 45-64 anni (56; 50/100mila), 65-74 (34; 75/100mila) e >75 (75; 162/100mila); i tumori del sistema 

linfoematopoietico (0.9/100mila) sono la prima causa in età 0-24. 

Nel complesso della popolazione la seconda causa di morte per tumore nei maschi (146; 34/100mila) e nelle 

femmine (114; 25/100mila) va riferita a tumori del colon-retto; questi sono la seconda causa tra i maschi in età 

45-64 (42; 38/100mila) e 65-74 (50; 134/100mila) e la seconda tra le femmine oltre 75 anni (74; 

160/100mila). 

L’analisi per le altre fasce evidenzia che la seconda causa nei maschi in età >75 è il tumore della prostata (58; 

248/100mila); nella classe 25-44 anni il tumore del polmone (3; 2/100mila); e nella fascia 0-24 anni i tumori 

del sistema linfoematopoietico (0.9/100mila). 

Il tumore del polmone è la seconda causa nelle femmine in età 65-74 (27; 60/100mila) e 45-64 anni (21; 

18/100mila). 

Nei maschi la terza causa in età oltre 75 anni è dovuta a tumore del colon-retto (49; 209/100mila); nella classe 

65-74 a tumore del fegato (29; 78/100mila); nella fascia 45-64 a tumori della cavità orale e faringe (26; 

23/100mila); nelle femmine la terza causa di morte per tumore in età >75 (115/100mila) e tra 65 e 74 

(53/100mila) è riferita a tumori del sistema linfoematopoietico ; in età 25-44 anni a tumore del colon-retto 

(2/100mila) e nella classe 45-64 a tumori del colon-retto (18/100mila) e ovaio (18/100mila). 

Conclusioni. Tra i maschi la prima causa di morte per tumore è costituita da tumore del polmone nelle classi di 

età 45-64; 65-74 e >75 anni e da tumore del colon-retto, in età 25-44; tra le femmine da tumore della mammella 

in età 25-44; 45-64; >75 e da tumori del sistema linfoematopoietico nella classe 0-24. 

La seconda causa, per entrambi i sessi, è censita nei tumori del colon-retto, in età 45-64 e 65-74 tra i maschi, e 

oltre 75 anni tra le femmine. 

Si segnala che nelle fasce 45-64 e 65-74 la seconda causa di morte per le femmine è il tumore del polmone. 

103




13-SORVEGLIANZA NAZIONALE DELLE INTOSSICAZIONI ACUTE DA 

ANTIPARASSITARI 

Settimi L (a), Davanzo F (b), Marcello I (a), Travaglia A (b), Sesana F (b), Locatelli C (c), Cilento I (d), 

Volpe C (d), Russo A (e), Miceli G (f), Fracassi A (g), Maiozzi P (a), Urbani E (a), Binetti R (a) 

(a) Istituto Superiore di Sanità, Roma; (b) Centro Antiveleni di Milano,Ospedale Niguarda Cà Granda; 

(c) Pavia, IRCCS Fondazione Maugeri, Università di Pavia; (d) Centro Antiveleni di Napoli, Ospedale 

Cardarelli; (e) Centro Antiveleni di Roma, Università “La Sapienza”; (f) Unità Sanitaria Locale di Ragusa; 

(g) Unità Sanitaria Locale di Latina 

Gli antiparassitari sono una categoria eterogenea di agenti biologicamente attivi, il cui impiego è ampiamente 

diffuso sia in ambito agricolo, come fitofarmaci, sia in ambito domestico e civile, come biocidi e prodotti per 

piante ornamentali (PPO). La normativa vigente, in considerazione della potenziale pericolosità per la salute 

umana di questi agenti prevede che l’Istituto Superiore di Sanità (ISS) promuova e coordini attività di 

sorveglianza per la rilevazione di eventuali effetti (1,2). Tra le iniziative intraprese a questo riguardo vi è 

l’implementazione di un sistema nazionale per la sorveglianza delle intossicazioni acute da antiparassitari 

(SIAcA). In questo contributo vengono presentate le osservazioni effettuate nel 2005, secondo anno di attività 

del sistema. 

Sono definiti casi di interesse per la sorveglianza “i soggetti con almeno un segno o sintomo associato a 

esposizioni acute ad antiparassitari presi in esame da personale medico”. La rilevazione delle informazioni di 

interesse viene effettuata utilizzando un set minimo di dati condiviso dai centri collaboranti che includono: 

Centri Antiveleni (CAV), Dipartimenti di Prevenzione delle ASL e Regioni. Le segnalazioni ricevute dal 

sistema SIAcA sono state sottoposte a revisione e classificate, in riferimento a criteri standard, come “non 

intossicazioni” e “intossicazioni” e in termini di gravità (3) 

Nel 2005 il sistema SIAcA ha identificato 1.028 intossicazioni, pari a circa il 37% delle segnalazioni ricevute 

(n. 2.798). Di queste, 864 (84%) sono risultate accidentali e hanno compreso 520 soggetti esposti a fitofarmaci 

(60%) e 344 a biocidi e PPO (40%). 

I casi esposti a fitofarmaci sono risultati per il 75% uomini e con età media di 45 anni (ES=1,0). Per il 5% dei 

pazienti l’età era inferiore ai 5 anni. Circa il 63% delle esposizioni erano di tipo professionale, verificatesi 

principalmente nel corso di attività agricole (76% delle esposizioni occupazionali). L’esposizione era domestica 

per il 27% dei casi e ambientale per l’8%, principalmente per fenomeni di deriva. Circa il 70% degli incidenti 

si è verificato tra maggio e settembre. La gravità delle intossicazioni è risultata lieve per il 94% dei casi, 

moderata per il 5% ed elevata per l’1%. I principi attivi più frequentemente riportati sono stati: glifosate (n. 

56), solfato di rame (n. 55, con un caso di gravità elevata), metomil (n. 52, con un caso di gravità elevata), 

metam-sodio (n. 24), dimetoato (n. 22, con un caso di gravità moderata), imidacloprid (n. 22). Per l’idrogeno 

cianammide, un geodisinfestante in precedenza segnalato per la sua pericolosità (5), è stata evidenziata una 

proporzione elevata di intossicazioni di gravità moderata (6 casi su un totale di 17). 

Per i pazienti esposti a biocidi e PPO non è stata osservata alcuna differenza nella distribuzione per genere. 

L’80% delle esposizioni erano in ambiente domestico e il 16% nel corso di attività lavorative. L’età media è 

risultata pari a 35 anni (ES = 1,4). Circa il 17% delle intossicazioni era in soggetti di età inferiore ai 5 anni. 

Circa il 68% degli incidenti si è verificato tra maggio e agosto. La gravità dell’intossicazione è risultata lieve 

per il 93% dei casi e moderata per il 7%. L’87% delle intossicazioni osservate è stato attribuito a insetticidi. I 

principi attivi più frequentemente riportati sono stati: propoxur, ciflutrina e tetrametrina in combinazione (n. 

23, con tre casi di gravità moderata), propoxur (n. 22, con un caso di gravità moderata), ciflutrina (n. 21, con un 

caso di gravità moderata) e N,N-dietil-m-toluamide (n. 20, con due casi di gravità moderata), permetrina (n. 

19), cipermetrina e tetrametrina (n. 18, con due casi di gravità moderata). 

Le osservazioni effettuate costituiscono una base informativa per l’avvio di approfondimenti su agenti specifici 

e valutazioni sulla sicurezza dei formulati in commercio e delle loro modalità di impiego. 

1) Italia. Decreto legislativo 17 marzo 1995, n. 194. Gazzetta Ufficiale- Supplemento ordinario n. 122, 27 maggio 1995; 2) 

Italia. Decreto legislativo 25 febbraio 2000, n. 174. Gazzetta Ufficiale- Supplemento ordinario n. 149, 28 giugno 200; 3) 

Settimi L, Marcello I, Davanzo F, Faraoni L, Miceli G, Richmond D., Calvert G.M. CDC MMWR April 29,2005; 54: 

405-408. 

104




14-IL FENOMENO SUICIDARIO IN TOSCANA 

C. Silvestri 1 , R. Capocchi 2 , S. Bartolacci 2 , F. Voller 1 

Agenzia Regionale di Sanità della Toscana, Osservatorio di Epidemiologia – 1 Area dei Determinanti Sociali ed 

Ambientali di Malattia – 2 Centro elaborazione dati. 

Introduzione. Il suicidio rappresenta una delle più comuni emergenze in ambito sanitario ed un complesso 

problema clinico e sociale. Negli ultimi cinquanta anni, infatti, i dati mostrano un aumento del 60% del tasso di 

suicidio con un incremento particolarmente marcato nei paesi industrializzati (World Health Organization, 

2007). In Europa, l’Italia si colloca al quart’ultimo posto, con un tasso calcolato su 100.000 abitanti di 7,1 

(range: 40,2 della Lituania e 3,4 della Grecia) 1 . Anche a livello nazionale si riscontrano differenze importanti 

con valori compresi fra 9,8 del Friuli-Venezia-Giulia e 2,7 della Campania. La Toscana, con 4,6 per 100.000 

abitanti, si colloca ben al di sotto della media nazionale 2 . 

Obiettivo. Il nostro studio si pone come obiettivo quello di approfondire l’andamento del fenomeno suicidario 

a livello territoriale cercando, laddove è possibile, di mettere in luce aspetti significativi per una corretta 

politica di prevenzione. 

Metodi. E’ stata selezionata dal RMR (registro mortalità regionale), una coorte di 219 residenti Toscani che si 

sono suicidati nell’anno 2005 (codice ICD IX-CM causa violenta compreso tra E950* e E959*). 

Tramite un’operazione di record linkage con identificativo personale, è stato possibile ricostruire la storia di 

ricovero e di accesso ai servizi sanitari utilizzando i principali flussi correnti: schede di dimissione ospedaliere 

(da 2003 al 2005), prescrizioni farmaceutiche (da 2003 al 2005) e prestazioni ambulatoriali (da 2003 al 2005). 

Risultati. In Toscana il 75,7% dei suicidi si ritrova nel genere maschile con età media di 57,6 anni (59aa nel 

genere femminile). Lo stato civile è rappresentato nel 50,8% dalla condizione di conuigato/a seguito, nel 

27,7%, da quella di celibe/nubile. L’elevato grado di urbanizzazione sembra influenzare la scelta suicidaria 

soprattutto nel genere maschile mentre, come già descritto dalla letteratura internazionale (Qin, 2005), risulta 

essere un fattore protettivo nel genere femminile. La modaltà molto violenta scelta dagli uomini può spiegare, 

in parte, la differenza numerica riscontrata tra i due generi; infatti, mentre il genere maschile utilizza nel 70,8% 

l’impiccagione e l’arma da fuoco, questa percentuale scende al 34,1% nel genere femminile. L’andamento 

stagionale del fenomeno mostra un incremento nel periodo primaverile con il suo apice nel mese di maggio 

mentre, la fluttuazione settimanale, appare caratterizzata da un’incidenza maggiore nei giorni di lunedì e 

giovedì. L’analisi del ricorso ai servizi sanitari della coorte dei suicidati ha messo in evidenza un incremento 

dei ricoveri ospedalieri con l’approssimarsi dell’evento (10% dei soggetti tra 6 mesi e 18 mesi precedenti al 

suicidio ed il 21% nei 6 mesi precedenti). Le patologie più frequenti di ricovero risultano quelle legate alla 

salute mentale seguite da quelle tumorali e cardiocircolatorie. 

Nell’anno che precede l’evento, la prevalenza d’uso di farmaci antidepressivi della coorte dei suicidati è tripla 

rispetto alla media Toscana, e come per il ricorso ai ricoveri, si evidenzia una tendenza all’aumento con 

l’approssimarsi dell’atto. 

Conclusioni. Nell’anno precedente il suicidio, circa il 74% dei soggetti ha avuto un contatto con i servizi 

(ricoveri e/o prescrizioni farmaceutiche). Come era logico attendersi tra coloro che ricorrono ai servizi, la 

maggioranza risulta avere disturbi psichici o prescrizioni di antidepressivi, ma una quota non trascurabile (circa 

il 15%) ricorre ai servizi per gravi patologie (tumori e malattie del sistema circolatorio) evidenziando che il 

suicidio può essere la conseguenza non soltanto di uno status di disagio psichico, ma anche di un possibile 

aggravamento dello stato di salute. 

1 Fonte: OMS, 2005 

2 Fonte: Istat, 2004 

105




15-DISTRIBUZIONE SPAZIALE DI SCLEROSI LATERALE AMIOTROFICA (SLA) IN 

SICILIA NEGLI ANNI 2006-2007 

Tavormina E, Pollina Addario S, Cernigliaro A, Fantaci G 

Dipartimento Osservatorio Epidemiologico - Regione Siciliana 

Introduzione. La Sclerosi Laterale Amiotrofica (SLA) è una malattia degenerativa molto grave e rara che 

colpisce i motoneuroni, ovvero le cellule nervose del cervello e del midollo spinale preposti al controllo 

muscolare volontario. La compromissione dei motoneuroni conduce all’atrofia dei muscoli e alla progressiva 

paralisi dei quattro arti e dei muscoli imputati alla deglutizione e all’articolazione della parola. La SLA ha un 

decorso medio di circa tre anni e studi precedenti hanno calcolato un’incidenza per l’intero territorio nazionale 

che varia tra 0,4 e 2,5 casi ogni 100.000 abitanti per anno e un tasso di mortalità tra 0,8 e 2,1 per 100.000 

abitanti. Si tratta di una patologia che caratterizza l’età adulta, in particolare la fascia di età 50-70 anni con un 

aumento dell’incidenza al crescere dell’età. L’eziologia e la patogenesi della SLA rimangono a tutt’oggi ignote 

e non esiste una terapia in grado di guarirla. E’ stato sperimentato che il Riluzolo è l’unico farmaco 

riconosciuto e approvato, la cui assunzione contrasta l’evoluzione della malattia. 

Obiettivi. Obiettivo del presente studio è quello di descrivere la distribuzione di nuovi casi di SLA sul 

territorio siciliano con dettaglio comunale per gli anni 2006-2007. 

Metodi. I casi incidenti negli anni 2006-2007 sono stati identificati attraverso la banca dati delle Schede di 

Dimissione Ospedaliera (SDO) con i codici ICD-IX-CM 335.2 in diagnosi principale o secondaria, 

considerando i casi che non hanno avuto ricovero analogo nei cinque anni precedenti (2001-2005). Per tutti i 

comuni della Sicilia sono stati calcolati i Rapporti Standardizzati di Morbosità (SMR) e, allo scopo di tener 

conto degli effetti determinati dalle esigue osservazioni presenti nei vari comuni della Sicilia, sono stati 

utilizzati gli stimatori Bayesiani. 

E’ stato inoltre utilizzato il flusso informativo sui farmaci forniti dalle strutture ospedaliere (File F) per 

l’identificazione degli utilizzatori di Riluzolo in aggiunta a quello delle SDO, per stimare i casi prevalenti 

attraverso il metodo cattura e ricattura, incrociando le due fonti di dati con una procedura di record linkage che 

ha utilizzato come chiave il codice fiscale. 

Risultati. Il numero di nuovi casi di SLA rilevato attraverso i ricoveri nel biennio 2006-2007 è stato pari a 368 

(175 nel 2006 e 193 nel 2007). Per il biennio in studio il tasso di incidenza è di 3,6 ogni 100.000 abitanti. Dalle 

stime Bayesiane dei Rapporti Standardizzati di Morbosità si osserva (fig.1) una distribuzione disomogenea nei 

comuni della Sicilia, con dei cluster nelle aree orientali e centro-occidentali dell’Isola. Il numero stimato di casi 

prevalenti di SLA nel periodo 2006-2007 è pari a 738,6 (IC 95%: 692,4-803,5) con un tasso stimato di 7,36 per 

100.000 (IC 95%: 6,9-8,0). 

Fig. 1 Distribuzione dei nuovi casi di SLA nei comuni della Sicilia, anni 2006-2007. 

Conclusioni. L’uso delle fonti informative correnti può permettere una stima dei casi incidenti e prevalenti di 

SLA utili per la sorveglianza ai fini della possibile identificazione di aggregazioni spaziali e per la 

programmazione dell’attività dei servizi. 

106



Sessione poster 1: Epidemiologia clinica e governo clinico – 16 ottobre 

16-IL TRATTAMENTO DELL’OSTEOPOROSI PER LA PREVENZIONE SECONDARIA 

DELLE FRATTURE IN 5 REGIONI ITALIANE: ANALISI DI COSTO EFFICACIA 

Baio G 1,2 , Di Tanna GL 3,4 

1 Department of Statistical Sciences, University College London (UK), 2 Dipartimento di Statistica, Università di 

Milano Bicocca, 3 Dipartimento di Medicina Sperimentale, Università di Roma “La Sapienza”, 4 ASSR -Agenzia 

Sanitaria e Sociale Regionale Emilia Romagna 

Introduzione. L’Osteoporosi è una malattia sistemica dello scheletro largamente diffusa nella fascia di 

popolazione over-50, che colpisce principalmente la popolazione femminile. I trattamenti standard attualmente 

presenti sul mercato sono i Bifosfonati orali, come l’Alendronato (ALE) e il Risedronato (RIS) (queste due 

molecole coprono circa il 90% del mercato dei farmaci per il trattamento dell’osteoporosi in Italia). Nonostante 

la provata efficacia in settings sperimentali, i bifosfonati orali mostrano rilevanti problemi di persistenza e di 

compliance, e dunque di efficacia reale nella cura dell’Osteoporosi e nella riduzione delle fratture ad essa 

riconducibili. Recentemente è stato immesso sul mercato un trattamento innovativo, l’Acido Zoledronico 

(ZOL) che può essere somministrato mediante un’infusione annuale superando così i limiti di persistenza e di 

compliance caratterizzanti le altre terapie. 

Obiettivi. Valutazione economica mettendo a confronto ZOL con ALE e RIS in 5 regioni italiane: Lombardia, 

Emilia Romagna, Lazio, Campania e Sicilia. 

Metodi. Analisi di costo efficacia con l’utilizzo di un approccio Bayesiano integrato nel quale le prove di 

efficacia disponibili dalla letteratura e le opinioni esperte vengono aggiornate in distribuzioni a posteriori i cui 

effetti sono propagati in un modello Markoviano necessario a simulare le traiettorie di vita di ipotetiche coorti 

di donne >50 anni (che entrano in trattamento solo a seguito di una prima frattura). Il modello considera 6 stati 

di salute (oltre lo stato “morte”): in salute, frattura femorale, vertebrale e di polso, e post frattura femorale e 

vertebrale. I costi considerati sono di ospedalizzazione (legati a fratture), di trattamento farmacologico e di 

riabilitazione. La robustezza dei risultati è stata valutata mediante analisi di sensibilità probabilistica. 

Risultati. In tutte e 5 le regioni studiate, ZOL si è dimostrato un trattamento più efficace degli altri in termini di 

fratture complessive. In Lombardia le fratture di femore totali sono risultate pari a circa 13,400 per ALE e RIS 

(che mostrano un’efficacia simile in tutte le regioni considerate) e 12,265 per ZOL. Se il numero totale di prime 

fratture (6,890) è identico per tutte e 3 le strategie (il trattamento ha effetto come prevenzione secondaria), è 

stata ottenuta una forte contrazione delle rifratture (-24%) e di quelle dopo frattura vertebrale (-15%). In Emilia 

Romagna si sono avute circa 6,500 fratture totali per i bifosfonati e 5,800 con ZOL, nel Lazio rispettivamente 

7,100 e 6,300, in Campania 5,900 e 5,400 ed in Sicilia 5,800 e 5,100. In termini di spesa totale, a fronte di più 

alti costi di somministrazione, ZOL è risultato il trattamento meno costoso. In Lombardia la spesa totale è 

risultata pari a 137milioni di Euro per ALE, 140 per RIS e 133 per ZOL, in Emilia Romagna rispettivamente 

78, 80 e 75milioni, nel Lazio 81, 83 e 75, in Campania 63, 64 e 60 ed in Sicilia 67, 69 e 62 milioni. 

Considerando le simulazioni elaborate a partire dalle distribuzioni di probabilità associate ai parametri del 

modello si è apprezzata la robustezza dei risultati. ZOL rispetto ad ALE è risultato il trattamento meno costoso 

e più efficace per valori percentuali compresi tra il 93.8% in Lombardia ed il 99.8% nel Lazio mentre nel caso 

di ZOL vs RIS tale profilo è stato individuato tra il 99.2% in Campania ed il 99.8% in Lombardia e Lazio. 

Conclusioni. I risultati indicano che l’Acido Zoledronico è l’alternativa ottimale rispetto alle terapie 

attualmente presenti sul mercato. Ad esempio, nel caso della Lombardia, considerando una disponibilità a 

pagare di almeno 12.000 Euro la probabilità che ZOL si riveli effettivamente costo efficace è pari a circa 0,994 

(rispetto ad ALE) e a circa 0,998 rispetto a RIS. 

107




17-PREVENZIONE DELLE RECIDIVE DOPO INFARTO MIOCARDICO ACUTO IN 

TOSCANA: TRATTAMENTO FARMACOLOGICO DEI PAZIENTI DOPO LA 

DIMISSIONE DALL’OSPEDALE 

Barchielli A 1 , Balzi D 1 , Mazzaglia G 2 , Pasqua A 2 , Sessa E 2 

1 Unità di epidemiologia, Azienda Sanitaria Firenze, 2 Osservatorio di epidemiologia, Agenzia Regionale di 

sanità della Toscana 

Introduzione. Numerosi studi recentemente pubblicati nella letteratura internazionale hanno valutato la qualità 

delle cure extraospedaliere nei pazienti con infarto miocardio acuto (IMA) ed in particolare l’utilizzo nella 

pratica clinica corrente di alcune classi di farmaci (antiaggreganti piastrinici, beta-bloccanti, ACE-inibitori, 

ipolipemizzanti/statine), indicati nelle linee guida europee ed americane per la prevenzione secondaria della 

malattia. 

Obiettivi. Valutare il trattamento farmacologico dei pazienti dopo la dimissione per IMA in Toscana. 

Materiali e metodi. Mediante il Registro Regionale dell’Infarto Miocardico Acuto sono stati identificati i casi 

di IMA incidenti negli anni 2003-2005 in Toscana e dimessi vivi dall’ospedale. L’incrocio (effettuato mediante 

codici individuali criptati) con gli archivi delle prestazioni farmaceutiche ambulatoriali (comprensivo anche dei 

farmaci consegnati direttamente dalle farmacie ospedaliere) ha permesso di identificare i farmaci prescritti 

nell’anno successivo alla data di dimissione ospedaliera. 

Risultati. Considerando tutti i pazienti con almeno una prescrizione di tali farmaci nell’anno successivo alla 

dimissione, osserviamo una tendenza all’incremento progressivo della prescrizione di farmaci dei gruppi 

esaminati. Nel 2005, il 90,5% dei pazienti ha avuto almeno una prescrizione di antiaggreganti 

piastrinici/anticoagulanti, il 76,2% di ACE-inibitori/inibitori recettori angiotensina II, il 66,4% di statine ed il 

63,6% di beta-bloccanti. E’ comunque presente un range di variazione di circa 15 punti percentuali tra la Asl 

dove la prescrizione è effettuata più frequentemente e quella dove è effettuata meno frequentemente per 

antiaggreganti piastrinici/anticoagulanti, ACE-inibitori/inibitori recettori angiotensina II e statine, e addirittura 

di 34 punti percentuali per i beta-bloccanti. Più basse sono le percentuali dei pazienti che hanno avuto la prima 

prescrizione entro un mese dalla dimissione ospedaliera, misura che può approssimare la continuità del 

trattamento tra ospedale e territorio (rispettivamente 71,5%, 46,2%, 52,6% e 33,1%). Restringendo l’analisi ai 

pazienti con una prima prescrizione “precoce“ e vivi ad 1 anno di follow-up, in modo da avere un periodo di 

osservazione analogo per tutti i pazienti, si osserva una durata prescrittiva di 10-12 mesi (approssimata 

calcolando i mesi intercorsi tra le date della prima e dell’ultima prescrizione e considerata come un indice della 

continuità prescrittiva) nel 66,6% dei casi per gli antiaggreganti piastrinici/anticoagulanti, nel 64,2% per gli 

ACE-inibitori/inibitori recettori angiotensina II, nel 60,7% per le statine e nel 55,7% per i beta-bloccanti. 

Conclusioni. L’uso di archivi informatizzati permette di fornire un quadro di problematiche sanitarie di diversa 

natura in maniera relativamente economica e rapida, ma è soggetto ad errori ed inesattezze dovute alla qualità e 

completezza della registrazione delle informazioni sanitarie nelle base dati utilizzate e ad una minor precisione 

rispetto ai risultati di studi basati sulla valutazione della documentazione clinica originale. In particolare non 

permette di tenere conto della specifica situazione clinica del singolo paziente (es. comorbilità, entità danno 

ventricolo sinistro, controindicazioni ecc.). Inoltre l’approccio utilizzato per valutare la durata del trattamento 

presumibilmente sovrastima la continuità della terapia, in quanto può mascherare fenomeni di prescrizione 

sporadica o intermittente. Pur con le cautele interpretative che derivano da tali limiti, riteniamo che i dati 

presentati forniscano spunti interessanti di riflessione sul trattamento extra-ospedaliero dei pazienti colpiti IMA 

attualmente prestato in Toscana. In sintesi i risultati indicano che, pur in un trend generale di un aumento 

progressivo nel tempo della quota di soggetti cui vengono prescritti i quattro gruppi di farmaci, il trattamento 

farmacologico dopo la dimissione per IMA richiede una maggiore attenzione al fine di identificare più 

puntualmente le possibilità di aumentare la quota di pazienti adeguatamente trattati. In particolare meritano 

attenzione le differenze nell’uso delle diverse categorie di farmaci tra le varie Asl della regione ed i problemi di 

tempestività prescrittiva e di continuità terapeutica nel tempo. 

108




18-REGISTRO TOSCANO SCLEROSI MULTIPLA: DATI PRELIMINARI 

Battaglia MA 1 , Amato MP 2 , Annunziata P 3 , De Stefano N 3 , Massacesi L 2 , Meucci G 4 , Sartucci F 5 , Levi G 6 

Fondazione Italiana Sclerosi Multipla, FISM 1 ; Università di Firenze 2 ; Università di Siena 3 ; Ospedale di 

Livorno 4 ; Università di Pisa 5 ; FISM a nome dei Centri partecipanti al Registro 6 

La Sclerosi Multipla (SM), malattia autoimmune e cronico-degenerativa del sistema nervoso centrale, è la più 

frequente malattia neurologica invalidante che colpisce i giovani adulti. Ad oggi non esiste un Registro SM 

italiano e pochi sono nel mondo i registri nazionali. Nel 2004 è stato istituito il Registro Regionale Toscano SM 

allo scopo di ottenere informazioni epidemiologiche utili anche per rilevare la distribuzione dei bisogni 

assistenziali nel territorio toscano, valutare l’utilizzo delle terapie e dei servizi, individuare elementi rilevanti ai 

fini della programmazione dei servizi. Il coordinamento del Registro è stato affidato alla Fondazione Italiana 

Sclerosi Multipla (FISM). Il numero di casi prevalenti nella regione è pari a circa 3500. Il Registro ha lo scopo 

di individuare e seguire tutti i pazienti prevalenti residenti sul territorio toscano. Il Registro è curato dai medici 

dei Centri Clinici per la diagnosi e cura della SM della Toscana che, ottenuto il consenso informato, 

inseriscono i dati su una scheda computerizzata accessibile via web. I dati includono anamnesi, anche familiare, 

storia e caratteristiche della malattia dall’esordio, risultati degli esami strumentali, livello di disabilità misurato 

con la Expanded Disability Status Scale di Kurtzke, terapie effettuate (complete di dosaggio ed eventuali 

reazioni avverse) ed evoluzione. L’algoritmo diagnostico di riferimento è quello dei criteri di McDonald 

aggiornati (Polman 2005).L’inserimento di pazienti nel Registro è iniziato nel maggio 2006. Il numero dei 

pazienti inseriti nel Registro al 1/7/2008 è 1355, circa il 38% dei pazienti SM toscani. A fine giugno 2008 è 

stata effettuata una elaborazione preliminare dei dati. Il campione è costituito da 910 donne e 495 uomini, in 

accordo con il rapporto maschi-femmine di 1:2. L’età media dei pazienti inseriti è di 44.45 anni (d.s. 11.48), la 

mediana 44 anni. L’EDSS medio è 4,4 (ds.1,15).L’età di esordio media è pari a 31.84 anni (d.s. 10.19 %) e la 

mediana è 30 anni. Sono 132 i casi con esordio tra 15 e 20 anni ( 8.2%) mentre sono 459 tra i 21 e i 30 anni ( 

39.6%) e 370 tra i 31 e i 40 anni (29.9%).L’esordio della malattia è nell’85% dei casi acuto-subacuto e nei 

restanti casi insidioso-progressivo, con una differenza a seconda dell’età: infatti, quest’ultimo tipo di esordio 

varia dal 2.6% nella fascia 0-20, al 5.8% in quella 21-40 e 17.7% oltre i 40 anni. Ciò è in linea con il dato 

clinico italiano. Fra i pazienti inseriti ad oggi nel registro la forma più rappresentata di SM è quella Recidivante 

Remittente (68%), ed a seguire la Secondariamente Progressiva (18,5%), la Primariamente Progressiva ed 

infine la Progressiva Recidivante. Dall’anamnesi è risultato che il 7.7% dei pazienti inseriti ha una seconda 

patologia autoimmune, più frequentemente la tiroidite autoimmune 5,9%, e che il 3.9% ha familiari con 

SM.Riguardo ai farmaci, gli immunosoppressori/immunomodulanti vengono usati in tutte le forme di malattia e 

gradi di disabilità; i farmaci sintomatici vengono ampiamente prescritti a pazienti con la forma 

Secondariamente Progressiva (EDSS medio 5,6). Nonostante i pazienti con grave disabilità siano molti (18.5% 

dei pazienti con score EDSS uguale o superiore a 5.0), solo lo 0.4% dei pazienti hanno assistenza domiciliare 

integrata. Dopo questa prima analisi di dati, è in preparazione la griglia di estrazione definitiva con 

elaborazione statistica sia per gli studi epidemiologici sia per l’uso in ambito di programmazione sanitaria. Tali 

rilevazioni statistiche sono previste per quando saranno disponibili nel Registro i dati del 70% dei pazienti 

toscani. 

109




19-CURE PALLIATIVE: PREVENZIONE DEL RICOVERO IMPROPRIO DEL MALATO 

TERMINALE 

C. Bietta 1 , I. Fusco-Moffa 1 , M. Petrella 1 , V. De Angelis 2 , M. Lucentini 2 , D. Ranocchia 3 

AUSL 2 dell’Umbria. 1 Unità Operativa Semplice Dipartimentale di Epidemiologia, 2 Unità Operativa Cure 

Palliative, 3 Staff Sviluppo Qualità e Comunicazione 

Introduzione. La mortalità per tumore rappresenta circa un terzo delle cause di morte nella nostra popolazione. 

Nei pazienti neoplastici la fase terminale può richiedere un intervento di cure palliative, finalizzate al controllo 

del dolore e di altri sintomi, soprattutto psicologici, connessi a questa specifica condizione. 

La rete dei servizi per le cure palliative ha come obiettivo il miglioramento della qualità della vita dei pazienti 

la cui evoluzione è verso l’exitus a non lunga scadenza, come diretta conseguenza della malattia. In Umbria, e 

in particolare nell’Azienda USL 2, questa rete di servizi è stata recentemente attivata e potenziata. Uno degli 

effetti del consolidamento di tale rete può essere la riduzione dei ricoveri impropri nell’ultimo periodo della 

malattia e in punto di morte. 

Obiettivi. Questo lavoro descrive alcuni indicatori relativi alla valutazione del ricovero improprio dei pazienti 

oncologici terminali, che possono costituire una base-line di outcome di salute riferiti alle “cure palliative”, con 

l’intento di seguirne l’evoluzione nel tempo. 

Metodi. A partire dal registro nominativo della cause di morte (ReNCaM) dell’AUSL 2 dell’Umbria sono stati 

selezionati tutti i soggetti deceduti per tumore nel 2004 (n=983) riferiti al territorio di pertinenza dell’azienda. 

Attraverso un record linkage con le schede di dimissione ospedaliera (SDO) è stato possibile ricostruire una 

banca dati relativa ai deceduti per tumore dalla quale ricavare i seguenti indicatori: 

- percentuale di soggetti che hanno avuto almeno 1 ricovero nei 30gg prima della morte; 

- numero di ricoveri per soggetto nei 30gg prima della morte; 

- numero complessivo di giorni trascorsi in ospedale nei 30gg prima della morte. 

Risultati. La popolazione dell’Az. USL 2 deceduta nel 2004 per tumore è composta in maggior misura da 

maschi (58,3%) e da persone di età 60-79 anni (52,5%). 

Il 30,2% dei deceduti (n=297) è stato dimesso il giorno stesso della morte; complessivamente il 58,3% (n=573) 

ha avuto almeno un ricovero nei 30 giorni precedenti la morte. 

Solo il 27,2% dei ricoveri era programmato, mentre la restante percentuale era di tipo urgente. 

In media queste persone sono state ricoverate complessivamente 12 giorni nel mese precedente il decesso 

(moda 1gg, mediana 10gg) con una media di 1,3 ricoveri nel medesimo periodo. 

Tra coloro che sono stati dimessi il giorno della morte (n=297), il 79,5% è stato dimesso per decesso e il 7,7% 

per dimissione volontaria, evidenziando una buona concordanza, sebbene non assoluta, tra modalità di 

dimissione e data della morte. 

Conclusioni. Questo studio, oltre a dimostrare la fattibilità del calcolo dei principali indicatori per la 

valutazione del ricovero improprio di pazienti oncologici terminali a partire dal record linkage SDO-ReNCaM, 

evidenzia l’alta percentuale di ricoveri nel periodo precedente la morte, con 1 persona su tre che muore in 

ospedale. 

La presenza di altre variabili nelle due banche dati considerate, può offrire ulteriori possibilità descrittive sulle 

quali costruire ipotesi interpretative e di intervento sul fenomeno. Infine la disponibilità di medesimi dati riferiti 

ad anni successivi al 2004, potrà consentire una prima valutazione dell’impatto dell’attività dei servizi di cure 

palliative sulla qualità dell’assistenza, anche in termini di ricovero improprio. 

La conoscenza delle dimensioni di tale fenomeno potrà quindi costituire una delle basi su cui fondare la 

prevenzione del ricovero in punto di morte nel malato terminale. 

110




20-L'‘ICEBERG’ DELL'ASMA NELLA POPOLAZIONE ADULTA ITALIANA 

Cappa V 1 , Accordini S 1 , Braggion M 1 , Bugiani M 2 , Pirina P 3 , Villani S 4 , Verlato G 1 , de Marco R 1 

1 Sezione di Epidemiologia & Statistica Medica, Università di Verona, Verona, Italia; 2 Unità di Pneumologia, 

CPA-ASL TO2, Torino, Italia; 3 Istituto di Malattie dell’Apparato Respiratorio, Università di Sassari, Sassari, 

Italia; 4 Dipartimento di Scienze Sanitarie Applicate e Psicocomportamentali, Facoltà di Medicina, Università 

di Pavia, Pavia, Italia. 

Introduzione. L’asma bronchiale è una malattia cronica comune nelle nazioni industrializzate e per molti 

pazienti risulta essere scarsamente controllata, generando un elevato carico socio-economico. Negli studi 

epidemiologici sono utilizzate definizioni restrittive per l’asma per ottenere una classificazione dei soggetti 

altamente specifica. Tuttavia, per poter valutare correttamente l’impatto della patologia sulla popolazione 

generale, i pazienti con asma non diagnosticata dovrebbero essere presi in considerazione. 

Obiettivi. L’obiettivo di questo lavoro è quello di valutare la diffusione dell’asma nella popolazione adulta 

italiana, considerando anche coloro che non riportavano una diagnosi medica ma che ugualmente presentavano 

sintomi asmatiformi. A tal fine sono stati analizzati i dati dell’Italian Study on Asthma in Young Adults 

(ISAYA). 

Materiali e metodi. ISAYA è uno studio multicentrico, cross-sectional, sulla salute respiratoria della 

popolazione generale adulta (20-44 anni), condotto nel 1998-2000 in 9 centri italiani (Ferrara, Pavia, Pisa, 

Sassari, Sassuolo, Siracusa, Torino, Udine e Verona). 

Attraverso un campionamento casuale, erano stati selezionati 3000 individui per ogni centro ai quali era stato 

spedito per posta un questionario di screening sulla presenza di sintomi respiratori e sul consumo di risorse 

sanitarie a causa dell’asma. 18600 rispondenti di screening sono stati classificati come soggetti con: Asma 

Corrente diagnosticata da un medico (AC); Attacchi d’asma negli ultimi 12 mesi o utilizzo corrente di Farmaci 

anti-asmatici, ma senza diagnosi medica (AoF); soltanto Sintomi asmatiformi Notturni (SN); soltanto sibili al 

torace; nessun sintomo respiratorio. 

Per valutare la relazione tra asma corrente/sintomi respiratori e potenziali determinanti, è stato utilizzato un 

modello multinomiale con le stime degli errori standard aggiustate per la correlazione entro centro. 

Risultati. In Italia, la prevalenza di AC, AoF, SN e sibili era rispettivamente: 4.9% (IC 95%: 4.4-5.4), 1.1% 

(IC 95%: 0.9-1.2), 1.4% (IC 95%: 1.1-1.7), 7.1% (IC 95%: 6.0-8.3). L’associazione tra rinite allergica, 

abitudine al fumo e asma corrente/sintomi respiratori è riportata nella seguente tabella: 

Relative Risk Ratio (RRR) [IC 95%]. 

AC AoF SN sibili 

Rinite allergica 10.9 [8.0-14.9] 8.8 [6.9-11.2] 2.4 [1.6-3.7] 2.0 [1.8-2.3] 

Ex – fumatori (vs non fumatori) 1.4 [1.1-1.7] 1.5 [1.2-2.1] 1.7 [1.3-2.2] 2.2 [1.7-2.8] 

Fumatori correnti (vs non fumatori) 1.4 [1.2-1.7] 1.1 [0.9-1.4] 1.8 [1.2-2.7] 4.6 [3.9-5.4] 

La percentuale di soggetti che avevano riportato almeno una visita al pronto soccorso o che erano stati 

ricoverati almeno una volta per problemi respiratori negli ultimi 12 mesi era maggiore per i soggetti con AC, 

AoF o SN (6.2%, 8.0% e 8.5% rispettivamente) rispetto a coloro che riportavano soltanto sibili al torace (1.8%) 

(p




21-PREVENIZIONE DELLE LESIONI DA DECUBITO: UNO STUDIO NELLE 

LUNGODEGENZE MEDICHE DELLA CITTA’ DI ROMA 

Castronuovo E*, Mastromattei A*, Leone F°, Broccolo M°°, Gemma A°°, Leone M°°, D’Amico D°°, Di Lallo D*. 

*Laziosanità Agenzia di Sanità Pubblica, °Area Dipartimentale Cure Primarie ASL Roma D, °°Area del 

Governo della Rete ASL Roma E 

Introduzione. Le lesioni da decubito (LDD) in soggetti ospedalizzati rallentano il processo di guarigione, 

prolungano la degenza e i suoi costi, aumentano la morbosità e la mortalità. Sono un evento frequente tra gli 

anziani, che può variare da un minimo del 4% ad un massimo del 38% a seconda del contesto assistenziale. 

Adeguate misure assistenziali possono contribuire in modo significativo alla loro prevenzione e cura. 

Obiettivi. Stimare la prevalenza di LDD nei reparti di Lungodegenza di due Aziende USL della città di Roma 

e valutare quei fattori protettivi e di rischio associabili ad interventi di prevenzione e di trattamento. 

Metodi. Lo studio è stato condotto nel periodo settembre-ottobre 2007 in 7 reparti di lungodegenza di due ASL 

della città di Roma, per un totale di 415 pazienti valutati. Per ogni struttura sono stati programmati, in accordo 

con il responsabile del reparto, uno o più “Giorni Indice” nei quali due infermieri della ASL hanno esaminato 

tutti i pazienti per l’individuazione e stadiazione delle LDD. In ogni reparto è stata individuata una Unità di 

Valutazione composta da un medico e da un infermiere professionale, appositamente formati all’utilizzo di una 

scala di rischio di LDD (scala di Braden). E’ stata compilata un’apposita scheda-struttura contenente alcune 

informazioni sulle caratteristiche del reparto, e per ciascun paziente una scheda ospite con alcune informazioni 

cliniche e sui presidi assistenziali adottati. Sono state effettuate analisi univariate e multivariate per valutare 

l’associazione tra prassi assistenziale e rischio LDD. 

Risultati. L’età media era di 80 anni (solo il 9% aveva meno di 65 anni), il 72,5% erano donne. La prevalenza 

complessiva di LDD era del 39,2%; fra i pazienti con LDD circa la metà (48,4%) già presentava lesioni al 

momento del ricovero in lungodegenza. Fra i 163 pazienti con lesioni sono state osservate 307 lesioni, 70 

pazienti (43%) riportavano più di una lesione. Complessivamente, il 57,2% risultava avere un rischio elevato o 

molto elevato di LDD alla scala di Braden. La programmazione del cambio postura era prevista solo per il 72% 

dei pazienti che erano a rischio molto elevato di lesioni da decubito e per appena il 50% di quelli a rischio 

elevato. Solo il 59% dei pazienti con LDD ricevevano un cambio postura e per il 31% non venivano utilizzati 

presidi antidecubito. Tra le strutture si osservava un’ampia variabilità della prevalenza di LDD (fra 15,4% e 

61,5%) che è stata confermata all’analisi multivariata (modello aggiustato per età e scala di Braden) dove le 

due strutture con la più alta prevalenza, avevano un rischio di LDD di 5(IC 95% 3,16-8,29 ) e 8 volte (IC 95% 

5,33-15,52) superiore alla struttura con prevalenza più bassa. 

Conclusioni. Una prevalenza complessiva così elevata, di circa il 40%, evidenzia la rilevanza clinica del 

fenomeno ed indica la necessità di migliorare i protocolli operativi per una efficace attività di prevenzione e di 

trattamento. Oltre alla indispensabile acquisizione degli ausili antidecubito da parte della struttura, vanno 

definititi protocolli operativi basati su semplici ma efficaci interventi di ispezione ed igiene periodica della 

cute, di cambio posturale, di valutazione periodica dello stato nutrizionale nonché di utilizzo di scale di rischio 

di lesioni. 

112




22-IL GRUPPO DI LAVORO SiPrEMAS: SINTESI DELLE PROVE DI EFFICACIA E 

MODELLISTICA PER L'ANALISI DECISIONALE IN SANITÀ 

Di Tanna GL 1,2 , Baio G 3,4 

1 Dipartimento di Medicina Sperimentale, Università di Roma “La Sapienza”, 2 ASSR -Agenzia Sanitaria e 

Sociale Regionale Emilia Romagna, 3 Department of Statistical Sciences, University College London (UK), 

4 Dipartimento di Statistica, Università di Milano Bicocca 

Il sistema sanitario si trova di fronte alla crescente necessità di un’ efficace allocazione delle risorse in un 

contesto di informazioni, disponibili in maggiori quantità e di migliore qualità ma, al tempo stesso, più 

complesse, e di una forte frammentazione per quanto riguarda gli studi scientifici condotti. Quindi come si è 

andato affermando il movimento dell’Evidence Based Medicine, ovvero sia l’esplicito utilizzo delle attuali e 

migliori prove di efficacia nel prendere decisioni sulla cura dei pazienti individuali, così il processo decisionale 

in sanità (Medical Decision Making) è ormai riconosciuto come una disciplina basata sulle “evidenze” e al 

tempo stesso sulla modellistica decisionale per indirizzare le scelte di sistema in modo ottimale; tra l’altro la 

costruzione di un modello costituisce un momento di ricerca, di valutazione critica degli studi disponibili e di 

individuazione delle lacune della letteratura stessa. Il ruolo della statistica nella valutazione economica in sanità 

consiste nella sintesi quantitativa delle fonti, nella scelta della tecnica decisionale, nella costruzione del 

modello, nell’analisi e traduzione di tale processo in risultati di immediata comprensione per i decisori 

soprattutto in ambito di Health Technology Assessment. La creazione di un’ arena di confronto comune, nella 

quale si possano condividere i metodi di integrazione di fonti eterogenee, di “evidenze” e di modellistica 

decisionale con le esperienze fin qui maturate, risulta pertanto un obiettivo di notevole rilevanza. SiPrEMAS si 

propone di attivare una rete di diverse figure professionali: uno dei suoi scopi primari è quello di favorire 

l’integrazione delle metodologie in grado di formalizzare i processi decisionali in condizioni di incertezza con 

gli aspetti di natura più “qualitativa” allo scopo di derivare delle procedure di valutazione economica ottimali. I 

temi di maggiore interesse riguardano i metodi di revisioni sistematiche, l’integrazione delle “evidenze” circa i 

profili di efficacia di interventi terapeutici e di accuratezza diagnostica, le tecniche per la valutazione 

dell’eterogeneità, le applicazioni della modellistica decisionale e l’impatto dell’incertezza nell’analisi di costo 

efficacia, la valutazione del valore atteso dell’informazione, l’elicitazione delle distribuzioni a priori, 

l’integrazione di opinioni di esperti e prove desunte dalla letteratura, l’integrazione delle metodologie di analisi 

causale da dati osservazionali all’interno di modelli decisionali. In particolare l’attività del primo biennio sarà 

rivolta a: 

creare un forum di discussione tra statistici (e non) che si occupano di sintesi delle prove di efficacia e di 

modellistica decisionale; 

organizzare un censimento degli operatori che si occupano di tali temi al fine di un concreto coinvolgimento 

con le attività del gruppo. Questo può essere un ottimo punto di partenza per un collegamento tra enti che 

svolgono ricerca in questo campo: ospedali, ASL, osservatori epidemiologici/agenzie sanitarie regionali e/o 

nazionali, università, industrie ed enti regolatori; 

condivisione dei metodi già acquisiti; 

monitoraggio della letteratura specializzata allo scopo di individuare nuovi spunti metodologici e diffonderli 

all’interno del gruppo (eventualmente tramite un apposito spazio web dedicato); 

attività di aggiornamento e approfondimento “interno” mediante l’organizzazione di workshop e seminari 

dedicati; 

attività di formazione per “esterni” in corsi di perfezionamento specifici e master; stesura di eventuali 

pubblicazioni nazionali per rendere alcuni temi più facilmente accessibili; 

Nato all’interno della SISMEC - Società Italiana di Statistica Medica ed Epidemiologia Clinica, SiPrEMAS si 

propone come punto di raccordo tra gli operanti di varie società scientifiche: AIE costituisce uno degli 

interlocutori privilegiati soprattutto considerando il tema della valutazione critica degli studi osservazionali e 

sperimentali disponibili. Invitiamo gli epidemiologi, gli statistici, gli economisti sanitari e tutti gli operatori 

dell’AIE interessati a questi temi a far parte del gruppo e a dare il loro contributo attivo. 

113




23-PERCORSO ASSISTENZIALE PER LA GESTIONE INTRAOSPEDALIERA DELLA 

FRATTURA DI FEMORE IN PAZIENTI ULTRASESSANTACINQUENNI 

Furnari G, Capon A, Mastromattei A, Di Lallo D, Ciaschi A. 

Laziosanità – Agenzia di Sanità Pubblica della Regione Lazio, Via di Santa Costanza 53 - 00198 Roma 

Introduzione. Le fratture del femore negli anziani costituiscono un’importante causa di malattia, disabilità e di 

mortalità prematura. L’intervento chirurgico è l’elemento chiave nella gestione di tali pazienti e le principali 

linee guida internazionali accordano particolare rilievo ad una appropriata ed efficiente performance 

organizzativa (ridotti tempi preoperatori, appropriata valutazione preoperatoria, precoce riabilitazione) nel 

migliorare gli esiti di salute. Nel Lazio, i dati epidemiologici indicano come una percentuale elevata di pazienti 

anziani con frattura di femore non venga sottoposta a trattamento chirurgico o si produca un significativo 

ritardo rispetto agli standard . 

Obiettivi. Al fine di promuovere la qualità dell’assistenza e valutare i miglioramenti degli esiti sanitari, 

Laziosanità Agenzia di Sanità Pubblica ha sperimentato un percorso assistenziale per la gestione 

intraospedaliera della frattura di femore in pazienti ultrasessantacinquenni” (PAFF) basato sulle migliori Linee 

Guida disponibili. 

Metodologia. Il documento di riferimento del PAFF è stato elaborato da un gruppo multidisciplinare di esperti 

in condivisione con 14 Società scientifiche. L’intero processo assistenziale in acuzie è stato analizzato con 

l’intento di identificarne le principali criticità. In particolare, sono stati analizzati i tempi limite di valutazione 

in Pronto Soccorso, l’attesa preoperatoria, l’inizio della mobilizzazione e della fisioterapia e la durata della 

degenza. Il PAFF è rivolto a pazienti di età 65 anni, con frattura post-traumatica di femore (diagnosi 

principale codici ICD9CM: 820-821) giunti nel PS di 5 strutture di ricovero del Lazio nel periodo aprile-ottobre 

2007. L’implementazione del PAFF è stato realizzato attraverso uno specifico corso di formazione e mediante 

attività di Audit. Per il monitoraggio e la valutazione dei risultati sono stati individuati un set di indicatori di 

processo e di esito. I dati sono stati raccolti da una scheda predisposta ad hoc e dal Sistema Informativo 

Ospedaliero regionale (SIO). Relativamente ad alcuni indicatori di processo è stato effettuato un confronto fra 

il periodo aprile-ottobre 2006 e 2007, utilizzando i dati SIO. 

Risultati. Dalle attività di audit è emerso che la prassi comune include la frattura di femore nell’anziano tra gli 

interventi chirurgici differibili; il prolungamento dell’attesa preoperatoria risulta essere in funzione di diversi 

fattori organizzativi e clinici identificati nel corso della sperimentazione. Il confronto con lo stesso periodo 

dell’anno precedente non ha evidenziato differenze nella percentuale di pazienti operati (88% [IC95% 84-92] 

vs 86% [IC95% 81-90]) mentre si osserva un aumento significativo degli interventi entro 48 ore (7% [IC95% 

4-10] vs 26% [IC95% 20-33]) ed una riduzione significativa della degenza media (18,8 [IC95% 18-19.6] vs 

16,4 [IC95% 15.4-17.3]). 

Conclusione. La maggior parte delle strutture di ricovero coinvolte nella sperimentazione ha migliorato le 

performance: la proporzione di pazienti operati entro 48 ore nel periodo della sperimentazione, seppur ancora 

lontano dagli standard, ha avuto un significativo incremento, producendo altresì una riduzione della degenza 

media. Appare evidente che i cambiamenti organizzativi necessari per attuare il percorso necessitano di essere 

supportati da parte della direzione ospedaliera e che l’adozione del PAFF può portare a risultati notevoli in 

termini di miglioramento della qualità assistenziale. 

114




24-OKKIO ALLA SALUTE: PROMOZIONE DELLA SALUTE E DELLA CRESCITA SANA 

NEI BAMBINI DELLA SCUOLA PRIMARIA 

Lamberti A, Fontana G, Baglio G, Binkin N, Cattaneo C, Perra A, Spinelli A per il gruppo OKkio alla SALUTE 

CNESPS - Istituto Superiore di Sanità, Roma 

Introduzione. In Italia, come in altri Paesi europei, la necessità di monitorare la situazione nutrizionale della 

popolazione e in particolar modo quella dei bambini, è un’acquisizione piuttosto recente e si ricollega alla 

percezione, anch’essa recente, dell’obesità come problema prioritario di salute pubblica. I dati Istat relativi al 

2005 stimavano la prevalenza del sovrappeso negli adulti al 34% e l’obesità al 10%, con un incremento del 9% 

rispetto al 2000. Inoltre, una revisione degli studi condotti a livello regionale o di ASL su bambini di 6-11 anni, 

pur differenziandosi per tempi, modalità, età campionate e altri aspetti in grado di limitarne la confrontabilità, 

suggeriscono una prevalenza di sovrappeso variabile tra il 14.7% ed il 31.3%, con valori più elevati nel Centro 

Italia e nel Sud. 

Obiettivi. A ottobre 2007 il Ccm/Ministero della Salute ha affidato al Centro Nazionale di Epidemiologia 

Sorveglianza e Promozione della Salute (CNESPS) dell’Istituto Superiore di Sanità un progetto per la 

realizzazione di un sistema di indagini sui giovani in età evolutiva (6-17 anni) per acquisire dati in modo 

sistematico sui diversi stili di vita in relazione ai principali fattori di rischio per le malattie cronichedegenerative: 

nutrizione, attività fisica, fumo e alcol. Il progetto è iniziato sviluppando la fase relativa ai 

bambini di età 6-10 anni, chiamata OKkio alla SALUTE. 

Metodologia. La metodologia adottata è quella della sorveglianza di popolazione, basata su indagini 

epidemiologiche ripetute a cadenza regolare, su campioni rappresentativi della popolazione bersaglio, in vista 

di interventi di sanità pubblica volti a migliorare i medesimi indicatori di esito e di processo che vengono 

sottoposti a monitoraggio. Si è cercato di sviluppare strumenti e procedure semplici, altamente accettabili e 

sostenibili nella pratica. 

OKkio alla SALUTE prevede la misura diretta di peso e altezza in bambini che frequentano la classe terza 

primaria (principalmente di età 8 anni) e la raccolta di informazioni su abitudini alimentari e attività fisica 

attraverso questionari somministrati ai bambini e ai genitori. Alcune informazioni sulle scuole primarie (attività 

motoria curriculare, presenza di distributori di merendine e mensa scolastica), sono richieste direttamente al 

dirigente scolastico e al personale docente. La modalità di campionamento utilizzata è la cluster survey design e 

l’unità campionaria è la classe. Il numero minimo di classi da campionare è stato fissato a 80 (circa 1500 

bambini) per i campioni rappresentativi a livello regionale (45 nel caso di regioni con meno di un milione di 

abitanti) e a 35 (circa 630 bambini) per quelli rappresentativi a livello aziendale. 

Risultati. Nel 2008 l’indagine è stata effettuata in 18 Regioni. Le rilevazioni sono state eseguite all’interno 

della scuola dal personale sanitario delle ASL, affiancato dal personale docente utilizzando le stesse procedure 

e con gli stessi strumenti (bilance, stadiometri, questionari). 

Al fine di addestrare gli operatori sanitari all’uso degli strumenti per la raccolta delle informazioni e per 

standardizzare le procedure d’indagine, è stata organizzata un’attività di formazione a cascata. Sono stati 

formati 59 formatori regionali che hanno formato 966 operatori sanitari e circa 1500 insegnanti che hanno 

misurato e raccolto dati su 45.000 bambini della terza classe primaria (prevalentemente di 8 anni). Inoltre sono 

stati raccolti dati su 2000 scuole. Il tasso di rifiuti è stato inferiore al 5%. La raccolta dati sarà ripetuta ogni 2 

anni. 

Conclusioni. I risultati ottenuti indicano la sostenibilità del sistema, sia per il sistema sanitario che per la 

scuola, e la sua possibile adozione per una sorveglianza sistematica nazionale. Tale sistema permetterà di 

disporre di importanti informazioni sull’evoluzione dei fenomeni indagati e sarà utile per orientare gli 

interventi di prevenzione dell’obesità e promozione della salute. 

115




25-ANALISI DEGLI INTERVENTI DI TONSILLECTOMIA/ADENOIDECTOMIA 

NEL VENETO 

Marchesan M*, Fedeli U*, Avossa F*, Alba N*, Visentin C*, Andretta M**, Nicetto D**, Spoalore P* 

*CRRC-SER, Sistema Epidemiologico Regionale, Regione Veneto, **Clinica ORL, Azienda Ospedaliera di Padova 

Introduzione. Tonsillectomia ed adenoidectomia sono in Italia tra gli interventi chirurgici più frequenti in età 

pediatrica, nonostante linee guida nazionali elaborate nel 2003 ed aggiornate nel 2008 abbiano tentato di 

definirne più precisamente le indicazioni (principalmente sindrome dell’apnea ostruttiva del bambino per 

l’adenotonsillectomia, otite media cronica/ricorrente con ipertrofia adenoidea per l’adenoidectomia isolata, 

tonsillite ricorrente per la tonsillectomia isolata). 

Obiettivi. Scopo dello studio è valutare trend temporali ed eterogeneità geografica nel ricorso alla chirurgia 

adenotonsillare nel Veneto. 

Metodi. E’ stato analizzato l’archivio delle schede di dimissione ospedaliera dei residenti nella Regione Veneto 

per il periodo 2000-2006, relativamente ai ricoveri con DRG 57-60 e codice di intervento 28.2 (tonsillectomia), 

28.3 (adenotonsillectomia), 28.6 (adenoidectomia). Per analizzare la variabilità geografica a livello di ULSS, 

l’analisi è stata ristretta ad una popolazione omogenea (bambini tra 2 ed i 9 anni), relativamente al triennio 

2004-2006. E’ stato quindi applicato un modello di regressione di Poisson ad intercetta casuale per stimare gli 

Incidence Rate Ratios (IRR) con i rispettivi intervalli di confidenza al 95% (CI) associati alle variabili 

predittive di intervento, tenendo conto del clustering degli interventi a livello di ULSS. 

Risultati. Gli interventi di adenotonsillectomia ed adenoidectomia isolata si concentrano al di sotto dei 10 anni 

e sono più numerosi tra i maschi. Gli interventi di tonsillectomia isolata, dopo un picco minore tra i maschi 

sotto i 10 anni, crescono soprattutto tra adolescenti e giovani adulte di sesso femminile. Nel periodo 2000- 

2006, sono calati gli interventi di adenoidectomia (-20%) e tonsillectomia isolata (-8%), mentre sono aumentate 

le adenotonsillectomie (+18%). L’analisi degli interventi sui bambini di 2-9 anni nel triennio 2004-2006 ha 

riguardato 15096 ricoveri; a livello regionale il tasso annuale complessivo di intervento è risultato pari a 14.4 

per mille (16.1 nei maschi e 12.5 nelle femmine). Il 10.6% dei bambini aveva cittadinanza straniera, ed il 

corrispondente tasso di intervento è risultato pari all’8,8 per mille (vs 14.9 per i bambini con cittadinanza 

italiana). Si registra una marcata variabilità tra le 21 ULSS, con tassi che variano dall’8.1 al 27.6 per mille. Tale 

variabilità riguarda sia le adenoidectomie isolate (tasso regionale 7.9 per mille, range 3.8-15.1), che le 

tonsillectomie con o senza adenoidectomia (tasso regionale 6.5 per mille, range 2.9-12.5). Alla regressione di 

Poisson ad intercetta casuale, correggendo per sesso ed età, si conferma un minor tasso di intervento tra i 

bambini con cittadinanza straniera per le tonsillectomie con o senza adenoidectomia (IRR=0.70, CI 0.64-0.76), 

e soprattutto per le adenoidectomie isolate (IRR=0.47, CI 0.43-0.52). Introducendo nel modello di regressione 

il tasso di chirurgia adenotonsillare (prevalentemente tonsillectomie isolate) osservato per ULSS nella classe di 

età 10-40 anni, questo risulta statisticamente significativo (p




26-NUOVE PROSPETTIVE EPIDEMIOLOGICHE DEL DATO OSPEDALIERO NELLA 

VALUTAZIONE DEGLI OUTCOME 

Messina G 1 , Quercioli C 1 , Siliquini R 2 , Forni S 3 , Nante N 1 

1 Laboratorio di Programmazione e Organizzazione dei Servizi Sanitari - Dipartimento di Fisiopatologia, 

Medicina Sperimentale e Sanità Pubblica – Università di Siena, 2 Dipartimento di Sanità Pubblica -Università 

di Torino, 3 Agenzia Regionale Toscana della Salute - Firenze 

Introduzione. I dati contenuti nella scheda di dimissione ospedaliera (SDO) nel corso degli ultimi anni sono 

stati “riscoperti” anche a fini epidemiologico statistici. Questo nuovo scenario, reso possibile dalla sistematica 

raccolta delle informazioni anagrafico/cliniche e dalla capacità elaborativa che oggi disponiamo, permette di 

intraprendere degli studi che in passato erano solo ipotizzabili In particolare è sempre più frequente il confronto 

delle le performances, meglio se “risk adjusted” di strutture di diverso livello di specializzazione. Il confronto 

degli outcome ospedalieri è oggi un tema centrale non solo per coloro che giocano il ruolo dei decisori, e che 

devono sempre monitorarne l’andamento, ma anche per i pazienti che sono sempre più attenti a ricercare la 

qualità e sulla quale fanno fortemente pesare le proprie scelte decisionali. 

Obiettivi. Descrivere e confrontare la probabilità di morte, risk adjusted, tra ospedali a “bassa” ed “elevata” 

specializzazione. 

Materiali e metodi. Una selezione di SDO è stata linkata con il registro di mortalità della Regione Piemonte 

(1997-1998). 49.707 ricoveri medici e chirurgici, relativi a DRG cerebrovascolari (DRG 14-17), 

cardiovascolari (DRG 121,127), apparato digerente (DRG 148, 154, 155) e respiratorio (DRG 78, 87, 89) sono 

stati selezionati. Per tener conto della diversa complessità clinica che i soggetti studiati presentavano si è deciso 

di utilizzare due strumenti di risk adjustment: APR-DRG, che assegna una diversa probabilità di morte, 

software sviluppato dalla 3M, e la tecnica di Elixauser, già liberamente utilizzata dalla comunità scientifica 

internazionale, che pesa il grado di comorbidità. E’ stata confrontata la probabilità di morte inta-extra 

ospedaliera, per tutte le cause, a 4 mesi dal ricovero (periodo nel quale si verifica la maggior parte delle morti) 

di pazienti assistiti in ospedali di “alta” e “bassa” specializzazione. A seguito di una prima analisi descrittiva è 

stata valutata la diversa probabilità di morte nelle due tipologie di strutture tramite una regressione Cox, 

aggiustando per probabilità di morte e comorbidità. Tutte le analisi sono state condotte utilizzando il software 

Stata Ver.10. 

Risultati. Il rischio crudo di morte per pazienti ricoverati in ospedali di alta specialità è stato del 10% inferiore 

rispetto a quello dei pazienti ricoverati negli ospedali locali (RR=0.9, 95%CI=0.8-0.9, p




27-INSUFFICIENZA RESPIRATORIA A TORINO: PREVALENZA DELL’OSSIGENOTERAPIA 

DOMICILIARE A LUNGO TERMINE E CONSUMO DI FARMACI ASSOCIATI 

Migliore E 1,2 , Pizzimenti S 2,3 , Bugiani M 2 , Enrico F 4 , Pozzetto M 4 , Ferraro L 4 , Piccioni P 2 

1 Servizio di Epidemiologia dei Tumori – ASO S. Giovanni Battista – CPO Piemonte – Università di Torino 

2 Unità di Pneumologia, CPA-ASL TO2, Torino; 3 Allergologia ed Immunologia Clinica – ASO Mauriziano 

Ospedale “Umberto I” -Università degli Studi di Torino; 4 Servizio Assistenza farmaceutica territoriale, CPA- 

ASL TO2, Torino. 

Introduzione. L’insufficienza respiratoria (IR) è una condizione altamente invalidante che implica elevati costi 

sociosanitari. Può essere causata da patologie a carico di vari organi e apparati. Le patologie respiratorie, in 

particolare la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO), sono tra le più comuni cause di IR. In pazienti 

con IR da BPCO l’ossigenoterapia domiciliare a lungo termine (OLT) è una procedura in grado di aumentare la 

sopravvivenza (evidenza A). 

La normativa in vigore in Piemonte (Circolare Regionale 11643/29 del 2/10/06) prevede che la fornitura 

dell’ossigeno sia effettuato esclusivamente dalle Aziende Sanitarie. I soggetti in OLT sono pertanto oggetto di 

specifiche procedure amministrative e, in alcune ASL, di follow up. 

Lo studio si pone un duplice obiettivo: 1) stimare la prevalenza dell’IR in OLT nella città di Torino e 2) per i 

soggetti identificati dal database (DB) OLT studiare i consumi di farmaci mediante linkage con l’archivio delle 

prescrizioni farmaceutiche (PF) 

Metodi. E’stato acquisito il DB dei soggetti in ossigenoterapia domiciliare a Torino negli anni 2006-2007. 

Sono stati calcolati i tassi annui grezzi e standardizzati per età e per uomini e donne, con i relativi intervalli di 

confidenza (IC) al 95%. E’ stato inoltre eseguito il linkage con l’archivio PF al fine di caratterizzare i soggetti 

in ossigenoterapia sulla base delle tipologie di farmaco prescritto. 

Risultati. In totale a Torino risultano in ossigeno terapia 2007 soggetti nel 2006 e 2113 soggetti nel 2007. 

Analizzando i dati di quest’ultimo anno, qualitativamente migliori, si registra una maggiore prevalenza di 

uomini (54.6%); gran parte dei soggetti in OLT è nelle fasce di età più avanzate (24.9% nella fascia 65-74 anni 

62.2% nella fascia >75 anni). La prevalenza di OLT nella popolazione generale, standardizzata per età, è 

dell’1.9‰ (IC95% 1.8-2.0), con differenze tra maschi e femmine - 2.6‰ (IC95% 2.5-2.8) e 1.4‰ (IC95% 1.3- 

1.5). 

Il 94% (N=1981) dei soggetti in OLT è stato rintracciato nel DB delle prescrizioni farmaceutiche. Tra questi, 

sulla base della classificazione ATC dei farmaci, è risultato che il 76% assume farmaci broncodilatatori (gruppi 

R03 e R05), verosimili indicatori di disturbi ostruttivi delle vie respiratorie. Le categorie di farmaci 

maggiormente rappresentate tra i soggetti in terapia con farmaci respiratori sono: farmaci per disturbi 

gastrointestinali (80%), farmaci per il sistema cardiovascolare (87.7%), antibatterici per uso sistemico (81% 

circa) e i corticosteroidi sistemici (52%). 

Tra i 476 soggetti in OLT che non risultano assumere farmaci per le vie respiratorie, si nota un minor consumo 

di antibatterici per uso sistemico (61% circa) e di corticosteroidi sistemici (30.3%). Per le altre categorie, pur 

non rilevando differenze significative, si registrano consumi tendenzialmente minori di farmaci antiacidi, 

antinfiammatori non steroidei e farmaci urologici. Si notano inoltre differenti ripartizioni nelle varie 

sottocategorie di farmaci per il sistema cardiovascolare. 

Conclusioni. Il dato più sorprendente di questa prima analisi è rappresentato dalla elevata proporzione (24%) 

di soggetti in OLT verosimilmente non affetti da patologie respiratorie. Da ciò emerge la necessità di 

approfondire lo studio, ricorrendo ad altre fonti di dati correnti; in particolare con l’intento di identificare le 

patologie di base e le condizioni di comorbidità, è previsto il linkage con l’ archivio delle Dimissioni 

Ospedaliere (SDO). 

118




28-QUALI FATTORI ASSOCIATI AL BURNOUT NEGLI OPERATORI SANITARI 

Orsini F 1 , Mazzola G 2 , Sessarego F 1 , Ponzio M 3 , Ferretti V V 1 , Villani S 1 

1 Dip.di Scienze Sanitarie Applicate e Psicocomportamentali, Sez. Epidemiologia e Statistica Medica, 

Università degli studi di Pavia, 2 Azienda Ospedaliera della provincia di Pavia, 3 Facoltà di Medicina, 

Università degli Studi di Pavia. 

Introduzione. Il burnout (Sindrome del Burnout o SdB) è definito come errata capacità di adattamento allo stress 

lavorativo negli operatori impegnati nei servizi sociali, determinata da variabili individuali relative sia al lavoro in sé sia 

alla sua organizzazione (stressor). Risulta difficile spiegare le cause del burnout, in quanto molti fattori possono influenzare 

questa sindrome. Gli studi fin qui condotti hanno analizzato stressor lavorativi quali sovraccarico di lavoro, turni incessanti 

e rapporti con i colleghi, arrivando a conclusioni spesso discordanti (Ramirez et al.,1996, Grau et al., 2005, Cardozo de 

Melo Tucunduva et al.,2006). 

Obiettivi. Valutare la dimensione del burnout e individuare i fattori stressogeni negli operatori sanitari del Nord-Italia. 

Metodi. L’indagine è stata condotta con disegno epidemiologico trasversale. 349 operatori sanitari dell’Azienda 

Ospedaliera di Pavia (precisamente dei dipartimenti di Emergenza Urgenza, Rianimazione, Centro Unico Prenotazioni) 

sono stati invitati a compilare un questionario; 269 hanno risposto di cui 267 in modo attendibile. Il questionario 

comprendeva: 

- la scala Maslach per misurare il burnout (Maslach e Jackson, 1996), costituita da 22 item (scala Likert a sette punti (0-6)), 

che si scompone in 3 sottoscale che misurano rispettivamente i tre aspetti della SdB: esaurimento emotivo (EE), 

depersonalizzazione (DP) e realizzazione personale (RP); 

- 203 item indaganti le aree stressogene: dal rapporto coi colleghi, al carico di lavoro, agli stimoli ricevuti per migliorarsi, 

alla soddisfazione. 

Per valutare quali fossero i predittori di ciascuna area di stress individuata (EE, DP, RP) è stata condotta un’analisi di 

regressione multipla stepwise backward partendo dalle esplicative risultate significative all’analisi bivariata. In tutte le 

analisi sono stati introdotti come confondenti il sesso, l’età e la categoria lavorativa. 

Risultati. L’EE è mediamente pari a 24.53 punti (±13.52), la DP a 7.94 (±7.15) e la RP a 34.15 (±8.77), con una differenza 

significativa (p




29- L’ACCORDO AZIENDALE CON LA MEDICINA GENERALE: UNA NUOVA FONTE 

DI DATI EPIDEMIOLOGICI PER LA PREVENZIONE 

Petrella M 1 , Bietta C 1 , Fusco-Moffa I 1 , Ranocchia D 2 , Seppoloni D 3 

AUSL 2 dell’Umbria. 1 Unità Operativa Semplice Dipartimentale di Epidemiologia, 

2 Staff Qualità e 

Comunicazione, 3 Direttore Sanitario. 

Introduzione. Nell’ambito degli accordi aziendali con la Medicina Generale riguardanti gli obiettivi 

incentivanti relativi al 2007, la direzione aziendale ha concordato con i sindacati di spostare l’attenzione dai 

tradizionali obiettivi di contenimento della spesa verso l’appropriatezza e verso alcuni obiettivi di salute. Tra 

questi ha meritato particolare attenzione il rischio cardiovascolare, per il preminente ruolo dei MMG sia nella 

prevenzione primaria che in quella secondaria. 

Obiettivo. L’obiettivo specifico era di promuovere una attività di iniziativa ed una presa in carico dei pazienti a 

maggior rischio cardiovascolare non limitata al solo trattamento farmacologico e strutturata in modo da essere 

valutabile. 

Metodi. L’Unità Operativa di Epidemiologia ha proposto un flusso informativo mirato a documentare la presa 

in carico dei pazienti a rischio, a consentire l’avvio di un’attività di counselling e, in prospettiva, a misurare i 

risultati in termini di riduzione del RCVG. La scelta è caduta sui pazienti ipertesi e diabetici, di cui è nota 

almeno in parte la prevalenza e che costituiscono una priorità di intervento condivisa. I dati da inviare sono 

stati limitati alla popolazione compresa tra i 40 e 69 anni raccogliendo le indicazioni fornite dal progetto Cuore 

dell’Istituto Superiore di Sanità. Sono state richieste 11 variabili obbligatorie per tutti i pazienti arruolati (tra 

cui stato di ipertensione o diabete, trattamento farmacologico, valori pressori, fumo, colesterolemia) e 6 

aggiuntive per almeno il 25% dei pazienti arruolati (peso, altezza, emoglobina glicosilata per i diabetici, attività 

fisica, pregresso evento cardiovascolare). Ogni MMG doveva inviare i dati per il 50% dei propri assistiti 

ipertesi mentre per i diabetici la richiesta riguardava tutti i pazienti. Il controllo sul numero di casi inviati è 

stato effettuato con la coorte di pazienti in trattamento farmacologico per singolo MMG desunta dall’archivio 

delle prescrizioni farmaceutiche del 2007. La modalità di invio richiesta era su supporto informatizzato secondo 

un foglio elettronico opportunamente distribuito 

Risultati. Hanno aderito alla proposta 160 MMG (52%) sui 307 convenzionati ed il 92% ha inviato i dati in 

formato elettronico. Ipertensione. Hanno raggiunto l’obiettivo 136 dei 160 MMG (85%) i quali hanno inviato 

dati per 16.827 pazienti pari al 38% dei 44.457 ipertesi in trattamento tra i 40 e i 69 anni. Il livello di 

completezza per il totale delle variabili obbligatorie richieste è stato dell’81%; per le variabili aggiuntive è 

arrivato al 46%, superiore comunque al 25% richiesto. Diabete. 144 MMG (90% dei partecipanti) hanno 

aderito trasmettendo dati relativi a 4.603 pazienti, corrispondenti al 60% dei 7.723 diabetici in trattamento. Il 

livello di completezza per il totale delle variabili obbligatorie richieste è stato del 95%; per le variabili 

aggiuntive si è attestato al 70%, anche in questo caso maggiore del 25% richiesto. L’elaborazione dei dati 

raccolti, dal punto di vista dello stato di rischio dei pazienti arruolati è in corso e verrà utilizzata in un contesto 

di audit interno alla medicina generale. 

Conclusioni. L’adesione è stata condizionata dal livello di informatizzazione dei MMG ed ha comunque 

superato il 50% dei convenzionati. Tra i partecipanti, il numero di pazienti presi in carico in modo documentato 

e la completezza nella raccolta delle variabili richieste sono stati soddisfacenti. In base ai risultati ottenuti si è 

deciso di confermare ed ampliare, anche per il 2008, gli obiettivi descritti. Il prosieguo potrà aumentare la 

compliance dei MMG e la completezza dei dati. Inoltre, potranno essere effettuati confronti spaziotemporali 

(tra Equipe o tra Distretti) delle variabili raccolte. Infine si è dimostrata fattibile una integrazione tra istituti 

contrattuali e approccio epidemiologico, finalizzata ad ottenere livelli più avanzati di prevenzione secondaria in 

categorie a rischio, consentendo al contempo di valutare risultati rilevanti sia dal punto di vista economico che 

di salute. 

120




30-PROGETTO ARGA (ALLERGOPATIE RESPIRATORIE: STUDIO DI 

MONITORAGGIO DELLE LINEE GUIDA GINA e ARIA): STUDIO OSSERVAZIONALE 

TRA I MEDICI DI MEDICINA GENERALE DEL TERRITORIO NAZIONALE 

Sarno G 1 , Cerrai S 1 , Baldacci S 1 , Borbotti M 1 , Maio S 1 , Angino A 1 , Martini F 1 , Piegaia B 1 , Carrozzi L 1,2 , 

Pistelli F 1,2 , Viegi G 1,3 ed il gruppo collaborativo ARGA. 

1 UdR Epidemiologia Ambientale Polmonare, Istituto di Fisiologia Clinica, CNR, Pisa, 2 Dipartimento 

Cardiopolmonare, Azienda Ospedaliera-Universitaria Pisana, Pisa, 3 Direttore dell’Istituto di Biomedicina e di 

Immunologia Molecolare, CNR, Palermo 

Introduzione. Le linee guida (LG) internazionali GINA (Global Initiative for Asthma) ed ARIA (Allergic 

Rhinitis and its Impact on Asthma) per la gestione dell’asma e RA non sono sufficientemente applicate nella 

pratica clinica. 

Obiettivi. Valutare il grado di applicabilità delle LG ed il loro impatto sulla qualità della vita del paziente in 

Medicina Generale. 

Metodi. Studio osservazionale prospettico; 168 Medici di Medicina Generale (MMG) (71 del gruppo A (+ 

corso sulle LG) e 97 del gruppo B (- corso)) sono stati selezionati per arruolare i pazienti con diagnosi di 

asma/RA. Sia il MMG sia il paziente hanno compilato il questionario sulle Allergopatie Respiratorie e la 

scheda per la rilevazione delle Reazioni Avverse da Farmaci. Il follow-up verrà eseguito dopo 12 mesi. 

Risultati. Dal luglio 2007 ad oggi, sono attivi 145 (86.3% degli attesi) MMG, mentre 23 (13.7%) si sono 

ritirati dallo studio (mancanza di tempo/problemi di salute/motivi familiari (65.3%). 6 MMG (4 del gruppo A e 

2 del gruppo B) hanno compilato 146 questionari. 

Dall’analisi dei questionari risulta: 54.5% dei pazienti con RA, 27.6% con asma e 17.9% con RA+asma. Sono 

trattati farmacologicamente: 97.4% dei rinitici, 97.5% degli asmatici e 96.1% dei rinitici/asmatici. Nel gruppo 

A, presentano un controllo buono/ottimo il 70.1% dei rinitici ed il 55.2% degli asmatici; nel gruppo B, il 50% 

dei rinitici ed il 75% degli asmatici. In merito all’attività educazionale sul paziente, l’educazione 

all’automonitoraggio ed i programmi scritti di trattamento sono più frequenti nei pazienti del gruppo A, mentre 

le informazioni generali ed i controlli medici regolari nel gruppo B. 

Conclusioni. Tali risultati del tutto preliminari evidenziano già alcune differenze nella gestione dell’asma e 

della RA, tra i MMG del gruppo A e B. Solo il completamento dello studio permetterà di valutare 

l’applicabilità, l’aderenza e l’utilità delle LG a fini preventivi e di controllo di tali patologie. 

121




31-STUDIO PILOTA SULLA VARIAZIONE GIORNALIERA DI UN MARCATORE DI 

STRESS OSSIDATIVO PER INDAGINI EPIDEMIOLOGICHE 

Zanolin ME.; Girardi P.; Braggion M.; Rava M.; Degan P.; De Marco R. 

Sezione di Epidemiologia e Statistica Medica, Dipartimento di Medicina e Sanità Pubblica, Università di 

Verona; Istituto Nazionale per la ricerca sul cancro, Genova 

Introduzione. Il livello di stress ossidativo è legato allo stile di vita, a fattori ambientali e a particolari 

esposizioni in ambiente lavorativo, nonché alle malattie respiratorie. Come marker di stress ossidativo del 

DNA, alcune indagini epidemiologiche hanno utilizzato il livello di concentrazione dell’8-idrossi-2- 

deossiguanosina (8-OHdG) nelle urine: nella maggior parte degli studi vengono utilizzati un campione di urina 

raccolto al risveglio oppure l’insieme dei campioni di urina raccolti durante le 24 ore. 

Obiettivi. L’indagine “Genes Environment Interaction on Respiratory Diseases” (GEIRD), mirata a mettere in 

evidenza le interazioni tra fattori genetici e ambientali nell’insorgenza di malattie respiratorie, prevede la 

raccolta di un unico campione di urina per i partecipanti, da effettuare durante la giornata: per verificare la 

possibilità di utilizzare uno spot di urina in sostituzione di quella di tutta la giornata, è stato condotto uno studio 

pilota. 

Metodi. In questo studio pilota, si sono analizzate le urine del risveglio, della tarda mattinata e del primo 

pomeriggio di 53 volontari (24-61 anni). La differenza di concentrazione di 8-OHdG è stata studiata mediante 

modelli di regressione lineare e ANOVA per misure ripetute, dopo aver normalizzato i dati tramite 

trasformazione di Box-Cox.. 

Risultati. In fig.1 è rappresentato l’andamento della concentrazione di 8-OHdG nei tre istanti temporali 

considerati: la differenza non è risultata statisticamente significativa. Stratificando il campione in base 

all’abitudine al fumo, nei 35 non fumatori non si evidenzia alcuna differenza significativa tra le concentrazioni 

urinarie di 8-OHdG (risveglio, tarda mattinata, primo pomeriggio: mediana = 5,11, 5,86, 5,86 ng / mg; p = 

0,255); questa differenza risulta invece significativa tra i 18 fumatori (risveglio, tarda mattinata, primo 

pomeriggio: mediana = 4,12, 6,41, 7,30 ng / mg; p = 0,022). 

Conclusioni. Nei non fumatori non vi è alcuna variazione significativa tra i livelli di 8-OHdG ai diversi tempi 

di raccolta, mentre nei fumatori sembra esserci un aumento del livello medio di concentrazione di 8-OHdG 

nell’arco della giornata. Quindi si rende necessario invitare i fumatori a raccogliere il loro campione di urina in 

un momento che preceda il consumo della prima sigaretta della giornata, mentre le urine dei non fumatori 

possono essere raccolte in qualsiasi momento fino al primo pomeriggio. 

122



Sessione poster 1: Stili di vita – 16 ottobre 

32- DIFFERENZE PER ISTRUZIONE NELLA PREVALENZA DI FATTORI DI RISCHIO 

COMPORTAMENTALI E SULLA FRUIZIONE DI INTERVENTI DI PREVENZIONE: 

RISULTATI PRELIMINARI DELLA SORVEGLIANZA PASSI NELLA REGIONE LIGURIA 

Baldi R 1 , Culotta C 2 , Cecconi R 2 , Carloni R 3 , Picasso M 4 , Guadagno L 4 , Ferrari Bravo M 5 , Marinacci C 1,6 

(1)S.C. Epidemiologia, Dipartimento di Prevenzione ASL 5 “Spezzino”; (2) S.S. Epidemiologia, Dipartimento di Prevenzione ASL 

3 “Genovese”; (3) Agenzia Sanitaria Regione Liguria; (4) S.C.Igiene e Sanità Pubblica ASL 1 Imperiese; (5) S.C.Igiene e Sanità 

Pubblica ASL 4 Chiavarese;(6) Servizio Regionale di Epidemiologia, ASL TO3 

Introduzione. Tra i principali meccanismi di generazione delle diseguaglianze sociali nella mortalità e nella morbosità, vi è la pratica di 

comportamenti non salutari e la presenza di alcuni fattori di rischio di malattia, con uno svantaggio per le persone meno istruite e di bassa 

classe sociale. 

La sorveglianza dei fattori di rischio comportamentali è un obiettivo strategico del Piano Sanitario Nazionale 2006-08 e nel 2006, il 

Ministero della Salute ha affidato al Centro Nazionale di Epidemiologia, Sorveglianza e Promozione della Salute (CNESPS) dell’Istituto 

Superiore di Sanità il compito di sperimentare un sistema di sorveglianza della popolazione adulta (18-69 anni) denominato PASSI 

(Progressi delle Aziende Sanitarie per la Salute in Italia), con l’obiettivo principale di stimare la frequenza e l’evoluzione dei fattori di 

rischio comportamentali e la diffusione delle misure di prevenzione. La realizzazione del sistema Passi si fonda sull’articolazione di attività 

tra CNESPS, regioni e ASL (soprattutto Dipartimenti di Prevenzione). 

Obiettivi. Indagare quanto le differenze per istruzione nella frequenza di malattie croniche corrispondano a diseguaglianze: 

(a) nella frequenza di fattori di rischio comportamentali; (b) nella frequenza di fattori di rischio noti di malattia; 

(c) nella fruizione di interventi di monitoraggio, prevenzione e counselling veicolati da operatori del SSN. 

Confrontare, ove possibile, i risultati preliminari di Passi 2007 con quelli dello studio trasversale Passi 2005. 

Metodi. Utilizzando la base dati della sorveglianza PASSI della Liguria (aprile-dicembre 2007; circa 1000 interviste), è stata valutata 

l’associazione tra istruzione (bassa: media inferiore; alta: > media inferiore) e: 

(a) frequenza di fattori di rischio comportamentali come sedentarietà, fumo, non adesione alla raccomandazione”5 a day”; 

(b) frequenza di fattori di rischio di malattia noti quali ipertensione, ipercolesterolemia, eccesso ponderale; 

(c) pratica di controlli, eventuale trattamento e fruizione di counselling dal proprio medico curante. 

Risultati. L’istruzione risulta associata con sedentarietà, fumo, eccesso ponderale e ipertensione, con uno svantaggio per le persone meno 

istruite. Differenze non significative per scolarità si sono evidenziate nell’ipercolesterolemia e nella mancata adesione al five a day. A 

fronte di una elevata frequenza di controllo dei fattori di rischio noti perdura un modesto interesse per quelli comportamentali ma senza 

un’associazione significativa con l’istruzione. Si evidenzia un limitato interesse del medico per le attività di counselling che non si 

differenziano per diversi gradi di istruzione; il trattamento farmacologico dell’ipertensione è significativamente più frequente tra i meno 

istruiti, viceversa nel caso dell’ipercolesterolemia (tabella 1). 

Tabella 1 - Associazione tra livello di istruzione (basso vs alto) e fattori di rischio 

Fattore di rischio Frequenza (%) Controllo$ (%) Counselling (%) Trattamento (%) 

sedentarietà 24.6 vs 15.9 (p




33-STILI DI VITA DI STUDENTI DI SCUOLA SECONDARIA DI SECONDO GRADO 

Bergamaschi Anna 

Università degli Studi di Bologna - Dipartimento di Medicina e Sanità Pubblica 

Introduzione. E ormai noto che circa il 70% delle morti per tumore può essere collegato a fattori ambientali e 

a comportamenti personali modificabili come fumo, alimentazione, obesità e attività fisica insufficiente; così 

pure l’incidenza di patologie cronico-degenerative è legata agli stili di vita. Ne scaturisce pertanto l’esigenza di 

indirizzare soprattutto i giovani all’acquisizione di comportamenti corretti. Il presente studio ha avuto lo scopo 

di analizzare gli stili di vita di un campione di studenti, al fine di condurre in modo più mirato i successivi 

interventi educativi da effettuarsi in ambito scolastico. 

Materiali e metodi. L’indagine campionaria, di tipo trasversale è stata condotta tramite l’utilizzo di un 

questionario anonimo, autosomministrato e precedentemente validato, composto da 40 domande, allestito con 

lo scopo di indagare principalmente il consumo di tabacco, alcol, sostanze psicotrope, pratica della attività 

sportiva, consumo di frutta e verdura, relazioni con la famiglia e gruppo dei pari, e rendimento scolastico degli 

studenti. Hanno partecipato all’indagine 750 ragazzi frequentanti le scuole secondarie di secondo grado della 

Emilia-Romagna di età compresa tra i 16 ed i 18 anni. I dati sono stati elaborati tramite l’utilizzo di Epi Info 

2000. 

Risultati. Complessivamente il 27% é fumatore abituale (28% maschi e 27% femmine) ed il 14% fumatore 

saltuario (11% maschi e 17% femmine). Assumono bevande alcoliche quotidianamente il 30% dei maschi ed 

12% delle femmine. Tra gli studenti si osserva un aumento di bevitori pari al 5% col progredire di ogni anno di 

età.Il 64% dichiara di non avere mai consumato sostanze nella vita, mentre il 30% dei maschi ed il 18% delle 

femmine dichiara di avere già consumato più di 1 volta. L’attività sportiva è svolta regolarmente dal 65% dei 

maschi e soltanto dal 55% dalle femmine. Per quanto riguarda le abitudini alimentari, sono stati analizzati i 

consumi di frutta e verdura: il 90% mangia frutta, verdura e ortaggi almeno 1 volta al giorno, ma soltanto il 

12% dichiara di consumarne 5 o più porzioni al giorno. Dichiara di avere relazioni soddisfacenti con i genitori 

il 75% e con i fratelli il 71% degli intervistati. Il rendimento scolastico viene ritenuto insufficiente dal 22% dei 

maschi e dal 16% delle femmine. Dalla interazioni delle varie caratteristiche, si nota che l’uso abituale di 

sigarette, l’uso smodato di alcol ed il consumo di sostanze illegali sono, nella maggior parte dei casi, correlabili 

anche ad un rendimento scolastico scarso, ad una scarsa attività sportiva e a rapporti difficili con genitori e 

amici. 

Conclusioni. L’analisi dei dati ha permesso di rilevare risultati interessanti che, in parte, confermano la 

percezione espressa da insegnanti ed operatori sanitari circa gli stili di vita degli adolescenti. I risultati 

confermano la necessità di intensificare interventi di educazione alla salute che potrebbero essere mirati non 

alle singole abitudini, ma includere tutti i principali comportamenti a rischio e che dovrebbero essere in grado 

di fare acquisire ai giovani il concetto di prevenzione, affinché essi stessi siano protagonisti di scelte corrette 

per la tutela della propria salute e del proprio ambiente. 

124




34-EFFICACIA INTERVENTI DI PREVENZIONE IN MATERIA DI INFORTUNI SUL 

LAVORO 

Cornaggia, Saretto, Panzeri 


Premessa. Con la l.r. 8/2007, Regione Lombardia avvia un percorso di implementazione dell’efficacia in 

campo preventivo. Si fissano i criteri per avviare i processi di valutazione in termini di accertamento dei 

risultati conseguiti, di qualità ed appropriatezza delle prestazioni erogate. Alle ASL si chiede di governare le 

attività di prevenzione, declinando le indicazioni regionali: il che significa disporre di un sistema di controllo e 

di monitoraggio in grado di orientare e verificare la congruità di un “approccio che sia più per obiettivi che per 

regole”. Come richiamato recentemente nell’informativa urgente del Governo sul tragico incidente sul lavoro 

verificatosi in provincia di Catania, dal Ministro del lavoro, della salute e delle politiche sociali, Maurizio 

Sacconi, occorre monitorare costantemente l’andamento delle attività e i risultati ottenuti in termini di 

efficienza ed efficacia, così che, lungo il percorso di verifica, sia registrato ciò che ha impatto positivo e ciò 

che, invece, è negativo; in tal modo, rendendo possibile ri-orientare linee e strategie verso obiettivi sostanziali e 

non formali. I quesiti cui occorre rispondere in relazione ad ogni segmento di attività o prestazione sono: 

1. Ho effettuato quello che veramente serve 

2. L’ho fatto in modo appropriato 

3. La prestazione è stata svolta dalla persona giusta e in modo efficiente 

4. Ho valutato i costi 

Le inchieste per infortunio sul lavoro, ed anche quelle per malattia professionale, da sempre, rappresentano un 

impegno costante per le ASL, del quale non è mai stato misurato il concreto guadagno in termini di sicurezza e 

salute dei lavoratori. Regione Lombardia, attraverso le regole di esercizio per l’anno 2007 (DGR 13.12.2006 n. 

VIII/3776 "Determinazioni in ordine alla gestione del servizio socio sanitario regionale per l'esercizio 2007", 

allegato 4, par. 8, lett. c), ha chiesto alle ASL di realizzare sistemi di valutazione ad esse dedicati, in grado di 

rilevare, sul totale delle inchieste condotte, la percentuale di quelle con definizione d'imputazione, ossia con 

individuazione di responsabilità all’origine dell’evento d’infortunio e di malattia, e la percentuale di quelle che 

hanno comunque consentito l’espletamento di un’attività di controllo, con l’emissione di prescrizioni, pur non 

connesse all'evento. 

Strumento per la raccolta dei dati. Per valutare l’efficacia degli interventi è stata predisposta una scheda che 

ha raccolto le informazioni trasmesse dalle ASL lombarde. 

Risultati. I primi dati raccolti (parziali) evidenziano che nel corso del 2007 sono stati indagati 1688 casi di 

infortunio. 

Sul totale delle inchieste per infortunio condotte: 

29% è la quota delle indagini giunte a definizione di imputazione 

 

 

17% è la quota delle indagini concluse con l’emissione di prescrizioni non connesse all'evento 

53% è la quota delle indagini nelle quali non si rilevano contravvenzioni, né connesse né non connesse 

all’evento 

Commento. Per quanto concerne gli infortuni sul lavoro, solo il 29 % (dato parziale) delle indagini espletate 

dalle ASL ha portato ad un rapporto per l’Autorità Giudiziaria contenente una notizia di reato riferita 

all’esistenza di un nesso causale positivo tra le violazioni riscontrate alla normativa e l’evento di danno. Questo 

rilievo conduce ad alcune riflessioni, che non possono prescindere dai dibattiti e dalle esperienze condotte in 

Europa, ed a livello internazionale. 

125




35-STUDIO DI CASE-CROSSOVER SU CONSUMO DI ALCOL, GUIDA DOPO I PASTI E 

RISCHIO DI INCIDENTI STRADALI 

Di Bartolomeo S, 1 Valent F 2 , Marchetti R 1 , Sbrojavacca R, 3 Barbone F 1,2 

1 Cattedra di Igiene ed Epidemiologia,DPMSC, Università degli Studi di Udine, 2 Istituto di Igiene ed 

Epidemiologia, Azienda Ospedaliero Universitaria di Udine, 3 Pronto Soccorso, Azienda Ospedaliero 

Universitaria di Udine 

Introduzione. L’alcol è un importante fattore di rischio per gli incidenti stradali (IS). Alcuni aspetti rilevanti 

dell’associazione tra alcol e infortuni in generale (es. effetto del consumo acuto vs cronico, ruolo di dosi anche 

piccole) sono stati chiariti recentemente con l’ausilio della metodologia case-crossover (CC). Questa è infatti 

molto efficace per indagare l’effetto di esposizioni acute e transitorie evitando il confondimento interpersonale 

poiché ciascun caso funge da controllo di se stesso. In tutti gli studi precedenti però, gli IS sono stati analizzati 

insieme a tutti gli altri tipi di infortuni, mentre la definizione di tempo a rischio dovrebbe essere diversa e 

comprendere solo il tempo effettivamente alla guida. Inoltre, anche se il sospetto che i pasti causino una 

sonnolenza pericolosa per la guida non è una novità, l’evidenza in suo supporto è scarsa e la metodologia CC si 

presta bene a studiare anche questa possibile associazione. 

Obiettivi. Studiare l’associazione tra IS, consumo di alcol e pasti attraverso uno studio CC. 

Metodi. Dal 12/3/2007 al 11/3/2008 intervistatori addestrati che soggiornavano in PS in turni prestabiliti (a 

rotazione in tutte le fasce orarie e giorni della settimana) hanno arruolato al Pronto Soccorso (PS) di Udine un 

campione di conducenti (di auto, motoveicoli, biciclette) giunti vivi in PS dopo IS. Criteri di esclusione erano: 

età 2 U. Infine è stata fatta 

un’analisi stratificata per alcuni possibili modificatori di effetto. 

Risultati. Hanno partecipato 574 degli 877 conducenti identificati (65.5%). Di questi, 326 (56.8%) avevano 

guidato nell’intervallo sopraspecificato e hanno partecipato all’analisi CC. Il RR per l’alcol è 2.24 (1.10-4.55) 

e per i pasti 0.94 (0.47-1.88). L’analisi dose-effetto ha evidenziato un aumento di rischio anche per piccole 

dosi – RR 1-2 U vs. 0: 2.17 (1.03-4.57) – e un verosimile trend in aumento per dosi più alte - RR > 2 U vs. 0: 

3.02 (0.28-31.74). Le stratificazioni hanno evidenziato alcune importanti modificazioni di effetto solo per 

l’alcol: RR maschi 1.81 (0.76-4.31), RR femmine 4.57 (0.80-25.92); RR



Sessione poster 1: Stili di vita– 16 ottobre 

36-GIOVANI E FUMO DI TABACCO: CONOSCENZE, ATTEGGIAMENTI E OPINIONI 

DI STUDENTI RAVENNATI 

Gentilini F. 1 , Monti C. 1 , Savelli G. 2 , Di Marco MS. 1 , Piancastelli G. 2 

1 Istituto Oncologico Romagnolo, 2 Dipartimento Sanità Pubblica AUSL di Ravenna 

Introduzione. Il fumo di tabacco esercita ancora sugli adolescenti un forte richiamo la sperimentazione della 

sigaretta come antistress e aiuto nelle relazioni si trasforma velocemente in consumo abituale. Gli adolescenti 

non avvertono la pericolosità di questa sperimentazione e sottovalutano la dipendenza che ne deriva. La scuola 

resta il luogo privilegiato dove raggiungere i ragazzi, per dare loro corrette informazioni e responsabilizzarli 

relativamente ai propri comportamenti di salute. Fra gli interventi di promozione della salute per le classi prime 

della scuola superiore, viene proposta un’attività laboratoriale che si pone l’obiettivo di dare corrette 

informazioni sul fumo di tabacco utilizzando evidenze scientifiche. 

Obiettivi. Il presente studio si propone di verificare le conoscenze, le opinioni, gli atteggiamenti dei giovani 

riguardo a stili di vita sani, fumo attivo e passivo, dipendenza e cessazione, per meglio modulare interventi 

preventivi coinvolgenti ed efficaci. 

Metodologia. L’indagine è stata condotta nel dicembre 2007 in 3 Istituti superiori della Provincia di Ravenna 

(un liceo, un istituto professionale e uno tecnico). Prima dell’attività di laboratorio abbiamo raccolto 

informazioni sugli stili di vita, sulle conoscenze e le opinioni relative al fumo di tabacco dei ragazzi mediante 

un questionario anonimo e auto somministrato. 

Risultati. 

Descrizione del campione: hanno partecipato all’indagine 443 studenti di prima superiore: 60% femmine e 

38% maschi; 17% di 15 anni e 77% di 14 anni. 

Stili di vita: il 77% ha una buona percezione della propria salute , il 45% svolge attività fisica almeno 3-4 volte 

a settimana, oltre il 60% consuma frutta e verdura ogni giorno, il 43% ha già consumato alcol e al 29% di 

questi nel corso dell’ultimo anno è capitato di averne abusato, pur ammettendo che l’alcol rappresenta un grave 

problema per salute e società. 

Abitudine al fumo: il 21,7% fuma (senza differenza tra i generi), fuma il 15,8% dei quattordicenni contro il 

41,7% dei quindicenni: L’80% dei fumatori consuma meno di 10 sigarette al giorno e l’età media di inizio è 13 

anni 

Conoscenze: la nicotina è responsabile di problemi cardiocircolatori per il 21% degli intervistati, e della 

dipendenza per il 73%. Il fumo di tabacco contiene CO per il 41% degli studenti, polonio per il 3%, cacao, 

arsenico e ammoniaca per il 5%, acetone per l’1,4% e catrame per il 79%. 

Opinioni: per smettere di fumare c’è bisogno di aiuto per il 57%, si può smettere quando si vuole per il 13%; si 

inizia a fumare seguendo gli amici per il 50%, per curiosità per il 46%, per sentirsi forti e sicuri per il 39%; non 

si comincia a fumare per la consapevolezza dei danni alla salute 62%, per non lasciarsi influenzare 25%, per 

non essere dipendenti 35%; si smette per motivi di salute 68%, perché si è stanchi della dipendenza 12%, per i 

soldi 28% e per gli effetti negativi sul proprio aspetto 29%. 

Fumo passivo: l’80% degli intervistati è a conoscenza che i figli di genitori fumatori si ammalano di più e che 

respirare fumo passivo durante la crescita impedisce il pieno sviluppo; infine il 76% ritiene più dannoso il fumo 

passivo presente in un ambiente confinato che sostare in un incrocio. 

Conclusioni. Nonostante le campagne di informazione e sensibilizzazione degli ultimi anni, la maggior parte 

dei ragazzi non possiede complete e corrette informazioni, soprattutto sulla composizione del tabacco. 

L’attività di laboratorio scientifico sul fumo attivo e passivo e sulla dipendenza ha l’obiettivo di far 

sperimentare cosa succede nell’organismo del fumatore e di dimostrare visivamente che ci sono modificazioni 

che avvengono immediatamente, portando poi nel tempo a gravi conseguenze per la salute. Dall’elaborazione 

dei questionari di ingresso abbiamo ricavato importanti informazioni per tarare e personalizzare l’intervento, 

approfondendo quelle tematiche che sono risultate meno note ai ragazzi. 

127




37-DISUGUAGLIANZE SOCIALI NEGLI STILI DI VITA IN UN CAMPIONE DI 

POPOLAZIONE DEL COMUNE DI FIRENZE 

Innocenti F. 1 , Voller F. 1 , Maciocco G 2 ., Buiatti E. 1 

1 Osservatorio di Epidemiologia, ARS Toscana, 2 Dipartimento di Sanità Pubblica Università di Firenze 

Introduzione. Gli stili di vita - come ad esempio il consumo di tabacco o di alcol, i comportamenti alimentari e 

loro conseguenze sul peso e lo svolgimento di attività fisica - costituiscono un importante insieme di fattori 

(unitamente a quelli materiali e psicosociali) che contribuiscono a spiegare le differenze di salute. Per quanto 

riguarda l’Italia molti contributi si sono concentrati sulla relazione tra disuguaglianze e consumo di tabacco, e 

solo recentemente si è posta l’attenzione alla distribuzione per classe sociale degli altri stili di vita. Questo 

contributo nato all’interno di un Programma di ricerca di Rilevante Interesse Nazionale (Salute e 

Disuguaglianze Sociali in Italia) intende parzialmente rimediare a tale carenza e si propone di descrivere le 

disuguaglianze negli stili di vita sopra descritti all’interno dell’area metropolitana fiorentina. 

Metodi. Tra il 15 novembre ed il 10 dicembre 2007 è stato somministrato un questionario Face To Face ad un 

campione di 400 persone (192 Maschi e 208 Femmine), con un range d’età 11-74 anni, rappresentativo del 

Comune di Firenze ed estratto dalle liste anagrafiche. Relativamente al consumo di sostanze psicotrope illegali 

e di alcol, le informazioni sono state ottenute dal questionario dello studio multicentrico europeo ESPAD. E’ 

stato chiesto agli intervistati di indicare l’eventuale uso delle principali sostanze almeno una volta nella vita, 

negli ultimi 12 mesi e negli ultimi 30 giorni. Inoltre la fonte ESPAD è stata utilizzata anche per stimare il 

consumo eccedentario, chiamato anche Binge Drinking (consumo di 5 o più bicchieri in un’unica occasione). 

Per il consumo di tabacco le domande sono quelle basate sulle raccomandazioni dell’OMS. Per l’attività fisica 

è stata utilizzata la versione validata dell’Eurohis (Developing Common Instruments for Health Surveys). 

Inoltre alla popolazione occupata è stato somministrato un questionario per valutare lo stress da lavoro 

(versione italiana del Job Content del questionario di Karasek). 

Risultati. Distribuendo gli stili di vita riportati per classe sociale, hanno una maggiore abitudine al fumo i 

maschi facenti parte di una classe sociale medio-bassa/bassa piuttosto che alta/medio-alta (41,3% VS 31,3%) 

ed al contrario le femmine appartenenti alle classe alta/medio-alta (43,1% VS 23,2%); le stesse conclusioni 

valgono anche per quanto riguarda il consumo di alcol e sostanze d’abuso. Una maggiore attività fisica viene 

praticata nelle classi sociali alta/medio-alta (70,1% VS 29,9%) ed in particolare sono i maschi a preferire 

un’attività fisica elevata rispetto alle femmine (53,6% VS 44,2%). Dal punto di vista del livello di istruzione, 

una proporzione più bassa di fumatori si riscontra tra i soggetti che dispongono di un capitale culturale elevato 

(30,1% VS 42,5%; OR=0.8) mentre al contrario percentuali più alte di bevitori sono presenti nei soggetti con 

un livello di istruzione alto/medio-alto (86,0% VS 70,8% OR=1.8); sono sempre coloro che appartengono a 

queste ultime due categorie a praticare un elevato livello di attività fisica (49,5% VS 27,8%; OR=1.8 2.1). Solo 

per i 200 lavoratori tra i 400 soggetti intervistati è stato possibile individuare il “Job Strain”, ossia il livello di 

stress professionale sopportato. Definendo in modo gerarchico le posizioni lavorative dalla migliore alla 

peggiore come: Low, Active, Passive, High, allora come atteso si osserva che rientrano nelle prime 2 categorie 

Dirigenti, Direttivi-Quadri, Imprenditori, Liberi professionisti e Lavoratori in proprio, mentre al contrario 

Impiegati/Intermedi ed Operai rientrano nelle categorie più disagiate dal punto di vista dello stress, ovvero 

Passive ed High. 

Conclusioni. Stili di vita non corretti, producono conseguenze sia sociali che sulla salute ed hanno relazioni 

causali con malattie e traumi. Le campagne di prevenzione non sortiscono evidentemente ancora gli effetti 

sperati giacché fenomeni come il consumo di alcol e di tabacco in particolar modo nei giovani presentano 

tutt’altro che un’inversione di tendenza. L’attività di prevenzione andrebbe orientata verso gli strati della 

popolazione che attuano i comportamenti meno corretti e che sono stratificati, come conferma questo studio, 

nelle classi sociali più basse. Di particolare rilievo i dati relativi al consumo di alcol tra le donne dove le 

percentuali più alte si ritrovano nelle classi sociali più avvantaggiate, replicando così le evidenze riscontrate per 

il consumo di tabacco. 

128




38-FUMO E ADOLESCENTI: AVVIATO UN PERCORSO DI PEER EDUCATION IN UNA 

SCUOLA SECONDARIA NEL CORSO DELL’ANNO SCOLASTICO 2007-2008 

Ioppolo G.; Scolaro M.; Sidoti S.; Faranda G.; Puglisi G. 

Dipartimento Prevenzione - U.O.S. Medicina Preventiva-USL 5 Messina 

L’educazione tra pari consiste nel selezionare gruppi di lavoro sufficientemente omogenei per età, cultura, 

interessi, fornendo loro le informazioni per la comprensione dei problemi e gli strumenti necessari alla loro 

risoluzione. I peer educatori formati, devono trasmettere al gruppo dei pari le conoscenze acquisite, facendoli 

partecipi dei nuovi modelli comportamenti maturati nel corso del processo formativo. Partendo da questi 

presupposti teorici ed all’interno delle strategie di promozione della salute del SSN, “Guadagnare Salute” nel 

cui ambito s’inserisce il progetto “Smoke free class”, abbiamo proposto al Dirigente di una scuola superiore di 

Patti (Liceo Classico/ Scientifico Vittorio Emanuele III), di coinvolgere in un progetto di “Peer education” gli 

studenti iscritti al 2° anno. 

Classi target: II classi del Liceo scientifico, V classi del Ginnasio; 

Modalità arruolamento: sono stati individuati 5 gruppi classe, due composti da 7 studenti e tre da 5 (v. tab.), a 

loro volta suddivisi in due macrogruppi (sez. classica e scientifica). La selezione è avvenuta: 

Per elezione da parte dei compagni di classe: 2 o 3 alunni rispettivamente per i gruppi di 5 o 7 alunni. 

Per estrazione: 2 o 3 alunni rispettivamente per i gruppi di 5 o 7 alunni 

Per nomina da parte dei docenti: 1 alunno 

Obiettivo. Obiettivo assegnato ai gruppi: condurre una campagna educativa per la prevenzione del fumo negli 

adolescenti utilizzando la metodologia proposta dallo “Smoke free class competion”. 

Lista dei problemi da risolvere: 

Intervista sulla diffusione del fumo. Target: 2ª e 4ª Liceo Scientifico, 4ª, 5ª ginnasio e 2ª Liceo Classico. 

Redazione contratto alunni e contratto classe; 

Trasmissione scheda di monitoraggio al coordinatore locale entro il giorno 5 del mese successivo; 

Elaborazione slogan contro il fumo e trasmissione elaborati al coordinatore locale entro il 5 feb 2008; 

Metodologia e risultati. La formazione dei gruppi, tre incontri per complessive 9 ore, ha avuto luogo in orario 

scolastico ed extrascolastico, nel corso dei quali sono stati illustrati. L’obiettivo generale, (Prevenzione del 

fumo in età adolescenziale quale importante premessa per l'adozione di comportamenti coerenti con sani stili di 

vita nel giovane e nell'adulto), le modalità d’intervento e le scadenze del processo progettuale. 

Analisi critica dei messaggi pubblicitari e dei modelli comportamentali trasmessi; 

Semiologia di un messaggio pubblicitario efficace. 

Tabella riassuntiva delle attività prodotte 

Liceo Classico 

Classi sez. 

N° 

Totale 

Studenti 

N° 

Studenti nei 

gruppi Peer 

N° 

Interviste 

classi target 

N° 

Contratti 

No smoke 

N° 

Schede 

monitoraggio 

N° 

Manif./slogan 

prodotti 

V A + V B 51 7 + 7 51 6 + 6 1 + 1 

IV A + IV B 40 - 40 6 + 6 

IVA + VA + II A + 

- 

166 

+ IVB + VB + IIB 

161 

Liceo Scientifico 

Classi sez. 

IIA + IIB + IIC 58 5 + 5 + 5 58 6 + 6 + 6 1 +1 +1 

I A + I B + I C 81 - 81 1 

I A + II A + IVA 

I B + II B + IV B 

IB + II C + IV C 

233 - 214 

Conclusioni. Dall’esperienza in corso, peraltro ancora lungi dall’essere conclusa, è possibile ricavare una 

prima, sommaria evidenza sulla validità del metodo della peer education nella realizzazione di progetti 

educativi e di promozione della salute. I ragazzi, qualora ben motivati, dimostrano entusiasmo nell’adesione, 

capacità di individuare e risolvere corret-tamente i problemi, scrupolosità nei metodi adottati. Il che rappresenta 

una buona premessa per la conseguente adozione di comportamenti coerenti con sani stili di vita dell'adulto. 

129




39-LA LETTURA E L’INTERPRETAZIONE DEI DATI NEI PROCESSI DI PROMOZIONE 

DI STILI DI VITA SANI 

Pavan A, Bonfanti M, Macchi L, Pirola ME, Coppola L 


Introduzione. Nell’ambito della promozione della salute, orientata a facilitare l’assunzione nella popolazione 

di abitudini e comportamenti sani, il dato epidemiologico, oltre a rappresentare, nelle sue variazioni, uno 

strumento nella valutazione di esito a lungo termine delle politiche intraprese, va a comporre il quadro più 

generale di elementi necessari ad una programmazione efficace, efficiente e sostenibile. Infatti, l’evidente 

complessità insita nel riorientamento di comportamenti di singoli individui e gruppi di popolazione implica 

necessariamente e prioritariamente la rappresentazione dei problemi di salute presenti, mediante la lettura di un 

insieme di dati tra loro correlati e il conseguente sviluppo di interventi diversificati a forte valenza 

intersettoriale. E’ richiesta quindi un’interpretazione dei problemi, rispetto alla loro rilevanza e modificabilità, 

che sappia riconoscere esplicitandoli, una serie di variabili di contesto sia di carattere epidemiologico che di 

carattere sociale e ambientale, che supportino una coerente pianificazione di strategie appropriate (educative, 

comunicative, organizzative). (Green e Kreuter 1999) Da questi presupposti nasce il progetto di ricerca, 

promosso dalla Direzione Generale Sanità della Lombardia e finanziato dal Ministero della Salute-CCM, 

denominato “Studio per la fruizione di dati statistici esistenti e sullo stato di salute, sui comportamenti e sugli 

stili di vita in modalità multimediale e della progettazione di eventuali nuovi sistemi per informazioni 

mancanti” la cui realizzazione è stata affidata all’Istituto di Ricerca Regionale-IRER. 

Obiettivi. La ricerca è finalizzata alla costruzione di un set di indicatori di contesto, da rendere fruibili per la 

definizione e lo sviluppo degli interventi di promozione della salute che le ASL lombarde sono chiamate a 

realizzare (Piani Integrati Locali di promozione della Salute), mediante un processo di progettazione 

partecipata orientata all’ascolto dei gruppi di popolazione ed alla attivazione di responsabilità dei diversi settori 

coinvolti (EELL, Scuola, Impresa, associazionismo, ecc.). Più specificatamente, la ricerca intende ottenere: la 

conoscenza ad ampio raggio su fonti informative, riferibili alla popolazione lombarda, e relativi dati su: 

epidemiologia delle principali malattie, prestazioni sanitarie in relazione alle patologie prevalenti, fattori di 

rischio ambientali e comportamentali, incidenti stradali, adesione alle pratiche preventive (screening, 

vaccinazioni), dipendenze da alcool e droghe, comportamenti e stili di vita favorenti la salute, ecc.; un sistema 

di fruizione locale dei dati, letti in un’ottica integrata, con modalità multimediale, atta a favorire una visione di 

insieme del territorio e della popolazione che ci vive. l’evidenza delle aree di carenza informativa e relativa 

progettazione di eventuali sistemi informativi per il reperimento dei dati. 

Metodi. La prima fase del lavoro sarà di tipo desk e sarà dedicata alla realizzazione di una ricognizione ad 

ampio raggio delle principali fonti (pubbliche e private) produttrici di dati sui temi oggetto di interesse. Per 

ciascuna fonte individuata verrà prodotta una scheda che evidenzierà le informazioni rilevate, la periodicità di 

rilevazione, il livello di disaggregazione disponibile nonché l’affidabilità/validità dei dati disponibili. In linea 

generale si privilegerà un livello di aggregazione minimo per ASL/provincia in modo da garantire una 

copertura il più possibile puntuale e capillare del territorio regionale. Target di riferimento prioritario sarà la 

popolazione lombarda in età compresa tra i 6 ed i 65 anni. 

La seconda fase consisterà nella progettazione e implementazione di un software per l’archiviazione e la 

presentazione dei dati individuati e raccolti nella fase precedente. Tra le fonti prese in considerazione vi 

saranno le banche dati e indagini continuative realizzate dalle singole direzioni generali di Regione Lombardia, 

le indagini multiscopo ISTAT e PASSI. 

Risultati e conclusioni. Quanto esitato dalla ricerca permetterà la realizzazione di un sistema di reportistica 

periodica (per ciascuna area omogenea territoriale – ASL) che rilevi le informazioni più significative 

provenienti dalle fonti individuate, così da guidare nel processo di programmazione e valutazione degli 

interventi attuati. 

130




40-STUDIO DI AFFIDABILITA’ SUL CONSUMO DI ALCOL, CAFFE’ E ABITUDINE AL 

FUMO IN PAZIENTI HCV POSITIVI 

1 Perini E., 1 Zani C. , 1 Covolo L. , 2 Antonini M.G. , 2 Baiguera C. , 2 Gatti F. , 2 Nasta P. , 2 Puoti M. , 1 Donato F. 

1 Sezione di Igiene, Epidemiologia e Sanità Pubblica, Dipartimento di Medicina Sperimentale ed Applicata, 

Università degli Studi di Brescia. 2 Divisione degli infettivi, ambulatorio delle epatiti, Ospedali Civili Brescia 

Introduzione. L’infezione da virus dell’epatite C (HCV) è oggi la causa più frequente di epatocarcinoma nei 

Paesi occidentali. Tra i fattori che influenzano la progressione della malattia, sia dell’ospite che ambientali, un 

ruolo importante è svolto dalle abitudini di vita. Il consumo di alcol è una causa nota di malattia epatica cronica 

e la relazione dose-effetto tra il consumo di alcol e il rischio di sviluppare la malattia è universalmente 

accettata. Il fumo di tabacco è un fattore potenzialmente cancerogeno per il fegato soprattutto laddove ci siano 

altri fattori di rischio per la malattia epatica. D’altro canto il consumo di caffè è un fattore potenzialmente 

protettivo per il fegato, dal momento che in diversi studi è stata trovata una relazione inversa tra il consumo di 

caffè e la possibilità di sviluppare la cirrosi o il carcinoma epatocellulare. Nell’ambito della gestione clinica dei 

pazienti HCV+, è importante effettuare una rilevazione di questi fattori ed un eventuale intervento educativo 

per ridurne l’impatto negativo sull’evoluzione della malattia. Mancano studi di affidabilità di tale raccolta di 

dati in sede ambulatoriale. 

Obiettivi. Lo scopo della ricerca è verificare l’affidabilità delle risposte inerenti l’assunzione di alcol e caffè e 

l’abitudine al fumo, fornite dai pazienti HCV positivi, seguiti presso l’ambulatorio delle epatiti dell’AO Spedali 

Civili di Brescia. 

Metodi. I pazienti HCV positivi recatisi presso l’ambulatorio delle epatiti nel periodo 2006-2008, sono stati 

intervistati nel corso della loro prima visita. Il questionario era formulato in modo da indagare le abitudini di 

alcool, caffè e fumo. A distanza di 12 mesi dalla prima intervista i soggetti sono stati ricontattati 

telefonicamente e sottoposti alle stesse domande. Per valutare la quantità di alcol assunta sono stati sommati i 

bicchieri di vino, birra, aperitivi e superalcolici, tenendo in considerazione il contenuto alcolico medio delle 

bevande e convertendo la quantità in grammi alcol/die. Sono state create 3 categorie di consumo: 0 per gli 

astemi; 1-40 gr/die per i bevitori moderati e 40+ gr /die per i forti bevitori. Per il consumo di caffè è stato 

sommato il numero di tazze di caffè, cappuccio e caffe-latte bevute quotidianamente. Per l’abitudine al fumo è 

stato valutato il numero di sigarette/die. Le risposte fornite nel primo e secondo questionario sono state 

confrontate e l’accordo tra le due interviste è stato valutato con la statistica K di Cohen per le variabili 

dicotomiche e con il coefficiente di correlazione ICC e il coefficiente di Spearman per le varibili continue. 

Risultati. Sono stati reclutati 229 pazienti (110 maschi). I bevitori abituali di alcolici erano il 55.4% nei maschi 

e il 35.3% nelle femmine. Il 29.5% dei maschi e solo 4.8% delle femmine risultavano essere forti bevitori. Il 

90% dei maschi e 85% delle femmine beveva abitualmente caffè. La differenza tra i sessi si evidenziava nel 

consumo: metà delle femmine beveva 1-2 tazzine di caffè/die contro 27% dei maschi; il 32% dei maschi, 

contro solo circa l’8% delle femmine beveva più di 5 tazze/die di caffè. I fumatori erano più maschi che 

femmine (43.6% e 26.9% rispettivamente). 

Si è ottenuta una buona concordanza nelle risposte inerenti il consumo di alcol (73.3% K=0.58), e fumo 

(77.7%, K=0.62) e un’ottima concordanza per caffè (94.7%; K=0.76). Risultati analoghi sono stati osservati per 

i consumi dichiarati nei due questionari relativi alla quantità di alcol assunta giornalmente e alle sigarette 

fumate. 

Conclusioni. Abbiamo osservato una proporzione relativamente elevata di pazienti che abitualmente 

consumano alcol, caffè e fumano sigarette, soprattutto tra i maschi, nonostante le raccomandazioni di 

sospensione dell’abitudine all’alcol e al fumo. L’affidabilità dei dati è buona per le tre abitudini indagate, 

evidenziando la qualità dello strumento utilizzato. 

131




41-SPERIMENTAZIONE DI UN MODELLO DI ANALISI DEI DATI CORRENTI 

INFORMATIZZATI PER LO STUDIO DI PATOLOGIE ALCOL CORRELATE 

Perotti P*, Ponzio M*, Sanbartolomeo P*, Panzarasa A*, Montomoli C**, Priora C* e Iannello G* 

*Dipartimento ASSI, ASL della provincia di Pavia, ** Dipartimento di Scienze Sanitarie Applicate, Università 

di Pavia 

Introduzione. Il cittadino che afferisce ai servizi territoriali accreditati, sanitari e socio-sanitari, genera una 

quantità notevole di informazioni che, opportunamente processate, possono essere utili a fornire una 

descrizione e una stima della quota di popolazione che presenta una determinata patologia. 

Obiettivo. Creazione di un modello che utilizza i dati dei flussi informativi provenienti dalla rete dei servizi 

territoriali, per stimare la prevalenza delle problematiche alcol-correlate nel territorio della provincia di Pavia. 

Metodo. Il modello è stato implementato nel Data Warehouse (DW) in uso nella ASL di Pavia, che raccoglie 

flussi provenienti dalla rete dei servizi sanitari e socio-sanitari territoriali. Il DW è un archivio, periodicamente 

aggiornato, che integra le fonti informative attraverso operazioni di record-linkage, utilizzando l’anagrafe 

ufficiale della Regione Lombardia come matrice e algoritmi di definizione per la selezione dei casi. Per lo 

studio sono stati utilizzati i seguenti flussi implementati nel DW: schede di dimissione da Ospedali intra o 

extra-regionali (SDO), flusso generato dalla cartella clinica informatizzata in uso presso il Servizio Dipendenze 

(Ser.D), anagrafica relativa alle esenzioni per patologia (ANAESE) e records contenenti le prescrizioni di 

farmaci a carico del Sevizio Sanitario Nazionale (FILE FAR), oltre a farmaci direttamente dispensati dalle 

strutture territoriali ambulatoriali specialistiche o ospedaliere (FILE F). La popolazione oggetto di studio è 

rappresentata dai cittadini residenti nel 2007 nella provincia che, dal 2003, hanno effettuato almeno 1 accesso 

ai servizi del territorio per patologie legate ad un uso problematico di alcol. Tutti i flussi pertanto sono stati 

analizzati nel periodo compreso tra il 2003 e il 2007 impostando criteri temporali alle seguenti variabili: data di 

dimissione per le SDO, data di prescrizione farmacologica (FILE FAR e FILE F), data di inizio e fine della 

presa in cura presso i Ser.D e data di inizio e fine delle esenzioni per patologia. All’interno di ogni flusso 

informativo sono state individuate le variabili chiave e i relativi criteri per la selezione dei casi (vedi tabella): 

Flusso Variabili chiave per la selezione dei casi Criteri di selezione 

SDO Diagnosi principale e le 5 diagnosi accessorie Codice ICD9 (dall’abuso alla patologia d’organo) 

Ser.D. Sostanza d’abuso primaria, secondaria, terziaria Codice sostanze d’abuso 

File F e File FAR Farmaci specifici per patologia Codice ATC 

ANAESE Esenzione per patologia Codice esenzione 

Per selezionare i casi residenti nella provincia di Pavia nel 2007, i dati relativi ad ogni flusso sono stati uniti a 

quelli dell’anagrafica ufficiale della Regione Lombardia usando come chiave di selezione il codice fiscale o la 

tessera sanitaria. 

Risultati. Di 2809 casi il 78% sono maschi (età media 52,5±16,1 anni) e 22% femmine (età media 53,2±16,3 anni). 

La prevalenza (tasso standardizzato sulla popolazione italiana censita nel 2001) per problematiche alcolcorrelate, 

pari a 6,38 ogni 1000 residenti di età compresa tra 20-79 anni (IC95%: 6,13-6,62), è più elevata nei 

maschi rispetto alla femmine (10,24; IC95% 9,79-10,68, vs. 2,74; IC95% 2,52-2,97). Il territorio della 

provincia suddiviso in tre aree (Pavese, Lomellina e Oltrepo), presenta valori differenti di prevalenza, in 

particolare la prevalenza, ogni 1000 residenti con età compresa tra 20-79 anni, è più elevata nel Pavese (7,25; 

IC95% 6,83-7,66) rispetto all’Oltrepo (5.98; IC95% 5,51-6,44) e alla Lomellina (5,73; IC95% 5,34-6,13). 

Conclusioni. Consapevoli dei limiti relativi all’utilizzo dei dati correnti, in quanto a volte incompleti o non 

corretti, riteniamo che il modello ottenuto sia uno strumento utile, in grado di fornire dati aggiornati e a basso 

costo. Nello specifico gli studi sulle problematiche alcol-correlate sono di difficile effettuazione sia per la 

difficoltà della diagnosi che per la scelta degli indicatori più idonei (mortalità, consumo di alcol pro capite, 

ecc.). L’indicatore utilizzato nello nostro studio è l’accesso alle rete dei servizi per problematiche alcolcorrelate 

che ha permesso di ottenere una stima della prevalenza, utile alternativa per descrivere l’impatto del 

fenomeno sul territorio. A breve il modello verrà implementato con nuovi flussi (es. specialistica territoriale 

ambulatoriale, voucher socio-sanitario) per meglio identificare quei casi che per la loro particolare tipologia si 

caratterizzano per una scarsa visibilità. 

132




42-CONSUMO DI ALCOL E TABACCO: EFFETTO DOSE-RISPOSTA NEL RISCHIO DI 

TUMORI DELLE VIE AERO-DIGESTIVE SUPERIORI 

Polesel J, 1 Zucchetto A, 1 Dal Maso L ,1 De Paoli A, 1 Lise M, 1 Bidoli E, 1 Levi F ,2 La Vecchia C, 3 Franceschi S, 4 

Serraino D ,1 Talamini R 1 

1 SOC di Epidemiologia e Biostatistica, IRCCS CRO, Aviano (PN); 2 Unité d’épidemiologie du cancer, Institute 

de Médecine Sociale et Préventive, Lausanne (CH); 3 Laboratorio di Epidemiologia, Istituto “Mario Negri”, 

Milano (MI); 4 International Agency for Research on Cancer, Lyon (Francia) 

Introduzione. Il fumo di tabacco ed il consumo di bevande alcoliche sono riconosciuti come i principali fattori 

di rischio per i tumori delle vie aero-digestive superiori (VADS: cavo orale, faringe, laringe, esofago). Tuttavia, 

la quantificazione del rischio per bassi livelli di esposizione ha mostrato risultati inconsistenti. 

Obiettivo. Valutare l’effetto dose-risposta del consumo di alcol e fumo di sigaretta nel rischio di tumori delle 

VADS, con particolare enfasi sui bassi consumi. 

Metodi. I dati sono ottenuti da una serie di studi caso-controllo condotti in Italia e Svizzera tra il 1982 ed il 

2000. Le analisi sono state condotte confrontando i soggetti maschi con tumore del cavo orale (418), faringe 

(471), laringe (588) ed esofago (343) con i controlli originali (4822 in totale). L’introito giornaliero di etanolo 

(grammi al giorno, g/die) ed il consumo di tabacco (sigarette/die) sono stati ricavati da un apposito questionario 

validato. Gli Odds Ratio per ogni unità di incremento dell’esposizione (grammo di etanolo/die e sigaretta/die) 

ed i relativi intervalli di confidenza al 95% sono stati stimati attraverso i modelli spline di regressione logistica, 

aggiustando per età, istruzione, abitudini al fumo e al consumo di alcolici, ove opportuno. 

Risultati. Rispetto ai non bevitori, il rischio di tumori delle VADS cresce all’aumentare della quantità di 

etanolo assunta, raggiungendo un plateau a circa 150g/die (approssimativamente 1,5 litri di vino/die). Tuttavia, 

la curva di rischio non evidenza un eccesso di rischio significativo per consumi inferiori a 39g/die (circa 3 

bicchieri/die di vino), suggerendo un possibile effetto soglia. Per quanto riguarda il fumo di sigaretta, il rischio 

di tumore delle VADS cresce rapidamente e costantemente all’aumentare del numero di sigarette/die fumate, 

mettendo in luce come, rispetto a coloro che non hanno mai fumato, l’eccesso di rischio sia significativo a 

partire da 1 sigaretta/die e raddoppi a 3 sigarette/die. 

50 

50 

25 

25 

Odds Ratio 

10 

5 

10 

5 

2 

2 

1 

1 

0.5 

0 50 100 150 200 

Etanolo (g/die) 

0.5 

0 1 2 3 4 5 10 15 20 25 30 35 39 

Sigarette/die 

Conclusioni. La presente analisi evidenzia l’assenza di un “livello di sicurezza” del fumo di sigaretta, visto che 

bassissimi consumi di tabacco innalzano significativamente il rischio di tumore delle VADS. Viceversa, 

sembra esistere un effetto soglia nel consumo di bevande alcoliche per consumi inferiori a 3 bicchieri/die. Tali 

risultati forniscono ulteriore supporto scientifico alle campagne di prevenzione contro il fumo di sigaretta e 

l’abuso di alcol e rafforzano i suggerimenti del “Codice Europeo contro il Cancro” che invitano a smettere di 

fumare e a ridurre il consumo di alcolici, nei maschi, a 2 bicchieri/die. 

133




43-OKKIO ALLA SALUTE: LA SORVEGLIANZA NUTRIZIONALE PER LA 

PREVENZIONE DEL SOVRAPPESO-OBESITA’ IN ETA’ INFANTILE IN SICILIA 

S. Rizzo 1 , A. Cernigliaro 1 , G. Dardanoni 1 , E. Alonzo 2 , G. Di Benedetto 2 , G. Colletto 2 , A.Farinella 2 , R. La 

Carrubba 2 , F. Mattina 2 , C. Spatola 2 , G. Stella 2 , R.Toscano 2 , V. Trapani 2 , F. Turiano 2 , A. Spinelli 3 , G. Baglio 3 , 

N. Binkin 3 , M. Bucciarelli 3 , C. Cattaneo 3 , G. Fontana 3 , A. Lamberti 3 , A. Perra 3 

1 – Dipartimento Osservatorio Epidemiologico – Assessorato Sanità – Regione Siciliana; 2 – Referenti del 

Piano per le nove ASL della Regione Sicilia; 3 - Gruppo Okkio alla salute - Istituto Superiore di Sanità 

Introduzione. I programmi di prevenzione delle malattie cardiovascolari in età adulta pongono l’attenzione 

anche al problema del sovrappeso già dall’età infantile. Nell’ambito del Piano Nazionale di Prevenzione del 

sovrappeso-obesità, il Centro di Controllo delle Malattie del Ministero della Salute ha promosso un’indagine 

nazionale di sorveglianza nutrizionale nei bambini coordinata dal Centro Nazionale di Epidemiologia 

Sorveglianza e Promozione della Salute (CNESPS) dell’Istituto Superiore di Sanità, cui ha aderito anche la 

Regione Sicilia. 

Obiettivi. Al fine di programmare opportuni interventi di prevenzione delle malattie a componente nutrizionale 

nel territorio, il Dipartimento Osservatorio Epidemiologico della Sicilia, insieme con le nove Aziende Sanitarie 

territoriali, ha avviato secondo le indicazioni del CNESPS il programma di sorveglianza per valutare il livello 

di sovrappeso-obesità e le abitudini nutrizionali nei bambini delle classi terze delle scuole elementari della 

Sicilia. 

Metodi. La metodologia adottata è quella della sorveglianza di popolazione, basata su indagini 

epidemiologiche ripetute a cadenza regolare, utilizzando una procedura standardizzata in tutto il territorio 

regionale, che prevede tra l’altro un sistema di formazione a cascata del personale che prende parte allo studio. 

La popolazione in studio è quella scolastica, in particolare la classe terza della scuola primaria. Sulla base del 

numero totale di classi terze delle scuole elementari pubbliche e private dell’isola, tenendo conto della diversa 

numerosità per ciascuna delle province, è stato estratto un campione rappresentativo della popolazione dei 

bambini siciliani utilizzando una metodologia di campionamento a cluster. Sono state selezionate 100 scuole 

per un totale di 1846 bambini. La sorveglianza, in considerazione della popolazione in studio (bambini di 8 

anni) è orientata alla raccolta di poche informazioni basilari mediante l’utilizzo di 4 questionari, uno per i 

bambini in classe, uno per i genitori da compilare a casa e due da consegnare agli insegnanti e al dirigente 

scolastico. 

Il questionario dei bambini comprende 15 domande semplici riferite ad un tempo breve (dal pomeriggio della 

giornata precedente alla mattina della rilevazione) e mirate a rilevare l’attività motoria, i comportamenti 

sedentari e gli alimenti consumati. Le domande rivolte ai genitori riguardano gli stessi argomenti sulla 

percezione dello stato nutrizionale e sull’attività motoria dei propri figli. Mediante i questionari destinati agli 

insegnanti e ai dirigenti scolastici si sono raccolti dati riguardanti la caratteristiche dell’ambiente scolastico. 

Per stimare la prevalenza delle condizioni di sovrappeso e obesità è stato calcolato l’indice di massa corporea 

(IMC). Per la definizione di sovrappeso e obesità si è scelto di utilizzare i valori soglia per IMC desunti da Cole 

et al. 

Risultati. Il progetto, iniziato nell’ottobre 2007, si è sviluppato con l’attività formativa (100 operatori regionali 

hanno partecipato al corso ECM per formatori in cui sono state fornite tutte le indicazioni relative al protocollo 

e alla metodologia dell’iniziativa, e hanno a loro volta formato 200 insegnanti) e con la raccolta dei dati 

avvenuta a maggio. 

Tutte le scuole campionate hanno partecipato all’indagine, con un tasso di rifiuto inferiore al 5%, e i dati sono 

in corso di elaborazione. 

Conclusioni. Nel corso dei primi mesi di attività di “OKkio alla SALUTE” è stata definita una metodologia per 

un sistema di raccolta dati sull’alimentazione e l’attività fisica dei bambini della scuola primaria al fine di 

promuovere interventi di sanità pubblica. Grazie alla stretta collaborazione con le ASL ed il mondo della 

scuola, sono stati formati 100 operatori sanitari e circa 200 insegnanti che, attraverso strumenti e metodologia 

standardizzati, hanno misurato e raccolto dati su un campione rappresentativo a livello regionale dei bambini 

della terza classe primaria. 

I risultati ottenuti sembrano indicare la sostenibilità del sistema e la sua possibile adozione a strumento per una 

sorveglianza sistematica nazionale. 

134




44-“SCUOLE LIBERE DAL FUMO”: COME E’ CAMBIATA L’ABITUDINE AL FUMO 

Savelli G. 1 , Gentilini F. 2 , Monti C .2 , Piancastelli G. 1 , Di Marco MS. 2 , Bergamaschi A. 3 

1 Dipartimento Sanità Pubblica AUSL di Ravenna, 2 Istituto Oncologico Romagnolo, 3 Dipartimento di 

Medicina e Sanità Pubblica – Università di Bologna 

Introduzione. Il passaggio alla scuola superiore rappresenta un momento critico per l’instaurarsi dell’abitudine 

al fumo: la sperimentazione, che generalmente inizia prima, si consolida in abitudine. Inoltre, si registra un 

aumento di fumatori passando dalle classi prime alle ultime. Un intervento di prevenzione dell’abitudine al 

fumo deve quindi tenere conto di molti fattori e prevedere da un lato la puntuale applicazione della normativa 

nell’ambiente scolastico e dall’altro lato la realizzazione di percorsi educativi che promuovano stili di vita sani, 

valorizzando le risorse dei ragazzi e utilizzando diverse modalità di coinvolgimento attivo. 

Obiettivo. Il presente lavoro si propone di analizzare le variazioni nell’arco di sette anni dell’abitudine al fumo 

tra gli studenti. 

Materiale e metodo. In un istituto professionale della provincia di Ravenna, a partire dall’anno scolastico 

2001-2002, viene realizzato il progetto “Scuole libere dal fumo” con il coinvolgimento di tutta la popolazione 

scolastica per l’applicazione della normativa, la regolamentazione del fumo e la realizzazione di percorsi 

formativi che prevedono anche l'educazione fra pari. Nell’ambito di tale progetto, sono state condotte due 

indagini sugli studenti delle prime, terze e quinte classi durante l’anno scolastico 2001/2002 e 2007/2008 

mediante l’utilizzo dello stesso questionario anonimo, autosomministrato e validato composto da 20 domande 

atte ad indagare l’abitudine al fumo degli strudenti e le loro opinioni sul fumo in ambito scolastico. 

Risultati. Hanno partecipato all’indagine 325 studenti (179 maschi e 140 femmine) nell’anno scolastico 

2001/02 e 342 (194 maschi e 142 femmine) nell’anno scolastico 2007/2008. Abitudine al fumo: nella prima 

indagine si registra il 27% di fumatori nelle classi prime, il 25% nelle classi terze e il 50% nelle classi quinte; 

nell’anno scolastico 2007/2008 si ha il 14,5% di fumatori in prima, il 33% in terza e 31% in quinta. Nella prima 

indagine si è osservato una prevalenza di fumatori di genere femminile (41,9% delle femmine vs 31,9% dei 

maschi), mentre nella seconda indagine si inverte la prevalenza (35,6% di fumatori maschi contro il 31,7% 

delle femmine). Dal confronto delle due indagini si osserva una riduzione dei fumatori quotidiani soprattutto 

nelle classi prime: 21,6% della prima indagine vs. 8,1% della seconda. L’età media di inizio all’abitudine è di 

14 anni in entrambe. Il 51% degli studenti nell’anno scolastico 2001/2002 riteneva giusto fumare a scuola 

contro il 48% degli studenti dello scorso anno; il 13% non riteneva giusto fumare nei cortili contro il 39% 

dell’ultima indagine. Infine, gli studenti nella seconda rilevazione, hanno espresso un giudizio qualitativo 

(sufficiente e oltre per il 73%) sulle attività di prevenzione e promozione della salute realizzate nel loro istituto. 

Conclusioni. Dalla analisi dei dati si evidenziano, nell’arco dei sette anni, una riduzione della frequenza dei 

fumatori nelle classi prime, e quinte e soprattutto una riduzione di fumatrici. Si assiste così ad una diversa 

tendenza rispetto a quanto registrato nella popolazione italiana in relazione all’applicazione delle legge Sirchia 

(un calo solo tra i maschi adulti, non fra i giovani e le femmine). I dati sembrano evidenziare una maggiore 

sensibilità dei ragazzi nei confronti della tematica fumo, del rispetto della legge e della percezione della scuola 

come luogo deputato alla promozione della salute. L’impegno continuativo della scuola in tutte le sue 

componenti nel progetto “Scuole libere dal fumo” pare comunque essere un elemento importante nella 

sensibilizzazione e nella promozione di una cultura del non fumo tra i giovani. 

135




45-PROGRAMMA DI CURA DEL TABAGISMO PER I DIPENDENTI DI UN’AZIENDA 

SANITARIA 

Tominz R.*, Peresson M.*, Bovenzi M.*, Poropat C.**, Vegliach A., Purich R. 

*Azienda per i Servizi Sanitari 1 Triestina, Dipartimento di Prevenzione, **Azienda per i Servizi Sanitari 1 

Triestina, Dipartimento Delle Dipendenze 

Introduzione. A Trieste la prevalenza di fumatori è ancora molto elevata. Di questi la metà riceve il consiglio 

di smettere, evidenziando una discreta attenzione al problema da parte degli operatori sanitari. Sono pochi i 

tabagisti che hanno smesso grazie a farmaci e/o gruppi di sostegno. Risulta pertanto opportuno un 

consolidamento del rapporto tra operatori sanitari e pazienti per valorizzare l’offerta di opportunità di smettere, 

tenuto anche conto del fatto che la percentuale di successo ad un anno fra coloro che smettono da soli è del 2%- 

3%, mentre fra quelli che smettono con l’aiuto di un centro per la cura del tabagismo sale al 30%-40%. I dati 

per i dipendenti dell’Azienda per i Servizi Sanitari 1 Triestina (ASS1) risultano sovrapponibili a quelli della 

popolazione generale. Per questi motivi a partire dal 2007 è in corso un progetto che vede la collaborazione del 

Dipartimento di Prevenzione e del Dipartimento delle Dipendenze per offrire agli operatori tabagisti la 

possibilità di un trattamento gratuito ed in orario di lavoro. 

Obiettivi. Illustrare i risultati di 19 mesi di attività del progetto. 

Metodi. L’ASS 1 conta 1.150 dipendenti. Il Progetto prevede l’individuazione attiva dei tabagisti da parte del 

Medico Competente all’atto degli accertamenti sanitari per l’idoneità al lavoro. Il Progetto è inoltre 

pubblicizzato con l’invito ai tabagisti a rivolgersi a un call center telefonico gestito da personale sanitario del 

Dipartimento di Prevenzione. Tutti gli operatori coinvolti nel progetto sono stati formati al counseling 

motivazionale. I dati sono registrati su un database preparato su Epinfo, posto su una cartella condivisa dalle 

varie strutture interessate, con diverse password di accesso. Epiinfo è inoltre utilizzato per il monitoraggio. 

Risultati. In 19 mesi sono stati registrati 505 dipendenti: 79% dal medico competente, 20% dal call center, 1% 

direttamente dall’ambulatorio per il tabagismo. I dipendenti registrati non si differenziano dal totale per genere 

ed età. Fuma il 38% delle femmine ed il 40% dei maschi. L’88% ha accettato di sottoporsi alla misurazione del 

CO nell’espirato (valori medi: 1 ppm nei non tabagisti e 13 ppm nei tabagisti). Dei fumatori il 49% vive con 

almeno un’altra persona che fuma e l’81% asserisce di lavorare con colleghi tabagisti. Utilizzando i test per la 

dipendenza di Fargestrom e per la motivazione a smettere di Richmond i tabagisti sono stati inquadrati 

operativamente in 4 categorie: alta motivazione e bassa dipendenza (buone possibilità terapeutiche) 33%, alta 

motivazione e alta dipendenza (discrete possibilità terapeutiche) 9%, bassa motivazione e bassa dipendenza 

(basse possibilità terapeutiche) 50%, bassa motivazione e alta dipendenza (possibilità di successo minime) 8%. 

Il 50% dei tabagisti ha accettato di essere riferito all’ambulatorio per il tabagismo. L’adesione al progetto si 

mantiene costante nel tempo. 

Conclusioni. Programmi condivisi che prevedono la collaborazione fra diverse strutture operative, approvati e 

supportati da idonee iniziative del vertici aziendali, si dimostrano efficaci nell’avvio alla cura del tabagismo in 

popolazioni specifiche. 

Benché l’abitudine al fumo non sia un rischio lavorativo in senso stretto, sempre più frequentemente il medico 

del lavoro si trova ad interagire con i lavoratori in azioni di formazione ed informazione, dirette a porre in 

rilievo la necessità di stili di vita corretti. La partecipazione dei medici competenti è quindi un punto di forza 

per progetti di questo tipo, in ragione della relazione costante e periodica con tutti i lavoratori aziendali. 

136




46-CONSUMO DI ALCOL NELLA POPOLAZIONE: DALLA SORVEGLIANZA 

EPIDEMIOLOGICA AGLI INTERVENTI. UN PROGETTO PILOTA CON I MEDICI DI 

MEDICINA GENERALE E DEI PEDIATRI DI LIBERA SCELTA IN PROVINCIA DI 

TRENTO - ANNO 2007 

Zorzi C. (1), Fateh-Moghadam P. (2), Chesi L. (2), Pancheri R. (2) 

(1) MMG, Responsabile dei Servizi di Alcologia Valle di Fiemme 

(2) Servizio di Educazione alla Salute e di Riferimento alle Attività Alcologiche, APSS, Trento 

Introduzione. Lo studio PASSI condotto nel 2005 ha evidenziato che in Trentino oltre due terzi della 

popolazione tra 18 e 69 anni consuma bevande alcoliche e che circa un terzo ha abitudini di consumo per le 

quali può essere definito “a rischio” (forti bevitori, bevitori fuori pasto e bevitori binge). Questi valori 

risultavano superiori al pool delle ASL partecipanti all’indagine. Nonostante la rilevanza sociale del problema e 

la disponibilità di validate e rapide strategie di intervento per individuare assistiti a rischio, i medici di medicina 

generale (MMG) faticano ad assumere un ruolo attivo nella strategia di promozione della salute sull’alcol 

(secondo i dati PASSI 2005 solo il 10% si informa sul consumo di alcol dei propri assistiti). 

Obiettivi. In risposta a tale problema l’Azienda Provinciale per i Servizi Sanitari (APSS) ha realizzato nel 2007 

una giornata di aggiornamento (accreditata ECM) sui problemi alcol-correlati rivolta a MMG e Pediatri di 

libera scelta (PLS). Nell’ambito di questa formazione è stato proposto di partecipare ad una sperimentazione 

con gli obiettivi di sensibilizzare i medici sul consumo di alcol come problema di sanità pubblica, stimare la 

prevalenza dei consumi a rischio e dei disagi alcol correlati nel contesto familiare degli assistiti e valutare la 

fattibilità di un intervento volto ad identificare i propri assistiti con consumi a rischio. 

Metodi. Nel novembre del 2007 ai medici partecipanti del corso di aggiornamento è stato proposto di 

somministrare il questionario AUDIT-C (Alcohol Use Disorders Identification Test Consumption) nel contesto 

dell’anamnesi svolta nel corso dell’attività ambulatoriale per un periodo di cinque giorni lavorativi continuativi 

ad ogni quinto paziente/genitore che accede per problemi attivi (esclusi quindi gli accessi per soli prescrizioni o 

impegnative). I dati raccolti sono stati informatizzati ed elaborati tramite il sofware epi-info versione 3.3. 

Risultati. Dei 19 MMG e PLS partecipanti al corso di formazione, 15 hanno aderito alla sperimentazione della 

somministrazione del questionario. L’AUDIT-C è stato somministrato complessivamente a 221 assistiti. 

L’età media degli intervistati era 52 anni, nel 56% dei casi si trattava di pazienti di sesso femminile. Solo in 4 

casi (2%) la visita del paziente era dichiaratamente associato ad un problema alcol-correlato, ma nel 29% 

(n=62) il paziente ha riferito la presenza di situazioni problematiche in relazione al consumo di alcol 

nell’ambito delle proprie relazioni significative. Il 15% dei pazienti (n=33) è risultato astemio e in 99 casi 

(45%) il punteggio dell’AUDIT-C era tale da classificare il paziente bevitore a rischio. Il consumo di alcol a 

rischio è risultato più frequente tra gli uomini (65%), tra le persone con basso livello di istruzione (scuola 

elementare o media inferiore) e aumentava con l’aumentare dell’età. Al fine di escludere un possibile effetto di 

confondimento tra le diverse variabili è stata condotta un’analisi multivariata tramite una regressione logistica 

che ha confermato solo l’associazione significativa tra consumo a rischio di alcol e sesso maschile. Dai 

commenti dei medici è risultato un giudizio positivo sia sul percorso formativo sia sulla fattibilità dell’uso 

dell’AUDIT-C. La mancanza di percezione del rischio da parte dei pazienti (e anche dei medici) rispetto ai 

livelli di consumo di alcol pericolosi è stata individuata come ostacolo per un intervento efficace di promozione 

della salute. 

Conclusioni. Dai dati raccolti viene confermato che il consumo di alcol rappresenta un importante problema di 

sanità pubblica in Trentino. Poco meno della metà degli assistiti intervistati risultano avere un consumo a 

rischio e circa un terzo dichiara di conoscere persone nell’ambito delle proprie relazioni significative con un 

problema legato all’alcol. 

L’uso del questionario AUDIT-C come strumento di screening per problemi alcol-correlati dei propri assistiti, 

propedeutico al counselling, si è rilevato fattibile e ben accetto da MMG e PLS. 

137



Sessione poster 1: Tumori e altre malattie – 16 ottobre 

47-MENINGITI NELL’ASL DELLA PROVINCIA DI MILANO 3 E IN REGIONE 

LOMBARDIA: CONFRONTO USANDO I DATI DEL SISTEMA INFORMATIZZATO DI 

MONITORAGGIO DELLE MALATTIE INFETTIVE “MAINF” 

Cavalieri d’Oro L 1 , Rognoni M 1 , Franchetti M 2 , Merlo E 3 , Repossi M 1 

1 Servizio Negoziazione, Acquisti Sanitari ed Epidemiologia, 2 Staff Direzione Dipartimento di Prevenzione 

3 Servizio Cure Primarie ASL della Provincia di Milano 3, Monza 

Introduzione. Il primo trimestre 2008 è stato caratterizzato, nell’ASL della Provincia di Milano 3 (ASLMI3), 

da un numero di notifiche di meningite notevolmente più elevato rispetto al corrispondente periodo del 2007. 

Obiettivi. E’ stato analizzato il fenomeno al fine di verificare se si fosse di fronte ad un evento preoccupante in 

termini di salute pubblica mediante un confronto nel tempo delle segnalazioni intra-ASL e in Regione 

Lombardia (RL) e spazialmente tra le due realtà. 

Metodi. Utilizzando i dati archiviati tramite il software regionale “MAINF”, nel mese di maggio 2008, sono 

stati considerati i casi di residenti nell’ASLMI3 e in RL registrati nel primo trimestre di ogni anno, dal 2005 al 

2008. Considerando la data di inizio sintomi come termine di aggregazione temporale, è stato effettuato un 

confronto del numero di casi di segnalazione di meningiti totali (MT), meningococciche (MM), 

pneumococciche (MP) e batteriche (MB) e dei tassi per 100.000 residenti con i relativi intervalli di confidenza 

al 95% (IC 95%), calcolati tramite l’approssimazione di Byar alla distribuzione di Poisson. 

Risultati. Analizzando il primo trimestre del 2008, in ASLMI3 sono stati notificati 16 casi di meningite: tale 

valore è quasi doppio rispetto al corrispondente periodo dell’anno precedente. Per le MM, il numero di casi nel 

primo trimestre 2008 è molto più alto rispetto al valore puntuale nel primo trimestre 2007 (particolarmente 

basso), ma è analogo ai valori del 2006 e del 2005. Dal confronto con i dati dell’intera RL (vedi tabella), si nota 

che il valore puntuale del tasso nel primo trimestre 2008 per le MT è quasi doppio rispetto al valore puntuale 

del tasso regionale, ma tale differenza non è statisticamente significativa. Tale differenza non è risultata legata 

ad un numero elevato di notifiche per una sottocategoria in particolare e, anche se i valori dei tassi per MM e 

MP sono particolarmente più alti in ASLMI3 nel primo trimestre 2008, in nessun caso si raggiungono 

differenze statisticamente significative rispetto ai corrispondenti tassi regionali. Rispetto agli altri anni, nei 

mesi invernali del 2008, i tassi nell’ASLMI3 sono spesso più alti; ciò non accade in RL. 

Numero di casi e tasso di segnalazioni di meningiti nel primo trimestre degli anni 2005-2008 

Totale casi meningite (MT) 

Meningite meningococcica (MM) 

Lombardia ASLMI3 Lombardia ASLMI3 

anno N Tx* IC 95% N Tx* IC 95% N Tx* IC 95% N Tx* IC 95% 

2005 108 1,19 (0,97 ; 1,43) 10 0,98 (0,47 ; 1,81) 50 0,55 (0,41 ; 0,72) 6 0,59 (0,22 ; 1,28) 

2006 81 0,89 (0,71 ; 1,11) 9 0,88 (0,40 ; 1,68) 24 0,26 (0,17 ; 0,39) 5 0,49 (0,16 ; 1,15) 

2007 96 1,05 (0,85 ; 1,29) 9 0,88 (0,40 ; 1,68) 19 0,21 (0,13 ; 0,33) 1 0,1 (0 ; 0,55) 

2008 78 0,86 (0,68 ; 1,07) 16 1,57 (0,90 ; 2,55) 20 0,22 (0,13 ; 0,34) 6 0,59 (0,22 ; 1,28) 

Meningite pneumococcica (MP) 

Meningite batterica (MB) 

2005 29 0,32 (0,21 ; 0,46) 2 0,2 (0,02 ; 0,71) 29 0,32 (0,21 ; 0,46) 2 0,2 (0,02 ; 0,71) 

2006 41 0,45 (0,32 ; 0,61) 2 0,2 (0,02 ; 0,71) 16 0,18 (0,10 ; 0,29) 2 0,2 (0,02 ; 0,71) 

2007 46 0,51 (0,37 ; 0,67) 4 0,39 (0,11 ; 1,01) 31 0,34 (0,23 ; 0,48) 4 0,39 (0,11 ; 1,01) 

2008 41 0,45 (0,32 ; 0,61) 7 0,69 (0,28 ; 1,42) 17 0,19 (0,11 ; 0,30) 3 0,29 (0,06 ; 0,86) 

* Tasso grezzo x 100.000 residenti 

Conclusioni. L’incremento complessivo dei casi di meningiti nel primo trimestre 2008 in ASLMI3 è legato 

soprattutto ad un aumento di notifiche di MP rispetto agli anni precedenti. La mancata significatività statistica 

formale ha fatto sì che si ritenesse di potere cautamente tranquillizzare relativamente all’andamento delle 

principali meningiti nel primo trimestre dell’anno. Tuttavia è innegabile un incremento abbastanza evidente 

rispetto ai confronti temporali e rispetto ai dati regionali, per cui si è deciso di monitorare nel tempo il 

fenomeno, anche per indagare potenziali bias di segnalazione tra ASLMI3 e RL nel suo insieme. Importante 

appare infine sottolineare il contributo ed il supporto che l’epidemiologia può fornire, anche nel campo delle 

malattie infettive, ai fini della interpretazione dei fenomeni e per decidere interventi mirati di sanità pubblica 

quando siano disponibili sistemi di registrazione tempestivi e rigorosi. 

138




48-STIMA DELL’INCIDENZA DELLA TUBERCOLOSI POLMONARE IN SICILIA – 

ANNO 2007 

Cernigliaro A. 1 , Vinci D. 2 , Migliorino G. 3 , Salamone G. 4 , Mammina C. 2,5 , Vitale F. 2,5 , Dardanoni G. 1 

1. Dipartimento Osservatorio Epidemiologico, Assessorato Sanità, Regione Siciliana 

2. Scuola di Specializzazione in Igiene e Medicina Preventiva, Università degli Studi di Palermo 

3. Direzione Sanitaria Aziendale, AUSL 7 Ragusa 

4. Dipartimento Ispettorato Regionale Sanitario, Assessorato Sanità, Regione Siciliana 

5. Dipartimento di Scienze per la promozione della Salute -sezione di Igiene, Università degli Studi di Palermo 

Introduzione. La tubercolosi (TB) polmonare è una malattia respiratoria prevenibile e curabile che dalla 

seconda metà degli anni ottanta sta riemergendo come una delle priorità sanitarie, tanto da essere stata 

dichiarata dall’Organizzazione Mondiale della Sanità “emergenza globale”, proprio per il carico sanitario, 

economico e sociale che la accompagna. Anche in Italia così come in altri Paesi industrializzati, negli ultimi 

anni, a causa dell’indebolimento dei programmi di controllo, dell’incremento dei flussi migratori e delle 

scadenti condizioni igienico-sanitarie dei migranti, della diffusione di immunodeficienze primitive e secondarie 

e della comparsa di ceppi multi resistenti, si è assistito ad un nuovo incremento dei casi di malattia. 

Obiettivi. Stimare l’incidenza della TB polmonare in Sicilia nell’anno 2007 attraverso l’uso delle fonti 

informative correnti sui ricoveri ospedalieri e sulla notifica obbligatoria delle malattie infettive e valutare la 

sensibilità dei flussi utilizzati per l’identificazione della malattia. 

Metodi. La stima dei casi incidenti di TB polmonare è stata eseguita con il metodo cattura-ricattura utilizzando 

un modello Log lineare a doppia fonte: l’archivio regionale delle Schede di Dimissione Ospedaliera (SDO) 

fornito dal Dipartimento Osservatorio Epidemiologico e le Schede di notifica obbligatoria delle malattie in 

infettive (Sistema Informatizzato Malattie Infettive - SIMI) fornite dal Dipartimento Ispettorato Sanitario. 

Per determinare i casi incidenti dalle SDO sono stati considerati solo i primi ricoveri dei soggetti ricoverati per 

TB polmonare (ICD9-CM 011.X) nell’anno 2007. Sono stati esclusi i casi nei quali la diagnosi di TB 

polmonare fosse in diagnosi secondaria o la cui storia di ospedalizzazione avesse presentato un precedente 

ricovero per TB (ICD9-CM 011.X-018.X) in diagnosi principale o secondaria a partire dal 1 gennaio 2001. Per 

determinare i casi incidenti dall’archivio SIMI sono state considerate soltanto le notifiche riguardanti le forme 

polmonari dei “nuovi casi” di TB escludendo le “recidive” e i casi attribuiti a micobatteri non tubercolari. Le 

due fonti informative sono state incrociate attraverso un metodo di linkage deterministico utilizzando le 

variabili cognome, nome, e sesso. Per entrambe le fonti utilizzate sono state valutate la sensibilità osservata e 

quella stimata. 

Risultati. Nell’anno 2007 in Sicilia sono stati osservati 319 nuovi casi di ricovero per TB polmonare e 

notificati 95 nuovi casi attraverso il SIMI. Il numero totale di casi incidenti rilevati utilizzando entrambi i flussi 

informativi è stato pari a 357, con un tasso grezzo di 7,5 per 100.000 abitanti. Stimando il numero di 

osservazioni mancate attraverso le due fonti il numero di casi di TB polmonare totale è pari a 531,7 (IC 95% 

470,9-625,0) con un tasso grezzo stimato del 10,6 (IC 95% 9,4 – 12,5) per 100.000 abitanti. La sensibilità 

osservata per le due fonti è pari al 89% per le SDO e al 27% per il SIMI, mentre la sensibilità stimata è pari al 

59% per le SDO e al 18% per il SIMI. 

Conclusioni. Attraverso l’uso dei flussi informativi correnti è possibile monitorare il carico di malattia 

tubercolare in Sicilia. Inoltre integrando le due diverse fonti è stato possibile stimare la sottonotifica della TB 

polmonare rilevando un tasso di incidenza appena superiore all’atteso stimato per l’Italia (8 per 100.000 

abitanti). Ai fini di una più efficace strategia di prevenzione della diffusione della malattia attraverso la 

riduzione della trasmissione dell’infezione sarebbe opportuno produrre delle stime specifiche per i sottogruppi 

di popolazione a rischio e perfezionare il sistema di rilevazione dei casi attraverso la riduzione delle 

sottonotifiche ed il miglioramento della qualità della compilazione dei dati riportati sulle SDO e sulle schede 

del SIMI. 

139




49-STUDIO EPIDEMIOLOGICO DEI TUMORI NELLA PROVINCIA DI RIETI 

De Matteis G., Beccarini A., Giglioni G., Paolucci R., Franceschi Fortuna G. 

UOC Statistica Sanitaria e Determinanti della Salute della ASL di Rieti 

Introduzione. Le patologie tumorali rivestono un ruolo importante nella programmazione nazionale e 

regionale che invita le Aziende Sanitarie ed Ospedaliere ad intervenire in termini di prevenzione e assistenza 

appropriata relativamente a queste patologie di grande interesse epidemiologico, di impatto economico sul SSN 

e di impatto sociale. 

Obiettivi. In questo lavoro è stato affrontato lo studio della diffusione della patologia oncologica nella 

popolazione della Provincia di Rieti per fornire alla Direzione della ASL di Rieti uno strumento atto a definire 

la migliore strategia in questo settore della prevenzione. 

Metodi. Lo studio è stato condotto con metodologia statistico-epidemiologica di tipo descrittivo. Le 

informazioni utilizzate sono quelle ricavabili dai flussi informativi amministrativi aziendali dei ricoveri 

ospedalieri, delle prestazioni specialistiche ambulatoriali, dei deceduti per causa e degli esenti per patologia. E’ 

stata utilizzata la tecnica dell’integrazione dei flussi informativi. Il periodo di riferimento è il triennio 2003- 

2005. L’individuazione dei decessi per neoplasia maligna è avvenuta cercando nel campo “causa di morte” i 

codici della classificazione ICD9-CM, collegabili ai tumori. Per i ricoveri la selezione è stata effettuata 

cercando nei campi “diagnosi principale”, “diagnosi secondarie”, “interventi” e “procedure” i codici ICD9-CM 

collegabili ai tumori. Sono stati calcolati i tassi di ospedalizzazione (sui ricoverati, solo diagnosi principale) e 

di mortalità, grezzi e standardizzati e gli intervalli di confidenza (IC) al 95%. 

Risultati. Nel triennio 2003-2005 nella Provincia di Rieti sono deceduti per tumore maligno 1.202 residenti, 

pari al 24,4% del totale (697 maschi e 505 femmine). Il tasso grezzo di mortalità per tumore nei maschi è 315,0 

(per 100.000, tutte le età), quello standardizzato è 190,3 (IC al 95% 164,5-216,0). Il tasso grezzo di mortalità 

per tumore nelle femmine è 217,0, quello standardizzato è 101,0 (IC al 95% 83,4-118,5). Rispetto alla 

mortalità proporzionale per tipo di tumore, nei maschi il tumore di bronchi-polmone è al primo posto (22,0% di 

tutti i tumori), seguito dai tumori del colon-retto (10,9%), prostata (10,9%) e stomaco (9,3%); nelle femmine il 

tumore del colon-retto è al primo posto (18,6% di tutti i tumori), seguito dai tumori della mammella (12,9%), 

bronchi-polmone (8,5%) e stomaco (8,1%).I ricoveri per tumore maligno dei residenti in Provincia sono 9.683 

(8,2% del totale), di cui il 49,5% avviene in strutture ubicate fuori Provincia. Per i ricoveri in mobilità passiva è 

stata analizzata l’associazione tra distretto ASL di residenza e regione di ubicazione della struttura di ricovero, 

utilizzando l’indice C aggiustato di Sakoda, risultato pari a 0,65. Tale valore conferma l’esistenza di un legame 

tra i due caratteri e l’importanza, quindi, della contiguità geografica della residenza del paziente con aree ove 

sono presenti strutture di forte attrazione (mobilità sanitaria di confine). Il tasso di ospedalizzazione grezzo per 

tumore è 89,0 (per 10.000, tutte le età). Nel 2005 in Provincia si rilevano 2.584 residenti esenti per tumore. 

Rispetto alle prestazioni specialistiche ambulatoriali nel triennio 2003-2005 sono state erogate 5.919 visite 

oncologiche di controllo a 1.438 residenti. 

Rispetto ai principali tipi di tumore si rileva: 

Tipo di tumore 

Tasso grezzo di 

ospedalizzazione 

Tasso grezzo di 

mortalità 

Tasso standardizzato di 

mortalità 

IC al 95% 

Prostata 10,0 34,0 18,0 10,7-25,3 

Mammella 10,0 28,0 17,5 9,3-25,6 

Bronchi-polmone 3,0 43,0 23,4 17,3-29,5 

Colon-retto 6,0 23,0 11,9 7,6-16,2 

Stomaco 2,0 23,0 11,3 7,2-15,4 

Conclusioni. I risultati dello studio hanno condotto la Direzione Aziendale ad importanti scelte strategiche. In 

particolare, è stata implementata l’attività di screening per la prevenzione di alcuni importanti tumori (del 

colon retto e tumori femminili), già in corso da tempo su indicazione della Regione Lazio; è in atto un 

crescente ricorso a percorsi clinico-organizzativi multidisciplinari, per mammella ed apparato gastrointestinale, 

con sviluppo del Dipartimento Oncologico e della Unità di Radioterapia. 

140




50-LA DIAGNOSI PRECOCE DEL TUMORE DEL COLONRETTO IN EMILIA- 

ROMAGNA: UNA FOTOGRAFIA DAL SISTEMA DI SORVEGLIANZA PASSI 

Del Giovane C 1 , Bolognesi L 1 , Carrozzi G 1 , Bertozzi N 2 , Finarelli AC 3 , Angelini P 3 , Mattivi A 3 , De Girolamo G 1 , 

Goldoni CA 1 , Ferrante G 4 , Minardi V 4 , Baldissera S 4 , Binkin N 4 

1 Dipartimento di Sanità Pubblica, AUSL Modena 2 Dipartimento di Sanità Pubblica AUSL Cesena per Gruppo 

di lavoro regionale PASSI, 3 Direzione Generale Sanità e Politiche sociali Regione Emilia-Romagna, 4 CNESPS, 

Istituto Superiore di Sanità, Roma per Gruppo Tecnico nazionale 

Introduzione. Le neoplasie del colonretto causano in Emilia-Romagna circa 4.200 casi/anno e 1.600 decessi. 

Le linee guida internazionali suggeriscono l’effettuazione periodica della ricerca del sangue occulto fecale 

(SOF) o della rettosigmoidoscopia proposta una volta nella vita attorno ai 60 anni. Dal marzo 2005 in Emilia- 

Romagna è attivo un programma di diagnosi precoce che prevede lo screening mediante SOF nelle persone 

nella fascia 50-69 anni e che promuove l'esecuzione di una la colonscopia per le persone di 70-74 anni che non 

l’abbiano eseguita nei dieci anni precedenti. Sulla base dei dati del programma regionale nel 2006 l’adesione è 

risultata del 50%. La sorveglianza PASSI, avviata nel 2007 e gli studi PASSI 2005/2006 hanno consentito di 

esaminare il biennio di avvio del programma di screening regionale. 

Obiettivi. Stimare la prevalenza di residenti in Emilia-Romagna di 50-69 anni che riferiscono l’effettuazione 

del SOF nei tempi raccomandati; valutare fattori associati all’effettuazione dell’esame, prestando attenzione 

alle strategie di promozione (lettera di invito, consiglio sanitario, campagna informativa) e ai principali motivi 

della non adesione. 

Metodi. Sono stati utilizzati i dati della sorveglianza PASSI (aprile07-giugno08) e dei precedenti studi PASSI 

2005/2006. La sorveglianza prevede interviste telefoniche mensili (realizzate da personale delle ASL, 

appositamente formato, mediante un questionario standardizzato) a residenti di 18-69 anni, estratti dalle liste 

anagrafiche con campionamento casuale stratificato per sesso ed età. In Emilia-Romagna sono state raccolte 

oltre 7.000 interviste complete; studi e sorveglianza sono stati caratterizzati da un alto tasso di risposta e pochi 

rifiuti (rispettivamente >85% e 45%). I dati del PASSI confermano l’efficacia dei programmi di screening 

organizzati, in quanto l’adesione è maggiore nelle persone che hanno ricevuto lettera d’invito e/o consiglio 

sanitario e sentito/visto campagne informative, elementi caratteristici dei programmi di screening organizzati. 

Trattandosi del primo round, è presente un ampio margine di miglioramento per quanto riguarda i consigli degli 

operatori sanitari all’effettuazione dell’esame, ancora basso rispetto agli altri programmi di screening regionali 

attivi. 

141




51-LA MORTALITÀ PER TUMORE AL POLMONE E PER MALATTIE 

DELL’APPARATO RESPIRATORIO IN PROVINCIA DI LODI 

Ferretti VV 1 , Ariano E 2, Marazza G 2 , Orsini F 1 , Ponzio M 3 , Silvestri MG 2 , Villani S 1 

1 Dip. Scienze Sanitarie Applicate e Psicocomp., Sez.Epidemiologia e Statistica Medica, Università degli Studi 

di Pavia, 2 ASL Lodi – Dipartimento di Prevenzione, 3Facoltà di Medicina, Università degli Studi di Pavia 

Introduzione. Un sistema di sorveglianza basato sugli indicatori di mortalità consente di individuare variazioni (sia temporali che spaziali) 

consentendo di verificare l’esistenza di possibili fonti di rischio (ambientale o di stile di vita). L’analisi della distribuzione spaziale delle 

malattie è un classico strumento di indagine epidemiologica che fornisce utili suggerimenti per pianificare studi epidemiologici analitici. 

Obiettivi. Analizzare l’andamento e la distribuzione della mortalità per le patologie dell’apparato respiratorio nella 

provincia di Lodi, al fine di evidenziare aree particolarmente problematiche in cui attuare interventi ad hoc. 

Metodi. Sono stati determinati i trend temporali di mortalità causa-specifici per le malattie dell’apparato respiratorio (tumore al polmone e 

malattie respiratorie) nella provincia di Lodi nel periodo 1999-2005, utilizzando i tassi standardizzati diretti (10,000 abitanti) per età e 

sesso e come popolazione di riferimento quella Italiana al censimento 1991. È stato determinato il cambiamento percentuale (PC) fra la 

media dei tassi standardizzati degli ultimi due e quella dei primi due anni del periodo preso in esame ed è stato stimato il cambiamento 

percentuale annuale (EAPC) (http://www.cspo.it). Per il 1999 e per il 2005 sono state costruite le mappe della distribuzione geografica di 

mortalità (causa e sesso specifiche), utilizzando un approccio Bayesiano (Lawson, 2003) che consente di produrre tassi area specifici 

smussati: la minima unità di analisi è stata il comune. La significatività statistica della distribuzione geografica è stata valutata mediante 

confronto con la mappa delle probabilità a posteriori (Bernardinelli, 1994). 

Risultati. La mortalità per tumore al polmone nei maschi (in media quattro 

volte più alto che nelle femmine) presenta un andamento irregolare. Dopo una 

diminuzione, sebbene non significativa, nel triennio 2000-2002 (EACP=-12%; 

p=0.23) i tassi aumentano lievemente nel 2003 per poi decrescere nuovamente. 

Nelle femmine, il tasso di mortalità è sostanzialmente stabile. L’analisi spaziale ha 

confermato il miglioramento per entrambi i sessi. Precisamente nel 1999 nei 

comuni più vicini all’area milanese la mortalità è risultata con ragionevole certezza 

inferiore a quella mediana provinciale per gli uomini (Figura 1-a). Al contrario, 

nella zona meridionale della provincia si sono registrati valori più elevati di 

mortalità, sebbene non sia stato possibile fornire una conferma statistica. Tale 

distribuzione per gli uomini è rimasta la stessa nel 2005, ma con valori di tasso 

inferiori (Figura 1-b). Nelle donne si è evidenziata una distribuzione di mortalità 

opposta a quella riscontrata nei maschi (Figura 2-a), con una zona a medio-alto 

rischio nella parte Settentrionale. Nel 2005 è emerso un leggero miglioramento in 

tutti i comuni (Figura 2-b). Per entrambi gli anni non è stato, però, possibile 

fornire una conferma statistica. La mortalità per malattie respiratorie è superiore 

nei maschi rispetto alle femmine nel triennio 1999-2001, mentre in quello 

successivo raggiunge livelli considerevoli anche nelle femmine. Per i maschi si è 

registrato un PC di quasi -17% e un EAPC relativo al triennio 2000-2002 pari a - 

10.6% (p=0.08). Per le femmine si registra, invece, un saldo positivo nel 

cambiamento percentuale (PC=+8%). Va evidenziato che dal 2002 si stima un 

EACP di -10.58% (p=0.094). L’analisi spaziale ha confermato la riduzione di 

mortalità per gli uomini e l’aumento nelle donne. In particolare, nel 1999 per gli 

uomini si è riscontrato un trend di mortalità decrescente allontanandosi dal 

milanese (Figura 3-a) mentre nel 2005 si è verificata un’inversione di tale trend. 

Conclusioni. Per le malattie legate all’apparato respiratorio si è riscontrata la 

presenza di cluster a maggior mortalità per entrambi i sessi nella parte 

meridionale del Lodigiano. Questo eccesso di rischio è difficilmente spiegabile 

dal momento che nella zona non ci sono grossi insediamenti industriali pertanto è 

stato avviato uno studio epidemiologico trasversale per indagare possibili fattori 

di rischio. 

Fig. 1 – Mortalità per tumore al polmone 

negli uomini nel 1999 (mappa a) e nel 2005 (mappa b) 

Fig. 2 – Mortalità per tumore al polmone nelle 

donne nel 1999 (mappa a) e nel 2005 (mappa b) 

Bibliografia 

Bernardinelli L, et al. 1994; Lawson AB, et al. 2003; http://www.cspo.it 

Fig. 3 – Mortalità per malattie respiratorie negli uomini 

nel 1999 (mappa a) e nel 2005 (mappa b) dal milanese 

(Figura 3-a) mentre nel 2005 si è verificata un’inversione 

di tale trend. 


142




52-MORTALITA’ PER TUMORI IN ITALIA, DAL 1970 AL 2002 

Malvezzi M 1,2 , Bosetti C 1 , Negri E 1 , La Vecchia C 1,2 , Decarli A 2 

1 Istituto di Ricerche Farmacologiche “Mario Negri”, Via Giuseppe La Masa 19, 20156 Milano, Italia. 

2 Istituto di Statistica Medica e Biometria “G.A. Maccacaro”, Università degli Studi di Milano, Via Vanzetti 4, 

20133 Milano, Italia. 

Introduzione. Questo lavoro di epidemiologia descrittiva mostra l’andamento temporale dei tassi di mortalità 

di 30 siti tumorali dal 1970 al 2002 in Italia e analizzati mediante la regressione joinpoint. Gli andamenti sono 

stati favorevoli in entrambi i sessi dagli anni 80, fenomeno principalmente dovuto ai tassi positivi di alcuni 

grandi siti tumorali quali: lo stomaco, l’intestino e il polmone nei maschi. Inoltre nella mortalità maschile 

hanno contribuito al miglioramento dei trend anche altri tumori legati al fumo come quelli alla laringe, orofaringe, 

esofago e alla vescica. Oltre a questi, vi sono altri tumori che hanno avuto andamenti positivi per il 

miglioramento o l’introduzione di nuove terapie e miglioramenti diagnostici tra questi vi sono i tumori 

all’utero, testicolo, colon-retto, mammella, prostata, i linfomi di Hodgkin e le leucemie. 

Obiettivi. L’obbiettivo di questo lavoro e di fornire una visione d’insieme aggiornata con gli ultimi dati 

disponibili dall’ Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) degli andamenti di mortalità per tumore in Italia 

e di fornirne una sintesi tramite la regressione joinpoint. 

Metodi. Dai dati di mortalità e popolazione dell’ OMS stratificati per quinquenni d’età e per sesso sono stati 

calcolati i tassi di mortalità standardizzati (popolazione mondiale e troncata 35-64 anni) per gli anni dal 1970 al 

2002. Questi sono poi stati analizzati con una regressione joinpoint a linee spezzate per mettere in evidenza 

andamenti temporali significativi. 

Risultati. Nel 2002 ci sono stati 163.070 decessi per tumore di 93.398 uomini e 69.672 donne. La mortalità nei 

maschi è andata aumentando fino al 1988 e da li in poi ha avuto un calo annuale dell’ 1,4%. 

La causa prima di mortalità per tumore nei maschi è il cancro al polmone che è responsabile del 28% della 

mortalità maschile per tumore. L’inversione di tendenza per la mortalità nel tumore al polmone è avvenuta 

attorno alla fine degli anni 80 dopo il quale c’è stato un miglioramento annuale dell’ 1,26% (Cambiamento 

Percentuale Annuo Stimato CPAS) dal 1989 al 1993 e un CPAS di -2,32 dal 1993 al 2002. Questo 

miglioramento è stato la causa trascinante della diminuzione dei tassi di mortalità per tumore totale nei maschi 

ed è principalmente dovuta al cambiamento di prevalenza del fumo nei maschi Italiani. 

Anche gli andamenti di mortalità per tumore nelle donne sono stati favorevoli con un calo annuo globale del 

1,1%dal 1992. Le cause di mortalità per tumore nelle donne sono state il tumore alla mammella e il colon-retto 

con il 16% e il 14% percento della mortalità per tumore nel 2002. Entrambe le cause hanno mostrato andamenti 

in discesa dall’inizio degli anni 90 il tumore al seno un CPAS di -1,80 dal 1992 e il colon retto un CPAS di - 

1,51 dal 1993. E’stato invece sfavorevole l’andamento nel tumore al polmone nelle donne che è in aumento dal 

1987 con CPAS di 0,82 dovuto all’aumento nel fumo femminile dagli anni settanta. 

Conclusioni. Negli ultimi anni mortalità per i tumori più comuni ha mostrato degli andamenti favorevoli il cui 

mantenimento richiede una strategia integrata di prevenzione e riduzione nei consumi di tabacco (in particolare 

nelle donne) ed alcol, la diffusione di un’alimentazione e una dieta corretti ed infine del’ applicazione e 

continuo miglioramento delle terapie e dei trattamenti assieme alla diagnosi precoce e allo screening. 

143




53-STUDIO EPIDEMIOLOGICO DI POPOLAZIONE SUL BISOGNO SOCIO- 

ASSISTENZIALE DEGLI ANZIANI IN TOSCANA: PROPOSTA DI UN PROTOCOLLO 

Marini M 1 , Razzanelli M 2 , Francesconi P 2 

1 U.O. Geriatria ASL3 Pistoia, 2 Agenzia Regionale di Sanità della Toscana (ARS) 

Introduzione. La non autosufficienza degli anziani si configura come un problema complesso, da affrontare 

secondo una prospettiva multidisciplinare, sia dal punto di vista valutativo che sul fronte degli interventi 

assistenziali da attivare. Il bisogno assistenziale socio-sanitario dell’anziano può essere molto diverso in base al 

tipo di disabilità e al contesto socio-ambientale di vita. Ad oggi è possibile, grazie ad informazioni provenienti 

da indagini campionarie, stimare la prevalenza degli anziani non autosufficienti nelle Attività di Base della Vita 

Quotidiana. Non disponiamo invece di dati riguardanti l’entità e la distribuzione del bisogno socio-assistenziale 

adeguati per una appropriata programmazione dei servizi. Questo studio nasce dunque dalla necessità di 

colmare questa lacuna in un momento in cui si rende necessario fare una stima, a livello regionale, delle risorse 

necessarie per coprire i livelli essenziali di assistenza socio-sanitaria 

Obiettivi e disegno dello studio. Lo studio è uno studio epidemiologico osservazionale trasversale (crosssectional 

study), condotto con l’obiettivo primario di definire, mediante valutazione multidimensionale, il 

bisogno assistenziale socio-sanitario delle persone anziane nella Regione Toscana Gli obiettivi da raggiungere 

attraverso lo studio dell’intero campione possono essere così sintetizzati: 

1. stimare il bisogno socio-assistenziale; 

2. descrivere la popolazione per condizioni socio-anagrafiche ed economiche; 

3. stimare la presenza di fragilità; 

4. stimare il numero di soggetti residenti in RSA o in lista d’attesa 

Popolazione di studio e campionamento. La popolazione di studio sarà costituita dalla popolazione anziana 

ultrasessantacinquenne, residente e domiciliata nel territorio regionale Toscano. Lo studio sarà condotto su un 

campione random stratificato della popolazione di studio, e le classi di età degli ultrasettantacinquenni e, 

maggiormente, degli ultraottantacinquenni saranno sovracampionati, data la maggior prevalenza di non 

autosufficienza in questa fascia di popolazione. Il campione verrà estratto dalla lista completa dell’anagrafe 

sanitaria dei residenti nelle ASL. 

Modalità raccolta dati. Le informazioni saranno raccolte al domicilio del paziente tramite intervista strutturata 

e somministrazione di scale di valutazione. Nel caso l’individuo selezionato non fosse in grado di rispondere 

direttamente all’intervista, questa sarà sottoposta al familiare o alla persona che si prende cura dell’anziano. 

Strumenti Raccolta dati. E’ stata strutturati una scheda di raccolta che contiene: 

1. Generalità del paziente (iniziali del paziente, sesso, data di nascita); 

2. Dati sulla rete sociale (con chi vive) 

3. Valutazione della autonomia nelle attività strumentali della vita quotidiana (IADL) 

4. Valutazione della autonomia nelle attività della vita quotidiana (MDS – ADL – long form) 

5. Valutazione dei Disturbi dell’umore (MDS – Disturbi dell’umore) 

6. Valutazione dei Disturbi del comportamento (MDS – Disturbi del comportamento) 

7. Valutazione del carico assistenziale del care-giver (Care Giver Burden Inventory) 

8. Valutazione della Fragilità (Sherbrooke 1) 

9. Valutazione dello stato cognitivo (Test di Pfiffer) 

Etica e privacy. Il protocollo di studio prevede che qualora durante i colloqui siano rilevate condizioni di 

bisogno non soddisfatto in ambito socio-sanitario o/e condizione di rischio di disabilità, il caso verrà segnalato, 

previo consenso dell’interessato, al MMG che, se ritenuto opportuno, procederà alla segnalazione al Punto 

Unico di Accesso. I dati saranno trattati nel rispetto dei principi e delle disposizioni, di cui al d.lgs 30 giugno 

2003, n. 196, nonché nel rispetto dei codici di deontologia e di buona condotta. 

Cronogramma. Sono previste varie fasi (definizione protocollo, formazione e arruolamento intervistatori, 

raccolta e registrazione dati, analisi, rapporto di ricerca); l’inizio dei lavori è previsto per il mese di Giugno 

2008 e la conclusione per Dicembre 2008. 

Bibliografia 

Pasqua A, Francesconi P, Bandinelli S., Lauretani F., Salvioni A., Pecchioli A., Buiatti E “Un semplice questionario per 

l’identificazione degli anziani ad alto rischio di declino funzionale: Studio INCHIANTI”; 141 

144




54-TREND TEMPORALE E SPAZIALE DELLA MORTALITA’ PER TUMORI DEL 

COLON-RETTO, DELLA MAMMELLA E DELL’UTERO. PERIODO 1994/2005. AZIENDA 

ULSS 6 VICENZA VARIAZIONI % 1994/1997 – 2002/2005 

Pacchin M. 

Ufficio di Valutazione Epidemiologica. Ulss 6 Vicenza. 

Obiettivi. Valutare l’andamento della mortalità per tumori del colon-retto, della mammella e dell’utero nel 

periodo 1994 -2005 nell’Ulss 6 Vicenza e nei Distretti e le variazioni % nei quadrienni 1994 -1997 – 2002 - 

2005. Fornire una base di dati per il monitoraggio e per attivare interventi di prevenzione. 

Metodi. Le cause di morte sono codificate secondo la classificazione ICD-9. Sono stati calcolati i tassi medi di 

mortalità /100mila abitanti nel periodo e nei quadrienni per genere e le variazioni % 1994-1997 – 2002-2005 

nell’Ulss e nei 5 Distretti. Per confrontare le variazioni % nei periodi sono stati calcolati il rapporto tra tassi di 

mortalità (SMR), l’intervallo di confidenza al 95% dei casi osservati e la significatività statistica con il test chi 

quadro (p=0.05). 

Popolazione Ulss: Maschi 138.193; Femmine 145.322. 

Distretto Vicenza: M 50.439, F 57.362; Distretto Est: M 32.082, F 32.736; Distretto Ovest: M 25.079, F 

25.179; Distretto Sud: M 17.672, F 17.844; Distretto Sud-Est M 11.723, F 12.201. 

Risultati. 

Mortalità per tumore del colon-retto, per genere (cod. 153-154) 

Nel periodo 1994/2005 sono deceduti per tumore del colon-retto 506 maschi (30.5/100mila) e 442 femmine 

(25.3/100mila). Aumenta del 13% il tasso medio di mortalità tra il 1994/1997 e 2002/2005 sia tra i maschi 

(159; 28.8/100mila vs 181; 32.7/100mila) SMR 1.14, p




55-I CONSUMI DI ANTIGENE PROSTATICO SPECIFICO E IL CONTESTO 

EPIDEMIOLOGICO DEL CANCRO DELLA PROSTATA NELLA POPOLAZIONE 

DELL’ASL DELLA PROVINCIA DI VARESE 

Pisani S ¹ , Gambino M¹, Prandini MB¹, Tagliabue G², Contiero P², Piotti D¹, Soma R¹, Bonarrigo D¹ 

¹Dipartimento Programmazione Acquisto e Controllo - ASL della Provincia di Varese, ²Registro Tumori 

Lombardia – Istituto Nazionale Tumori di Milano 

Introduzione. Il cancro della prostata oggi in Italia è il tumore più frequente degli uomini. L’epidemiologia di 

questa malattia è mutata in virtù dei cambiamenti della diagnostica, senza chiari segnali di efficacia della 

diagnosi precoce. 

Obiettivi. Nell’incertezza della linea da seguire nell’ambito della diagnosi precoce del cancro della prostata in 

sanità pubblica, si ritiene utile registrare ciò che è accaduto nella storia naturale della malattia (in termini di 

incidenza, ospedalizzazione, mortalità) in funzione dei consumi di Antigene Prostatico Specifico (PSA) nella 

popolazione maschile dell’ASL della Provincia di Varese (circa 416000 residenti nel 2007). Se da un lato 

l’intento descrittivo priva della possibilità di chiare relazioni di causa-effetto, dall’altro l’approccio sull’intera 

popolazione induce alla riflessione sulle politiche attuate o non attuate di governo clinico di questa patologia. 

Metodi. Per l’incidenza si sono considerati i tassi specifici negli anziani ( 65 anni) e nei non anziani degli 

anni 1990-2001, gli ultimi disponibili del Registro Tumori Lombardia, a partire dalla diffusione clinica del 

PSA. Per i ricoveri si sono selezionati, dal database lombardo sulle schede di dimissione ospedaliera, quelli con 

diagnosi principale di tumore maligno della prostata (codice. ICD9 185) dal 1997 al 2007; per lo stesso 

periodo, si sono selezionati i ricoveri con intervento principale di prostatectomia radicale (codice 605). Dal 

Registro di Mortalità dell’ASL sono stati selezionati i decessi per tumore della prostata, dal 1997 al 2006. 

Infine dal datawarehouse aziendale, contenente il database delle prestazioni specialistiche (circ. 28/SAN/1996 e 

successive modifiche), sono state estratte le prestazioni di PSA (codice 90565) dal 2002 al 2007, per verificare 

i tassi di consumo nella popolazione anziana e non. Per il calcolo dei tassi si è usata la popolazione ISTAT 

della provincia di Varese relativa all’anno d’osservazione. 

Risultati. Tra il 1990 e il 2001, il tasso d’incidenza per cancro della prostata è cresciuto 3,4 volte, passando da 

44,3 a 149,4 per 100000; se si considerano i soggetti non anziani, l’aumento registrato è addirittura di 4,5 volte. 

Tra il 1997 e il 2007 il tasso di ricovero per tumore della prostata risulta stabile complessivamente (-2%), con il 

picco più alto nel 2003, mentre sotto i 65 anni si registra un aumento del 44,3%. Nello stesso periodo, il tasso 

di prostatectomia radicale aumenta 2,8 volte, e sotto i 65 anni addirittura 3,5 volte. La mortalità, nel medesimo 

periodo, si riduce del 7,7% passando da 26,3 a 24,3 per 100000, e sotto i 65 anni aumenta 1,5 volte. Il tasso di 

consumo di PSA è passato da 131 per 1000 del 2002 a 193,9 del 2007, con un aumento in 5 anni del 48%, e un 

costo complessivo passato da 556 a 962 migliaia di €; nel 2007 sono richiesti 66 test di PSA ogni 100 anziani. 

Se tra il 2002 e il 2007 si confronta il tasso di consumo di PSA con quello di ricovero per prostatectomia e di 

mortalità per cancro della prostata, si rileva che contemporaneamente all’aumento dell’utilizzo del PSA 

diminuiscono i tassi di prostatectomia, mentre la mortalità appare stabile. 

Conclusioni. La diffusione dell’uso di PSA ha raggiunto livelli propri di uno screening di popolazione, benché 

nessuna autorità sanitaria raccomandi lo screening come prassi diffusa. L’effetto osservato nella popolazione 

dell’ASL della Provincia di Varese è che il tasso di ricovero non aumenta, mentre praticamente si triplica il 

tasso di incidenza e di prostatectomia radicale (e cresce ancor di più nella popolazione non anziana), e la 

mortalità non mostra apprezzabili segni di riduzione. Quello del cancro della prostata è un esempio 

emblematico di come la libertà di scelta della strategia clinica migliore per i propri pazienti lasciata al singolo 

medico si discosti da quanto suggerito dalle attuali evidenze scientifiche. 

146




56-INFEZIONE DA CHLAMYDIA TRACHOMATIS IN DONNE GRAVIDE E 

OPPORTUNITA’ DELLO SCREENING 

Regine V 1 , Latino MA 2 , Salfa MC 1 , De Maria D 2 , Rosso C 2 , Camoni L 1 , Raimondo M 1 , Suligoi B 1 

1 Centro Operativo AIDS, Dipartimento di Malattie Infettive, Parassitarie ed Immunomediate, Istituto Superiore 

di Sanità, Roma, 2 S.S. Dip.Batteriologia, ASO O.I.R.M.- Sant’Anna, Torino 

Introduzione. L'infezione genitale da Chlamydia trachomatis (Ct) è, nella donna, una condizione asintomatica 

nel 75% dei casi. Nella donna un’infezione non trattata può condurre, in circa il 40% dei casi, allo sviluppo 

della Malattia Infiammatoria Pelvica (MIP), che a sua volta può provocare gravidanze extrauterine ed 

infertilità. In gravidanza l’infezione può comportare gravi sequele sia per la donna (rottura prematura delle 

membrane, parto pretermine, endometrite post-partum), che per il nascituro (basso peso alla nascita, infezioni 

neonatali, morte). 

Obiettivi.Stimare la prevalenza e determinare i fattori di rischio associati all’acquisizione dell’infezione da Ct. 

Valutare il beneficio monetario derivante dall’attuazione di una strategia preventiva basata sullo screening in 

gravidanza. 

Metodi. La popolazione in studio è costituita da donne gravide di età 15-45 anni, che accedono per la prima 

volta al Centro Diagnosi Infezioni Sessualmente Trasmesse dell’Ospedale Sant’Anna di Torino, nel periodo 

compreso tra gennaio 2002 e dicembre 2005. Per la ricerca della Ct è stato usato un test di amplificazione degli 

acidi nucleici (Ligase Chain Reaction) su campione endocervicale. La prevalenza di Ct è stata calcolata come 

rapporto tra i casi positivi alla Ct e il totale delle donne testate. I fattori di rischio associati all’infezione da Ct 

sono stati valutati attraverso il calcolo di odds ratio grezzi; quelli significativamente associati sono stati corretti 

attraverso un modello logistico. E’ stato calcolato il costo monetario annuale derivante dall’attuazione di uno 

screening per Ct in donne gravide includendo i costi della terapia per le donne risultate positive, e si è 

successivamente calcolato il beneficio monetario annuale di tale strategia rispetto ai costi delle giornate evitate 

di degenza ospedaliera per le complicanze da Ct (MIP, congiuntivite e polmonite neonatali) che si sarebbero 

verificate in assenza dello screening. 

Risultati. Le donne gravide incluse nello studio sono 7.221. L’età media è di 31,8 anni (ds 4,9 anni); l’87,0% 

sono italiane. L’età media al primo rapporto sessuale è di 19,4 anni (ds 3,6 anni). Il 62,8% delle donne ha avuto 

due o più partner nella vita, il 99,3% aveva avuto un solo partner negli ultimi sei mesi. Il 62,8% delle donne 

gravide era alla prima gravidanza, il 31,1% aveva avuto una gravidanza a termine e il 6,1% due o più. La 

prevalenza di Ct è risultata pari all’1,4%. Nelle 936 donne gravide straniere la prevalenza è risultata del 4,2%, 

nelle 543 donne di età inferiore ai 24 anni è risultata del 7,0%. Nell’analisi multivariata l’infezione da Ct è 

risultata significativamente associata con la giovane età (14-24 anni vs. >24 anni; OR 2,95 I.C. 95% 1,54- 

5,66), la nazionalità straniera (OR 3,50 I.C. 95% 1,91-6,41), l’aver avuto più partner nella vita (4 partner vs. 

1-3 partner; OR 1,91 I.C. 95%1,08-3,36) e l’avere un’altra infezione ginecologica in atto (OR 1,97 I.C. 95% 

1,11-3,50). L’analisi costo-beneficio evidenzia che l’effettuazione dello screening consentirebbe di risparmiare 

ogni anno almeno € 13.000 per le gravide straniere e almeno € 20.000 per le donne gravide di età 24 anni. 

L’analisi costo-beneficio nelle donne italiane di età superiore ai 24 anni non ha evidenziato un vantaggio 

economico nella effettuazione dello screening in gravidanza. 

Conclusioni. I nostri risultati suggeriscono la necessità di attuare campagne informative rivolte alla donne 

gravide straniere, di giovane età ( 24 anni), che hanno avuto più partner nella vita e con altre infezioni 

ginecologiche in atto in quanto a maggior rischio di acquisire l’infezione di Ct. Appare inoltre opportuno 

pianificare interventi di screening rivolti alle donne gravide giovani e/o straniere in quanto per questi gruppi di 

donne l’analisi costo-beneficio ha evidenziato un vantaggio economico in termini di spesa sanitaria evitata. 

147




57-LE DIFFICOLTÀ NELLE ATTIVITÀ DELLA VITA QUOTIDIANA NELLE PERSONE OBESE 

Aldo Rosano 1 , Lorenzo M Donini 2 

1 Agenzia di Sanità Pubblica, LazioSanità, Roma, 2 Università degli studi di Roma “La Sapienza” 

Introduzione. Il numero di persone in sovrappeso o obese è in drammatica crescita in Italia ed è noto come 

questo fenomeno contribuisca sostanzialmente all’aumento dell’incidenza di patologie croniche nel nostro 

paese. Tuttavia, sono scarsi gli studi che hanno indagato il livello di disabilità associato con il sovrappeso. 

Obiettivo dello studio è quello di analizzare la relazione tra l’eccesso di peso e la presenza di difficoltà nello 

svolgimento di specifiche attività della vita quotidiana. 

Metodi. I dati sono stati desunti dall’Indagine ISTAT sulle condizioni di salute e ricorso ai servizi sanitari 

2004-2005. Sono stati selezionati i rispondenti maggiorenni e definiti obesi coloro che dichiaravano peso ed 

altezza tali per cui il calcolo dell’indice di massa corporea (IMC) era maggiore o uguale a 30 e obesi di livello 

due o superiore (grandi obesi) chi aveva un IMC maggiore o uguale a 35. Tra le attività della vita quotidiana 

sono state investigate la capacità di scendere o salire le scale, quella di chinarsi per raccogliere oggetti, la 

capacità di vestirsi o spogliarsi, quella di farsi il bagno/doccia e lavarsi il viso. Inoltre, sono stati studiati 

alcuni aspetti della vita sociale come la riduzione del rendimento al lavoro conseguente a problemi di salute 

fisica e la compromissione nella socialità per motivi di salute fisica e/o emotiva. I fattori sopra elencati sono 

stati analizzati confrontando il grado di difficoltà dichiarato dalle persone obese o con obesità più accentuata 

rispetto a quelle con IMC inferiore a 30. I confronti sono stati analizzati con un modello logistico, considerando 

come fattori di aggiustamento l’età ed escludendo coloro che avevano dichiarato di avere un’invalidità motoria. 

Risultati. Tra i 105.844 rispondenti la stima di coloro definibili come obesi era del 9,7%, mentre i grandi obesi 

erano l’1,6%. La quota di obesi era più alta tra i maschi (51,5%) mentre le femmine erano in maggioranza tra i 

grandi obesi (61,6%). Il 7,7% di obesi e il 13,1% di grandi obesi dichiarava difficoltà nello scendere o salire 

scale, il loro rischio comparativo di avere tali difficoltà rispetto ai non obesi espresso in termini di Odds Ratio, 

era di 2,09 (IC95%:1,96-2,22) negli obesi e di 3,96 (IC95%:3,49-4,50) nei grandi obesi. Rischi analoghi si sono 

osservati per le capacità di chinarsi per raccogliere oggetti (OR=2,10:IC95% 1,98-2,24 negli obesi e OR=4,48 

IC95%:3,97-5,07 nei grandi obesi), per la capacità di vestirsi o spogliarsi (OR=1,67 IC95%:1,51-1,85 negli 

obesi e OR=3,21 IC95%:2,66-3,88 nei grandi obesi), e quella di farsi il bagno o la doccia (OR=1,72 

IC95%:1,58-1,88 negli obesi e OR=3,13 IC95%:2,64-3,72 nei grandi obesi). Per quel che riguarda la vita 

sociale il 30,0 degli obesi e il 39,2 di grandi obesi dichiarava una riduzione del rendimento nel lavoro nelle 

ultime quattro settimane con rischi comparativi rispetto ai non obesi, sempre espressi in termini di OR, pari a 

1,39 (IC95%:1,32-2,46) negli obesi e 2,00 (IC95%:1,79-2,23) nei grandi obesi. Eccessi di rischio, anche se in 

misura minore, si sono osservati anche nella compromissione della vita sociale (OR=1,11 IC95%:1,06-1,16 

negli obesi 1,44 IC95%:1,29-1,61 nei grandi obesi) 

Conclusioni. I dati rivelano come le abilità nello svolgere le attività quotidiane sono messe a rischio dalla 

condizione di obesità, condizione che influenza, anche se in misura minore, gli aspetti della vita sociale come il 

rendimento sul lavoro e la partecipazione sociale. L’attenzione agli stili di vita che favoriscono l’eccessivo 

aumento di peso si dimostra quindi un importante fattore anche per la prevenzione di forme di disabilità. Se la 

multicronicità correlata con la condizioni di obesità può essere affrontata con terapie mediche, specifici 

interventi di tipo riabilitativi vanno messi a punto per chi associa difficoltà nella normali abilità con la 

condizione di eccesso ponderale. 

148




58-AVVIATA LA SOSPENSIONE DELL’OBBLIGO VACCINALE NEL VENETO 

Russo F. 1 , Menegon T. 2 , Blengio G .3 , Bertoncello L. 4 , Piovesan C. 5 , Tamang E. 6 

1 Dirigente Servizio Sanità Pubblica e Screening - Direzione Prevenzione, Regione del Veneto , 2 Direttore 

Servizio di Igiene e Sanità Pubblica ed Epidemiologia - ASL 7 della Regione del Veneto, 3 Direttore Servizio di 

Igiene e Sanità Pubblica ed Epidemiologia - ASL 22 della Regione del Veneto, 4 Medico Specializzando, Istituto 

di Igiene - Università di Padova, 5 Matematico, Servizio Sanità Pubblica e Screening - Direzione Prevenzione, 

Regione del Veneto, 6 Dirigente medico, Azienda Ulss 7della Regione del Veneto 

Introduzione. Attualmente la politica di contrasto delle malattie infettive deve confrontarsi con un nuovo 

concetto di prevenzione, intesa come opportunità di salute e partecipazione informata e consapevole della 

popolazione. L’attivazione in via sperimentale nella Regione Veneto di una normativa regionale per la 

sospensione dell’obbligo vaccinale si è basata su diverse motivazioni: 

la difficile coesistenza di vaccinazioni obbligatorie e raccomandate; 

 

 

la scarsa utilità dell’obbligatorietà normativa nel forzare alla vaccinazione; 

il panorama europeo in larga misura orientato alla volontarietà dell’adesione alla vaccinazione, 

accompagnata da un’adeguata offerta del servizio e sensibilizzazione della popolazione. 

Questa scelta è inoltre supportata dal conseguimento di indispensabili requisiti quali le elevate coperture 

vaccinali, la solidità operativa dei servizi Vaccinali delle Aziende ULSS e la maturità culturale della 

popolazione. Nel marzo 2007 la Regione del Veneto ha approvato la legge regionale n.07/2007 “Sospensione 

dell’obbligo vaccinale per l’età evolutiva”, in vigore dal 1° gennaio 2008. Per verificare le condizioni di avvio 

del progetto e garantire il monitoraggio dei suoi effetti, la legge regionale ha previsto un Piano di Monitoraggio 

del Sistema Vaccinale che è stato già condiviso con Ministero della Salute e Istituto Superiore di Sanità. E’ 

stato inoltre istituito un Comitato tecnico scientifico per monitorare l’andamento delle coperture vaccinali e 

delle malattie prevenibili con vaccinazione dopo la sospensione dell’obbligo. Il Piano di Monitoraggio ha 

stabilito le soglie critiche di copertura vaccinale che rappresentano i limiti di attenzione e di allarme e le azioni 

correttive da mettere in atto a livello centrale e periferico al verificarsi di condizioni di attenzione o allarme. 

Obiettivi. Il Veneto ha la responsabilità di dimostrare che un solido sistema vaccinale, una collaudata intesa 

con i pediatri di libera scelta e uno stretto sistema di monitoraggio possono garantire le attuali elevate coperture 

vaccinali anche in regime di libertà vaccinale. 

Metodi. Il monitoraggio delle coperture vaccinali è garantito da un piano approvato dal Ministero. La Regione 

Veneto ha reso operativamente più snello anche il controllo mensile utilizzando un sistema di richieste via e- 

mail che ha permesso, già per i nati dei primi due mesi del 2008, di avere una visione tempestiva della adesione 

alla prima dose delle vaccinazioni previste. Sono stati intensificati gli incontri con i referenti vaccinali delle 

aziende ULSS con i quali si è condiviso l’iter da seguire per la gestione dei rifiuti vaccinali. Le nuove modalità 

prevedono un maggior coinvolgimento dei pediatri con la segnalazione dei nominativi dei bambini 

inadempienti o potenzialmente inadempienti. Ai genitori che comunicano che non intendono vaccinare il figlio 

si offre la possibilità di un colloquio con il medico vaccinatore. 

Risultati. Nel primo bimestre 2008 le coperture hanno subito complessivamente una lieve flessione: dal 94.2% 

dell’ultimo semestre 2007 al 93.6 % dei primi due mesi del 2008. Bisogna però tenere in considerazione il fatto 

che i dati relativi alla coorte dei nati nel primo bimestre 2008 sono stati richiesti anche in maniera provvisoria 

pur di garantire la tempestività. La verifica d’ipotesi sulle due coorti è stata fatta utilizzando il test Z per la 

differenza di due proporzioni che ha prodotto un p-value pari a 0.04. E’ probabile però che tale valore diventi 

più rassicurante una volta ottenuti i valori definitivi della coorte 2008 che potrebbero subire un rialzo una volta 

conteggiati ad esempio i bambini che hanno rinviato le vaccinazioni per malattia. 

Conclusioni. Gli effetti della sospensione dell’obbligo vaccinale si potranno definire solo con il tempo. Allo 

stato attuale i dati a nostra disposizione sono decisamente confortanti e la nuova situazione da affrontare ha 

spinto verso l’utilizzo di strumenti che permettono una maggior consapevolezza da parte dei genitori e una 

maggiore attenzione al problema da parte delle strutture sanitarie. 

149




59-ANALISI DI OCCORRENZA DELLA PATOLOGIA TUMORALE PRE-SCREENING 

NELL’ASL “VC” DI VERCELLI NEGLI ANNI 2002-2005: DATI PRELIMINARI 

Salerno C.(*); Bagnasco G. (**) Panella M.(***) 

*Dipartimento Prevenzione - SISP, ASL 11 Vercelli, **Dirigenza Medica, Servizio Igiene, ASL 11 Vercelli, 

***Università degli Studi del Piemonte Orientale "Amedeo Avogadro", Dipartimento di Medicina Clinica 

e Sperimentale 

Introduzione. Nella nostra ASL l’attività di screening di popolazione è iniziata solo recentemente; per il 

tumore del collo dell’utero dal 2000, per i tumori della mammella e colon-retto dal 2005. Obiettivo di questo 

studio è quello di ottenere un quadro dell’incidenza delle forme tumorali per le quali sono possibili attività di 

screening con particolare attenzione alla loro stadiazione TNM (tumor, nodes and metastases) relative al 

periodo 2002-2005. Questi dati possono rappresentare una base con la quale in futuro potranno essere eseguiti 

utili raffronti per verificare l’efficacia o meno dei vari programmi di prevenzione secondaria. 

Materiali e metodi. Si è provveduto al calcolo del tasso di incidenza dei tumori di: collo dell’utero, mammella, 

colon-retto e prostata ed alla loro stadiazione sulla base del referto istologico eseguito presso l’Ospedale 

S. Andrea di Vercelli. La fonte di dati è rappresentata dalle SDO (schede dimissioni ospedaliera) per il calcolo 

dell’incidenza e dai referti isto-citologici per la stadiazione.Mentre la prima è rappresentativa di tutta la 

popolazione, la seconda non può purtroppo essere esaustiva, non avendo ancora disponibilità dei dati relativi 

alla mobilità passiva. 

Risultati. Il tasso d’ incidenza dei tumori considerati nel periodo in studio è il seguente: 

Colon-retto: 111,8 ogni 100 mila ab. 

Mammella: 221,2 ogni 100 mila ab. 

Prostata: 165,7 ogni 100 mila ab. 

Utero : 67,4 ogni 100 mila ab. 

La situazione riguardo agli stadi al momento della diagnosi iniziale risulta essere: 

COLON-RETTO: IV°= 26,6% ; III° =26,3; II°= 28,2 ; I° =18,9 (di cui 0°= 1,9%) ;NS= 43% 

MAMMELLA : IV° =9,7% ;III°=13,1%; II°=20,4% ;I°= 56,8% (di cui 0°=2,4%); NS= 75,4% 

PROSTATA : IV°=2,2% ; III°=1,1% ;II°=7,2% ;I°=89,5% ;NS= 49 ,7% 

UTERO: IV° = 8,0% ;III°= 2,3% ;II° 9,2% ;I°=80,5% (di cui 0° 26,4%); NS= 65% 

Conclusioni. Vista la quota di referti “non specificati” questo studio può avere solo un significato parziale , che 

potrà essere implementato attraverso il recupero dei referti isto-patologici eseguiti in ambito extra-ASL. 

Costituisce comunque una base di conoscenza significativa per poter iniziare ad impostare un processo di 

valutazione della qualità dei programmi di screening avviati successivamente e per ragionare in termini di 

salute pubblica riguardo ai bisogni di salute della popolazione vercellese. 

150




60-AVVIO DI UN PROGRAMMA DI RICERCA ATTIVA E COUNSELLING 

INFERMIERISTICO PER LA PREVENZIONE CARDIOVASCOLARE IN 2 UNITÀ 

TERRITORIALE DI ASSISTENZA PRIMARIA DELL’ULSS ALTO VICENTINO 

Saugo M 1 , Polo F 2 , Banovich F 2 , Zenari M 3 , Salvadori P 3 , Nicoli D 3 , Busato G 3 , Baron R 3 , Pellizzari M 1 , 

Rigon S 1 , Toffanin R 3 , Benetollo PP, Mantoan D 3 

Servizio Epidemiologico 1 , Dip.to di Prevenzione 2 , MMG 3 , Direzione Sanitaria e Aziendale 3 ULSS 4 “Alto Vicentino” 

Introduzione e obiettivi. Nel Gennaio 2008 l’Azienda ULSS 4, in collaborazione con i 19 Medici di Medicina Generale 

(MMG) delle UTAP (Unità Territoriali di Assistenza Primaria) di Zugliano ed Arsiero ha avviato un programma triennale 

di prevenzione cardiovascolare (CVS), rivolto ad un target di 10.660 cittadini (uomini e donne di 40-69 anni), residenti in 

14 piccoli Comuni dell’Alto Vicentino. Le UTAP sono delle équipes integrate di assistenza primaria, che sono state 

consolidate per il progetto con l’inserimento di 2 infermiere formate; le estrazioni dei dati sono estate curate dal Servizio 

Epidemiologico e la gestione degli inviti dal Dip.to di Prevenzione. 

Metodi. Protocollo del programma 

revisione degli elenchi degli assistiti, con esclusione dei soggetti con pregressi eventi CVS, comorbidità rilevanti o 

disabilità; recupero attivo dei dati pregressi relativi ad esami di laboratorio, trattamenti farmacologici e diagnosi 

cliniche, effettuato sia sugli archivi aziendali sia sugli archivi dei MMG; 

invito attivo su chiamata degli assistiti eleggibili presso l’ambulatorio del MMG, che effettua la valutazione degli stili 

di vita (abitudine al fumo, attività fisica, consumo di frutta e verdura) e dei parametri antropometrici (peso, Body mass 

Index - BMI - e girovita) utilizzando strumenti validati (questionari del progetto Cuore e International Physical 

Activity Questionnaire). Vengono inoltre effettuati la misurazione della pressione arteriosa (PAO), ed - in mancanza di 

un referto recente - lo stick glicemico e la colesterolemia totale (soltanto nei casi considerati a rischio CVS per 

diabete/fumo/ ipertensione , tramite le Sheffield Tables) 

la diagnosi dei nuovi casi di diabete e ipertensione viene confermata secondo gli standard diagnostici internazionali. 

vengono destinati ad un counselling infermieristico di 3 mesi sugli stili di vita (colloquio iniziale + 5 telefonate 

settimanali + colloquio e rivalutazione finali): i nuovi casi di diabete, ipertensione, ipercolesterolemia; i casi già noti 

ma non posti precedentemente in terapia con farmaci; i casi già in terapia farmacologica ma non a target. 

Primi risultati. Sono stati escluse 970 persone (6.9% rispetto alla popolazione target). Nei primi 6 mesi sono state invitate 

1.133 persone (in media 60 per MMG, pari al 11.7% del totale); il tasso di adesione è stato mediamente pari al 61%, ma è 

fortemente influenzato dal sesso (66% nelle femmine vs 56% nei maschi) e dall’età ( 40-49 anni 58%, 50-59 anni 62%, 60- 

69 anni 69%) del paziente, e dal MMG stesso (range 27% - 81%, coefficiente di correlazione intraclasse =8%). La 

prevalenza dei fattori di rischio rilevati nei 665 casi valutati dal MMG è riportata in Tabella 1. 

Tabella 1 Prevalenza dei fattori di rischio nelle prime 665 persone valutate nelle UTAP dell’ULSS Alto Vicentino 

Prevalenza dei fattori di rischio 

Prima della 

valutazione 

In sede di 

valutazione 

Totale 

% su 

valutati 

Abitudine al fumo 15 105 120 18.0% 15.2% 21.2% 

Sedentarietà (< 600 METs/sett) n.r. 149 149 22.4% 19.3% 25.8% 

Alimentazione (< 5-a-day) n.r. 385 385 57.9% 54.0% 61.7% 

Sovrappeso (BMI => 25) n.r. 353 353 53.1% 49.2% 56.9% 

Obesità centrale (girovita >102 cm M, 88 F) n.r. 242 242 36.4% 32.7% 40.2% 

Ipertensione (diagnosi confermata o terapia) 196 60 256 38.5% 34.8% 42.3% 

Diabete (diagnosi confermata o terapia) 28 7 35 5.3% 3.7% 7.2% 

Ipercolesterolemia (diagnosi confermata o terapia) 176 78 254 38.2% 34.5% 42.0% 

Sono state avviati al counselling infermieristico complessivamente 339 persone (54% del totale dei soggetti valutati dal 

MMG); di queste, 234 (69% hanno iniziato il percorso del counselling). 

Conclusioni. L’adesione al programma viene influenzata dal fattori riconducibili sia al paziente sia al MMG. La prevalenza 

dei fattori di rischio rilevata è complessivamente più bassa rispetto ai dati rilevati dal Progetto Cuore nella popolazione 

generale di 35-74 anni, in particolare per ipertensione, ipercolesterolemia e diabete. Le differenze possono essere spiegate 

dal diverso target di età, dall’esclusione delle persone con pregressa patologia cardiovascolare e dal diverso criterio di 

rilevazione adottato (conferma diagnostica vs. rilevazione “spot”). La qualità della compilazione della cartella clinica 

individuale viene sostanzialmente migliorata dalla registrazione dei fattori di rischio comportamentali, mentre buona parte 

dei fattori di rischio clinici sono già noti.al MMG. Le équipes di assistenza primaria possono avviare – come raccomandato 

anche dalle linee guida internazionali sul trattamento del rischio cardiovascolare - un ampio numero di pazienti eleggibili al 

counselling infermieristico anziché all’istituzione di un trattamento farmacologico, per sua natura continuativo e cronico. I 

dati sull’invio al counselling infermieristico e sul suo impatto a breve termine su stili di vita ed target clinici saranno 

disponibili nei prossimi mesi. 


CI 95% 

151




61-I TUMORI DEL COLLO DELL’UTERO: LE DIMENSIONI DEL PROBLEMA IN 

PROVINCIA DI SONDRIO 

1 Tessandori R. , 1 Ardemagni G. , 1 Cecconami L. , 1 Maspero S. , 1 Tabacchi L. , 1 Tognela M. , 2 Ambrosi S. , 

Buscemi A. , 2 Manca M.C. 

1 Azienda Sanitaria della Provincia di Sondrio, 2 Azienda Ospedaliera Valtellina e Valchiavenna 

Introduzione. Il tumore del collo dell’utero (TCU) è un tumore relativamente raro: in provincia di Sondrio i 

casi rappresentano l’1,6% del totale dei tumori maligni e lo 0,4% delle morti per tumore. Tassi di incidenza e di 

mortalità standardizzati sono in linea con quelli italiani. E’ riconosciuto il ruolo del papillomavirus (HPV), che, 

insieme ad altri fattori di rischio, può favorire lo sviluppo di displasie che possono evolvere in TCU. Dal 2008 

un vaccino antiHPV è offerto gratuitamente alle dodicenni e consigliato alle giovani. Sottoporsi periodicamente 

ad esami diagnostici come il Pap-test consente di identificare la presenza di eventuali lesioni precancerose e di 

intervenire prima che si sviluppi la neoplasia. 

Obiettivi. Analizzare l’impatto che le displasie e i TCU hanno sulla sanità provinciale, in termini di ricorso al 

controllo spontaneo e ai successivi accertamenti diagnostici e terapeutici, per valutare le migliori strategie di 

prevenzione e di trattamento. 

Metodi. Sono stati utilizzati gli archivi informatizzati delle Anatomie Patologiche provinciali (a cui affluiscono 

tutti i prelievi del territorio per Pap-test e tutti i campioni citologici ed istologici degli ospedali), delle SDO e 

delle prestazioni ambulatoriali, confrontati con l’anagrafe assistiti per includere solo le residenti. I dati dei TCU 

sono estratti dal Registro Tumori di Sondrio (anni 1998-2006), confrontati con quelli del Pool dei Registri 

Tumori italiani, pubblicati su Epidemiologia & Prevenzione nel 2006 e 2007. Dei 24 casi di TCU diagnosticati 

negli anni 2003-2005 sono stati analizzati i ricoveri del periodo 2003-2007 con almeno una diagnosi principale 

o secondaria di TCU e tutte le prestazioni sanitarie dello stesso periodo inerenti la diagnostica 

citoistopatologica o per immagini, gli interventi chirurgici a carico dell’utero, la radioterapia e la 

chemioterapia. 

Risultati. Nel triennio 2005-2007 sono stati eseguiti 25.542 Pap-test a 18.222 donne. Nella fascia di età 25-64 

la copertura è del 31%, lontana dalla copertura ottimale. Nel 2006 343 donne hanno avuto almeno un referto 

positivo per displasie. Sono confermati 263 casi insorti nel 2006, tra displasia e TCU. Le età più colpite dalle 

displasie e dalle forme in situ sono quelle tra i 30 e i 44. Nel periodo 1998-2006 il trend dei TCU appare 

stabile, la distribuzione per fasce di età evidenzia due picchi intorno ai 40-44 e 60-64. La morfologia 

istopatologica più frequente è quella dei carcinomi a cellule squamose, (84%), seguito dal gruppo degli 

adenocarcinomi (16%). Delle 24 donne con TCU seguite fino al 2007, 23 hanno avuto almeno un ricovero, la 

maggior parte in regime ordinario, per un totale di 609 giornate di degenza; il 70,8% ha avuto un intervento 

chirurgico, Il 33,3% ha effettuato chemioterapia e il 45,8% la radioterapia. 

Nell’anno 2006 la spesa sostenuta dall’ASL di Sondrio per i Pap-test è stata di € 26.455, quella per prestazioni 

ambulatoriali, come biopsie e interventi di cauterizzazione, di € 14.257, quella per diagnosi e cure dei TCU di 

€ 72.452, di cui € 66.038 per ricoveri ospedalieri e € 6.414 per prestazioni ambulatoriali: la spesa per le cure di 

circa 9 donne con tumore è superiore a quella per prevenire il tumore di oltre 7.400 donne e curarne 254 con 

forme preinvasive. 

Conclusioni. Pur essendo il TCU un tumore facilmente identificabile in forma preclinica, quando le cure sono 

meno invasive e più efficaci, esso costa ancora molto in termini economici, ma soprattutto di impegno di 

risorse e con gravi conseguenza sulla salute delle donne. Dalla diffusione della vaccinazione antiHPV, ma 

soprattutto da un incremento della diffusione del Papt-est nella popolazione femminile ci si aspetta una 

riduzione dell’incidenza e della mortalità per il tumore della cervice uterina, ad oggi uno dei più facilmente 

prevenibili. 

152




62-I BISOGNI DELLA POPOLAZIONE CON DISTURBI PSICHICI. ANALISI DI UN 

CAMPIONE DI ADULTI UTENTI DEI SERVIZI DI SALUTE MENTALE DELLA 

TOSCANA 

Voller F. 1 , Silvestri C. 1 , Orsini C. 1 , Maciocco G. 1 , Miceli M. 2 

1 Agenzia Regionale di Sanità, Osservatorio di Epidemiologia – Area dei Determinanti Sociali e Ambientali di 

Malattia; 2 Dipartimento Salute Mentale, Azienda Sanitaria Firenze 

Introduzione. Il tema dei disturbi psichici e dell’organizzazione dei servizi di salute mentale ad essi dedicati, 

riveste grande interesse in termini di sanità pubblica e di politiche per la salute. L’Agenzia Regionale di Sanità 

(ARS) nel 2006 ha effettuato un’indagine sui servizi di salute mentale presenti sul territorio regionale, su 

mandato del Consiglio Regionale della Toscana, al fine di produrre una descrizione della dimensione e 

tipologia del bisogno legato ai disturbi psichici in Toscana e della risposta offerta dai servizi pubblici per 

soddisfare tale bisogno. 

Obiettivi. Indagare l’utenza e l’accesso ai servizi di salute mentale della Toscana ed analizzare le tipologie di 

bisogni degli utenti. 

Metodi. L’indagine è stata condotta tramite un questionario ad hoc (invio postale e successivo sollecito 

telefonico) e si è svolta nel periodo marzo - dicembre 2006. Ha riguardato tutti i professionisti che svolgono 

attività di presa in carico presso i Servizi di Salute Mentale della Toscana (n= 669 professionisti). Ha aderito il 

54% del campione (n=539): 138 psichiatri, 104 psicologi e 49 neuropsichiatri infantili. Il questionario ha 

investigato le modalità principali relative alla prima visita effettuata nell’anno in corso e all’ultima emergenza: 

la storia del disturbo, il ricorso ad agenzie di cura, i trattamenti effettuati. I professionisti hanno compilato la 

Camberwell Assessment of Need (CAN). In questo lavoro presentiamo le analisi condotte sulla presa in carico 

degli adulti. (n= 184 pazienti in modalità programmata e 144 in emergenza). 

Risultati. L’età media è risultata di 43 anni, senza rilevanti differenze di genere. In entrambe le coorti la 

licenza elementare è il livello di istruzione più rappresentato (39,9% programmati; 43,3% emergenza). Gli 

uomini sono prevalentemente celibi (49,3% programmati; 68,1% emergenza) e le donne coniugate (58,3% 

programmati; 45,9% emergenza). L’accesso in condizione di emergenza è associato a una condizione non 

lavorativa (62,4% vs. 30,7%). Il disturbo depressivo rappresenta la diagnosi principale in entrambe le 

popolazioni (39,1% vs 43,8%), seguito dal disturbo d’ansia (33,7%) e dal disturbo schizofrenico (22,2%), 

rispettivamente in programmato e emergenza. La presa in carico avviene nell’86,4% dei programmati; la cura 

avviene presso il servizio, o attraverso ricovero, nel 64,6% delle emergenze. Il trattamento di elezione è 

farmacologico nel 74% dei programmati e in 83,3% delle emergenze. 

I punteggi della scala CAN-R (Test sulle proporzioni p



Quarta sessione plenaria: Gli stili di vita e le dipendenze – Aula Magna - 17 ottobre mattina 

NUTRIZIONE, DIETA E ATTIVITA’ FISICA NELL’EPIDEMIOLOGIA PREVENZIONE 

DEL CANCRO 

Carlo La Vecchia 

Istituto di Ricerche Farmacologiche “Mario Negri” Milano e Istituto di Statistica Medica e Biometria “G.A. 

Maccacaro”, Università degli Studi di Milano, Milano 

Dopo il tabacco, sovrappeso e dieta sono le principali cause di cancro. Il sovrappeso e l’obesità sono, in 

particolare, fattori di rischio ben definiti per i tumori della mammella in post-menopausa1, dell’endometrio 

(corpo dell’utero) e della colecisti, e un probabile fattore di rischio per diverse altre neoplasie, quali intestino 2 , 

prostata e pancreas. Il 14% di tutte le morti per tumore nei maschi e il 20% nelle donne negli Stati Uniti è 

dovuta a sovrappeso e obesità 3. Considerando la minor prevalenza del sovrappeso e obesità in Italia, la più 

verosimile stima attuale è del 3-5% di tutte le morti per tumore. Negli ultimi 20 anni, non si è osservato un 

progressivo aumento del peso corporeo nella popolazione italiana 4 . Inoltre, alcuni aspetti della dieta 

Mediterranea sembrano influenzare favorevolmente il peso corporeo 5 . L’esercizio fisico è stato associato a 

ridotto rischio di tumore dell’intestino6 e della mammella 7 , e probabilmente di diverse altre neoplasie, anche se 

ogni quantificazione del rischio a livello di popolazione resta imprecisata. Per ciò che riguarda la dieta vi sono 

numerose evidenze, anche se in parte indirette, che essa sia responsabile di una frazione considerevole di 

tumori umani, sia in Italia che in altri Paesi sviluppati. La dieta gioca un ruolo particolarmente importante nei 

tumori del tratto digerente, ma anche di altri organi quali la laringe e il polmone, la mammella, i genitali 

femminili o la prostata 8,9 . I dati epidemiologici, inoltre, sono stati in grado di identificare tutta una serie di 

profili dietetici favorevoli - o sfavorevoli - all'insorgenza di molti tumori comuni, e quindi possono fornire 

indicazioni per ridurre il rischio individuale di sviluppare una neoplasia. Anche al di là del sovrappeso, è quindi 

oggi possibile fornire un quadro globale di una dieta (“pattern”) a basso rischio di cancro, basato sulle 

indicazioni di preferire frutta e verdura, oltre che limitare il consumo di grassi e in particolare di grassi saturi e 

alcoo l , e propendere per l'utilizzo di olio di oliva. Tale intervento va rivolto alla definizione di campagne di 

informazione e di prevenzione a livello individuale, ma anche a livello di disponibilità e di composizione degli 

alimenti, di accesso e definizione dei prezzi. In particolare, un effetto favorevole della dieta mediterranea sul 

rischio di diverse patologie è stato suggerito dall’osservazione di una ridotta mortalità per malattie 

cardiovascolari in questi Paesi. Successivamente, tale osservazione è stata estesa a diversi tumori comuni, tra 

cui quelli dell’intestino, del pancreas, della mammella e della prostata. La comprensione e la quantificazione 

del ruolo della dieta mediterranea, e ancor più l'identificazione degli specifici componenti responsabili della 

ridotta incidenza e mortalità registrate per diversi tumori comuni in questi Paesi, rimangono però problemi 

ancora, almeno in parte, aperti. La “dieta mediterranea” infatti è un termine generico che include un insieme di 

componenti e caratteristiche, tra cui il tipo e la composizione dei grassi - e in particolare un impatto favorevole 

dell’olio di oliva - di frutta e vegetali freschi nel ridurre il rischio di diversi tumori. Meno favorevole appare, 

invece, il frequente consumo di carboidrati raffinati che implica un elevato indice glicemico dei carboidrati 

stessi 9 . Il consumo frequente di alimenti basati su cereali raffinati (bianchi), mostra infatti un’associazione con 

l’insorgenza di vari tumori opposta a quella riscontrata per i cereali integrali. Tale consumo è stato associato ad 

aumentato rischio di tumore dello stomaco, del colon-retto, della mammella, dell’intestino, del tratto digerente 

superiore (cavo orale, faringe, esofago) e della tiroide in vari studi condotti su popolazioni dell’area 

mediterranea 9. Un possibile meccanismo biologico alla base di questa associazione coinvolge il metabolismo 

glicemico, e un potenziale ruolo di fattori di crescita neoplastica simili all’insulina (insulin-like growth factors, 

IGF) 10 . E' importante in ogni caso focalizzare non solo la ricerca epidemiologica, ma anche gli interventi di 

prevenzione verso una migliore comprensione e quantificazione del ruolo di ciascun specifico componente 

della dieta mediterranea sul rischio di cancro, con lo scopo ultimo di aprire prospettive di intervento attraverso 

l’industria alimentare, oltre che di informazione e prevenzione a livello di sanità pubblica. Nell’immediato, 

un’attenzione specifica va comunque dedicata al controllo di sovrappeso e obesità a livello individuale e, di 

popolazione 11 . 

Referenze 

1. C La Vecchia, E Negri, S Franceschi, R Talamini, Bruzzi P, D Palli, A Decarli Body mass index and postmenopausal 

breast cancer an age-specific analysis. Br J Cancer 1997;75: 441-4. 

2. A Russo, S Franceschi, C La Vecchia, L Dal Maso, Montella M, Conti E, Giacosa A, F Falcini, E Negri. Body 

size and colorectal-cancer risk. Int J Cancer. 1998;78:161-5. 

154



3. Calle EE, Rodriguez C, Walker-Thurmond K, Thun MJ. Overweight, obesity, and mortality from cancer in a 

prospectively studied cohort of U.S. adults. N Engl J Med. 2003;348:1625-38. 

4. Gallus S, Colombo P, Scarpino V, Zuccaro P, E Negri, Apolone G, C La Vecchia Overweight and obesity in 

Italian adults 2004, and an overview of trends since 1983. Eur J Clin Nutr. 2006;60:1174-9. 

5. Rossi M, E Negri, C Bosetti, L Dal Maso, R Talamini, Giacosa A, Montella M, S Franceschi, C La Vecchia 

Mediterranean diet in relation to body mass index and waist-to-hip ratio. Public Health Nutr. 2008;11:214-7. 

6. Tavani A, Braga C, C La Vecchia, Conti E, Filiberti R, Montella M, Amadori D, A Russo, S Franceschi S 

Physical activity and risk of cancers of the colon and rectum: an Italian case-control study. Br J Cancer. 

1999;79:1912-6. 

7. Mezzetti M, C La Vecchia, A Decarli, Boyle P, R Talamini, S Franceschi Population attributable risk for breast 

cancer: diet, nutrition, and physical exercise. J Natl Cancer Inst. 1998;90:389-94. 

8. Gallus S, C Bosetti, C La Vecchia C Mediterranean diet and cancer risk. Eur J Cancer Prev. 2004;13:447-52. 

9. C La Vecchia, C Bosetti. Diet and cancer risk in Mediterranean countries: open issues. Public Health Nutr. 

2006;9:1077-82. 

10. Augustin L, S Franceschi, Jenkins D J A, Kendall C W C, C La Vecchia C Glycemic index in chronic disease: A 

review. Eur J Clin Nutr 2002; 56: 1049-1071 

11. C La Vecchia, S Franceschi, F Levi. Epidemiological research on cancer with a focus on Europe. Eur J Cancer 

Prev 2003;12: 5-14 

155



Quarta sessione plenaria: Gli stili di vita e le dipendenze – Aula Magna - 17 ottobre mattina 

STRATEGIE E INTERVENTI PER LA PREVENZIONE PRIMARIA DELLE 

DIPENDENZE PATOLOGICHE 

Fabrizio Faggiano, Federica Vigna-Taglianti 

Università Avogadro del Piemonte Orientale e Osservatorio Epidemiologico delle Dipendenze OED-Piemonte 

Introduzione. L'uso di sostanze psicoattive, tra cui tabacco e alcol, è attualmente la principale causa di 

problemi per la salute nei paesi sviluppati. In Europa, il fumo di tabacco è responsabile del 27-32% dei decessi 

tra i maschi e del 4-7% dei decessi fra le donne, a seconda dell’area geografica considerata, e l’alcool causa il 

14.6% delle morti premature. Uno studio canadese ha messo in evidenza che l’abuso di sostanze causa 

complessivamente il 31% delle morti, e il 25% degli anni di vita persi, oltre che il 19.5% dei giorni di 

ospedalizzazione sotto i 70 anni di età. Nella Comunità Europea il fumo di tabacco, da solo, è responsabile di 

520 000 morti l'anno. Oltre all'impatto diretto sulla salute, l'uso di sostanze psicoattive determina effetti in 

termini di sicurezza personale, di salute mentale e di benessere sociale. La dipendenza da sostanze è oggi 

considerata una patologia cronica, recidivante, caratterizzata dagli effetti dell'uso prolungato della sostanza e 

dai disturbi comportamentali determinati dalla sua ricerca compulsiva. Questa definizione accomuna la 

dipendenza da droghe, da alcool e da tabacco. Obiettivo di questo lavoro è descrivere gli interventi e le 

strategie efficaci al fine di prevenire le dipendenze da sostanze psicoattive. 

Materiali e metodi. Overview di pubblicazioni secondarie, quali revisioni sistematiche, rapporti di agenzie 

internazionali e linee guida, identificate consultando la Cochrane Library, Medline, i siti Internet delle 

principali agenzie internazionali interessate alle tematiche relative all’uso di sostanze, NICE, CDC, Unione 

Europea, OMS, SIGN, NIDA e EMCDDA. 

Sugli interventi per i quali non sono stati trovati riferimenti nelle pubblicazioni secondarie, sono stati cercati 

studi di valutazione, RCT qualora l’intervento fosse randomizzabile, altri disegni di studio per interventi non 

randomizzabili (ITS, B&A etc). 

Risultati. Campagne di mass media. Gli studi di valutazione di questi interventi non sono frequenti, e si tratta 

per lo più di studi Before&After. Le principali revisioni sembrano concludere che si tratta di interventi efficaci 

per la cessazione del fumo e per la prevenzione di alcool e fumo. Alcune condizioni sembrano aumentare 

l’efficacia, come l’intensità, la contemporanea attivazione di altri interventi (p.e. scolastici). Sono in generale 

utili sia per modificare il normative belief (la percezione di prevalenza del fenomeno nella popolazione) e per 

concentrare l’attenzione dell’agenda politica sui relativi oggetti. Le campagne sulle droghe illegali non hanno 

evidenze di efficacia, e alcune valutazioni suggeriscono un loro possibile effetto boomerang. 

Politiche di prezzo e disponibilità. L’aumento del prezzo dei prodotti del tabacco e delle bevande alcoliche, 

attraverso le accise, sono uno strumento potente di riduzione dell’incidenza di nuovi utilizzatori e di riduzione 

di uso degli attuali utilizzatori. Un aumento del 10% del prezzo delle sigarette determina una riduzione del 2.5- 

5.0% dell’uso, mentre un corrispondente aumento del prezzo delle bevande alcoliche determina una riduzione 

della mortalità per cirrosi di 8.3-12.8%. Le politiche di disponibilità, in particolare le restrizioni delle vendite di 

generi del tabacco e di alcolici, per età o fasce orarie o ancora in condizioni particolari, sono efficaci, a 

condizione che vengano effettuati interventi di controllo e di supporto. 

Luoghi di lavoro. Le policy che regolano l’uso degli alcolici e di tabacco nei luoghi di lavoro hanno un effetto 

sia diretto sul consumo di alcool e sigarette e sulla salute come ad esempio sugli incidenti stradali, che 

indiretto, sul normative belief della popolazione, contribuendo alla riduzione dell’incidenza di nuovi 

consumatori. Interventi scolastici. Gli interventi scolastici sembrano principalmente efficaci contro alcool e 

droghe, mentre sul fumo di tabacco sembrano avere effetti limitati al breve periodo. Questo presumibilmente a 

causa della maggiore pressione sociale al fumo. In particolare poi soltanto gli interventi basati sulle teorie della 

social influence sono efficaci, mentre quelli informativi, in particolare se basati su lezioni frontali, hanno 

numerose prove di inefficacia. Altri interventi. Gli interventi famigliari si sono dimostrati efficaci, in 

particolare sull’uso di alcool e di droghe, ma, a causa del loro elevato costo, sono riservati ai giovani a rischio. 

In generale sembrano efficaci i programmi multicomponenti, in cui cioè, numerosi interventi efficaci vengono 

disseminati a livello di una popolazione. 

Discussione. Tre riflessioni possono essere tentate sulla base dei dati sopra brevemente sintetizzati. La prima è 

che gli interventi di prevenzioni dell’uso di sostanze psicoattive sono lungi dall’avere la ricchezza che ci si 

aspetterebbe sulla base della rilevanza dei problemi di salute relativi. Le metodologie di valutazione sembrano 

ancora grezze per quanto riguarda gli interventi non randomizzabili (normative, modifiche dei prezzi dei 

prodotti, etc), seppure i dati disponibili suggeriscano che si tratta degli interventi con il migliore rapporto 

156



costo/efficacia. Questa riflessioni sottolinea la necessità di definire criteri di efficacia per gli interventi di sanità 

pubblica diversi da quelli propri degli interventi clinici. L’impossibilità di realizzare una valutazione 

randomizzata deve indirizzare verso adeguati studi di valutazione rigorosi. Dall’altra parte però la 

dimostrazione di efficacia ottenuta tramite questi studi dovrebbe permettere di riconoscere come efficace 

l’intervento al pari di quelli valutati da studi randomizzati. La seconda è che, almeno per alcool e tabacco, gli 

interventi di popolazione sembrano avere un più favorevole costo/efficacia rispetto a quelli individuali, come 

quelli scolastici o famigliari. La terza è che, nonostante la povertà prima discussa, sono disponibili per il policy 

maker informazioni sufficienti per costruire strategie complesse di prevenzione basate su programmi e 

interventi dotati di prove di efficacia. L’alibi dell’assenza di prove di efficacia, o dell’inefficacia della 

prevenzione tout court, spesso usato per giustificare la scarsità di risorse assegnate alla prevenzione, può essere 

facilmente smontato. 

157



Sessione parallela(3): Governo clinico -I-Aula Magna - 17 ottobre mattina 

PREVENZIONE CLINICA E FISIOPATOLOGIA: UNA GUIDA PER 

L’IMPLEMENTAZIONE DEGLI STILI DI VITA 

Massimo Pagani, Daniela Lucini e Nadia Solaro*. 

Dipartimento Scienze Cliniche, Universita’ degli Studi, Milano e (*)Dipartimento di Statistica, Universita’ di 

Milano Bicocca. 

Premesse 

Per affrontare il tema della prevenzione in ambito clinico potrà essere utile una breve digressione 

terminologica. Il Dizionario De Mauro (Vocabolario della lingua italiana) definisce prevenzione così: “S.f. atto 

o comportamento inteso a prevenire un evento dannoso: p. degli incendi, campagna di p. degli incidenti 

stradali,”, focalizzando sia atti che comportamenti (per estensione quindi forse anche procedure) con una 

evidente dicotomia temporale (breve verso esteso). Il significato di clinica viene descritto dall’Oxford 

Dictionary come “dipartimento di un ospedale dedicato ad un particolare gruppo di malattie” oppure come 

“centro o istituzione dove si può trovare un trattamento, una diagnosi o dei suggerimenti specialistici” (per 

estensione anche “linguaggio o pratica clinica”). Potremmo quindi tentativamente combinare i due termini a 

definire “una istituzione specializzata nel fornire teoria e pratica capaci di indurre comportamenti in grado di 

prevenire eventi dannosi di rilevanza per la clinica e la salute”. Trattandosi di medicina, non possiamo 

dimenticare la visione anticipatoria di Ippocrate (Precetti) nel sottolineare la superiorità dei fatti sulle idee, così 

formulata: “Nella pratica medica non ci si deve basare primariamente su teorie plausibili, ma sull’esperienza 

combinata con la ragione. Solo le conclusioni derivate dai fatti portano frutti. Le teorie sono invece 

ingannevoli. Solo insistendo pervicacemente sui fatti si può acquisire quell’infallibile tratto che chiamiamo arte 

medica”. E’ peraltro esperienza comune che la medicina modernamente si focalizzi su “diagnosi, trattamento e 

prevenzione delle malattie” (Oxford Dictionary), lasciando quindi indefinito o nell’ombra il ruolo degli stili di 

vita e della salute. Al contrario questi elementi originariamente avevano avuto un ruolo preminente. Ippocrate 

affermava (Medicina Antiqua) che la “medicina ha la finalità di promuovere la salute e il benessere degli 

uomini, evitando quegli stili di vita da cui possano derivare dolore e sofferenze”, e il Digesto di Giustiniano 

definisce medici coloro che “promettono la salute”. Sembriamo pertanto in linea con la assai più recente 

definizione di salute del WHO come “stato di completo benessere fisico, mentale e sociale; non la semplice 

assenza di malattia”, che pare alludere ad una nuova dicotomia, non tanto tra termini (salute e malattia), quanto 

tra paradigmi (lineare, causale vs non-lineare, stocastico). E infatti (HR Wulff, Lancet 1999) eccone una sintesi: 

da un lato una visione definita Newtoniana, secondo cui l’uomo e’ una complessa macchina fisico-chimica, 

basta su leggi deterministiche (quindi predicibile); la malattia e’ un difetto (guasto) della macchina, riparabile 

(sempre) dalla medicina;dall’altro una visione definita Aristotelica, secondo cui la realtà umana e’ assai più 

complessa, stocastica, non predicibile; la malattia consiste in alterazioni dei processi vitali. Teoria dei sistemi e 

dinamiche complesse non-lineari sono la base per meglio comprendere lo svilupparsi delle malattie. A tale 

quadro si aggiunge, sottolineato più di recente, un aspetto più difficile da definire (The soft science of 

Medicine, Editorial, Lancet, 2004) e che pone in luce accanto alle misure fisico-chimiche o di processo, la 

presenza di aspetti non riconducibili direttamente alle scienze cosiddette esatte, basate su modelli qualitativi, 

osservazionali e interpretativi (K Malterud, The art and science of clinical knowledge: beyond measures and 

numbers, Lancet, 2001), in breve appartengono al mondo della soggettività, e della responsabilità (NEJMed, 

2006). Una tale complessità, in cui irrompono con crescente forza aspetti psicosociali (Rozansky, Circulation, 

1999; INTERHEART, Lancet, 2004) permette tuttavia di considerare in maniera esplicita i due estremi della 

clinica: quello (raro) governato da causa-effetto noti, e in cui la terapia sia quindi definita e precisa, e si pone 

come obiettivo il ritorno alla normalità quo ante, ed anche quello degli assai più comuni casi complessi, in cui 

la causalità’ sia decisamente vaga, implicando fisiologia, psicologia e sociologia, e la terapia si ponga come 

obiettivo un più modesto miglioramento dello stato di salute, attraverso (anche) il ricorso a tecniche 

fisiologiche o psicologiche (Strand et al, Complexus, 2004; 2:2). Questo approccio apre quindi la strada ad una 

medicina che, basandosi sulle applicazioni cliniche della teoria dei sistemi, sia sinergistica, sensibile alla 

dinamica spazio-temporale, multidimensionale e, soprattutto, personalizzabile (Ahn, PlosMedicine, 2006). In 

tale contesto la possibilità’ di misurare simultaneamente alcuni aspetti critici dei sistemi di regolazione sia della 

fisiologia che del comportamento nell’individuo potrebbero fornire la base per approcci diagnostico-terapeutici, 

e preventivi, personalizzabili (Pagani, Am J Physiol, 2008). L’intersezione con la tecnologia della 

comunicazione (I&CT) potrebbe rendere praticabile un ponte tra l’epidemiologia tradizionale (basata su studi 

di popolazione) e la clinica della complessità, necessariamente basata sull’individuale relazione medicopaziente, 

sia pure in un contesto formalmente strutturato e organizzato (Lucini, Hypertension, 2007). 

158



L’importanza di considerare fattori sociali e comportamentali nel percorso tra genotipo e fenotipo e’ spesso 

sottostimata. Parrebbe che almeno il 50% (Lancet, 2004) o più, sino a circa 70-80% (Science, 2002), delle 

patologie croniche potrebbe essere ascritta a stili di vita non salutari, e, di converso, prevenuta con opportuni 

accorgimenti comportamentali: soprattutto evitando l’inattività’, una alimentazione incongrua e un eccessivo 

stress mentale. Pare quindi giustificato occuparsene concretamente: nel restante di questa breve relazione 

presenteremo un approccio percorribile, soprattutto in ambito cardiovascolare, capace di combinare, in maniera 

statisticamente rigorosa, aspetti psicologici, fisiologici e clinici, in un’ottica di prevenzione personalizzata. 

Prevenzione, fisiopatologia e approccio statistico multivariato 

Numerose evidenze sperimentali e cliniche suggeriscono che disturbi del controllo neurovegetativo del circolo 

siano presenti, possibilmente con ruolo concausale, in varie condizioni cardiovascolari croniche, 

dall’ipertensione arteriosa, allo scompenso, e che possano contribuire anche ad episodi di aggravamento 

(ischemici o aritmici). Di converso una regolarizzazione autonomica (con prevalenza vagale e riduzione 

dell’attività simpatica) sembra associarsi a migliore prognosi. Non affrontando in questa sede i trattamenti 

farmacologici adatti a migliorare il funzionamento del sistema nervoso autonomico, vale qui la pena di 

ricordare che una corretta attività fisica regolare (Lucini, Atti Congr SIMI, 2007) e’ capace di ristrutturarlo 

funzionalmente. Ciò accade promuovendo uno spostamento verso una prevalente modulazione vagale (aumento 

della varianza dell’intervallo RR dell’ECG e incremento guadagno baroriflesso), oltre che favorendo aspetti 

metabolici (migliore sensibilità insulinica e profilo lipidico). In termini strumentali tali cambiamenti sono 

indagabili in maniera non invasiva con lo studio della variabilità battito-battito dell’intervallo RR e della 

pressione arteriosa continua (Pagani, Circulation Research, 1986; Hypertension 1988; Pagani, Circulation, 

1997; Malliani, Circulation, 1991; Task Force HRV, Circulation, 1996). Rimandando maggiori dettagli alla 

presentazione, va detto che tali misure si possono combinare con altre valutazioni, particolarmente di tipo 

psico-sociale, che permettono di esplorare l’ambito della soggettività e degli stili di vita dei pazienti utilizzando 

semplici questionari validati (Lucini, Hypertension, 2002; Europ J Cancer, 2008 in press). Mentre tali approcci 

multidimensionali sono orami ampiamente diffusi, cosi’ come la consapevolezza dell’impatto favorevole sui 

sistemi di regolazione autonomica (ad es, Lucini, Am Heart J, 2002), meno dati si hanno su approcci statistici 

capaci di affrontare in maniera rigorosa la complessità del modello fornita da misure sia continue che 

categoriali, alcune ripetute, con ampia variabilità individuale. Da qualche tempo stiamo affrontando questo 

tema utilizzando approcci multivariati, capaci di combinare valutazioni di popolazione con stime di tipo 

individuale, quale può essere fornita dall’applicazione di tecniche di forward search (Solaro, 2008). Riteniamo 

che combinare approcci innovativi in ambito statistico, derivati da paradigmi fisiopatologici (Pagani, 2008) 

salvando nel contempo la relazione con il modello epidemiologico tradizionale, possa fornire metodologie atte 

a implementare l’introduzione di stili di vita salutari (esercizio, alimentazione, stress management, evitamento 

fumo) e a valutarne l’impatto preventivo. Un caveat riguarda la possibilità di utilizzare queste metodologie in 

studi di ricerca clinica randomizzata (e in doppio cieco). La randomizzazione e’ infatti resa difficile da una 

autoselezione dei pazienti (Lucini, Am Heart J, 2002), e il cieco e’ ovviamente impossibile trattandosi di 

procedure comportamentali esplicite. Tuttavia sono possibili osservazioni di confronto con popolazioni cui non 

vengano applicati trattamenti attivi. La nostra esperienza in questo campo suggerisce che e’ possibile ottenere 

importanti variazioni del quadro comportamentale, e delle misure surrogate ad esse associato (ad esempio 

livello di stress soggettivo, profilo neurovegetativo). Tali variazioni sono, sia pure in un contesto di misurazioni 

assai “rumorose”, in grado di essere valutate con accuratezza, soprattutto grazie all’impiego di statistiche 

multivariate innovative. Rimane da definire con studi longitudinali se le variazioni del quadro fisiopatologico 

indotte nel singolo paziente da trattamenti basati sull’implementazione di stili di vita salutari si accompagna ad 

un miglioramento del profilo di rischio della popolazione. Una risposta certa si potrà avere solo dopo ricerche 

di maggiore ampiezza e durata 

159




USO DEI FARMACI NEI PAZIENTI AFFETTI DA DEMENZA NELLA REGIONE LAZIO. 

ANALISI DEI DATI DI PRESCRIZIONE FARMACEUTICA NELL’ANNO 2007. 

Chini F, Orzella L, Scalmana S, Veloccia S, Borgia P 

Laziosanità - Agenzia di Sanità Pubblica, Regione Lazio 

Introduzione. Le demenze comprendono un insieme di patologie di notevole impatto in termini socio sanitari. 

In Europa si stima che l’Alzheimer rappresenti il 54% di tutte le demenze con una prevalenza del 4,4% nella 

popolazione ultra65. La prevalenza della patologia aumenta con l’età e risulta maggiore nelle donne. I tassi di 

incidenza per la malattia di Alzheimer in Europa indicano per i maschi un incremento da 0,9 casi per 1.000 anni 

/persona nella fascia di età compresa tra i 65 e i 69 anni a 20 casi in quella con età maggiore di 90 anni; nelle 

donne l’incremento varia da 2,2 nella classe di età compresa tra i 65 e i 69 anni a 69,7 casi per 1.000 

anni/persona nella classe di età maggiore di novanta anni. L’Italian Longitudinal Study on Aging (ILSA) 

individua una prevalenza del 2,5% per l’Alzheimer e del 6% per tutte le demenze. Il “Progetto Cronos” del 

Ministero della Salute, ha istituito, nel Lazio, 34 Unità di Valutazione Alzheimer (UVA), per sperimentare 

l’efficacia dei farmaci per l’Alzheimer, monitorandone efficacia e sostenibilità. 

Obiettivi. L’obiettivo del presente studio è quello di analizzare l’esposizione ai farmaci anti-demenza nella 

popolazione del Lazio e la prescrizione farmaceutica per età e sesso dei pazienti. 

Metodi. Il monitoraggio regionale ha individuato le prescrizioni di farmaci erogati dai Medici di Medicina 

Generale (MMG) per ASL di appartenenza o direttamente dalle UVA, nel corso del 2007. È stato inoltre 

interrogato il sistema informativo gestito dall’ASP sulla distribuzione diretta. Le variabili considerate sono 

spesa lorda, consumi (espressi in dosi definite die – DDD) e prevalenza d’uso. Le analisi sono state condotte 

per sostanza. Le popolazioni delle ASL sono state standardizzate per età e sesso. Sono state selezionate le 

seguenti sostanze: donezepil (N06DA02), rivastigmina (N06DA03), galantamina (N06DA04). La memantina 

(N06DX01), pur appartenendo alla stessa categoria di farmaci non è stata inclusa poiché non rimborsabile dal 

servizio sanitario regionale. 

Risultati. Le 64.441 prescrizioni per farmaci anti-demenza hanno generato una spesa lorda di 10.000.000€ (il 

7,8% totale della categoria dei farmaci per il sistema nervoso). La sostanza che incide maggiormente in termini 

di spesa sul totale è il donezepil (64,3%). A livello di ASL si nota una elevata variabilità per spesa, consumi e 

prevalenza d’uso. La variabilità è confermata anche in termini di costo medio della DDD: le ASL romane e la 

ASL di Latina presentano l’erogazione di maggiori quantità molto costose. La prevalenza d’uso (x 1000 

abitanti) è pari a 1,9, l’età mediana degli utilizzatori è 79 anni con un maggior utilizzo da parte delle donne 

(M/F = 0,53). I soggetti con una sola prescrizione sono il 14,3% per l’intera classe. Il consumo aumenta con 

l’età: il maggior ricorso ai farmaci si rileva nella fascia 80-84 anni. I farmaci anti-demenza in distribuzione 

diretta sono erogati da una struttura della ASL RME e dai servizi farmaceutici della ASL di Viterbo, con una 

spesa lorda di 105.000€ nonostante le UVA siano presenti, seppur in modo eterogeneo, in tutta la regione. 

L’utilizzo è maggiore nelle donne con una età mediana di 81 anni. 

Conclusioni. Data l’elevata variabilità prescrittiva nel Lazio sarebbe auspicabile un monitoraggio nel tempo di 

spesa e consumi nonché un raffronto con le altre realtà regionali. 

160




MODELLI ASSOCIATIVI DELLA PEDIATRIA DI FAMIGLIA E ACCESSO AL PRONTO 

SOCCORSO: UNO STUDIO DI COORTE NEL LAZIO 

Polo A., Farchi S., Franco F., Di Lallo D. 

Laziosanità-Agenzia di Sanità Pubblica della Regione Lazio, Roma 

Introduzione. I modelli associativi previsti dai contratti collettivi della pediatria convenzionata sono stati 

istituiti per assicurare una maggiore continuità assistenziale, riducendo il ricorso inappropriato al Pronto 

Soccorso per quelle condizioni cliniche di competenza ambulatoriale. 

Obiettivi. Valutare se i bambini assistiti da Pediatri di Famiglia che lavorano in gruppo (PdFG) o in 

associazione (PdFA) ricorrono meno frequentemente al Pronto Soccorso (PS) rispetto a quelli assistiti da 

pediatri che lavorano singolarmente (PdFS). 

Metodi. Dall’archivio degli assistiti sono stati selezionati bambini di età 0-6 anni seguiti nel 2006 da un solo 

PdF del Lazio che aveva la stessa modalità organizzativa da almeno due anni. Sono stati individuati nel Sistema 

Informativo dell’Emergenza Sanitaria gli accessi al PS dei bambini selezionati durante l’anno 2006. Sono stati 

esclusi dall’analisi gli accessi ad elevata gravità clinica e/o emergenza, per traumatismi/avvelenamenti e per 

ricovero programmato. Complessivamente l’analisi è stata effettuata su 293.662 bambini. Rispetto alla 

modalità associativa, 199.128 bambini erano assisti da 489 PdFS (pediatra che lavora da solo nell’ambulatorio), 

60.912 da 152 PdFA (pediatra che è in rete con altri ambulatori pediatrici) e 33.622 bambini da 81 PdFG (più 

pediatri che lavorano insieme nello stesso ambulatorio). Sono stati calcolati i tassi di accesso in PS per le tre 

modalità organizzative. È stato poi applicato un modello logistico multilevel per stimare la probabilità (Odds 

Ratio) di accesso al PS delle due modalità associative rispetto a quella singola tenendo conto di potenziali 

fattori di confondimento a livello micro (età, sesso, residenza, esenzione ticket per patologia/reddito, prossimità 

dello studio del PdF con il domicilio) e a livello macro (il pediatra e il numero degli assistiti). 

Risultati. Sono stati osservati 45.081 accessi in PS (153,5/1000 assistiti). Le diagnosi più frequenti di PS sono 

state: ‘faringite acuta’ (9,6%) e ‘Sintomi relativi all’apparato digerente’ (9%). Il tasso di accesso al PS è 

risultato inferiore nei bambini assistiti dal PdFS (149,1; IC95%:147,5-150,6) rispetto a quelli assistiti dal PdFA 

(167,0; IC95%:164,0-170,0) e dal PdFG (155,4; IC95%:151,6-159,4). L’analisi multivariata ha messo in 

evidenza lievi differenze nella probalilità di accesso al PS fra PdFG (OR=0,92;IC95%:0,85-0,99) e PdFA 

(OR=1,05;IC95%:1,00-1,10) rispetto a PdFS. Rispetto alle altre variabili del modello, la probabilità di accesso 

era significativamente più alta nei maschi (OR=1.23;IC95%:1.2-1.25), nei bambini di età inferiore all’anno 

(OR3aa=1,84; IC95%:1,79-1,9) e di età 1-2 anni (OR1-2aa vs >3aa=2,13;IC95%:2,08-2,18), in quelli 

esenti dal ticket (OR=1,55;IC95%:1,51-1,59) ed in quelli assistiti da un PdF con ambulatorio collocato in una 

ASL differente dalla propria (OR=1,3; IC95%:1,02-1,65). 

Conclusioni. Rispetto alla modalità organizzativa della pediatria singola, il nostro studio evidenzia una lieve 

associazione fra pediatra di gruppo e minor ricorso al PS mentre non si osservano differenze con la pediatria in 

associazione. Oltre all’età ed alla presenza di patologia importanti (misurata dall’esenzione ticket) un altro 

determinante del ricorso al PS è risultato essere la lontananza del domicilio del bambino dall’ambulatorio. 

Questi risultati mettono in parte in discussione “l’efficacia” di alcuni modelli di continuità assistenziale della 

pediatria di famiglia. 

161




PROGETTO PER IL GOVERNO CLINICO NELL’ASL DI BRESCIA: LA VALUTAZIONE 

DEL RISCHIO CARDIO-CEREBROVASCOLARE DA PARTE DEI MEDICI DI 

MEDICINA GENERALE 

Scarcella C 1 , Vassallo F 1 , Lonati F 1 , Donato F 2 , Medea G 3 , Rossi A 3 , Magoni M 1 

1 Azienda Sanitaria Locale di Brescia, 2 Cattedra di Igiene dell’Università di Brescia, 3 Medicina Generale 

Brescia 

Introduzione e obiettivi. Le patologie cardio-cerebrovascolari rappresentano la prima causa di mortalità, morbosità e 

disabilità nel nostro paese. Il controllo dei principali fattori di rischio (fumo di tabacco, sedentarietà, obesità, ipertensione 

arteriosa, ipercolesterolemia, diabete) potrebbe ridurre drasticamente l’impatto sanitario di tali patologie. La valutazione del 

rischio cardio-cerebrovascolare (RCCV) mediante le carte del rischio previste dal Progetto Cuore dell’Istituto Superiore di 

Sanità – CCM permette di valutare la probabilità di un evento cardiovascolare maggiore (infarto del miocardio, ictus) nei 

successivi 10 anni e può essere utilizzato quale strumento per: 

1. la promozione di stili di vita sani nella popolazione generale 

2. lo screening per identificare i soggetti da sottoporre a trattamenti specifici (anti-ipertensivi, statine) 

3. la distribuzione dei fattori di rischio nella popolazione e la loro evoluzione nel tempo 

Con tali fini si è promosso il calcolo del RCCV da parte dei medici di medicina generale (MMG) dell’ASL di Brescia 

nell’ambito di un progetto di “Governo Clinico”, termine usato per indicare tutte le attività che hanno come scopo finale il 

miglioramento dell’organizzazione e della qualità dell’assistenza sanitaria. 

Metodi. I MMG aderenti al progetto estraggono trimestralmente dalle proprie cartelle un report informatico (anonimo) 

contenente i dati di interesse e lo inviano al Dipartimento Cure Primarie dell’ASL in forma criptata, mediante il Sistema 

Informatico Socio Sanitario della regione Lombardia (SISS). Sulla base dei dati trasmessi da ciascun MMG vengono 

calcolati alcuni indicatori e ad ogni MMG viene inviato un ritorno informativo personalizzato e commentato, con il 

confronto dei propri indicatori rispetto a quelli dell’intero gruppo, per consentire l’analisi e il confronto secondo i principi 

generali del clinical audit 

Risultati. Il progetto ha avuto inizio nel 2006 e in poco più di 2 anni il numero di MMG partecipanti è cresciuto dai 25 

iniziali fino ai 299 dell’ultima trasmissione (aprile 2008). Il numero di assistiti tra i 40 e i 70 anni per i quali sono state 

trasmesse informazioni rappresentava il 3,5% della popolazione dell’ASL nella prima trasmissione (15.128 soggetti) ed è 

cresciuto fino a 206.790 assistiti dell’ultima trasmissione, pari al 45,4% della popolazione dell’ASL di tale età.. In parallelo, 

il numero degli assistiti con calcolo del RCCV è passato da 364 a 25.813. Gli indicatori di processo considerati, quali la 

percentuale di assistiti con la registrazione di abitudine fumatoria, BMI, pressione arteriosa, e gli altri fattori di rischio, sono 

continuamente migliorati 

per i MMG che 

partecipavano al progetto. Indicatore 

Nella tabella si riportano i 

N° % 

dati cumulativi della 

con dato registrato 88.926 43,0% 

trasmissione dell’aprile FUMO DI TABACCO 

% fumatori 22.362 25,1% 

2008. Si noti come la 

% ex-fumatori 16.471 18,5% 

pressione arteriosa sia il 


dato più frequentemente 

BMI 25-30 23.277 37,8% 

BMI 

registrato, seguito da fumo 

BMI>30 13.212 21,5% 

di tabacco, colesterolemia 

calcolato nell'ultimo anno 32.466 52,8% 

e BMI. 

dato registrato 76.197 36,8% 

Conclusioni. Si è attivato 

un processo di confronto 

tra pari che ha portato 

all’estensione della 

valutazione del RCCV ad 

una quota crescente di 

popolazione ed ad un 

progressivo miglioramento 

nella completezza dei dati 

rilevati e registrati. 

COLESTEROLO 

PRESSIONE 

ARTERIOSA 

R C C V 

200-239 mg/dl 29.840 39,2% 

>=240 mg/dl 21.634 28,4% 


PAS>140/90 23.323 21,9% 

con pregressi accidenti CCV 7.392 3.6% 

calcolato dal MMG 25.813 12,5% 

RCCV = 1% e = 3% e = 10% e =20% 1.296 5,0% 


162




ANALISI DEI DETERMINANTI DELL'OSPEDALIZZAZIONE EVITABILE NELLA 

REGIONE LAZIO 

Viola G 1 , Rosano A 1 , Di Domenicantonio R 1 , Guasticchi G 1 

1 

Laziosanità - Agenzia di Sanità Pubblica, Roma 

Introduzione. L'ospedalizzazione evitabile (OE) riguarda i ricoveri determinati da condizioni che possono 

essere trattate mediante un’appropriata e tempestiva assistenza primaria (Ambulatory Care Sensitive 

Conditions, ACSC); costituisce perciò un indicatore indiretto dell’accessibilità e della qualità dell’assistenza 

primaria sul territorio. Diversi studi hanno dimostrato l'esistenza di un'associazione positiva tra OE e condizioni 

socio-economiche svantaggiate. 

Obiettivi. Descrivere il fenomeno dell’OE tra i residenti della regione Lazio con più di 18 anni e analizzare 

l’associazione tra OE e alcuni fattori determinanti; in particolare sono stati considerati il livello di istruzione, 

come proxy dello stato socio-economico e il livello di urbanizzazione del comune di residenza come indicatore 

della disponibilità e dell'accessibilità ai servizi territoriali. 

Metodi. Dall’archivio delle Schede di Dimissione Ospedaliera del Sistema Informativo Sanitario della regione 

Lazio sono stati selezionati i ricoveri ordinari per acuti a carico di residenti maggiorenni, con dimissione nel 

2006 dagli istituti pubblici e privati accreditati della Regione. Tra questi sono stati individuati i ricoveri per 

ACSC, suddivise in 14 patologie, secondo i criteri definiti da Weissman e revisionati da Pirani. Le patologie 

sono state poi raggruppate in due classi: patologie acute gestibili con una diagnosi precoce ed un trattamento 

tempestivo e patologie croniche gestibili con appropriati controlli e follow-up per prevenire il deterioramento e 

l’ospedalizzazione. 

L’analisi dell’associazione tra OE e i fattori livello di istruzione (classificato in due modalità: fino alla licenza 

media e dal diploma superiore in su) e livello di urbanizzazione del comune di residenza (classificato in due 

modalità: inferiore o superiore a 50.000 abitanti) è stata condotta mediante un approccio proporzionale, 

confrontando i ricoveri per ACSC con i ricoveri per tutte le altre cause mediante il modello logistico, aggiustato 

per sesso e classe di età del paziente. Sono state analizzate eventuali interazioni tra bassa scolarità e i fattori età 

e sesso. 

Risultati. Nel periodo in studio sono state osservate 45.558 dimissioni da ricoveri potenzialmente evitabili, pari 

al 7,8% delle dimissioni registrate. Si tratta di patologie acute nel 27,8% dei casi e croniche nel 72,2%. 

La bassa scolarità si rivela un fattore di rischio importante, essendo associata a una proporzione maggiore di 

ricoveri per ACSC [OR 1,40; IC 95% 1,35-1,45]; si registra inoltre un'interazione quantitativa tra la bassa 

scolarità e il sesso femminile [OR 1,11; IC 95% 1,05-1,17]. Anche risiedere in un comune poco urbanizzato 

sembra avere un ruolo nel predire il rischio di OE [OR 1,17; IC 95% 1,14-1,19]. 

Distinguendo le patologie acute da quelle croniche, si osserva che per le prime rimane significativo il fattore 

titolo di studio [OR 1,42; IC 95% 1,33-1,51], ma con un effetto mitigato per le femmine, mentre il livello di 

urbanizzazione non sembra avere un ruolo significativo. Per le condizioni croniche invece il risiedere in piccoli 

comuni si afferma più nettamente come fattore di rischio [OR 1,25; IC 95% 1,22-1,28], parallelamente al basso 

titolo di studio [OR 1,39; IC 95% 1,33-1,45], che interagisce con il sesso accentuando il rischio per le femmine. 

Conclusioni. Il fenomeno dell'OE nel Lazio ha dimensioni rilevanti: circa un ricovero su quattordici si può 

definire evitabile. Lo studio ha messo in luce l’importanza di specifici fattori di rischio che fanno riferimento 

alle condizioni socio-economiche e alla disponibilità di assistenza primaria. La proporzione della bassa 

scolarità tra i ricoveri per ACSC, sempre maggiore rispetto alla media, fa riflettere sull'opportunità di 

prevenzione da parte delle classi sociali più svantaggiate. Anche il ruolo del fattore urbano, che emerge 

nell'ambito dell'OE per condizioni croniche, rimanda a problemi di accessibilità dei servizi territoriali nei 

comuni meno urbanizzati, in cui è la popolazione anziana che verosimilmente subisce i maggiori disagi. 

163



Sessione parallela(3): Stili di vita -J-Aula Scienza - 17 ottobre mattina 

IMPATTO DEL FUMO DI TABACCO E CONSUMO DI ALCOL SULLA 

SOPPRAVVIVENZA DI PAZIENTI CON LINFOMA NON-HODGKIN 

Talamini R 1 , Polesel J, 1 Spina M, 2 Zucchetto A, 1 Chimienti E, 2 Lise M, 1 De Paoli A ,1 Zanet E, 2 Canzonieri V ,3 

Franceschi S ,4 Tirelli U,2 Serraino D 1 

1 SOC di Epidemiologia e Biostatistica, IRCCS CRO Aviano (PN); 2 Divisione di Oncologia Medica A, IRCCS 

CRO Aviano (PN); 3 SOC Anatomia Patologica, IRCCS CRO Aviano (PN); 4 International Agency for Research 

on Cancer, Lyon (Francia) 

Introduzione. Il fumo di tabacco ed il consumo di bevande alcoliche sono stati associati ad un eccesso di 

rischio di linfoma non-Hodgkin (LNH). Tuttavia, l’impatto di questi fattori di rischio sulla sopravvivenza dopo 

la diagnosi di LNH è stato scarsamente indagato. 

Obiettivo. Quantificare il ruolo del fumo di sigarette e del consumo di bevande alcoliche precedente alla 

diagnosi di LNH sulla sopravvivenza di tali pazienti. 

Metodi. La presente analisi include 268 pazienti (età mediana: 57 anni; range 18-80 anni) con LNH 

istologicamente confermato, visti consecutivamente dal 1983 al 2002 presso la Divisione di Oncologia Medica 

A dell’IRCCS CRO di Aviano. In questo centro un unico team di nanatomo-patologi ed oncologi ha partecipato 

alla diagnosi (e.g.: istotipo) e allo staging (i.e.: performance status – PS –, stadio, sintomi B, stato linfonodale, 

International Prognostic Index – IP). Tutti i pazienti sono stati seguiti durante il trattamento, e, 

successivamente, con visite programmate ogni 6-12 mesi. Lo stato in vita è stato aggiornato in modo attivo 

(fine follow-up: dicembre 2006; mediana di follow-up: 60 mesi). Durante la prima visita, i 268 pazienti sono 

stati arruolati come casi in uno studio caso-controllo ospedaliero condotto dalla SOC di Epidemiologia e 

Biostatistica dello stesso Istituto. All’arruolamento, i soggetti sono stati intervistati da infermiere addestrate 

attraverso un apposito questionario validato mirante a raccogliere informazioni socio-demografiche, stili di vita 

(consumo di alcol e tabacco, abitudini alimentari) precedenti alla diagnosi e storia di malattie pregresse. 

L’impatto del fumo di tabacco e del consumo di bevande alcoliche sulla sopravvivenza è stato calcolato 

tramine hazard ratio (HR), e relativi intervalli di confidenza (CI) al 95%, utilizzando il modello di Cox, 

aggiustando per sesso, età, sintomi B, e IPI. Le curve di sopravvivenza sono stata calcolate attraverso il metodo 

di Kaplan-Meier. 

Risultati. Complessivamente, 158 pazienti sono morti (tutte le cause) durante il follow-up. In confronto alle 

persone che non avevano mai fumato, i soggetti che fumavano 20 sigarette/die presentavano un maggiore 

rischio di morire (HR=1,70; CI 95%: 1,06-2,73) con una più bassa sopravvivenza a 5 anni (60% e 46%, 

rispettivamente). In modo similare, i pazienti che bevevano 4 bicchieri/die avevano un rischio di morire più 

elevato rispetto a chi beveva




ALCOOL, TABACCO E SUSCETTIBILITA’ GENETICA: UNO STUDIO CASO- 

CONTROLLO SUI TUMORI DELLE PRIME VIE AREODIGESTIVE 

Canova C 1 , Richiardi L 2 , Merletti F 2, Talamini R 3 , Simonato L 1 

1 Dipartimento Medicina Ambientale e Sanità Pubblica, Università degli Studi di Padova, 2 Unità di 

Epidemiologia dei tumori, CeRMS e Università di Torino, 3 Unità di Epidemiologia e Biostatistica, Centro di 

Riferimento Oncologico,IRCCS, Aviano 

Introduzione. Ogni anno in Italia vi sono circa 14000 nuovi casi e 7000 deceduti per tumori delle prime vie 

aerodigestive (i.e. cavità orale, faringe, laringe ed esofago) (VADS) (Ferlay, 2004). La sopravvivenza per 

questi tumori non è migliorata sensibilmente negli ultimi anni e il principale metodo per ridurre questa malattia 

rimane l’eliminazione di eccessi nel consumo di alcool e tabacco, i più importanti fattori di rischio accertati. I 

tumori legati al fumo di tabacco ed al consumo di alcool sono di interesse particolare per l’epidemiologia 

molecolare poiché questi fattori di rischio coinvolgono numerosi cancerogeni che possono interagire con una 

varietà di fattori genetici. Lo scopo di questo lavoro, attraverso lo studio dei polimorfismi di singoli nucleotidi 

(SNP), è l’identificazione di geni codificanti per enzimi coinvolti nel metabolismo dell’alcool (ADH, ALDH) 

e quelli responsabili dell’attivazione e detossificazione delle sostanze cancerogene presenti nel tabacco (CYP, 

NAT, GST), per identificare sottogruppi ad alto rischio per i tumori delle VADS. 

Materiali e metodi. E’ stato condotto uno studio caso-controllo multicentrico europeo (ARCAGE) coordinato 

dall’”International Agency of Research on Cancer” nel periodo 2002-2006. I risultati presentati si riferiscono ai 

3 centri Italiani partecipanti (Torino, Aviano e Padova). Sono stati selezionati casi incidenti con diagnosi 

istopatologica di tumore delle VADS (età 79 anni). I controlli, frequency-matched per sesso, età e centro, 

erano pazienti ricoverati nella stessa rete di ospedali dei casi per patologia acuta non cronico-degenerativa. Casi 

e controlli sono stati intervistati per ottenere informazioni dettagliate sulle abitudini al fumo di tabacco, sul 

consumo di bevande alcoliche, e su altri stili di vita; un campione di sangue è stato richiesto a ciascun 

paziente. I dati sono stati analizzati utilizzando regressioni logistiche multiple non condizionate includendo nel 

modello le variabili di appaiamento e, dove opportuno, il livello di istruzione, il consumo cumulativo di 

tabacco (pacchetti/anno (PA)) e il consumo di alcool (n° bicchieri/giorno). L’effetto congiunto del consumo di 

fumo e alcool e le opportune interazioni gene-ambiente sono state calcolate includendo nel modello i due effetti 

principali e l’interazione tra le due variabili di interesse, e confrontando i due modelli attraverso il rapporto di 

massima verosimiglianza. Infine sono stati calcolati i rischi attribuibili di popolazione (RAP) dalla prevalenza 

osservata dei diversi fattori di rischio nei controlli e dalle stime degli odds ratio (OR) per fumo ed alcool. 

Risultati. Sono stati inclusi nelle analisi 449 casi (232 tumori della cavità orale, 166 della laringe, 51 

dell’esofago) e 477 controlli. Il rischio in rapporto al numero di PA fumati ha mostrato per la categoria a 

maggior consumo di tabacco (40 PA) un OR di 6.19 (intervallo di confidenza (I.C.) 95% 3.83-10.00) con un 

trend per il test statisticamente significativo (pG (rs1662058) (p-trend: 0.02), CYP1A1 IVS1+606T>G (rs2606345) (p-trend: 0.03), 

CYP2A6 -47A>C (rs28399433) (p-trend: 0.04), GSTA2 UTR A>G (rs2254050) (p-trend: 0.01). In particolare 

per il polimorfismo del gene ADH1C, i lenti metabolizzatori dell’alcool hanno mostrato rischi superiori a 2 

rispetto ai metabolizzatori veloci, anche dopo l’aggiustamento sul consumo di alcool. E’ stata evidenziata 

un’interazione tra i genotipi varianti di ADH1C ed il consumo di alcool: il rischio nei i forti bevitori (5+ 

bicchieri al giorno) ed i soggetti con genotipo omozigota variante era 25 volte superiore rispetto ai leggeri 

bevitori con genotipo omozigota comune/eterozigota. 

Conclusioni. Questo lavoro ha confermato che il fumo e l’alcool sono responsabili di circa il 70% e dei tumori 

delle VADS, risultando quindi i principali fattori di rischio e suggerendo la necessità di strategie di sanità 

pubblica più incisive per prevenire e ridurre il loro consumo. I risultati suggeriscono inoltre che il gene ADH1C 

possa modificare l’effetto dose-risposta dell’alcool nel rischio di neoplasie delle VADS, con una consistente 

interazione genetico-ambientale. 

165




STILE DI VITA E PREVENZIONE CARDIOVASCOLARE 

Salvatore Panico 

Dipartimento di Medicina Clinica e Sperimentale, Università Federico II di Napoli 

La prevenzione delle malattie croniche degenerative di maggiore impatto sociale, come le malattie 

cardiovascolari è obiettivo primario di sanità pubblica. Le strategie preventive possono articolarsi in varie 

direzioni: interventi mirati alla popolazione generale oppure interventi mirati agli individui a rischio aumentato. 

Tra tutti gli interventi possibili la promozione di stili di vita protettivi, in particolare attraverso l’adozione di 

uno stile alimentare che si basi abitualmente su pattern di consumo di tipo mediterraneo, appare una strategia 

adeguata rispetto all’evidenza scientifica esistente ed alle potenzialità di efficacia pratica. Insieme a questa 

osservazione appare inscindibile l’attenzione allo stato nutrizionale (massa corporea) e all’attività fisica. E’ 

interessante notare come anche negli anni più recenti, nonostante le grandi trasformazioni delle abitudini di 

vita, un’alimentazione abituale ispirata alle tradizionali abitudini mediterranee (pasta, verdure, olio di oliva, un 

bicchiere di vino al giorno ai pasti) può mostrare capacità protettive sull’insorgenza delle malattie 

cardiovascolari e nella prevenzione delle recidive di eventi acuti. In particolare studi condotti negli ultimi anni 

su coorti osservate tra la fine del 1900 e l’inizio del 2000 (come è il caso in Italia delle coorti partecipanti allo 

studio EPICOR, componente cardiovascolare nazionale dello studio prospettico europeo EPIC) suggeriscono 

che: 

- alimentarsi in accordo ad un indice di consumo mediterraneo protegge dalle malattie cardiovascolari 

- il consumo di alimenti che arricchiscono la componente della dieta quotidiana con carboidrati ad alto indice 

glicemico aumenta il rischio di malattie cardiovascolari 

- il consumo di vegetali (più che quello di frutta) ed in particolare di verdure a foglia (insalata, ma anche 

verdure cotte come bietole e spinaci) riduce il rischio cardiovascolare 

- essere in forte sovrappeso o obesi aumenta il rischio cardiovascolare, particolarmente quello per la cardiopatia 

ischemica. 

Dagli stessi dati è possibile rilevare che, al fine di raggiungere un equilibrio energetico, svolgere in modo 

continuativo una attività fisica di intensità moderata, senza necessariamente impegnarsi in – poco fattibili nella 

continuità di tutti i giorni – esercizi da palestra, riduce il rischio cardiovascolare. Le questioni rilevanti 

appaiono dunque non tanto quelle legate al tipo di evidenza disponibile, anche nella popolazione italiana, 

quanto quelle inerenti la fattibilità di un’azione di prevenzione in sanità pubblica mirata alle malattie 

cardiovascolari. Per ragioni diverse un intervento che si basi essenzialmente sull’acquisizione di stili di vita 

protettivi per le malattie cardiovascolari appare problematico, sia se pensato per la popolazione generale sia per 

gli individui a rischio aumentato. Nel primo caso l’ostacolo maggiore è certamente lo scontro tra interessi ben 

delineati nel mondo economico e politico. Nel secondo caso, quando l’azione dei professionisti medici è 

decisiva, la preponderanza della cultura del farmaco (e degli interessi ad essa legati) è tale da scalzare azioni 

basate sugli stili di vita. La prospettiva di sanità pubblica deve contare su programmi che impegnino medici, 

operatori sanitari, ma soprattutto decisori politici, al fine di favorire quel cambiamento strutturale e culturale 

che da solo è in grado di rispondere alle necessità di ridurre, in età produttiva, il peso delle malattie 

cardiovascolari. 

La necessità è di integrare le diverse tipologie di intervento e di agire tenendo conto soprattutto delle condizioni 

di non equità sociale. La dicotomia tra intervento su popolazione generale e individui a rischio aumentato 

continua a generare ambiguità metodologiche e fallimenti delle attività preventive. 

166




L’ASMA NELL’INFANZIA RIDUCE LA PROBABILITÀ DI INIZIARE A FUMARE 

DURANTE LA SECONDA DECADE DI VITA NEI MASCHI 

Verlato G 1 , Bortolami O 1 , Accordini S 1 , Cappa V 1 , Bugiani M 2 , Villani S 3 , e de Marco R 1 . 

1 Sezione di Epidemiologia & Statistica Medica, Università di Verona, Italia. 2 Dipartimento di Pneumologia, 

CPA-ASL TO2, Torino, Italia. 3 Dipartimento di Scienze Sanitarie Applicate e Psicocomportamentali, Sezione 

di Statistica Medica ed Epidemiologia, Università di Pavia, Italy 

Introduzione. E’ noto che il fumo può scatenare attacchi d’asma, aumentare l’incidenza della malattia [Frank 

et al, Int J Tuberc Lung Dis 2007: 11:338-43] e accelerare il declino della funzionalità respiratoria negli 

asmatici [Dijkstra et al, Thorax 2006; 61:105-10]. Tuttavia, non è stato investigato a fondo se la malattia 

asmatica abbia a sua volta un effetto sulle abitudini al fumo. 

Obiettivi. Abbiamo studiato la relazione tra asma nell’infanzia (0-10 anni) e l’inizio dell’abitudine al fumo 

nella II decade (11-20 anni), utilizzando il database ISAYA (Italian Study on Asthma in Young Adults), 

un’indagine condotta nel periodo 1998-2000 su soggetti nati tra il 1953 e il 1979. 

Metodi. Abbiamo confrontato l’incidenza cumulativa dell’inizio dell’abitudine al fumo tra 11 e 20 anni tra 1) 

soggetti che non riferivano asma nei primi 20 anni (n=17.384), 2) soggetti che riportavano l’insorgenza di asma 

nella I decade di vita con persistenza della malattia oltre i venti anni (n=305), 3) soggetti che riferivano 

l’insorgenza di asma nella I decade con successiva remissione della malattia nella I-II decade (n=573). 

Risultati. Tra i maschi l’incidenza cumulativa dell’inizio del fumo era particolarmente elevata nei non-asmatici 

(49%), leggermente inferiore negli asmatici con remissione della malattia (44,2%) e molto più bassa negli 

asmatici con malattia persistente (35,6%) (P=0,001). Queste differenze erano maggiori nei maschi nati nel 

periodo 1953-65 e tendevano a scomparire nei maschi nati nel periodo 1966-79: infatti, tra la prima e la 

seconda coorte di nascita l’incidenza cumulativa dell’inizio del fumo diminuiva dal 54,3% al 43,8% nei nonasmatici 

e dal 49,2% al 41,4% nei soggetti con asma in remissione, rimanendo sostanzialmente stabile negli 

asmatici con malattia persistente (da 36,6% a 35%). Nelle femmine invece l’incidenza cumulativa del 

tabagismo era abbastanza costante, indipendentemente dall’insorgenza di asma o dalla remissione della 

malattia, essendo pari a 39,4% nelle non-asmatiche, a 38,2% nelle asmatiche con remissione della malattia e a 

41,2% negli asmatiche con malattia persistente (P=0,849). Il diverso comportamento dei due sessi trovava 

ulteriore conferma nell’analisi multivariabile: un modello logistico metteva in luce un’interazione significativa 

tra sesso e insorgenza/remissione di asma (P=0,035), controllando per coorte di nascita. 

Conclusioni. L’asma nella prima decade di vita riduce la probabilità di iniziare a fumare nel decennio 

successivo nei maschi, ma non nelle femmine. Questo effetto protettivo diminuisce notevolmente quando 

l’asma va in remissione. Gli asmatici sembrano essere meno sensibili alle campagne anti-fumo rispetto agli altri 

giovani, forse perché già consapevoli degli effetti nocivi del fumo. 

167




E’ SOLO UN GIOCO: MANCANZA DI ASSOCIAZIONE TRA PARTITE DI CALCIO E 

RISCHIO CARDIOVASCOLARE NELLA POPOLAZIONE 

Barone-Adesi F, Vizzini L, Merletti F, Richiardi L 

Epidemiologia dei Tumori, Università di Torino e CPO Piemonte 

Introduzione. il ruolo di possibili eventi precipitanti (triggers) nella manifestazione di patologie 

cardiovascolari è stato oggetto di diversi studi, che hanno riportato un’associazione tra eventi cardiovascolari e 

diverse condizioni di stress sia a livello individuale (attacchi di rabbia, esercizio fisico intenso, assunzione di 

stupefacenti) che a livello collettivo (esperienza di catastrofi come terremoti o scenari di guerra). Tali 

osservazioni hanno spinto alcuni autori a indagare se anche eventi sportivi di grande rilevanza potessero 

provocare uno stress emotivo nei telespettatori così intenso da aumentare il rischio di eventi cardiovascolari. 

Un recente studio di Wilpert-Lampen e collaboratori, pubblicato sul New England Journal of Medicine, riporta 

un aumento dei ricoveri per eventi cardiovascolari di 2.7 volte in Baviera, durante i giorni nei quali venivano 

disputate partite del campionato del mondo di calcio che coinvolgevano la nazionale tedesca. Un aumento di 

rischio di tale entità, se confermato, potrebbe avere importanti ricadute di sanità pubblica. 

Obiettivi. Valutare l’andamento dei ricoveri per patologia coronarica acuta in Piemonte nel corso di tre 

competizioni calcistiche internazionali in cui l’Italia era coinvolta e condurre una revisione sistematica della 

letteratura su questo argomento per vagliare l’evidenza disponibile. Metodi: Abbiamo utilizzato l’archivio delle 

Schede di Dimissione Ospedaliera della Regione Piemonte per analizzare i ricoveri giornalieri per patologia 

coronaria acuta (ICD9: 410-411) durante i campionati del mondo di calcio 2002 e 2006, ed i campionati 

Europei 2004. Per ognuna delle tre competizioni i ricoveri per patologia coronaria acuta durante i giorni nei 

quali la nazionale italiana ha disputato degli incontri sono stati confrontati con quelli durante gli altri giorni. 

Abbiamo utilizzato modelli di regressione binomiale negativa che includevano le variabili sesso, giorno della 

settimana, torneo. Poiché il confronto viene fatto tra i giorni di una stessa competizione, abbiamo considerato le 

stime implicitamente aggiustate per trend di lungo periodo e stagionalità. La revisione sistematica è stata 

condotta cercando in Pubmed tutte le pubblicazioni che avevano come oggetto l’associazione tra competizioni 

calcistiche e patologie cardiovascolari. 

Risultati. In nessuna delle tre competizioni è stato osservato un aumento dei ricoveri per patologia coronarica 

acuta (Campionati 2002: RR 1.12, Intervallo di confidenza al 95% [IC 95%] 0.98-1.27; Europei 2004: RR 0.95, 

IC 95% 0.80-1.13; Campionati 2006: RR 0.94, IC 95% 0.83-1.06). La revisione sistematica della letteratura ci 

ha permesso di individuare 7 studi. Le differenze negli outcome presi in considerazione dai diversi autori ci 

hanno spinto a non produrre una stima 

metanalitica complessiva. E’ 

comunque possibile notare in figura 1 

come, con l’esclusione dello studio di 

Wilpert-Lampen, le altre stime siano 

disperse attorno al valore nullo, e che 

le due stime estreme corrispondano 

agli studi con minor potenza statistica. 

Conclusioni. Lo studio di Wilpert- 

Lampen sembra essere un outlier ed i 

suoi risultati andrebbero considerati 

con cautela. I risultati del nostro studio 

e della revisione della letteratura non 

supportano l’ipotesi che la 

trasmissione televisiva di importanti 

eventi sportivi possa causare un 

aumento del rischio cardiovascolare 

nella popolazione. 

RR 

0.7 1 1.3 2 3 

Carroll 

Barone-Adesi 

Kirkup 

Brunekreef 

Carroll 

Wilpert-Lampen 

Toubiana 

Witte 

Berthier 

.04 .06 .08 .1 .12 

SE ln(RR) 

Figura 1. Funnel plot degli studi sull’associazione tra partite di calcio e rischio cardiovascolare. I quadrati rappresentano gli 

studi di mortalità per infarto e ictus, i triangoli vuoti gli studi di mortalità per infarto, i triangoli pieni studi sui ricoveri 

ospedalieri per eventi coronarici, i rombi studi sui ricoveri per ictus. 

RR: rischio relativo; SE Ln(RR): Standard Error del logaritmo del rischio relativo. 

168



Sessione parallela(3): Nutrizione -K- Crociera Alta di Lettere - 17 ottobre mattina 

CONSUMO DI AGLIO E CIPOLLA E RISCHIO DI TUMORE 

Galeone C a,b , La Vecchia C a,b , Talamini R c , Decarli A a 

a 

Università degli Studi di Milano – Istituto di Statistica Medica e Biometria “G.A. Maccacaro”, b Istituto di 

Ricerche Farmacologiche "Mario Negri" Milano, c Unità di Epidemiologia e Biostatistica, Centro di 

Riferimento Oncologico -IRCCS, Aviano. 

Introduzione. L’interesse nei potenziali effetti benefici sulla salute umana dei vegetali appartenenti alla 

famiglia Allium, ed in particolare della cipolla (Allium Cepa) e dell’aglio (Allium sativum), ha radici antiche 

risalenti fino alla civiltà egizia. Tuttavia, esistono pochi studi epidemiologici sull’argomento e per la maggior 

parte sono derivanti da studi cinesi sull’apparato digerente e sulla prostata, che risultano poco applicabili alle 

popolazioni occidentali poiché le abitudini alimentari sono notevolmente diverse. Per questo motivo abbiamo 

indagato la relazione fra consumo di cipolla e aglio e rischio delle più comuni forme tumorali, utilizzando i dati 

provenienti da una rete integrata di studi epidemiologici, coinvolgendo oltre 20.000 soggetti. 

Materiali e metodi. Abbiamo analizzato i dati relativi a 9 studi multicentrici caso-controllo, nei quali venivano 

confrontati abitudini alimentari, stili di vita, livello di attività fisica e storia di patologie di oltre 16.000 soggetti 

sani (controlli) e di 9.200 pazienti (casi) affetti da alcune fra le più comuni forme tumorali, quali il tumore al 

cavo orale/faringe, all’esofago, al colon retto, alla laringe, alla mammella, all’ovaio, all’endometrio, alla 

prostata e al rene. La raccolta dei dati è stata condotta da intervistatrici appositamente istruite, utilizzando un 

questionario dietetico validato e riproducibile. 

Risultati. Dalle analisi dei dati, è emerso che la diminuzione di rischio di sviluppare il tumore del colon retto è 

significativa già per consumi bassi di aglio e cipolla, rispetto ai non consumatori. Per un consumo intermedio di 

cipolla (circa 3 cipolle a settimana di circa 80 gr cad.) si è trovato una riduzione significativa di rischio di 

tumori al colon-retto (odds ratio (OR) =0.62), alla laringe (OR=0.44) e alle ovaie (OR=0.57). Elevati consumi 

settimanali di cipolla (circa 1 cipolla al giorno) e aglio sono stati associati a significative riduzioni del rischio di 

tumori al cavo orale/faringe (OR=0.16 e 0.61), all’esofago (OR=0.12 e 0.43), al colon-retto (OR=0.44 e 0.74), 

alla laringe (OR=0.17 e 0.56) e alle ovaie (OR=0.27 e 0.78). Per il tumore al rene si è osservato una riduzione 

di rischio solo per consumi intermedi e alti di aglio (OR=0.79 e 0.69) rispetto ai non consumatori, ma non per 

alti consumi di cipolla. Il tumore alla prostata è risultato inversamente associato solo ad alti consumi di aglio 

(OR=0.81) rispetto ai non consumatori, ma non per alti consumi di cipolla. Infine, si è osservato che le 

riduzioni di rischio del tumore alla mammella per alti consumi di aglio e cipolla non sono statisticamente 

significative. 

Discussione. Le proprietà antitumorali delle sostanze contenute nei vegetali di Allium, in particolare nell’aglio 

e nella cipolla, sono state studiate a lungo nei laboratori soprattutto nei modelli animali. In generale, i risultati 

ottenuti sugli animali concordano con le osservazioni provenienti da studi epidemiologici, supportando l’ipotesi 

che le sostanze fitochimiche presenti nell’aglio e cipolla hanno proprietà di prevenire la comparsa o la 

progressione di alcuni tumori, soprattutto a livello dell’apparato digerente. Tuttavia, il consumo di aglio e 

cipolla potrebbe semplicemente essere considerato come un indicatore di stile di vita più sano, che coinvolge 

un regime dietetico equilibrato e particolarmente ricco in frutta e verdura freschi. In ogni caso, per mezzo di 

tutte le informazioni raccolte nel questionario sugli stili di vita, abbiamo potuto aggiustare i modelli per diverse 

covariate, quali alcool, tabacco, attività fisica e consumo di altre verdure, ma i rischi di tumore sono rimasti 

sostanzialmente invariati. 

Conclusione. Questo studio evidenzia un effetto protettivo del consumo di vegetali di Allium contro vari 

tumori comuni. Tale risultato è di particolare importanza perché le evidenze provenienti da studi 

epidemiologici cinesi e da modelli animali sono confermate anche nella dieta mediterranea, dove il consumo di 

vegetali di Allium è stato raramente studiato. 

169




PROFILI DIETETICI E RISCHIO DI TUMORE DELLÁLTO APPARATO DIGERENTE E 

RESPIRATORIO IN ITALIA 

Randi G 1,2 , Edefonti V 1 , La Vecchia C 1,2 , Ferraroni M 3 , Decarli A 1,4 . 

1 Istituto di Statistica Medica e Biometria ‘Giulio A. Maccacaro’, Universita` degli Studi di Milano, Milano, 

2 Istituto di Ricerche Farmacologiche ‘Mario Negri’ Milano, 3 Dipartimento di MedicinaChirurgia e 

Odontoiatria, Unitá di Statistica Medica, Universitá di Milano, Milano, 4 Unitá di Statistica e Biometria, 

Istituto Nazionale per lo Studio e la Cura dei Tumori, Milano. 

Alcol e fumo di tabacco sono ormai i noti principali fattori di rischio per i tumori dell’alto apparato digerente e respiratorio, ma si suppone 

che la dieta possa comunque contribuire allo sviluppo di tumori in queste sedi. Negli ultimi decenni, numerosi sono gli studi che si sono 

occupati dell’associazione tra alimenti (o gruppi di alimenti) o nutrienti e il rischio di tumore e alcuni studi hanno proposto l’analisi dei 

profili dietetici per considerare adeguatamente la complessità della dieta. Per contribuire alla comprensione del ruolo della dieta nei tumori 

dell’alto apparato digerente e respiratorio in Italia, abbiamo applicato tre diversi metodi statistici per l’identificazione di profili dietetici in 

un grande insieme di soggetti proveniente da una serie di studi caso-controllo condotti in Italia sui tumori del cavo orale, esofago, laringe e 

faringe tra il 1992 e il 1999. I dati comprendevano un totale di 1671 soggetti affetti da tumore e 3603 controlli ricoverati negli stessi 

ospedali, in diverse regioni italiane. Ai pazienti è stato sottoposto un questionario strutturato che raccoglieva informazioni sociodemografiche, 

antropometriche, consumo di alcol e fumo di tabacco, nonché informazioni sulle precedenti malattie, sull’attività fisica e 

sulla familiarità di tumore. Una speciale sezione era dedicata alla dieta relativa a 2 anni prima della diagnosi o del ricovero ed era costituita 

da un questionario di frequenza alimentare basato su 78 domande su alimenti, gruppi di alimenti o ricette che permettevano la stima del 

totale di energia consumato. Dai 78 alimenti, abbiamo definito 22 gruppi di alimenti, variabili che sono state standardizzate e quindi usate 

nell’analisi dei profili dietetici. Dal gruppo di nutrienti calcolati sulla base delle tabelle italiane di composizione degli alimenti, abbiamo 

selezionato 4 nutrienti che risultavano associati con i tumori di queste sedi: questi erano i grassi animali e vegetali, amidi ed alcol. 

Seguendo le analisi proposte da Hoffmann ed altri (2004), abbiamo applicato tre diversi metodi statistici per l’identificazione dei profili 

dietetici, usando i 22 gruppi alimentari come variabili esplicative e i 4 nutrienti come variabili di risposta. Le analisi applicate sono la 

regressione delle componenti principali, regressione ai minimi quadrati parziali e regressione di rango ridotto. Per garantire la 

comparabilità dei risultati dei diversi metodi si è scelto di selezionare per tutti lo stesso numero di fattori (profili dietetici) e questo 

coincideva quindi con il numero di variabili di risposta. I punteggi fattoriali sono stati calcolati per ciascun soggetto e per ciascun profilo 

dietetico per tutti i tre metodi applicati; i punteggi sono stati quindi divisi per quintili della distribuzione dei soggetti di controllo. Gli odds 

ratios e i corrispondenti intervalli di confidenza sono stati stimati attraverso un modello logistico multivariato non condizionato con 

aggiustamento per sesso, età, centro dello studio, istruzione, consumo di alcol e fumo di tabacco. Ogni metodo applicato ha fornito 4 profili 

dietetici che spiegavano diverse percentuali di varianza tra i nutrienti e i gruppi alimentari. La percentuale più alta tra i nutrienti è stata 

spiegata dalla regressione a rango ridotto (55.7%), mentre quella tra i gruppi alimentari era più alta per la regressione delle componenti 

principali (30.5%). Tutte i metodi hanno identificato un profilo dietetico associato ad un alto rischio di tumore dell’alto apparato digerente 

e respiratorio che spiegava la gran parte di varianza dei nutrienti e dei gruppi di alimenti. Questo profilo dietetico aveva coerentemente pesi 

elevati per pane, carne rossa, formaggio, dolci e biscotti. L’analisi dei profili dietetici ha potuto individuare un profilo ad alto rischio che 

riflette meglio la complessità della dieta sfruttando proprio l’alta correlazione esistente tra i gruppi alimentari e i nutrienti. 

Tabella 1 - Odds ratio (OR) e corrispondente intervallo di confidenza (IC) al 95% per tumore dell’alto apparato digerente e respiratorio per 

quarti di punteggi dei profili dietetici ottenuti con tre metodi statistici (N=5261), Italia 1992-1997. 

OR (IC 95%CI)* Varianza spiegata (%) 

I quarto II quarto III quarto IV quarto p- trend 22 GA 4 nutrienti 

Regressione a rango ridotto 

PD 1 1 1.42 (1.11-1.81) 1.82 (1.36-2.42) 1.97 (1.40-2.77)




VALUTAZIONE DI UN INTERVENTO DI EDUCAZIONE E PROMOZIONE DELLA 

SALUTE PER LA RIDUZIONE DEI CONSUMI DI BEVANDE ALCOLICHE. IL 

PROGETTO NAZIONALE MULTICENTRICO "ALCOL, MENO E' MEGLIO" 

Bagnardi V. [a], Sorini E. [b] e Gruppo di Coordinamento del Progetto “Alcol, meno è meglio” [c] 

[a] Dipartimento di Statistica. Università degli Studi di Milano-Bicocca 

[b] Nucleo Operativo per l’Alcologia (N.O.A.) SER.T. ASL Provincia di Cremona 

[c] Baselice A. (Centro di Alcologia – SER.T. – ASL Salerno), Bazzoli F., Dal Lago C., Valenti F. (Servizio di 

Alcologia Azienda Provinciale Servizi Sanitari – Tione – Trento), Beltramolli S., Bonomi A., Pizzini M., Rinaldi 

A., Zocchi R. (Comuni della Valle del Chiese), De Stefani R. (Servizio di Salute Mentale. Azienda Provinciale 

Servizi Sanitari – Trento), Brandi F., Corioni D. (Comune di Gussago ed associati), Cavaliere G., Manzo G., 

Pirazzo S. (Gruppo Logos Onlus – Salerno), Conti P., Giorgi C., Ubaldini C. (Ass. Bussola – Cremona), Cuni 

R. (Centro Studi per i Problemi Alcol-Correlati – Trento), Bontadi M., Herzog S., Voltolini P., Pellegrini L., 

Petrolli C. (Servizio di Alcologia Azienda Provinciale Servizi Sanitari – Distretto Sanitario Vallagarina – 

Rovereto), Lucantoni S., Matteucci V. (Servizio Alcologia SER.T. Assisi ASL 2 Umbria). 

Introduzione. Già a partire dagli anni ’90 è stato evidenziato che a una riduzione del consumo pro-capite di 

alcol in una popolazione corrisponde una riduzione dei problemi alcol-correlati nella stessa [WHO. Alcohol— 

less is better. Copenhagen: World Health Organization Regional Office for Europe, 1996]. L’Organizzazione 

Mondiale della Sanità ha suggerito quindi di sperimentare e validare l’efficacia di programmi di promozione e 

protezione della salute in campo alcologico, con particolare riferimento ad azioni concertate, volte a informare 

e a sensibilizzare la popolazione generale e alcuni target a responsabilità più specifica sull’alcol e sui problemi 

alcol-correlati, con la finalità di arrivare alla diminuzione dei consumi. 

Obiettivi. Valutare l’effetto di un intervento multicentrico nazionale (Progetto “Alcol, meno è meglio”) nel 

ridurre il consumo individuale di bevande alcoliche nella popolazione generale. 

Metodi. Tra il 1999 e il 2003 sono stati avviati in dieci differenti comunità territoriali italiane (otto nel Nord, 

una nel Centro e una nel Sud, per un totale di circa 135000 residenti) programmi di intervento di durata 

triennale, finalizzati a informare, educare e sensibilizzare la popolazione sugli effetti dannosi dell’alcol sia sulla 

vita sociale che sulla salute. L’approccio di comunità adottato ha previsto il coinvolgimento attivo della 

popolazione generale tramite i suoi leader e le sue organizzazioni formali e informali. Otto comunità con 

caratteristiche simili a quelle di intervento sono state selezionate come popolazioni di controllo. I cambiamenti 

individuali nei consumi di bevande alcoliche sono stati rilevati in un campione casuale stratificato per genere 

ed età della popolazione di intervento (n=5004) e di controllo (n=3940), intervistato nel periodo precedente e in 

quello successivo all’intervento, utilizzando sia un’indagine telefonica che un questionario postale. Modelli 

lineari e log-lineari a effetti misti sono stati impiegati per valutare i cambiamenti delle abitudini alcoliche nelle 

popolazioni di intervento e di controllo. 

Risultati. La percentuale di rispondenti all’indagine sui consumi pre-intervento è stata del 74% nelle comunità 

in studio e 73% in quelle di controllo. Di questi, l’87% in entrambi i gruppi ha risposto al questionario postintervento. 

È stata osservata una riduzione statisticamente significativa del consumo individuale settimanale 

nelle popolazioni di intervento (-14.8%, da 6.1 a 5.2 unità alcoliche per settimana) rispetto ai controlli (+6.2%, 

da 6.4 a 6.8 unità alcoliche per settimana). La differenza maggiore si è osservata nella classe di età 15-24 anni 

(-12% vs. +57%). 

Conclusioni. I risultati del progetto “Alcol, meno è meglio” forniscono evidenze sull’efficacia degli interventi 

di promozione e protezione della salute rivolti alla comunità nel ridurre il consumo di alcol nel breve/medio 

termine. Ulteriori indagini sono necessarie per valutare la persistenza del cambiamento nel tempo e il suo 

impatto in termini di eventi alcol-correlati evitati. 

171




EPIDEMIOLOGIA NUTRIZIONALE PER LA PREVENZIONE 

Franco Berrino 

Dipartimento di Medicina Preventiva e Predittiva, Fondazione IRCCS Istituto Nazionale dei Tumori, Milano 

La ricerca epidemiologica su alimentazione e cancro, iniziata negli anni ’60 del secolo scorso con gli studi di 

correlazione geografica fra i tassi di mortalità per tumori e le stime di consumo pro capite di alimenti e 

nutrienti, continuata, a partire dagli anni ’70 con studi casi-controlli e, dagli anni ’80 con studi di coorte 

prospettici basati su questionari alimentari e misurazioni antropometriche, si è poi evoluta in studi in cui 

l’esposizione viene valutata non solo con questionari ma con indicatori biochimici di esposizione, e in 

sperimentazioni preventive controllate e randomizzate con integratori alimentari o con modifiche dello stile 

alimentare. Negli anni 2000 compaiono sempre più frequentemente studi sull’interazione fra specifiche 

esposizioni alimentari e polimorfismi genetici, nonché studi sull’influenza dell’alimentazione sull’espressione 

genica. A parte le distorsioni ‘classiche’ degli studi casi-controlli – di informazione e di selezione – che hanno 

causato non pochi problemi di interpretazione di risultati discordanti, i limiti principali degli studi 

osservazionali sono stati la scarsa validità dei questionari per quantificare il consumo di gran parte degli 

alimenti, la scarsa variabilità di consumi in molte popolazioni, e la modesta capacità delle tecniche statistiche 

disponibili di valutare lo stile alimentare nel suo complesso piuttosto che il consumo di singoli alimenti e 

nutrienti. Gli studi di chemioprevenzione con sostanze alimentari hanno pressoché sistematicamente falsificato 

le ipotesi meccanicistiche originate dagli studi osservazionali, che avevano illuso l’ambiente scientifico che 

l’integrazione con vitamine antiossidanti o micronutrienti minerali avrebbe potuto ridurre l’incidenza dei 

tumori legati al tabacco, della pelle o del tubo digerente, o che l’integrazione con fibre vegetali isolate avrebbe 

ridotto l’incidenza dei tumori dell’intestino. Il limite di molti di questi studi è stato l’illusione che una pillola 

con poche vitamine a dosi soprafisiologiche potesse catturare l’effetto globale delle migliaia di sostanze 

potenzialmente preventive presenti nei cibi vegetali. Gli studi sperimentali basati su modifiche della dieta, 

ancora pochi, hanno considerato soprattutto la riduzione del consumo di alimenti ricchi di grassi per la 

prevenzione del cancro della mammella e l’aumento del consumo di alimenti ricchi di fibre per la prevenzione 

dei tumori dell’intestino, con risultati modesti. Uno dei loro limiti principali è stato la presunzione riduzionista 

che modificando esclusivamente il consumo di una sostanza, mantenendo inalterato il consumo calorico totale, 

si potesse dare una risposta scientifica più solida al quesito se quella sostanza fosse o meno responsabile del 

cancro, senza tener conto che in ogni caso altri fattori sarebbero cambiati. Oggi si sta diffondendo la 

convinzione che il cambiamento della dieta deve essere complessivo, e anche integrato con l’aumento 

dell’attività fisica, e si stanno avviando nuovi studi di intervento ispirati a questa filosofia, privilegiando 

l’aspetto pragmatico di valutare se si riesce ad ottenere un effetto cumulando più cambiamenti rispetto 

all’esigenza esplicativa di valutare l’effetto di ogni singolo fattore potenzialmente preventivo. Lo studio EPIC, 

progettato con l’intenzione di attenuare il problema della uniformità dei consumi (22 coorti in 10 paesi 

diversi), di attenuare gli effetti degli errori di misura (con tecniche di calibrazione dei diversi questionari 

alimentari, e soprattutto con l’ausilio di biomarcatori di consumo alimentare), di superare i problemi di potenza 

anche per analisi in sottogruppi definiti da caratteristiche genetiche (500.000 persone con oggi oltre 40.000 casi 

di cancro incidenti), sta dando risultati importanti per confermare o falsificare precedenti ipotesi sulla relazione 

fra alimentazione e cancro ma non ha ancora sfruttato appieno la sua potenzialità di risultati basati su 

biomarcatori e sull’effetto cumulativo di più fattori. La recente revisione sistematica della letteratura 

epidemiologica su dieta e cancro promossa dal World Cancer Research Fund (www.dietandcancerreport.org) 

ha ritenuto come solidamente provate ben poche delle associazioni riscontrate in migliaia di studi 

osservazionali. Le conclusioni sono comunque ampiamente sufficienti a raccomandare uno stile alimentare per 

la prevenzione del cancro, che coincide ampiamente con le raccomandazioni per la prevenzione delle altre 

patologie croniche frequenti che affliggono prevalentemente le popolazioni occidentali. Di tutti i fattori che si 

sono dimostrati associati ad un maggior rischio di cancro, quello più solidamente dimostrato è il sovrappeso: le 

persone grasse si ammalano di più di tumori della mammella, dell’endometrio, del rene, dell’esofago, 

dell’intestino, del pancreas, e della cistifellea. Di qui la prima raccomandazione di mantenersi snelli per tutta la 

vita e di evitare i cibi ad alta densità calorica, cioè i cibi ricchi di grassi e di zuccheri, che più di ogni altro 

favoriscono l’obesità: in primo luogo quelli proposti nei fast food e le bevande zuccherate. La vita sedentaria è 

un’altra causa importante di obesità, ma è una causa di cancro anche indipendentemente dall’obesità: gli studi 

epidemiologici hanno evidenziato che le persone sedentarie si ammalano di più di cancro dell’intestino, della 

mammella, dell’endometrio, e forse anche del pancreas e del polmone. Altri fattori che un gran numero di studi 

coerentemente indicano come cause importanti di cancro includono: il consumo di bevande alcoliche, associato 

172



ai tumori del cavo orale, della faringe, della laringe, dell’intestino, del fegato e della mammella; il consumo di 

carni rosse, soprattutto di carni conservate, associato soprattutto al cancro dell’intestino, ma probabilmente 

anche ai tumori dello stomaco, e sospettato per i tumori dell’esofago, del pancreas, del polmone e della 

prostata; il consumo elevato di sale e di cibi conservati sotto sale, associati al cancro dello stomaco; il consumo 

elevato di calcio, probabilmente associato al cancro della prostata; il consumo di cereali e legumi contaminati 

da muffe cancerogene, responsabili del cancro del fegato; la contaminazione con arsenico dell’acqua da bere, 

responsabile di tumori del polmone e della pelle; il consumo di supplementi contenenti beta-carotene ad alte 

dosi, che fanno aumentare l’incidenza di cancro del polmone nei fumatori. 

173




VALUTAZIONE DI EFFICACIA DI UN SERVIZIO DI COUNSELING NUTRIZIONALE 

PER PERSONE NON OBESE 

Marianelli R 1 , Quercioli C 2 , Messina G 2 , Nante N 2 

1 U. O. Dietetica Professionale ASL 10, Firenze 

2 Laboratorio di Programmazione e Organizzazione dei Servizi Sanitari - Dipartimento di Fisiopatologia, 

Medicina Sperimentale e Sanità Pubblica – Università di Siena 

Introduzione. La promozione della salute e la prevenzione primaria rappresentano un importante strumento 

per combattere il dilagante incremento dell’obesità. A questo scopo, l’Azienda Sanitaria 10 di Firenze ha 

realizzato un Ambulatorio di Counseling Nutrizionale rivolto alla popolazione sana, che mira a promuovere 

comportamenti alimentari e stili di vita salubri, secondo la metodologia “non direttiva” propria del counseling, 

con lo scopo di promuovere consapevolezza e autonomia decisionale nelle persone. 

Obiettivi. Valutare l’efficacia di un programma di counseling nutrizionale (PCN) in una popolazione non obesa. 

Materiali e metodi. Abbiamo studiato il PCN promosso dalla ASL 10 di Firenze, confrontando abitudini e 

pregiudizi alimentari, qualità di vita correlata alla salute (HRQL) misurata con il questionario SF-36, Indice di 

Massa Corporea (BMI) e circonferenza addominale (CA), prima e dopo un programma di counseling (gruppi 

di educazione alimentare guidati da un team multidisciplinare) di 6 mesi (Gennaio-Luglio 2007) di 74 persone 

non obese. Le informazioni sull’alimentazione, socio-demografiche e sulla morbosità sono state raccolte dallo 

staff del programma attraverso dei questionari. Abbiamo effettuato un’ analisi usando il test di t e lo z test . 

Risultati. L’età media del campione era di 49 anni, l’80% erano donne, il 75% aveva una istruzione medioalta, 

il 58% erano non fumatori, l’80% aveva completato il programma. Il BMI e CA medi sono cambiati 

rispettivamente da 29.4 a 29.0 (p=0,734) e da 91,4 a 90,7 (p=0,812). Le persone che non mangiavano mai 

mangiato pesce e non praticavano attività fisica in una settimana sono diminuite rispettivamente, dal 49% al 

32%(p=0,06) e dal 47% al 17% (p



Sessione parallela(3): Dipendenze -L- Crociera Alta di Giurisprudenza - 17 ottobre mattina 

L'UTENZA TOSSICODIPENDENTE NELLA REGIONE VENETO: MAPPATURA DELLA 

PREVALENZA A LIVELLO COMUNALE PER L'ANNO 2006 

Lorenzoni V.**, Salvadori S. **, Molinaro S.**, Urcioli Scalese M.**, Potente R.** 

** Istituto di Fisiologia clinica – CNR Pisa, Sezione di Epidemiologia e ricerca sui Servizi Sanitari 

Introduzione. Lo studio della struttura spaziale di un fenomeno di interesse sanitario può aiutare a capire se l’intensità del 

fenomeno stesso sia correlata a fattori presenti sul territorio in esame. La 

conoscenza del fenomeno tossicodipendenze in questi termini può aiutare 

ad individuare eventuali fattori di “esposizione” e può essere utile per la 

programmazione e/o riorganizzazione degli interventi volti alla cura dei 

soggetti e al contrasto del fenomeno. 

Obiettivi. Lo studio ha l’obiettivo di analizzare la distribuzione spaziale 

dell’utenza tossicodipendente utilizzatrice delle principali tipologie di 

sostanze illegali (oppiacei, cocaina e cannabis) residente nella regione 

Veneto e censita dalle agenzie preposte al contrasto, cura e riabilitazione, 

al fine di verificare l’eventuale presenza di aree in cui il fenomeno risulti 

significativamente più consistente rispetto all’andamento medio regionale. 

Metodi. I dati utilizzati fanno riferimento alle informazioni su singolo 

record rilevate presso i Nuclei Operativi Tossicodipendenze (NOT) delle 

Prefetture, i servizi territoriali pubblici di trattamento (SerT) e le strutture del privato sociale accreditato della regione 

Veneto per l’anno 2006. Per ogni gruppo di sostanze, le prevalenze standardizzate per sesso ed età a livello comunale 

relative ai soggetti tossicodipendenti di età compresa tra i 15 e i 64 anni, sono state stimate attraverso un modello bayesiano 

gerarchico che permette di suddividere la variabilità del fenomeno nella componente dovuta a variabili ecologiche 

misurabili, nella componente dovuta ad effetti non strutturati dal punto di 

vista spaziale (eterogeneità) e nella componente dovuta ad effetti che 

variano in maniera graduale tra aree territoriali contigue (clustering). 

Come variabili ecologiche sono state considerate la densità abitativa e la 

dislocazione altimetrica dei comuni. Tramite lo stesso modello è stato 

inoltre determinato un valore di probabilità (a posteriori) per valutare la 

significatività della stima a livello comunale rispetto al valore medio 

regionale preso come riferimento. 

I modelli di analisi sono stati implementati con l’applicativo WinBugs 

versione 1.4.3. 

Risultati. Emerge una distribuzione spaziale differente per gli utilizzatori 

dei gruppi di sostanze considerate; la struttura spaziale del fenomeno 

evidenzia inoltre la presenza sul territorio di cluster di comuni nei quali si 

rileva un “eccesso” di casi rispetto all’andamento medio regionale. 

Rispetto alle covariate ecologiche si rileva un’associazione significativa della prevalenza comunale di utenza dipendente da 

stimolanti e la dislocazione altimetrica dei comuni stessi (IC 95%: -0,003 – -0,00004), ad indicare una diminuzione della 

prevalenza di utilizzatori all’aumentare dell’altitudine. 

Conclusioni. Per gli utilizzatori di oppiacei non si evidenzia una struttura spaziale ben delineata, ed emerge che i comuni 

per i quali la prevalenza di utenza è significativamente maggiore del valore 

regionale sono distribuiti in maniera sparsa su tutta la parte centrale del 

territorio (Fig.1). Gli utilizzatori di stimolanti e cannabis mostrano invece 

una distribuzione spaziale più strutturata: per i primi si osservano cluster di 

comuni con prevalenza superiore alla media lungo la costa veneziana e in 

corrispondenza dei capoluoghi di provincia di Padova, Vicenza, Treviso e 

Verona (Fig.2). Per gli utilizzatori di cannabis si rilevano invece valori di 

prevalenza superiori alla media regionale nella fascia tra il Polesine e 

Caorle e nella parte meridionale della regione tra Vicenza e Legnano 

(Fig.3). Lo studio della distribuzione spaziale dell’utenza 

tossicodipendente rappresenta un ulteriore livello di conoscenza del 

fenomeno utile per ripensare l’organizzazione degli interventi in materia; 

la disponibilità di dati su più anni potrebbe anche consentire 

l’implementazione di un’analisi spazio-temporale per verificare come il 

processo si modifica anche nel tempo. 


175




RISCHIO DI MORTE NEI TOSSICODIPENDENTI ITALIANI CON AIDS 

NELL’ERA DELLE TERAPIE ANTIRETROVIRALI ALTAMENTE EFFICACI 

Zucchetto A 1 , Suligoi B 2 , Bruzzone S 3 , De Paoli A 1 , Boros S 2 , Polesel J 1 , Dal Maso L 1 , Camoni L 2 , Rezza G 2 , 

Serraino D 1 . 

1 SOC di Epidemiologia e Biostatistica, IRCCS CRO, Aviano (PN); 2 Dip. Mal. Infettive, Rep. Epidem., COA, 

Istituto Superiore di Sanità, Roma; 3 Direzione Centrale, Servizio Sanità e Assistenza, ISTAT, Roma. 

Introduzione. I tossicodipendenti da sostanze stupefacenti per via endovenosa (TD) rappresentano uno dei 

principali gruppi di popolazione a rischio per infezione da HIV/AIDS. Sebbene in Italia il numero di infezioni 

attribuibili alla tossicodipendenza sia diminuito negli anni, la prevenzione di questo comportamento a rischio 

costituisce un obiettivo importante per la sanità pubblica. 

Obiettivo. Questo studio si propone di quantificare la sopravvivenza dei TD italiani con AIDS ed i fattori 

presenti alla diagnosi di AIDS associati al rischio di morte, nel periodo 1999-2005, dopo l’introduzione delle 

terapie antiretrovirali altamente efficaci (HAART). 

Metodi. Sorgenti informative: Registro Nazionale AIDS ed archivio di mortalità ISTAT. La scheda di notifica 

AIDS riporta informazioni su: dati anagrafici, modalità di trasmissione HIV, stato immunitario alla diagnosi 

(numero di cellule CD4+) e storia di terapia antiretrovirale. Inoltre, sono segnalate le patologie indicative di 

AIDS: sarcoma di Kaposi (SK); linfomi non Hodgkin (LNH); carcinoma invasivo della cervice (CIC); infezioni 

opportunistiche (p.es. tubercolosi e polmonite da Pneumocystis carinii -PCP); altre patologie definitorie. Lo 

stato vitale dei casi di AIDS, diagnosticati nel periodo 1999-2005, è stato aggiornato al 2006 presso gli archivi 

ISTAT, attraverso una procedura di record-linkage (SALI) validata e che salvaguarda l’anonimità. Dopo 

l’esclusione dei casi di nazionalità estera, dei residenti all’estero e dei casi per cui l’informazione sul decesso 

non era disponibile, lo studio ha riguardato un totale di 9735 casi di AIDS, di cui 4077 TD (41,8%). Per 

l’analisi della sopravvivenza è stato utilizzato il metodo di Kaplan-Meier, mentre l’impatto di vari fattori 

prognostici sulla sopravvivenza è stato calcolato in termini di hazard ratio (HR), con intervalli di confidenza 

(IC) al 95%, utilizzando modelli di Cox aggiustati per età alla diagnosi di AIDS. 

Risultati. La proporzione di casi di AIDS vivi dopo 4 anni dalla diagnosi era del 69,6%. Nei maschi, i TD 

presentavano un rischio doppio di morte rispetto a quello dei casi attribuibili a rapporti omosessuali (HR=2,0; 

IC 95%: 1,8-2,3) o eterosessuali (HR=1,9; IC 95%: 1,7-2,1). Anche le donne TD presentavano un aumentato 

rischio di morte rispetto alle eterosessuali (HR=1,7; IC 95%: 1,4-2,0). Relativamente ai soli TD, la 

sopravvivenza a 4 anni dalla diagnosi di AIDS era del 63,7% e sesso ed area di residenza (Nord/Centro/Sud) 

non risultavano associati alla mortalità. Al contrario, il rischio di morte aumentava significativamente con l’età 

(HR=2,5 per 50 anni vs.




ANALISI DI UNA COORTE DI TOSSICODIPENDENTI IN CURA PRESSO IL SERVIZIO 

DIPENDENZE DELLA ASL DI PAVIA 

Corso B 1 , Borrelli P 1 , Perotti P 2 , Panzarasa A 2 , Iannello G 2 , Montomoli C 1 

1 Dipartimento di Scienze Sanitarie Applicate, Sezione di Statistica Medica e Epidemiologia, Università degli 

Studi di Pavia, 2 Osservatorio Territoriale Servizio Dipendenze,Dipartimento A.S.S.I., Azienda Sanitaria Locale 

della Provincia di Pavia 

Introduzione. L’uso di sostanze stupefacenti e gli stili di vita connessi rappresentano un problema di salute 

pubblica sia per gli effetti diretti sui soggetti consumatori sia per la popolazione generale non direttamente 

esposta. 

I servizi pubblici per le dipendenze (SerD) nascono come centro coordinatore per interventi relativi all’intero 

percorso di soggetti con problemi legati alla tossicodipendenza. Questo percorso va dalla prevenzione fino al 

reinserimento del tossicodipendente nella società, passando attraverso la cura e la riabilitazione. 

Obiettivi. Descrivere la coorte di pazienti incidenti in cura presso il SerD della ASL di Pavia, analizzandone le 

caratteristiche socio-demografiche legate all’uso di sostanze. Inoltre, per gli utilizzatori di eroina, confrontare i 

diversi tipi di trattamento utilizzando come outcome l’esito negativo all’esame delle urine. 

Metodi. La popolazione oggetto di studio è la coorte dei nuovi pazienti in cura al servizio nel periodo 2003- 

2007 per i quali è stato attivato un percorso terapeutico e che almeno una volta hanno fatto uso di eroina. Sono 

stati quindi esclusi dallo studio: 1) pazienti con sole problematiche di abuso o dipendenza da altre sostanze; 2) 

pazienti per i quali non fosse disponibile la completezza dei dati richiesti. 

La fonte dei dati è costituita dalla cartelle informatizzate prodotte dal sistema informatico CECILIA messo a 

disposizione dalla Regione Lombardia e dal Ministero della Salute. 

Le variabili analizzate riguardano le sostanze d’uso primario, gli indicatori socio demografici, il tipo di 

trattamento riabilitativo sostenuto, costituito da almeno una terapia: a) sostitutiva (metadone), b) psico-sociosanitaria, 

c) integrata (sostitutiva e psico-socio-sanitaria). 

Statistiche descrittive sono state utilizzate per descrivere le variabili raccolte e un’analisi di sopravvivenza 

(Kaplan-Meier) è stata utilizzata per analizzare i diversi tipi di trattamento rispetto all’esito dell’esame delle 

urine. L’esame è stato definito come negativo se risultava negativo contemporaneamente per oppiacei, cocaina 

e cannabinoidi. Il periodo di “sopravvivenza” del soggetto è stato calcolato come il tempo tra la data di entrata 

al servizio e la data della fine dello studio (31/12/2007) o l’ultima data in cui il paziente si è rivolto al SerD. 

Risultati. Nel periodo in studio, i pazienti tossicodipendenti incidenti sono stati 1490, 1473 di nazionalità 

italiana. L’età media dei pazienti è 31±8 anni (range 23-39), l’85% di essi è maschio, il 52% è celibe/nubile, il 

63% ha una residenza stabile, il 46% possiede un titolo di studio di licenza media inferiore e il 36% ha un 

lavoro stabile. Il 97.85% fa uso di una sola sostanza primaria, mentre il rimanente 2.15% fa uso di due sostanze 

primarie. La sostanza primaria più frequente è l’eroina/altri oppioidi (1384 soggetti), seguita dalla 

cocaina/crack (100), dagli alcolici (23), cannabinoidi (10). Il 62% non ha nessuna pendenza giuridica, dei 566 

pazienti che hanno pendenza ,il reato più frequente è quello contro il patrimonio (48%). La terapia più 

rappresentata per i pazienti con uso di eroina è quella sostitutiva (69%) seguita dalla psico-socio-sanitaria 

(20%) e dall’integrata (sostitutiva+ psico-socio-sanitaria) (11%); mentre per i cocainomani si ha: 63% di psicosocio-sanitaria, 

29% di sostitutiva e 8% di integrata. 

L’analisi di sopravvivenza ha evidenziato una differenza nell’andamento della terapia sostitutiva rispetto agli 

altri due tipi di intervento. I pazienti che seguono la terapia sostitutiva hanno una probabilità maggiore di avere 

l’esame delle urine positivo. 

Conclusioni. Lo studio ha consentito di tracciare un profilo dei soggetti che si rivolgono al SerD per uso di 

sostanze. 

Le caratteristiche socio-demografiche dei pazienti sono risultate simili a quelle già descritte in altre analisi 

italiane ed europee. Per quanto riguarda il tipo di trattamento si è osservata una differenza rispetto alla 

probabilità di risultare positivi all’esame delle urine. Ciò indica che i tre tipi di approccio terapeutico hanno 

effetti differenti sulla ricaduta nell’uso di sostanze. 

177




FATTORI DI RISCHIO E DETERMINANTI DELLO SVILUPPO DI DIPENDENZA DA 

SOSTANZE TRA GLI UTENTI DEI DIPARTIMENTI DI SALUTE MENTALE ITALIANI 

Borrelli P 1 , Carrà G 2 , Sciarini P 1 , Popa I 1 Segagni G 3 , Di Giannantonio M 4 , Clerici M 5 , Montomoli C 1 

1 Dipartimento di Scienze Sanitarie Applicate e Psicocomportamentali, Sezione di Statistica Medica ed 

Epidemiologia, Università degli Studi di Pavia, 2 Department of Mental Health Sciences Royal Free and 

University College Medical School London, UK, 3 Centro Sacro Cuore di Gesù, Ordine Ospedaliero dei 

Fatebenefratelli, San Colombano al Lambro (MI), 4 Facoltà di Psicologia, Università degli Studi "G. 

d'Annunzio" di Chieti, 5 Cattedra di Psichiatria, Dipartimento di Neuroscienze e Tecnologie Biomediche, 

Università degli Studi di Milano Bicocca 

Introduzione. Il fenomeno della doppia diagnosi (DD), definita come presenza di un disturbo mentale e di un 

disturbo da uso di sostanze in comorbidità, ha assunto negli anni sempre maggiore rilievo ed interessa in modo 

crescente i servizi psichiatrici italiani. La prevalenza della DD rilevata da studi epidemiologici è elevata ma 

variabile. I soggetti con DD presentano spesso un quadro psicopatologico più grave dei soggetti senza 

comorbidità, il decorso è caratterizzato da ricadute e ricoveri più frequenti, da minore aderenza al trattamento e 

da outcome peggiori. Tali soggetti inoltre utilizzano maggiormente i servizi, comportando spese sanitarie più 

elevate. La quota di soggetti con DD non diagnosticati nei setting psichiatrici è elevata e legata a fattori 

riguardanti sia i medici sia i pazienti portando a conseguenze quali: trattamenti inappropriati, scarsa risposta ai 

trattamenti, dimissioni premature e decorso più grave. Nonostante l’esistenza di studi epidemiologici crosssectional 

in setting assistenziali della salute mentale e delle tossicodipendenze, in Italia rimane la carenza di 

stime certe riguardo la rilevanza del fenomeno e le sue caratteristiche a livello nazionale. 

Obiettivi. Stimare la prevalenza della DD tra gli utenti dei DSM italiani ed individuare i fattori di rischio per 

sviluppare una sindrome da dipendenza. 

Metodi. È stato condotto uno studio trasversale presso i DSM italiani relativo agli utenti in carico nell’anno 

2005. Sono state raccolte variabili socio-demografiche, cliniche, diagnostiche, infettivologiche, di severità della 

sindrome da uso di sostanze (uso, abuso, dipendenza). Un modello logistico, è stato utilizzato per studiare i 

fattori di rischio per sviluppare una sindrome da dipendenza usando come covariate le variabili raccolte. 

Risultati. Sono stati raccolti dati relativi a 2218 pazienti DD provenienti da 38 DSM distribuiti sul territorio 

italiano (1525 al Nord, 256 al Centro, 437 al Sud); la prevalenza di DD è di 1.75 per 100 utenti. L’età media dei 

pazienti è 40 ± 10 anni (range 18-65), il 74% è maschio; la diagnosi psichiatrica principale più frequente è il 

disturbo di personalità (37%), seguito da psicosi schizofrenica e stati paranoidi (30%). La sostanza principale di 

abuso risulta essere l’alcool; il 61% dei pazienti utilizza più di due sostanze. Il 55% dei pazienti si è rivolto ad 

un servizio per problemi legati all’uso di sostanze. 

L’analisi multivariata ha evidenziato che l’uso di oppiacei (OR 3.11, IC95% 2.40-4.02, p-value




DIPENDENZE PATOLOGICHE E SERVIZI SANITARI": LA RIDUZIONE DEI RISCHI 

ASSOCIATI AL CONSUMO DI SOSTANZE STUPEFACENTI" 

Marina Davoli 

Dipartimento di Epidemiologia ASL RM E 

In Italia, dagli anni ’80, esiste una rete di servizi specialistici per il trattamento ambulatoriale delle dipendenze 

patologiche. La prevalenza e l’incidenza di persone in trattamento rispecchiano fenomeni differenti: prevalenza 

e incidenza delle diverse dipendenze, le condizioni di salute delle persone dipendenti da sostanze stupefacenti, 

le caratteristiche dell’offerta di intervento da parte dei servizi e il contesto organizzativo e sociale in cui i 

servizi ed il fenomeno si collocano. 

La gran parte delle persone in trattamento presso i servizi è rappresentata da casi prevalenti che restano al 

servizio per trattamenti di lungo termine o ritornano al servizio dopo frequenti abbandoni di precedenti 

trattamenti a breve termine. Le caratteristiche delle persone che si sono rivolte ai servizi in Italia sono cambiate 

progressivamente nel tempo, con un aumento dell’età media, una diminuzione della proporzione di 

consumatori di eroina e un aumento dei consumatori di cocaina; questo fenomeno è particolarmente evidente 

nelle persone che si rivolgono ai servizi per la prima volta e che rappresentano meno del 20% della popolazione 

trattata. In Italia la proporzione di consumatori di eroina tra tutti gli utenti dei servizi è passata dall’84% nel 

2001 al 73% nel 2005. Anche nel Lazio, si è passati da una proporzione di consumatori di eroina tra i nuovi 

utenti del 78% nel 1996 al 30% nel 2006; la proporzione di consumatori di cannabis tra i nuovi utenti è 

anch’essa aumentata nel tempo. Contemporaneamente, anche le modalità di accesso al servizio si sono 

modificate, particolarmente dopo il 2000. Sempre nel Lazio, la proporzione dei nuovi utenti che sono stati 

inviati ai servizi dalle Prefetture in seguito ad un fermo di polizia è passata dal 10% nel 1996 al 38% nel 2003. 

E’ proprio tra i consumatori di cocaina e cannabis che questa modalità di invio rappresenta la modalità più 

frequente, rispettivamente il 48% e il 79%. E’ evidente quindi che le condizioni di salute non sono l’unico 

determinante dell’accesso ai servizi. 

I tossicodipendenti che si rivolgono ai servizi hanno un rischio di mortalità e di ospedalizzazione superiore a 

quello della popolazione generale. Per quanto riguarda i consumatori di eroina, la mortalità per overdose 

rappresenta il più rilevante effetto sulla salute prevenibile attraverso appropriati trattamenti. L’efficacia dei 

trattamenti sostitutivi nel ridurre la mortalità per tutte le cause e per overdose è stata dimostrata in una recente 

revisione sistematica di studi osservazionali. Il RR di mortalità per tutte le cause tra i tossicodipendenti in 

trattamento sostitutivo rispetto a quelli fuori trattamento è 0.37 (95% CI 0.29-0.48); per quanto riguarda la 

mortalità per overdose, non è stato possibile calcolare una misura cumulativa a causa di una forte eterogeneità, 

ma 4 studi su 5 hanno dimostrato un significativo effetto protettivo del trattamento sostitutivo (RR da 0.02 a 

0.36). L’efficacia del trattamento della dipendenza da oppiacei nel ridurre la mortalità per overdose è stato 

dimostrato anche in Italia per tutti i trattamenti nell’ambito dello studio nazionale VEdeTTE. 

Dai dati emersi dallo studio longitudinale prospettico VEdeTTE, volto a valutare l’efficacia degli interventi 

effettuati dai SerT italiani per il trattamento della tossicodipendenza da eroina nella prevenzione della mortalità 

per overdose e nella ritenzione in trattamento, si evidenzia che nel periodo di osservazione (in media 26 mesi), 

su una coorte di 10.376 tossicodipendenti, si sono verificati complessivamente 190 decessi (l’80,5% è costituito 

da maschi ed il 19,5% da femmine). Con il 36,8% dei decessi, l’overdose rappresenta la causa più frequente, 

l’AIDS costituisce il 20% e le cause violente il 15,8%. La coorte studiata ha, in media, un rischio di morte 10 

volte quello della popolazione generale della stessa età, rischio che varia da 4 volte per i tossicodipendenti in 

trattamento a più di 20 volte per le persone uscite dal trattamento (SMR=3,9; IC 95%: 2,8-5,4 per le persone in 

trattamento e SMR=21,4; IC 95%: 16,7-27,4 per quelle fuori trattamento). Il rischio di morte per overdose per 

le persone in trattamento è risultato 11 volte più basso di quello verificatosi tra i tossicodipendenti fuori 

trattamento (HR= 0.09, IC 95%: 0.04-0.19), e questo effetto protettivo si verifica per tutti i trattamenti 

(metadone a mantenimento, metadone a scalare, comunità terapeutica, altri trattamenti farmacologici e 

psicosociali). 

Il rischio di morte per overdose è più elevato nei primi 30 giorni dall’uscita dal trattamento, in seguito all’alta 

frequenza di ricadute nell’uso di eroina. Se il rischio di morire è pari all’1 per 1.000 durante il trattamento, nel 

primo mese dall’uscita questo sale a 23 per 1.000, valore che scende a 7 per 1.000 dopo più di 60 giorni 

dall’uscita. Qualora il trattamento sia di breve durata ( per esempio un breve trattamento di 

disintossicazione orientato all’astinenza o un qualsiasi altro tipo di trattamento interrotto 

prematuramente), l’effetto protettivo del trattamento viene vanificato dal notevole eccesso di morte nel 

primo mese successivo alla sua fine (23 per 1.000). 

179



Trattamenti di breve durata potrebbero quindi paradossalmente aumentare il rischio di morte da overdose 

rispetto all’assenza di trattamento. 

La chiave di volta della protezione dalla mortalità acuta da overdose sembra quindi essere rappresentata dalla 

ritenzione in trattamento. Durante i 18 mesi di follow-up dello studio, nei 115 SerT partecipanti sono stati 

registrati 40.286 trattamenti, di cui il 28% costituito da trattamenti di mantenimento con metadone, il 27% da 

disintossicazione con metadone; il 4,5% da comunità terapeutica residenziale, il 29% da psicoterapia, 

consulenza o sostegno e accompagnamento. I trattamenti di psicoterapia sono il 4,3%. Il fattore predittivo più 

significativo della ritenzione in trattamento è il tipo di terapia, con una minor ritenzione per le terapie orientate 

all’astinenza, che terminano nel 50% dei casi dopo circa 100 giorni, e per le quali il rischio di abbandono è tre 

volte più alto rispetto al Mantenimento con Metadone ad elevati dosaggi (nei soggetti incidenti HR=3.68, IC 

95%: 2.46-5.50, nei reingressi HR=3.27, IC 95%: 2.65-4.03). Il 50% degli utenti incidenti risulta ancora in 

trattamento dopo circa 300 giorni, sia nel caso della Comunità Terapeutica residenziale che del Mantenimento 

con Metadone. 

Per il mantenimento con metadone, la ritenzione in trattamento è influenzata dal dosaggio del farmaco: più alta 

è la dose media giornaliera, maggiore è la ritenzione. Indipendentemente dal tipo di terapia, la ritenzione risulta 

maggiore nei trattamenti integrati; l’assenza di una psicoterapia e, più in generale, di un trattamento 

psicosociale associato raddoppia il rischio di lasciare il trattamento. 

In conclusione, una quota rilevante di tossicodipendenti in Italia entra in contatto con i servizi sanitari, che 

hanno un ruolo molto rilevante nella capacità di prevenire il rischio di morte per overdose. Esiste però il 

sospetto che trattamenti inappropriati possano addirittura aumentare questo rischio. A fronte di ben più deboli 

prove dell’efficacia di interventi preventivi, l’utilizzo di trattamenti sanitari appropriati per la dipendenza da 

oppiacei rappresenta ancora oggi una priorità di azione del servizio sanitario. 

180



Sessione parallela(4): Metodi: tumori -M-Aula Magna - 17 ottobre pomeriggio 

È POSSIBILE USARE MODELLI PREDITTIVI PER PREVENIRE I TUMORI 

Adriano Decarli 

Istituto di Statistica Medica e Biometria “Giulio A. Maccacaro” – Università di Milano 

Negli anni più recenti risulta sempre più diffuso l'uso di modelli predittivi di rischio di cancro. Questi modelli 

vengono utilizzati nella pianificazione di trial di intervento a livello di popolazione, nella stima di scenari futuri 

della diffusione delle patologie, nella definizione di indici di rischio/beneficio, nell'affinamento delle procedure 

legate ai processi di decisione in clinica (counselling genetico), e nella pianificazione e valutazione di strategie 

di prevenzione. Metodi diversi possono essere utilizzati per sviluppare e valutare modelli tesi a stimare il 

rischio assoluto di cancro in un definito intervallo di tempo. Una strategia diffusa è quella di costruire modelli 

che utilizzano in modo integrato dati derivati da studi epidemiologici (es: studi tipo caso-controllo) con dati 

derivati da Registri Tumori. Questa strategia permette di diporre anche di dettagliate informazioni sulle 

covariate legate alla patologia in studio in tempi relativamente brevi. Un aspetto metodologico rilevante è 

quello della valutazione dell'impatto sul rischio di più fattori quando valutati congiuntamente, impatto 

usualmente quantificato attraverso la stima del Rischio Attribuibile (RA). Metodi statistici multivariati sono 

stati utilizzati negli ultimi anni con l'obbiettivo di stimare AR per ogni singolo fattore quando più fattori 

associati fra loro sono presi in considerazione congiuntamente. Ciò al fine di disporre di indicazioni, che 

aggiunte a quelle cliniche e a quelle economiche, facilitino la decisione su quale programma di prevenzione o 

sorveglianza attuare quando varie alternative risultano disponibili. I valori stimati degli AR parziali potrebbero 

infatti suggerire un programma di sorveglianza intensivo e/o un'azione di chemioprevenzione per sottogruppi di 

popolazione in cui il valore della probabilità di tumore è in gran parte da attribuire a fattori irreversibili. Al 

contrario per sottogruppi in cui il rischio è in gran parte dovuto a fattori modificabili, potrebbe essere 

preferibile una politica di intervento educativo. Verrà in particolare discusso il problema della valutazione delle 

possibilità applicative dei modelli predittivi di rischio e dei loro potenziali limiti. Parecchi criteri di tipo 

generale sono stati utilizzati per valutare la capacità predittiva di questi modelli. Essi includono sia la 

valutazione della capacità del modello di prevedere il numero osservato di eventi in definiti sottoinsiemi della 

popolazione (calibrazione) sia la valutazione della capacità discriminatoria del modello misurata usualmente 

dalla statistica di concordanza. In questa presentazione saranno presi in considerazione alcuni criteri di 

carattere generale oltre che criteri basati sull’uso di loss-function nei due casi: a) screening di una popolazione 

per selezionare soggetti da valutare ulteriormente o trattare e b) valutazione dell’effetto preventivo di un 

trattamento che ha sia effetti benefici che effetti collaterali Un elevato potere discriminatorio del modello 

predittivo risulta importante quando ci si riferisce ad uno screening di popolazione piuttosto che ad un politica 

interventistica di prevenzione. Verrà sottolineato come l’utilità di criteri di tipo generale quali la statistica di 

concordanza dipenda dal tipo di applicazione del modello predittivo e che in alcuni casi risulta più utile una 

valutazione dei modelli predittivi attraverso l’uso di appropriate funzioni di perdita. 

181




INFEZIONE DA PAPILLOMAVIRUS, CANCRO DELLA CERVICE UTERINA E 

VACCINAZIONE: UN MODELLO DINAMICO 

Baussano I 1 ,2, Ronco G 2 , Vineis P 1 , Garnett G.P 1 

1 Division of Epidemiology, Public Health & Primary Care, Faculty Division of Epidemiology, Public Health & 

Primary Care, Faculty of Medicine, Imperial College London, of Medicine, Imperial College London, 

2 CPO-Piemonte 

Introduzione. La scoperta di una relazione causale tra infezione con da papillomavirus umano (HPV) a 

trasmissione sessuale e l’insorgenza di cancro della cervice uterina sta modificando il paradigma teorico alla 

base delle strategie di prevenzione. In particolare, la prevenzione secondaria può diventare più accurata, 

efficiente e riproducibile grazie a nuove tecniche diagnostiche quali la citologia liquida e l’identificazione del 

DNA virale, mentre l’introduzione di un vaccino profilattico contro i ceppi HPV-16 ed HPV-18, responsabili di 

circa il 70% dei casi di tumore della cervice, apre la strada alla prevenzione primaria di questa neoplasia. In 

assenza di dati empirici le valutazioni di impatto delle nuove tecnologie si basano su modelli predittivi di 

natura matematica. Data la contagiosità dell’infezione da HPV, modelli dinamici capaci tenere conto della 

protezione diretta ed indiretta offerta dai sistemi di prevenzione, sono particolarmente indicati. 

Obiettivi. a) Sviluppare un modello compartimentale e deterministico della trasmissione dell’infezione da HPV 

e della progressione dell’infezione e delle lesioni precancerose a cancro della cervice. b) Studiare le incertezze, 

e le loro implicazioni, relative ai tassi di transizione tra i diversi stadi della malattia. c) Stimare l’impatto in 

Piemonte dell’integrazione di strategie di prevenzione primaria e secondaria per il periodo compreso tra il 2010 

ed il 2050. 

Metodi. Il modello dinamico presentato cattura sia dinamiche infettive, caratterizzate dall’andamento non 

lineare della propagazione dell’infezione, sia dinamiche carcinogenetiche che regolano la transizione da lesioni 

precancerose a cancro. La popolazione è stata stratificata in base al sesso e all’attività sessuale ed è stata 

analizzata su tre assi temporali: calendario, età e durata dell’infezione e delle lesioni precancerose. I tassi di 

transizione tra i diversi stati di salute sono stati derivati dalla letteratura o risolvendo il sistema di equazioni 

differenziali parziali che costituiscono il modello e calibrando le soluzioni ai dati osservati in Piemonte. Una 

volta ottenuti dei sistemi di parametri plausibili e capaci di riprodurre i dati osservati, è stato stimato l’impatto 

potenziale dell’integrazione di strategie vaccinali con il programma di screening. 

Risultati. 

Storia naturale della malattia. i) La trasmissione dell’infezione dipende dalla distribuzione per età dei 

comportamenti sessuali della popolazione. Questo aspetto è rilevante per mirare la vaccinazione alla 

popolazione non ancora sessualmente attiva. ii) La progressione e la risoluzione spontanea 

dell’infezione dipendono dalla durata della stessa ma non dell’età dei soggetti infettati. Questo aspetto 

è rilevante per mirare la vaccinazione alla popolazione sessualmente attive ma non ancora infettata. iii) 

Importanti incertezze caratterizzano la progressione e la risoluzione spontanea delle lesioni 

precancerose. Questo aspetto è rilevante per le stime di impatto relative alle strategie integrate di 

vaccinazione e screening in particolare se screening e vaccinazione sono mirati a gruppi di 

popolazione differenti. 

Impatto della vaccinazione. i) La copertura vaccinale della popolazione non ancora sessualmente 

attiva è il maggior determinante dell’impatto delle strategie vaccinali sotto ogni scenario vaccinale. ii) 

Le strategie di catch-up su popolazioni di donne sessualmente attive migliorano l’impatto di 

programmi di vaccinazione soprattutto se la copertura della popolazione non sessualmente attiva è 

basso, iii) la vaccinazione della popolazione maschile protegge indirettamente le donne, tale 

protezione può essere utile in caso di bassa copertura femminile. 

Conclusioni. Il modello dinamico presentato consente di catturare l’effetto di variabili demografiche, 

comportamentali e biologiche che concorrono alla diffusione dell’infezione da HPV e alla progressione a 

cancro della cervice uterina. Importanti incertezze a carico di parametri di natura biologica che regolano 

l’evoluzione delle lesioni precancerose rendono le stime soggette ad una forte variabilità, che condiziona le 

stime di impatto. Tenendo presenti le sopracitate incertezze è possibile definire il contesto in cui le strategie di 

vaccinazione contro l’infezione da HPV possono essere efficienti ed efficaci. 

182




SOPRAVVIVENZA RELATIVA MODEL-BASED: APPLICAZIONE AI CASI DI TUMORE 

DELLA MAMMELLA DEL REGISTRO TUMORI DELLA TOSCANA 

Coviello E 2 , Buzzoni C 1 , Crocetti E 1 , Miccinesi G 1 , Paci E 1 

1 Registro Tumori Toscano UO Epidemiologia Clinica e Descrittiva. CSPO Firenze, 2 Unità di Epidemiologia e 

Statistica ASL BA. Giovinazzo (Ba) 

Introduzione. Recentemente sono stati proposti approcci model-based per la stima della sopravvivenza relativa 

(RS) dei pazienti affetti da cancro. La loro utilità consiste nella possibilità di ottenere stime di sopravvivenza 

più aggiornate e precise di quelle derivanti da analisi con approcci convenzionali e di testare la significatività 

del trend della sopravvivenza in un arco temporale. La loro applicazione è ostacolata dalla limitata disponibilità 

di procedure per il calcolo. 

Obiettivi. Il principale obiettivo dello studio è stato quello di fare un’esperienza di applicazione delle tecnica 

model-based per validarne le stime attraverso il confronto con la sopravvivenza effettivamente osservata e a 

verificarne i vantaggi rispetto agli approcci convenzionali. Obiettivo secondario è stata la definizione delle 

procedure di calcolo da utilizzare in eventuali successive applicazioni più estese del nuovo metodo. 

Materiali e metodi. La nostra analisi è basata sui casi di tumore della mammella rilevati dal registro tumori 

della Toscana. Sono esclusi i tumori in situ, i DCO, i casi rilevati all’autopsia e le occorrenze successive al 

primo di tumori multipli. La RS a 5 anni effettivamente osservata nei casi diagnosticati nel 2000 è stata 

confrontata con le stime più aggiornate potenzialmente disponibili nello stesso anno con una: 1) analisi ibrida 

che considera i casi incidenti nel 2000 (finestra 1 anno); 2) analisi ibrida con i casi incidenti nel 1996-2000 

(finestra 5 anni); 3) approccio ibrido model-based con base di dati identica a quella del punto precedente. Si è 

utilizzata l’analisi ibrida poiché il registro dispone di dati di follow-up più aggiornati di un anno rispetto ai dati 

di incidenza. Con la procedura scritta per STATA si è inoltre stimata la RS a 5 anni model-based aggiustata per 

età nel 2000 e 2004 e confrontata con i risultati ottenuti con la procedura scritta per SAS. Gli intervalli di 

confidenza della sopravvivenza relativa model-based sono stati stimati secondo il metodo descritto da 

Carstensen (http://staff.pubhealth.ku.dk/~bxc/Talks/WntCma-xrp.pdf). 

Risultati. 

RS 

a 5 anni 

Differenza 

Osservata 

Osservata 87.2 

95% CI 

LB HB 

Ampiezza 

CI 

Ibrida - Finestra Temporale 1 anno 87.7 0.49 85.2 89.9 4.7 

Ibrida - Finestra Temporale 5 anni 86.3 0.82 85.1 87.6 2.6 

Model-Based 86.6 0.60 84.5 88.7 4.2 

RS a 5 anni model-based 

aggiustata per età 

2000 2004 

Variaz. 

2000-2004 

Trend 

p 

SAS 82.9 86.2 3.3 0.08 

STATA 82.9 86.1 3.2 0.08 

Conclusioni. L’analisi ibrida con finestra temporale 1 anno (Ibrida 1) ha stimato la RS più vicina a quella 

effettivamente osservata mentre la stima più precisa è risultata quella dell’analisi ibrida con finestra temporale 

5 anni (Ibrida 5). L’analisi model-based ha ottenuto risultati intermedi: la stima puntuale della RS è risultata 

migliore di quella ottenuta con l’analisi Ibrida 5 e i limiti di confidenza meno ampi di quelli stimati con la 

Ibrida 1. Tale risultato conferma che l’analisi model-based rappresenta un vantaggioso punto di equilibrio nel 

trade-off tra accuratezza e precisione della stima della RS rispetto ad analisi convenzionali. 

La procedura scritta per Stata ha stimato una RS a 5 anni aggiustata per età uguale a quella stimata con SAS nel 

2000 e solo dello 0.1% più bassa di quella stimata con SAS nel 2004. Anche le probabilità del test del trend 

stimate con i due package sono risultate uguali. 

183




UN MODELLO DI SIMULAZIONE PER LO SCREENING COLORETTALE: 

CONFRONTO TRA DUE DIFFERENTI STRATEGIE DI SCREENING 

Ventura L 1 , Biggeri A 1 , Carreras G 1 , Grazzini G 1 , Paci E 1 , Zappa M 1 

1. ISPO – Istituto per lo studio e la prevenzione oncologica, Firenze 

Introduzione. Le raccomandazioni a livello nazionale per lo screening colorettale individuano come i test 

disponibili la ricerca del sangue occulto nelle feci (FOBT) da effettuarsi ogni due anni per le persone di età 

compresa fra i 50 e i 70/74 anni, o la rettosigmoidoscopia flessibile per le persone di età tra i 50 e i 60 anni da 

effettuarsi una volta nella vita. L’utilizzo di modelli di simulazione per valutare i programmi di screening si sta 

sempre più diffondendo a livello nazionale che internazionali. La loro applicazione risulta particolarmente utile 

per mettere a confronto diverse politiche di screening. 

Obiettivi. L’obiettivo dello studio è quello di mettere a confronto due diverse strategie di screening colorettale. 

Il confronto tra queste due strategie è abbastanza complesso, differendo per modalità di screening e per fasce di 

età coinvolte. Nel presente lavoro ci siamo focalizzati,come primo step, sulla detection del adenomi ad alto 

rischio trovati e sul diverso carico di esami diagnostici necessari nelle seguenti ipotesi: 1) un unico passaggio di 

screening da fare attraverso una rettosigmoidoscopia all’età di 60 anni 2) 5 passaggi di screening attraverso 

FOBT, a partire da 60 anni ogni due anni . 

Metodi. E’ stato costruito un modello markoviano composto da stati mutuamente esclusivi che descrivono i 

possibili passaggi dello screening. Il modello simula la storia di screening dal momento dell’invito al primo 

round fino alla comparsa o meno di adenomi ad alto rischio. Il modello considera 6 stati in cui una persona può 

trovarsi: 

1) Invito ad effettuare il test del sangue occulto, 2) Adesione all’invito, 3) Positività al test del sangue occulto, 

4) Adesione alla colonscopia, 5) Positività alla colonscopia e presenza di adenoma ad alto rischio, 6) Morte per 

tutte le cause. Per una coorte di 100.000 persone gli esiti dello screening sono stati costruiti mediante 

microsimulazioni di Monte Carlo. Ciascuna persona entra nel modello nello stato iniziale ovvero viene invitato 

ad effettuare un test per la ricerca del sangue occulto all’età di 60 anni. Dopodichè la persona viene seguita 

round dopo round per 10 anni. 

Le probabilità di transizione sono state calcolate a partire dai dati riferiti all’attività di screening effettuata 

dall’ISPO dall’anno 2000 in poi. Le probabilità di adesione al test di screening sono state distinte in tre 

differenti casi: 1)Probabilità di aderire non avendo mai aderito a nessuno dei round precedenti, 2)Probabilità di 

aderire avendo aderito almeno ad uno dei round precedenti, 3)Probabilità di aderire avendo aderito a tutti i 

round precedenti. La probabilità iniziale di partecipazione è stata forzata per entrambe le strategie al 50% I 

valori per tali probabilità sono stati ottenuti a partire dai dati relativi a alcune zone della provincia di Firenze. 

Sono stati utilizzati dati relativi alla storia di screening di circa 5700 persone con età superiore ai 60 anni 

invitate almeno una volta, per un totale di tre round. Le probabilità di positività al test, di adesione alla 

colonscopia, di sviluppare un adenoma ad alto rischio sono state calcolate a partire dai dati riferiti all’attività di 

screening di 21 comuni della provincia di Firenze seguiti dall’anno 2000 in poi, per un totale di circa 55000 

esami fatti. La probabilità di morte per tutte le cause è stata ottenuta dalle tavole di mortalità del Registro di 

mortalità per l’anno 2006 nelle Province di Firenze e Prato. Le probabilità di adesione per i round 4 e 5 sono 

state stimate partendo da quelle osservate nelle suddette aree. Per tenere in considerazione dell’incertezza sulle 

probabilità di transizione ogni probabilità è stata campionata per ciascun individuo da una distribuzione 

normale con media e varianza stimate dai dati. (Briggs 2007, Doubilet 1985). Per la sigmoidoscopia abbiamo 

utilizzato, al momento delle stime delle detection rate partendo dai dati del braccio di Firenze dello studio 

SCoRe 2. (Segnan et al .JNCI 2007) e SCoRe 3 (Segnan et al . Gastroenterology. 2007). 

Risultati. I risultati riguardanti la politica di 5 passaggi di screening attraverso il FOBT, confrontati con la 

rettosigmoidoscopia sono riportati di seguito. Nelle ipotesi fatte , in questa coorte di 100.000 persone verranno 

diagnosticati in 10 anni 2332 adenomi avanzati (812 fra le donne e 1520 fra gli uomini). Gli esami necessari 

saranno 241.329 FOBT e 8.177 colonscopie Nel caso della rettosigmoidoscopia, nella stessa popolazione 

sarebbero individuati 2.196 (4,4%) adenomi avanzati con 49.919 sigmoidoscopie e 2.696 (5,4%) colonscopie. 

Saranno presentate differenti valutazioni tenendo conto dei livelli reali di partecipazione (maggiori per il 

FOBT). 

184



Sessione parallela(4): Metodi: ambiente -N-Aula Scienze - 17 ottobre pomeriggio 

FALSO POSITIVO E FALSO NEGATIVO: DUE PREOCCUPAZIONI ASIMMETRICHE 

NELLA VALUTAZIONE DELLE EVIDENZE EPIDEMIOLOGICHE 

Gennaro V*, Ricci P** 

*COR Liguria del Registro Nazionale Mesoteliomi (ReNaM), Dipartimento Epidemiologia e Prevenzione, 

Istituto Nazionale per la Ricerca sul Cancro (IST), Genova, **Osservatorio Epidemiologico, ASL provincia di 

Mantova 

Introduzione. L’odierno dibattito scientifico appare sempre più sbilanciato a favore di un’ostinata ricerca di 

spiegazioni alternative alle associazioni causali evidenziate, fino ad invocare, come nel caso del mesotelioma, 

determinanti virali e genetici, quanto meno per indebolire la forza dell’associazione con l’esposizione ad 

amianto, oppure condizioni di deprivazione sociale quando si tratta giustificare una maggiore occorrenza di 

malattie (neoplastiche e non) verificatasi nelle aree industriali. Infatti, se l’ipotesi che si intende valutare 

inerisce agli aspetti ambientali o occupazionali, sembra che le prove non bastino mai; anche quando si tratta di 

applicare il principio di precauzione in sanità pubblica e non di proclamare verità assolute. Il reciproco 

raramente invece irrompe sulla scena con la stessa forza e soprattutto con le stesse implicazioni: revisioni, best 

evidence, metanalisi, ecc. 

Obiettivi. Fornire alcune riflessioni metodologiche da utilizzare per una lettura critica degli studi 

epidemiologici che negano o minimizzano la sussistenza di rischi per la salute pubblica. 

Metodi. Vengono analizzati alcuni studi epidemiologici pubblicati su riviste peer-reviewed riportanti risultati 

negativi che gli autori traducono in giudizi di assenza o inconsistenza di rischio per la salute degli esposti. Un 

attento riesame di tutte le fasi dello studio epidemiologico fa emergere però come queste conclusioni appaiano 

spesso prive di solide fondamenta o francamente incoerenti con i risultati dello stesso studio. 

Risultati. Molti studi possono apparire erroneamente “negativi” perché: utilizzano indicatori di esposizione 

troppo generici, monitoraggi ambientali o biologici limitati o incoerenti con l’epoca di esposizione 

teoricamente efficace; includono solo pochi inquinanti ed escludono il loro possibile sinergismo soltanto perché 

presenti a basse concentrazioni; scelgono popolazioni di riferimento inappropriate; diluiscono la popolazione 

effettivamente esposta; perdono i casi esposti; il periodo di latenza non è sufficientemente lungo; la residenza 

del caso, quando viene utilizzata come proxy di esposizione, la si fa coincidere con la data di morte o di prima 

diagnosi anche se sono presenti altre conoscenze (sulla storia abitativa, sul periodo di calendario 

dell’esposizione efficace, ecc.,); si enfatizza l’assenza di significatività statistica perché l’eccesso di rischio si 

basa su pochi casi; si selezionano poche e rare malattie a fronte del possibile ampio spettro tossicologico delle 

esposizioni in esame. Da ultimo l’interpretazione dello studio non è coerente con direzione e dimensione dei 

rischi effettivamente ottenuti nei risultati. 

Conclusioni. Il fine dell’epidemiologia è quello di difendere la salute pubblica. L’epidemiologia è una 

disciplina scientifica che si identifica anche con il suo metodo di studio. L’indagine deve essere indipendente, 

ma si deve basare su un disegno dello studio corretto perché adeguato e coerente con l’ipotesi che si intende 

verificare. La sottovalutazione del rischio ne costituisce un errore inaccettabile e deve essere assolutamente 

evitata. Per questo si presuppongono molteplici conoscenze come quelle sanitarie, tossicologiche, ambientali, 

impiantistiche, ecc.. che non dovranno mai essere surrogate dalla sola analisi statistica, utilissimo, ma non 

unico, strumento di lavoro a cui non si può delegare l’interpretazione dello studio. Non da ultimo appare 

imprescindibile la trasparente assenza di conflitti con i possibili forti interessi in gioco. 

185




METODI PER LE STIME D’IMPATTO 

Annibale Biggeri 

Università di Firenze 

Abstract non pervenuto 

186




RAPPRESENTAZIONE SPAZIALE DELLA PREVALENZA DEI SINTOMI CON 

TECNICHE DI LISCIAMENTO LOCALE: LO STUDIO DI VIADANA 

1 Girardi P.; 1 Marcon A.; 1 Rava M.; 2 Pironi V.; 3 Silocchi C.; 2 Ricci P.; 1 De Marco R. 

1 Sezione di Epidemiologia e Statistica Medica, Dipartimento di Medicina e Sanità Pubblica, Università di 

Verona; 2 Osservatorio Epidemiologico ASL di Mantova; 3 Dipartimento di Prevenzione ASL di Mantova. 

Introduzione. La possibilità di mappare geograficamente la prevalenza o l’incidenza di patologie specifiche 

può essere estremamente utile negli studi sugli effetti degli inquinanti ambientali sulla salute. Tuttavia mentre 

la distribuzione di un inquinante in un territorio segue un gradiente continuo a causa della molteplicità delle 

fonti o della sua dispersione nell’ambiente, la popolazione, e quindi l’occorrenza delle malattie, si dispone in 

aggregati discreti (cluster umani). 

Obiettivi. Ottenere una rappresentazione spaziale continua della prevalenza dei sintomi potenzialmente 

associati all’esposizione ad inquinanti aerodispersi (formaldeide) al fine di valutare la congruenza tra la 

distribuzione dei sintomi nel territorio e la distribuzione delle fonti di emissione in una data area. A tal fine 

sono stati utilizzati i dati dello studio di Viadana. Il distretto sanitario di Viadana (Mantova) è il principale polo 

industriale italiano per la lavorazione del legno. Le 28 aziende del legno del distretto emettono inquinanti 

aerodispersi, in particolare formaldeide e polvere di legno. 

Metodi. A tutti i bambini di età 3-14 anni residenti nel distretto (n=3907), è stato consegnato un questionario 

destinato ai genitori, per rilevare l’indirizzo di residenza e informazioni su disturbi respiratori e irritativi 

(asmatiformi, naso, gola, bocca e occhi). Gli indirizzi delle abitazioni, delle scuole e delle aziende sono stati 

georeferenziati e calcolate le coordinate UTM. Quattro delle 28 aziende del legno del distretto sono state 

considerate “ad alta emissione” di inquinanti (emissione in atmosfera >30 tonnellate/anno di formaldeide o 

aziende chimiche), le altre a bassa emissione. Sono stati utilizzati dei modelli additivi generalizzati (GAM) per 

formare la griglia di mappatura di ogni punto nelle due dimensioni. Grazie all’uso di un lisciamento con 

regressioni locali pesate (“loess”) sono state calcolate le prevalenze per ogni punto nella mappa. La tecnica 

loess ha il vantaggio di unire i pregi del lisciamento tramite Kernel e la scelta dell’ampiezza di una regressione 

locale. Il modello migliore è stato scelto andando a minimizzare indici di complessità computazionale AIC 

(criterio informativo di Akaike) e BIC (criterio informativo bayesiano). La parte computazionale e di grafica è 

stata eseguita utilizzando, su macchina Windows x86, il software R 2.6.2 con le librerie STATS e MASS. 

Risultati. La Fig.1 mostra il valore del parametro di lisciamento che minimizza l’ indice AIC. La Fig.2 è la 

mappa costruita con la tecnica loess relativa alla prevalenza di sintomi agli occhi negli ultimi 3 mesi. Essa ci 

indica una prevalenza maggiore nella zona a sud ed a est del distretto, dove è collocata la maggior parte delle 

fabbriche in particolare quelle ad alto impatto (alta prevalenza = color chiaro; bassa prevalenza = color scuro). 

Conclusioni. La più elevata prevalenza di sintomi si registra nell'area in cui sono collocate le aziende del 

legno, ed in particolare quelle ad alta emissione. Tali mappe possono essere utili per supportare ipotesi sulla 

distribuzione degli inquinanti sul territorio e per attivare misure di prevenzione sanitarie e ulteriori indagini atte 

a verificare le cause dell’aumento del rischio nelle aree in esame. 

187




PROPOSTA METODOLOGICA PER LA DEFINIZIONE DI UN MODELLO DI 

VALUTAZIONE DI IMPATTI SULLA SALUTE IN AREE CON INCENERITORE DI 

RIFIUTI URBANI IN EMILIA ROMAGNA 

Linzalone N 1 , Bianchi F 1 , Cori L 2 , Natali M 3 

1 Sezione di Epidemiologia, Istituto di Fisiologia Clinica, Consiglio Nazionale delle Ricerche, Pisa (IFC-CNR), 

2 Sezione di Epidemiologia, Istituto di Fisiologia Clinica, Consiglio Nazionale delle Ricerche, Roma (IFC- 

CNR), 3 Assessorato politiche per la salute Regione Emilia-Romagna, Bologna 

Introduzione. La Valutazione di Impatto Sanitario (VIS) intesa come strumento di conoscenza e 

partecipazione, nei processi di gestione del rischio ambientale, può contribuire a raccogliere, valutare e 

disseminare le informazioni su ambiente e salute. In particolare deve focalizzarsi su strumenti (buone pratiche) 

per la valutazione delle conoscenze che garantiscano trasparenza e credibilità su processi e risultati. Questi 

ultimi requisiti sono indispensabili per promuovere l’uso della VIS come strumento per le decisioni. 

Obiettivi. Lo studio pilota in fase di realizzazione è una collaborazione di IFC-CNR al progetto promosso e 

finanziato dalla regione Emilia Romagna “Monitoraggio degli Inceneritori nel Territorio dell’Emilia- 

Romagna” (www.arpa.emr.it/moniter/). L’attività dell’unità operativa CNR ha due obiettivi principali: 1) 

consentire di sviluppare Linee Guida per la selezione della migliore procedura di VIS nel contesto di impianti 

di incenerimento sulla base di revisioni delle evidenze; 2) orientare la scelta di un modello che coniughi 

partecipatività (basata sulla validità di informatori chiave come fonte di dati, che allarga la base della presa 

delle decisioni), finalizzazione alla creazione di una base di evidenze scientifiche e definizione di un set di 

determinanti di salute che massimizzano la promozione della salute attraverso una procedura user-friendly. 

Materiali e Metodi. Operativamente si distinguono due fasi principali: 

1. costruzione di un protocollo per l’individuazione di criteri rilevanti che determinano la migliore riuscita 

(effectiveness) di una VIS nel contesto di impianti di incenerimento; 

2. validazione del modello identificato tramite due casi applicativi di VIS in due prospettive temporali diverse 

(passato, presente) in un’area con un impianto esistente. 

Nel dettaglio si realizzano quattro azioni: 

1. analisi della letteratura per produrre una cornice di riferimento concettuale per la costruzione di un modello 

focalizzato alla VIS di inceneritori; 

2. consultazione di un gruppo di esperti nazionali ed internazionali, mediante questionario ad hoc per lo 

sviluppo del consenso, e messa a punto di modelli adattati al contesto della proposta; 

3. applicazione pilota dei modelli di VIS, nella forma: Retrospettiva (processo per definire la rilevanza e 

l’ampiezza dei temi inerenti la proposta); Simultanea (parte principale del processo è un workshop 

interattivo che riunisce insieme i portatori di interesse locali e mira ad identificare aree connesse alla 

salute nelle quali promuovere azioni per cambiamenti politici, di miglioramento nella 

progettazione/pianificazione, di empowerment delle comunità locali); 

4. Realizzazione di una analisi multi-stadio, basata sull’applicazione del metodo Delphi per testare la validità 

del modello identificato nel contesto sociale e politico dell’area di studio. 

Risultati attesi. Identificare aree di incertezza e controversia nella applicazione della VIS di inceneritori e 

produrre raccomandazioni, dipendenti dal contesto ambientale e sanitario di partenza, per la selezione di un 

modello da applicare in contesti simili nel territorio regionale. 

Conclusioni. La VIS aggiunge valore al processo decisionale ed in particolare delinea un processo trasparente 

e partecipato per le decisioni. Al contempo il coinvolgimento delle istituzioni e degli attori locali nelle fasi 

dello studio diffonde la consapevolezza per la integrazione della salute in tutte le politiche. 

188



Sessione parallela(4): Metodi: tabagismo -O- Crociera Alta di Lettere - 17 ottobre pomeriggio 

STUDIO CASO-CONTROLLO SUI FATTORI DI RISCHIO ASSOCIATI 

ALL’INSORGENZA DELLE FORME SPINALI E BULBARI NELLA SCLEROSI 

LATERALE AMIOTROFICA 

Binazzi A 1 , Belli S 2 , Uccelli R 3 , Vanacore N 4 e gruppo di studio SLA-Roma* 

1 Dipartimento di Medicina del Lavoro. Laboratorio di Epidemiologia e Statistica Sanitaria Occupazionale. 

ISPESL (Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro), Roma, 2 Dipartimento Ambiente e 

Connessa Prevenzione Primaria, Istituto Superiore di Sanità, Roma, 3 Dipartimento di Biotecnologie, 

Protezione della Salute e degli Ecosistemi. ENEA (Ente per le nuove tecnologie, l’Energia e l’Ambiente), 

Roma, 4 Dipartimento di Epidemiologia, Sorveglianza e Promozione della Salute, Istituto Superiore di Sanità, 

Roma, * gruppo di studio SLA-Roma: Desiato MT, Iani C (Università ‘Tor Vergata’, Ospedale S. Eugenio, 

Roma), Figà Talamanca I (Università ‘Sapienza’, Dip. Biologia Animale e dell’Uomo, Roma), Antonini G, 

Benincasa D, Fornasiero A , Pontieri FE (Università ‘Sapienza’, Ospedale S. Andrea, Roma), Corsi FM, Lispi 

L, Scoppetta C (Ospedale S. Camillo, Roma), Galeotti F, Inghilleri M, Marini Bettolo C (Università 

‘Sapienza’, Policlinico ‘Umberto I’, Roma), Altavista P 3, Mastrantonio M 3 

Introduzione. La Sclerosi Laterale Amiotrofica (SLA) è una rara patologia neurologica causata dalla degenerazione della 

via piramidale e dei motoneuroni somatici del midollo spinale e del bulbo. Si presenta con forme sporadiche e familiari (5- 

10%), di cui il 20% legato a mutazioni nel gene per la superossido dismutasi-1 (SOD-1). L’incidenza e la prevalenza sono 

di 1-3 e 5-9 casi (per 100,000) rispettivamente, con un rapporto tra maschi e femmine di circa 1.4:1.0. Si ipotizza 

un’eziologia multifattoriale della patologia, in cui sono coinvolti fattori genetici ed ambientali (metalli pesanti, composti 

organici volatili, pesticidi e radiazioni). Si suppone un possibile ruolo della familiarità per patologie neurodegenerative e di 

alcuni fattori legati allo stile di vita (fumo, dieta, attività fisiche pesanti, calcio professionistico, traumi fisici subìti). I 

tentativi di correlare i risultati epidemiologici, le caratteristiche cliniche e le differenti forme di esordio della SLA non 

hanno avuto finora alcun esito positivo. Solo recentemente si è evidenziata l’eterogeneità clinica della patologia e la 

necessità di identificare specifici fattori di rischio in sottogruppi di pazienti (1,2). 

Obiettivo. È stato condotto uno studio caso-controllo nella provincia di Roma, allo scopo di indagare la possibile 

associazione tra i fattori di rischio riportati per la SLA e le due diverse forme cliniche (spinale e bulbare) della patologia. 

Metodi: Lo studio ha previsto l’arruolamento di 77 casi e 185 controlli. I casi sono stati considerati “in toto” e 

separatamente rispetto alle forme cliniche. Tramite questionario sono state richieste informazioni riguardanti l’anamnesi 

patologica, la familiarità per SLA e/o altre patologie neurodegenerative, la storia anagrafica ed occupazionale, il contatto 

con sostanze tossiche, gli stili di vita ed i traumi subìti, con particolare riferimento alla testa. La stima degli OR grezzi e 

standardizzati per sesso ed età e dei rispettivi intervalli di confidenza al 90%, è stata calcolata con metodo di Mantel- 

Haenszel. 

Risultati. Eccessi di rischio sono stati osservati nelle forme bulbari per gli ex-fumatori (OR: 4.55; IC 90%:1.72-12.08) e 

per un numero elevato di sigarette fumate (OR: 2.62, IC 90%:1.17-5.91), mentre nelle forme spinali per esposizione 

occupazionale nel settore dell’edilizia (OR: 3.01: IC 90%: 1.01-8.99), a materiali di costruzione (OR: 5.27; IC 90%: 1.15- 

24.12) e metalli (OR: 2.94; IC 90%: 1.20-7.21). È stata osservata un’associazione positiva con il consumo di insaccati, sia 

per i casi “in toto” che per le forme bulbari, mentre si è rilevato un effetto protettivo per il consumo di verdure. L’analisi dei 

traumi alla testa ha evidenziato un rischio nei casi (OR=14.2, IC 90%: 1.04-194.42) e nelle forme bulbari (OR=17.4, IC 

90%: 1.70-178.5) se l’ultimo trauma subìto era avvenuto tra i 30 e i 40 anni, e al di sotto dei 30 anni nelle forme spinali 

(OR=7.13, IC 90%: 1.34-37.94). Infine è stato riscontrato un eccesso di rischio nelle forme bulbari ( OR: 3.51; IC 90%: 

1.03-11.95) per un periodo di tempo trascorso dall’ultimo trauma compreso tra 11 e 30 anni. 

Conclusioni. La rilevanza dello studio risiede nell’aver analizzato per la prima volta i fattori di rischio per la SLA nelle 

due forme cliniche separatamente, e l’aver individuato diversi patterns di rischio tra forme bulbari e spinali, legati allo stile 

di vita e all’ambiente lavorativo. Particolare attenzione è stata data all’analisi dei traumi subìti alla testa, anche se il loro 

ruolo rimane ancora controverso. Sulla base di questi risultati è auspicabile che in futuro le due forme cliniche della SLA 

siano considerate come patologie potenzialmente distinte. 

Bibliografia 

1. Beghi E et al. The heterogeneity of amyotrophic lateral sclerosis: a possible explanation of treatment failure. Curr Med Chem. 

2007;14(30):3185-200 

2. Logroscino G et al. Descriptive epidemiology of amyotrophic lateral sclerosis: new evidence and unsolved issues. J Neurol Neurosurg 

Psychiatry. 2008;79(1):6-11 


189




LEGGI ANTIFUMO E INFARTO MIOCARDICO: PROBLEMI METODOLOGICI E 

RELAZIONE CAUSALE 

Gasparrini A 1 , Gorini G 2 

1 London School of Hygiene and Tropical Medicine, London, UK, 2 Istituto per lo Studio e la Prevenzione 

Oncologica (ISPO), Firenze, Italia 

Introduzione. negli ultimi anni diversi studi hanno evidenziato un’associazione tra l’entrata in vigore di bandi 

anti-fumo e la diminuzione di ricoveri per malattie cardiovascolari, in particolare infarto miocardico acuto 

(IMA). Gli effetti riportati sono assolutamente sorprendenti, con una riduzione stimata dall’8% al 40% già nei 

primi mesi di attuazione. Ciononostante, questi studi mostrano limiti importanti, che pongono dubbi 

sull’effettiva diminuzione attribuibile ai bandi. Innanzi tutto, vengono citate le riduzioni di concentrazione di 

fumo passivo (FP) in locali pubblici, ma non è disponibile alcuna stima sull’effettiva diminuzione di 

esposizione nelle popolazioni considerate. Secondo, nonostante numerosi effetti biologici transienti per brevi 

esposizioni a FP vengano ritenuti responsabili dell’effetto, il rischio a breve termine non è mai stato 

quantificato e i risultati sono motivati utilizzando il rischio relativo per esposizioni croniche. Non ultimo, tali 

studi raramente considerano l’effetto del trend temporale, ed anche in questo caso l’assunzione di linearità non 

è mai valutata. Questo studio si propone di stimare l’effetto della legge italiana, entrata in vigore il 10 gennaio 

2005, sull’incidenza di IMA nella popolazione toscana, considerando in particolare i possibili biases dovuti ad 

un’errata specificazione del trend di lungo periodo. 

Metodi. l’incidenza di casi di IMA nella popolazione toscana di 30-64 anni per il periodo 2000-2005 è stata 

ottenuta dal Registro Regionale Toscano dell’Infarto Miocardico Acuto (Tosc-AMI). I casi sono stati aggregati 

per mese, correggendo attraverso una standardizzazione diretta per la differente distribuzione per età e sesso nei 

diversi anni. L’effetto del bando è stato stimato attraverso una regressione di Poisson della serie storica, 

modellando l’effetto stagionale tramite una combinazione di funzione armoniche. L’eventuale effetto nonlineare 

nel trend di lungo periodo è stato inserito tramite natural cubic splines. La bontà di adattamento del 

modello è stata valutata analizzando il rapporto tra devianza e gradi di libertà residui, e tramite l’analisi della 

distribuzione e correlazione dei residui. Il grado di correzione per stagionalità e trend di lungo periodo e la 

scelta tra i vari modelli sono stati valutati tramite likelihood ratio (LR) test e Akaike Information Criterion 

(AIC). 

Risultati. nel periodo considerato si sono verificati 13,456 casi di IMA, di cui 2,190 nel periodo post-legge. Il 

modello corretto per stagionalità e con trend di lungo periodo inserito con un termine lineare stima una 

diminuzione del 5.4% dopo l’entrata in vigore del provvedimento, al limite della significatività statistica (RR 

0.946; IC95%: 0.891-1.004). Tale effetto scompare completamente con l’inserimento di un termine spline per il 

trend (RR 1.01; IC95%: 0.934-1.097), indicando che l’effetto attribuito della legge era generato dall’errata 

assunzione di linerità. Sia il LR test tra i due modelli (p-value 0.012), sia l’AIC (588.2 nel primo vs. 583.9 nel 

secondo) suggeriscono che il modello con trend non lineare è più adeguato a spiegare i dati. Varie analisi di 

sensitività dimostrano come tale stima sia robusta rispetto alle scelte sui termini del modello, come posizione e 

numero dei knots della spline e il numero di funzioni armoniche. 

Conclusioni. l’esposizione cronica a FP rappresenta un fattore di rischio accertato per l’IMA, quindi una 

diminuzione dell’incidenza nel lungo periodo dopo l’entrata in vigore della legge è non solo plausibile, ma 

attesa. Ciononostante, la sua stima risulta molto complessa, tenuto conto dei molteplici fattori che possono 

influenzare l’analisi, quali trend temporali, cambiamenti nelle prevalenze di altri fattori di rischio e modifiche 

diagnostiche. La relazione causale tra leggi anti-fumo e diminuzione di incidenza di IMA nel breve periodo 

risulta invece molto debole, ed è verosimile che almeno parte dell’effetto evidenziato dagli studi finora 

pubblicati sia attribuibile a biases, come quello appena dimostrato. 

190




IL RUOLO DELL'EPIDEMIOLOGIA NELLA VALUTAZIONE DELL'EFFICACIA DELLE 

POLITICHE ANTIFUMO 

Francesco Barone Adesi 

Università di Torino e Centro Prevenzione Oncologica – Piemonte, Torino 

L’accumularsi delle prove sui rischi per la salute dovuti all’esposizione a fumo passivo ha portato diverse 

nazioni, compresa l’Italia, ad introdurre leggi che vietano il fumo nei locali pubblici. Ciò ha reso possibile la 

valutazione degli effetti sanitari a breve e medio termine di tali regolamentazioni in popolazioni di grandi 

dimensioni. A tal fine, molti studi hanno analizzato come indicatore di effetto la riduzione dei tassi di ricovero 

per patologie cardiovascolari ischemiche. Ricerche condotte recentemente in Europa ed in USA hanno 

effettivamente mostrato una riduzione dei ricoveri ospedalieri per infarto miocardico acuto nei primi mesi dopo 

l’introduzione di leggi che bandivano il fumo nei locali pubblici. Nonostante ciò, la valutazione dell’efficacia 

di tali politiche, ed in particolare una stima accurata della magnitudine dell’effetto, appaiono problematici: 

1) Vi è evidenza di un’importante eterogeneità nei risultati riportati dai vari autori, che non è spiegata 

completamente né dal diverso grado di adesione alle varie regolamentazioni, né dai diversi livelli di 

esposizione nelle diverse aree geografiche. 

2) La modesta magnitudine degli effetti osservati (riduzioni spesso inferiori al 20%) e il disegno ecologico 

degli studi rende difficile escludere la presenza di possibili confondenti. 

3) La relativa semplicità nel reperimento dei dati e nella conduzione delle analisi rende questo tipo di studi 

particolarmente proni al rischio di publication bias. 

4) Infine, il modello biologico sottostante non è completamente conosciuto: mentre gli effetti delle esposizioni 

croniche al fumo passivo sono ormai noti, l’assunzione che brevi esposizioni a fumo passivo (come quelle che 

avvengono tipicamente nei locali pubblici in assenza di regolamentazione) possano effettivamente costituire un 

rischio per la salute si basa su evidenze indirette, ed attende di essere confermato da studi epidemiologici ad 

hoc. Anche il diverso ruolo dei cambiamenti di esposizione a fumo attivo e passivo attende di essere chiarito e 

quantificato. 

La complessità delle problematiche evidenziate richiede un approccio integrato per valutare correttamente 

l’efficacia dei bandi del fumo nella prevenzione delle patologie cardiovascolari. Questo deve includere: 

1) Una revisione critica degli studi epidemiologici sulla riduzione dei ricoveri per patologie cardiovascolari 

ischemiche in seguito all’introduzione delle regolamentazioni antifumo nei vari paesi. In particolare devono 

essere tenuti in considerazione l’effetto di possibili errori nella specificazione del modello statistico utilizzato 

per le analisi, la discriminazione tra effetti immediati ed effetti graduali, l’esistenza di eterogeneità di effetto a 

livello spaziale, temporale, o a carico di specifici sottogruppi della popolazione studiata (ad esempio individui 

appartenenti a particolari fasce di età). 

2) l’identificazione di popolazioni per le quali siano disponibili dati storici sull’esposizione a fumo passivo, in 

modo da valutare il peso delle diverse fonti di esposizione prima e dopo l’introduzione delle regolamentazioni. 

3) la valutazione dell’esistenza di un rischio cardiovascolare dovuto a brevi esposizioni a fumo attivo o passivo, 

ed una stima plausibile della sua magnitudine. 

Le informazioni ottenute ai punti 2 e 3 possono essere utilizzate per produrre semplici modelli di simulazione 

degli effetti acuti e cronici del fumo attivo e passivo a livello di popolazione. Tali modelli rendono possibile 

prevedere la riduzione di eventi cardiovascolari attesa nei vari scenari, e quindi di valutare la plausibilità dei 

risultati osservati nei diversi studi epidemiologici. 

191




LA DIFFUSIONE DELLE EPIDEMIE DELL'ABITUDINE AL FUMO E DELL'OBESITA' 

IN ITALIA, 1983-2005: APPLICAZIONE DI METODI DEMOGRAFICI ED 

EPIDEMIOLOGICI 

Federico B (1), Capelli G (1), Costa G (2) 

(1) Cattedra di Igiene – Facoltà di Scienze Motorie, Università di Cassino 

(2) Dipartimento di Sanità Pubblica e Microbiologia, Università di Torino 

Introduzione. L’abitudine al fumo e l’obesità sono importanti fattori di rischio per l’insorgenza di malattie 

cardiovascolari e di neoplasie, che rappresentano le principali cause di morte nei Paesi industrializzati. In Italia, 

la prevalenza dell’abitudine al fumo si è ridotta negli ultimi anni, specialmente tra gli uomini, mentre la 

diffusione dell’obesità è in costante aumento. 

Obiettivi. Lo studio ha l’obiettivo di valutare la diffusione dell’epidemie dell’abitudine al fumo e dell’obesità 

in Italia nell’arco degli ultimi 20 anni, attraverso l’utilizzo di comuni tecniche demografiche ed 

epidemiologiche. 

Metodi. Sono stati utilizzati i dati elementari di 5 Indagini Istat sulle condizioni di salute della popolazione 

italiana condotte negli anni 1983, 1990, 1994, 1999-2000 e 2004-2005. Per ogni Indagine, sono stati calcolati i 

valori di prevalenza della condizione di sovrappeso/obesità e dello stato di fumatore corrente ed ex-fumatore 

specifici per sesso e fascia d’età (5 anni) per i soggetti di età compresa tra 20 e 99 anni. Moltiplicando i valori 

di prevalenza così ottenuti per le stime della popolazione italiana per ciascun anno oggetto dell’Indagine, 

reperibili sul sito www.istat.it, è stato calcolato il numero stimato di soggetti sovrappeso/obesi e di soggetti 

fumatori/ex fumatori per sesso e fascia d’età. Con tali valori sono state costruite delle piramidi dell’età, in cui 

ogni barra del doppio istogramma di cui è composta la piramide dell’età è stata stratificata secondo categorie 

ordinali delle due variabili di esito: l’abitudine al fumo (non fumatore, ex-fumatore, fumatore corrente) e 

l’obesità (normopeso, soprappeso, obeso). Sono stati inoltre calcolati i valori di prevalenza della condizione di 

sovrappeso/obesità e dello stato di fumatore corrente ed ex-fumatore standardizzati per età attraverso il metodo 

di standardizzazione diretta, con la distribuzione dell’età della popolazione italiana al 1-1-2005 come standard. 

Risultati. Standardizzando per età, la prevalenza della condizione di sovrappeso/obesità è aumentata in 

maniera continua nei maschi tra il 1983 ed il 2005 (dal 45.3% al 54%), mentre nelle donne un chiaro 

incremento è evidente solo dopo il 1994 (dal 31.8% al 36.0%). La piramide dell’età mostra una distribuzione 

delle due condizioni asimmetrica per età, con asimmetria a destra nei maschi ed asimmetria a sinistra nelle 

donne. Tra il 1983 ed il 2005, la prevalenza standardizzata per età dello stato di fumatore corrente è diminuita 

nei maschi (dal 46.6% al 27.6%) ed è rimasta pressoché costante nelle donne (dal 17.8% al 16.8%). La 

piramide dell’età mostra una fortissima asimmetria per genere nel 1983, conseguenza del ridotto numero di 

donne fumatrici o ex-fumatrici rispetto ai maschi. Tale asimmetria è presente in tutte le indagini, seppure in 

maniera minore negli anni più recenti. 

Conclusioni. L’utilizzo di piramidi dell’età, modificate in modo da includere categorie ordinali di esposizione 

ad un fattore di rischio per la salute (come ad esempio, l’abitudine al fumo e l’obesità) mette in evidenza 

l’impatto in termini assoluti di tali fattori di rischio sulla popolazione, permette di stimare come il numero 

assoluto di soggetti esposti a tali condizioni sia distribuito per sesso ed età, e di valutare come questa 

distribuzione cambi nel tempo. 

eta 

20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 

M Indagine ISTAT 2005 F 

eta 

20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 

M Indagine ISTAT 2005 F 

500000 250000 0 250000 500000 

500000 250000 0 250000 500000 

underweight 

overweight 

normal 

obese 

never 

current 

former 

192



Sessione parallela(4): Metodi: genetica -P- Crociera Alta di Giurisprudenza - 17 ottobre pomeriggio 

POLIMORFISMI E APLOTIPI DEI GENI DI RIPARAZIONE DEL DNA: UNO STUDIO 

CASO-CONTROLLO SUL TUMORE DELLA VESCICA 

Ricceri F 1 , Guarrera S 1 , Sacerdote C 1,2 , Polidoro S 1 , Allione A 1 , Di Gregorio A 1 , De Stefanis P 3 , Casetta G 4 , 

Morabito F 5 , Vigna-Suria A 2 , Fiorini L 2 , Vineis P 1,6 , Matullo G 1,7 

1 Divisione di Epidemiologia, Fondazione ISI, Torino; 2 CPO Piemonte, Torino; 3 Divisione di Urologia 2 

4 Divisione di Urologia 1 5 Divisione di Urologia 3 , Ospedale S. Giovanni Battista, Torino, 6 Imperial College, 

London, UK; 7 Dipartimento di Genetica, Biologia e Biochimica, Università di Torino 

Introduzione. In Italia il tumore della vescica è la quarta neoplasia più frequente tra la popolazione maschile1, 

con una percentuale del 9% tra tutti i tumori maschili. Il fumo di tabacco e l’esposizione occupazionale ad 

amine aromatiche rappresentano i fattori di rischio maggiormente accertati per il tumore della vescica e vi sono 

studi recenti che raccolgono evidenze sull’azione protettiva del consumo di frutta e verdura2. Il ruolo delle 

esposizioni ambientali è modulato dalla predisposizione genetica degli individui. Infatti la riparazione dei danni 

del DNA, ad opera di enzimi specifici, è un meccanismo chiave nel proteggere il genoma dall’azione degli 

agenti mutageni e cancerogeni. Sono stati identificati centinaia di varianti geniche nei geni di riparazione del 

DNA, ma il loro reale impatto sul fenotipo e nella suscettibilità ai tumori rimane incerto per la maggior parte di 

essi. 

Obiettivi. Obiettivo di questo studio è quello di analizzare le modificazioni del rischio per tumore della vescica 

in relazione a fattori genetici a bassa penetranza (SNPs ed aplotipi). 

Metodi. Tra il 1994 ed il 2008 sono stati reclutati all’ospedale San Giovanni Battista di Torino 456 soggetti 

maschi affetti da tumore della vescica e 376 controlli (soggetti maschi ospedalizzati per patologie non tumorali 

o genito-urinarie) di età compresa tra i 34 ed i 76 anni. Tramite un questionario sono state raccolte informazioni 

circa le abitudini alimentari, le abitudini al fumo e la storia occupazionale. Per ogni soggetto è stato inoltre 

raccolto un campione di sangue intero in EDTA. Per l’analisi sono stati selezionati 37 SNPs appartenti ai 

seguenti geni: XPC, XRCC2, XPA, MGMT, APEX1, XRCC3, ERCC4, XRCC1, ERCC1, ERCC2 e PCNA.. I 

campioni sono stati tipizzati utilizzando Amp-FLP (amplified fragment restriction length polymorphism), 

DHPLC/Primer Extension, TaqMan (Applied Biosystems) , Primer Extension fluorescente (SnaPshot Applied 

Biosystems). Le analisi statistiche per quanto riguarda gli OR per singolo SNP sono state condotte utilizzando i 

modelli dominante, codominante, recessivo, sovradominante e additivo (con l’ausilio del software SNPstat3) e 

per quanto riguarda l’analisi degli aplotipi sono state condotte utilizzando i metodi MCMC (Monte Carlo 

Markov Chain) per il modello che incorpora le ricombinazioni (software PHASE4) 

Risultati. Per quanto riguarda XRCC1, dopo aver aggiustato per abitudine al fumo, età e consumo di frutta e 

verdura, l’allele raro G del polimorfismo rs915927 sembra essere associato ad un aumento significativo del 

rischio di tumore della vescica, mentre tale rischio risulta essere significativamente diminuito in presenza nel 

gene ERCC1 dell’allele A degli SNPs rs967591 e rs2336219 e dell’allele C dello SNP rs735482. Le analisi per 

aplotipi hanno mostrato che vi è una differenza significativa (p-value=0.05) nella distribuzione fra casi e 

controlli degli aplotipi del gene XRCC1 ricostruiti su circa 22 kb (9 SNPs) utilizzando PHASE . 

Conclusioni. I nostri risultati suggeriscono che alcuni polimorfismi nei geni esaminati possono essere in grado 

di modificare il rischio per tumore della vescica. L’analisi per aplotipi rafforza i risultati ottenuti nelle analisi 

per singoli polimorfismi. 

Bibliografia 

1 AIRTUM Working Group. I Tumori in Italia – Rapporto 2006; Incidenza, Mortalità e Stime. Epidemiol Prev 2006, 30 

(1), supplemento 2. 

2 C. Sacerdote, G Matullo, S Polidoro, Gamberini S, Piazza A, Karagas MR, Rolle L, P De Stefanis, G Casetta, 

F Morabito, P Vineis, S Guarrera. Intake of fruits and vegetables and polymorphisms in DNA repair genes in bladder 

cancer. Mutagenesis. 2007;22(4):281-5. 

3 Sole X, Guino E, Valls J, Iniesta R, Moreno V. SNPStats: a web tool for the analysis of association studies. 

Bioinformatics 2006 22: 1928-1929. 

4 Stephens M., Smith N., Donnelly P. A new statistical method for haplotype reconstruction from population data. 

American Journal of Human Genetics, 2001, 68: 978--989. 

193




STUDIO DI ASSOCIAZIONE tra la variante XRCC1-399Q e L’INSORGENZA di 

MESOTELIOMA MALIGNO DELLA PLEURA 

Ferrante D 1 , Betti M 2 , Bertolotti M 1,3 , Padoan M 1 , Giordano M 4 , Mirabelli D 3,5 , Dianzani I 2,5 , 

Magnani C 1,3,5 

1 Unità di Statistica Medica, Dipartimento di Scienze Mediche, Università del Piemonte Orientale e CPO- 

Piemonte, Novara, 2 Laboratorio di Patologia Genetica, Dipartimento di Scienze Mediche, Università del 

Piemonte Orientale, Novara, 3 Registro Mesoteliomi del Piemonte e CPO Piemonte, Torino, 4 Laboratorio di 

Genetica Umana, Dipartimento di Scienze Mediche, Università del Piemonte Orientale, Novara, 5 Università di 

Torino, Centro Interdipartimentale G. Scansetti 

Introduzione. E’ stato condotto uno studio caso-controllo di popolazione sul mesotelioma maligno (MM) della 

pleura nell’area dell’ASL 21 (territorio di Casale Monferrato e Valenza), giustificato dalla presenza a Casale 

Monferrato nel periodo 1907-1986 dello stabilimento Eternit, il maggiore produttore di manufatti in cementoamianto 

in Italia. 

Lo scopo dello studio è di valutare il rischio di insorgenza del mesotelioma maligno della pleura. Nello studio 

epidemiologico è stato inserito uno studio di epidemiologia genetica per valutare l’associazione tra tale rischio 

e alcuni polimorfismi di geni facenti parte del sistema di riparo del DNA attivato dal danno ossidativo causato 

dalle fibre d’amianto. L’ipotesi principale è che la presenza di uno di questi polimorfismi, determinando un 

sistema di riparo non perfettamente funzionante, potrebbe ridurre la capacità dell’organismo di rispondere al 

danno ossidativo causato dalla presenza delle fibre di amianto portando alla comparsa di mutazioni e all’inizio 

del processo di carcinogenesi. In particolare in questo studio sono riportate le analisi sulla variante XRCC1- 

399Q che interviene nella correzione di singole basi danneggiate e nel riparo di rotture della doppia elica. 

Nello studio pubblicato da Dianzani et al. (2006) che ha riguardato 81 pazienti e 110 controlli è già stata studiata 

la variante XRCC1-399Q evidenziando un possibile ruolo di questo polimorfismo sull’insorgenza di MM. 

Obiettivi. Obiettivo di questo studio è stato quello di confermare i risultati precedentemente ottenuti su una più 

ampia casistica e di studiare il ruolo di alcuni aplotipi di XRCC1 nello sviluppo della patologia. 

Metodi. Sono stati considerati i casi istologicamente confermati e incidenti nel periodo gennaio 2001-giugno 

2006 residenti nell’area dell’ASL 21; i controlli erano un campione casuale di soggetti estratti dalla 

popolazione residente nella stessa area, appaiati per età e sesso e la valutazione di un’eventuale esposizione ad 

amianto di tipo lavorativo, domestico e/o ambientale è stata effettuata da un igienista industriale. 

Le analisi statistiche sono state condotte sul totale dei soggetti (151 casi e 252 controlli) e sui soli esposti 

all’asbesto (131 casi e 194 controlli). E’ stata utilizzata la regressione logistica multivariata aggiustando per età 

e sesso. Ogni polimorfismo è stato analizzato sia come variabile categorica (omozigote wild type, eterozigote e 

omozigote variante), sia come variabile continua al fine di valutare il trend del rischio di malattia. E’ stato 

calcolato l’odds ratio (OR) e il relativo intervallo di confidenza (IC95%). E’ inoltre in corso l’analisi degli 

aplotipi di 5 SNPs di XRCC1. 

Risultati. Tra i soggetti esposti ad amianto, la variante XRCC1-399Q ha evidenziato un incremento 

statisticamente significativo del rischio all’aumentare del numero di alleli varianti (per ogni allele: OR=1.44; 

IC95% 1.03-2.04). L’OR è aumentato sia negli eterozigoti R/Q (OR=1.45; IC95% 0.88-2.38) che negli 

omozigoti Q/Q (OR=2.08; IC95% 0.98-4.40) rispetto agli omozigoti R/R. Quando gli eterozigoti R/Q sono stati 

considerati insieme agli omozigoti Q/Q (rispetto agli omozigoti R/R), tra i soli esposti ad amianto, 

l’associazione è risultata al limite della significatività statistica (OR= 1.57; IC95% 0.98-2.50). 

L’analisi effettuata su tutti i soggetti, esposti e non esposti, ha evidenziato un incremento del rischio 

all’aumentare del numero di alleli varianti (per ogni allele: OR=1.37; IC95% 0.98-1.92). Il valore di odds ratio 

rilevato quando gli eterozigoti R/Q sono stati considerati insieme agli omozigoti Q/Q (rispetto agli omozigoti 

R/R) è stato pari a 1.45 (IC95% 0.91-2.30). L’analisi del rischio per i diversi aplotipi è in corso. 

Conclusioni. E’ stata confermata l’importanza del ruolo del polimorfismo studiato sul rischio di insorgenza di 

MM. Attraverso l’analisi degli aplotipi di XRCC1 sarà possibile valutare non il solo contributo del singolo 

polimorfismo studiato ma di eventuali combinazioni alleliche che potrebbero contribuire al rischio di 

insorgenza della patologia nella popolazione in studio. 

194




A CANDIDATE GENE ASSOCIATION STUDY FOR METABOLIC SYNDROME AND 

BLOOD PRESSURE USING THE PAMELA COHORT 

Menni C 1,2 , Padmanabhan S 2 , Lee WK 2 , Brambilla P 3 , Laing S 2 , Sega R 3 , Cesana GC 3 , Mancia G 3 , 

Dominiczak AF 2 

1 University of Milano-Bicocca, Department of Statistics, Milan, Italy, 2 University of Glasgow, BHF Glasgow 

Cardiovascular Research Centre, Glasgow, United Kingdom, 3 University of Milano-Bicocca, Department of 

Medicine, San Gerardo Hospital, Monza-Milan, Italy 

Introduction. There is an ongoing debate about whether metabolic syndrome (MetSyn) should be considered 

as a separate syndrome or as a cluster of correlated risk factors. Indeed, components of the syndrome occur 

more often than expected by chance showing a common underlying process. Heritability of MetSyn has been 

shown to be between 26%-48% in various studies. 

Blood pressure (BP) measurements show heterogeneity depending on the method and time of measurement, 

sexual dimorphism and measurement errors. All these make the results of gene association studies difficult to 

interpret. 

Objectives. Our strategy is to perform a gene centric experiment with dense tagging SNP coverage including 

the promoter and untranslated regions of major cardiovascular genes in a large well phenotyped population 

(PAMELA), to identify associations with different blood pressure phenotypes and with MetSyn. 

Methods. The PAMELA study consists of 2051 adults aged 25-64 years, resident in Monza, Italy followed up 

for 10 years, extensively phenotyped for blood pressure -home, clinic and ambulatory BP readings available for 

every individual- and with MetSyn baseline prevalence of 16.2%. We genotyped 1536 Tag SNPs across 98 

candidate genes involved in known pathways of the sympathetic nervous system (SNS), oxidative stress, reninangiotensin-system 

and sodium balance. Genotyping was performed on the Illumina BeadChip platform. 

Quality checking included DNA quality, call rate and Hardy Weinberg equilibrium. Association analysis was 

done using PLINK on MetSyn as a dichotomous trait (1df trend test) and on all BP measurements as 

quantitative traits (linear regression assuming an additive model). 

Results. The best hits for MetSyn are in the Alpha-1A-adrenoreceptor (ADRA1A) with a p.value less than 

0.0005. Significant findings for single marker associations (p.value< 5E-3) for the BP phenotypes are shown in 

the figure below. 

Systolic 

Diastolic 

Clinic 

Home 

24H 

Day 

Night 

Clinic 

Home 

24H 

Day 

Night 

HNF4A 

SLC6A2 

GNAS 

ADRB2 

ADRA2A 

ADRA1D 

EDN1 

CAPN10 

SLC4A5 

SLC8A1 

LEPR 

SELE 

PON2 

MPO 

GSR 

CYBA 

NOS2A 

AGTRAP 

AGTR1 

NR3C2 

ARTS1 

EDN1 

NPPB 

ADIPOQ 

SLC8A2 

WNK1 

Conclusion. We identified ADRA1A gene of the SNS showing significant association with MetSyn. This is in 

line with previous results of clinical studies where patients with MetSyn have sympathetic activation. Though 

the association signals for ambulatory BP were not strong, we have narrowed the list of the best possible 

candidates involved in BP regulation independently. Further mechanistic and functional studies including 

mRNA and protein expression are now needed to dissect the role of these associations in disease causation 

especially that of the SNS in MetSyn. 

195




UTILIZZO DI MARKERS EPIGENETICI NEGLI STUDI EPIDEMIOLOGICI 

Andrea Baccarelli, Valentina Bollati 

Centro di Epidemiologia Molecolare e Genetice e Centro di Ricerca Epidemiologica EPOCA, Università di 

Milano e Fondazione IRCCS PoMARE 

Lo stato di malattia e di salute a livello individuale e di popolazione dipende dalla interazione di fattori 

ambientali e genetici. Il completamento del progetto genoma ha portato una notevole attenzione verso il 

contributo di fattori genetici e sulla possibilità che il patrimonio genetico individuale possa modificare gli 

effetti di fattori di rischio ambientali. Recentemente, il nostro laboratorio di ricerca di Epidemiologia 

Molecolare ha integrato l’attività di studio della interazione ambiente-genoma con nuove linee di ricerca di 

epigenetica indirizzate a determinare: i) quali sono le modificazioni delle funzioni molecolari causate da fattori 

ambientali; ii) se queste modificazioni delle funzioni molecolari sono associate allo stato di malattia e/o 

possono predire il rischio individuale; iii) quali misurazioni di funzioni molecolari possono essere sviluppate 

per ottenere biomarcatori potenzialmente utilizzabili in campagne di screening e prevenzione. L’epigenetica è 

una disciplina di recente sviluppo che studia i processi molecolari che controllano la funzione genica 

indipendentemente da variazioni della della sequenza del DNA. Il meccanismo di regolazione epigenetica più 

conosciuto è la metilazione del DNA a livello di citosine, che conduce alla formazione di 5-metilcitosine (5- 

mC). 5-mC rappresentano il 2-5% di tutte le citosine nel genoma umano. Il livello metilazione di un gene è 

generalmente inversamente correlate alla sua espressione. La metilazione del DNA è in parte trasmessa 

transgenerazionalmente e poi largamente completata nelle prime fasi della vita. Tuttavia, evidenze recenti 

mostrano che fattori ambientali possono provocare modificazione della metilazione anche nella vita adulta. E’ 

importante notare che le modificazioni epigenetiche possono essere reversibili e potrebbero essere quindi 

importanti meccanismi per lo sviluppo di interventi di prevenzione e terapeutici. I risultati di studi sperimentali, 

clinici ed epidemiologici in corso o recentemente completati potranno chiarire quali sia il contributo 

dell’epigenetica nel determinare il rischio di malattie rare e comuni. La presentazione mostrerà metodi e 

risultati di studi epidemiologici condotti utilizzando tessuti facilmente ottenibili, quali sangue e celluli buccali, 

che possono riflettere modificazioni epigenetiche rilevanti a livello eziologico e potenzialmente utili a 

sviluppare strumenti di screening e prevenzione. 

196



Quinta sessione plenaria: Renzo Tomatis Memorial Lecture – Aula magna - 17 ottobre pomeriggio 

EXPANSIVE USE OF EPIDEMIOLOGY IN EVIDENCE-BASED PREVENTION 

Harri Vainio and Elisabete Weiderpass 

Finnish Institute of Occupational Health, Helsinki, Finland 

In this brief paper, we provide examples of the difficulties experienced when evaluating scientific evidence for 

the purposes of primary prevention of cancer, and emphasize the importance of the systematic use of human 

epidemiology, when feasible. The evidence obtained should be translated into action. While there is no 

universally accepted paradigm for evaluating the strength of the evidence, the system introduced and used in 

the IARC Monographs is fairly widely accepted at the present time. It has proved its applicability with a 

number of different agents, from hormones to lifestyle habits, from alcoholic beverages to viruses and 

parasites. There is no question that extra-evidentiary factors can have profound influences on the actions taken, 

particularly in the prevention of cancer. It is important, however, to distinguish between decisions taken based 

on a well-defined scientific rationale and those that are based on other factors. It is also clear that much of the 

action taken regarding suspected cancer causing agents needs to be based on data obtained from sources other 

than those from observations of cancer in humans. This is also one of the teachings of the late Dr Lorenzo 

Tomatis, who emphasized the importance of primary prevention of cancer, and the intelligent use of data from 

animal and other laboratory sources. 

Evidence-based prevention 

While clinical practice has become increasingly 'evidence-based' in recent years (Sackett et al., 2000), the 

extent to which other health-related 'actions' (e.g., health policy) are guided by evidence is often out of 

synchrony. As so many factors influence the translation of evidence into action, strong scientific evidence may 

result in comparatively weak actions, while weaker evidence may be accompanied by disproportionally strong 

actions. 

Most preventive actions designed to reduce the incidence of cancer are based, to some extent, on evidence. 

There exists, however, a wide spectrum of evidence strength, and the greater the evidence, the more confidence 

one has in a putative cause-effect relationship. 

The purpose of the IARC Monographs programme has been, from its early inception some 40 years ago, to 

evaluate the existing scientific data for chemicals and other exposing agents in terms of the strength of the 

evidence of carcinogenicity in humans. 

What is the 'strength of evidence' It does not refer solely to the magnitude or volume of the evidence, but 

rather to the myriad factors that influence the reliability of the evidence; that is, the extent to which one can be 

confident in making conclusions about cause-effect relationships based upon the available evidence. 

The strength of an individual piece of evidence is influenced by the design and quality of the implementation of 

the study from which it came. Evidence from randomized clinical trials (RCTs) is universally considered to be 

of the highest level, with evidence from observational studies (cohort, case control studies), evidence from lab 

studies and from basic science, and expert opinion rounding out the list in descending order of strength. 

The Bradford Hill 'considerations' may be employed to assess a putative cause-effect relationship (Hill, 1965). 

These are strength, consistency, specificity, temporality, biological gradient, plausibility, coherence, 

experiment and analogy. While they provide an excellent framework within which causality can be evaluated 

(though not expressively proven), even well-characterized cause-effect relationships (e.g. smoking and lung 

cancer) may fail one or more considerations. Indeed, Hill acknowledged that one cannot "lay down some hardand-fast 

rules of evidence that must be obeyed before we can accept cause and effect". Nevertheless, the 

Bradford Hill considerations are frequently employed to aid in the assessment of 'causality', where 

experimental evidence (for example from randomized studies) is not available. This is frequently the case with 

cancer prevention interventions, since RCTs are often unfeasible or unethical. 

Thus volume and consistency of evidence are important. How much evidence exists Does it point in the same 

direction How large is the putative relationship How well does the available evidence apply to the current 

scenario The translation of evidence into action is likely to incorporate each of these factors, with a change in 

emphasis on the particular intervention. 

An important concern with respect to the consideration of scientific evidence is the extent to which each system 

attempts to be 'quantitative'. Meta-analyses and systematic reviews are useful tools for evaluating a body of 

evidence. However, even well-conducted meta-analyses may contain poor primary data, and thus may give an 

inaccurate reflection of the overall quality of the evidence surrounding a specific issue. Likewise, excellent 

primary data may be misrepresented by poorly -conducted meta-analyses, with a similarly fallacious outcome 

197



(in the opposite direction). For this reason, meta-analyses and systematic reviews should be carefully evaluated 

and, where possible, the primary literature should be consulted. 

Expansive use of epidemiology. What does this mean 

Epidemiological research is in the service of public health, aimed at community level preventive interventions 

in morbidity control (Miettinen, 2004). It is etiological research, selectively supplemented by community-level 

preventive-intervention research. Etiological epidemiological research has been carried out on habits for more 

than 50 years; tobacco smoking being one of the early interests for the epidemiologists (see, IARC 2004). 

As a cause of human cancer, tobacco smoke is uniquely significant. It causes more cancer deaths worldwide 

than all other known causes of the disease and in addition, causes even more deaths from vascular and 

respiratory diseases than from cancer (for references, see IARC 2004). 

The fact that prolonged cigarette smoking is a cause - and the major cause - of lung cancer was reliably 

established during the 1950s (for a historical review, see Doll, 1998). By 1955, no fewer than 14 case-control 

studies and at least two prospective cohort studies had shown a strong association and a significant doseresponse 

relationship between cigarette smoking and the risk of lung cancer (Cutler, 1955). There was also a 

great deal of evidence in rodents that some of the components of cigarette smoke, such as polynuclear aromatic 

hydrocarbons, can cause tumours when applied to mice, thus providing a biological proof-of-principle for the 

putative link (Cooper and Lindsey, 1955). Despite all this, it took some 20 years before preventive policies and 

serious anti-smoking action were introduced in Western countries. 

Internal documents from the tobacco industry, revealed only later, show that industry lobby against the 

implementation of anti-smoking policies was reinforced by dissent within the scientific community, 

promulgated by individuals such as Sir Ronald Fischer and Joseph Berkson (Berkson 1958). He claimed that a 

cause and effect relationship had not yet been established (which was, strictly speaking true, given the 

difficulty of performing RCTs in this area), and that other putative causes of the increase in lung cancer 

mortality should be considered, such as the possibility of a genetic predisposition to both smoking and lung 

cancer. 

These claims could have been refuted by the scientific establishment of the day, since there was ample 

scientific knowledge available at the time to suggest that the alternative hypotheses were untenable. The failure 

to do so created false doubt as to scientific consensus. While there were undoubtedly other reasons why 

tobacco policy lagged well behind the scientific evidence, the lack of a strong scientific consensus, despite 

ample evidence, was certainly a contributing factor. 

The initiation of the new evaluation series of the IARC Monographs some 40 years ago by Dr Lorenzo Tomatis 

at the International Agency for Research on Cancer (IARC) in Lyon, was motivated by the aim of having 

authoritative documents prepared by internationally renowned scientists on important putative cancer causing 

agents, thus diminishing the risk of inertia in the search for significant causes of cancer. 

In some cases, the mismatch between evidence and action may be attributable to mixed effects of an exposure. 

For example, moderate alcohol intake has been consistently associated in observational epidemiological studies 

with an elevated risk of breast cancer (see IARC, in press). However, observational studies have also 

consistently shown a decreased risk of cardiovascular disease in association with moderate alcohol use. While 

the cardiovascular risks have been decreasing over the last three decades in many countries, for example in 

Finland, breast cancer morbidity and mortality has been simultaneously slightly increasing. Nowadays it is 

considered that alcohol drinking represents a significant and potentially avoidable cause of breast cancer in 

women. 

Hormone replacement therapy (HRT) has been widely used in the treatment of menopausal symptoms for over 

half a century (IARC 2007). While initial approaches to HRT involved the use of unopposed estrogens, it was 

recognized that this practice increased the risk of endometrial cancer, leading to the use of combined HRT (the 

addition of progesterone to estrogen) in women with an intact uterus. Although this modification effectively 

prevented excess endometrial cancer in these women, the impact of adding progesterone to the risk of other 

cancers, notably breast cancer, was inadequately examined. The failure of testing the hypothesis that HRT in 

general, and combined HRT in particular, were beneficial on the whole, may have led to excess breast cancer 

incidence and mortality over a number of decades. 

Recent epidemiological studies on women (Women's Health Initiative, WHI, others, see IARC, 2007) have 

demonstrated that combined HRT preparations (progesterone and estrogen) not only caused an increased 

occurrence of breast cancer, but also that other risks (coronary heart disease, stroke, pulmonary embolism, 

endometrial cancer) caused more harm than benefits (Rossouw et al., 2002). The IARC Monographs Working 

Group concluded that combined estrogen-progestogen menopausal therapy is carcinogenic to humans (Group 

1) (IARC 2007). The same Working Group also concluded that oral estrogen-progestogen contraceptives are 

198



carcinogenic to humans (Group 1), while these agents conferred a protective effect against cancer of the 

endometrium and ovary. The single agent estrogen was not reported to increase breast cancer risk but did 

increase the risk of stroke and overall cardiovascular events (Espeland et al., 2004). 

With the publication of the first WHI results in 2002, there was a dramatic decline in HRT use in Western 

countries. Coincident with these changes in HRT use, there have been early reports of reductions in populationbased 

breast cancer incidence in North America and in some European countries. These reductions were seen in 

2003 and 2004 statistics and were in the range of 6-7 percent (Ravdin et al., 2007). These data need to be 

interpreted with caution; other factors could also have contributed to the observed changes in breast cancer 

incidence. 

References 

Berkson, J. (1958) Smoking and lung cancer: Some observations on two recent reports. Journal of the American Statistical 

Association, 53: 28–38 

Cooper, R.L., Lindsey, A.J. ( 1955) 3:4-Benzpyrene and other polycyclic hydrocarbons in cigarette smoke. Br J Cancer 

Jun;9(2): 304-309 

Doll, R. (1998) Uncovering the effects of smoking: Historical perspective. Stat. Methods. Med. Res. Jun;7(2), 87-117 

Espeland, M.A., Rapp, S.R., Shumaker, S.A., et al., (2004) Conjugated equine estrogens and global cognitive function in 

postmenopausal women: Women's Health Initiative Memory Study. 

JAMA Jun 23;291(24):2959-68 

Hill, A. B. (1965) The environment and disease: Association or causation Proc R Soc Med, 58: 295-300 

IARC (2004) Tobacco Smoke and Involuntary Smoking. IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risks to 

Humans, vol. 83:1–1438 

IARC (2007) Combined Estrogen-Progestogen Contraceptives and Combined Estrogen-Progestogen Menopausal Therapy. 

IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans, vol. 91. 

IARC (in press) Consumption of Alcoholic Beverages and Ethyl Carbamate (Urethane). IARC Monographs on the 

Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans, vol. 96. 

Miettinen, O.S. (2004) Epidemiology: Quo vadis Eur J Epidemiol 19(8): 713-718 

Ravdin, P.M., Cronin, K.A., et al., (2007) The decrease in breast-cancer incidence in 2003 in the United States. N Eng J 

Med Apr 19;356(16):1670-4 

Rossouw, J.E., Anderson, G.L., Prentice, R.L., et al., (2002) Risks and benefits of estrogen plus progestin in healthy 

postmenopausal women: principal results From the Women's Health Initiative randomized controlled trial. JAMA Jul 

17;288(3):321-33 

Sackett, D.L., Straus, S.E., Richardson, W.S., Rosenberg, W., Haynes, R.B. (2000) Evidence-based Medicine: How to 

practice and teach EBM, 2nd edn, Churchill Livingstone, Edinburgh, 2000 

199



Sessione poster 2: Dipendenze ed altro – 17 ottobre 

1-LA PREVENZIONE CARDIOVASCOLARE E LA CARTA DEL RISCHIO TRA I 

MEDICI DI FAMIGLIA DEL PIEMONTE 

Bellini S 1 , Migliardi A 1 , Giustetto G 2 , Nejrotti M 3 , Ghigo S 1 , Gnavi R 1 . 

1 Servizio di Epidemiologia ASL TO3, 2 Medico di famiglia ASL TO5, 3 Medico di famiglia ASL TO1 

Introduzione. La cardiopatia ischemica rappresenta la prima causa di morte nel nostro paese rendendo conto 

del 28% di tutte le morti. Ad oggi non esistono strategie di screening per identificare i soggetti a rischio di 

sviluppare un evento cardiovascolare: le linee guida europee raccomandano di sottoporre a valutazione del 

rischio tutti i soggetti tra i 40 e i 69 anni, indipendentemente dalla loro storia clinica e/o dall’utilizzo di terapie 

farmacologiche. E’così che nascono le carte del rischio cardiovascolare, la cui conoscenza e il corretto utilizzo 

da parte dei medici di famiglia non può tuttavia esser dato per scontato. I dati di letteratura mostrano infatti che 

nella pratica clinica i medici di famiglia valutano la presenza o meno del rischio cardiovascolare nei loro 

pazienti più sulla base di variabili oggettive, della conoscenza della storia clinica dei pazienti, della loro 

percezione ed esperienza clinica, piuttosto che mediante l’utilizzo della carta. 

Obiettivi. 

Indagare: 

le conoscenze e le modalità di rilevazione del rischio cardiovascolare tra i medici di famiglia; 

la conoscenza della diffusione e dell’impatto di alcuni fattori di rischio nella popolazione 

regionale; 

le principali strategie assistenziali messe in atto con i pazienti a rischio. 

Metodi. Nell’ambito del Piano Nazionale di Prevenzione Attiva è stata effettuata nel 2007 in Piemonte 

un’indagine conoscitiva su un campione rappresentativo di 352 medici di famiglia estratti in modo casuale 

dalla popolazione di 3321 medici attivi nella regione. E’ stato somministrato telefonicamente un questionario 

standardizzato, preceduto dall’invio per posta di 3 casi clinici fittizi. Il tasso di risposta sui contattati è stato del 

48,7%. 

Risultati. La quasi totalità dei medici riferisce di conoscere la carta del rischio e di possederne una nel proprio 

ambulatorio, solo un terzo però la utilizza come raccomandato con tutti i pazienti tra i 40 e i 69 anni: la 

maggior parte dei medici infatti, calcola il rischio solo a quei pazienti già noti per essere a maggior rischio, 

perché in soprappeso, ipertesi, ipercolesterolemici o fumatori. Circa la metà, soprattutto i più giovani e quelli 

che lavorano in gruppo, sa indicare correttamente i sei fattori inclusi nella carta e la fascia di età per la quale 

andrebbe utilizzata. Meno considerati sono i fattori di rischio di tipo sociale, scolarità e professione, qualche 

attenzione viene rivolta agli aspetti psicologici (stress sul lavoro). I medici sovrastimano sistematicamente le 

frequenze dei fattori di rischio e i rischi attribuibili nella popolazione, così come hanno la tendenza ad attribuire 

un rischio più elevato nei pazienti rispetto al calcolo effettuato con la carta. Praticamente tutti danno consigli ai 

pazienti sulla necessità di adottare corretti stili di vita; una certa variabilità tra i medici si riscontra nel ricorso 

alla terapia con statine e/o antiipertensivi con i pazienti che necessiterebbero di tali terapie. 

Conclusioni. Il fatto che così pochi medici usino la carta con tutti i pazienti testimonia come il fulcro 

dell’attenzione del medico di famiglia sia sostanzialmente il paziente, inteso come la persona che gli si rivolge 

per un problema, secondo il modello di medicina “on demand” o “attesa”. Meno probabilmente il medico 

svolge un’attività di popolazione, prendendo l’iniziativa di ricercare e misurare il rischio di un evento in un 

soggetto apparentemente sano, secondo il modello di “medicina di iniziativa”. Accanto alla necessità culturale 

di integrare la clinica con la prevenzione, emerge quindi il bisogno di rivedere l’impianto organizzativo 

dell’attività ambulatoriale per favorire non solo l’uso della carta del rischio, ma anche la gestione degli 

interventi che dal suo utilizzo possono derivare: richiami dei pazienti per successivi controlli, monitoraggio 

delle terapie, valutazione di esito. 

200




2-IL GIOCO D’AZZARDO PATOLOGICO TRA GLI UTENTI DEI SERVIZI PER LE 

TOSSICODIPENDENZE: POLIDIPENDENZE E COMORBILITÀ 

Berti A 1 , Valentina Cocci 2 , Cristina Orsini 1 , Carla Biagianti 2 , Paolo Dimauro 2 , Francesco Cipriani 3 , Fabio Voller 1 

1 Agenzia Regionale di Sanità della Toscana, Osservatorio di Epidemiologia - Area dei Determinanti Sociali e 

Ambientali di Malattia, 2 Ser.T Zona Aretina - AUSL 8 Arezzo, 3 UO di Epidemiologia – AUSL 4 Prato 

Introduzione. Il gioco d’azzardo patologico (GAP o gambling in inglese) è attualmente un fenomeno in gran parte 

sommerso e sottostimato. La prevalenza di questo fenomeno è andata negli anni aumentando e diffondendosi. Talvolta tale 

dipendenza tende ad intrecciarsi con altri comportamenti d’abuso, generando anche situazioni di polidipendenza. Sembra 

infatti che i comportamenti legati alla dipendenza da gioco d’azzardo siano sempre più diffusi tra i soggetti che si rivolgono 

ai Servizi per le Tossicodipendenze (Ser.T.). 

Obiettivi. Il Dipartimento delle Dipendenze della ASL di Arezzo in collaborazione con l’Agenzia Regionale di Sanità della 

Toscana (ARS), hanno promosso un’indagine trasversale sugli utenti afferenti al Ser.T. della Zona Aretina allo scopo di 

dimensionare il fenomeno della dipendenza e/o polidipendenza legata al gambling. In particolare si è cercato di stimare la 

prevalenza di soggetti in carico al Ser.T. (tabagisti, alcolisti e tossicodipendenti) che risultavano essere giocatori 

problematici, nonché eventuali comportamenti d’abuso tra i gambler, anch’essi in carico presso il Servizio. 

L’indagine è stata finanziata dall’ U.F. Ed. alla Salute AUSL 8 di Arezzo (Resp. dr. E. Giglio). 

Metodi. Il campione è composto da 527 soggetti in carico (nuovi e già in trattamento) presso il Ser.T. della ASL 8 di 

Arezzo. L’arruolamento e le interviste sono state realizzate dagli operatori del Ser.T. precedentemente istruiti. Il 

questionario utilizzato per la rilevazione è stato somministrato in forma anonima con modalità face to face. Questo 

strumento si articola in diverse sezioni ed è stato costruito sulla base di un’attenta valutazione dei diversi strumenti adottati 

a livello internazionale per indagini con finalità simili. In particolare, la storia clinica del paziente e le caratteristiche sociodemografiche 

sono state indagate in tutti i soggetti del campione, mentre le batterie di domande e i test relativi a gambling 

(SOGS South Oaks Gambling Screen), tabacco (test di Fagerstrom), alcol (test CAGE Cut, Annoyed, Guilty, Eye-opener) e 

sostanze (illegali e farmaci), sono stati somministrati escludendo quelli corrispondenti alla sostanza primaria attribuita 

all’utente al momento della presa in carico. Questa modalità di rilevazione ci ha permesso di indagare eventuali 

polidipendenze e comorbilità. I dati raccolti sono stati inseriti in un database Access appositamente creato e 

successivamente sono stati elaborati tramite l’impiego del software SPSS (Statistic Package for Social Science). 

Risultati. Il 5,2% degli utenti afferenti al Servizio sono risultati essere giocatori problematici o patologici. Tra questi è stata 

riscontrata una leggera prevalenza dell’utenza maschile (il 5,4% tra i maschi ed il 4,7% tra le femmine). Anche in relazione 

alla tipologia di utenza sono state individuate alcune differenze: tra i soggetti già in trattamento la proporzione di giocatori 

problematici e patologici è del 5,8%, mentre tra i nuovi utenti è del 3,3%. I giochi riscontrati più frequentemente tra queste 

persone sono stati il Lotto, il SuperEnalotto, il Gratta e Vinci e le Slot machine legali. Disaggregando per tipo di sostanza 

primaria, la prevalenza più alta è stata rilevata tra i soggetti tossicodipendenti con il 7,1%, seguiti dagli alcolisti e dai 

tabagisti (rispettivamente il 4,7% e l’1,1% ). Per contro, sono stati indagati anche i comportamenti d’abuso tra gli utenti 

gambler (N=25). Tra questi soggetti l’84% dichiara di essere un fumatore abituale e il 67% di questi risulta avere una 

dipendenza di livello medio o alto. Inoltre, solo un soggetto è risultato positivo al test CAGE, tuttavia ben il 16% rientra 

nella categoria dei bevitori a rischio (determinata utilizzando le raccomandazioni OMS). Il consumo di sostanze illegali 

nella vita riguarda il 40% di queste persone e per 3 di loro si tratta di poliuso (da 2 a 5 sostanze psicotrope illegali). 

Conclusioni. Questi risultati confermano (anche se con valori leggermente inferiori) quanto già ampiamente riportato in 

letteratura relativamente alla comorbilità tra il GAP ed il consumo di alcol o altre sostanze psicotrope ( 2,3,4 ), ed è ormai noto 

che i soggetti afferenti ai Ser.T. rappresentano una popolazione selezionata e maggiormente propensa a sviluppare più 

dipendenze patologiche. Alla luce di questa osservazione e considerando che, a differenza del consumo di eroina o 

dell’abuso di alcol, il gioco d’azzardo è un’attività socialmente accettata e percepita come un normale passatempo, nonché 

l’ampia varietà e la facile reperibilità dei giochi, la nostra attenzione non può che spostarsi sulla popolazione generale, 

cercando di approfondire le conoscenze sul GAP e sulla inquietante capillarità da cui questo fenomeno è caratterizzato. 


2 Shaffer H J, Korn D A, Gambling and related mental disorders: A public health analysis – 2002 

3 D. Capitanucci, M. Capelli, D. Lavagna, Dipendenze, poli-dipendenze e nuove dipendenze. Inediti stimoli per la comprensione 

dell’addiction, 2007 

4 N.M. Petry, Pathological gambling: etiology, comorbidity and treatment, Washington (DC): American Psycological Association, 2005 

201




3-ATTENZIONE E SUGGERIMENTI DEI MEDICI NEI CONFRONTI DEGLI STILI DI 

VITA DEGLI ASSISTITI. I RISULTATI DEL PASSI (PROGRESSI DELLE AZIENDE 

SANITARIE PER LA SALUTE IN ITALIA) 

Bertozzi N 1 , Salmaso S 2 , Binkin N 2 , Baldissera S 2 , De Mei B 2 , Ferrante G 2 , Minardi V 2 , Minelli G 2 , 

Possenti V 2 , Campostrini S 3 , Carrozzi G 4 , D’Argenzio A 5 , Fateh Moghadam P 6 , Menna S 7 , Trinito MO 8 

,Vasselli S 9 

1 Dipartimento di Sanità Pubblica, AUSL Lesena, 2 CNESPS, Istituto Superiore di Sanità, Roma, 3 Dipartimento di 

Statistica, Università Cà Foscari, Venezia, 4 Dipartimento di Sanità Pubblica, AUSL Modena, 5 Dipartimento di 

Prevenzione, ASL Caserta, 6 Servizio educazione alla salute, APSS Trento, 7 Agenzia Zadigroma, Roma, 

8 Dipartimento di Prevenzione, AUSL Roma C , 9 Direzione generale Prevenzione sanitaria Ministero della Salute 

Introduzione. Le malattie croniche, causa principale di mortalità e morbosità, riconoscono fattori di rischio 

comuni evitabili con modifiche del comportamento. Un’ampia letteratura mostra come nell’attitudine del 

paziente a modificare questi fattori il supporto del medico sia rilevante. Nel sistema di Sorveglianza PASSI 

(coordinato da Ministero, CNESPS e Regioni) si indaga anche l’attenzione e i consigli dati dagli operatori 

sanitari sui principali fattori comportamentali, con particolare riferimento ai gruppi di popolazione 

maggiormente a rischio. 

Obiettivi. Stimare la prevalenza di popolazione nella fascia 18-69 anni che riferisce di aver ricevuto da un 

operatore sanitario domande e suggerimenti sui principali comportamenti correlati allo stato di salute. 

Metodi. Il sistema di sorveglianza PASSI, avviato nel 2007 sulla base di precedenti studi trasversali, si realizza 

mediante interviste telefoniche mensili (condotte con un questionario standardizzato da personale delle ASL 

appositamente formato) ad un campione di adulti di 18-69 anni, estratto dalle lista anagrafiche con 

campionamento casuale stratificato per sesso ed età. La persona selezionata riceve una lettera dall’ASL con le 

finalità della rilevazione. Nel 2007 17 regioni hanno partecipato su base regionale e/o di ASL, con la raccolta di 

oltre 21.000 interviste complete (tasso di risposta 85%, rifiuti 10%). I dati sono registrati via internet in un 

archivio nazionale. Il sistema informativo centralizzato garantisce uniformità nella raccolta dei dati, permette la 

consultazione e correzione delle interviste, ed esegue automaticamente monitoraggio di processo ed 

elaborazioni standardizzate, agevolando la restituzione tempestiva dei risultati. Le modalità di raccolta e 

trattamento dei dati rispettano quanto previsto per la tutela della privacy. 

Risultati. Il 58% dei fumatori intervistati riferisce di aver ricevuto nell’ultimo anno il consiglio di smettere di 

fumare da parte di un medico; il consiglio è più frequente in forti fumatori, giovani e persone con altro fattore 

di rischio cardiovascolare o patologia cronica. Il tentativo di smettere di fumare è più frequente tra chi ha 

ricevuto il consiglio (44% vs 37% p




4-MISURE ANTROPOMETRICHE E RISCHIO CORONARICO IN ITALIA: I RISULTATI 

DELLO STUDIO EPICOR 

Chiodini P 1 , Mattiello A 2 , Krogh V 3 , Sacerdote C 4 , Vineis P 5 , Masala G 6 , Palli D 6 , Tumino R 7 , Frasca G 7 , 

Berrino F 3 , Sieri S 3 , Panico S 2 . 

1 Dipartimento di Medicina Pubblica, Clinica e Preventiva, Seconda Università di Napoli, 2 Dipartimento di 

Medicina Clinica e Sperimentale, Università di Napoli Federico II, 3 Dipartimento di Medicina Predittiva e 

Preventiva, Fondazione IRCCS Istituto Nazionale dei Tumori, Milano, 4 CPO Piemonte, Torino, 5 Department of 

Epidemiology & Public Health, Imperial College London, United Kingdom, 6 Unità di Epidemiologia Molecolare 

e Nutrizionale, ISPO, Firenze, 7 Registro Tumori, Azienda Ospedaliera "Civile M.P.Arezzo", Ragusa 

Introduzione. L’eccesso ponderale è una condizione sempre più diffusa nella popolazione del mondo 

occidentale. In Italia le stime ISTAT riferite all’anno 1999 mostrano che ben un adulto su tre (33,4%) risulta 

essere in sovrappeso e il 9,1% obeso. Dai dati dell’Osservatorio Nazionale Epidemiologico Cardiovascolare si 

osserva che le donne dai 50 anni in su hanno una prevalenza di obesità che sfiora il 30%. La relazione tra la 

condizione di sovrappeso o obesità con l’insorgenza di malattie cardiovascolari nella popolazione italiana è 

stata spiegata in passato attraverso la mediazione di fattori classici di rischio cardiovascolare, a loro volta 

determinata dallo stato nutrizionale. L’informazione sul cambiamento di questa relazione negli ultimi decenni 

appare rilevante soprattutto per modulare gli interventi di prevenzione cardiovascolare. 

Obiettivi. Scopo principale del lavoro è di valutare l’influenza delle principali misure antropometriche sulla 

modifica del rischio coronarico nello studio di coorte (maschile e femminile) con base di popolazione EPICOR, 

iniziato agli inizi degli anni 90. 

Metodi. EPICOR è uno studio prospettico multicentrico sulle cause delle malattie cardiovascolari. Lo studio 

raccoglie cinque coorti italiane (due del Nord , una del Centro e due del Sud) con base di popolazione che 

partecipano allo studio EPIC (European Prospective Study on Nutrition and Cancer). Nel periodo 1993-1998 

hanno aderito volontariamente allo studio 47.749 persone che hanno effettuato una visita per la raccolta delle 

informazioni al basale. Le variabili antropometriche considerate (peso, altezza, circonferenza vita e fianchi) 

sono state misurate in accordo con il protocollo di studio internazionale. Sono state inoltre calcolati l’indice di 

massa corporea (BMI) e il rapporto vita/fianchi (WHR). I sospetti eventi coronarici maggiori (infarto 

miocardio, sindrome coronarica acuta, rivascolarizzazione coronarica) sono stati individuati, tramite record 

linkage con le schede di dimissione ospedaliera, ed il supporto delle anagrafi comunali e dei registri di 

mortalità, e successivamente validati attivamente attraverso la consultazione della documentazione clinica. Il 

modello di regressione di Cox, separato per maschi e femmine e stratificato per centro, è stato utilizzato per 

calcolare l’associazione tra le misure antropometriche e gli eventi coronarici. Differenti modelli sono stati 

utilizzati per ciascuna misura antropometrica aggiustando per i principali noti fattori di rischio coronarico: età, 

pressione arteriosa, abitudine al fumo di sigaretta, storia di iperlipidemia, diabete, grado di scolarizzazione, 

livelli di attività fisica, consumo di alcol e stato menopausale per le femmine. 

Risultati. Sono stati inclusi nell’analisi 12.769 maschi con età 35-64 anni e 30.369 femmine con età 35-74 anni 

con anamnesi negativa di malattia cardiovascolare. Durante un follow-up mediano di 8 anni sono stati validati 

486 eventi coronarici (308 nei maschi e 178 nelle femmine). Nei maschi sono risultati positivamente e 

significativamente associati ad un aumento del rischio coronarico: peso, circonferenza vita e fianchi, WHR e 

BMI, mentre nelle donne una associazione positiva significativa è stata riscontrata solo con circonferenza vita e 

WHR. In particolare mentre nei maschi un BMI>25 è associato ad un hazard ratio (HR) di 1,52 (IC 95% 1,14- 

2,01), nelle femmine l’HR è risultato pari a 1,14 (IC 95% 0,81-1,60). Coerente è il dato nei due sessi per 

l’aumento di rischio dovuto alla circonferenza vita: ultimo quartile vs primo quartile: negli maschi l’HR è 1,77 

(IC 95% 1,19-2,62), nelle femmine l’HR è 1,93 (IC 95% 1,14-3,27). 

Conclusioni. I risultati di questa analisi indicano che: a) le misure antropometriche appaiono aumentare il loro 

contributo indipendente in popolazioni italiane osservate a cavallo tra gli anni 90 e 2000, anche oltre 

l’influenza che esse hanno sui fattori di rischio cardiovascolare noti; b) l’obesità centrale è coerentemente un 

determinante della malattia cardiovascolare in entrambi i sessi. 

203




5-ANALISI DEL TEMPO DI LATENZA CHE INTERCORRE TRA IL PRIMO UTILIZZO 

DI COCAINA ED IL PRIMO INGRESSO IN TRATTAMENTO: STUDIO PILOTA PER LA 

REGIONE LIGURIA 

Colasante E, Gori M, Schizzi I, Salvini S, Lorenzoni S, Molinaro S* 

Istituto di Fisiologia clinica – CNR Pisa, Sezione di Epidemiologia e ricerca sui Servizi Sanitari 

Obiettivo. Stimare la distribuzione del tempo che intercorre tra il primo utilizzo di cocaina ed il primo 

ingresso in trattamento e valutare gli effetti che possono avere fattori quali il sesso, il titolo di studio, l’età di 

primo utilizzo della sostanza sulla lunghezza del suddetto “intervallo di tempo”, altrimenti definito “tempo di 

latenza”. 

Materiali e metodi. La metodologia impiegata è l’Analisi della Sopravvivenza che ha quale obiettivo 

principale quello di studiare la distribuzione del tempo di accadimento di un certo evento all’interno di una 

popolazione eterogenea e di analizzare la dipendenza di questo dalle caratteristiche che descrivono tale 

eterogeneità. In particolare per la stima della funzione di sopravvivenza, è stato utilizzato il metodo di Kaplan- 

Meier, i test Log-Rank e Wilcoxon per il confronto tra le curve di sopravvivenza e il modello di regressione 

semiparametrica a rischi proporzionali di Cox per valutare l’effetto che le variabili studiate hanno sul “rischio” 

(cioè sulla probabilità) di richiedere per la prima volta un trattamento. Tale studio pilota è stato effettuato su 

dati provenienti dalla regione Liguria e raccolti nell’ambito del “Progetto di Sorveglianza Epidemiologica delle 

Tossicodipendenze”. 

Risultati. Il tempo medio di latenza stimato per i consumatori problematici di cocaina risulta essere circa 7 

anni. L’“età di primo uso della sostanza” risulta essere uno dei fattori che maggiormente influenzano tale 

distribuzione: quanto prima si inizia ad utilizzare cocaina più tardi si richiede un primo trattamento. 

Conclusioni. La stima della distribuzione dell’intervallo di tempo che intercorre fra il primo uso e la prima 

domanda di trattamento costituisce un buon indicatore epidemiologico della capacità attrattiva e della rapidità 

di attivazione di un primo trattamento da parte dei servizi nei confronti di soggetti con problematiche legate 

all’uso della sostanza. 

204




6-PIANIFICARE IN "RETE", A LIVELLO REGIONALE E LOCALE, INTERVENTI 

DI PROMOZIONE E SOSTEGNO ALLO SVOLGIMENTO DI UN'ADEGUATA 

ATTIVITA' FISICA 

Grazia Colletto 

Referente per l’ASL n. 2 di CL del Progetto regione Sicilia “ Prevenzione attiva del soprappeso e 

dell’obesità”, nell’ambito dei progetti di Prevenzione del CCM - Sicilia ASL n.2 Caltanissetta 

Premessa. Il progetto parte da quello che rappresenta il suo vero punto di “forza” ( che dovrebbe essere comune a tutte le 

attività di prevenzione, per ottenere dei risultati realmente efficaci), ovvero dalla creazione di una strategia in “ RETE” che, 

con la costituzione preventiva di un “Comitato di Coordinamento”, vede coinvolti in un’alleanza, vari soggetti politici ed 

istituzionali, tra i quali i SIAN, Comuni e Provincie, associazioni sportive, di volontariato, MMG, Provveditorato agli studi, 

che condividono un percorso comune (Obiettivi e modalità di azioni ). 

Obiettivo generale. “ Promuovere stili di vita salutari mediante l’aumento del livello di attività fisica nella popolazione, 

residente nel Distretto di S.Cataldo ( Provincia di Caltanissetta) , preventivamente individuato in sede di programmazione 

Regionale,partendo da una fase di monitoraggio ( conditio sine qua non ) per la raccolta di dati sufficientemente attendibili 

sulle abitudini di vita, prevalentemente motorie, ma anche nel campo dell’alimentazione, di una popolazione target di 

riferimento. 

Ob.specifico n.1) Realizzazione di una campagna di Educazione Sanitaria, per la promozione di uno stile di vita salutare, 

nel campo dell’attività motoria ed insieme, nel campo nutrizionale, rivolta a tutta la popolazione del Distretto di S.Cataldo 

con particolare riguardo agli ambienti scolastici e di lavoro. ( Enti Pubblici e Privati). 

Metodi e strumenti: divulgazione di materiale informativo-educativo e convegni, con coinvolgimento di tuttu quei soggetti 

della “RETE”, ritenuti necessari ( MMG, associazioni volontariato, etc). 

Ob. specifico n.2) Incremento del livello di attività motoria nelle donne del Distretto di S.Cataldo, in menopausa o che ad 

essa si approssimano ( età compresa tra 45 e 65 anni ), previa valutazione campionaria delle abitudini e dell’atteggiamento 

relativi allo stile di vita adottato, con particolare riferimento al movimento, ma anche nel campo dell’alimentazione. 

Metodi e strumenti. offrendo la partecipazione gratuita a specifici programmi di attività fisica, presso palestre messe a 

disposizione di Enti Pubblici o Privati, presenti nella “RETE”. 

Ob.specifico n.3) Promozione dell’attività fisica in bambini di scuola elementare del Distretto di S. Cataldo, tramite la 

realizzazione di un percorso casa-scuola-casa, da percorrere a piedi 

Metodi e strumenti: realizzazione di un percorso casa-scuola-casa a piedi, con coinvolgimento dei bambini, insegnanti e 

genitori in tutte le fasi ( realizzazione dei “loghi” per la individuazione delle fermate, dei negozi “amici”, etc), Anche qui 

fondamentale l’attivazione della “ RETE” ( Comuni, assoc. Volontariato, vigili urbani, etc). 

Risultati. Il progetto è ancora nelle sue fasi iniziali, ovvero la realizzazione della “RETE”. Consapevoli che il successo del 

progetto è fondamentalmente interdipendente dalla solidità di tale “rete”, ci si è impegnati con la massima energia nella sua 

costituzione. 

Conclusioni. Tale progetto rientra tra quelle attività di prevenzione che si ripropone la promozione della salute, da un lato, 

individuando e potenziando i fattori protettivi, dall’altro, individuando e rimuovendo le cause e i fattori di rischio di 

malattia. Nella messa in “cantiere” di tale progetto, l’obiettivo prioritario è stato quello di prevedere al suo interno, delle 

azioni che rappresentassero un intervento “ efficace”, con outcome salute positivo, da portare avanti attraverso specifiche 

politiche sanitarie “ interagenti”, anche con quelle di altri Settori, con diverse responsabilità, ma con i quali condividere gli 

obiettivi. Si è tenuto conto, pertanto, di tutti i punti di “ forza” e non da meno di quelli di “debolezza”, propri degli 

interventi nel campo della prevenzione. 

Per quanto sopra, seguendo uno schema operativo della EPB ( Evidence Based Prevention) si è proceduto: 1) Alla 

definizione in termini chiari del problema, e stima quantitativa dello stesso, partendo da una rilevazione delle abitudini e 

dello stile di vita, della popolazione di riferimento, soprattutto nel campo dell’attività fisica; 2) ad una ricerca scientifica, 

anche di letteratura grigia, relativamente ad esperienze nel campo, che hanno fornito risultati positivi, basati su prove di 

efficacia, nella realizzazione di programmi di promozione dell’attività fisica, associati ad interventi di educazione 

nutrizionale 3) Predisposizione di un programma, con l’individuazione di priorità (con relativi obiettivi, cronoprogramma, 

monitoraggio, indicatori e sistemi di misurazione e valutazione ). 

Per quanto sopra, nella considerazione di aver progettato secondo le buone pratiche di efficacia, e tenuto conto anche del 

carattere di accessibilità del progetto, della facile trasferibilità dell’esperienza, della sostenibilità economica, delle risorse 

umane rappresentate fondamentalmente da Personale altamente “ motivato” e che ritiene la salute un “bene” irrinunciabile, 

che non ha prezzo, sebbene ancora il progetto si trovi nelle sue fasi iniziali, ritengo che ci siano tutte le carte in regola per 

una buona riuscita e tutti insieme “ andare lontano e in gran forma”. 


205




7-IL PIANO DI PREVENZIONE DELLE RECIDIVE CEREBRO E 

CARDIOVASCOLARI IN SICILIA 

Dardanoni G.*, Buonasorte G.*, Antona L.**, Bonura A.**, Vancheri F.**, Giampaoli S.***, Palmieri L.*** 

*Dipartimento Osservatorio Epidemiologico Regione Sicilia; ** Referenti del Piano per A.O. V. Emanuele di 

Gela, ASL 2 Caltanissetta, A.O. S. Elia di Caltanissetta; *** Istituto Superiore di Sanità 

Introduzione. La cardiopatia ischemica e l’ictus costituiscono le più importanti manifestazioni della malattie 

cardiovascolari e sono fra le principali cause di morte in Sicilia. Le recidive sono eventi frequenti che 

contribuiscono notevolmente alla mortalità. 

Dopo la fase acuta, la qualità delle cure e la prevenzione delle recidive si basano sulla stratificazione del rischio 

e su chiare raccomandazioni alla dimissione, nonché sulla presa in carico da parte del medico di famiglia e 

degli specialisti. In considerazione di ciò, la Regione Siciliana ha predisposto il Piano regionale di prevenzione 

delle recidive cerebro e cardiovascolari, sulla scorta delle priorità individuate dal Piano Nazionale della 

Prevenzione 2005-07. 

Obiettivi. L’obiettivo principale del Piano è quello di conoscere il rischio cardiovascolare nei residenti di età 

dai 35 ai 74 anni ricoverati per un evento cardiovascolare maggiore (infarto o ictus), e successivamente di 

organizzarne la presa in carico tramite un ambulatorio polispecialistico dedicato che riduca il rischio di recidive 

mediante la terapia educazionale e il monitoraggio regolare. 

Metodi. Si è ritenuto necessario inizialmente attivare il Piano come Progetto Pilota, da cui ricavare 

informazioni sulle criticità da superare. In particolare, tenendo conto dell’esperienza già acquisita nella 

partecipazione al Registro degli Eventi Coronarici e Cerebrovascolari promosso dall’Istituto Superiore di 

Sanità, è stata identificata la provincia di Caltanissetta per l’attuazione del progetto. 

Il Dipartimento Osservatorio Epidemiologico (DOE) dell’Assessorato Regionale Sanità ha costituito un gruppo 

di lavoro regionale composto anche dai referenti delle tre Aziende sanitarie (due ospedaliere e una territoriale) 

coinvolte. 

Per ogni paziente ricoverato per un evento cardio- o cerebrovascolare maggiore vengono raccolte le 

informazioni relative alla presenza di fattori di rischio cardiovascolare. Al momento della dimissione, il 

paziente riceve una lettera da trasmettere al proprio Medico curante che contiene una valutazione del rischio di 

recidive, indicazioni sulla correzione dei fattori di rischio, sulla terapia, sulla riabilitazione e sui controlli 

periodici da eseguire, in modo da favorire la continuità assistenziale sul territorio. 

Inoltre la lettera contiene l’indicazione dell’appuntamento presso l’ambulatorio polispecialistico dedicato che 

prende in carico il paziente per i successivi controlli, oltre ad attuare la terapia educazionale, intesa a 

modificare gli stili di vita e a favorire l'aderenza alla terapia farmacologica, eventualmente indirizzando il 

paziente anche ad altri servizi e strutture operanti per favorire il controllo delle condizioni di rischio 

modificabili. 

Presso l’Azienda territoriale è stata predisposta una Segreteria centralizzata che gestisce l’invio dei pazienti ai 

diversi poliambulatori delle tre Aziende. Gli stessi pazienti vengono seguiti nel tempo per almeno un anno, 

registrando sulla scheda predisposta le informazioni sui controlli successivi e sull’aderenza agli interventi 

(farmacologici e non farmacologici) proposti, in modo da monitorarne le recidive e successivamente 

identificarne i principali fattori di rischio. 

E’ prevista anche la valutazione dell’intervento mediante il confronto con dati storici (analisi delle Schede 

Dimissione Ospedaliera pregresse e del Registro Nominativo delle Cause di Morte). 

Risultati. L’area pilota comprende circa 130.000 persone fra 35 e 74 anni, corrispondente a circa il 5% della 

popolazione regionale di pari età. 

Sono stati formati circa 30 operatori coinvolti nella gestione del paziente, e dal settembre 2007 sono stati 

attivati gli ambulatori polispecialistici ed è iniziato il reclutamento dei casi. Sono stati arruolati, sino al mese di 

maggio, 295 pazienti, 201 uomini (68%) e 94 donne (32%). Di questi 202 erano ricoverati per IMA e 93 per 

ictus. Il 68% aveva ipertensione già nota, il 51% ipercolesterolemia già nota, il 40% diabete già noto. 

Conclusioni. La continuità assistenziale sul territorio e la presa in carico da parte di un ambulatorio 

polispecialistico dedicato permetteranno un migliore controllo dei fattori di rischio e della terapia consentendo 

presumibilmente la riduzione della morbosità e mortalità. L’individuazione dei fattori di rischio di recidiva 

potrà indirizzare in modo più specifico le azioni di prevenzione. 

206




8-IL PIANO DI PREVENZIONE ATTIVA DEL RISCHIO CARDIOVASCOLARE IN 

SICILIA 

Dardanoni G., Buonasorte G. *, Dell’Ali C. , Fiumanò G., Gabriele M., Genco G., Guastella S., Iacono F., 

Romeo R., Sberna A., Taibi C. **, Giampaoli S., Palmieri L. *** 

*Dipartimento Osservatorio Epidemiologico Regione Sicilia; ** Referenti del Piano per le 9 ASL della 

Regione Sicilia; *** Istituto Superiore di Sanità 

Introduzione. Le malattie cardiovascolari rappresentano la principale causa di mortalità e morbosità sia negli 

uomini che nelle donne, specialmente in Sicilia. Pertanto, a seguito dell’Intesa Stato–Regioni del 23 marzo 

2005, la Regione Siciliana ha predisposto il Piano regionale di prevenzione del rischio cardiovascolare, sulla 

scorta delle priorità individuate dal Piano Nazionale della Prevenzione 2005-07. 

Obiettivi. L’obiettivo principale del Piano è quello di valutare il rischio cardiovascolare globale assoluto 

(RCGA) nei cittadini della Regione di età 35-69 anni senza precedente evento cardiovascolare; di diffondere 

presso il personale sanitario le competenze per la gestione del rischio cardiovascolare in termini di promozione 

degli stili di vita sani, aderenza alla terapia farmacologica, monitoraggio del rischio nel tempo; di promuovere 

la salute cardiovascolare nella popolazione generale, attivando programmi di comunità orientati agli stili di vita 

"salvacuore" come indispensabile integrazione alla strategia individuale. 

Metodi. In Sicilia il coordinamento del Piano è stato affidato al Dipartimento Osservatorio Epidemiologico 

dell’Assessorato Regionale Sanità che ha costituito un gruppo di lavoro regionale composto anche dai referenti 

delle nove ASL della Regione. 

Il Piano si basa sul coinvolgimento dei Medici di Medicina Generale (MMG) per la valutazione del RCGA dei 

propri assistiti (la probabilità di andare incontro a infarto o ictus nei 10 anni successivi) attraverso l’utilizzo 

della Carta e del Punteggio individuale del Rischio Cardiovascolare-Progetto CUORE dell’Istituto Superiore di 

Sanità. E’ stato elaborato e messo a disposizione gratuitamente per i MMG il programma cuore.exe per valutare 

il RCGA a partire da 8 fattori di rischio (sesso, età, diabete, abitudine al fumo, pressione arteriosa sistolica, 

colesterolemia totale e HDL e terapia anti-ipertensiva. 

Alla valutazione del RCGA fa seguito la terapia educazionale tramite counseling motivazionale breve, volta a 

modificare gli stili di vita, eventualmente indirizzando il paziente anche ad altri servizi specializzati, nonché il 

monitoraggio del rischio attraverso il follow-up delle persone valutate. 

Risultati. Si è ritenuto di sviluppare il Piano inizialmente su un solo distretto pilota per ASL; la popolazione di 

età 35-69 anni coinvolta nei distretti pilota ammonta a circa 300.000 persone, corrispondenti a quasi il 15% 

della popolazione regionale di pari età. 

Sulla base del Piano Nazionale di Formazione su ‘Uso e applicazione della carta del rischio-Progetto CUORE’ 

sono stati formati 18 MMG formatori, 2 per ciascuno dei 9 distretti pilota (uno per ASL) individuati, che hanno 

a loro volta formato a cascata altri 430 MMG. E’ stata inoltre realizzata la campagna di comunicazione volta 

alla sensibilizzazione della popolazione. 

Sono finora pervenuti i dati di circa 17.000 persone: sono risultate ad alto rischio (RCGA>=20% in 10 anni) 

l’8,5% degli uomini e lo 0,4% delle donne, sono a basso rischio (RCGA




9-INTOSSICAZIONI DA DROGHE DA STRADA E DA ALTRE SOSTANZE DI ABUSO: 

LE OSSERVAZIONI DEL CENTRO ANTIVELENI DI MILANO 

Davanzo F 1 , Settimi L 2 , Vignally P 2,3 , Giarratana T 2 , Maiozzi P 2 , Sesana F 1 , Della Puppa T 1 , Macchia T 1 

1 Centro Antiveleni di Milano, Ospedale Niguarda Cà Granda, Milano, 

2 Istituto Superiore di Sanità, Roma 

3 Laboratoire de Santé Publique, Faculté de Médecine, Marseille 

La crescente diffusione di sostanze psicoattive nella popolazione, soprattutto giovanile, è documentata da 

ricerche sul campo e da rapporti governativi (1). L’abuso di sostanze psicoattive, legali e illegali, rappresenta 

un rischio per la salute sia a breve che a lungo termine ed incide sui costi collettivi dell’assistenza sanitaria. Ad 

oggi, però, non è stata dedicata una particolare attenzione alla sorveglianza ai casi di intossicazione e tale 

carenza costituisce un limite alla definizione di possibili misure di prevenzione. In considerazione di questi 

aspetti e della possibilità che un contributo di interesse per questa problematica possa derivare anche dai Centri 

Antiveleni (CAV), il presente contributo ha l’obiettivo di fornire una prima descrizione completa dei casi di 

intossicazione da droghe da strada o da altre sostanze di abuso presi in esame dal CAV di Milano, principale 

Centro di riferimento nazionale (2). 

Il CAV di Milano collabora con l’Istituto Superiore di Sanità per la messa a punto di un data-base delle 

esposizioni pericolose, di rilevanza nazionale e regionale, in grado di fornire un supporto informativo per 

attività di sorveglianza ed approfondimenti su varie tipologie di eventi di rilevanza sanitaria (3). Da questo 

data-base sono state estratti tutti i casi rilevati nel 2005, prima annualità per cui sono stati completati i controlli 

di qualità e le procedure di classificazione, con esposizione a droghe da strada o con modalità di esposizione 

classificata come “abuso” in riferimento ad altre sostanze. 

Complessivamente, sono stati identificati 854 casi di interesse, pari a circa il 2% dell’insieme della casistica 

rilevata (n. 42.484). Di questi, 419 (49%) sono risultati esposti a droghe da strada e 430 (51%) ad altre 

sostanze. Per quanto riguarda il primo gruppo di pazienti, circa il 61% ha presentato un’età compresa tra 20 e 

35 anni e il 72% è risultato di genere maschile. Gli agenti più frequentemente riportati da soli o in 

combinazione tra loro o con altre sostanze sono stati: cocaina (40%), cannabis (12%), anfetamine (12%), eroina 

(11%), viagra e simili (3%), LSD (2%). Le modalità di esposizione sono state abuso (79%), crimine/dolo 

(13%), riferito a pazienti esposti senza che ne fossero consapevoli o forzatamente e per casi che avevano 

ingerito corpi estranei (“ovuli”) contenenti eroina o cocaina a fini di trasporto. Sono stati rilevati anche alcuni 

casi di esposizione accidentale (5%), verificatisi principalmente in bambini con meno di 5 anni. Le principali 

vie di esposizione riportate sono state l’ingestione (47%), seguita da inalazione (27%) e iniezione (12%). Per 

quanto riguarda i soggetti con assunzione di altre sostanze a fini di abuso, il 56% è risultato di genere maschile 

ed il 44% di genere femminile. Il 40% di questi casi ha presentato un’età compresa tra 20 e 35 anni ed il 31% 

tra 36 e 50 anni. Le categorie di agenti riportate come esposizioni singole o in combinazione tra loro hanno 

compreso psicolettici (31%), alcolici (26%), analgesici (10%), sostanze per il trattamento delle dipendenze 

(5%), anticonvulsivanti (5%), antidepressivi (5%) e prodotti per la pulizia della casa (3%), soprattutto 

contenenti alcol denaturato. La via di esposizione riportata dalla quasi totalità dei casi è stata l’ingestione 

(89%). Il 4% dei casi è risultato esposto tramite iniezione e il 3% per inalazione. 

Le osservazioni effettuate evidenziano come una sistematica revisione ed analisi della casistica presa in esame 

dai CAV può fornire rilevanti indicazioni per la caratterizzazione dell’uso di sostanze psicoattive in Italia e dei 

rischi che da queste possono derivare. Inoltre, può contribuire, insieme ad altri sistemi di sorveglianza, 

all’identificazione di problematiche emergenti sia in riferimento ad agenti specifici sia a modalità di 

assunzione, e fornire indicazioni operative per una più adeguata gestione degli eventi. 

1)Relazione Annuale al Parlamento sullo stato delle Tossicodipendenze in Italia. Anno 2007. Presidenza del Consiglio dei 

Ministri, 2008; 2) Mucci N, Alessi M, R Binetti, Magliocchi MG. Ann Ist Super Sanità 2006;42: 268-276; 3) L. Settimi, 

L.Davanzo, I Marcello, P.Roazzi, Binetti R. Not Ist Super Sanità 2008; 21: 3-8. 

208




10-STUDIO OSSERVAZIONALE E VALUTAZIONE SUL TERRITORIO DEL RCVGA IN 

PAZIENTI CON RISCHIO MULTIFATTORIALE 

Eifù G ( 1 ), Garon MM( 1 ), Tarakdjian A( 1 ), Russo S( 1 ), Monterosso P( 1 ), Dall’Asta G ( 2 ) 

(1) Medico di Medicina generale SNAMID di Padova, (2) Health Economics, Pfizer Italia Srl, Roma 

Introduzione. La durata della vita umana nell’ultimo secolo è cresciuta del 50%, passando da una vita media 

di 50 anni agli inizi del Novecento, ai 75 anni circa alla fine del secolo. L’allungamento della vita ha 

rivoluzionato l’epidemiologia dei paesi occidentali determinando l’ascesa delle malattie croniche: ipertensione, 

obesità, diabete mellito, dislipidemia, sindrome metabolica hanno raggiunto non solo in Europa ma anche in 

Italia frequenze allarmanti. L’insieme di questi fattori è la base di una vera e propria epidemia di malattie 

cardiovascolari. 

Obiettivi. Valutazione osservazionale retrospettiva, da parte di un gruppo di MMG appartenenti alla società 

SNAMID di Padova operanti sul territorio, dei soggetti, afferenti in modalità random agli studi di medicina 

generale, portatori di almeno due fattori di rischio cardiovascolare oppure affetti da malattia diabetica o 

rientranti nei criteri diagnostici della sindrome metabolica (condizioni queste ultime a elevato rischio 

cardiovascolare). Stima della prevalenza, nella popolazione così selezionata, dei singoli fattori di rischio e delle 

loro associazioni più frequenti. Calcolo su tali pazienti del Rischio Cardiovascolare Globale Assoluto 

(RCVGA) attraverso la determinazione del punteggio individuale secondo la metodica del “Progetto Cuore” 

dell’Istituto Superiore di Sanità (ISS). 

Metodi. 17 Medici di Medicina Generale operanti sul territorio dell’ULSS 16 di Padova hanno arruolato 464 

pazienti (281 di sesso maschile e 183 di sesso femminile) nella fascia di età compresa tra 40 e 65 anni (età 

media 54,6) che presentavano una delle 3 seguenti condizioni: 

Malattia Diabetica (definita secondo i criteri delle Linee Guida ESH/ESC 2003-2007) 

Sindrome Metabolica (SM) (definita secondo i criteri delle Linee Guida NCEP-ATP III) 

Presenza contemporanea di almeno 2 tra i seguenti fattori di rischio: 

abitudine al fumo 

ipertensione arteriosa 

obesità 

ipercolesterolemia 

familiarità per MCV (malattia cardiovascolare) precoce 

Sono stati esclusi dallo studio coloro che hanno già avuto un evento cardiovascolare maggiore (IMA, Ictus, 

interventi di rivascolarizzazione). 

Ai pazienti, arruolati sulla base dei criteri esposti, è stato calcolato il RCVGA secondo la metodologia 

standardizzata del Progetto Cuore dell’ISS (compresa la valutazione dei dati antropometrici: peso, altezza, BMI 

e circonferenza addominale). 

Risultati. prevalenza di Ipertensione arteriosa del 74,1%. Prevalenza di Sindrome Metabolica:55%. Le 

associazioni più frequenti di fattori di rischio si sono riscontrate tra Ipertensione arteriosa + Familiarità per 

MCV (32.1%) e Ipertensione arteriosa + Ipercolesterolemia (30.6%). La sindrome metabolica è risultata 

associata all’ipertensione arteriosa nel 44.2% dei soggetti. Il punteggio del RCVGA (calcolato secondo 

metodica del Progetto Cuore dell’ISS) quasi sempre al di sotto della soglia del 20% anche nei pazienti affetti da 

Diabete, S.M. o più di 3 fattori di RCV. Sul campione si conferma l’importanza del Diabete mellito come 

pesante fattore di RCV. 

Conclusioni. L’elevata frequenza di riscontro di fattori di rischio come l’ipertensione arteriosa, la sindrome 

metabolica e il diabete, nonché il fatto che la maggior parte dei pazienti arruolati, pur portatori di rischio 

multiplo non raggiunge il valore soglia del 20% di punteggio calcolato, deve far riflettere sulla necessità di 

monitorare non soltanto i soggetti a rischio elevato (> 20%) ma anche ( nei limiti del possibile) quella fascia di 

popolazione a rischio medio che comunque, come dimostrato da numerosi studi epidemiologici, contribuisce 

in termini assoluti, a fornire il contributo più alto al verificarsi di eventi cardiovascolari maggiori. 

209




11-ANALISI DEGLI ESITI DEI TRATTAMENTI PER USO PROBLEMATICO DI 

SOSTANZE PSICOATTIVE NEI SOGGETTI IN CARICO PRESSO I SERVIZI PUBBLICI 

PER LE TOSSICODIPENDENZE DI TRENTO E SUE DETERMINANTI 

Karakachoff M.*, Gori M.*, Lovaste R.**, Scalese M.**, Molteni L.**, Callà R.**, Molinaro S.*. 

* Istituto di Fisiologia clinica – CNR Pisa, Sezione di Epidemiologia e ricerca sui Servizi Sanitari 

** SerT di Trento 

Introduzione. Dall'analisi delle revisioni sistematiche della letteratura emerge la dimostrata efficacia di alcuni 

trattamenti somministrati a pazienti tossicodipendenti, efficacia che può tradursi in uno o più dei seguenti 

fattori: ritenzione in trattamento, riduzione dell'utilizzo di sostanze d'abuso, riduzione dei comportamenti a 

rischio sanitario, riduzione dell'overdose, riduzione delle patologie infettive correlate. 

Obiettivi. In questo studio si sono valutati i determinanti degli esiti di trattamenti somministrati a 

tossicodipendenti presi in carico nei Servizi Pubblici per le Tossicodipendenze (SerT) di Trento. 

Materiale e metodi. Lo studio è stato effettuato sulla base dell'utenza in carico negli anni 2006-2007 presso i 

SerT di Trento. Per ciascun paziente sono state considerate informazioni inerenti a caratteristiche anagrafiche, 

cliniche, ambientali, tossicologiche, socio-economiche e relative alla presa in carico da parte dei servizi. La 

valutazione degli esiti è stata incentrata su “obiettivi ed indicatori ” stabiliti tenendo conto di una previa 

classificazione dei pazienti in specifiche categorie definite in base alla motivazione al cambiamento della 

condizione di tossicodipendenza. La stima delle probabilità del verificarsi/ non verificarsi degli esiti dei 

trattamenti è stata valutata tramite l’utilizzo del modello di regressione logistica. 

Risultati. E’ stato evidenziato che la motivazione al cambiamento costituisce il più importante determinante 

del successo di un trattamento; altri fattori correlati sono: l'ingresso precoce, la prolungata ritenzione in 

trattamento, nonché l’essere un po’ più avanti negli anni. Non sono state rilevate caratteristiche socioeconomiche 

o altre caratteristiche cliniche dei pazienti che a livello statistico possano ritenersi determinanti 

dell'esito dei programmi terapeutici. 

Conclusioni. Sebbene si tratti di uno studio preliminare, risulta di grande interesse la possibilità di analizzare 

gli esiti dei programmi terapeutici in base ad una specifica classificazione dell'utenza effettuata tenendo conto 

della propensione e motivazione al cambiamento ed all’impiego di una serie di indicatori utili per la 

valutazione dell'efficacia di tali programmi. 

210




12-STIME DI PREVALENZA DELL’USO PROBLEMATICO DI OPPIACEI E ALCOOL 

NELLA POPOLAZIONE RESIDENTE NELLA PROVINCIA DI PALERMO – ANNO 2006 

Lombardo L.V. **, Cernigliaro A.*, Salvadori S. **, Di Giorgi M.*, Molinaro S.**, Pollina Addario S.*, 

Lorenzoni V.**, Fantaci G.* 

*Dipartimento Osservatorio Epidemiologico- Regione Siciliana, ** Istituto di Fisiologia clinica – CNR Pisa, 

Sezione di Epidemiologia e ricerca sui Servizi Sanitari 

Introduzione. Il consumo problematico di sostanze psicoattive, cioè il consumo per via iniettiva oppure a 

lungo termine/regolare di oppiacei, cocaina e/o amfetamine, rappresenta il secondo indicatore chiave proposto 

dall’Osservatorio Europeo per il monitoraggio del fenomeno droga (OEDT). Tale indicatore ha l’obiettivo di 

indagare i pattern di consumo più gravi che possono essere rilevati in modo relativo dalle indagini campionarie 

di popolazione. Le informazioni acquisite possono risultare utili alle attività di sorveglianza regionale 

finalizzata alla promozione e valutazione di efficaci interventi di prevenzione selettiva e mirata a specifici 

contesti e sottogruppi di popolazione maggiormente a rischio 

Obiettivi. Stimare fra i residenti della Provincia di Palermo nell’anno 2006, la prevalenza dei soggetti 

eleggibili al trattamento per uso problematico di sostanze psicoattive secondo i parametri stabiliti 

dall’Osservatorio Europeo, e di coloro che abusano di bevande alcoliche. 

Metodologia. Per determinare entrambe le stime è stata utilizzata la metodologia del cattura/ricattura 

utilizzando modelli Log lineari a due fonti di dati: le Schede di Dimissione Ospedaliera (SDO) ed i flussi su 

record individuali di soggetti in carico ai Servizi Pubblici per le Tossicodipendenti dell’Azienda USL n° 6. Per 

ricavare i dati delle SDO si è fatto ricorso all’Archivio Regionale delle Schede di Dimissione Ospedaliera 

presso il Dipartimento Osservatorio Epidemiologico Regionale, mentre i dati individuali dei soggetti seguiti dai 

Servizi pubblici per le Tossicodipendenze (Ser.T) sono stati raccolti con il supporto di un apposito data entry 

elaborato dall’Istituto di Fisiologia Clinica del CNR di Pisa. Rispetto ai ricoveri sono stati considerati i dimessi 

nel corso dell’anno 2006, residenti nella provincia di Palermo e ricoverati presso strutture regionali o nazionali 

con diagnosi correlata all’uso problematico di droghe, secondo la classificazione dell’OEDT di Lisbona e 

limitata quindi al consumo a lungo termine/regolare di oppiacei, cocaina e/o amfetamine. Per le patologie 

alcool correlate sono stati considerati soltanto i ricoveri per le patologie internazionalmente riconosciute come 

totalmente attribuibili all’alcool. 

Risultati. Complessivamente nel territorio sono stati stimati circa 4.024 utilizzatori problematici di sostanze 

psicoattive (IC 95% 2.717 – 6.388) corrispondenti ad una prevalenza stimata di 5,0 soggetti (IC 95% 3,3 – 7,8) 

ogni mille residenti d’età compresa tra i 15 ed i 64 anni. Gli utilizzatori di sostanze alcoliche stimati sono circa 

2.056 soggetti (IC 95% 1.582 – 2.742) corrispondenti ad una prevalenza stimata pari a 2,5 soggetti (IC 95% 1,9 

– 3,3) ogni mille residenti d’età compresa tra i 15 e i 64 anni. 

Conclusioni. Dall’analisi dei dati è risultato esiguo, nella provincia di Palermo, il numero degli utilizzatori 

problematici di droghe trattati/ricoverati per problemi di dipendenza da cocaina e/o da amfetamine. Pertanto, le 

stime ottenute possono essere attribuite nella quasi totalità agli utilizzatori d’oppiacei, risultando peraltro 

inferiori al dato medio nazionale stimato in 8,0 soggetti ogni mille residenti d’età a rischio. In Sicilia il 

fenomeno dell’alcolismo è di portata ridotta rispetto ad altre regioni, anche se la scarsità di dati su record 

individuali relativi ai soggetti in carico ai Ser.T per problemi alcool correlati fa sì che i valori ottenuti siano 

sottostimati e pertanto, suscettibili di variazioni. Le stime ottenute costituiscono un primo punto di riferimento 

del monitoraggio del fenomeno a livello territoriale, basato su criteri ed indicatori nazionali ed internazionali 

condivisi. L’attività descritta realizza inoltre una base di dati da utilizzare come confronto per mettere in luce 

ulteriori ed eventuali significative modificazioni dell’andamento del fenomeno, estremamente utili alla 

programmazione degli interventi che anticipino e contengano gli effetti che tali abitudini rischiano di produrre 

sulla collettività. 

211




13-VALIDAZIONE DELLA SCALA CAST (CANNABIS ABUSE SCREENING TEST) IN 

ITALIA: ANALISI PRELIMINARI 

Molinaro S*, Siciliano V*, Mariani F.* 

* Istituto di Fisiologia clinica – CNR Pisa, Sezione di Epidemiologia e ricerca sui Servizi Sanitari 

Introduzione. Dai più recenti studi a carattere nazionale sulla diffusione di sostanze psicotrope illegali in 

Italia, si stima che il consumo di cannabis (almeno una volta negli ultimi 30 giorni) possa interessare circa 

2.800.000 persone tra i 15 ed i 64 anni di cui almeno 350.000 sono studenti delle scuole medie superiori tra i 15 

ed i 19 anni. Il contatto con la sostanza almeno una volta nel corso dell'ultimo mese, non può essere da solo 

indicativo di un utilizzo della sostanza tale da necessitare un'intervento trattamentale, E' quindi evidente la 

necessità di sviluppare uno strumento sensibile in grado di identificare all’interno di tali consumatori coloro 

che abusano della stessa e manifestano un reale bisogno di supporto terapeutico. 

Obiettivi. L’obiettivo è quello di individuare i cut-off per l'uso problematico di cannabis del questionario 

CAST, sviluppato dall’OFDT (French Monitoring Center for Drug and Drug Addictions), in grado di 

identificare i consumatori problematici di cannabis, utilizzando dati estratti dallo studio sulla popolazione 

scolarizzata 15-19 anni ESPAD®Italia2007 (European School Survey Project on Alcohol and other Drugs). 

Metodologia. Al "core" del questionario ESPAD®Italia è stata aggiunta una sessione con gli item del CAST; 

tali domande indagano l’uso di cannabis attraverso la frequenza di alcuni eventi durante l’intera vita dei 

soggetti (mai-di rado- di tanto in tanto-piuttosto spesso-molto spesso). Le analisi sono state effettuate su un sub 

campione di studenti che hanno avuto almeno un contatto nella vita con la cannabis e che hanno risposto a 

tutte le domande del CAST. In accordo con le analisi condotte in Francia, sono state dicotomizzate le risposte 

in maniera tale da ottenere un punteggio finale per ciascun soggetto che varia tra 0 a 6. Per individuare il 

migliore cut-off è stata condotta l'analisi delle curve ROC (Receiving-Operator-Characteristic), in relazione ad 

una variabile dicotomica che indica i consumatori abituali (daily) della sostanza (20 o più volte negli ultimi 30 

giorni). 

Risultati. La media del punteggio CAST varia tra i consumatori no-daily e daily: da 1,1±1.4 a 3,4±1,5. 

Mediante l’analisi della curva ROC è stato individuata la soglia del punteggio del CAST uguale a 3 che 

permette di classificare correttamente l’82% dei soggetti tra gli studenti (sensibilità: 75%; specificità: 83%). 

Conclusioni. Sebbene i ricercatori francesi non abbiano assegnato un punteggio ad ogni singola opzione di 

risposta tra le cinque possibili (da “mai” a “molto spesso”), dicotomizzando le risposte stesse, l’analisi dei dati 

sembra indicare la necessità di un punteggio intermedio. Potrebbero esserci diversi cut-off a seconda di altre 

caratteristiche dei soggetti (ad esempio l’uso o l’abuso di alcol) e valutare eventuali cambiamenti nei cut-off 

ottenuti. 

212




14-CONSUMO DI SOSTANZE STUPEFACENTI A MILANO: SURVEY 2007 

Mollica R, Gatti RC 

Dipartimento Dipendenze, ASL Città di Milano 

Introduzione. La survey di popolazione sul consumo di sostanze stupefacenti è la modalità d’elezione per la 

stima di uno dei cinque indicatori chiave attualmente suggeriti dall’Osservatorio Europeo di Droghe e 

Tossicodipendenze (OEDT) di Lisbona e utilizzati per la descrizione locale del fenomeno. Infatti, insieme alla 

rilevazione periodica sul consumo problematico, sulla domanda di trattamento, sullo stato sierologico per HIV 

ed epatiti e sui decessi droga-correlati, costituisce il set di indicatori che annualmente ogni stato membro 

dell’Unione Europea è tenuto a trasmettere. 

Obiettivi. Al fine di allineare i dati epidemiologici agli indicatori chiave europei, nel corso del 2007 

l’Osservatorio del Dipartimento Dipendenze della ASL Città di Milano ha condotto una indagine di 

popolazione sul consumo di sostanze stupefacenti. Attraverso tale survey si è provveduto a fornire informazioni 

recenti sulla situazione cittadina da utilizzare come elemento di programmazione delle strategie di intervento. 

Metodologia. Per l’indagine è stato utilizzato un adattamento del questionario standard nazionale (Italian 

Population Survey on Alcohol and Drug – IPSAD ® ) impiegato nelle survey italiane. In accordo con quanto 

suggerito e contemplato dall’OEDT, la somministrazione del questionario è avvenuta tramite campionamento 

“on the fly” in situazioni o luoghi dove era possibile contattare e proporre l’arruolamento alla popolazione 

target (abitanti a Milano di età 15-64 anni). L’analisi è stata condotta secondo i criteri europei standardizzando 

per sesso e classi di età decennali le prevalenze di consumo in riferimento a tre periodi: Lifetime (LT), Last 

Year (LY) e Last Month (LM). Sono stati inoltre eseguiti confronti con l’ultimo dato nazionale (2005) e con 

una analoga ricerca condotta localmente nel 2004. 

Risultati. Il campione valido (3.023 soggetti, 45% maschi) ha mostrato prevalenze di consumo generalmente 

superiori all’ultimo dato nazionale disponibile, ma simili a quelle riscontrate localmente nel 2004. La tabella 

riporta i valori di prevalenza standardizzata per sostanza illecita indagata. 

Cannabis Ecstasy Amfetamine Oppiacei Allucinogeni Cocaina Popper 

LT 44,7 7,5 5,6 2,5 6,4 14,8 12,3 

LY 16,0 1,7 1,3 0,8 1,3 5,0 3,2 

LM 10,5 0,9 0,7 0,6 0,5 2,6 1,0 

Il popper, sostanza non illecita assunta per inalazione, è stato inserito nel questionario adattato in quanto da 

altre fonti risultava esserci il sospetto di un consumo consistente. 

È stato indagato anche il consumo di sedativi che, in accordo con i dati del mercato farmaceutico, ha 

evidenziato prevalenze più alte nelle femmine e nelle fasce di età maggiori; questo è stato utilizzato anche 

come elemento di controllo di qualità delle risposte. 

Per l’alcool è stata indagata la presenza o assenza di ubriacature nell’ultimo mese ed una valutazione del 

consumo problematico attraverso il test CAGE: il 10% degli intervistati ha dichiarato di essersi ubriacato 

almeno una volta nell’ultimo mese, mentre per circa il 7% della popolazione generale il test CAGE è risultato 

positivo. 

La stratificazione dei risultati per sesso e classi di età ha evidenziato un consumo maggiore nei maschi da 2 a 4 

volte secondo la tipologia delle sostanze: le classi di età con consumi più alti nei tre periodi sono quelle 15-34, 

ad eccezione degli oppiacei (35-54) anche se per queste sostanze il consumo LY e LM è rilevante nei più 

giovani. 

È stato anche stimato l’OR di compromissione dei comportamenti sociali e di alterazione di alcuni parametri 

sanitari dei consumatori rispetto ai non consumatori. La variazione di rischio minima (e non significativa) è 

stata rilevata per il consumo di cannabis (OR=2,7: IC 95% 0,9-7,1) e quella massima (OR=6,1: IC 95% 2,4- 

51,9) per il consumo di oppiacei. 

L’età di inizio del consumo di sostanze è in progressivo aumento, deponendo per un coinvolgimento nell’uso di 

soggetti di età più avanzata. 

Conclusioni. Dalla survey emerge che nel territorio della città di Milano i consumi di sostanze stupefacenti 

(stabili rispetto al 2004 ma più alti del dato medio nazionale) riguardano strati di popolazione più esposti al 

rischio di sviluppare complicanze correlate: in particolare, oltre agli adolescenti, su cui sembra incombere il 

ritorno degli oppiacei, sono coinvolti anche soggetti adulti. Risulta pertanto utile e necessario elaborare 

strategie preventive specifiche rivolte a questa tipologia di neo-consumatori. 

213




15-CONSUMO DI ALCOL, SOSTANZE ED INCIDENTI STRADALI. UNO STUDIO IN 5 

PRONTO SOCCORSO DELL’AREA METROPOLITANA FIORENTINA 

Fabio Voller 1 Cristina Orsini 1 , Allaman Allamani 2 , Gabriele Bardazzi 2 , Veronica Santarlasci 2 , Francesco 

Mari 3 , Francesco Cipriani 4,1 

1 Area Determinanti Ambientali e Sociali di malattia Osservatorio di Epidemiologia, Agenzia Regionale Sanità 

Toscana, 2 Centro Alcologico, ASL 10, 3 S.O.D. Tossicologia Forense, Azienda Ospedaliera Careggi e 

Dipartimento Anatomia Istologia e Medicina Legale, Università degli Studi di Firenze, 4 UO di Epidemiologia 

– ASL4 Prato 

Introduzione. Il ruolo del consumo di bevande alcoliche e anche di droghe illegali e di sostanze d'abuso in generale nel 

determinismo degli incidenti stradali è documentato da molte pubblicazioni, in particolare nei paesi di lingua inglese e nel 

nord Europa. A rendere complessa l'interpretazione della correlazione tra alcol ed incidenti stradali nella realtà italiana è la 

diversità delle modalità del bere nella cultura italiana (assunzione giornaliera e generalmente ai pasti) rispetto alla cultura 

anglosassone e nordeuropea (assunzione concentrata nei fine settimana e generalmente fuori dai pasti), diversità che le 

recenti tendenze globalizzate del mondo giovanile, tendono in parte ad attenuare ma certo non a cancellare. D’altronde la 

stessa rilevazione ISTAT sugli incidenti stradali del nostro paese, basata sul flusso inviato dalle Forze dell’Ordine, stima 

intorno allo 0,5-1% del totale degli incidenti stradali italiani l’attribuibilità ad alcol e sostanze, una percentuale troppo bassa 

dovuta alla difficolta’ di accertare l’avvenuto consumo al momento dell’incidente per assenza di strumenti certificatori, 

quali l’etilometro. 

Metodo. Ars ha condotto una ricerca tra il 2003 e il 2007 sull'associazione fra traumi stradali, e consumo di bevande 

alcoliche e sostanze illegali, in cinque Pronti Soccorsi Ospedalieri dell'area della provincia fiorentina in un campione di 

incidentati stradali. In ogni Pronto Soccorso era presente un medico incaricato per la raccolta dei campioni biologici 

(sangue ed urine) previo consenso informato. Sono state inoltre raccolte informazioni riguardo l’evento traumatico ed il 

soggetto coinvolto. Il nesso di causalità tra sostanze psicoattive ed incidente stradale era documentato solo dalla presenza a 

livello ematico delle sostanze (alcol ed altre sostanze psicoattive). Al fine della valutazione di correlazione tra le sostanze 

ed il determinismo dell’incidente, sono stati ritenuti validi soltanto i campioni raccolti entro tre ore dall’evento. 

Risultati. Nella ricerca sono stati contattati al Pronto Soccorso 997 soggetti; circa un quarto di questi ha rifiutato di 

partecipare (26,3%). I soggetti che hanno accettato di partecipare allo studio sono stati 735, di cui 62% maschi e 38% 

femmine, di età media pari a circa 38 anni. Le positività all’alcol sono state del 7,1%: 9,9% nei maschi, 2,5% nelle 

femmine. Per le droghe le positività sono state 3,7%; 4,2% per i maschi e 2,9% per le femmine. Il 9,5% del campione è 

risultato positivo ad alcol e/o droghe: 12,5% nei maschi e 4,6% nelle femmine. La proporzione maggiore di positivi ad alcol 

e/o droghe si ha nella fascia di età fra i 46 ed i 55 anni, seguita dalla fascia di età dei 18-25enni (rispettivamente 15,1% e 

10,5%). La gran parte del campione è costituito da conducenti (circa il 75%). In relazione all’ora di accesso al Pronto 

Soccorso, le positività per alcol sono specificatamente legate alle ore serali e notturne; quelle per droga sembrano 

interessare in modo consistente anche le ore pomeridiane. La proporzione dei positivi ad almeno una sostanza tra le 0.00 e 

le 4.00 risulta essere quasi quattro volte superiore a quella del campione. All’interno degli accessi al Pronto Soccorso con 

codice rosso o giallo si ha una proporzione maggiore di incidentati positivi ad alcol e/o droghe rispetto alle proporzioni che 

si ottengono in accessi con codice meno grave. 

Nel week-end, il 16% risulta positivo all’alcol, il 4,3% alle droghe; nei giorni lavorativi, invece, il 4% risultava positivo 

all’alcol, il 3,8% alle droghe. Durante il week-end, rispetto ai giorni lavorativi, gli accessi al Pronto Soccorso per incidente 

stradale risultano essere più frequentemente positivi al consumo di alcol e/o sostanze (OR=3,047 p=0,000 IC 95% (1,824 - 

5,091). Ancora di più, tra le 20.00 e le 6.00, rispetto alle altre ore, gli accessi al Pronto Soccorso risultano essere più 

frequentemente positivi al consumo di alcol e/o sostanze (OR=6,377 p=0,000 IC 95% (2,583 - 7,373). 

Conclusioni. Nello studio si riscontra una percentuale di incidentati correlati all’uso di sostanze psicoattive ed alcol 

inferiore rispetto ai dati della letteratura internazionale, in parte causata da una probabile sottostima dei nostri dati rispetto 

alla situazione reale. Infatti, non possiamo non considerare che i rifiuti ottenuti durante la ricerca possano essere associati a 

situazioni di assunzione di alcol o di sostanze psicotrope. Pur tenendo presente queste considerazioni, dal nostro studio 

risulta che il fenomeno consumo di alcol e droghe correlato agli incidenti stradali riguarda in maggior misura i maschi e si 

evidenzia in particolar modo nel week-end e nelle ore notturne. L’analisi per fasce di età conferma che l’alcol è un 

problema di tutte le età, non solo dei più giovani, mentre il consumo di droghe è più frequente nelle età giovanili. 


214



Sessione poster 2: Epidemiologia ambientale – 17 ottobre 

16-INQUINAMENTO E DISAGIO AMBIENTALE: EFFETTI SULLA MORTALITA' 

DIFFERENZIALE NEL COMUNE DI MESSINA 

Altavilla A.M., Mazza A., Mondello M. 

Dipartimento di Economia e Territorio - Facoltà di Economia - Università di Catania 

Le associazioni tra livelli di inquinamento e mortalità giornaliera e tra quest’ultima ed il disagio ambientale 

sono oggetto di molteplici studi scientifici. In Italia un importante contributo è fornito da Biggeri et al (2001) 

che in uno studio multicentrico sugli effetti a breve termine dell’inquinamento atmosferico per il periodo 1996- 

2002 su 15 città italiane riscontrano, per incrementi di 10 mg/m3 di SO 2 , NO 2 e PM 10 e di 1mg/m 3 di CO, un 

aumento della mortalità giornaliera per tutte le cause ed altresì evidenziano come le variazioni percentuali di 

mortalità e ricoveri ospedalieri siano più elevate nella stagione calda. 

Il presente studio analizza la relazione tra inquinamento, mortalità differenziale e disagio ambientale nel 

comune di Messina, città dichiarata ad elevato rischio ambientale per l’emergenza traffico in quanto 

caratterizzata dalla presenza di un consistente traffico veicolare sia urbano che extraurbano dovuto al transito 

dei mezzi pesanti da e per il continente. 

L’obiettivo è fornire separatamente gli eccessi di rischio di mortalità dovuti ad inquinamento atmosferico, ad 

effetti climatici ed all’azione congiunta di tali fattori. 

L’analisi è basata sui decessi occorsi tra il 2003-2004 nella popolazione residente sia nel loro complesso [ICD 

0-999] che per cause specifiche: malattie, del sistema circolatorio [ICD 390-459] e dell’ apparato respiratorio 

[ICD 460-519]. 

Nel caso in studio, il livello d’inquinamento urbano è determinato mediante la costruzione di un opportuno 

indice riferito ad inquinanti atmosferici quali CO, PM 10 ed O 3 rilevati dalle 5 centraline della rete di 

rilevamento della Provincia Regionale di Messina, mentre, il disagio ambientale è determinato mediante 

l’indice bioclimatico di Thom per gradi Celsius. 

I risultati mostrano eccessi di rischio di mortalità per le malattie respiratorie nelle donne rispetto all’Italia, in 

particolare per la popolazione in età 35-59. Altresì eccessi di mortalità, nel periodo in esame, vengono rilevati 

per le malattie del sistema circolatorio e dell’apparato respiratorio, sia nelle donne che negli uomini, per valori 

non normali dell’indice di disagio ambientale di Thom e per alti valori dell’indice d’inquinamento. 

215




17-AVVIO DEL PROGRAMMA STRATEGICO NAZIONALE “AMBIENTE E SALUTE” 

Bertazzi PA 1 , Candela S 2 , Forastiere S 3 , Galassi C 4 , Orlandini S 5 , Iavarone I 6 , Comba P 6 

1 Dipartimento di Medicina della Prevenzione, Clinica del Lavoro, IRCCS Fondazione Policlinico, Milano, 2 

Regione Emilia-Romagna, Azienda USL di Reggio Emilia, 3 Dipartimento di Epidemiologia, ASL Roma E, 

4 ASO S Giovanni Battista Servizio Epidemiologia dei Tumori e CPO Piemonte, 5 Centro Interdipartimentale di 

Bioclimatologia Università di Firenze, 6 Reparto Epidemiologia ambientale, Dipartimento Ambiente e 

Prevenzione Primaria, ISS, Roma 

Introduzione. A giugno 2008 è stato avviato il Programma Strategico Nazionale “Ambiente e Salute”, 

afferente alla Ricerca Finalizzata 2006 del Ministero della Salute. Il Programma riguarda “l’impatto sanitario 

associato alla residenza in siti inquinati, in territori interessati da impianti di smaltimento/incenerimento rifiuti 

ed alla esposizione ad inquinamento atmosferico in aree urbane”. Esso è suddiviso in sei progetti di ricerca, per 

un totale di 41 unità operative. 

Il coordinamento scientifico del Programma, di cui è responsabile Pietro Comba dell’Istituto Superiore di 

Sanità (ISS), si inserisce in un percorso di collaborazione collegiale tra i responsabili dei sei progetti di ricerca. 

Il Programma si articola su tre principali ambiti tematici: 1) studio degli effetti sulla salute di esposizioni 

ambientali in relazione a particolari insediamenti produttivi, energetici o al ciclo dei rifiuti, o più in generale, 

nelle aree a rischio ambientale e nei siti di interesse nazionale per le bonifiche, con riferimento alla popolazione 

ivi residente; 2) valutazione degli effetti sulla salute dell'inquinamento atmosferico e studio delle popolazioni 

suscettibili; 3) approfondimento delle conoscenze sulle relazioni fra condizioni meteorologiche e salute. 

Obiettivi. Il principale obiettivo del Programma è produrre nuovi elementi conoscitivi utilizzabili nei processi 

decisionali della sanità pubblica, con particolare enfasi sull’individuazione delle priorità per l'allocazione delle 

risorse destinate alla prevenzione e al risanamento ambientale. Gli obiettivi sono stati definiti in modo che i 

risultati siano trasferibili anche in contesti diversi da quelli di origine, e in riferimento particolare alle strutture 

del Sistema Sanitario Nazionale. L'unitarietà del Programma poggia su tre nozioni: i) approccio 

multidisciplinare ai problemi, ii) attivazione di reti di collaborazione fra enti di ricerca e strutture regionali o 

locali con competenze istituzionali nelle materie in esame, e iii) costruzione di percorsi che tengano conto degli 

indirizzi internazionali e comunitari su questi temi. 

Metodi. L’attività di ricerca si fonda sul lavoro di gruppi interdisciplinari che adottano protocolli d’indagine 

evoluti ed utilizzati nell’ambito di progetti nazionali e internazionali. Il Programma ha un carattere 

“traslazionale”, in quanto allinea competenze e attività che attengono alla ricerca sui meccanismi patogenetici e 

alla stima degli impatti sanitari a livello di popolazione, per pervenire anche alla stesura di documenti tecnici 

che forniscano basi razionali ai processi decisionali della sanità pubblica. Nel corso del Programma di ricerca si 

prefigurano incontri periodici di gruppi di lavoro finalizzati a uno scambio di informazioni sulle metodologie 

adottate e sullo stato di avanzamento dei lavori. 

Risultati. I risultati delle singole linee di ricerca verranno prodotti in modo coordinato in relazione alle finalità 

e alla tempistica dei diversi progetti e dell’intero Programma. Un incontro plenario dei responsabili scientifici 

dei sei progetti si svolgerà all'ISS a dicembre, in modo da discutere collegialmente le modalità di 

comunicazione dei risultati intermedi e di redigere il rapporto finale del primo anno di lavoro da consegnare al 

Ministero della Salute a gennaio 2009. Il trasferimento del rapporto conclusivo del Programma è previsto per 

gennaio 2010 e nella primavera dello stesso anno in un convegno pubblico verranno presentati i risultati finali 

del Programma. 

Conclusioni. L’avvio di questo Programma di ricerca, nelle sue articolazioni ed interazioni multicentriche, 

rappresenta il primo esempio di finanziamento governativo ad un ampio progetto a carattere nazionale nel 

settore ambiente e salute. Il Programma Strategico intende garantire la sinergia dell’attività di gruppi di ricerca 

italiani che hanno esperienza qualificata sul tema ambiente e salute e produrre evidenze scientifiche che 

indirizzino e rafforzino i processi decisionali in sanità pubblica. L’impostazione dell’attività e della diffusione 

dei risultati è interdisciplinare e multistituzionale, mantenendo l’impegno per la trasferibilità al Servizio 

Sanitario Nazionale. L’obiettivo è quello di rendere permanenti oltre il biennio 2008-2009 le attività del 

Programma. 

216




18-IL PROGETTO INTERDIPATIMENTALE AMBIENTE-SALUTE DEL CNR 

Bianchi F., Cori L. 

Istituto di Fisiologia Clinica del CNR, Pisa e Roma 

Introduzione. In considerazione delle strategia e del piano d’azione dell’UE, dei lavori in corso da parte di gruppi 

tecnici europei, delle indicazioni nei documenti nazionali strategici e di piano, il Consiglio Nazionale delle Ricerche 

ha di recente attivato il Progetto Interdipartimentale Ambiente-Salute (acronimo PIAS), per iniziativa dei due 

dipartimenti Terra e Ambiente e Medicina. 

Il PIAS si propone di sviluppare le conoscenze sulle relazioni tra ambiente e salute adottando un approccio 

multidisciplinare, per promuovere la progettazione multisettoriale e internazionale, supportando il lavoro degli Istituti 

CNR e consolidando le collaborazioni con altri soggetti di ricerca. In maggior dettaglio il PIAS si propone di: - 

sviluppare le conoscenze di base sulle interazioni tra ambiente e salute con particolare riferimento ai destini ecologici 

dei principali contaminanti di rilevanza sanitaria e ai connessi meccanismi di perturbazione biologica con impatto 

sulla salute umana; - dare indicazioni per la misura, il controllo ed il recupero della qualità ambientale in riferimento 

alla salute e per le valutazioni di impatto in tutte le fasi degli interventi tecnico-sanitari, - sperimentare sul campo 

indicatori ambiente-salute suggeriti da OMS e UE; - produrre linee guida per attori ai diversi livelli di attività e 

responsabilità; - produrre risultati trasferibili alla sviluppo di sistemi per il controllo e monitoraggio dell’ambiente e 

della salute e al miglioramento della capacità di innovazione dell’industria nazionale di settore; - dare supporto 

scientifico alla programmazione e alle decisioni, attraverso l’offerta di strumenti utili ai responsabili delle politiche 

nazionali e regionali di settore; - fornire elementi standardizzati e provati per la comunicazione dei rischi e il 

coinvolgimento dei soggetti pubblici e privati interessati ai diversi livelli di decisione e gestione. 

Articolazione del progetto. Il progetto è articolato in cinque blocchi di attività: 1) Studi su destini ecologici, 

meccanismi di perturbazione biologica e salute; 2) Strumenti analitici e metodologici per affrontare le nuove sfide su 

ambiente salute; 3) Indagini sul campo; 4) Sviluppo tecnologico e industriale; 5) Informazione, comunicazione e 

formazione. 

A valle di una chiamata di idee-progetto che ha ottenuto 127 proposte da parte di 41 Istituti CNR, nel primo anno di 

attività è stata deciso di attivare cinque gruppi di lavoro (GL): GL1) Destino degli inquinanti, mirato allo studio delle 

modalità di inquinamento di suolo e acque; GL2) Sistemi di monitoraggio per suoli e acque, mirato al tema del 

monitoraggio ambientale degli inquinanti specifici di suolo e acque con interesse sanitario; GL3) Inquinamento 

dell’aria outdoor/indoor e salute, con specifico riferimento a relazioni tra inquinamento indoor e outdoor, meccanismi 

a livello molecolare, campi promettenti dal punto di vista dello sviluppo di tecnologie, quali la modellistica 

previsionale ed i bio-sensori; GL4) Biomonitoraggio umano, mirato all’approfondimento dei biomarcatori di 

esposizione e danno precoce e allo studio delle relazioni tra indagini epidemiologiche, ricerca tossicologica, 

sperimentazioni in vitro e in vivo; GL5) Sistema di sorveglianza ambiente e salute, con sperimentazione di un 

sistema di sorveglianza epidemiologica in aree a rischio ambientale. 

E’ inoltre prevista la messa a punto di tre studi di fattibilità su “Contaminazione ambientale della catena alimentare”, 

“Particelle ultrafini e malattie cardiopolmonari”, “Interferenti endocrini e salute”. 

Risultati attesi nel primo anno. Rassegne bibliografiche aggiornate, stato di avanzamento della progettazione di 

ricerca a livello internazionale, priorità di ricerca e risorse per la definizione di progetti avanzati, metodologia 

multidisciplinare e collaborazione intersettoriale, progetti di fattibilità e studi pilota. Sono previsti workshop per 

ciascun gruppo di lavoro e una conferenza PIAS. 

Tra le diverse attività, il PIAS pone attenzione particolare al tema delle evidenze scientifiche per le politiche, una 

delle linee prioritarie tra quelle previste dalla V Conferenza interministeriale Ambiente e Salute della Regione 

Europea dell’OMS, che si svolgerà in Italia nel 2009. 

217




19-DISEGNO DI UNO STUDIO DI BIOMONITORAGGIO UMANO UTILIZZANDO I 

RISULTATI DEGLI STUDI EPIDEMIOLOGICICI SU SALUTE E RIFIUTI NELLA 

REGIONE CAMPANIA E ATTIVITÀ DI COMUNICAZIONE 

Bianchi F. 1 , Cori L. 1 e gruppo di lavoro SEBIOREC 

1 Unità di Epidemiologia, Istituto di Fisiologia Clinica, CNR 

Il ciclo di smaltimento dei rifiuti in Campania presenta diverse criticità ambientali e di salute, in un contesto 

sociale difficile. Fin dal 1994 la gestione del ciclo dei rifiuti è stata affidata ad un commissario governativo. 

Nelle province di Napoli e Caserta le autorità competenti avevano identificato nel 2004 più di 1.200 siti di 

smaltimento incontrollato di rifiuti, compresi rifiuti pericolosi, nelle zone socio-economicamente più deprivate. 

Casi segnalati e studi descrittivi portati avanti dal 2004 suggerivano l’esistenza di eccessi di mortalità e 

incidenza di tumori. Nello stesso periodo la Protezione Civile incaricava un gruppo di lavoro di cui facevano 

parte OMS, ISS, IFC-CNR, ARPA e Osservatorio Epidemiologico della Regione Campania, di produrre uno 

studio su mortalità, incidenza di tumori e malformazioni congenite nelle due province. Partiva così un ciclo di 

studi epidemiologici su mortalità e malformazioni congenite in 196 comuni, con aggiustamento per indice di 

deprivazione socioeconomica, includente: a) uno studio geografico; b) uno studio sulla tendenza 

all’addensamento spaziale (clustering); c) uno studio di correlazione geografica tra esiti di salute e un 

indicatore ambientale di pressione da rifiuti, usato come proxi di esposizione, sviluppato attribuendo un 

punteggio di pericolosità a 227 siti di maggiori dimensioni, sia legali (89) che illegali (138) e considerando la 

popolazione residente all’intorno. 

Gli studi mettevano in evidenza aumenti significativi dei tassi per diverse cause di morte e malformazioni, che 

si sovrapponevano alle aree con maggiore pericolosità dei siti di smaltimento. 

L’indice di pericolosità da rifiuti risultava correlato con l’occorrenza di diversi esiti sanitari. 

Per migliorare la conoscenza della effettiva esposizione a rifiuti, i risultati degli studi epidemiologici sono stati 

utilizzati per definire una indagine di biomonitoraggio umano (BMU), che comprende l’analisi di metalli 

pesanti e composti organici clorurati in sangue e latte materno. Sono state scelte tre aree con diversi indici di 

pericolosità da rifiuti (basso, intermedio, alto) e identificato un campione di 900 soggetti adulti residenti in 16 

comuni, che vengono analizzati in pool da dieci. La scelta del disegno per pool è stata dettata in primo luogo 

dall’esigenza di valutare i livelli di esposizione a livello di comunità locali, dalla necessità del contenimento dei 

tempi e costi analitici e da considerazioni inerenti la comunicazione di risultati. 

L’indagine BMU è in corso, i prelievi vengono effettuati dalle sei Asl sul territorio, che hanno messo in piedi 

una complessa macchina organizzativa. 

Le attività di comunicazione si sono presentate da subito indispensabili, da una parte per la delicata situazione 

presente in Regione, la forte sensibilità e preoccupazione pubblica sul tema salute e rifiuti, dall’altra per le 

specifiche caratteristiche del BMU, che lo rendono materia di complessa gestione dal punto di vista della 

comunicazione con il pubblico. 

I principali elementi da considerare sono: il BMU porta in sé una forte carica emotiva, e quindi reazioni di 

allarme nelle comunità interessante, e ciò nonostante c’è scarsa esperienza e ricerca in campo della 

comunicazione; in Italia c’è poca consuetudine per questo tipo di studi, che aiutino a capirne il senso e le 

motivazioni; in Campania le indagini fatte in proprio da cittadini hanno creato una situazione di allarme e 

attesa. E’ importante conoscere la sensibilità, le conoscenze, le aspettative delle comunità, con indagini mirate, 

che aiutino a creare un dialogo e ad usare le parole più adeguate per consentire la comprensione dei risultati 

delle ricerca. E’ importante che il gruppo di esperti che forniranno i risultati della ricerca venga affiancato da 

esperti di comunicazione, per discutere in profondità le questioni più delicate e quelle difficili da capire per il 

pubblico, comprese le controversie tra esperti, e individuare assieme le migliori modalità di trasmissione delle 

informazioni. 

La prospettiva complessiva che si pensa di acquisire con l’insieme degli studi descritti e quelli in corso 

contribuirà a fornire un corpo di conoscenze senza recedenti per un’area di questo tipo, e potrà contribuire ad 

individuare le priorità per il miglioramento delle condizioni ambientali e sanitarie. 

218




20-L’ATTIVITA’ DI SORVEGLIANZA EPIDEMIOLOGICA A SUPPORTO DEI 

CONTROLLI AMBIENTALI: IL “CASO TORCHIAROLO” 

Bisceglia L 1 , de Nichilo G 2 , Morabito A 1 , Nocioni A 1 , Spagnolo G 3 , Assennato G 1 

1 ARPA Puglia - Epidemiologia Ambientale; 2 Gruppo di lavoro RTJS – OER Puglia; 3 Unità Statistica ed 

Epidemiologia – ASL Brindisi 

Introduzione. Nella provincia di Brindisi si riscontrano, in particolare nel comune di Torchiarolo, livelli 

elevati di inquinamento atmosferico, con riferimento al PM10, per il quale si registrano numerosi superamenti 

dei limiti normativi. Questa situazione determina una condizione di allarme in relazione al possibile impatto 

sulla salute nella popolazione interessata dal fenomeno, che ha indotto ARPA Puglia a verificare l’eventuale 

fondamento di tale preoccupazione, in considerazione della prossimità di una grande centrale termoelettrica, 

che ha il primato italiano delle emissioni di anidride carbonica in atmosfera. 

Obiettivi. Descrivere il profilo di salute della popolazione residente nei comuni di Torchiarolo, e di altri due 

comuni della provincia di Brindisi posti a nord, Ceglie Messapica e Cisternino, ed evidenziare eventuali eccessi 

negli indicatori di mortalità per alcune patologie – selezionate tra quelle che la letteratura riporta come 

associate all’inquinamento atmosferico – e di incidenza per neoplasie dell’apparato respiratorio rispetto agli 

analoghi tassi regionali e provinciali. 

Metodi. L’indagine ha previsto tre fasi: nella prima, è stata condotta un’analisi della mortalità nel periodo 

1981-2001, utilizzando l’Atlante di mortalità su base comunale Cislaghi per il calcolo dei rapporti 

standardizzati di mortalità (SMR), attraverso il confronto con i tassi della popolazione regionale .Per lo studio 

sono state prese in considerazione 1) tutte le cause di morte “naturale” (codici ICD IX 000-799); tutti i tumori 

(ICD IX 140-239); i tumori del polmone (codici ICD IX 162); le malattie dell’apparato respiratorio (codici ICD 

IX 460-519), le Broncopneumopatie cronico-ostruttive o BPCO (codici ICD IX 490-496), le malattie 

dell’apparato cardiovascolare (codici ICD IX 390-459). La seconda fase è consistita nell’analisi della mortalità 

per le medesime patologie negli anni 1998-2006, utilizzando il Registro Nominativo delle Cause di Morte 

predisposto dalla Unità di Statistica ed Epidemiologia della ASL BR e sono stati calcolati tassi di mortalità 

standardizzati diretti e indiretti. L’ultimo passo è stato l’analisi dell’incidenza di tutti i tumori e dei tumori 

dell’apparato respiratorio del triennio 1999-2001, che sono stati confrontati anche con il dato dell’intera 

provincia. A questo scopo sono stati utilizzati i dati del Registro Tumori Jonico-Salentino (RTJS). 

Risultati. In tutte e tre le fasi dell’indagine si evidenzia che, mentre il comune di Torchiarolo non manifesta 

alcuna criticità consistente con l’ipotesi iniziale di un impatto sulla salute associato agli elevati livelli di 

particolato atmosferico, il comune di Ceglie Messapica presenta diversi eccessi di mortalità a partire dalla 

seconda metà degli anni ’90 che riguardano tutte le cause, il tumore del polmone in entrambi i sessi, le BPCO e 

le malattie dell’apparato cardiovascolare. Anche i tassi di incidenza mostrano scostamenti in eccesso per tutti i 

tumori e per tumore del polmone. 

Conclusioni. Con i limiti legati all’impiego di dati di mortalità per la valutazione degli effetti 

dell’inquinamento atmosferico in piccole aree e, in generale, alla possibilità di trarre indicazioni da studi di 

epidemiologia descrittiva,i risultati dell’indagine portano a ritenere che il profilo di salute delle popolazioni 

residenti nei comuni di Cisternino e Torchiarolo in termini di mortalità per alcune patologie e di incidenza di 

alcune neoplasie non risulti apprezzabilmente influenzato, al momento, dall’esposizione ad inquinamento 

atmosferico. Per quanto riguarda Ceglie Messapica, si impone un approfondimento, anche attraverso in prima 

battuta l’analisi dei ricoveri ospedalieri. Tuttavia, appare indispensabile contestualmente un’indagine circa un 

possibile ruolo di fattori di rischio ambientali, prendendo in considerazione eventuali sorgenti emissive puntuali 

e diffuse e valutando l’eventuale impatto di sorgenti remote. Anche a seguito di tali risultati è stata 

programmata nel comune di Ceglie Messapica una campagna di monitoraggio della qualità dell’aria. 

219




21-PERCEZIONE DEL RISCHIO E SINDROME AMBIENTALE IDIOPATICA 

Cadum E 1 , Demaria M 1 , Chiusolo M 1 , Soldati S 1 , Garabello F 2 , Buratti 3 

1 Epidemiologia Ambientale, ARPA Piemonte, 2 Dip.to Prevenzione, SISP, ASL TO1, 3 Dip.to Prevenzione, 

SPRESAL, ASL To1 

Premessa. Diventano numerose le situazioni in cui si rileva un'alterazione della percezione del rischio 

ambientale in grado di determinare la comparsa di una sintomatologia articolata per la quale è stato coniato il 

termine di sindrome ambientale idiopatica. A Torino è in corso uno studio su un gruppo ristretto (N= 183) di 

persone residenti entro 300 metri da un teleporto per le telecomunicazioni satellitari, e di lavoratori occupati in 

ditte nella stessa area, che hanno manifestato una varietà di sintomatologie dispercettive con l'intento di: 

1. Individuare i sintomi ricorrenti più comuni 

2. Valutare l'andamento spaziale dei sintomi riferiti 

3. Definire la sintomatologia della sindrome ambientale idiopatica nel caso di CEM a radiofrequenza 

4. Impostare un possibile percorso terapeutico basato sulla sintomatologia riferita 

Materiali e metodi. A Torino, nell'ottobre 2005, in un'area verde precedentemente destinata a giardino, è stato 

installato un importante teleporto per le telecomunicazioni satellitari, consistente di 15 antenne paraboliche, di 

5 - 6 metri di diametro, con frequenza di lavoro nella banda Ku (12 - 18 GHz) e K (18 - 27 GHz) e potenze 

comprese tra 80 W e 303 W. La popolazione residente nei pressi dell'installazione, e gli occupati in ditte 

presenti nella stessa zona, hanno iniziato a manifestare, a partire dall'anno successivo, disturbi con 

sintomatologia aspecifica, ma comuni alla sintomatologia presente in altre indagini condotte in aree simili e 

reperite in letteratura. Insieme al Servizio di Igiene Pubblica e allo SPRESAL dell'ASL competente per 

territorio è stato disegnato uno studio per caratterizzare la sintomatologia presente, valutarne la distribuzione 

spaziale, porre le basi per un intervento di mitigazione e psicoterapeutico se necessario.È stata selezionata tutta 

la popolazione residente entro 300 metri dal teleporto e tutti gli occupati in ditte presenti nella stessa area. La 

distanza è stata definita sulla base della modellistica disponibile da parte del servizio regionale per le radiazioni 

non ionizzanti che ha caratterizzato l'intensità di campo dell'area in studio. La popolazione residente nelle vie e 

nei numeri civici individuati nel raggio prescelto è stata fornita dall'anagrafe comunale. L'elenco dei lavoratori 

occupati nelle ditte è stato fornito dai responsabili delle ditte stesse. Il numero totale di persone residenti è 

risultato di 183; gli occupati sono circa 200 (dati incompleti al momento della stesura di questo abstract)A tutti 

i residenti è stata inviata dall'ASL Torino 1 una lettera per invitarli a compilare un questionario con un medico 

ASL o ARPA per la rilevazione dello stato di salute percepito, dei disturbi più frequentemente riferiti e di altre 

esposizioni potenziali rilevanti ai campi elettromagnetici. La popolazione occupata è intervistata sul luogo di 

lavoro. Le interviste ai residenti sono condotte presso i locali della circoscrizione o a domicilio quando 

richiesto.La rilevazione delle informazioni tramite questionari è in corso. L'elaborazione dei risultati avverrà 

nel mese di ottobre 2008. 

Risultati. A livello preliminare sono stati individuati alcuni sintomi principali tra quelli riferiti con maggiore 

frequenza: Allergie 

Ansia 

Depressione 

Difficoltà di concentrazione 

Difficoltà di memoria 

Disturbi del sonno 

Irritazione alla pelle 

Mal di testa 

Sensazione di bruciore alla pelle 

Sensazione di caldo alla testa 

Stress 

Discussione e conclusioni. La sindrome ambientale idiopatica (IEI, idiopathic environmental illness nella 

letteratura internazionale) è particolarmente frequente in prossimità di installazioni radio e telefoniche e sono 

numerosi gli studi che recentemente cercano di descriverne la sintomatologia e di caratterizzare meglio la 

sindrome sotto il profilo medico. La presenza di alterazioni persistenti dello stato di benessere, se comuni a più 

persone, è da considerare una patologia a sé stante meritevole di essere considerata e studiata. 

220




22-ATTIVITÀ DI COMUNICAZIONE A SUPPORTO DI INDAGINI DI 

BIOMONITORAGGIO UMANO 

Cori L., Bianchi F, Siciliano T. e gruppo di lavoro Sebiorec 

Istituto di Fisiologia Clinica del CNR, Pisa e Roma 

Introduzione. Per supportare due diversi studi epidemiologici basati su indagini di biomonitoraggio umano 

(BMU), oltre ai materiali informativi previsti dalla normativa, dalle norme di buona pratica clinica e dai 

principi etici per la ricerca, sono stati preparati un piano di comunicazione e relativi materiali informativi. I 

materiali è stati prodotti da IFC-CNR, discussi e approvati dai responsabili e dagli attuatori delle ricerche, 

approvati dai comitati etici delle diverse Asl coinvolte, presentati con appositi moduli formativi e divulgativi. 

Obiettivi. Rendere disponibile il materiale informativo e la modulistica, elaborati per due ricerche 

epidemiologiche basate su BMU: lo studio SEBIOREC in corso in Campania su commissione della Regione 

Campania a Istituto Superiore di Sanità, IFC-CNR, Osservatorio Epidemiologico Regionale e sei Asl Campane; 

lo studio SEBIOMAG in corso a Gela, su commissione dalla Regione Siciliana all’Organizzazione Mondiale 

della Sanità e affidata a IFC-CNR. 

IFC-CNR è responsabile del disegno e protocollo di studio, della preparazione dei materiali e del supporto alla 

comunicazione della ricerca e dei risultati; e a Gela anche delle attività di formazione, organizzazione del 

personale incaricato di interviste e prelievi. 

Materiali e metodi. I due studi sono in corso dalla fine del 2007 e saranno completati nel primo trimestre del 

2009. 

Sebbene caratterizzati da motivazioni diverse, entrambe hanno la necessità di materiali informativi e di 

supporto a strategie comunicative mirate, accomunate dal tema del BMU, che presenta problematiche 

comunicative specifiche. 

Tutti i materiali preparati sono stati verificati e approvati dal gruppo di coordinamento delle due ricerche, man 

mano che venivano prodotti, e messi a disposizione secondo le diverse esigenze. 

E’ stato elaborato un piano di comunicazione: sulla base del mandato viene dettagliata la progettazione 

strategica, che include le conoscenze sul territorio, del contesto comunicativo e degli interlocutori nelle diverse 

fasi del lavoro; vengono definiti gli obiettivi di comunicazione, strategici e operativi; viene dettagliata la 

progettazione operativa, con le azioni di comunicazione, mirate ad ognuno degli interlocutori individuati. Il 

piano specifica: strumenti, contenuti, tempi, risorse e indica le modalità di valutazione delle azioni di 

comunicazione. 

Le principali fasi del lavoro di comunicazione risultano essere: 1) quella organizzativa-preparatoria, in cui 

vengono prodotti i materiali di base, formati gli operatori, organizzata la logistica; 2) di realizzazione dei 

prelievi e di attesa dei risultati; 3) della comunicazione dei risultati. 

E’ stato individuato un nome e elaborato un logo, con una immagine riconoscibile. 

Sono stati elaborati i materiali utili per la realizzazione dei prelievi: questionario per i donatori; modulo di 

consenso informato, per la riservatezza dei dati personali; istruzioni per i prelevatori, per sangue e latte. 

L’elaborazione del questionario, essenziale per l’interpretazione dei dati analitici, ha previsto la discussione 

degli attuatori delle ricerche, e una verifica con test per la comprensibilità dello strumento. 

Per dare notizia e sollecitare la partecipazione delle persone selezionate sono stati messi a punto modelli di 

lettera per i medici di famiglia e per le persone selezionate. Per chi partecipa alla ricerca un attestato. 

Il materiale informativo consiste in un volantino informativo e nelle FAQ, risposte alle domande più frequenti, 

elaborati con una prima selezione di domande (chi, cosa, come, dove, quando e perché) e allargando poi la 

consultazione al gruppo di coordinamento e una serie di test di comprensibilità. 

Conclusioni. Il set di informazioni prodotte, la raccolta delle notizie di contesto, i materiali di 

accompagnamento, formano un corpo di conoscenze e hanno rappresentato una crescita metodologica e di 

capacità di lavoro in collaborazione, che lanciano prospettive positive per il proseguimento degli studi e 

l’accumulo di esperienze nel campo delle ricerche di BMU in Italia. 

221




23-STUDIO ECOLOGICO DEL SITO DI INTERESSE NAZIONALE PER LE BONIFICHE 

“LAGUNA DI GRADO E MARANO” 

Ianni E. 1 , Mignozzi K. 2 , Mitis F. 3 

1 Dipartimento di Ingegneria civile ed ambientale, Università di Trento, 2 Dipartimento di Biologia, Università 

di Trieste 

3 Organizzazione Mondiale della Sanità, Centro Europeo Ambiente e Salute, Roma 

Introduzione. Questo lavoro presenta il primo studio epidemiologico ecologico all’interno del sito di bonifica 

di interesse nazionale (SIN) “Laguna di Grado e Marano”. L’area di studio è stata dichiarata SIN dal DM 18 

settembre 2001 n. 468 a causa della presenza in quasi tutte le matrici ambientali di alte concentrazioni di 

metalli pesanti e idrocarburi policiclici aromatici; nel decreto la laguna viene definita “un’area ad elevata 

pericolosità sanitaria ed ambientale”. 

Obiettivi. L’obiettivo del lavoro è descrivere il profilo di mortalità della popolazione residente nel sito 

inquinato nel periodo 1997-2001 ed esaminare l’andamento temporale della mortalità nel ventennio 1981-2001. 

Metodi. Le cause di morte prese in esame sono state selezionate per rilevare effetti sanitari derivanti da 

esposizioni (occupazionali e ambientali) potenzialmente rilevanti nel SIN. I dati di mortalità, codificati secondo 

l’ICD IX, sono stati estratti dall’atlante italiano di mortalità. E’ stato eseguito uno studio di piccola area (5 

comuni per una quantità complessiva di 27352 abitanti) applicando statistiche descrittive per tutte le cause 

selezionate e approfondimenti analitici di tipo spaziale e temporale per le cause in eccesso statisticamente 

significativo. Vengono presentati i rapporti standardizzati di mortalità (SMR) totali e stratificati per le fasce 

d’età 0-59 e 60+ e gli SMR aggiustati per deprivazione socioeconomica. Per alcune cause in eccesso vengono 

presentate le mappe di SMR, degli stimatori bayesiani empirici (EBR) e gerarchici (BMR) e i risultati del test 

di eterogeneità spaziale e del trend temporale. 

Risultati. Si evidenziano eccessi di mortalità non statisticamente significativi per malattie tumorali nel SIN per 

entrambi i sessi (+3.4% per gli uomini e +6.9% per le donne) rispetto all’atteso regionale. Si evidenziano 

eccessi significativi per il tumore del polmone (SMR=125.3) e dello stomaco (SMR=154.1) per gli uomini, e 

dell’ovaio per le donne (SMR=182.6). L’influenza dei fattori socioeconomici è trascurabile. La distribuzione 

spaziale dei rischi è risultata omogenea tra i comuni e non si evidenziano gruppi di comuni a maggior rischio. 

Un trend temporale crescente e statisticamente significativo è stato osservato per il tumore dell’ovaio (aumento 

di rischio del 137.2% da un periodo al successivo, p=0.015). 

Conclusioni. Si rileva la necessità di approfondimenti a livello sub-comunale e studi di coorte di 

incidenza/mortalità per verificare esposizioni professionali che abbiano contribuito agli eccessi di mortalità 

tumorale negli uomini. Rispetto alla popolazione femminile, si ritiene necessario un approfondimento mirato a 

verificare i meccanismi di sostituzione del ferro con inquinanti rilevati nell’area come Cd e Pb, e un’indagine di 

monitoraggio biologico della popolazione per valutarne l’effettivo grado di esposizione. 

222




24-SENTIERI - STUDIO EPIDEMIOLOGICO NAZIONALE DEI TERRITORI E DEGLI 

INSEDIAMENTI ESPOSTI A RISCHIO DA INQUINAMENTO 

Iavarone I 1 , Pirastu R 2 , Conti S 3 , Musmeci L 2 , Bianchi F 4 , M. Martuzzi 5 , P. Comba 1 

1 Dipartimento Ambiente e Prevenzione Primaria, Istituto Superiore di Sanità, Roma; 2 Università La Sapienza, 

Roma; 3 Ufficio di Statistica, Istituto Superiore di Sanità, Roma; 4 Consiglio Nazionale delle Ricerche, Pisa; 

5 Centro Europeo Ambiente e Salute, Organizzazione Mondiale della Sanità, Roma 

Introduzione. Nei paesi membri della European Environment Agency si contano circa 250000 siti di bonifica. 

In Italia sono localizzati 15000 siti potenzialmente contaminati di cui più di 4000 da bonificare, e 52 di questi 

sono stati definiti Siti di Interesse Nazionale per la bonifica – SIN (DM486, 18/9/2001; DM308, 28/11/2006). 

La maggior parte di questi siti presenta fenomeni di contaminazione ambientale associati ad attività industriali 

(69%) e di smaltimento incontrollato di rifiuti (29%), sviluppatisi in stretta concomitanza con insediamenti 

urbani ad elevata densità abitativa. Nell’ultimo decennio sono state pubblicate indagini epidemiologiche 

relative alle aree a rischio ambientale dell’intero territorio italiano e della Sicilia e Sardegna; questa nuova 

indagine, denominata SENTIERI (Studio Epidemiologico Nazionale dei Territori e degli Insediamenti Esposti 

a Rischio da Inquinamento), analizza, in modo unitario, il quadro di mortalità nei SIN italiani alla luce delle più 

recenti evidenze epidemiologiche relative agli effetti delle esposizioni ambientali presenti nelle aree in studio. 

Lo studio SENTIERI viene condotto e in parte finanziato nell’ambito del Programma Strategico Ambiente e 

Salute (Ministero della Salute - Ricerca Finalizzata 2006 ex art 12 D.Lgs 502/92). 

Obiettivi. Descrivere lo stato di salute delle popolazioni residenti nei SIN utilizzando i dati di mortalità. Il 

profilo di mortalità viene analizzato tenendo conto della presenza nei siti di una o più delle seguenti sorgenti di 

contaminazione: impianti di produzione/utilizzo di sostanze chimiche eterogenee, impianti di 

produzione/utilizzo di singole sostanze chimiche; poli petrolchimici, raffinerie, industrie siderurgiche, centrali 

elettriche, miniere e/o cave, aree portuali, discariche). 

Metodi. SENTIERI analizza la mortalità nelle popolazioni residenti nei comuni afferenti a 44 SIN italiani. 

L’analisi, distinta nei due generi, copre gli anni 1995-2002 (ultimo anno reso disponibile dall’ISTAT all’avvio 

del progetto), ed è in continuità con la precedente indagine sulle aree ad elevato rischio di crisi ambientale 

relativa al periodo 1990-94 (Martuzzi et al., 2002). Lo studio utilizza la Base di Dati sulla Mortalità Italiana, 

elaborata dall’Ufficio di Statistica dell’Istituto Superiore di Sanità sui dati ufficiali ISTAT, IX Classificazione 

Internazionale delle Cause di Morte. Le cause selezionate per l’analisi sono 55, quelle ritenute informative ai 

fini della descrizione del possibile impatto sanitario di esposizioni ad agenti inquinanti presenti nell’area di 

residenza. Vengono considerate, oltre alla mortalità generale e per tutti i tumori (descritti per alcune specifiche 

sedi) anche le più rilevanti cause di morte non tumorali; per una selezione di cause di morte verranno studiate 

anche le classi di età fino a 1 anno e fino a 14 anni. Nell’insieme dei comuni afferenti ad ogni sito, per ciascuna 

delle cause selezionate, verranno calcolati i tassi di mortalità grezzi e standardizzati per età, utilizzando come 

popolazione di riferimento quella italiana al Censimento 2001, ed i Rapporti Standardizzati di Mortalità (SMR), 

utilizzando come riferimento le popolazioni regionali. I tassi e gli SMR saranno accompagnati dai relativi 

Intervalli di Confidenza al 95%. Per alcune cause di decesso e/o per alcuni SIN saranno condotti 

approfondimenti di analisi quali il calcolo degli SMR utilizzando un indice di deprivazione costruito ad hoc, 

l’analisi della distribuzione spaziale tramite l’applicazione degli stimatori Bayesiani gerarchici, l’analisi dei 

cluster e l’analisi dell’andamento temporale della mortalità nel periodo 1970-2002. 

Risultati. Per i sette siti caratterizzati dalla presenza di un polo petrolchimico (Porto Torres, Brindisi, Gela, 

Laghi di Mantova e Polo Chimico, Massa Carrara, Priolo e Porto Marghera) verranno presentati i risultati in 

termini di SMR per il periodo 1995-2002. 

Conclusioni. SENTIERI è la prima indagine che descrive la mortalità nei SIN italiani adottando una 

definizione a priori di sito contaminato. L’approccio di ricerca multidisciplinare, condiviso e standardizzato 

favorirà la lettura dei risultati finalizzata ad implementare adeguate politiche di sanità pubblica. 

223




25-PARTICOLATO FINE AMBIENTALE INFILTRATO E GENERATO NELLE 

ABITAZIONI DI RESIDENTI A FIRENZE, NON FUMATORI E NON ESPOSTI A FUMO 

PASSIVO 

Mallone S 1 , Chellini E 1 , Fondelli MC 1 , Gasparrini A 1 , Cenni I 2 , Nava S 3 , Seniori Costantini A 1 , Hanninen O 4 , 

Jantunen M 4 

1 U.O. Epidemiologia Ambientale-Occupazionale, Istituto Scientifico di Prevenzione Oncologica, Firenze, 

2 Unità di Tossicologia Occupazionale e Igiene Industriale - Laboratorio di Salute Pubblica, ASL 10 Firenze, 

3 Istituto Nazionale di Fisica Nucleare (INFN) – Sezione di Firenze, 4 Sezione di Epidemiologia Ambientale – 

Istituto Nazionale di Salute Pubblica, Kuopio- Finlandia 

Introduzione. Molti studi epidemiologici mostrano un’associazione tra l’esposizione al particolato (PM) in aree urbane e un aumento della 

mortalità per malattie cardiocircolatorie e respiratorie e una riduzione delle funzioni polmonari. L’esposizione al PM, fin dai primi studi 

trasversali, è stimata sulla base delle concentrazioni monitorate da postazioni fisse. Per ricostruire l’esposizione individuale più 

accuratamente, è necessario anche conoscere le concentrazioni di PM nei diversi microambienti (abitazione, posto di lavoro, mezzi di 

trasporto) in cui le persone trascorrono gran parte della loro giornata. Scopo di questo lavoro è calcolare il particolato fine (PM 2.5 ) 

ambientale infiltrato e generato indoor nelle abitazioni di residenti a Firenze, non fumatori e non esposti a fumo passivo. Lo studio, che fa 

parte del progetto HEARTS (Health Effects And Risks of Transport Systems) finanziato dalla Comunità Europea e coordinato dal Centro 

Europeo per la Salute e l’Ambiente dell’OMS, si poneva l’obiettivo generale di sviluppare/testare una metodologia per la valutazione 

integrata dell’impatto sulla salute delle politiche di trasporto urbano e uso del territorio. 

Materiali e metodi. Tra il 30/10 ed il 22/12 del 2004 sono state 

campionate, con il metodo gravimetrico, le concentrazioni 

medie giornaliere di PM 2.5 delle abitazioni di 38 volontari non 

fumatori (21-67 anni) residenti a Firenze. Un questionario ha 

raccolto le informazioni relative alle caratteristiche delle 

residenze, agli spostamenti effettuati da parte del soggetto 

reclutato nell’arco del periodo di campionamento, alle attività 

svolte dal nucleo familiare in casa, nonché alle abitudini al fumo 

dei singoli componenti. Dall’analisi elementale del particolato 

abbiamo ottenuto la concentrazione di Zolfo, abitualmente 

utilizzato come marcatore del PM 2.5 outdoor. Sulla base delle 

procedure di EXPOLIS (Exposures of Adult Urban Populations 

in Europe Study), è stato calcolato il fattore di infiltrazione dello 

Zolfo (rapporto tra Zolfo indoor e outdoor) aggiustato per un 

coefficiente (rapporto tra il coefficiente di regressione del PM 2.5 

Tempo speso per luogo 

% su 24h 

68 18 10 

0% 20% 40% 60% 80% 100% 

casa lavoro all'aperto altro nel traffico 

% of time 

indoor e outdoor e il coefficiente di regressione dello Zolfo indoor e outdoor) che tiene conto della diversa capacità di penetrazione e 

velocità di decadimento tra Zolfo e PM 2.5 . E’ stato infine calcolato il tasso di scambio dell’aria, le medie del PM 2.5 ambientale infiltrato e 

generato indoor nelle abitazioni non esposte a fumo passivo (Non-ETS). 

Risultati e conclusioni. L’analisi del tempo speso da parte dei volontari 

nelle 24h, mostra che circa il 68% è stato trascorso in casa. Conoscere la 

qualità dell’aria all’interno degli ambienti chiusi assume quindi 

un’importanza notevole. 

Il fattore di infiltrazione del PM 2.5 è in media 0.54 (n=23, SD=0.1). Il tasso 

di scambio dell’aria è 0.48 h -1 (n=23, SD=0.2 h -1 ), posto un coefficiente di 

penetrazione pari ad 1 e un tasso di decadimento del particolato pari 0.39 h -1 

come da studi americani.L’analisi è stata ristretta alle residenze con 

entrambe le misure indoor e outdoor per PM 2.5 e Zolfo, con fattore di 

infiltrazione dello Zolfo minore di 1. La forza di generazione del PM 2.5 1.1 

mg h -1 (n=15, SD=1.0 mg h -1 ). 

L’esposizione a fumo passivo aumenta in modo significativo (p=0.01) la 

media di PM 2.5 indoor. Il 56% del PM 2.5 outdoor è infiltrata nelle abitazioni. 

Il PM 2.5 generato indoor è pari al 28% della concentrazione di PM 2.5 indoor. 

I risultati, consistenti con la letteratura esistente, sottolineano l’importanza 

della riduzione in primis dell’esposizione a fumo passivo, poi del 

contenimento del PM 2.5 outdoor e/o di un miglioramento dell’areazione 

delle abitazioni. Su questo lavoro è in corso un ulteriore approfondimento 

per individuare le possibili fonti di generazione indoor del PM 2.5 . 

Concentrazioni residenziali di PM 2.5 e Zolfo 

Concentrazioni 

n media ± SD range 

Analisi complessiva 

Zolfo (ng m -3 ) 

Outdoor 29 815,50± 451,16 261,62 - 1959,95 

Indoor 34 671,36± 326,29 177,76 - 1677,38 

PM 2.5 ( g m -3 ) 

Outdoor 29 27,9 ± 24,3 8,2 - 104,1 

Infiltrato 23 15,5 ± 13,6 3,6 - 59,2 

Indoor 34 30,7 ± 20,2 5,4 - 78,6 

ETS 10 42,5 ± 25,0 10,7 - 78,6 

ETS-free 24 25,8 ± 16,0 5,4 - 60,3 

Analisi ristretta 

PM 2.5 ( g m -3 ) 

Indoor 15 20,5 ± 15,4 5,4 - 60,3 

Infiltrato 14,7 ± 15,5 4,4 – 59,2 

Generato 5,8 ± 4,3 0,1 - 13,2 


224




26-STUDIO EPIDEMIOLOGICO SULL'ESPOSIZIONE MATERNO-INFANTILE A 

MERCURIO DI ORIGINE AMBIENTALE NEL MEDITERRANEO 

Mariuz M*, Little D*, Valent F*, Vecchi L § , Mazej D , Horvat M , Parpinel M*, Tamburlini G § , Barbone F* 

* Cattedra di Igiene ed Epidemiologia, DPMSC, Università di Udine, § IRCCS Burlo Garofolo, Trieste, 

Jožef Stefan Institute, Ljubljana 

Introduzione. La neurotossicità prenatale del mercurio (Hg) è nota ma i numerosi studi compiuti non hanno 

portato a conclusioni inequivocabili nella descrizione della curva dose-risposta soprattutto relativamente 

all’ingestione di dosi di Hg al disotto dei 10 mg/kg. Studi ambientali compiuti nelle lagune di Marano e Grado 

tra il 1976 ed il 1996 hanno evidenziato un inquinamento da Hg proveniente dagli insediamenti industriali e 

dalla miniera di Idrija (Slovenia). Questo progetto di ricerca si sviluppa all’interno del Progetto PHIME 

(www.phime.org) ed ha come obiettivo principale quello di valutare la relazione tra l’esposizione prenatale alla 

forma organica del mercurio (metilmercurio, MeHg) attraverso l’alimentazione materna e lo sviluppo 

neurologico dei bambini. Tramite uno studio di coorte prospettico verranno reclutate quattro coorti in diverse 

aree del Mediterraneo per un totale di circa 850 coppie madre/figlio che si possano definire “esposte” ovvero 

donne nei cui capelli si saranno rilevate concentrazioni di mercurio totale (THg) uguali o superiori a 2 μg/g ed 

altrettante “non esposte” (concentrazioni di THg inferiori a 2 μg/g). 

Obiettivi. L’obiettivo di questo lavoro è presentare lo stato attuale del reclutamento di una delle due coorti 

italiane partecipanti al progetto ed alcuni risultati preliminari relativi al contenuto di THg nei capelli delle 

donne. 

Metodi. Il reclutamento della coorte italiana, iniziato nell’aprile del 2007, è coordinato dall’Istituto di Igiene ed 

Epidemiologia dell’Università di Udine e si svolge presso l’IRCCS Burlo Garofolo di Trieste; possono essere 

arruolate tutte le donne gravide residenti in Friuli Venezia Giulia da almeno 2 anni, maggiorenni, prive di 

patologie che possano influire sullo sviluppo neurologico dei loro bambini. Alle donne reclutate vengono 

somministrati due questionari volti ad indagare abitudini alimentari, esposizioni ambientali e occupazionali e 

vengono prelevati i seguenti campioni biologici: capelli, sangue, urina, sangue e tessuto del cordone ombelicale 

e latte. All’interno dei campioni prelevati vengono determinate le concentrazioni dei due principali biomarkers 

per valutare la contaminazione alimentare da Hg ovvero MeHg e THg. All’età di 18 mesi i bambini verranno 

sottoposti ad una visita medico-neurologica, verrà loro prelevato un campione di capelli e sarà loro 

somministrato un test per la valutazione dello sviluppo neuro-psicologico (Bayley Scales of Infant 

Development II). I risultati ottenuti nel test di sviluppo saranno messi in relazione con le abitudini alimentari e 

lo stile di vita materno, eventuali esposizioni ambientali-occupazionali e con le concentrazioni dei contaminanti 

rilevate nei campioni biologici analizzati. I primi test neurologici saranno effettuati a partire da gennaio 2009. 

Risultati. Dal 1° aprile 2007 al 14 luglio 2008 risultano arruolate per lo studio 606 donne, di cui 74 ritirate: 

sono stati raccolti 606 campioni di capelli e di sangue venoso materno e 498 campioni di urina. Le donne 

arruolate che hanno partorito sono 347 e di queste sono stati prelevati 252 campioni di sangue del cordone e 

314 di tessuto del cordone. I campioni di capelli raccolti dopo il parto sono stati 272. Il contenuto di THg 

rilevato in 322 campioni di capelli materni è risultato inferiore a 2000 ng/g per l’89.13% e inferiore a 1000 per 

il 60.25% delle donne. Tra queste donne il 45,73% ha consumato almeno 3 porzioni (150 g) settimanali di 

pesce, il 42,68% 1 o 2 porzioni e l’11,59% meno di 1 porzione. 

Conclusioni. La conclusione del reclutamento è prevista per l’inizio del 2009. La partecipazione allo studio 

avrà una importante ricaduta in termini di salute pubblica, poiché l’analisi dei dati raccolti in relazione alle 

abitudini alimentari, all’ambiente familiare ed alle esposizione al MeHg attraverso il consumo di pesce 

proveniente dal Golfo di Trieste permetterà ai ricercatori di orientare le future mamme con informazioni precise 

e consigli mirati riguardanti l’alimentazione da adottare nel corso della gravidanza. 

225




27-SENTIERI - STUDIO DELLA MORTALITÀ NEI SITI DI INTERESSE NAZIONALE 

PER LE BONIFICHE: APPROFONDIMENTI METODOLOGICI 

Mitis F 1 , Fazzo L 2 , Minichilli F 3 e Gruppo di Lavoro SENTIERI* 

1 Organizzazione Mondiale della Sanità, Centro Europeo Ambiente e Salute, Roma , 2 Istituto Superiore di 

Sanità, Reparto di Epidemiologia Ambientale, Dipartimento Ambiente e Connessa Prevenzione Primaria, 

Roma, 

3 Consiglio Nazionale delle Ricerche, Istituto di Fisiologia Clinica, Sezione di Epidemiologia, Pisa 

*C Ancona, V Ascoli, M Bellino, M Benedetti, F Bianchi, A Binazzi, C Bruno, C Carboni, S Conti, S D’Ottavi, 

P De Nardo, M De Santis, F Falleni, V Fano, L Fazzo, F Forastiere, I Iavarone, M Leonardi, A Marinaccio, M 

Martuzzi M, G Minelli, F Minichilli, F Mitis, L Musmeci, RPasetto, A Piccardi, R Pirastu, G Rago, A Scarselli, 

N Vanacore, A Zona. 

Introduzione. SENTIERI (Studio Epidemiologico Nazionale dei Territori e degli Insediamenti Esposti a 

Rischio da Inquinamento) si svolgerà attraverso più fasi d’analisi. La prima, in corso di completamento, 

comprende la caratterizzazione ambientale di 44 dei 52 siti definiti di interesse nazionale per le bonifiche (SIN) 

dalla normativa nazionale e lo studio dello stato di salute delle popolazioni ivi residenti utilizzando dati ISTAT 

di mortalità comunale (1995-2002). Le 55 cause di morte analizzate sono state scelte alla luce dei risultati delle 

precedenti indagini nelle aree a rischio e delle più recenti evidenze epidemiologiche sugli effetti delle 

esposizioni ambientali e occupazionali. Una prima analisi di mortalità include, per ogni sito, il numero dei 

decessi, il calcolo dei tassi di mortalità grezzi e standardizzati per età (popolazione standard nazionale), e dei 

rapporti standardizzati di mortalità (SMR) calcolati con gli attesi regionali. Le analisi sono condotte per genere 

e per la popolazione totale. 

Obiettivo. Approfondire lo studio della distribuzione spaziale della mortalità a livello comunale in alcune aree 

e identificare eventuali aggregati comunali con eccessi di mortalità all’interno di ogni SIN selezionato. 

Metodi. Un primo approfondimento riguarda quattro SIN (Casale Monferrato, Litorale Domizio Flegreo e 

Agro Aversano, Litorale Vesuviano, e Sulcis-Iglesiente Guspinese). 

I criteri di esclusione dei siti sono stati: (i) il numero esiguo di comuni e/o (ii) la loro dislocazione geografica. 

Per ogni SIN saranno analizzate la mortalità generale, i tumori totali, le cause risultate in eccesso significativo 

nell’analisi descrittiva e quelle per cui esistono ipotesi a priori di possibili associazioni con esposizioni a 

sostanze che si presumono presenti nel SIN. 

L’analisi della distribuzione del rischio di mortalità sarà effettuata attraverso gli stimatori bayesiani gerarchici 

(BMR). L’analisi consentirà di esaminare la distribuzione spaziale della mortalità considerando il numero di 

casi in ogni comune e quelli nei comuni confinanti, utilizzando una matrice delle adiacenze comunali. Con un 

modello autoregressivo di convoluzione spaziale i rischi comunali verranno stimati con procedure iterative 

Monte Carlo che correggono gli eccessi di rischio basati su pochi casi verso una media locale calcolata con il 

contributo del rischio dei comuni adiacenti. L’analisi bayesiana fornirà un’informazione supplementare 

sull’eterogeneità del rischio nel SIN. L’eterogeneità potrà essere distinta in una componente dovuta a fattori 

casuali (variabilità poissoniana) e in una attribuibile alla struttura spaziale (variabilità extra poissoniana) dei 

rischi comunali. Gli SMR e i BMR saranno mappati tramite GIS. L’analisi dei cluster sarà effettuata mediante 

la tecnica Spatial Scan Statistic di Kulldorff. Il metodo è basato sullo spostamento di una finestra ellittica con 

assi variabili su tutto il territorio in studio; il valore massimo del raggio verrà prefissato in base all’ampiezza e 

alle caratteristiche del SIN. Il metodo identifica gli aggregati comunali con SMR più elevato e seleziona quelli 

statisticamente significativi in base al test di likelihood ratio. La mortalità attesa è calcolata utilizzando come 

riferimento il tasso dell’intero SIN. Ogni comune è rappresentato dalle coordinate cartesiane del Municipio, 

perché questo rappresenta nella maniera meno distorta la densità di popolazione comunale. I cluster saranno 

visualizzati in mappe contenenti tutti i comuni del SIN. Le analisi saranno effettuate per la totalità della 

popolazione e per genere. 

Conclusione. I risultati di queste analisi, pur con i limiti propri degli studi geografici a livello comunale, 

forniranno indicazioni sulla eventuale presenza di subaree con eccessi di mortalità all’interno dei singoli siti. 

Per le aree evidenziate eventuali correlazioni tra eventi sanitari e indicatori di esposizioni ambientali potranno 

essere approfondite con studi analitici ad hoc. 

Lo studio SENTIERI viene condotto e in parte finanziato nell’ambito del Programma Strategico Ambiente e 

Salute (Ministero della Salute - Ricerca Finalizzata 2006 ex art 12 D.Lgs 502/92). 

226




28-UN ARCHIVIO DI DATI SANITARI PER IL PIANO INTEGRATO DI SALUTE (PIS) DI 

UN’AREA CRITICA DELLA TOSCANA: L’ALTA VAL DI CECINA 

Romanelli AM, Bartolacci S*, Mariani S^, Protti MA, Salvadori P^, Tacconi G^, Vigotti MA °, Bianchi F 

CNR, IFC, Sezione Epidemiologia e Ricerca sui Servizi Sanitari, Pisa, * Agenzia Regionale della Sanità, ARS, 

Firenze, ^ ASL 5, Società della Salute “Alta Val di Cecina”, Volterra, ° Università di Pisa - Dipartimento 

Scienze Uomo e Ambiente 

Introduzione. L’area geografica “Alta Val di Cecina”, in provincia di Pisa, è un’area di criticità della Toscana 

essendo caratterizzata da un sottosuolo geotermicamente attivo con attività lavorative nella chimica, produzione 

di energia, estrazione di minerali. Include i comuni di Volterra, Pomarance, Montecatini Val di Cecina, 

Castelnuovo Val di Cecina, per un totale di 20.000 residenti. Uno studio preliminare sull’Alta Val di Cecina, 

aveva evidenziato che tra tutte le cause di morte certificate nel periodo 1970-2004, alcune risultavano avere un 

impatto più elevato o in controtendenza rispetto alla mortalità media regionale (tumori: stomaco, colon, laringe, 

trachea-bronchi-polomone, melanoma, vescica, ovaio, linfoma no-Hodgkin; malattie: cardiovascolari, 

ipertensione, altre del cuore, urinarie). Una analisi tra i comuni dell’area nel periodo 1996-2004 aveva 

evidenziato, inoltre, differenze di genere, differenze tra comuni e tra zone (urbane, non-urbane) per alcuni 

tumori (colon, laringe, ovaio, linfoma no-Hodgkin) ed alcune malattie (ipertensione, urinarie, respiratorie). 

Obiettivi. Sulla base dei segnali emersi è stato promosso dalla Società della Salute “Alta Val di Cecina” in 

collaborazione con IFC-CNR ed ARS Toscana, il Progetto “Studio di approfondimento sullo Stato di Salute nei 

Comuni dell’Alta Val di Cecina”, finanziato dalla fondazione Cassa di Risparmio di Volterra, con l’obiettivo di 

approfondire la salute delle popolazioni residenti, identificare sub-aree comunali ed elementi critici su cui 

progettare studi analitici specifici ed azioni di prevenzione. Lo studio prevede la costruzione di un sistema 

epidemiologico integrato (SEI) mediante linkage di fonti sanitarie e fonti anagrafiche dei residenti nell’Alta Val 

di Cecina e successivamente l’analisi statistica ed epidemiologica dei dati elaborati, resi anonimi. 

Materiali e metodi. Per la costruzione del SEI sono stati utilizzati i dati sanitari di mortalità (RMR) e di 

morbosità (SDO) ed i dati anagrafici dei residenti nei comuni dell’Alta Val di Cecina. I Comuni interessati non 

possiedono mappe vettoriali digitalizzate a livello di numero civico pertanto nell’impossibilità di costruire un 

sistema GIS e fare analisi a questo livello di dettaglio si è ricorsi alle sezioni di censimento. A tal proposito è 

stato necessario acquisire anche i dati toponomastici e le tabelle di corrispondenza tra viari e sezione di 

censimento di appartenenza. 

E’ stato scelto il periodo 1999-2006 in quanto è risultato il periodo in cui tutte le fonti informative coinvolte 

sono risultate informatizzate. La procedura di Record Linkage verrà effettuata mediante un software eseguibile 

(EPIDPISA) già ampiamente sperimentato dall’Istituto CNR in altre indagini epidemiologiche ed in grado di 

operare, con dati di buona qualità, con alte percentuali di linkage. Il link verrà fatto separatamente per anno 

integrando l’archivio anagrafico dei comuni ai dati di mortalità RMR ed ai dati delle SDO dei residenti. 

Discussione sulle criticità: difficoltà incontrate nel realizzare un SEI in piccoli comuni. L’acquisizione 

delle variabili anagrafiche dei residenti si è rivelata la fase più problematica del processo. Non tutte le anagrafi 

dispongono di software adeguati e/o risorse di personale specializzato pertanto abbiamo dovuto guidare le 

operazioni di estrazione fornendo tracciati records di riferimento e linee guida dettagliate.In questa fase sono 

emerse alcune criticità per tutti i comuni (residenti privi di codice via di residenza, residenti privi di codice 

fiscale o di dati anagrafici), criticità successivamente risolte ma che hanno richiesto molto tempo (1 anno).Le 

maggiori difficoltà si sono riscontrate nella messa a punto di un archivio storicizzato.Le singoli anagrafi 

comunali, infatti, hanno messo a disposizione delle fotografie annuali dei residenti e separatamente i movimenti 

anagrafici (emigrazione, immigrazione, morti e nati) per ogni anno. In questo modo è stata ricostruita 

un’anagrafe, integrata e storicizzata che permette di valutare la storia residenziale dei soggetti all’interno del 

comune stesso evidenziando anche gli eventuali cambi di residenza intracomunali per attribuire correttamente i 

casi sul territorio. 

227




29-EFFETTO DELL’INQUINAMENTO ATMOSFERICO SULLA SALUTE 

A BRINDISI 

Serinelli M 1 , Gianicolo E A L 1 , Cervino M 2 , Mangia C 2 , Vigotti M A 3,4 

1 Istituto di Fisiologia Clinica, Consiglio Nazionale delle Ricerche, Lecce; 2 Istituto di Scienze dell'Atmosfera e 

del Clima, Consiglio Nazionale delle Ricerche, Lecce; 3 Dipartimento di biologia, Università di Pisa ; 4 Istituto 

di Fisiologia Clinica, Consiglio Nazionale delle Ricerche, Pisa 

Introduzione. Fin dalla seconda metà degli anni ’80 la città di Brindisi ed alcuni comuni della provincia sono 

stati classificati dal Ministero per l’Ambiente in un’area definita “ad elevato rischio di crisi ambientale”, per 

via della compresenza di uno stabilimento petrolchimico, di centrali termoelettriche alimentate a carbone e a 

gas naturale, di industrie metallurgiche, farmaceutiche, di un porto e di discariche abusive. 

Studi di epidemiologia effettuati nel comune di Brindisi e nei comuni dell’area a rischio hanno rilevato eccessi 

di mortalità attribuibili all’esposizione ambientale od occupazionale (Bertollini et al., 1997; Belli et al., 2004, 

Gianicolo et al., 2008). 

Negli ultimi due decenni si è intensificata l’attività scientifica orientata a valutare effetti acuti e cronici sulla 

salute umana degli inquinanti presenti in atmosfera (Martuzzi et al., 2006). 

Obiettivi. Valutare, per i cittadini residenti nella città di Brindisi, l’associazione esistente tra la concentrazione 

di alcuni inquinanti atmosferici (particolato atmosferico - PM 10 , Ozono, Monossido di carbonio, Biossido di 

zolfo e di azoto) sia con la mortalità per cause naturali, cardiovascolari e respiratorie e sia con i ricoveri per 

cause cardiache, cerebrovascolari e respiratorie. 

Materiali. Le serie giornaliere utilizzate si riferiscono agli anni 2003-2006. Nella loro costruzione si è fatto 

riferimento al protocollo della Metanalisi Italiana degli Studi sugli effetti a breve termine dell’inquinamento 

Atmosferico MISA-2 (Biggeri et al., 2004). 

I dati ambientali sono stati forniti dalla Provincia di Brindisi. È stata ricavata una stima omogenea 

dell’esposizione outdoor della popolazione, attraverso l’analisi rigorosa dei monitor situati nel capoluogo 

brindisino. In particolare, attraverso la valutazione del coefficiente di correlazione di Pearson, del coefficiente 

di concordanza di Lin e del coefficiente di correlazione tra differenza e media calcolati fra le serie dei monitor, 

si è ricostruita una serie di medie giornaliere di dati ambientali che avesse la proprietà di rendere minima la 

distorsione derivata dall’uso della media di misurazioni ambientali piuttosto che la media di misure personali di 

esposizione. Le serie giornaliere della mortalità e dei ricoveri sono state fornite dall’Azienda Sanitaria Locale 

di Brindisi. Le procedura di selezione dei decessi e dei ricoveri e la costruzione dei dataset sanitari sono le 

stesse previste nel protocollo MISA-2. 

Metodi. È il case-crossover il disegno di studio utilizzato per valutare le eventuali associazioni tra incrementi 

degli inquinanti in studio ed esiti sanitari. Nell’analisi i giorni di controllo sono scelti utilizzando l’approccio 

tempo-stratificato (stesso giorno della settimana all’interno dello stesso mese e dello stesso anno). 

La stima degli effetti sanitari è ottenuta attraverso un modello di regressione logistica condizionata che tiene 

conto delle seguenti variabili esplicative: temperatura media nei tre giorni precedenti, lo scarto tra la 

temperatura media e la temperatura corrente, l’umidità relativa, le festività e le epidemie influenzali. Le 

variabili di esposizione sono rappresentate dalla concentrazione degli inquinanti a ritardi singoli e a ritardi 

distribuiti. 

Risultati e conclusioni. Si forniranno stime dell’effetto dell’inquinante sulla mortalità e sui ricoveri per causa. 

I risultati saranno espressi in termini di incremento percentuale di rischio associato ad un incremento 

dell’inquinante pari a 10 g/m 3 . Le analisi saranno stratificate per genere, stagione (calda/fredda) e classe di età. 

Il progetto è stato parzialmente finanziato dalla Provincia di Brindisi. 

Belli, S., et al., 2004: Eur J Epidemiol, 19, 49-54. 

Gianicolo, E. A. L., et al., 2008:Epidemiol Prev, 32, 39-57. 

Martuzzi, M., et al., 2006: Health impact of PM 10 and Ozone in 13 italian cities, World Health Organizzation – European 

Centre for Evironment and Health 

Bertollini, R., et al. (eds.), 1997: Ambiente e salute in Italia, Roma, Organizzazione Mondiale della Sanità, Centro Europeo 

Ambiente e Salute, Divisione di Roma. 

A Biggeri, et al., 2004: Epidemiol Prev, 28, 1-102. 

228




30-VALORI EMATICI DI DIOSSINE NELLA POPOLAZIONE ADULTA GENERALE DI 

23 PAESI 

Sindaco R 1 , Consonni D 1 , Sartori S 1,2 , Bertazzi PA 1 

1 UO di Epidemiologia, Università degli Studi e Fondazione IRCCS Ospedale Maggiore Policlinico, 

Mangiagalli e Regina Elena, Milano; 2 Istituto di Statistica Medica e Biometria, G. A. Maccaccaro, Università 

degli Studi di Milano 

Introduzione. Con il termine diossine si intende in genere un gruppo di sostanze che includono le policlorodibenzo-diossine 

(PCDD), i policloro-dibenzo-furani (PCDF) e alcuni policloro-bifenili (PCB). La maggior 

parte viene prodotta in seguito a processi di combustione di composti contenenti cloro; sono contaminanti 

ubiquitari con elevatissima persistenza (anni o decenni) nell’ambiente e negli organismi animali, dove si 

accumulano nella frazione adiposa. L’esposizione umana è legata in prevalenza al consumo di prodotti di 

origine animale ricchi in grassi. Molti degli effetti tossici di queste sostanze sono mediati dal recettore AhR. La 

più nota e tossica delle PCDD, la 2,3,7,8-tetracloro-dibenzo-p-diossina (TCDD) è considerata cancerogena per 

l’uomo. Ognuna delle sostanze è dotata di una sua particolare potenza tossica, legata all’affinità col recettore 

AhR e definita dal Toxic Equivalency Factor (TEF), che esprime l’ordine di grandezza della tossicità in 

riferimento alla TCDD (TEF=1). Per valutare globalmente il rischio da esposizione a tali sostanze viene 

utilizzata la Toxic Equivalency (TEQ), calcolata come sommatoria delle concentrazioni ematiche di ogni 

sostanza moltiplicata per i relativi TEF. Le sostanze utilizzate per il calcolo delle TEQ includono 7 diossine 

2,3,7,8-sostituite, 10 furani 2,3,7,8-sostituiti, e alcuni PCB diossino-simili: PCB coplanari (cPCB) e mono-ortosostituti 

(mPCB). 

Obiettivi. Scopo dello studio è quello di fornire una panoramica delle concentrazioni ematiche di queste 

sostanze nell’uomo in soggetti non esposti professionalmente e residenti in zone prive di fonti comprovate di 

inquinamento. 

Metodi. Sono state identificate in PubMed le pubblicazioni in cui venivano riportati dati medi o mediani di 

TEQ nel sangue di soggetti adulti, di entrambi i sessi, non professionalmente esposti, residenti in zone non 

contaminate; sono stati esclusi i soggetti consumatori di pesce (che in diversi studi in vari Paesi hanno mostrato 

valori molto elevati). Ulteriori fonti consultate includono la Monografia IARC Vol. 69, 1997 e gli atti di 

congressi sulle diossine (Organohalogen Compounds) quando disponibili su web o quando i valori fossero 

riportati in altri articoli. I valori sono corretti per il contenuto lipidico e sono espressi in pg/g di lipidi (parti per 

trilione, ppt). 

Risultati. Sono stati esaminati circa 100 studi condotti in 23 Paesi negli anni 1985-2007, riguardanti un totale 

di quasi 20.000 soggetti (età media: 43 anni). La maggior parte delle indagini è stata effettuata in Germania 

(29), Giappone (12) e USA (10). Nella quasi totalità degli studi i soggetti erano stati inclusi come controlli 

“non esposti” di lavoratori o di residenti nelle vicinanze di varie fonti di contaminazione; solo in tre paesi 

(Australia, Nuova Zelanda, USA) sono stati considerati campioni di grandi dimensioni e rappresentativi della 

popolazione generale. Considerando i 28 studi che hanno calcolato la TEQ totale (PCDD/PCDF/cPCB/mPCB), 

la media era 33,5 ppt (range: 9,5-115,3). Nei 33 studi in cui è stata calcolata la TEQ(PCDD/PCDF/cPCB) la 

media era 27,1 ppt (range: 9.1-61.4); infine, considerando i soli TEQ(PCDD/PCDF) la media era 23,6 ppt 

(range: 5.7-69,0). In Italia sono stati identificati 7 studi con una TEQ totale media di 45.6 ppt (riportata in 6 

studi). E’ stata riscontrata una associazione positiva tra valori di TEQ ed età dei soggetti (aumenti di 0,7 

ppt/anno per TEQ totale e 0,8 e 0,4 ppt/anno per gli altri 2 tipi di TEQ). E’ stata registrata una relazione inversa 

con l’anno di studio (decremento di TEQ(PCDD/PCDF) di 1,8 ppt/anno). 

Conclusioni. Sono stati registrati valori molto variabili di TEQ ematiche. I fattori più importanti nel 

determinare i livelli di TEQ sono: il tipo di TEQ calcolata (solo negli ultimi anni sono stati inclusi nel calcolo i 

PCB diossino-simili cPCB e/o mPCB), l’età dei soggetti (forte relazione positiva) e il periodo di raccolta dei 

campioni (i valori di TEQ sono sensibilmente diminuiti negli ultimi anni in vari Paesi). 

229




31-DISTRIBUZIONE DEI TUMORI NEI DISTRETTI SANITARI DI TRIESTE CON 

PARTICOLARE RIGUARDO ALL'INQUINAMENTO DA DIOSSINE 

Tominz R.*, Germano D.*, Mustacchi G.**, Bovenzi M.* 

*Azienda per i Servizi Sanitari 1 Triestina, Dipartimento di Prevenzione, **Azienda per i Servizi Sanitari 1 

Triestina, Centro Sociale Oncologico 

Introduzione. Nell’uomo, a seguito dell’esposizione a sostanze diossino-simile, sono stati riscontrati effetti 

avversi sia di tipo cancerogeno che di tipo non cancerogeno. 

Studi a lungo termine, eseguiti sulla popolazione esposta al disastro ambientale di Seveso, hanno dimostrato un 

incremento di mortalità fra i maschi per tutti i cancri e per il cancro del retto e, in entrambi i generi, un eccesso 

di neoplasie linfo-ematopoietiche, con un aumento di linfomi Hodgkin e non Hodgkin e di leucemia mieloide. 

Studi recenti evidenziano rischi aumentati di sarcoma nella popolazione di ambo i sessi che ha vissuto più 

lungo nelle zone con maggior esposizione e, più in generale, di CA del tessuto connettivo e dei tessuti molli, 

nonché globalmente nel genere femminile. Il presente studio nasce dalla domanda sui possibili effetti degli 

insediamenti industriali siti all'interno dell'area urbana della città di Trieste, ricompresi nell'ambito del terzo 

Distretto Sanitario, sulla salute dei residenti. La provincia di Trieste conta 246.000 abitanti, ed il 60% del suo 

territorio è composto dall'area urbana della città capoluogo. Complessivamente vi sono 4 distretti sanitari, 

ciascuno dei quali ha un bacino di utenza di circa 60.000 abitanti. 

Obiettivi. escrivere l’incidenza della patologia tumorale nella popolazione del terzo Distretto Sanitario di 

Trieste, confrontandola con quelle registrate negli altri distretti della provincia, al fine di evidenziare eventuali 

variazioni con particolare riguardo all’inquinamento ambientale da diossine e da idrocarburi policiclici 

aromatici. 

Metodi. Tutti i dati analizzati sono stati ricavati dal Sistema Informativo Sanitario Regionale del Friuli Venezia 

Giulia. 

Dal Registro Tumori si è ottenuto il numero assoluto dei casi incidenti relativo alle annate disponibili (dal 1995 

al 2003). Tale operazione è stata eseguita per i quattro distretti della provincia di Trieste e per ciascuna delle 

quattro province della regione. Per ciascuno degli ambiti geografici indagati è stata calcolata la popolazione 

cumulativa dei 9 anni in studio. 

La frequenza assoluta dei casi incidenti per classe di età e per genere è stata ottenuta dalla somma delle singole 

frequenze annue. Sono stati quindi calcolati i tassi di incidenza specifici per classi quinquennali di età, che 

sono stati standardizzati (metodo diretto) utilizzando come riferimento la popolazione del Friuli-Venezia Giulia 

cumulativa dei 9 anni considerati. 

Risultati. La popolazione del Distretto 3 presenta, per quanto concerne la componente maschile, un’incidenza 

globale di neoplasie sovrapponibile a quella del resto della provincia. Incidenze superiori al resto della 

provincia si registrano limitatamente a mesoteliomi, tumori dell’esofago e tumori del labbro (p



Sessione poster 2: Epidemiologia materno-infantile – 17 ottobre 

32-ALLATTAMENTO AL SENO: UN DETERMINANTE DI SALUTE FONDAMENTALE 

PER MADRI E BAMBINI 

Bettinelli ME 1 , Bossi A. 2 , Cortinovis I. 2 

1 UO Orientamento Clinico Sanitario – Dipartimento Cure Primarie -ASL Città di Milano, 2 Istituto di Statistica 

Medica e Biometria “G.A.Maccacaro” – Università degli Studi di Milano 

Introduzione. Secondo numerose ricerche, condotte anche dall’OMS e dall’UNICEF, il mancato allattamento 

al seno, in particolare esclusivo, durante i primi sei mesi di vita, è un importante fattore di rischio per la salute 

dei bambini e delle madri. Uno studio inglese riporta che gli adulti allattati al seno hanno livelli di colesterolo 

inferiori dei loro coetanei allattati artificialmente e i dati del Cancer Research UK indicano che ogni anno di 

allattamento al seno riduce del 4,3% il rischio di cancro mammario nelle madri. Diverse ricerche mostrano però 

che molte donne interrompono l’allattamento al seno precocemente. Le motivazioni di tale insuccesso sono 

molteplici, poiché dipendono dalle condizioni di salute della madre e del bambino, dalle informazioni ricevute, 

dalle condizioni socioculturali della famiglia e dal sostegno competente da parte di operatori sanitari dopo la 

dimissione dall’ospedale e nel primo anno di vita. Scopo del presente studio è quello di descrivere le 

caratteristiche delle madri così da poter individuare precocemente le donne più a rischio di interruzione 

dell’allattamento al seno e sostenerle opportunamente. 

Pazienti e metodi. L’indagine trasversale è stata effettuata nel mese di giugno 2006 a Milano in occasione 

delle vaccinazioni obbligatorie (prima vaccinazione: 464 bambini; seconda: 429; terza: 337) nell’ambito della 

prima indagine effettuata dalla Regione Lombardia per stimare la diffusione e la durata dell’allattamento al 

seno sul territorio lombardo. Si è utilizzato un questionario autosomministrato e standardizzato secondo le 

indicazioni dell’OMS per ricostruire a posteriori le categorie d’allattamento al seno (esclusivo, predominante, 

complementato, non allattamento al seno) e il certificato di assistenza al parto (CEDAP) per rilevare alcune 

caratteristiche materne: demografiche, socioculturali, relative a gravidanza, parto e partner, distretto sociosanitario 

di appartenenza (un distretto comprende aree centrali e periferiche della città). Per valutare quali 

variabili, tra quelle considerate, influiscano maggiormente sulla decisione di interrompere precocemente 

l’allattamento al seno si è applicato un modello lineare generalizzato con distribuzione binomiale della 

variabile di risposta (allattato in modo esclusivo al seno: si/no) e funzione di legame logit. 

Risultati. Alla prima vaccinazione (3-4 mesi di vita) il 55% circa dei bambini è ancora allattato al seno in 

modo esclusivo, mentre alla seconda (5-6 mesi) tale percentuale è solo del 32%, con un’elevata percentuale 

(30%) di allattamento complementato legato all’introduzione precoce di alimenti diversi dal latte, in particolare 

frutta. Alla terza vaccinazione (11-12 mesi) un numero consistente di bambini (40%) riceve ancora un 

allattamento complementato. Le analisi sui dati raccolti al momento della seconda vaccinazione hanno mostrato 

che la partecipazione ad un corso di accompagnamento alla nascita non sembra influenzare l’allattamento 

materno, così pure l’uso del succhiotto, la modalità di parto e le condizioni socio-demografiche del padre. Le 

madri che hanno più probabilità di iniziare ad allattare al seno e di proseguire l’allattamento fino ai sei mesi di 

vita hanno un livello elevato di istruzione (diploma, laurea), sono sposate, multi gravide, impiegate e vivono 

nel distretto 3. In altri distretti, ad es. il 4, dove maggiore è la popolazione di madri casalinghe con basso livello 

di istruzione, vi è un minor tasso di avvio, ma un prolungamento dell’allattamento sino ad un anno di vita. 

Conclusioni. L’analisi condotta conferma come il livello socioculturale influenzi la decisione delle madri di 

allattare al seno il proprio bambino, e permette di identificare meglio le caratteristiche delle donne su cui 

concentrare gli sforzi per una attiva promozione dell’allattamento al seno per quanto riguarda l’avvio (donne di 

basso livello istruzione, casalinghe) e il mantenimento (donne lavoratrici). Le differenze osservate tra distretti 

suggeriscono l’importanza del ruolo degli operatori sanitari nel sostegno competente della madre che allatta. 

Questo intervento può contribuire a contenere gli effetti delle diseguaglianze legate ai determinanti sociali. 

231




33-IMPLEMENTAZIONE E VALUTAZIONE DI INTERVENTI DI PREVENZIONE 

DELL'OBESITA' IN ETA' EVOLUTIVA 

Carletti C, 1 Parpinel M, 2 Widmann S, 3 Del Pio T, 4 Bruno I, 5 Cattaneo A 1 

1 Unità di Ricerca sui Servizi Sanitari, Epidemiologia di Popolazione e Salute Internazionale, IRCCS Burlo 

Garofolo, Trieste; 2 Cattedra di Igiene ed Epidemiologia, DPMSC, Università di Udine; 3 Dipartimento di 

Prevenzione, ASS 6, Pordenone; 4 Dipartimento di Prevenzione, ASS 1, Trieste; 5 Dipartimento di Pediatria, 

Ospedale Civile, Monfalcone (GO) 

Introduzione. L’obesità è globalmente riconosciuta come un problema di salute pubblica di proporzioni 

epidemiche (OMS, 2000). 

Obiettivo. Valutare la fattibilità a breve termine di interventi, conformi alle raccomandazioni dell’OMS, per 

promuovere una sana alimentazione ed attività fisica in età scolare in Friuli Venezia Giulia (FVG). 

Metodi. Una rapida e non sistematica revisione della letteratura ha permesso di identificare alcuni interventi 

potenzialmente efficaci per promuovere una sana alimentazione ed attività fisica, da proporre ai bambini nelle 

aree di studio: 2 comuni nella provincia di Trieste e 2 nella provincia di Pordenone. Nei distretti sanitari 

interessati sono stati identificati gli interlocutori per l’intervento (amministrazioni comunali, consigli scolastici, 

aziende sanitarie) ed assieme si sono definiti gli interventi da realizzare ed i relativi piani d’azione. 

Parallelamente si è avviata una raccolta di dati utili ad orientare futuri interventi in un campione di bambini di 

6-7 e 8-9 anni attraverso la somministrazione di un questionario semi-quantitativo differenziato per le due fasce 

d’età. I bambini più grandi hanno compilato il questionario da soli, con la supervisione di un insegnante e/o di 

un operatore sanitario; per i più piccoli il questionario è stato compilato dai genitori. 

.Risultati. Durante i due anni del progetto sono stati fatti incontri per illustrare gli interventi previsti con 

amministrazioni locali, associazioni di genitori, insegnanti, distributori di alimenti, associazioni sportive. Il 

lavoro è stato svolto in collaborazione con il personale delle ASL. Grazie a questi incontri sono state stipulate 

convenzioni con associazioni sportive, di volontariato e scuole, e sono state proposte attività quali 1) la 

promozione delle merende collettive in modo da rendere equilibrate le scelte alimentari (“Merenda a scuola”) 

2) la creazione di percorsi sicuri a piedi o in bicicletta per raggiungere la scuola ( “Pedibus”). Dai questionari 

sulle abitudini alimentari e l’attività fisica è emerso che: solo il 27% dei bambini consuma giornalmente le 5 

porzioni di frutta e verdura raccomandate, circa un bambino su tre non consuma la dose raccomandata di 

cereali e tuberi, e solo la metà dei bambini consuma giornalmente o quasi latte e derivati. I bambini consumano 

pochi legumi e poco pesce (solo il 15% lo consuma due volte a settimana come raccomandato), mentre circa il 

30% dei bambini consuma ogni giorno o quasi merendine e snack. Per quanto riguarda l’attività fisica intensa, 

dall’analisi dei questionari risulta che i bambini ne fanno una mediana di 65 minuti al giorno. Questo valore 

include sia l’attività svolta a scuola che nel tempo libero, sia l’attività programmata che spontanea. 

Conclusioni. Nella provincia di Pordenone il progetto è riuscito a realizzare alcuni interventi, ad esempio 

“Merenda a scuola”, grazie al lavoro del gruppo intersettoriale e multiprofessionale esistente. A Trieste, 

nonostante precedenti interventi nelle scuole degli operatori del Dipartimento di Prevenzione, “Merenda a 

scuola” non è stato accettato dai genitori degli alunni. Il progetto ha motivato anche la provincia di Gorizia a 

costruire un tavolo intersettoriale di prevenzione dell’obesità e sono già stati raccolti i questionari dei bambini 

in alcune classi primarie. Infine, gli effetti del progetto sulle abitudini alimentari e l’attività fisica potranno 

essere misurati solo a distanza di anni, seguendo le coorti di bambini coinvolti fino alla conclusione delle 

scuole secondarie. 

232




34-STIMA DELLA FREQUENZA DELLA DEPRESSIONE NEI PERIODI PRECEDENTE E 

SUCCESSIVO AL PARTO MEDIANTE L’ANALISI DELLE PRESCRIZIONI 

FARMACEUTICHE. TOSCANA 2005 

Casotto V 1 , Barchielli A 1,2 , Miceli M 1,2 , Sessa E 1 , Corsi A 1 

1 Agenzia Regionale di Sanità della Toscana; 2 Azienda USL 10 Firenze 

Introduzione. La depressione post-partum è un disturbo psichico che colpisce il 10% circa delle donne che 

hanno partorito: i sintomi sono analoghi a quelli della depressione maggiore. Nella depressione post-partum 

può essere indicato sia un trattamento con psicoterapie o interventi psico-sociali sia un trattamento con 

antidepressivi. Poiché in Toscana non esistono dati precisi sulla frequenza di tale patologia, abbiamo utilizzato 

le prescrizioni di farmaci antidepressivi e di altri psicofarmaci utilizzati nel trattamento della malattia per 

stimare l’occorrenza del fenomeno. 

Obiettivo. Esaminare la prevalenza d’uso di psicofarmaci prima della gravidanza, durante la gravidanza e dopo 

il parto tra le donne residenti in Toscana che, nel 2005, hanno avuto un bambino nato vivo. 

Metodi. Lo studio si basa sull’analisi congiunta del Certificato d’Assistenza al Parto (CAP) e i flussi regionali 

della Farmaceutica (Farmaci ad Erogazione Diretta – FED e Specialistica delle Prestazioni Farmaceutiche – 

SPF) . Attraverso una procedura di record linkage sono state individuate le donne che, nel 2005, hanno avuto 

un bambino nato vivo e che nel periodo di due anni precedenti alla gravidanza, durante la gravidanza e 

nell’anno successivo al parto hanno assunto psicofarmaci (codici ATC2: N03 – antiepilettici; N05 – 

psicolettici/antipsicotici; N06 – psicoanalettici/antidepressivi). 

Risultati. Delle 28.908 donne residenti in Toscana, che nel 2005 hanno partorito in Toscana un bambino nato 

vivo, l’8,9% ha fatto uso di psicofarmaci durante il periodo preso in considerazione: di queste il 52,8% solo nei 

due anni precedenti la gravidanza, il 19,7% prima della gravidanza e nell’anno successivo al parto, e il 27,8% 

solo nell’anno dopo il parto. Per quanto concerne la prevalenza d’uso, alla maggior parte delle donne (89,3%) 

è stata prescritta almeno una confezione di farmaci antidepressivi, al 18,3% almeno una confezione di 

antiepilettici e al 4,8% almeno una confezione di antipsicotici. Circa otto donne su dieci hanno fatto uso solo di 

farmaci antidepressivi. Le proporzioni di utilizzo cambiano sensibilmente all’interno del periodo di utilizzo 

(prima della gravidanza, prima e dopo il parto, dopo il parto) per quanto concerne gli antipsicotici e gli 

antiepilettici, mentre la proporzione di utilizzo dei farmaci antidepressivi subisce una lieve riduzione durante 

l’anno successivo al parto (Tabella 1). Concentrando l’attenzione sui farmaci antidepressivi osserviamo che ne 

ha fatto uso il 5,9% delle 28.908 donne prese in studio nell’anno prima del concepimento, ed il 3,6% nell’anno 

dopo il parto (1,6% utilizzatrici anche prima della gravidanza; 2,1% con inizio uso dopo il parto). Se si 

definisce trattamento monoprescrizione l’utilizzo di un’unica confezione di psicofarmaci, trattamento 

continuativo se sono state prescritte più di una confezione per un tempo di trattamento superiore a cinque mesi, 

e trattamento non continuativo se sono state prescritte più di una confezione per un tempo di trattamento 

inferiore a sei mesi, si registra una riduzione percentuale del trattamento continuativo passando dal 28,9% 

prima della gravidanza al 18,6% dopo il parto. Aumenta invece la proporzione di donne che sono in trattamento 

non continuativo (da un 46,9% prima della gravidanza ad un 56,9% dopo il parto), mentre rimane invariata la 

proporzione di donne alle quali è stata prescritta un’unica confezione (24,2% prima della gravidanza e 24,5% 

dopo il parto. 

Tabella 1. Prevalenza d’uso per tipo di farmaco e periodo di utilizzo. 

Tipo farmaco 

Periodo 

solo prima dellaprima della gravidanza e solo dopo il Totale 

gravidanza (1) dopo il parto 

parto (2) 

No. (%) No. (%) No. (%) No. (%) 

almeno una prescrizione di antiepilettici 193 (14,2) 150 (29,7) 129 (18,1) 472 (18,3) 

almeno una prescrizione di psicolettici 40 (2,9) 42 (8,3) 41 (5,8) 123 (4,8) 

almeno una prescrizione di psicoanalettici 1.249 (91,7) 455 (90,1) 600 (84,3) 2.304 (89,3) 

(1) due anni prima della gravidanza; (2) un anno dopo il parto 

Conclusioni. Circa 9 donne su 100 utilizzano psicofarmaci nel periodo pre e/o post gravidanza. In totale il 

trattamento con farmaci antidepressivi è attuato in circa 1/3 della prevalenza della depressione post-partum 

riportata in letteratura. Tra il periodo pre-gravidanza e post-parto la prevalenza di utilizzatrici di almeno una 

prescrizione di psicoanalettici, al contrario degli antiepilettici e dei psicolettici, diminuisce passando dal 91,7% 

all’84,3%. 

233




35-ESPOSIZIONI PERICOLOSE ED INTOSSICAZIONI NEI PRIMI ANNI DI VITA 

Davanzo F 1 , Settimi L 2 , Sesana F 1 , Maiozzi P 2 , E. Urbani 2 , Travaglia A 1 , Moroni R 1 , Rebutti I 1 , 

Panzavolta G 1 , Borghini R 1 , Dimasi V 1 , Bissoli M 1 , Assisi F 1 , Moro P 1 , Ferruzzi M 1 , Bianchi M 1 , 

Severgnini P 3 , Della Puppa T 1 

1 Centro Antiveleni di Milano, A.O.Ospedale Niguarda Ca’Granda, Milano; 2 Istituto Superiore di Sanità, 

Roma; 3 Università dell’Insubria, Varese 

La Commissione delle Comunità Europee ha recentemente indicato gli infortuni in età pediatrica come una 

problematica di prioritario interesse sanitario e ha raccomandato l’attivazione di sistemi di sorveglianza 

nazionali per seguire l’andamento del fenomeno nelle sue diverse articolazioni e fornire indicazioni per 

interventi di prevenzione (1). Nei primi anni di vita (0-4 anni), le cause di infortunio più frequenti sono le 

cadute e le intossicazioni (2). La sorveglianza di questa ultima tipologia di evento richiede un’attenta disamina 

delle osservazioni rilevate dai Centri Antiveleni (CAV). In considerazione di tale aspetto, e con la finalità di 

fornire un primo contributo informativo sul fenomeno in Italia, è stata presa in esame la casistica gestita dal 

CAV di Milano, principale Centro di riferimento nazionale (3). 

Il CAV di Milano, nel corso di ogni consulenza utilizza una scheda informatica per la rilevazione delle seguenti 

informazioni: caratteristiche della consulenza, del paziente e dell’esposizione, terapia prescritta ed esiti. I dati 

raccolti sono attualmente condivisi con l’ISS per la messa a punto di un data-base, di rilevanza nazionale e 

regionale, dedicato alle esposizioni pericolose (4). In tale ambito, sono stati presi in esame tutti i casi con età 

compresa tra 0 e 4 anni ed esposizione verificatasi nel 2005, prima annualità per cui sono state concluse le 

procedure di revisione e classificazione dei dati. 

Nel corso del 2005, il CAV di Milano ha gestito 18.521 pazienti nella fascia di età di interesse, pari al 44% 

dell’insieme della casistica rilevata nello stesso anno (n. 42.484). Per la quasi totalità dei casi (98%) 

l’esposizione si è verificata in ambiente domestico ed ha coinvolto un solo agente. La via di esposizione più 

frequentemente rilevata è stata l’ingestione (77%), seguita da assorbimento attraverso la mucosa orale (15%) e 

la cute (3%). Complessivamente, gli agenti cui è stato associato il numero più elevato di casi esposti sono stati: 

detergenti domestici (22%), corpi estranei (9%), cosmetici e prodotti per la cura della persona (9%), analgesici 

(6%), ormoni e antagonisti ormonali (5%), antiparassitari (5%). Circa il 94% dei casi riferiti ad agenti non 

farmaceutici (n. 11.408, 61%) è risultato esposto per accesso incontrollato al prodotto. Questa stessa modalità 

di incidente è stata rilevata per il 74% degli esposti a farmaci (n. 6.932, 37%) tra i quali, il 22% è risultato 

vittima di un errore terapeutico, principalmente causato da sovradosaggio (11%) o da scambio di farmaco (8%). 

Il 34% degli esposti a non farmaci ed il 18% degli esposti a farmaci hanno riportato almeno un effetto clinico, 

mentre per il 63% ed il 57%, rispettivamente, è stato prescritto almeno un intervento terapeutico. Le 

intossicazioni di gravità moderata sono state 80, pari a circa lo 0,4% della casistica totale, mentre le 

intossicazioni di gravità elevata sono state 10. Non sono stati rilevati decessi. Gli agenti con la proporzione più 

elevata di intossicazioni di gravità moderata sono stati: monossido di carbonio (11 casi su un totale di 57 

esposizioni); domperidone, un farmaco gastrointestinale, con 8 casi su un totale di 57 esposizioni; l’oxatomide, 

un farmaco antistaminico con 11 casi su un totale di 218 esposizioni. Le intossicazioni di gravità elevata hanno 

compreso tre casi da ingestione di micropile ed un caso per ciascuno dei seguenti agenti: cimetropio bromuro, 

un antispastico gastroenterico, hashish, integratore dietetico non specificato, metadone, carbamezepina, un 

anticovulsivante. 

Le principali caratteristiche dei casi in esame sono risultate confrontabili con quanto rilevato da altri sistemi di 

sorveglianza (5). Le osservazioni effettuate costituiscono un primo riferimento nazionale per seguire 

l’andamento delle esposizioni pericolose e delle intossicazioni nei primi anni di vita, segnalare problematiche 

emergenti e permetterne l’approfondimento, indirizzare e valutare attività di prevenzione, delineare linee guida 

in considerazione delle evidenze disponibili. 

Bibliografia 

1) Commission of the European Communities. Official Journal of the European Union 2007/C164/01 July 18, 2007 

(CELEX-Nr. 32007H0718); 2) Vincenten J, Michalsen A. J Injury Control Safety Promotion 2002; 9: 1-8; 3) Mucci N, 

Alessi M, R Binetti R, Magliocchi MG. Ann Ist Super Sanità 2006;42: 268-276; 4) L Settimi L, Davanzo L, I Marcello, 

Roazzi P, Binetti R. Not Ist Super Sanità 2008; 21: 3-8; 5) Lai MW, Klein-Schwartz W, Rodgers GC et al. 2005 Clin 

Toxicol 2006; 44: 803-932. 

234




36-MISCLASSIFICAZIONE NELL’UTILIZZO DI DIVERSI STANDARD 

ANTROPOMETRICI NEONATALI 

De Silvestri A.; Capittini C.; Martinetti M.; Tinelli C. 

1 Servizio di Biometria ed Epidemiologia Clinica; 2 Servizio Immunoematologia e trasfusione Fondazione 

IRCCS Policlinico 

Introduzione. I bambini piccoli per età gestazionale (SGA small for gestational age), definiti come neonati il 

cui peso sia inferiore al 10° centile, hanno un rischio maggiore di mortalità e morbilità perinatale; inoltre sono 

emerse associazioni tra SGA e sviluppo di malattie croniche, spesso legate all’obesità, in età adulta e anche i 

bambini il cui peso alla nascita è superiore al 90° centile (LGA large for gestational age) possono essere ad 

aumentato rischio di obesità, con i conseguenti problemi di salute. Tuttavia le curve di crescita per individuare i 

bambini SGA sono spesso utilizzate senza valutarne l’applicabilità alla popolazione considerata: gli standard 

sono spesso vecchi, o relativi ad aree geografiche differenti o viziati da criteri di inclusione/esclusione o metodi 

inappropriati. Tutto ciò può portare ad un elevato bias di misclassificazione. 

Obiettivi. Confrontare 4 diverse curve di crescita relative all’Italia settentrionale e valutare l’impatto della 

misclassificazione. 

Metodi. Abbiamo applicato le 4 curve ai dati relativi a 1212 bambini il cui cordone è stato donato presso la 

banca del sangue cordonale della fondazione IRCCS Policlinico San Matteo di Pavia, nati tra il marzo 1997 e il 

luglio 2006. Pretermine (0.10) e 

valori di concordanza (k di Cohen) inferiori a 0.5; nonostante esistano in letteratura numerosi lavori che 

riportino standard neonatali, molti presentano problemi che rendono necessaria la pubblicazione di standard più 

recenti ed adeguati ai neonati odierni 

235




37-PROPORZIONE DI PARTI CON TAGLIO CESAREO “PRIMARIO”: UN CONFRONTO 

TRA LE DIVERSE STRUTTURE DELLA SICILIA 

G. Fantaci, P. Miceli, S. Pollina Addario, S. Scondotto, G. Dardanoni* D. Fusco, G. Tiberi, C.A. Perucci** 

*Dipartimento Osservatorio Epidemiologico- Regione Siciliana 

**Dipartimento Osservatorio Epidemiologico Asl RME 

Introduzione. Negli ultimi dieci anni si è assistito in Italia ad un evidente e costante aumento del numero di 

parti avvenuti con taglio cesareo. La percentuale nazionale stimata nel 2003 è stata del 36,9%, tra le più alte nel 

mondo e la più alta rispetto a tutti i paesi dell’Unione Europea, il cui tasso medio di cesarei è pari al 23,7%. 

Sebbene l’aumento della quota di cesarei sia avvenuto in modo generalizzato su tutto il territorio nazionale, 

tuttavia ha raggiunto livelli più elevati nell’Italia meridionale (45,4%) ed insulare (40,8%). 

Diversi studi suggeriscono che una parte dei tagli cesarei è eseguita per ragioni non mediche, ovvero che il 

ricorso eccessivo all’espletamento del parto per via chirurgica sia talvolta inappropriato. 

Diminuire la frequenza dei parti per taglio cesareo, e ridurre le forti differenze regionali attualmente esistenti, 

costituisce uno degli obiettivi strategici del Piano Sanitario Nazionale 2003-2005. 

Obiettivi. Il presente lavoro si pone l’obiettivo di valutare la frequenza del ricorso al parto cesareo nelle 

diverse strutture ospedaliere (aziende ospedaliere, presidi ospedalieri e case di cura) della Sicilia. 

L’outcome utilizzato è la “proporzione di parti con taglio cesareo primario”, standardizzato per una misura 

sintetica di gravità dell’evento parto. 

Metodi. E’stato utilizzato il flusso informativo regionale delle Schede di Dimissione Ospedaliera (SDO) del 

Dipartimento Osservatorio Epidemiologico della Regione Siciliana per gli anni 2001-2006. 

Come outcome di appropriatezza è stata utilizzata la “proporzione di tagli cesarei primari”, con l’implicita 

assunzione che tassi più bassi riflettano una pratica clinica più appropriata. 

Nel confrontare i rischi di cesareo fra le diverse strutture ospedaliere si è tenuto conto delle diverse 

caratteristiche demografiche della madre ma anche e soprattutto delle diverse condizioni cliniche della stessa e 

del feto al momento del parto, nonché di alcune patologie pregresse della madre che possono predire un 

differenziale nel rischio individuale del ricorso al cesareo. La standardizzazione è stata effettuata mediante 

opportuni metodi di risk adjustment; in tal modo il confronto tra le differenti strutture ospedaliere risulta non 

distorto dalla possibile diversa distribuzione dei fattori di rischio per cesareo individuati dalle fonti correnti 

disponibili. 

Per stimare il differente rischio di taglio cesareo è stato utilizzato come benchmark l’insieme delle tre strutture 

con le migliori performance. 

Risultati. Per il periodo in studio sono stati selezionati complessivamente 79.173 ricoveri per parto distribuiti 

in 65 punti nascita della Sicilia. 

Fra i principali fattori di gravità individuati sono la presenza di eclampsia, placenta previa, distress fetale, 

prolasso del cordone ombelicale, HIV, posizioni anomale del feto e una gravidanza multipla, per ciascuno dei 

quali si è osservato un aumento nel rischio del ricorso al cesareo di almeno 18 volte. 

Il tasso grezzo di parti cesarei primari variava dal 14,9% all’83,9% mentre gli OR aggiustati relativi ai 

differenti punti nascita sono risultati compresi fra un minimo di 1,2 e un massimo di 25,8. 

Conclusioni. Alla luce dei risultati emersi dal confronto tra le strutture ospedaliere siciliane è possibile 

affermare che il ricorso al parto cesareo nel biennio 2004-2005 è, come del resto ci si aspettava, piuttosto 

elevato ed emerge, inoltre, una consistente eterogeneità nelle performance tra le diverse tipologie di strutture. I 

maggiori rischi nel ricorrere ad intervento chirurgico per parto sono prevalentemente concentrati fra le strutture 

private (gli OR aggiustati superiori a 10 sono solo ed esclusivamente attribuiti a tale tipologia di struttura). 

I risultati ottenuti utilizzando la metodologia statistica del risk adjustment si concretizzano in definitiva nella 

valutazione e nella auspicabile correzione delle prestazioni assistenziali sulla base degli esiti raggiunti. Un 

processo di sistematica applicazione delle valutazioni di esito dovrebbe dunque essere interpretato quale 

strumento indispensabile per un’appropriata ed economica gestione della pratica clinica (outcome reserarch). 

236




38-ANALISI SPAZIALE SUI DATI 1992-2006 DEL REGISTRO TOSCANO DIFETTI 

CONGENITI 

Minichilli F, Pierini A, Bianchi F, 

Consiglio Nazionale della Ricerche, Istituto di Fisiologia Clinica, Sezione di Epidemiologia, Pisa 

Introduzione. Il registro dei difetti congeniti (DC) rappresenta uno strumento epidemiologico fondamentale per la 

conoscenza del fenomeno malformativo e per l’identificazione delle fluttuazioni temporali e spaziali a fini di sorveglianza. 

L’eziologia dei DC è prevalentemente multifattoriale e per numerosi DC la letteratura scientifica riporta associazioni di 

rischio con fattori ambientali e socio-economici. 

Obiettivi. Studiare la distribuzione spaziale del tasso di DC sul territorio toscano e identificare eventuali aggregati 

comunali con eccessi significativi di DC. 

Metodi. L’analisi è stata effettuata sui dati del Registro Toscano Difetti Congeniti relativi ai casi individuati nel periodo 

1992-2006 tra i nati e le interruzioni di gravidanza a seguito di diagnosi prenatale di DC (IVG), su un totale di 418.573 nati 

residenti sorvegliati in 287 comuni toscani. Sulla base delle associazioni di rischio documentate sono stati selezionati otto 

gruppi di DC: sistema nervoso, cardiopatie congenite, schisi orofacciali, genitali, urinario, arti, muscoloscheletrico, 

anomalie cromosomiche. I denominatori utilizzati sono stati ricavati da fonte Regione Toscana. L’analisi di clustering per 

identificare aggregati comunali è stata effettuata mediante la tecnica Spatial Scan Statistic di Kulldorff. Per ogni gruppo di 

DC analizzato il metodo identifica gli aggregati comunali con rapporto tra casi osservati e casi attesi (O/A) statisticamente 

significativo con p




39-STUDIO EPIDEMIOLOGICO DI UNA COORTE DI NEONATI ITALIANI 

SOTTOPOSTI A SCREENING ELETTROCARDIOGRAFICO 

1 Monti MC, 1 Borrelli P, 1 Popa I, 2 Perotti M, 1 Corso B, 2 Stramba Badiale M, 1 Montomoli C. 

1 Dipartimento di Scienze Sanitarie Applicate e Psicocomportamentali, Università di Pavia 

2 Dipartimento di Riabilitazione Medica, IRCCS Istituto Auxologico Italiano 

Introduzione. Sin dal periodo neonatale, circa l’1% dei bambini può presentare anomalie elettrocardiografiche 

associate a cardiopatie. Le morti inspiegate nell’infanzia (SUDI), la morte improvvisa cardiaca (SCD) e la 

morte improvvisa in culla (SIDS) possono diventare la prima manifestazione di una patologia cardiaca non 

precedentemente diagnosticata, come la Sindrome del QT lungo (LQTS). Poco si conosce riguardo ai fattori di 

rischio specifici per patologie cardiache nell’infanzia, così come è importante conoscere i limiti di normalità 

dell’elettrocardiogramma (ECG) nella popolazione infantile, dal momento che la maggior parte dei valori ECG 

normali nell’adulto sono anormali nel neonato e che i limiti attualmente utilizzati derivano da un unico studio, 

basato sull’ECG di 1027 lattanti. 

Obiettivi. Studio delle caratteristiche epidemiologiche e elettrocardiografiche di una coorte di neonati italiani 

sani alla nascita. 

Metodi. Studio trasversale su 21.981 soggetti di una coorte costituita da 44.596 neonati arruolati in 21 ospedali 

di 10 regioni italiane, tra 2001-2005, e sottoposti a screening ECG tra il 15mo e il 25mo giorno di vita. Le 

variabili sono state analizzate singolarmente (valori espressi come distribuzioni di frequenza percentuale o 

mediads o quartili), ed in associazione per individuare fattori di rischio per patologie cardiache e per SIDS 

(utilizzando modelli di regressione logistica). Le variabili ECG quantitative sono state descritte attraverso i 

percentili, verificando l’assunzione di normalità della distribuzione con metodi numerici (assimetria, curtosi, 

test di normalità di Jarque-Brera). 

Risultati. Il 48.3% dei neonati della coorte sono maschi. Lètà media allÈCG è di 20 giorni. Più dell`1% dei 

neonati hanno familiarità per SIDS o morte improvvisa giovanile, circa l`1% nasce prematuro, lo 0.6% e` 

sottopeso alla nascita. Quasi il 6% delle madri ha dichiarato di fumare in gravidanza e di sottoporre il figlio a 

fumo passivo dopo la nascita. Il 10% delle madri ha avuto piu` di un aborto, quasi il 2% sono diabetiche, piu` 

dell`1% soffre di malattie di origine autoimmune. Dopo la nascita il 68% dei bimbi sono stati allattati al seno, il 

60% usa regolarmente il ciuccio e solo il 57% dorme supino. Lìntervallo QTc è stato utilizzato come endpoint 

surrogato della LQTS. Il QTc medio è 403±21.5 ms (range: 162-675 ms). Il 98% del campione ha un Qtc sotto 

i 440 ms; solo 2 neonati hanno un QTc>500 (valore considerato ad alto rischio di LQTS), corrispondente ad 

una prevalenza dello 0.09 per 1000. L’intervallo P-R, indice di possibili blocchi atrio-ventricolari, ha media di 

98.9±13.5 ms. Il 98% dei soggetti ha P-R entro i 122 ms. Nella corte analizzata sono presenti 9 neonati con 

blocco atrio-ventricolare (prevalenza 0.41 per 1000, più alta di quella in letteratura: 0.05-0.06 per 1000). I 

blocchi di branca completi hanno invece una prevalenza nella coorte del 2.96 per 1000, rispetto alla prevalenza 

dello 0.29 per 1000 in letteratura. La frequenza cardiaca media è 153±16.3 battiti/minuto (range: 15-90 battiti). 

Una storia familiare di LQTS (OR=31.5, p < 0.0001), avere una madre diabetica (OR=10.2, p=0.009) e 

nascere prematuri (OR=10, p= 0.03) possono essere considerati fattori di rischio per la presenza di un QT lungo 

in età neonatale. 

Conclusioni. Lo studio offre l’opportunità di raccogliere informazioni individuali, relative ad una coorte molto 

numerosa, essenziali per la descrizione epidemiologica e elettrocardiografica di neonati sani alla nascita e per la 

valutazione dei fattori associati alle patologie cardiache infantili ed alla SIDS. La prevalenza di anomalie ECG 

più alta nella coorte rispetto a quanto riportato in letteratura ed i limiti di normalità più conservativi potrebbero 

rispecchiare la sensibilità dello screening ECG a rilevare anomalie che non portano sempre ad un evento 

cardiaco maligno conclamato. L’esecuzione di un elettrocardiogramma nel neonato può essere quindi il primo 

passo verso un’azione significativa di medicina preventiva. 

238




40-MALFORMAZIONI CONGENITE ALLA NASCITA NELL’ULSS 6 VICENZA. 

PERIODO 1998 – 2004 CONFRONTO CON LA MEDIA EUROCAT 

Pacchin M. 


Obiettivi. Effettuare uno studio descrittivo sulla prevalenza e distribuzione territoriale dei nati con 

malformazioni, nel periodo 1998-2004, residenti nei 39 Comuni dell’Ulss 6 Vicenza e confrontare i valori con 

la media Eurocat. 

Fornire una base di dati per il monitoraggio e per la programmazione di interventi socio-sanitari. 

Metodi. I casi sono codificati (cod. ICD-9 740-759) per gruppi e sottogruppi di malformazioni (Fonte: Registro 

Nord-Est Italia); si sono calcolati i tassi medi/10mila nati nel periodo 1998-2004 nell’Ulss e nei Comuni. I dati 

Ulss sono confrontati con la media dei Registri Eurocat 1980-2003; si sono calcolati i rapporti tra casi osservati 

e attesi (O/A) sulla base dei tassi medi, gli intervalli di confidenza al 95% secondo la distribuzione di Poisson e 

la significatività delle differenze con il test chi quadro (p=0.05). Ulss (1998-2004) nati: 20.724; Eurocat (1980- 

2003): 11.752.043. 

Risultati. I nati malformati nel periodo sono 403, l’1,9% (403/20.724) dei nati; il tasso medio di prevalenza, 

pari a 194/10mila, è significativamente superiore al valore Eurocat (217.360; 184/10mila), O/A 1.05, IC95% 

1.00-1.10, p




41-INCIDENZA DI OSPEDALIZZAZIONE PER BRONCHIOLITE ED USO DI 

PALIVIZUMAB IN BAMBINI NATI PRETERMINE NEL LAZIO 

Pezzotti P 1 , Mantovani J 1 , Benincori N 2 , Mucchino E 3 , Di Lallo D 1 

1 LazioSanità Agenzia di Sanità Pubblica, 2 Ospedale Grassi (ASL Roma D), 3 Ospedale San Giuseppe 

(ASL Roma H) 

Introduzione. Dal 1999, la Commissione Europea ha autorizzato la messa in commercio del Palivizumab, un 

anticorpo monoclonale, dimostratosi efficace, in due studi clinici controllati, nel ridurre il rischio di 

ospedalizzazione in bambini ad alto rischio per infezione da virus sinciziale respiratorio (VRS) quale la 

bronchiolite. 

Obiettivi. Valutare nel periodo 2000-2006 tra i bambini nati pretermine e nei primi 18 mesi di vita, 

l’introduzione del Palivizumab, il tasso di incidenza (IR) di ospedalizzazione per bronchiolite ed il rischio 

relativo (RR) di ospedalizzazione dei bambini profilassati rispetto ai non profilassati con Palivizumab. 

Metodi. Studio longitudinale retrospettivo in bambini di età gestazionale (EG)




42-INTERRUZIONI VOLONTARIE DI GRAVIDANZA: IDENTIFICAZIONE DEI 

PROFILI DI RISCHIO, LAZIO 2007 

Polo A., Farchi S., Franco F., Asole S., Papini P., Natali A., Di Lallo D. 

Laziosanità-Agenzia di Sanità Pubblica della Regione Lazio, Roma 

Introduzione. Nel Lazio, attraverso il sistema informativo ospedaliero, vengono raccolti in maniera continua e 

completa i dati relativi alle Interruzioni Volontarie di Gravidanza (IVG). Con questo sistema è possibile 

monitorare il fenomeno e fornire dati utili ad attività di prevenzione delle gravidanze indesiderate. Dai primi 

anni ’80 si è osservata nel Lazio una forte diminuzione del numero di IVG e dei tassi di abortività, passati da 20 

per 1000 donne in età fertile del 1982 a circa 11 per 1000 nel 2007. In controtendenza sembrano essere due 

gruppi di donne per le quali il fenomeno è in aumento: da un lato le donne immigrate dall’altro le minorenni. 

Obiettivi. Individuare i gruppi di popolazione femminile che ricorrono all’IVG, descriverne le caratteristiche e 

fornire indicazioni utili per la programmazione di interventi di prevenzione. 

Metodi. E’ stato utilizzato il Sistema di Sorveglianza delle Interruzioni Volontarie di Gravidanza del Lazio per 

l’anno 2007. Sono state incluse solo le IVG entro il 90° giorno di gestazione. E’ stata effettuata un’analisi delle 

corrispondenze multiple (ACM) utilizzando come variabili: le caratteristiche socio-demografiche della donna 

(età, paese di nascita), la storia di abortività ripetuta, le caratteristiche dell’interruzione (età gestazionale, tempo 

d’attesa tra certificazione e intervento, ente certificatore, metodo dell’intervento e tipo di anestesia). 

Risultati. Nel Lazio nel 2007 ci sono state 14.716 interventi. Quelli effettuati entro i 90 giorni costituiscono il 

97% del totale delle IVG. Le IVG effettuate nel Lazio su donne nate all’estero erano pari al 42,6% del totale 

delle IVG, il tasso di abortività delle minorenni, risulta pari a 6.7 per 1000. Il 23,8% degli interventi nel 2007 

si è verificato entro le 8 settimane di gestazione, mentre il 23,4% è stato effettuato tardivamente (11-12). 

L’ACM ha messo in evidenza due principali assi fattoriali che spiegano il 93% della variabilità totale. Il primo 

asse fattoriale identifica le caratteristiche dell’intervento: valori positivi delineano IVG effettuate a bassa età 

gestazionale, con breve tempo d’attesa il cui ente certificatore è il reparto di ostetricia/ginecologia, il medico di 

fiducia o lo specialista; valori negativi evidenziano alta età gestazionale, lunghi tempi d’attesa e il consultorio 

come luogo per la certificazione. Il secondo asse è invece spiegato dalle caratteristiche delle donne: valori 

positivi identificano le donne nate in Italia o nei paesi a sviluppo avanzato, le giovani e donne che non hanno 

effettuato IVG precedenti; sui valori negativi si trovano le donne provenienti da paesi a forte pressione 

migratoria con una storia di abortività ripetuta. Vengono quindi evidenziati tre profili distinti: le donne italiane 

con età superiore ai 35 anni che effettuano l’intervento precocemente, si rivolgono al proprio ginecologo per il 

certificato, attendono pochi giorni ed effettuano l’isterosuzione; le adolescenti che si rivolgono al consultorio; 

le donne straniere con una storia di abortività ripetuta, età gestazionale avanzata, e che si rivolgono al 

consultorio. 

Conclusioni. Nonostante la forte diminuzione delle IVG nel tempo esistono gruppi di donne fragili come le 

immigrate per le quali si è osservato negli anni un aumento di IVG e una maggiore difficoltà all’accesso ai 

servizi. E’ pertanto prioritario indirizzare verso queste donne più vulnerabili programmi di prevenzione delle 

gravidanze indesiderate. Una delle misure da attuare potrebbe essere il potenziamento della attività di 

prevenzione del consultorio e migliorarne la rete con i servizi ospedalieri. 

241




43-MINORENNI ROMENI IN CONFLITTO CON LA LEGGE IN LOMBARDIA E NEI TRE 

DISTRETTI DELLA ROMANIA 

Popa I 1 , Corso F 2 , Miglioli L 2 , Croce F 3 , Giustiniani D 3 , Spaiuc G 4 , Bogdan M, 5 Fracasso M 2 , Borrelli P 1 , 

Oancea C 1 , Montomoli C 1 . 

1 Dipartimento di Scienze Sanitarie Applicate e Psicocomportamentali,Università degli Studi di Pavia; 

2 Provincia di Milano; 3 Centro Giustizia Minorile della Lombardia; 4 Amministrazione Nazionale dei 

Penitenziari di Romania; 5 Autorità Nazionale della Protezione dei Diritti dei Bambini di Romania. 

Introduzione. L’allargamento dell’Unione Europea sollecita confronti e scambi internazionali per la diffusione 

di buone prassi volte alla protezione dei soggetti più deboli e in particolare dei bambini e dei ragazzi, cittadini 

di domani. La globalizzazione dei modelli di consumo attira nei Paesi ad economia avanzata un numero sempre 

più consistente di ragazzi e giovani, illusi dalla prospettiva di facili e rapidi guadagni. L’aumento dei minorenni 

stranieri non accompagnati autori di reato, in particolare romeni, nel territorio italiano richiede interventi di 

trattamento e reinserimento articolati e specifici e impone la costruzione di reti di collaborazione bilaterali. 

Questa ricerca si colloca nell’ambito del Progetto “Protectie Copil” Cooperazione tra Italia e Romania per la 

protezione giuridica del minore. 

Obiettivi. 1) Analizzare le principali caratteristiche (personali e familiari) dei minorenni romeni entrati nel 

circuito penale afferente ai distretti della corte penale di Milano e Brescia e dei minorenni che si trovano in 

carcere e nei centri di recupero di tre distretti della Romania; 2) Proporre un modello operativo di intervento 

per la prevenzione della delinquenza dei minorenni romeni. 

Metodi. Uno studio descrittivo è stato effettuato sulle caratteristiche socio demografiche, mediche, sull’utilizzo 

di sostanze (alcool e/o droghe), sulla situazione legale e tipo d’infrazione commessa sulle popolazioni in studio. 

Popolazioni in studio: (i) minorenni romeni in conflitto con la legge nei distretti Timis, Dolj e Mehedinti della 

Romania, (ii) minorenni romeni in carcere e nei centri di recupero nei tre distretti, (iii) minorenni romeni entrati 

nel Centro di Prima Accoglienza (CPA) di Milano, (iii) operatori a livello dei tre distretti della Romania. 

La raccolta dei dati individuali per i minorenni che hanno commesso un’infrazione in Italia e in Romania e la 

raccolta dei dati aggregati del servizio è stata realizzata tramite la creazione di due schede di rilevazione. 

Periodo di studio: anno 2007. 

Risultati preliminari. Regione Lombardia: 89 sono i minorenni romeni entrati nel CPA di Milano nel 2007. 

Tra questi il 76,4% sono maschi, il 37% con età compresa tra 14 e 17 anni, 64% nomadi, 46% in stato di 

abbandono, 49% senza fissa dimora e 27% analfabeti. I tipi di reati più frequenti sono il furto (76%) e la rapina 

(17%). Il 40% dei minorenni sono sottoposti a custodia cautelare, 19% sono collocati in comunità, 20% 

sottoposti a remissione in libertà e 12% a permanenza in casa. 

Distretti della Romania: Dolj, Mehedinti e Timis 

I minorenni romeni che hanno commesso un’infrazione e si trovavano nei servizi specifici dei tre distretti sono 

stati 369. Tra questi 22% sono in un carcere minorile, 17,6% in un centro di rieducazione e 4% in penitenziari 

per adulti. La distribuzione, per tipo di provvedimento è la seguente: il 50,5% “sorveglianza specializzata”, 

4,3% collocamento, 18% in centro di rieducazione e 26,9% in carcere. Il 25% hanno antecedenti penali. I tipi di 

reati commessi più frequentemente sono il furto (61%) e la rapina (20,5%). 

Conclusioni. Il confronto tra le due realtà merita ulteriori approfondimenti e fondamentale sarà 

l’implementazione di un modello operativo d’intervento che stimoli la costruzione di reti di collaborazione 

bilaterali. La promozione di scambi, il confronto tra i servizi della giustizia italiani e quelli romeni, 

l’elaborazione di strategie condivise di intervento a contrasto della delinquenza minorile e la reinclusione 

sociale possono garantire la qualità della vita dei minorenni romeni sia nel paese d’origine che in Italia. 

242




44-IL CONTRIBUTO DELLA EPIDEMIOLOGIA ALLA PREVENZIONE DEGLI 

INFORTUNI SUL LAVORO: L’ARCHIVIO INFORMATICO DEGLI INFORTUNI NEI 

LUOGHI DI LAVORO IN SARDEGNA 

Rosanna Porcu, 1 Tinucia Nonne, 2 Teresa Scaduto, 2 Simonetta Sesler, 2 Pietro Masia, 3 Grazia Serra, 4 

Giorgio Marracini, 5 Carlo Manca, 6 e Pierluigi Cocco 2 

1 Regione Autonoma della Sardegna – Assessorato Igiene, Sanità e Politiche Sociali 

2 Università degli Studi di Cagliari – Dipartimento di Sanità Pubblica – Sezione di Medicina del lavoro 

3 Azienda ASL 2 – Servizio di Prevenzione e Sicurezza degli Ambienti di Lavoro, Olbia 

4 Azienda ASL 8 – SSD Ambiente e Salute, Cagliari 

5 Azienda ASL 8 – Servizio di Prevenzione e Sicurezza degli Ambienti di Lavoro, Cagliari 

6 INAIL – Sopraintendenza Sanitaria Regionale della Sardegna, Cagliari 

Introduzione ed obiettivi. L’archivio ottico degli infortuni sul lavoro della sede Regionale INAIL della 

Sardegna consente esclusivamente la sua consultazione. Insieme al fatto che la ripartizione territoriale delle 

sedi INAIL non corrisponde a quella delle ASL, ciò determina la possibilità da parte dei Servizi di Prevenzione 

e Sicurezza del Lavoro (SPreSAL) di accedere alla documentazione cartacea di tutti gli infortuni nel territorio 

di loro competenza, ricevuti della sede INAIL, ed ad una loro elaborazione parziale attraverso l’ISPESL, solo 

con un ritardo non inferiore ad un anno rispetto al loro accadimento, ad eccezione degli eventi infortunistici 

gravi o mortali segnalati dalla Procura della Repubblica. L’intervento a posteriori ed il ritardo nella 

disponibilità di informazioni rilevanti e delle loro elaborazioni non consentono di coglierne le potenzialità ai 

fini preventivi. Il progetto di informatizzazione del Servizio Sanitario Regionale (SISaR) nella Regione 

Sardegna, recentemente avviato, ha fornito l’opportunità di pianificare l’Archivio Informatico degli Infortuni 

nei luoghi di Lavoro in Sardegna. 

Metodi e risultati. I dati di ciascun evento infortunistico in ambiente di lavoro avviene momentaneamente su 

data base Microsoft Access ® , nel quale sono riaccorpate a livello regionale le denunce e certificazioni di 

infortunio di pertinenza di ciascuna sede periferica INAIL. L’archivio è articolato, secondo una logica 

relazionale, in quattro sezioni correlate fra loro con quattro link di accesso: il lavoratore, il datore di lavoro, la 

descrizione dell’infortunio e la certificazione medica dell’infortunio. Al momento, sono esclusi gli infortuni in 

itinere e quelli verificatisi in ambiente domestico. Nella forma attuale, l’inserimento dei dati nei relativi campi 

avviene manualmente secondo tre modalità: digitazione per esteso; selezione da un “menù a tendina” 

contenente le librerie di vari codici (Classificazione delle professioni ISTAT, ATECO, INAIL, ESAW); 

aggiornamento automatico di campi correlati (ad esempio la selezione del comune aggiorna automaticamente i 

campi provincia, codice di avviamento postale, codice ISTAT del comune ed ASL di competenza). 

Trimestralmente, i dati sono riaccorpati secondo la ripartizione territoriale delle ASL, che consente il calcolo 

del rapporto osservati/attesi nel periodo di riferimento per settore di attività economica (Codici Ateco 2001 a 

due cifre), ed i risultati sono tabulati in un report, accompagnati da un elenco delle aziende nelle quali si sono 

verificati infortuni sul lavoro, suddiviso per codice Ateco ed ordinato per numero assoluto di infortuni nel 

trimestre. Gli attesi sono derivati dalle stime ISPESL del numero di addetti per ASL e codice di attività 

economica. Apposite queries consentono di produrre ulteriori informazioni de elaborazioni su richiesta dei 

funzionari ispettivi. 

Conclusioni. La trasformazione in senso automatico della procedura descritta nell’ambito del Sistema 

Informatizzato Sanitario Regionale (SISaR) della Sardegna, attraverso collegamento della rete interna INAIL, 

dei servizi di Pronto Soccorso, degli ambulatori INAIL e dei medici di base, consentirà il rapido accesso 

all’archivio degli infortuni sul lavoro ed il suo aggiornamento in tempo quasi reale, così da trasformare in senso 

pro-attivo l’attività di sorveglianza, e di disporre sia degli strumenti necessari per l’ottimizzazione della 

definizione delle priorità, che di elaborazioni che descrivano la distribuzione spaziale e l’evoluzione temporale 

del fenomeno infortunistico e dei suoi determinanti in ambito regionale e nel territorio di competenza di 

ciascuna ASL. 

243




45-USO DELLE CARTE NEONATALI SIN-2008 PER IDENTIFICARE I NEONATI 

SMALL-FOR-GESTATIONAL AGE 

Spada E 1 , Zolin A 1 , Occhi L 2 , Bertino E 2 , Milani S 1 

1) Istituto di Statistica Medica e Biometria “GA Maccacaro” – Università degli Studi di Milano, 2) Cattedra di 

Neonatologia– Università degli Studi di Torino 

Introduzione. Le carte di crescita neonatali derivano da studi trasversali, e sono basate sulla distribuzione delle misure 

antropometriche di neonati a differente età gestazionale (GA). Sono utili al fine di identificare neonati small-for-gestational 

age (SGA) che presentano una maggiore mortalità a breve termine, e un maggior rischio a lungo termine di deficit 

auxologici e neurocognitivi, disordini metabolici e malattie cardiovascolari1. Generalmente, ma non sempre, si definisce 

SGA un neonato di peso minore del 10° centile delle carte neonatali di riferimento, e AGA (appropriate-for-gestational age) 

un neonato di peso incluso tra il 10° e il 90° centile. È però fondamentale usare carte di riferimento adeguate alla 

popolazione in esame. Fino ad oggi erano disponibili due carte neonatali basate sui dati dei nati nel Nord-Est2 e nel Nord- 

Ovest3 d’Italia negli anni Ottanta e Novanta. Tali carte sono sempre più obsolete poiché il sempre più frequente ricorso al 

parto indotto in caso di insufficiente crescita fetale ha contribuito a modificare la popolazione neonatale. 

Obiettivo. Si presentano qui le carte del peso neonatale SIN-2008 (Società Italiana di Neonatologia). Queste hanno le 

caratteristiche di un “reference”, essendo riferite ad una popolazione obiettivo, in cui la presenza di patologie fetali o 

materne con effetto sulla crescita intrauterina non è criterio di esclusione. 

Soggetti e metodi. I 35 centri partecipanti, dislocati su tutto il territorio nazionale, hanno raccolto i dati antropometrici 

(peso, lunghezza e circonferenza cranica) relativi a 46,614 (22,648 femmine) nati da parto singolo, da genitori italiani e di 

GA compresa tra 23 e 42 settimane. Le rilevazioni sono state eseguite, da parte di personale addestrato, con tecniche e 

strumenti di misurazione precisi ed accurati. I centili grezzi condizionati all’età sono stati interpolati con una funzione 

EMGF (extended-mechanistic-growth-function)4 derivata dal modello logistico generalizzato. 

Risultati e conclusioni. La figura confronta i centili delle carte SIN-2008 con quelli delle carte disponibili fino ad oggi2,3. 

Le tre carte neonatali sono simili per la mediana, ma differiscono per il 10° e il 90° centile. In particolare, nelle carte SIN- 

2008, i valori del 10° centile, utili alla valutazione dei neonati SGA, sono minori alle basse GA, e maggiori verso il termine 

(36 settimane o più). Ciò è probabilmente dovuto all’anticipazione del parto in caso di intra-uterin-growth-restriction e 

all’aumentata sopravvivenza perinatale dei neonati pretermine. Per questo motivo un maschietto di 30 settimane con un 

peso di 1000 grammi, è definito SGA sia utilizzando le carte di riferimento di Gagliardi et al2, sia quelle di Bertino et al3, 

mentre è definito AGA se si utilizzano come riferimento le carte SIN-2008. Al contrario una femminuccia di 40 settimane e 

2800 grammi è definita AGA secondo le carte di Gagliardi et al2 e di Bertino et al3, ma è SGA per le carte SIN-2008. 

Inoltre le carte SIN-2008 permettono di valutare 

anche i neonati con AG compresa tra 23 e 26 

settimane, che grazie al miglioramento delle cure 

ostetriche e neonatali, hanno sempre maggiore 

probabilità di sopravvivere. 

Figura:10°, 50° e 90° centile della carte neonatali 

SIN-2008 (linea nera), Gagliardi et al2 (pallini neri) e 

Bertino et al3 (pallini bianchi) 

Bibliografia 

1. E Bertino, S Milani, Fabris C, De Curtis M. Neonatal anthropometric charts: what they are, what they are not. Arch Dis Child Fetal 

Neonatal Ed. 2007; 92: F7-F10 

2. Gagliardi L, Macagno F, Pedrotti D, et al. Standard antropometrici neonatali prodotti dalla task-force della Società Italiana di 

Neonatologia e basati su una popolazione italiana Nord-Orientale. Riv Ital Ped 1999; 25:159-69 

3. E Bertino, Murru P, Bagna R, et al. Standard antropometrici neonatali dell’Italia Nord-Occidentale. Riv Ital Ped 1999; 25:899-906 

4. Clementi M, S Milani, Mammi I, Boni S, Monciotti C, Tenconi R. Neurofibromatosis type 1 growth charts. Am J Med Genet 1999; 

87:317-23 


244




46-DIAGNOSI PRENATALE Di INTRAUTERINE GROWTH RESTRICTION 

Zolin A 1 , Spada E 1 , Mischinelli M 2 , Todros T 2 , Milani S 1 

1) Istituto di Statistica Medica e Biometria “GA Maccacaro”, Università degli Studi di Milano, 2) Ostetricia e 

Ginecologia, Università degli Studi di Torino 

Introduzione. Il termine SGA (small-for-gestational age) indica, per definizione generalmente accettata, un 

neonato di peso minore del 10° centile della distribuzione dei pesi di un insieme di neonati di riferimento. I 

neonati SGA rappresentano un gruppo eterogeneo che comprende sia bambini IUGR (intrauterine growth 

restriction), che non hanno sviluppato pienamente il loro potenziale di crescita durante la vita intrauterina, a 

causa di fattori limitanti (ad es. insufficienza placentare), sia bambini del tutto sani ma piccoli di costituzione. 

La diagnosi tempestiva di IUGR, che implica il monitoraggio attento della gravidanza, consente di prevenire gli 

effetti della sofferenza fetale, eventualmente con l’anticipazione del parto. Nella pratica clinica, in genere, lo 

IUGR è sospettato in base alla biometria ecografica fetale, ed è confermato poi dal ridotto flusso arterioso 

uterino o ombelicale, valutato con la flussimetria doppler. 

Obiettivi. Lo scopo di questo studio è valutare la capacità delle carte di crescita intrauterina e di velocità di 

crescita di discriminare i feti IUGR da quelli “normali”. 

Metodi. Il nostro insieme è costituito da 157 neonati SGA e da 150 neonati AGA (appropriate-for-gestational 

age), cioè di peso alla nascita tra il 10° e il 90° centile. I neonati AGA e SGA sono stati definiti rispetto alle 

carte neonatali di Bertino et al.1. Tra i neonati SGA, 28 sono stati considerati IUGR poiché con flusso 

ombelicale o uterino ridotto/assente all’eco-doppler. Per ogni gravidanza erano disponibili almeno due 

valutazioni ecografiche, effettuate a distanza di 6-17 settimane, di circonferenza cranica (HC), circonferenza 

addominale (AC), diametro biparietale (BPD) e lunghezza del femore (FL). Gli z-score relativi alle dimensioni 

e alla velocità di crescita del feto, sono stati calcolati rispetto ai valori di riferimento riportati da Di Battista et 

al.2 e Bertino et al.3. Per ogni misura antropometrica, si sono costruite le curve ROC empiriche relative ai 

valori rilevati alla prima e seconda visita e alla velocità di crescita corrispondente. 

Risultati e conclusioni. In tabella sono riportati, per prefissati valori di specificità, i valori di sensibilità della 

AC nell’identificare i feti IUGR e gli intervalli di confidenza esatti (95% CI). La sensibilità della seconda 

misura è risultata sempre superiore a quella della prima misura. La sensibilità della velocità di crescita è 

risultata superiore a quella della prima misura, ma inferiore a quella della seconda. Risultati analoghi si sono 

osservati per HC, BPD e FL. 

Sensibilità (95% CI) 

SP=0.75 SP=0.80 SP=0.85 SP=0.90 

AC prima visita 0.61 (0.41-0.79) 0.54 (0.34-0.73) 0.54 (0.34-0.73) 0.43 (0.24-0.63) 

AC seconda visita 0.93 (0.77-0.99) 0.93 (0.77-0.99) 0.89 (0.72-0.98) 0.86 (0.67-0.96) 

AC velocità 0.82 (0.63-0.94) 0.71 (0.51-0.87) 0.68 (0.48-0.84) 0.61 (0.41-0.79) 

La velocità si rivela spesso più sensibile della dimensione raggiunta nel rilevare alterazioni della crescita in 

atto, poiché è espressione di ciò che sta avvenendo e non di ciò che è già avvenuto. Il principale inconveniente 

della velocità è che la sua stima è affetta dagli errori relativi alla prima e alla seconda misura ed è tanto più 

imprecisa quanto minore è il tempo intercorso tra le due rilevazioni. Per esempio, l’AC media di un feto di 21 

settimane (età media alla visita 1) è 16.1 cm e 26.3 cm a 31 settimane (età media alla visita 2)2, con errore di 

misura3 di 4.02 e 6.44 mm, cui corrisponde un coefficiente di variazione (CV%) del 2.5%. In questo periodo, la 

velocità di crescita media è 1.0 cm/settimana, con un errore di misura del 7.5% (CV%). Per questo motivo si 

può ritenere che il continuo affinamento delle tecniche e l’affidabilità sempre maggiore degli strumenti potrà 

rendere più utile l’uso delle carte di velocità nella pratica ostetrica. 

Bibliografia 

1. E Bertino, Murro P, Bagna R, Ventriglia A, Garzena E, Martano C, Prandi G, Costa S, Borgione S, S Milani, Fabris C. 

Standard antropometrici neonatali dell’Italia nord-occidentale. Riv Ita Ped, 1999; 25:899-906. 

2. Di Battista E, E Bertino, Benso L, Fabris C, Aicardi G. Longitudinal distance charts of fetal growth. Acta Obstet Gynecol 

Scand 2000; 79:165-73. 

3. E Bertino, Di Battista E, Bossi A, Pagliano M, Fabris C, Aicardi G, S Milani. Fetal growth velocity: kinetic, clinical, and 

biological aspects. Arch Dis Child 1996; 74:F10-F15. 

245



Sessione poster 2: Epidemiologia occupazionale – 17 ottobre 

47-IPERTENSIONE ARTERIOSA E LAVORO 

Barbini Norma¹, Squadroni Rosa² 

Osservatorio Epidemiologico – INRCA – Ancona Progetto di Ricerca CM/3/98 (Allegato 3) 

Introduzione. Gli elementi specifici che rendono ragione della associazione tra l’attività lavorativa e un rischio 

elevato di sviluppare ipertensione arteriosa, non sono stati ancora completamente chiariti. L’obiettivo del 

presente contributo è quello di indagare il ruolo di determinati rischi o vincoli connessi alle attività 

professionali come possibili fattori di rischio per ipertensione arteriosa. 

Materiali e metodi. I dati sono riferiti ad un campione di 1195 lavoratori dipendenti di diversi settori 

produttivi ed arruolati tramite una rete di medici del lavoro che svolgono il ruolo di medici competenti in 

azienda. Il campione è stato sottoposto ad una indagine tramite questionari per evidenziare i fattori di rischio 

per l’ipertensione arteriosa, i quali sono riconducibili alle: “Condizioni di lavoro”: a) fattori relativi alla fatica 

fisica: sollevamento di carichi pesanti, posture incongrue, sforzi su strumenti e vibrazioni; b) problemi legati 

con orari atipici; c) fattori ambientali di tipo fisico o chimico.“Valutazione soggettiva del lavoro”. Fattori 

connessi con: a) l’interesse nel lavoro b) la monotonia c) la latitudine decisionale; “Costrizioni specifiche sulla 

percezione del lavoro”: a)riguardanti la sfera psicocognitiva b)di tipo strumentale c)che influenzano i ritmi 

quotidiani d) di tipo fisico. Sono stati inoltre considerati i fattori di rischio ritrovati più frequentemente in 

letteratura: abitudine al fumo; pratica regolare di una attività sportiva; professione (distinguendo quadro e non 

quadro, rispettivamente per le professioni medio-alte con autonomia decisionale vs. professioni medio-basse 

con mansioni prettamente esecutive); la residenza (nord, centro e sud Italia); consumo di bevande alcoliche 

(valutate sulla base dei bicchieri quotidiani assunti di birra, vino, superalcolici Per la classificazione dei 

soggetti ipertesi sono stati considerati ipertesi i lavoratori con pressione arteriosa sistolica (PAS) 160 mm/Hg 

e/o una pressione arteriosa diastolica (PAD) 90 mm/Hg. Nel gruppo degli ipertesi sono stati inclusi anche 

coloro che risultavano in trattamento antipertensivo anche se i loro valori pressori non rientravano nei criteri 

menzionati. 

Risultati. La prevalenza di ipertensione è risultata pari al 18,5% (49 casi) nelle donne e al 25,7% (216 casi) 

negli uomini e aumenta in maniera proporzionale all’aumentare dell’età. In generale, negli uomini la 

prevalenza di ipertensione si è mostrata maggiore di almeno il 50% rispetto alle donne. Per quanto concerne la 

condizione professionale, distinta come quadro e non quadro, un rischio più elevato si e’ registrato per le 

professioni classificate come “quadri ”. Si osserva inoltre l’azione protettiva svolta dalla attività sportiva, 

mentre il fumo e, in particolar modo, l’alcool, si dimostrano importanti fattori di rischio per l’ipertensione.Con 

l’analisi multivariata, aggiustata per i principali fattori di confondimento, è stata valutata l’associazione tra 

fattori lavorativi e l’ipertensione arteriosa. Alcuni fattori risultati a rischio sono legati ad aspetti fisici del 

lavoro, ma altri sono più specificatamente di tipo cognitivo ed organizzativo, dipendono cioè dal modo in cui è 

organizzato il lavoro e da come il soggetto gestisce le proprie abilità cognitive con l’età. Le caratteristiche del 

lavoro che risultano significativamente associate (secondo il risultato del LR test) alla prevalenza di 

ipertensione arteriosa risultano: stare a lungo in piedi, fare più cose contemporaneamente, dormire ad orari 

irregolari, non poter distogliere gli occhi dal proprio lavoro. 

Conclusioni. Nel campione esaminato, sono stati identificati come maggiormente a rischio i fattori 

professionali legati all’organizzazione del lavoro, mentre le variabili riguardanti la fatica fisica o l’orario di 

lavoro o i fattori ambientali sembrano esercitare una minore influenza. Tra i fattori non legati alla attività 

professionale sembrano rivestire un ruolo importante l’eccessiva assunzione di bevande alcoliche e l’assenza di 

attività sportiva. Ciò fornisce indicazioni circa gli interventi di prevenzione da attivare per attenuare gli effetti 

nocivi di questa patologia. 

246




48-STUDIO CASO-CONTROLLO SUI FATTORI DI RISCHIO DEGLI INCIDENTI 

DOMESTICI IN UNA POPOLAZIONE ANZIANA 

Camilloni L, Farchi S, Giorgi Rossi P, Chini F, Borgia P 

Laziosanità-Agenzia di Sanità Pubblica della Regione Lazio 

Introduzione. Nel Lazio è stato stimato attraverso il sistema di sorveglianza basato sugli accessi in Pronto 

Soccorso che l’incidenza di infortuni domestici (ID) negli anziani è di 27 casi per mille, e di questi il 24% circa 

necessita di ricovero ospedaliero. Considerando le dimensioni che gli ID hanno assunto, il miglioramento della 

conoscenza dei fattori di rischio risulta necessario ai fini di pianificare attività di prevenzione efficaci. L’ASP 

ha condotto in collaborazione con l’ISPESL uno studio caso-controllo di popolazione. 

Obiettivo. Scopo di questo studio è migliorare la conoscenza del fenomeno degli ID negli anziani, valutando 

l’effetto di stili di vita, salute e fattori di rischio ambientali sul verificarsi di tali incidenti. 

Metodi. 

Setting: Lazio. I soggetti sono stati reclutati in 10 ospedali di Roma. 

Disegno: Studio caso-controllo appaiato. 

Criteri di inclusione: Soggetti 65-85 anni che hanno effettuato un accesso in Pronto Soccorso per ID nel 

periodo compreso tra il 15/09/2004 e il 30/06/2005. 

Controlli: soggetti con lo stesso sesso, età (± 3 anni) e zona censuaria, che non abbiano avuto un ID nei 

precedenti 6 mesi. Ai controlli è stata inviata una lettera descrittiva dello studio, dopo 3 settimane sono stati 

contattati telefonicamente e, in caso di consenso, sono stati intervistati a casa. A tutti i partecipanti è stato 

somministrato un questionario che raccoglie informazioni su variabili sociodemografiche, abitazione, attività 

domestiche, abitudini di vita, condizioni di salute, conoscenze e comportamenti relativi ai rischi presenti in casa 

e infortunio (solamente per i casi). 

Analisi: per ogni fattore di rischio considerato sono stati calcolati gli odds ratio (OR) appaiati. Le variabili con 

una significatività statistica di almeno 0.1 all’analisi univariata, sono state incluse in un modello di regressione 

logistica condizionale. 

Risultati. Durante il periodo di studio sono stati identificati 107 casi. I luoghi in cui più frequentemente si è 

verificato l’incidente sono: il soggiorno (33%) e la camera da letto (22%). Nell’87% dei casi si è trattato di una 

caduta e la causa maggiormente responsabile dell’accaduto è “malessere improvviso” (33%), seguita da 

“distrazione/disattenzione” (25%). La metà degli anziani ha riportato una o più fratture agli arti inferiori. I casi 

e i controlli sono risultati ben bilanciati (65% donne, età media=75.6 anni). I risultati dell’analisi univariata 

mettono in evidenza associazioni tra ID e fattori legati alla casa (come il cattivo stato di conservazione e la 

scarsa luminosità), fattori legati alle attività dell’anziano (come le attività domestiche e l’attività motoria) e il 

suo stato psico-fisico (essere felice, avere una buona vista o essere soddisfatti del proprio stato di salute). 

Inoltre, sono risultate associate agli ID alcune patologie croniche e l’uso di alcuni farmaci. Nell’analisi 

multivariata le variabili che risultano positivamente associate al rischio di ID sono la scarsa luminosità 

dell’abitazione (OR=4.18; IC95%:1.40-12.46), avere uno stato d’animo negativo (OR=4.96; IC95%:1.16- 

21.16) rispetto a coloro che si dichiarano felici e la presenza di cardiopatie (OR=2.40; IC95%:0.97-5.94). 

Rispetto all’analisi univariata si conferma il ruolo protettivo di camminare all’aperto abitualmente (OR=0.31; 

IC95%:0.12-0.79) e di svolgere attività domestiche (OR=0.37; IC95%:0.15-0.95). 

Conclusioni. Dallo studio effettuato lo stato di salute generale e lo stato dell’abitazione sono risultati i 

maggiori determinati degli ID negli anziani. Altri fattori di rischio sono l’inattività e l’atteggiamento 

psicologico negativo. Tale studio mette in evidenza la necessità di pianificare interventi che riducano i rischi 

abitativi e che promuovano attività fisica/ludica per gli anziani. 

247




49-ALTERAZIONI DEI GENI P53 E DSS1 E AUMENTATO RISCHIO DI INSORGENZA 

DEL CARCINOMA SQUAMOSO DELLA CUTE 

Catalano T. 1 ,Venza M. 2 , Visalli M. 1 , Torino C. 1 , Gargano R. 3 , Teti D. 1 

1 Dipartimento di Patologia e Microbiologia Sperimentale, Università di Messina; 2 Dipartimento di 

Neuroscienze e di Scienze Psichiatriche e Anestesiologiche, Università di Messina; 3 Dipartimento di Scienze 

Economiche, Sociali, Ambientali e Territoriali , Università di Messina 

Il rischio di sviluppare il carcinoma squamoso (squamous cell carcinoma, SCC) della cute è correlato a 

meccanismi molecolari la cui comprensione può avere importanti implicazioni diagnostiche e terapeutiche. Le 

alterazioni genetiche conferiscono una maggiore suscettibilità all’insorgenza di tale forma di cancro. Il gene 

oncosoppressore p53 è un ‘target’ delle radiazioni UV e sue mutazioni rappresentano un evento precoce nella 

carcinogenesi cutanea. DSS1 è coinvolto nella normale crescita cellulare, nonché nei meccanismi riparativi del 

dsDNA e nelle fasi precoci della cancerogenesi della cute. 

L’analisi di p53 e DSS1 è stata condotta su 48 campioni tissutali di pazienti affetti da SCC e provenienti dalla 

Sicilia Orientale. 

In considerazione della natura dei dati si è applicata un’analisi della varianza mediante test di permutazione non 

parametrica (NPC test). 

L’incidenza delle mutazioni di p53 è risultata essere omogenea per tipo istologico (p=0,452), sede del tumore 

(p=0,617), abitudine al fumo di sigaretta (p=0.566), esposizione agli UV (p=0.391) e storia familiare (p=0.200). 

Differenze significative sono state riscontrate nell’abitudine all’alcol (p=0.032) e nella storia personale di SCC 

(p=0.001). L’incidenza delle varianti 143G>G e G>A di DSS1 era omogenea per tipo istologico (p=0.309), 

sede del tumore (p=0.126), abitudine al fumo di sigaretta (p=0.901), all’alcol (p=0.212) e storia personale di 

SCC (p=0.171). Erano presenti differenze significative relative a storia familiare (p=0.025) ed esposizione agli 

UV (p=0.047). Dal momento che i polimorfismi di alcuni geni coinvolti nei processi riparativi del DNA 

possono condurre ad instabilità genetica, abbiamo ritenuto interessante valutare l'associazione del polimorfismo 

c.143G>A del gene DSS1 con un possibile incremento del rischio di insorgenza di SCC cutaneo. Per 

confermare la possibile correlazione genotipo-fenotipo, la ricerca di tale variante é stata condotta in popolazioni 

di controllo composte da 103 soggetti sani italiani, provenienti dalla stessa area geografica dei pazienti, e da 21 

soggetti sani ucraini, originari di regioni limitrofe a quelle interessate dal disastro nucleare di Chernobyl e di 

conseguenza ad alto rischio di insorgenza per lesioni neoplastiche cutanee. Il polimorfismo c.143G>A, rispetto 

alla variante c.143G>G, è stato identificato in 8 casi su 48 di SCC (16,67%), in 6/103 (5,83%) nella 

popolazione italiana di controllo ed in 5/21 (23,81%) negli ucraini. Differenze significative erano presenti tra 

pazienti SCC e controlli italiani (p=0,021) e pazienti SCC e controlli Ucraini (p=0,021). L’analisi 

immunoistochimica nei campioni SCC ha rivelato differenze statisticamente significative nell’espressione della 

proteina DSS1 nel tessuto tumorale e normale sia a livello nucleare (p=0,001) che citoplasmatico (p=0,048). 

Statisticamente significativa era inoltre l’espressione di DSS1 a livello citoplasmatico (p=0,001) nei campioni 

tumorali portatori di c.143G>A rispetto alla variante G>G. 

Questi risultati suggeriscono che la presenza di c.143G>A nel gene DSS1 può interferire con il passaggio della 

proteina dal citoplasma al nucleo, impedendo alla stessa di prendere parte ai processi riparativi del DNA a 

livello nucleare. Ciò indicherebbe una stretta associazione tra la presenza dell’allele A in DSS1 e un 

incrementato rischio di sviluppare SCC cutaneo. 

248




50-IL SISTEMA DI SORVEGLIANZA RAPIDO SUGLI EFFETTI DELLE ONDATE DI 

CALORE NELLA AUSL MODENA 

De Girolamo G 1 , Carrozzi G 1 , Schiavi A 1 , Federzoni G 2 , Goldoni CA 1 

1 Servizio Epidemiologia Dipartimento di Sanità Pubblica AUSL Modena, 2 Programma Aziendale Fragilità 

AUSL Modena 

Introduzione. I cambiamenti climatici che si stanno verificando negli ultimi decenni espongono, nel periodo 

estivo, l'area del mediterraneo ad ondate di calore anomale per intensità e durata. Nella AUSL Modena, a 

fianco di azioni di prevenzione e contrasto degli effetti delle ondate di calore, dall’estate 2004 è attivo un 

sistema monitoraggio rapido della mortalità presente che ha coinvolto tutti i comuni della provincia e dal 2008 

è attivo per il Distretto di Modena un sistema di previsione riconoscimento delle persone fragili che hanno un 

rischio aumentato in queste situazioni. 

Obiettivi. Valutare il sistema di sorveglianza alla luce dell'esperienza di quattro anni di attività, con particolare 

attenzione al calcolo degli attesi e alla qualità del sistema. 

Metodi. Al Servizio di Epidemiologia della AUSL Modena nelle estati 2004-2008 sono pervenuti 

settimanalmente i dati della mortalità presente dagli uffici anagrafe dei 47 comuni della provincia. Ogni 

mercoledì viene rilasciato un bollettino riportante il numero di decessi totali e degli ultra settantacinquenni sia 

per la settimana precedente che cumulativo dall'inizio della sorveglianza. L’eventuale eccesso di mortalità 

viene calcolato utilizzando come atteso il numero dei decessi medi giornalieri per ogni comune nelle estati 

degli anni precedenti presi come riferimento. 

Risultati. Negli anni 2004 e 2005 (attesi calcolati rispettivamente sulla base dei periodi 2000-2002 e 2000- 

2003) non sono stati osservati eccessi di mortalità, sia considerando tutte le età che solo gli 

ultrasettantacinquenni. 

Per l'anno 2006 (riferimento 2000-2004) è stato osservato un eccesso di decessi degli ultrasettantacinquenni 

relativamente ad una sola settimana, rapporto di mortalità (RM: 1,23; IC95% 1,03-1,43). Nel 2007 (riferimento 

2000-2005, senza il 2003) sono stati registrati eccessi in tre settimane singole e in due osservando i decessi 

cumulati. Usando come riferimento il periodo 2003-2005 l'eccesso si riduceva ad una sola settimana (RM: 

1,28; IC95% 1,06-1,54). E’ stata osservata una correlazione tra tali risultati e l’andamento delle ondate di 

calore nei periodi considerati. 

Paragonando retrospettivamente i risultati del monitoraggio rapido rispetto alle schede di decesso ISTAT è 

stata rilevata una sufficiente ma non ottimale completezza dei dati. 

Conclusioni. Il monitoraggio è apparso di facile realizzabilità e a basso costo, consentendo di riconoscere in 

tempi rapidi l’effetto delle eventuali ondate di calore locali, ma non permette di rilevare le cause di morte. 

Risulta adeguato per gli scopi prefissati, sebbene necessiti di essere affiancato da un sistema che approfondisca 

le caratteristiche dei decessi e si attivi in presenza di eccessi di mortalità. 

La criticità maggiore è legata alla completezza delle segnalazioni e alla scelta del periodo temporale su cui 

effettuare il calcolo degli attesi. 

249




51-VALUTAZIONE CON MATRICE MANSIONE-ESPOSIZIONE DEL RISCHIO 

OCCUPAZIONALE DI TUMORE POLMONARE IN UNO STUDIO CASO-CONTROLLO 

MULTICENTRICO DI POPOLAZIONE IN LOMBARDIA 

De Matteis S 1 , Consonni D 1,2 , Pesatori AC 1,2 , Bertazzi PA 1,2 , Caporaso N 3 , Landi MT 3 

1 Università degli Studi di Milano, 2 UO Epidemiologia, Fondazione IRCCS Ospedale Maggiore Policlinico, 

Mangiagalli e Regina Elena, Milano, 3 Division of Cancer Epidemiology and Genetics, National Cancer 

Institute, NIH, Bethesda, MD, USA 

Introduzione. Il tumore polmonare rappresenta la maggior causa di morte per neoplasia nel mondo con circa 

1,2 milioni decessi all’anno e in Italia con circa 30.000. Tra i determinanti di rischio, oltre al fumo di tabacco, 

grande rilevanza hanno i fattori occupazionali: nel 2000 si è stimato a livello mondiale che il 10% dei decessi 

per tumore polmonare negli uomini (88.000) e il 5% nelle donne (14.300) erano attribuibili ad esposizione a 

selezionati cancerogeni. 

Obiettivi. Scopo di questo lavoro è la stima, utilizzando una matrice mansione-esposizione, del rischio 

occupazionale di tumore polmonare nel contesto di uno studio caso-controllo di popolazione multicentrico, 

condotto in Lombardia tra il 2002 e il 2005 su soggetti di 35-79 anni, per valutare l’associazione tra 

determinanti genetici ed ambientali e tumore polmonare (Environment And Genetics in Lung cancer Etiology: 

EAGLE) (http://dceg.cancer.gov/eagle/). 

Metodi. Tra i 2101 casi e 2120 controlli arruolati nello studio EAGLE, 1944 casi e 2116 controlli hanno fornito 

attraverso intervista computer-assistita, informazioni su diversi possibili determinanti di tumore polmonare, 

inclusa la storia lavorativa completa (anno di inizio e fine, mansione, industria, per i lavori svolti per almeno 6 

mesi). Le mansioni e le industrie sono state codificate (in cieco rispetto allo stato di caso o controllo) 

utilizzando rispettivamente la International Standard Classification of Occupations (ISCO, 1968) e la 

International Standard Industrial Classification (ISIC, 1971). Le storie lavorative sono state quindi incrociate 

con una matrice mansione-esposizione, sviluppata per 16 cancerogeni respiratori e validata in precedenti studi 

caso-controllo multicentrici internazionali (1), per calcolare a livello individuale probabilità e intensità di 

esposizione, durata, ed esposizione cumulativa. Utilizzando modelli di regressione logistica non condizionata, 

per ogni cancerogeno sono stati calcolati gli Odds Ratio (OR) e i relativi Intervalli di Confidenza al 95% 

(IC95%), aggiustati per area, sesso, età, numero di lavori, fumo di sigaretta e altri tipi di tabacco e per 

esposizione agli altri agenti inclusi nella matrice. L’analisi, per motivi di numerosità, è stata limitata ai seguenti 

cancerogeni: amianto, idrocarburi aromatici policiclici (IPA), cromo e composti, polveri di legno e cuoio, fibre 

minerali artificiali (MMMF), solventi, acido solforico, formaldeide, altri gas e polveri. Per i cancerogeni con 

evidenza di eccesso di rischio è stata stimata la proporzione di casi attribuibili (frazione attribuibile di 

popolazione, FAP). Le analisi sono state effettuate con Stata 10. 

Risultati. Analisi preliminari negli uomini hanno evidenziato, tra i cancerogeni esaminati, un aumento di 

rischio solo per esposizione ad amianto (OR: 1,5; IC95%: 1,1-2,0; 788 casi esposti, 51%). Considerando 

intensità e probabilità di esposizione, gli OR diventavano 1,5 per esposizione possibile (IC95%: 1,1-2,0; 706 

casi esposti, 46%) e 2,1 per esposizione probabile (IC95%: 1,2-3,7; 82 casi esposti, 5%). Le stime di rischio 

sono rimaste sostanzialmente invariate anche dopo aggiustamento per livello di istruzione, utilizzato come 

indicatore di stato socio-economico. L’analisi per durata di esposizione ad amianto ha evidenziato un trend 

lineare positivo (p=0,018), confermatosi anche per esposizione cumulativa (p=0,011). L’esposizione ad amianto 

ha mostrato una più forte associazione con gli istotipi adenocarcinoma e carcinoma squamocellulare, rispetto al 

carcinoma a piccole cellule. La FAP di tumore polmonare per esposizione ad amianto è risultata del 17%. 

Conclusioni. Nel nostro studio si è evidenziato per gli uomini con esposizione occupazionale ad amianto un 

rischio di tumore polmonare aumentato del 50%, con un trend lineare positivo per durata ed esposizione 

cumulativa. La proporzione di casi di tumore polmonare negli uomini attribuibile a tale esposizione è risultata 

pari al 17%, corrispondente a quasi 800 casi/anno in Lombardia. 

Bibliografia 

1) F Berrino, et al. Occupation and larynx and hypopharynx cancer: a job-exposure matrix approach in an international 

case-control study in France, Italy, Spain and Switzerland. Cancer Causes Control 2003;14: 213-23. 

250




52-EFFICACIA DI UN PROGRAMMA DI INTERVENTO FISICO ED EDUCATIVO SUL 

POSTO DI LAVORO PER LA RIDUZIONE DELLA CEFALEA: UN TRIAL 

CONTROLLATO 

Evangelista A 1 , Galassi C 1 , Ciccone G 1 , Rota E 2 , Ugolini A 2 , Ferrero L 2 , Ceccarelli M 1 , Mongini F 2 

1 Epidemiologia dei Tumori, ASO San Giovanni Battista, CPO Piemonte, Torino. 2 Sezione Cefalee e Dolore 

Facciale, Dipartimento di Fisiopatologia Clinica, Università di Torino. 

Introduzione. La cefalea rappresenta uno dei disturbi clinici più diffusi con una prevalenza stimata a livello 

mondiale nella popoalzione adulta del 46%. Per la prevenzione ed il trattamento della cefalea vengono spesso 

prescritti trattamenti fisici non invasivi, la cui evidenza di efficacia è ancora limitata. 

Obiettivi. Lo scopo di questo trial controllato era quello di valutare l’efficacia di un intervento fisico ed 

educativo nel ridurre la frequenza di cefalea in una coorte di impiegati pubblici a 6 mesi dall’ inizio del 

programma. 

Metodi. In questo studio controllato non randomizzato sono stati inclusi 384 impiegati pubblici della città di 

Torino. Gli impiegati dell’ Anagrafe Centrale (n=192) costituivano il gruppo di studio mentre gli impiegati 

delle Anagrafi Periferiche e dei Servizi Tributari (n=192) costituivano il gruppo di controllo. Per l’intera durata 

dello studio (8 mesi) i soggetti hanno compilato un diario in cui riportavano quotidianamente gli episodi di 

cefalea. Dopo 2 mesi dall’ inizio della compilazione dei diari (baseline) al gruppo di studio è stato 

somministrato l’intervento. I dati sono stati analizzati sia per la popolazione con i diari completi per tutto il periodo 

di follow-up e sia per la popolazione comprensiva anche dei soggetti con diari incompleti (intention-to-treat). 

Popolazione con diari completi. Per ogni soggetto è stata calcolata a 6 mesi dall’ inizio del programma la 

variazione rispetto alla baseline della frequenza mensile di episodi di cefalea. Le variazioni sono state 

confrontate tra i gruppi mediante una analisi della covarianza (ANCOVA) aggiustata per sesso, età, diagnosi di 

Depressione/Ansia Generalizzata (GAD) e frequenza di cefalea alla baseline. 

Popolazione Intention-to-treat. La probabilità giornaliera di avere un episodio di cefalea è stata stimata 

mediante un modello di regressione logistica, controllando per le covariate sopra riportate. L'effetto del tempo, 

misurato in giorni, nel corso del follow-up, è stato modellato utilizzando una Spline Cubica, aggiungendo 

anche un termine di interazione con il gruppo di studio per tenere conto di potenziali effetti non lineari nel 

corso del follow-up. Si è tenuto conto, in questa analisi, della correlazione dovuta alle misure ripetute entro 

soggetto utilizzando gli errori standard di Huber-White per l’ inferenza sulle stime del modello. 

Risultati. I soggetti con diari completi per l'intero periodo di studio sono stati 169(88%) per il gruppo di studio 

e 175(91%) per il gruppo di controllo. Il gruppo di studio consisteva di soggetti significativamente più anziani 

rispetto al gruppo di controllo (mediana, 48 anni versus 44, p




53-IL RUOLO DEI REGISTRI NOMINATIVI DELLE CAUSE DI MORTE NELLA 

RILEVAZIONE DEGLI INFORTUNI MORTALI LAVORATIVI 

Martini A 1 , Giovannetti L 1 , Miglietta A 1 , Mantero S 3 Chellini E 1 , Baldasseroni A 2 

1 ISPO – Istituto per lo Studio e la Prevenzione Oncologica, Firenze, 2 CERIMP- Centro Regionale di 

riferimento Infortuni e Malattie Professionali e da lavoro - Regione Toscana, 3 U.F.S. Igiene e Sanità Pubblica 

– Dip. della Prevenzione – Area funzionale Valdinievole – Azienda USL 3 Pistoia 

Introduzione. Come evidenziato già negli anni ’90 dall’Associazione Ambiente e Lavoro, il numero di 

infortuni mortali lavorativi (IML) dai dati forniti dall’INAIL, al quale per legge i datori di lavoro sono tenuti ad 

assicurare la propria manodopera, è sottostimato del 30% circa1. Alcuni studi hanno dimostrato il vantaggio di 

utilizzare più fonti informative per una stima corretta del numero di IML: a rilevazioni amministrative, sugli 

indennizzi dei lavoratori si sono affiancate rilevazioni sanitarie e raccolte di notizie dalla stampa. Anche studi 

effettuati in Toscana hanno confermato tale osservazione 2-5 e il Registro Mortalità Regionale toscano (RMR), 

basandosi sul “luogo dell’accidente”(quesito 9.3 della scheda di morte ISTAT) e sul codice ICD-9 di causa di 

morte, ha pubblicato nei propri report annuali i dati toscani sugli IML non stradali6 . 

Obiettivi. 1) ottenere, per la Toscana, una stima completa e aggiornata del numero di IML, totale e suddiviso 

in stradali e non stradali; 2) stimare la completezza delle due fonti utilizzate, INAIL e RMR. 

Metodi. Sono state utilizzate le schede di morte ISTAT afferenti dai comuni alle 12 USL toscane codificate dal 

RMR secondo la Classificazione ICD-IX, e i dati provenienti dal flusso informativo INAIL-ISPESL-Regioni 

gestiti in Toscana dal Centro Regionale di riferimento Infortuni e Malattie Professionali della Regione Toscana 

(CERIMP). E’ stato effettuato un record linkage di tipo deterministico tra i dati INAIL e RMR 2003-2006, 

integrato da appaiamenti manuali per i record discordanti e da controlli di qualità sulle informazioni registrate 

dal RMR. Per stimare il numero complessivo di eventi sono stati utilizzati metodi di analisi cattura/ricattura. 

Risultati. La maggior parte degli IML identificati solo sulla base dell’archivio RMR risulta avvenuta a 

persone, frequentemente di età anziana, impegnate in attività del settore agricolo, ma anche in altri settori, 

primo fra tutti quello dell’edilizia. Riguardo agli IML non stradali, limitatamente ai quali le due fonti potevano 

essere considerate indipendenti, si è applicato il metodo di cattura-ricattura per stimare il numero totale di 

eventi nel periodo considerato: la completezza della fonte INAIL è risultata essere del 59% e quella del RMR 

del 74%. 

Conclusioni. La compilazione del certificato di morte, in caso di IML, sia avvenuto in ambiente lavorativo sia, 

ancor più, in itinere, necessita di esser fortemente migliorata. Si conferma l'importanza, ben nota dalla 

letteratura scientifica, di affiancare al sistema di registrazione dell'ente assicuratore almeno il sistema dei 

registri di mortalità per integrare e completare la conoscenza del fenomeno in aree di lavoro marginale, di 

evasione dall'obbligo assicurativo, in fasce di lavoratori non coperte dall'assicurazione. L’apporto dei registri 

delle cause di morte si rivela fondamentale inoltre per una conoscenza del fenomeno più ampia e rispondente 

alle esigenze di sanità pubblica, superando la definizione di IML strettamente assicurativa. 

Bibliografia 

1 

Associazione Ambiente Lavoro. Indagine conoscitiva sulla sicurezza e l’igiene del lavoro c/o la Commissione Lavoro del 

Senato il 3 marzo 1997. Dossier Ambiente, 1997; 40 (Suppl): 112-25. 

2 A Baldasseroni, E Chellini, Zoppi O, L Giovannetti. Infortuni lavorativi mortali: stime basate su più fonti informative. 

Med Lav, 2001, 92: 239-48 

3 E 

Chellini, A Baldasseroni A, L Giovannetti L, Zoppi O. La rilevazione degli infortuni mortali sul lavoro attraverso il 

Registro di Mortalità Regionale: i risultati dello studio tosano 1992-96. Epidem Prev, 2002, 26(1): 11-17. 

4 A Baldasseroni, E Chellini, S Mantero, L Giovannetti. Occupational injuries in Italy. Int J Occup Environ Health 2005, 

11: 77-81 

5 S Mantero, A Baldasseroni, E Chellini, L Giovannetti. Infortuni mortali lavorativi: aggiornamento dei dati di un registro di 

mortalità. Med Lav 2005, 96(3): 238-42 

6 Settore Sistema Statistico Regionale della Regione Toscana, Registro Mortalità Regionale del CSPO. Morti per causa: 

anno 2006. Firenze, Edizioni Regione Toscana, 2007. 

252




54- I TUMORI CAUSATI DAL LAVORO NEL RECENTE APPROFONDIMENTO DI 

ALTRI PAESI: E IN ITALIA 

Merler E ° 

° Registro regionale veneto dei casi di mesotelioma. Servizio Prevenzione Igiene e Sicurezza nei Luoghi di 

Lavoro, AULSS 16, Padova 

Introduzione. I tumori causati dal lavoro sono oggetto di riflessione per ragioni ben note: rappresentano la 

conseguenza di esposizioni a sostanze pericolose, delle quali costituiscono un sottogruppo particolare, e ci si 

deve domandare quali ragioni ne motivino l’utilizzo; le esposizioni sono misurate (o misurabili), il rischio è 

quantificato (o quantificabile) e riducibile; i tumori causati dal lavoro è ben noto che sono presenti e sono 

sintomo di disegualianze sociali, poiché colpiscono una frazione della società alla quale viene chiesto di 

sopportare un danno per favorire benefici che interessano altri; vi sono diversi esempi sulla diffusione del 

rischio dall’ambiente lavorativo a quello più generale per inquinamento di aria, acqua o suolo ma anche 

attraverso il contatto dei consumatori con prodotti che li contengono. 

Negli ultimi anni in diversi paesi è stata prodotta una riflessione aggiornata sulla consistenza dei tumori da 

lavoro mentre persiste, per quanto riguarda l’Italia, una mancanza di investimenti e ricerche su quale sia lo stato 

dell’arte. 

Obiettivi. Presentare una riflessione sui tumori causati dal lavoro riferendo delle informazioni disponibili. 

Metodi. Revisione della letteratura e dei rapporti di organismi sopranazionali o di singoli paesi. 

Risultati. Una valutazione sulla consistenza dei tumori da lavoro è pubblicata dopo il 2005 relativamente ad 

Australia, USA, Francia, Inghilterra; approfondimenti già disponibili riguardavano diversi paesi scandinavi. 

Nell’ambito dell’Unione Europea, è stato sviluppato il sistema informativo CAREX, che ha fornito stime degli 

esposti al rischio cancerogeno per paese, attività industriale e agente partendo dalle liste IARC - sostanze e 

processi classificati come 1 e 2A - applicate alla prevalenza di esposti per settore di attività come emerge dai 

dati igienistici di Finlandia e USA. Lo studio non considera l’intensità dell’esposizione. 

Le riflessioni di Australia e Inghilterra sono state assunte da strutture di ricerca e intervento sui rischi lavorativi 

e sono il risultato del coinvolgimento di ricercatori, istituzioni e interessi, discusse in workshop e attraverso 

gruppi di lavoro. 

La riflessione USA è avvenuta nell’ambito di una valutazione sulla mortalità per causa e complessiva 

attribuibile al lavoro e consente di aggiornare le “famose” stime di Doll e Peto del 1981. Con la stessa 

metodologia sono state prodotte stime per Spagna e Nuova Zelanda. La riflessione francese non appare nella 

letteratura scientifica ma è la conseguenza di una ridefinizione degli organismi di ricerca sui rischi lavorativi e 

dei finanziamenti a diversi progetti di ricerca. 

Si noti l’assenza di informazioni per paesi di grande rilevanza come India e Cina e per i paesi dell’America 

Latina. 

Caratterizzano Inghilterra, Francia e Finlandia la disponibilità e la memorizzazione a livello nazionale di dati 

sulla intensità dell’esposizione nei luoghi di lavoro; in Inghilterra utilizzando indagini svolte in periodi diversi 

è ipotizzato l’andamento futuro dei tumori da lavoro, affermando la tendenza ad una marcata diminuzione. 

Sono state mosse critiche al consenso raggiunto in UK: l’approccio usato porterebbe a sottostimare i rischi 

cancerogeni, perché le esposizioni sono sì diminuite di intensità nelle grandi aziende ma si sono moltiplicate e 

non sono controllate le piccole aziende, l’orario di lavoro tende ad aumentare, si sottovaluterebbero i rischi nel 

genere femminile, le esposizioni a misture complesse, i nuovi rischi ad esempio quelli che deriveranno dalla 

diffusione di nanoparticelle. 

La riflessione sulla situazione italiana è troppo debole. Pesa la mancanza di progetti nazionali che abbiano 

curato la centralizzazione delle indagini ambientali, portino a misurare e stimare le esposizioni a cancerogeni, 

abbiano portato ad una valutazione epidemiologica dei rischi (se si eccettua lo studio OCCAM) proprio mentre 

sono in diminuzione gli studi collaborativi internazionali. 

In positivo è presente ora una legislazione rinnovata (il nuovo Testo Unico) ma per vdare attuazione ad un 

sistema nazionale di identificazione e sorveglianza dei tumori da lavoro occorre una forte iniziativa e una 

precisa riflessione. 

253




55-ONDATE DI CALORE ED INTERVENTI DEL 118 NELLA PROVINCIA DI BOLOGNA: 

UN’ANALISI STATISTICA 

Miglio R 1 , Alessandrini E 1,2 , Scotto F 2 , Zauli Sajani S 2 , Marchesi S 2 , Lauriola P 2 . 

1 Dipartimento di Statistica dell’Università di Bologna, 2 Struttura Tematica di Epidemiologia Ambientale di 

ARPA Emilia-Romagna 

Introduzione. Il disagio bioclimatico è un riconosciuto fattore di rischio per la salute umana. L’effetto 

sanitario è stato valutato in letteratura soprattutto in termini di mortalità e ricoveri ospedalieri. Con questo 

studio ci si propone di analizzare l’effetto di tale fattore di rischio sugli interventi del 118 in Emilia-Romagna. 

Si ritiene infatti interessante valutare la possibilità di utilizzare, in studi epidemiologici, i dati del 118, poiché 

tali dati, pur con le loro peculiarità specifiche, presentano il vantaggio di essere disponibili in tempo reale e dal 

2006 sono gestiti con il medesimo software in tutta la regione Emilia-Romagna. 

Vengono qui presentati i risultati di uno studio pilota effettuato sulla provincia di Bologna, cui sta seguendo 

uno studio più ampio sul territorio regionale, attualmente in corso. 

Obiettivi. Lo studio pilota effettuato sui comuni di Bologna, Casalecchio e San Lazzaro di Savena nei mesi 

estivi ha avuto lo scopo di valutare l’esistenza di una relazione tra il disagio bioclimatico estivo e le richieste di 

intervento giunte al servizio 118 nell’area metropolitana di Bologna. 

Metodi. L’analisi si riferisce ai dati di interventi del 118 nei mesi estivi dal 2002 al 2005. 

Oltre ai dati sulle condizioni bioclimatiche (temperatura apparente calcolata dai dati di temperatura e umidità), 

sono stati anche considerati i livelli di inquinamento atmosferico in termini di concentrazioni medie giornaliere 

di ozono e PM10. Per le analisi sono stati utilizzati modelli additivi generalizzati conducendo cinque analisi 

distinte: la prima interessa tutte le chiamate giunte al 118 e le altre quattro riguardano le chiamate giunte da 

soggetti di età superiore a 75 anni e per particolari classi di patologie. 

Risultati. Le analisi descrittive preliminari hanno evidenziato un aumento delle chiamate nel corso degli anni 

in esame. Le patologie prevalenti sono quelle cardiocircolatorie, respiratorie ed i traumi. Gli ultrasettantenni 

costituiscono la classe di età più rappresentata, il 43% circa, interessati prevalentemente da patologie 

cardiocircolatorie e respiratorie. Per questa classe di età sono state condotte analisi specifiche, confermando la 

relazione supposta tra il numero di chiamate giunte al servizio 118 e la temperatura apparente, in particolare per 

coloro che hanno contattato il 118 in presenza di problemi respiratori. 

Conclusioni. Le analisi condotte hanno avallato le ipotesi di partenza di riscontro dell’effetto del disagio 

bioclimatico estivo sulle richieste di intervento del 118, rispetto alle quali si sono individuati i soggetti 

maggiormente a rischio. Si è pertanto avviato lo studio regionale. 

254




56-ANALISI DELLA SORVEGLIANZA DEGLI INCIDENTI DOMESTICI NELL’AUSL 7 

DI RAGUSA, ANNO 2007- 2008, PER LA PROGRAMMAZIONE E LA VALUTAZIONE 

DEL PIANO DI PREVENZIONE AZIENDALE 

Migliorino G. 1-3 Bocchieri A. 2 , Mauceri S. 3 , Bonomo P .3 

1 Sil (Servizio informativo Locale), 2 Servizio Informatico Aziendale, 3 Direzione Sanitaria Aziendale 

Introduzione. Gli infortuni domestici (ID) rappresentano un fenomeno rilevante per la sanità pubblica dal 

punto di vista della mortalità e morbosità . Dai dati raccolti dal sistema di sorveglianza EHLASS nel periodo 

1998-2000 ci sono state in Europa quasi 20 milioni di persone vittime di ID, con oltre 5 milioni di ricoverati e 

56 mila decessi. In Italia, secondo i dati dell’indagine Multiscopo ISTAT “Aspetti di vita quotidiana”vi sono 

stati circa 3.000.000 milioni di persone vittime di ID nel 2001. 

Obiettivi. Uno degli obiettivi del Piano Aziendale per la Prevenzione degli I. D. è quello di attivare un sistema 

di sorveglianza nella Ausl n°7 di Ragusa, per la rilevazione degli I.D. in tutti i Pronto Soccorso (P.S.) dei 

Presidi Ospedalieri Aziendali allo scopo di migliorare la conoscenza del fenomeno nella popolazione residente 

nell’area di interesse e per la valutazione dei programmi di Prevenzione. Dal 1° gennaio 2008, sono stati 

inseriti, nel data - base del sistema informatico aziendale, le variabili utilizzate dal “Siniaca” per la 

realizzazione di un “Minimum data - set. 

Materiali, metodi e analisi. Lo studio è stato condotto prendendo in esame i flussi informativi degli accessi 

per I. D. occorsi dal 1 giugno 2007 al 31 giugno 2008, c/o i Pronto Soccorso dei Presidi Ospedalieri Aziendali. 

I dati raccolti includono l’anagrafica del paziente, le informazione relative all’incidente, il codice triage, l’esito 

e il codice della SDO in caso di ricovero. Per valutare i casi è stato utilizzata la procedura di record - linkage 

semplice. La lesione e la diagnosi di trauma è stata effettuata attraverso l’analisi dei referti sanitari descritti nel 

data –base dai medici di P.S. Sono stati analizzati il n° di accessi osservati nei P. S. Aziendali per I. D., il tasso 

di incidenza standardizzato per 10.000 abitanti e classe di età dei Distretti Sanitari Aziendali di Vittoria e 

Modica. E’ stata realizzata la valutazione del codice “ triage, la classificazione della lesione, il distretto 

corporeo interessato, l’ambiente in cui l’incidente è accaduto e la sua dinamica; infine l’analisi delle SDO dei 

casi ospedalizzati . 

Risultati. Il n° degli accessi in P.S. per I. D sono stati 699: il 28,4% anziani (età>=65 anni ) e il 15,2% giovani 

(classe “0-19”); le donne () anziane (2,2 %) e i maschi () “classe 0-19” (27,60%). Il tasso di incidenza per 

10.000 nella popolazione residente nei Comuni dei Distretti Sanitari risulta per le il 42,8/10.000 ab. e per gli 

il 33, 4 /10.000 ab. Il tasso di incidenza standardizzato per 10.000 e classe di età, rileva un tasso più alto nel 

Distretto di Vittoria (classe di età “ 85=>” 166,6 ), rispetto al Distretto di Modica (“classe di età 85=>” =46,8 ). 

Il codice triage: il “Bianco” 20,5% (n°143), il “Verde” il 66,2% (n°463); più alta negli uomini (66,8 % 

aggiustato per sesso). Per l’esito i dimessi sono l’80 % (I.C. 95% 77% - 83%), i ricoverati il 13 % (IC 95% 

11% - 16 %). L’associazione tra anziani con I. D. e “ ricovero ospedaliero” ha un OR = 3,7 (I.C. 2,4 - 5,9) p- 

value < 0,000, aggiustato per sesso le = 4,4 (I.C. 2,5 – 7,8) e gli = 3,1 (I.C. 1,3 - 7,3). La lesione più 

frequente è il “Trauma contusivo” (62,9%) seguono le ferite lacero –contuse (16,7%) .La sede più colpita è 

l’arto superiore (31%) , segue l’arto inferiore (28% ), il volto (9%) e il cranio (8,4%). Per la dinamica 

dell’evento: la caduta (69,8% ), l’urto( 11,3%), puntura/ ferite (5,4%). Il luogo dell’evento: “non 

definito”(26,6%), altri locali (24,6%) , cucina (18,20%) , le scale (14,50%). L’analisi delle SDO (N° 82) 

evidenzia un maggiore ricorso all’ospedalizzazione nella classe di età “ 65=> “ 51,2% (IC 39,9 - 62,4), (le 

anziane 62% aggiustato per sesso). La frattura del femore (17%) è la diagnosi principale maggiormente 

accertata segue la frattura dell’omero (12%) e il traumatismo alla testa (15,9%). La dimissione più osservata è 

“l’ordinaria a domicilio del pz “(93 %), i deceduti l’1,2 %. I DRG ministeriali sono il 254 (13 %), il 445 (8%) il 

210 (6%) il 236 (6%). La Degenza media I.D è di 5,2 gg. 

Conclusioni. I risultati dello studio sottolineano l’importanza delle fonti informative in ambito locale. Per 

migliorare il “Minimum data - set “ si auspica la collaborazione con gli operatori informatici e con gli operatori 

del P.S. dei Presidi Ospedalieri. I risultati danno indicazioni utili per orientare approfondimenti sulla 

popolazione a rischio e sui i fattori di rischio, nonché sulla valutazione di efficacia degli interventi di 

prevenzione . 

255




57-INFORTUNI E MALATTIE PROFESSIONALI A TARANTO: UN’ANALISI DEI DATI 

INAIL 

Piccinni S, Romanelli AM *, Vigotti MA° 

ASL TA-1, Medicina del Lavoro, Taranto; *CNR, IFC, Sezione Epidemiologia e Ricerca sui Servizi Sanitari, Pisa 

° Università di Pisa - Dipartimento Scienze Uomo e Ambiente 

Introduzione. Taranto, una città con oltre 40.000 addetti in insediamenti industriali, circa 20.000 nella sola 

ILVA. Sulla popolazione residente sono stati condotti diversi studi, pochi ne sono stati condotti sui lavoratori 

dell'industria. 

Obiettivi. Descrivere il fenomeno delle tecnopatie a Taranto attraverso l’analisi degli infortuni e delle malattie 

professionali. 

Materiali e metodi. Fonti dei dati: EpiWork (INAIL, ISPESL, Regioni) e Registro Nazionale Mesotelioma 

(ReNaM ). 

Sono stati esaminati gli infortuni e le malattie professionali (MP), 2000-2005, di lavoratori nelle categorie: 

“metallurgia” e “altri comparti”. I risultati sono stati espressi in percentuali e tassi grezzi. 

Risultati. La popolazione lavorativa aumenta, gli addetti alla metallurgia (leggi addetti ILVA), numericamente 

costanti, diminuiscono percentualmente (dal 19,6% al 16%). 

INFORTUNI 

1) Gli infortuni denunciati in tutti i comparti aumenta solo in provincia di Taranto, nelle altre province 

risultano in calo. 

2) Il tasso degli infortuni aumenta per i lavoratori nella metallurgia, diminuisce per i lavoratori negli altri 

comparti. 

3) Il 31,3% degli infortuni definiti dall’INAIL riguardano gli addetti alla metallurgia. Gli incidenti mortali in 

metallurgia sono 11, il 22,4% dei morti sul lavoro, gli infortuni con invalidità permanente 238, il 18,5% 

delle invalidità permanenti. 

4) Il 53,6% degli infortuni accadono in età inferiore a 30 anni ed il 27% oltre 40 anni, tra gli addetti alla 

metallurgia; negli addetti agli altri comparti il 24% degli infortuni accade sotto i 30 anni ed il 41% sopra i 

40 anni. 

MALATTIE PROFESSIONALI 

1) In provincia di Taranto si registra il 40% di tutte le MP denunciate in Puglia. Le MP in metallurgia sono il 

22,4% dei 3648 casi di MP denunciati. Il tasso di MP risulta in diminuzione costante, da 8 a 6,2x1000; per 

gli addetti ad altri comparti i tassi di MP passano da 7 a 5,5x1000, per gli addetti alla metallurgia 

l’andamento oscilla con valori più elevati nel 2000 (13,5x1000) e nel 2005 (11x1000). E’ da rilevare che 

negli anni in cui ILVA contribuisce meno e il tasso di MP di tutti i comparti si mantiene il linea con gli 

altri anni, verosimilmente tutto l’apparato produttivo tarantino produce tecnopatie. 

2) Tra le MP definite l’INAIL ne ha riconosciute il 76% (920 casi) tra gli addetti al comparto metallurgico ed 

il 35% (1083 casi) tra gli addetti agli altri comparti. Tra le MP riconosciute nei due settori le BPCO sono 

9% e 2,5% rispettivamente tra gli addetti al metallurgico e gli altri comparti, i Tumori al Polmone sono il 

6,4% e il 4,3%, i tumori della pleura 1,5% e 2,4%, i tumori alla vescica 1,2% e 1,9%. 

Discussione. L'organizzazione del lavoro e la gestione della sicurezza sono i punti su cui intervenire: si 

suggerisce maggiore attenzione all'addestramento, all'informazione e alla formazione dei giovani operai, alla 

circolarità dell’informazione sui processi lavorativi dai vecchi ai nuovi dipendenti. 

a) Gli Organi di Vigilanza (ASL, Direzione Provinciale Lavoro) intervengono spesso sul singolo evento (su 

delega giudiziaria) e raramente in tempo reale. Bisogna procedere alla costituzione di un Osservatorio 

Territoriale, con la collaborazione di ASL, INAIL, Direzione Provinciale Lavoro e ARPA sugli infortuni e 

MP. 

b) Diventa improcrastinabile la sorveglianza sanitaria degli esposti a cancerogeni. I dati indicano che 

l’apparato respiratorio è il bersaglio di tali agenti. L’amianto è ancora in molti manufatti in uso nei cicli 

produttivi. ILVA nel 2004 dichiarava nel Registro degli esposti a sostanze cancerogene, circa 600 

lavoratori esposti a Idrocarburi Policiclici Aromatici e circa 100 a benzene, senza considerare le diossine. 

Sarebbe opportuno conoscere anche quelli di AGIP, Arsenale militare, ed altri impianti industriali. 

256




58-IL MONITORAGGO DEGLI INCIDENTI DOMESTICI IN PROVINCIA DI TRENTO, 

QUALI INDICAZIONI PER LA PREVENZIONE 

Piffer S.*, Moretti A°, S. Demonti # 

* Osservatorio Epidemiologico, ° Servizio Educazione alla Salute, # Servizio Sistemi Informativi, Azienda 

Provinciale per i Servizi Sanitari, Trento 

Introduzione. Gli incidenti domestici (IC) rappresentano un rilevante problema di sanità pubblica, il cui 

monitoraggio è in capo agli Osservatori Epidemiologici ed il controllo ai Dipartimenti di Prevenzione (legge 

493-3.12.1999). Monitoraggio e prevenzione degli IC rientrano nel Piano Nazionale della Prevenzione del 

CCM. In Trentino gli strumenti per il monitoraggio offrono buone opportunità considerando che tutti i PS sono 

informatizzati anche se la qualità di registrazione va consolidata. Un ottimale registrazione è suggerita dai dati 

ISTAT-multiscopo che riportano per il Trentino una prevalenza oltre la media nazionale. 

Obiettivi. Rappresentare l’andamento 2004-2007 degli IC in Trentino attraverso i flussi correnti, valutandone 

caratteristiche ed entità in relazione anche con le iniziative di miglioramento dei flussi (corso sulla 

compilazione SDO nel 2005-2006, implementazione specifiche del sistema SINIACA nei PS con formazione 

degli operatori nel 2007) e le iniziative di prevenzione sviluppate dall’Azienda Sanitaria (diffusione di 

materiale informativo per le famiglie con bambini di 0-5 anni dal 2004 e per le donne dal 2007). 

Metodi. Sono presi in considerazione i database informatizzati, relativi al periodo 2004-2007, riguardanti 

accessi in PS, SDO e dati di mortalità codificati localmente. Sono analizzati i trend per sesso e età, i tassi di 

afferenza in PS e per il solo 2007 i dati inerenti a dinamica e luogo di accadimento degli eventi. 

L’ospedalizzazione è calcolata tramite record-linkage tra database PS e database SDO, per tener conto della 

potenziale miscodifica della causa esterna nelle SDO. Si forniscono le probabilità di ricovero per sesso e classe 

di età, lo spettro delle patologie riscontrate e gli esiti dei ricoveri. 

Risultati. Il numero medio annuo di accessi in PS per IC è pari a 4868, con un incremento del 70% nel 2007 

rispetto al 2004. Questi rappresentano il 2,4% del totale accessi nei PS. Il rapporto M/F tende a 1 anche se dai 

55 anni la quota femminile risulta via via preponderante. Il tasso di afferenza in PS, nei residenti, passa da 58,9 

a 100,3/10.000, con una netta differenza tra aree urbane (40,4/10.000) e rurali (126,3/10.000). La proporzione 

di soggetti 0-14 anni passa dal 12,0 al 13,0%, con la quota 0-5 anni che mantiene il suo peso immodificato nel 

tempo, pari al 50% della classe 0-14. Gli ultra65enni passano dal 25,8 al 28,8%. La quota dei codici colore 

“non bianchi”, nel 2007, è pari all’80% dei casi. In tutte le classi di età la dinamica più frequente è la 

caduta/inciampamento ed il luogo più frequente di accadimento è, negli anziani, la cucina e nei bambini, gli 

spazi aperti pertinenti alla casa. Il numero medio annuo di ricoveri è pari a 457, con un incremento del 27,5% 

rispetto al 2004. Si ha in media un ricovero ogni 10,6 accessi in PS, 1 ogni 5,6 negli anziani ed 1 ogni 50 nei 

bambini. Le giornate di degenza aumentano del 49% nel 2007 rispetto al 2004. La degenza media è di 11 

giorni, 1,9 nei bambini e 12,8 negli anziani. In tutte le classi di età dei ricoverati prevalgono le fratture degli arti 

inferiori (44%; 65% negli anziani). Tutti i bambini sono dimessi al domicilio, il 12% degli anziani viene 

istituzionalizzato, il 3,2% decede in ospedale. La mortalità generale registra 20 decessi/anno attribuibili a IC, il 

75% dei quali in ultra65enni. 

Conclusioni. I flussi informativi correnti, la cui completezza e qualità resta da consolidare, forniscono un 

quadro dell’occorrenza degli IC e del loro impatto sui servizi sanitari utile per il monitoraggio epidemiologico, 

indicando al contempo le priorità della prevenzione considerando tra l’altro gli anziani. Gli interventi messi in 

campo fino ad oggi non paiono impattanti e quelli futuri dovrebbero tenere in considerazione le evidenze di 

efficacia disponibili, operando gli opportuni riorientamenti dei servizi. 

257




59-IL SISTEMA INFORMATIVO NAZIONALE SUGLI INCIDENTI DOMESTICI 

A. Pitidis, M. Giustini 

Istituto Superiore di Sanità, Roma 

Ogni anno in Italia si verificano circa 3 milioni di incidenti domestici (1). Di questi, circa 1.7 milioni 

richiedono assistenza di pronto soccorso (PS) e circa 130.000 vengono ricoverati. La prevenzione di questa 

tipologia di evento rappresenta, quindi, un obiettivo di prioritario interesse sanitario e per la sua realizzazione 

risulta di fondamentale importanza la disponibilità di un adeguato sistema di sorveglianza. In considerazione di 

questi aspetti, ed in riferimento alla Legge 493/99, presso l’Istituto Superiore di Sanità (ISS) è stato attivato un 

sistema informativo nazionale sugli incidenti domestici (SINIACA) (2); in questo ambito l’ISS coordina per 

l’Italia il programma europeo di sorveglianza degli incidenti contribuendo alla base integrata di dati europei 

sugli incidenti (Injury DataBase). Il presente contributo ha l’obiettivo di descrivere le principali osservazioni 

effettuate dal SINIACA nel corso del 2005. 

Il SINIACA si avvale di un sistema di rilevazione dei dati condiviso da 30 servizi di Pronto Soccorso (PS), 

distribuiti sull’intero territorio nazionale, i quali rilevano su base annuale oltre 60 mila casi di incidenti 

domestici. 

Sono stati analizzati 65 mila casi provenienti dai PS che collaborano al SINIACA relativi all’anno 2005 

equamente ripartiti tra maschi e femmine. La distribuzione per età ha evidenziato che circa il 18% della 

casistica presenta un’età inferiore ai 15 anni, il 54% compresa tra 15 e 64 anni e il 28% superiore ai 65 anni. 

La maggior parte degli incidenti sono risultati causati da cadute (40%), ferite da taglio o punture (15%), urti e 

schiacciamenti (12%). I casi di soffocamento e di avvelenamento, pur essendo raramente osservabili in PS 

(meno del 3%) sono, dopo la caduta, le prime cause di ricovero per bambini da 1 a 4 anni. Circa il 7% dei 

pazienti esaminati dai PS è stato ricoverato. Tra questi, circa il 70% ha subito un trauma da caduta che ha 

coinvolto principalmente soggetti con età superiore ai 65 anni (pari a circa il 75% dei ricoveri causati da trauma 

da caduta). Tra le altre cause di ricovero vi sono urti e ferite da taglio e punta che insieme assommano a circa il 

10%. 

Gli ambienti domestici in cui gli incidenti sono risultati più frequenti sono la camera da letto (18%), la cucina 

(13%), le scale (9%) ed il bagno (4%). I dettagli rilevati su modalità e prodotti coinvolti hanno evidenziato che 

circa il 70% delle cadute avviene da strutture fisse dell’edificio. Per quanto riguarda gli urti, la maggior parte si 

verifica contro il mobilio (20%), parti dell’edificio (16%) e vegetazione (5%); le ferite da taglio sono provocate 

principalmente da posate o stoviglie (15%), da attrezzi ed utensili di vario tipo (14%), schegge ed altri pezzi di 

materiale (13%); i casi di soffocamento derivano per il 65% da prodotti chimici, per il 18% da cibo e per il 6% 

da articoli di igiene; le ustioni sono causate per 33% da cibo bollente, per il 22% da esposizione a radiazioni 

naturali e per il 5%, rispettivamente, da stoviglie bollenti ed uso di prodotti chimici. 

Il SINIACA è in grado di fornire un’approfondita caratterizzazione del fenomeno degli incidenti domestici in 

Italia ed indicazioni dettagliate sui principali fattori di rischio associati alle diverse modalità di incidente. La 

base di dati generata da questo sistema costituisce la principale fonte informativa per indirizzare piani di 

prevenzione nazionali e linee guida di riferimento per gli incidenti domestici. 

1) Istituto Nazionale di Statistica (ISTAT), “Aspetti della vita quotidiana”, Indagine multiscopo (2001), Statistiche in breve; 

2) A Pitidis, Taggi F (a cura di) Ambiente casa: la sicurezza domestica dalla conoscenza alla prevenzione, (2006), Franco 

Angeli, Milano. 

258




60-RISCHIO PROFESSIONALE DI TUMORE DELLA VESCICA IN ITALIA: UNA STIMA 

DEI POTENZIALI ESPOSTI A PARTIRE DA ARCHIVI AMMINISTRATIVI 

Scarselli A, Scano P, Binazzi A, Marinaccio A 

Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro (ISPESL), Dipartimento di Medicina del 

Lavoro, Laboratorio di Epidemiologia, Roma, Italia 

Introduzione. Il numero di nuovi casi di tumore della vescica diagnosticati in Italia ogni anno si aggira attorno 

ai 19.300 (AIRT, 2006), mentre la percentuale di questi tumori attribuibile ad esposizione professionale è 

compresa tra il 5-10% per i maschi e l’8% per le femmine. Recenti studi di analisi dati di tipo “pooled” hanno 

evidenziato eccessi significativi di rischio per tumore della vescica in specifici settori industriali (ad es. 

fabbricazione di articoli in gomma e materie plastiche o di prodotti chimici). Tra questi settori sono emerse 

alcune “nuove” attività a rischio, come conseguenza del continuo cambiamento dei processi industriali e 

dell’impiego di nuovi agenti. 

Obiettivo. Lo scopo di questo studio è quello di stimare il numero di lavoratori potenzialmente esposti al 

rischio di tumore della vescica in settori economici che hanno evidenziato un pericolo per la salute, a partire 

dall’archivio ISPESL (Istituto Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro) dei luoghi di lavoro. 

Metodi. Per stimare il numero dei potenziali esposti al rischio di tumore della vescica, sono stati selezionati i 

codici, secondo la classificazione ISTAT (Istituto Nazionale di Statistica) “Ateco2002” delle attività 

economiche, risultanti da due diverse analisi dati di tipo “pooled” realizzate su studi di caso-controllo per 

tumore professionale della vescica in Europa, una specifica per gli uomini [1] e l’altra per le donne [2]. Sulla 

base di questo elenco di codici sono state estratte dall’archivio ISPESL dei luoghi di lavoro [3], aggiornato al 

2004, le aziende di interesse ed è stato calcolato il relativo numero di dipendenti, suddivisi per qualifica 

(“operai” e “impiegati”). Successivamente, sono stati considerati potenzialmente esposti solo i lavoratori 

dipendenti con la qualifica di “operaio”. I settori dell’amministrazione pubblica e delle ferrovie dello stato sono 

stati esclusi perché non è stato possibile risalire alla distinzione tra operai e impiegati. 

Risultati. Il numero di occupati in settori dell’industria e dei servizi potenzialmente a rischio di tumore della 

vescica è stimato in 443.849 operai. Tale dato rappresenta circa il 3% della forza lavoro in Italia se rapportato 

all’ultimo censimento ISTAT dell’industria e dei servizi (2001). Per quanto riguarda la distribuzione per macro 

settore economico (sezioni e sottosezioni della classificazione “Ateco2002”), le attività con maggior numero di 

esposti risultano essere “DN - Altre Industrie Manifatturiere” (93.553 potenziali esposti), “DH - Fabbricazione 

di articoli in gomma e plastica” (74.065) e “DC - Industrie conciarie, fabbricazione di prodotti in cuoio, pelle e 

similari” (40.828) per gli uomini, mentre per le donne risultano “DC - Industrie conciarie, fabbricazione di 

prodotti in cuoio, pelle e similari” (49.900), “DI - Fabbricazione di prodotti della lavorazione di minerali non 

metalliferi” (25.564) e “DL - Fabbricazione di macchine elettriche ed apparecchiature elettroniche” (20.911). 

La regione con maggior numero di lavoratori nei settori a rischio risulta essere le Marche (10% del totale dei 

lavoratori dipendenti), mentre quella con minor numero risulta essere la Calabria (meno dell’1%). Tali stime si 

basano su fonti a carattere amministrativo e non su misure dirette di esposizione, e fanno riferimento agli 

occupati nei settori con possibile esposizione. Questa circostanza comporta certamente una sovrastima del 

numero di esposti. 

Conclusioni. L’esistenza di un elenco di attività produttive individuate secondo una classificazione 

standardizzata permette la costruzione di archivi utilizzabili sia per il monitoraggio dell’esposizione 

professionale ad agenti cancerogeni che per il miglioramento della comparabilità tra studi epidemiologici. 

Bibliografia 

1. Kogevinas M, ‘t Mannetje A, Cordier S, Ranft U, et al. Occupation and bladder cancer among men in Western Europe. 

Cancer Causes Control 2003;14:907-14. 

2. ‘t Mannetje A, Kogevinas M, Chang-Claude J, Cordier S, et al. Occupation and bladder cancer in European women. 

Cancer Causes Control 1999;10:209-17. 

3.A Scarselli, Leva A, Campo G, Marconi M, Nesti M, Erba P. L’anagrafe ISPESL delle unità locali produttive: 

metodologia e struttura. G Ital Med Lav Erg 2005; 27:407-11. 

259




61-STUDIO DI CASE-CROSSOVER SU ORE DI SONNO E DI LAVORO E RISCHIO DI 

INCIDENTI STRADALI 

Valent F .1 , Di Bartolomeo S. 2 , Marchetti R 1, Barbone F. 1,2 

1 Istituto di Igiene ed Epidemiologia, Azienda Ospedaliero Universitaria di Udine, 2 Cattedra di Igiene ed 

Epidemiologia, DPMSC, Università degli Studi di Udine 

Introduzione. Privazione di sonno ed eccesso di lavoro sono risultati in diversi studi fattori di rischio per gli 

infortuni. In molti casi non è escluso che i risultati potessero essere distorti dal confondimento interpersonale o 

dalla scelta di gruppi di controllo inadeguati. Un disegno di studio che minimizza questi problemi è il casecrossover, 

in cui ciascun caso funge da controllo di se stesso. 

Obiettivi. Studiare l’associazione tra incidenti stradali, sonno e ore di lavoro attraverso uno studio casecrossover. 

Metodi. I soggetti, arruolati al Pronto Soccorso (PS) di Udine dal 12/3/2007 al 11/3/2008, erano un campione 

di conducenti (di auto, motoveicoli, biciclette) che arrivavano vivi al PS dopo un incidente stradale ed erano 

reclutati da intervistatori addestrati che soggiornavano in PS in turni prestabiliti (a rotazione tutte le fasce orarie 

e i giorni della settimana erano coperti). Conducenti




62-INFORTUNISTICA BALNEARE IN TOSCANA: I RISULTATI RELATIVI ALLA 

RILEVAZIONE 2007 

Voller F. 1 , Innocenti F. 1 , Pasquini J. 2 , Nicolini A. 3 , Meniconi G. 4 , Lelli M. 5 

1 Agenzia Regionale di Sanità, Osservatorio di Epidemiologia – Area dei Determinanti Sociali e Ambientali di 

Malattia; 2 Università degli Studi di Firenze – Facoltà di Scienza della Formazione; 3 Responsabile 118 Azienda 

USL 12 Viareggio, 4 Coordinatore 118 Azienda USL 12 Viareggio, 5 Settore Risorse umane, comunicazione e 

promozione della salute – Direzione Generale Diritto alla Salute e Politiche di solidarietà, Regione Toscana 

Introduzione. Secondo la classificazione Internazionale delle malattie (ICD), gli annegamenti e le 

sommersioni accidentali non intenzionali (con l’eccezione degli eventi dovuti a cataclismi, trasporti sull’acqua 

e non) sono classificati come decessi per annegamento. Nel 2000 in tutto il mondo si stima che siano morte per 

annegamento circa 450.000 persone (Tasso = 6,8 x 100.000 ab). Il fenomeno riguarda maggiormente i paesi in 

via di sviluppo, in Europa avvengono l’11% di questi decessi. Degli oltre 13 milioni di anni di vita persi 

(DALYs) nel 2000, il 9% sono relativi all’Europa. 

Obiettivi. Dal 1999 la Regione Toscana ha avviato un sistema di rilevazione degli incidenti connessi all’attività 

balneare sulla costa che coinvolge i servizi del 118, la guardia medica e turistica, i centri di medicina iperbarica 

e gli assistenti bagnanti. La rilevazione è coordinata dal Dipartimento Emergenza ed Urgenza – Centrale 

Operativa del 118 dell’Azienda USL 12 di Viareggio ed i dati sono analizzati dall’Area dei determinati 

ambientali e sociali di malattia dell’Agenzia regionale di Sanità 

Metodi. E’ stata predisposta una scheda di rilevazione che raccoglie le principali caratteristiche socio 

demografiche dell’infortunato, sulla dinamica e sulle conseguenze sanitarie degli incidenti. Unico nel suo 

genere anche nel panorama nazionale, questo monitoraggio viene effettuato nei mesi estivi (dal 1 di giugno al 

30 settembre) di ogni anno e raccoglie gli interventi effettuati dalle centrali operative dei 118 delle 5 ASL che 

operano sulla costa marittima toscana: Grosseto, Viareggio, Pisa, Massa e Livorno. 

Risultati. Per spiegare il contesto in cui la rilevazione si muove bisogna ricordare che, secondo il Registro di 

Mortalità Regionale, in Toscana dal 1987 al 2005 sono avvenuti 543 decessi per annegamento. In quasi quattro 

casi su cinque si tratta di uomini e l’età media di questi è di 45,3 anni contro i 60,8 delle donne (p=0,001). Nel 

corso degli ultimi anni gli incidenti balneari mortali così definiti sono diminuiti sensibilmente tra le donne 

mentre per gli uomini il trend è più altalenante. Nel 2007 gli incidenti balneari registrati dalle centrali operative 

del 118 interessate sono risultati 666 mentre, nell’estate precedente, erano stati rilevati 731 incidenti balneari 

(una riduzione quindi di quasi il 10%). L’età media dei coinvolti è di 42 anni senza sostanziali differenze tra i 

generi. Le principali cause di incidente balneare sono il trauma (39,0%), la lipotimia (11,3%), il dolore 

addominale (7,4%) e l’annegamento (5,3%). Guardando alla distribuzione nell’arco della giornata delle cause 

principali, si nota che solo un annegamento è avvenuto nelle ore notturne (20:00-08:00) e che circa un terzo di 

questi (34,3%) è avvenuto nelle prime ore pomeridiane (15:00-17:59) percentuale che sale al 45,7 considerando 

anche le ultime ore della sera (18:00-20:00). Il luogo in cui sono avvenuti la maggior parte degli incidenti è 

costituito dagli stabilimenti balneari (57,4%), mentre il 12,0% è stato registrato sulle spiagge attrezzate seguite 

da quelle libere con il 11,3%. Gli incidenti avvenuti in mare sono stati il 5,7% mentre nelle piscine sono 

risultati il 3,6%. 

Conclusioni. Come già affermato all’interno del rapporto, non è diffusa una cultura che permetta di porre 

particolari attenzioni quando ci si trovi in ambiente marino, inoltre monitoraggio e sorveglianza dovrebbero 

essere implementati per ridurre le proporzioni di un fenomeno in cui i dati disponibili senza dubbio 

sottostimano la realtà dei fatti. Uno degli elementi a tutt’oggi mancante in questo tipo di rilevazioni sono le 

dinamiche ossia i fattori che determinano gli incidenti. Dalla letteratura sappiamo che i maschi sono a maggior 

rischio di annegamento rispetto alle femmine. Le ragioni principali di questa differenza sembra che risiedano 

nella maggiore presenza legata all’ambiente acquatico (anche per le attività occupazionali ricreative) ed in un 

maggior consumo di alcol. Quest’ultima abitudine comporta da un lato una diminuita capacità di affrontare le 

difficoltà e dall’altro un atteggiamento di sottovalutazione del pericolo. La scarsa sorveglianza da parte degli 

adulti rappresenta il principale fattore favorente degli incidenti da annegamento nei bambini. 

261



Indice degli autori 

A 

Acchiardi F. ......................................................... 42 

Accordini S. ............................................... 111; 167 

Akre O. .......................................................... 80; 84 

Alba N. .............................................................. 116 

Alessandrini E. .................................................. 254 

Allamani A. ....................................................... 214 

Allione A. .......................................................... 193 

Alonzo E. ........................................................... 134 

Altavilla AM...................................................... 215 

Amato MP. ........................................................ 109 

Ambrosi S. ......................................................... 152 

Andretta M. ....................................................... 116 

Angelini P. ......................................................... 141 

Angino A. .......................................................... 121 

Annunziata P. .................................................... 109 

Antona L. ........................................................... 206 

Antonini MG. .................................................... 131 

Apostoli P. ........................................................... 44 

Ardemagni G. .................................................... 152 

Ariano E. ........................................................... 142 

Armaroli P. .......................................................... 75 

Asole S. ............................................................. 241 

Assennato G. ............................................... 60; 219 

Assisi F. ............................................................. 234 

Avossa F. ........................................................... 116 

B 

Baccarelli A. ...................................................... 196 

Baccini M. ........................................................... 59 

Baglio G. ................................................... 115; 134 

Bagnardi V. ....................................................... 171 

Bagnasco G. ...................................................... 150 

Baiguera C. ........................................................ 131 

Baio G. ...................................................... 107; 113 

Balconi L. ............................................................ 96 

Baldacci S .......................................................... 121 

Baldasseroni A. ..................................... 36; 41; 252 

Baldi R. ................................................ 70; 100; 123 

Baldissera S. ............................ 71; 73; 77; 141; 202 

Ballarin NM. ........................................................ 57 

Balzi D. .............................................................. 108 

Banovich F. ....................................................... 151 

Barbieri G. ........................................................... 59 

Barbini N. .......................................................... 246 

Barbone F. ............................. 42; 43; 126; 225; 260 

Barchielli A. ........................................ 86; 108; 233 

Bardazzi G. ........................................................ 214 

Barizza A. .......................................................... 100 

Baron R. ............................................................ 151 

Barone Adesi F. ................................................. 191 

Barone-Adesi F. ................................................. 168 

Bartolacci S. ........................................ 95; 105; 227 

Battaglia MA. .................................................... 109 

Battisti L. ............................................................. 76 

Baussano I. ........................................................ 182 

Beccarini A. ....................................................... 140 

Belli S. ............................................................... 189 

Bellini E. .............................................................. 57 

Bellini S. ...................................................... 99; 200 

Bellone G. ............................................................ 45 

Bena A. ................................................................ 36 

Benetollo PP. ..................................................... 151 

Benincori N. ...................................................... 240 

Benvenuti A. ........................................................ 56 

Bergamaschi A. ......................................... 124; 135 

Bergonzi R. .......................................................... 44 

Berrino F. .................................................. 172; 203 

Bertazzi PA. ...................................... 216; 229; 250 

Berti A. .............................................................. 201 

Bertino E. .......................................................... 244 

Bertolotti M. ...................................................... 194 

Bertoncello L. .................................................... 149 

Bertozzi L. ........................................................... 53 

Bertozzi N. .............................. 71; 73; 77; 141; 202 

Betti M............................................................... 194 

Bettinelli ME. .................................................... 231 

Biagianti C. ........................................................ 201 

Bianchi F. ... 46; 188; 217; 218; 221; 223; 227; 237 

Bianchi M. ......................................................... 234 

Bidoli E. ............................................................ 133 

Bietta C. ..................................................... 110; 120 

Biggeri A. .................................................. 184; 186 

Binazzi A. ............................................ 51; 189; 259 

Binetti R . .......................................................... 104 

Binkin N. .................71; 73; 77; 115; 134; 141; 202 

Biocca M. ............................................................ 34 

Bisceglia L. .................................................. 60; 219 

Bissoli M. .......................................................... 234 

Bizzotto R. ........................................................... 57 

Blair A. ................................................................ 35 

Blengio G. ......................................................... 149 

Blengio GS. ......................................................... 92 

Bocchieri A. ...................................................... 255 

Bogdan M. ......................................................... 242 

Bollati V. ........................................................... 196 

Bolognesi L. .......................................... 73; 77; 141 

Bonarrigo D. ................................................ 96; 146 

Bonfanti M. ................................................. 45; 130 

Bonomo P. ......................................................... 255 

Bonura A. .......................................................... 206 

Borbotti M. ........................................................ 121 

Borghini R. ........................................................ 234 

263



Borgia P. .............................................. 87; 160; 247 

Boros S. ............................................................. 176 

Borrelli P. .................................. 177; 178; 238; 242 

Bortolami O. ...................................................... 167 

Boschi A. ............................................................. 68 

Bosetti C. ........................................................... 143 

Bossi A. ............................................................. 231 

Bovenzi M. ................................................ 136; 230 

Braggion M. .............................................. 111; 122 

Brambilla P. ....................................................... 195 

Bressan V. ........................................................... 57 

Brianti G. ............................................................. 42 

Broccolo M. ....................................................... 112 

Bruno I. .............................................................. 232 

Bruzzone S. ....................................................... 176 

Bucciarelli M. .................................................... 134 

Bugiani M. ......................................... 111; 118; 167 

Buiatti E. ...................................................... 41; 128 

Buonasorte G. ............................................ 206; 207 

Buratti ................................................................ 220 

Busato G. ........................................................... 151 

Buscemi A. ........................................................ 152 

Bustaffa E. ........................................................... 45 

Buzzoni C. ......................................................... 183 

C 

Cadum E. ........................................................... 220 

Caggiati A. .......................................................... 78 

Calabresi C. ......................................................... 58 

Calderoni R. ........................................................ 86 

Callà R. .............................................................. 210 

Camilloni L. ................................................ 87; 247 

Camoni L. .................................................. 147; 176 

Campo G. ............................................................ 58 

Campostrini S. ................................. 71; 73; 77; 202 

Candela S. .......................................................... 216 

Canova C. .................................................... 49; 165 

Cantoni S. ............................................................ 61 

Canzonieri V. .................................................... 164 

Capelli G. .......................................................... 192 

Capittini C. ........................................................ 235 

Capocchi R. ....................................................... 105 

Capon A. ............................................................ 114 

Caporaso N. ....................................................... 250 

Cappa V. .................................................... 111; 167 

Cappelletti M. ...................................................... 76 

Carletti C. .......................................................... 232 

Carloni R. .......................................................... 123 

Carrà G. ............................................................. 178 

Carreras G. ........................................................ 184 

Carrozzi G. ...................... 71; 73; 77; 141; 202; 249 

Carrozzi L. ......................................................... 121 

Casella C. ............................................................ 98 

Casetta G. .......................................................... 193 

Casotto V. .......................................................... 233 

Castellani E. ........................................................ 92 

264 

Castiglione F. ....................................................... 43 

Castriotta L. ......................................................... 42 

Castronuovo E. .................................................. 112 

Catalano T. ........................................................ 248 

Cattaneo A. ........................................................ 232 

Cattaneo C. ................................................ 115; 134 

Cavalieri d’Oro L. ................................. 93; 94; 138 

Cazzoletti L. ........................................................ 40 

Ceccarelli M. ..................................................... 251 

Cecconami L. .................................................... 152 

Cecconi R. ......................................................... 123 

Cenni I. .............................................................. 224 

Cernigliaro A. ...................... 69; 106; 134; 139; 211 

Cernigliaro A.; ............................. 69; 106; 139; 211 

Cerrai S. ............................................................. 121 

Cervino M. ........................................................ 228 

Cesana GC. ........................................................ 195 

Channoufi L. ........................................................ 43 

Chellini E. .................................................. 224; 252 

Chesi L. ............................................................. 137 

Chicca S. .............................................................. 85 

Chimienti E. ...................................................... 164 

Chini F. ................................................ 87; 160; 247 

Chiodini P. ......................................................... 203 

Chiusolo M. ....................................................... 220 

Ciaschi A. .......................................................... 114 

Ciccone G. ................................................... 83; 251 

Cilento I. ............................................................ 104 

Cipriani F. .................................................. 201; 214 

Clerici M. .......................................................... 178 

Cocci V. ............................................................. 201 

Cocco P. ............................................................ 243 

Colasante E. ....................................................... 204 

Colletto G. ................................................. 134; 205 

Collina N. ............................................................ 72 

Comba P. ............................................. 46; 216; 223 

Consonni D. ............................................... 229; 250 

Conti S. .............................................................. 223 

Contiero P. ......................................................... 146 

Cooke RMT. ........................................................ 59 

Coppola L. ......................................................... 130 

Cori L. ....................................... 188; 217; 218; 221 

Cornaggia .......................................................... 125 

Corridori C. ......................................................... 95 

Corsi A. ............................................................. 233 

Corso b. ............................................................. 238 

Corso B. ............................................................. 177 

Corso F. ............................................................. 242 

Cortinovis I. ....................................................... 231 

Costa G. ................................................. 70; 99; 192 

Costi S. ................................................................ 53 

Coviello E. ......................................................... 183 

Covolo L. ..................................................... 44; 131 

Croce F. ............................................................. 242 

Crocetti E. .......................................................... 183 

Cuccia M. ............................................................ 69 

Culotta C. .......................................................... 123



Curti S. ................................................................ 53 

Czene K. .............................................................. 84 

D 

D’Argenzio A. ....................................... 71; 77; 202 

D’Elia R. .............................................................. 99 

Dal Maso L. ......................................... 79; 133; 176 

Dall’Asta G. ...................................................... 209 

Daniela Lucini D. .............................................. 158 

Dardanoni G. ..................... 134; 139; 206; 207; 236 

Davanzo F. .................................. 88; 104; 208; 234 

Davoli M. .......................................................... 179 

De Angelis V. .................................................... 110 

De Domenico F. .................................................. 53 

De Girolamo G. ......................................... 141; 249 

De Lisi V. ............................................................ 72 

De Marco R. ........................ 40; 111; 122; 167; 187 

De Maria D. ....................................................... 147 

De Matteis G. .................................................... 140 

De Matteis S. ..................................................... 250 

De Mei B. ........................................ 71; 73; 77; 202 

De Merich D. ....................................................... 58 

De Nichilo G. .................................................... 219 

De Paoli A. ........................................ 133; 164; 176 

De Pasquale G. .................................................... 60 

De Silvestri A. ............................................. 68; 235 

De Stefanis P. .................................................... 193 

De Stefano N. .................................................... 109 

Decarli A. .................................. 143; 169; 170; 181 

Degan P. ............................................................ 122 

Degli Stefani C. ................................................... 96 

Del Giovane C. ...................................... 73; 77; 141 

Del Pio T. .......................................................... 232 

Dell’Ali C. ......................................................... 207 

Della Puppa T. ........................................... 208; 234 

Demaria M. ........................................................ 220 

Demonti S. ......................................................... 257 

Deroma L. ............................................................ 42 

Di Bartolomeo S. ....................................... 126; 260 

Di Benedetto G. ................................................. 134 

Di Domenicantonio R. ....................................... 163 

Di Giannantonio M. ........................................... 178 

Di Giorgi M. ...................................................... 211 

Di Gregorio A. ................................................... 193 

Di Lallo D. ................... 85; 112; 114; 161; 240; 241 

Di Marco MS. ............................................ 127; 135 

Di Napoli A. ........................................................ 85 

Di Tanna GL. ............................................. 107; 113 

Dianzani I. ......................................................... 194 

Dimasi V. .......................................................... 234 

Dimauro P. ........................................................ 201 

Dominiczak AF. ................................................ 195 

Donato F. ....................................... 44; 52; 131; 162 

Donini LM. ........................................................ 148 

E 

Edefonti V. ........................................................ 170 

Eifù G. ............................................................... 209 

Enrico F. ............................................................ 118 

Erspamer L. ......................................................... 50 

Evangelista A. ............................................. 83; 251 

F 

Faggiano F. ........................................................ 156 

Falcini F. .............................................................. 79 

Falcone S. ............................................................ 92 

Fantaci G. .......................................... 106; 211; 236 

Faranda G. ......................................................... 129 

Farchi S. ...................................... 87; 161; 241; 247 

Farinella A. ........................................................ 134 

Fateh Moghadam P. ......................... 71; 73; 77; 202 

Fateh-Moghadam P. .......................................... 137 

Fazzo L. ............................................................. 226 

Fedeli U. ............................................................ 116 

Federico B. ........................................................ 192 

Federico M. ......................................................... 72 

Federzoni G. ...................................................... 249 

Ferrante D. ......................................................... 194 

Ferrante G. ............................... 71; 73; 77; 141; 202 

Ferrante P. ........................................................... 51 

Ferrari Bravo M. ................................................ 123 

Ferraro L. ........................................................... 118 

Ferraroni M. ...................................................... 170 

Ferrero L. ........................................................... 251 

Ferretti S. ............................................................. 72 

Ferretti V V. ...................................................... 119 

Ferretti VV. ....................................................... 142 

Ferruzzi M. ........................................................ 234 

Finarelli AC. ................................................ 72; 141 

Fiorini L. ............................................................ 193 

Fiumanò G. ........................................................ 207 

Foca F. ................................................................. 72 

Fondelli MC. ..................................................... 224 

Fontana G. ................................................. 115; 134 

Forastiere F. ......................................................... 50 

Forastiere S. ....................................................... 216 

Forni S. .............................................................. 117 

Fracasso M. ....................................................... 242 

Franceschi Fortuna G. ....................................... 140 

Franceschi S. ................................. 64; 79; 133; 164 

Francesconi P. ....................................... 86; 95; 144 

Franchetti M. ..................................................... 138 

Franchini M. ........................................................ 89 

Franchini S. ......................................................... 76 

Franco F. .................................................... 161; 241 

Frasca G. ............................................................ 203 

Furnari G. .......................................................... 114 

Fusco D. ............................................................ 236 

Fusco-Moffa I. ........................................... 110; 120 

Fuso L. ................................................................. 83 

265



G 

Gabriele M. ........................................................ 207 

Galassi C. .................................................. 216; 251 

Galeone C. ......................................................... 169 

Galise I. ............................................................... 60 

Gambino M. ................................................ 96; 146 

Garabello F. ....................................................... 220 

Gargano R. ........................................................ 248 

Garnett G.P. ....................................................... 182 

Garon MM. ........................................................ 209 

Garrone E. ........................................................... 98 

Garzotti M. .......................................................... 92 

Gasparrini A. ............................................. 190; 224 

Gatti F. ............................................................... 131 

Gatti RC. ............................................................ 213 

Gelatti U. ............................................................. 44 

Gelormino E. ....................................................... 99 

Gemma A. ......................................................... 112 

Genco G. ............................................................ 207 

Gennaro V. ........................................................ 185 

Gentilini F. ................................................ 127; 135 

Germano D. ....................................................... 230 

Ghigo S. ............................................................. 200 

Giacchi M. ........................................................... 41 

Giampaoli S. .............................................. 206; 207 

Gianicolo EAL. ................................................. 228 

Giarratana T. ...................................................... 208 

Giarrizzo ML. ...................................................... 85 

Giglioni G. ......................................................... 140 

Gini R. ................................................................. 86 

Gioffrè ................................................................. 57 

Giordano M. ...................................................... 194 

Giorgi Rossi P. ............................................ 87; 247 

Giovannetti L. .................................................... 252 

Girardi P. ............................................. 40; 122; 187 

Giustetto G. ....................................................... 200 

Giustini M. .................................................. 88; 258 

Giustiniani D. .................................................... 242 

Gnavi R. ............................................................ 200 

Goldoni CA. .............................................. 141; 249 

Gori M. ...................................................... 204; 210 

Gorini G. ............................................................ 190 

Gramegna M. ....................................................... 67 

Grazzini G. ........................................................ 184 

Guadagno L. ...................................................... 123 

Guarrera S. ........................................................ 193 

Guastella S. ........................................................ 207 

Guasticchi G. ..................................................... 163 

Guccione A. ......................................................... 53 

H 

Hanninen O. ...................................................... 224 

Horvat M. ..................................................... 43; 225 

266 

I 

Iacono F. ............................................................ 207 

Iannello G. ................................................. 132; 177 

Ianni E. .............................................................. 222 

Iavarone I. .................................................. 216; 223 

Iavicoli S. ............................................................ 51 

Innocenti F. ................................................ 128; 261 

Ioppolo G. .......................................................... 129 

J 

Jantunen M. ....................................................... 224 

K 

Kamgaing SR. ..................................................... 97 

Karakachoff M. ................................................. 210 

Krogh V. ............................................................ 203 

L 

La Carrubba R. .................................................. 134 

La Torre G. .......................................................... 97 

La Vecchia C. .................... 133; 143; 154; 169; 170 

Lagazio C. ........................................................... 42 

Laing S. ............................................................. 195 

Lamberti A. ............................................... 115; 134 

Lampis ................................................................. 83 

Landi MT. .......................................................... 250 

Latino MA. ........................................................ 147 

Lauriola P. ................................................... 50; 254 

Lee WK. ............................................................ 195 

Lelli M. .............................................................. 261 

Leone F. ............................................................. 112 

Leone M. ........................................................... 112 

Levi F. ............................................................... 133 

Levi G.; .............................................................. 109 

Lillini R. .............................................................. 98 

Linzalone N. ...................................................... 188 

Lise M. ...................................................... 133; 164 

Little D. ............................................................. 225 

Little D. ................................................................ 43 

Locatelli C. ........................................................ 104 

Lombardo L.V. .................................................. 211 

Lonati F. ............................................................ 162 

Lorenzoni S. ...................................................... 204 

Lorenzoni V. .............................................. 175; 211 

Lovaste R. .......................................................... 210 

Lucentini M. ...................................................... 110 

M 

Macchi L. .............................................. 67; 90; 130 

Macchia T. ......................................................... 208 

Maciocco G. .............................................. 128; 153 

Maddalo F. .......................................................... 70 

Maestrelli P. ........................................................ 49 

Magnani C. ........................................................ 194



Magoni M. ............................................. 44; 52; 162 

Maifredi G. .......................................................... 52 

Maio S. .............................................................. 121 

Maiolino P. .......................................................... 52 

Maiozzi P. .......................................... 104; 208; 234 

Malchiodi G. ........................................................ 67 

Mallone S. ......................................................... 224 

Malvezzi M. ...................................................... 143 

Mammina C. ...................................................... 139 

Mamo C. .............................................................. 99 

Manca C. ........................................................... 243 

Manca MC. ........................................................ 152 

Mancia G. .......................................................... 195 

Mangia C. .......................................................... 228 

Mangone L. ......................................................... 72 

Mannocci A. ........................................................ 97 

Mannooranparampil TJ. ...................................... 78 

Mantero S. ......................................................... 252 

Mantoan D. ........................................................ 151 

Mantovani J. ...................................................... 240 

Marazza G. ........................................................ 142 

Marcello I. ......................................................... 104 

Marchesan M. .................................................... 116 

Marchesi S. ........................................................ 254 

Marchetti R. ............................................... 126; 260 

Marchiol L. .................................................... 93; 94 

Marcolina D ......................................................... 57 

Marcon A. .................................................... 40; 187 

Mari F. ............................................................... 214 

Marianelli R. ...................................................... 174 

Mariani F. .......................................................... 212 

Mariani S. .......................................................... 227 

Marinacci C. ........................................ 70; 100; 123 

Marinaccio A. .............................................. 51; 259 

Marini M. .......................................................... 144 

Mariuz M. .......................................................... 225 

Marracini G. ...................................................... 243 

Martiello M.A. ..................................................... 41 

Martinetti M. ..................................................... 235 

Martini A. .......................................................... 252 

Martini F. ........................................................... 121 

Masala G. .......................................................... 203 

Masera L. ............................................................. 54 

Masia P. ............................................................. 243 

Maspero S. ......................................................... 152 

Massacesi L. ...................................................... 109 

Mastrantonio M. .......................................... 51; 189 

Mastroeni S. ........................................................ 78 

Mastromattei A. ......................................... 112; 114 

Mattiello A. ....................................................... 203 

Mattina F. .......................................................... 134 

Mattioli S. ...................................................... 53; 59 

Mattivi A. .......................................................... 141 

Matullo G. ......................................................... 193 

Mauceri S. ......................................................... 255 

Maule M. ............................................................. 84 

Mazej D. ...................................................... 43; 225 

Mazza A. ........................................................... 215 

Mazzaglia G. ..................................................... 108 

Mazzola G. ........................................................ 119 

Mazzuccato B. ..................................................... 57 

Medea G. ........................................................... 162 

Menegon T. ....................................................... 149 

Meniconi G. ....................................................... 261 

Menna S. .......................................... 71; 73; 77; 202 

Menni C. ............................................................ 195 

Merler E. ...................................................... 57; 253 

Merletti F. ............................................ 33; 165; 168 

Merlo E. ............................................................. 138 

Messina G. ................................................. 117; 174 

Meucci G. .......................................................... 109 

Miccinesi G. ................................................ 72; 183 

Miceli G. ............................................................ 104 

Miceli M. ................................................... 153; 233 

Miceli P. ............................................................ 236 

Migliardi A. ....................................................... 200 

Miglietta A. ....................................................... 252 

Miglio R. ........................................................... 254 

Miglioli L. ......................................................... 242 

Migliore E. ........................................................ 118 

Migliorino G. ............................................. 139; 255 

Mignozzi K. ....................................................... 222 

Milani S. .................................................... 244; 245 

Miligi L. .............................................................. 56 

Millanti L. ............................................................ 89 

Minardi V. ............................... 71; 73; 77; 141; 202 

Minelli G. ........................................ 71; 73; 77; 202 

Minerba A. .......................................................... 60 

Minichilli F. ......................................... 45; 226; 237 

Mirabelli D. ....................................................... 194 

Mischinelli M. ................................................... 245 

Mitis F. ...................................................... 222; 226 

Molinaro S. ........................ 175; 204; 210; 211; 212 

Mollica R.; ......................................................... 213 

Molteni L. .......................................................... 210 

Mondello M. ...................................................... 215 

Mongini F. ......................................................... 251 

Monterosso P. .................................................... 209 

Monti C. .................................................... 127; 135 

Monti MC. ......................................................... 238 

Montomoli C. .................... 132; 177; 178; 238; 242 

Morabito A. ....................................................... 219 

Morabito F. ........................................................ 193 

Moretti A. .......................................................... 257 

Moro P. .............................................................. 234 

Moroni R. .......................................................... 234 

Mucchino E. ...................................................... 240 

Mugnai R. ............................................................ 53 

Musmeci L. ........................................................ 223 

Mustacchi G. ..................................................... 230 

Musti M. .............................................................. 60 

267



N 

Naldoni C. ........................................................... 72 

Nante N. .................................................... 117; 174 

Nasta P. .............................................................. 131 

Natali A. ............................................................ 241 

Natali M. ............................................................ 188 

Nava S. .............................................................. 224 

Negri E. ............................................................. 143 

Nejrotti M. ......................................................... 200 

Nicetto D. .......................................................... 116 

Nicoli D. ............................................................ 151 

Nicolini A. ......................................................... 261 

Nocioni A. ......................................................... 219 

Nonne T. L. ....................................................... 243 

O 

Oancea C. .......................................................... 242 

Occhi L. ............................................................. 244 

Orizio G. .............................................................. 52 

Orlandini S. ....................................................... 216 

Orsini C. ............................................ 153; 201; 214 

Orsini F. ..................................................... 119; 142 

Orzella L. ........................................................... 160 

P 

Pacchin M. ......................... 101; 102; 103; 145; 239 

Paci E....................................... 72; 74; 75; 183; 184 

Padmanabhan S. ................................................ 195 

Padoan M. .......................................................... 194 

Pagani M. .......................................................... 158 

Palli D. ............................................................... 203 

Palmieri L. ................................................. 206; 207 

Palmigiano V. ...................................................... 69 

Pancheri R. ........................................................ 137 

Panella M. .......................................................... 150 

Panico S. .................................................... 166; 203 

Panzarasa A. .............................................. 132; 177 

Panzavolta G. .................................................... 234 

Panzeri ............................................................... 125 

Paolucci R. ........................................................ 140 

Papini P. ............................................................ 241 

Parpinel M. .......................................... 43; 225; 232 

Pasqua A. ............................................... 86; 95; 108 

Pasqualetto C. ...................................................... 92 

Pasquini J. .......................................................... 261 

Pasquini P. ........................................................... 78 

Passarelli F. ......................................................... 78 

Patrone AM. ........................................................ 70 

Pavan A. ................................................ 67; 90; 130 

Pellicci M. ........................................................... 58 

Pellizzari M. ...................................................... 151 

Peresson M. ....................................................... 136 

Perini E. ............................................................. 131 

Perotti M. ........................................................... 238 

Perotti P. .................................................... 132; 177 

Perotto S. ............................................................. 83 

Perra A. ...................................................... 115; 134 

Perucci CA. ................................................. 50; 236 

Pesatori AC. ...................................................... 250 

Petrella M. ........................................... 72; 110; 120 

Petrelli A. .......................................................... 100 

Pezzotti P. .......................................................... 240 

Piancastelli G. ............................................ 127; 135 

Pianosi G. ............................................................ 58 

Picasso M. ......................................................... 123 

Piccinni S. .......................................................... 256 

Piccioni P. .......................................................... 118 

Piegaia B. .......................................................... 121 

Pierini A. ........................................................... 237 

Piffer S. ........................................................ 76; 257 

Pillastrini P. ......................................................... 53 

Pillon L. ............................................................... 57 

Piotti D. ............................................................. 146 

Piovesan C. ........................................................ 149 

Pirastu R. ..................................................... 59; 223 

Pirina P. ............................................................. 111 

Pirola ME. ......................................................... 130 

Pironi V. ...................................................... 40; 187 

Pisani S. ....................................................... 96; 146 

Pistelli F. ............................................................ 121 

Pitarella S. ........................................................... 75 

Pitidis A. ............................................................ 258 

Piz C. ................................................................... 58 

Pizzimenti S. ...................................................... 118 

Polesel J. ............................................ 133; 164; 176 

Polidoro S. ......................................................... 193 

Polla E. ................................................................ 76 

Pollina Addario S. ....................... 69; 106; 211; 236 

Polo A. ....................................................... 161; 241 

Polo F. ............................................................... 151 

Ponti A........................................................... 72; 75 

Ponzio M. .......................................... 119; 132; 142 

Popa I................................................. 178; 238; 242 

Porcu R. ............................................................. 243 

Poropat C. .......................................................... 136 

Porta D. ................................................................ 50 

Possenti V. ....................................... 71; 73; 77; 202 

Potente R. .......................................................... 175 

Pozzetto M. ........................................................ 118 

Prandini MB. ............................................... 96; 146 

Priora C. ............................................................ 132 

Protti MA. .................................................... 45; 227 

Puglisi G. ........................................................... 129 

Puliti D. ......................................................... 72; 75 

Puoti M. ............................................................. 131 

Purich R. ............................................................ 136 

Q 

Quercioli C. ............................................... 117; 174 

268



R 

Raimondo M. ..................................................... 147 

Randi G. ............................................................ 170 

Ranocchia D. ............................................. 110; 120 

Ranzi A. ............................................................... 50 

Rava M. ............................................... 40; 122; 187 

Razzanelli M................................................ 95; 144 

Rebutti I. ............................................................ 234 

Regine V. ........................................................... 147 

Renzi C. ............................................................... 78 

Repossi M. ............................................. 93; 94; 138 

Rezza G. ............................................................ 176 

Ricceri F. ........................................................... 193 

Ricci P. ................................................ 40; 185; 187 

Richiardi L. .................................... 80; 84; 165; 168 

Rigon S. ............................................................. 151 

Risi A. .................................................................. 59 

Rizzo S. ............................................................. 134 

Rognoni M. ............................................ 93; 94; 138 

Romanelli AM. .......................................... 227; 256 

Romeo L- ............................................................. 57 

Romeo R. ........................................................... 207 

Ronco G. ...................................................... 81; 182 

Rosano A. .................................................. 148; 163 

Rosolen V. ........................................................... 42 

Rossi A. ............................................................. 162 

Rosso C. ............................................................ 147 

Rota E. ............................................................... 251 

Russo A. ............................................................ 104 

Russo F. ............................................................. 149 

Russo S. ............................................................. 209 

S 

Sacerdote C. .............................................. 193; 203 

Salamina G. ......................................................... 99 

Salamone G. ...................................................... 139 

Salerno C. .......................................................... 150 

Salfa MC. .......................................................... 147 

Salmaso S. ................................. 66; 71; 73; 77; 202 

Salvadori P. ............................................... 151; 227 

Salvadori S. ............................................... 175; 211 

Salvarani R. ......................................................... 59 

Salvini S. ........................................................... 204 

Salvioni A. ........................................................... 95 

Sanbartolomeo P. ............................................... 132 

Santarlasci V...................................................... 214 

Saretto ................................................................ 125 

Sarno G. ............................................................. 121 

Sartori S. ............................................................ 229 

Sartucci F. .......................................................... 109 

Saugo M. ........................................................... 151 

Savelli G. ................................................... 127; 135 

Sberna A. ........................................................... 207 

Sbrojavacca R. ................................................... 126 

Scaduto T. .......................................................... 243 

Scalese M. ................................................. 175; 210 

Scalmana S. ....................................................... 160 

Scano P. ............................................................. 259 

Scarcella C. ............................................ 44; 52; 162 

Scarnera D. .......................................................... 60 

Scarselli A. .................................................. 51; 259 

Schiavi A. .......................................................... 249 

Schizzi I. ............................................................ 204 

Sciarini P. .......................................................... 178 

Scolaro M. ......................................................... 129 

Scondotto S. ...................................................... 236 

Scotto F. ............................................................ 254 

Sega R ............................................................... 195 

Segagni G. ......................................................... 178 

Segnan N. ...................................................... 72; 75 

Seminari E. .......................................................... 68 

Seniori Costantini A. ................................... 56; 224 

Seppoloni D. ...................................................... 120 

Serinelli M. ........................................................ 228 

Serra G. .............................................................. 243 

Serraino D. ............................ 42; 79; 133; 164; 176 

Sesana F. ............................................ 104; 208; 234 

Sesler S. ............................................................. 243 

Sessa E. ...................................................... 108; 233 

Sessarego F. ....................................................... 119 

Settimi L. ..................................... 88; 104; 208; 234 

Severgnini P. ..................................................... 234 

Siciliano T. ........................................................ 221 

Siciliano V. ........................................................ 212 

Sidoti S. ............................................................. 129 

Sieri S. ............................................................... 203 

Sigona A. ............................................................. 72 

Siliquini R. ........................................................ 117 

Silocchi C. ................................................... 40; 187 

Silvestri C. ................................................. 105; 153 

Silvestri MG. ..................................................... 142 

Simonato L. ................................................. 49; 165 

Sindaco R. ......................................................... 229 

Solaro N. ............................................................ 158 

Soldati S. ........................................................... 220 

Soma R. ....................................................... 96; 146 

Somigliana A. ...................................................... 57 

Sorini E. ............................................................. 171 

Spada E. ..................................................... 244; 245 

Spadea T. ............................................................. 99 

Spagnolo G. ....................................................... 219 

Spaiuc G. ........................................................... 242 

Spatola C. .......................................................... 134 

Speziali S. ............................................................ 96 

Speziani F. ........................................................... 44 

Spina M. ............................................................ 164 

Spinelli A. .................................................. 115; 134 

Spoalore P. ........................................................ 116 

Squadroni R. ...................................................... 246 

Stella G. ............................................................. 134 

Stocco CF. ........................................................... 79 

Stramba Badiale M. ........................................... 238 

Suligoi B. ................................................... 147; 176 

269



T 

Tabacchi L. ........................................................ 152 

Tacconi G. ......................................................... 227 

Tagliabue G. ...................................................... 146 

Taibi C. .............................................................. 207 

Talamini R. .......................... 79; 133; 164; 165; 169 

Tamang E. ......................................................... 149 

Tamburlini G. .................................................... 225 

Tarakdjian A. ..................................................... 209 

Tavormina E. ..................................................... 106 

Tessadri G. .......................................................... 57 

Tessandori R. ..................................................... 152 

Tessari R. ............................................................. 49 

Teti D................................................................. 248 

Tiberi G. ............................................................ 236 

Tinelli C. ...................................................... 68; 235 

Tirelli U. ............................................................ 164 

Todros T. ........................................................... 245 

Toffanin R. ........................................................ 151 

Tognela M. ........................................................ 152 

Tognin V. ............................................................. 43 

Tominz R. .................................................. 136; 230 

Torino C. ........................................................... 248 

Torresan S. .......................................................... 49 

Toscano R. ......................................................... 134 

Trapani V. .......................................................... 134 

Travaglia A. ............................................... 104; 234 

Trinito MO. ..................................... 71; 73; 77; 202 

Tumino R. .......................................................... 203 

Turiano F. .......................................................... 134 

U 

Uccelli R. ........................................................... 189 

Ugolini A. .......................................................... 251 

Urbani E. ........................................................... 104 

V 

Vainio H. ........................................................... 197 

Valent F. ...................................... 43; 126; 225; 260 

Valle S. ................................................................ 85 

Vanacore N. ....................................................... 189 

Vancheri F. ........................................................ 206 

Vassallo F. ............................................. 44; 52; 162 

Vasselli S. ........................................ 71; 73; 77; 202 

Vecchi L. ........................................................... 225 

Vegliach A. ........................................................ 136 

Veloccia S. ........................................................ 160 

Ventura L. .......................................................... 184 

Venza M. ........................................................... 248 

Vercelli M. .................................................... 79; 98 

Verlato G. .................................................. 111; 167 

Verri AM. ............................................................ 96 

Viegi G. ............................................................. 121 

Vignally P. ................................................... 88; 208 

Vigna-Suria A.................................................... 193 

Vigna-Taglianti F. ............................................. 156 

Vigotti MA. ................................. 45; 227; 228; 256 

Villani S. .................................... 111; 119; 142; 167 

Vinci D. ............................................................. 139 

Vineis P. ................................ 39; 56; 182; 193; 203 

Viola G. ............................................................. 163 

Violante FS. ................................................... 53; 59 

Visalli M. ........................................................... 248 

Visentin A. .......................................................... 49 

Visentin C. ......................................................... 116 

Vitale F. ............................................................. 139 

Vizzini L. ..................................................... 84; 168 

Voller F. ............................ 128; 153; 201; 214; 261 

Voller F.. ........................................................... 105 

Volpe C. ............................................................ 104 

W 

Weiderpass E. .................................................... 197 

Widmann S. ....................................................... 232 

Z 

Zamaro G. ............................................................ 42 

Zanardi F. ............................................................ 59 

Zanet E. ............................................................. 164 

Zanetti R. ............................................................. 75 

Zani C. ......................................................... 44; 131 

Zanolin ME. ...................................................... 122 

Zappa M. ..................................................... 72; 184 

Zarcone M. .......................................................... 72 

Zauli Sajani S. ................................................... 254 

Zenari M. ........................................................... 151 

Zola P. ................................................................. 83 

Zolin A. ..................................................... 244; 245 

Zorzi C. .............................................................. 137 

Zorzi M. ............................................................... 72 

Zucchetto A. ................................ 79; 133; 164; 176 

270

Atti del congresso - Associazione Italiana Epidemiologia

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