SCIA - Comune di Fiumicino
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CITTÀ DI FIUMICINO<br />
(PROVINCIA DI ROMA)<br />
Rep. n° _______/_____<br />
Quietanza n° __________<br />
del __________________<br />
(Diritti d’istruttoria)<br />
Protocollo Generale del <strong>Comune</strong><br />
AL S.U.A.P.<br />
Sportello Unico delle<br />
Attività Produttive del<br />
<strong>Comune</strong> <strong>di</strong> <strong>Fiumicino</strong><br />
____________________<br />
(Modello da presentare in<br />
duplice copia)<br />
NOLEGGIO VEICOLI SENZA CONDUCENTE<br />
Segnalazione Certificata <strong>di</strong> Inizio Attività (<strong>SCIA</strong>)<br />
(D.P.R. 19/12//2001, N. 481; L. 241/1990; D.Lgs. 59/2010; L. 122/2010)<br />
Il sottoscritto _____________________________________ nato a _____________________<br />
(Cognome e nome)<br />
prov.______ il ____________ e residente a ___________________________ CAP _______<br />
prov._______ in Via / P.zza ____________________________________________ n. ______<br />
C.F.|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| citta<strong>di</strong>nanza 1 _______________________<br />
Tel. __________________________ E-mail ________________________________________<br />
in qualità <strong>di</strong>:<br />
Titolare dell’omonima <strong>di</strong>tta in<strong>di</strong>viduale<br />
oppure<br />
Legale rappresentante della società __________________________________________<br />
con sede legale a ______________________________________________ prov. ____<br />
in Via _______________________________________________ n. ____ CAP _______<br />
iscritta al Registro Imprese della C.C.I.A.A. <strong>di</strong> __________________ al n. __________<br />
del ______________ C.F. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|<br />
Segnala<br />
Ai sensi e per gli effetti dell’art.19 della L.241/90<br />
L’INIZIO DELL’ATTIVITÀ DI NOLEGGIO VEICOLI SENZA CONDUCENTE<br />
in particolare <strong>di</strong>:<br />
Autovetture Autocarri Motoveicoli Autocaravan/roulottes<br />
Biciclette Ciclomotori Altro ____________________ (specificare)<br />
a carattere<br />
permanente oppure stagionale: periodo _______________________<br />
nel locale oppure nell’area a cielo aperto<br />
con insegna _______________________________________________________<br />
sito in <strong>Fiumicino</strong>, Via/P.zza ______________________________________________ n° _____<br />
1 Per i citta<strong>di</strong>ni stranieri allegare permesso <strong>di</strong> soggiorno in corso <strong>di</strong> vali<strong>di</strong>tà.<br />
_________________________________________________________________________________________________<br />
Via Portuense, 2498 00054 <strong>Fiumicino</strong> (Roma) – Telefono 06 65210375 Fax 06 65210386<br />
www. comune.fiumicino.rm.gov.it
A tal fine, a norma degli artt. 21, 38, 46 e 47 del D.P.R. 445/2000, consapevole delle<br />
responsabilità e delle pene stabilite dalla Legge per false attestazioni e <strong>di</strong>chiarazioni<br />
mendaci, nonché della decadenza dei benefici eventualmente conseguenti al<br />
provve<strong>di</strong>mento emanato sulla base <strong>di</strong> <strong>di</strong>chiarazioni non veritiere, sotto la sua<br />
personale responsabilità (artt. 75 e 76 del D.P.R. 445/2000)<br />
D I C H I A R A<br />
1. <strong>di</strong> essere esente da una qualsiasi causa ostativa prevista negli artt.11, 12 e 92 del TULPS,<br />
approvato con R.D.18/06/1931 n.773, e cioè:<br />
- <strong>di</strong> non aver riportato condanna a pena restrittiva della libertà personale superiore ai tre anni per<br />
delitto non colposo o <strong>di</strong> aver ottenuto la riabilitazione;<br />
- <strong>di</strong> non essere sottoposto ad ammonizione o a misure <strong>di</strong> sicurezza personale o <strong>di</strong> non essere stato<br />
<strong>di</strong>chiarato delinquente abituale, professionale o per tendenza;<br />
- <strong>di</strong> non aver riportato condanne per delitti contro la personalità dello Stato o contro l’or<strong>di</strong>ne<br />
pubblico, ovvero per delitti contro le persone commessi con violenza, o per furto, rapina o<br />
estorsione, sequestro <strong>di</strong> persona a scopo <strong>di</strong> rapina o <strong>di</strong> estorsione, o per violenza o resistenza<br />
all’autorità, e che può provare la sua buona condotta;<br />
- <strong>di</strong> aver ottemperato all’obbligo dell’istruzione elementare dei fanciulli nei termini delle leggi vigenti;<br />
- <strong>di</strong> non essere stato condannato per reati contro la moralità pubblica e il buon costume, o contro la<br />
sanità pubblica o per giochi d’azzardo, o per delitti commessi in stato d’ubriachezza o per<br />
contravvenzioni concernenti la prevenzione dell’alcolismo, o per infrazioni alla legge sul lotto, o per<br />
abuso <strong>di</strong> sostanze stupefacenti;<br />
2. che nei propri confronti non sussistono cause <strong>di</strong> <strong>di</strong>vieto, <strong>di</strong> decadenza o <strong>di</strong> sospensione<br />
in<strong>di</strong>cate dall’art. 10 della Legge 31.5.1965, n° 575 (Disposizioni contro la mafia);<br />
3. <strong>di</strong> non avere in corso alcuna procedura <strong>di</strong> fallimento, <strong>di</strong> liquidazione coatta, <strong>di</strong> ammissione in<br />
concordato o amministrazione controllata;<br />
4. che la società, legalmente rappresentata dal richiedente, è regolarmente costituita, con atto<br />
del ________________ (a rogito del Notaio ______________________________________<br />
Repertorio _______________) registrato a _________________________ il ___________<br />
n° _____________;<br />
5. <strong>di</strong> avere la <strong>di</strong>sponibilità dei locali/area a titolo <strong>di</strong>: __________________________________<br />
come risulta da atto notarile/contratto affitto (in<strong>di</strong>care gli estremi dell’atto e il nominativo<br />
del proprietario) ____________________________________________________________<br />
stipulato in data ________________;<br />
6. che i locali e/o l’area scoperta ove intende svolgere l’attività rispondono ai requisiti <strong>di</strong><br />
destinazione d’uso e <strong>di</strong> agibilità previsti dalla normativa vigente in materia urbanistica ed<br />
e<strong>di</strong>lizia, in quanto:<br />
l’area a cielo aperto ha la seguente destinazione urbanistica _______________________<br />
che ne consente l’utilizzo ai sensi del P.R.G., identificata in catasto con foglio n. _______<br />
e particella n. ____________;<br />
il locale è provvisto <strong>di</strong>: Permesso <strong>di</strong> costruire D.I.A. Concessione e<strong>di</strong>lizia<br />
Condono Concessione e<strong>di</strong>lizia a sanatoria altro__________<br />
avente i seguenti estremi: N. ____________ del _____________<br />
per il locale in argomento è stato rilasciato:<br />
certificato <strong>di</strong> agibilità n.___________ del ______________;<br />
ovvero è stato richiesto il certificato <strong>di</strong> agibilità in data _____________ con prot. n.<br />
_____________ e che la stessa s’intende attestata per silenzio assenso come previsto<br />
dall’art. 25 del D.P.R. 380/2001;<br />
altro _________________________________________________________<br />
7. <strong>di</strong> essere in regola con gli adempimenti previsti per il Passo Carrabile (se occorre);<br />
_________________________________________________________________________________________________<br />
Via Portuense, 2498 00054 <strong>Fiumicino</strong> (Roma) – Telefono 06 65210375 Fax 06 65210386<br />
www. comune.fiumicino.rm.gov.it<br />
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8. che i locali o le aree dove verranno ricoverati i veicoli destinati all’attività <strong>di</strong> noleggio senza<br />
conducente sono conformi alle vigenti norme in materia <strong>di</strong> prevenzione incen<strong>di</strong> in quanto:<br />
la rimessa è provvista del Certificato <strong>di</strong> prevenzione incen<strong>di</strong> n. _________ del ________;<br />
la rimessa non è soggetta al rilascio del certificato <strong>di</strong> prevenzione incen<strong>di</strong> trattandosi <strong>di</strong>:<br />
rimessa su spazio a cielo libero;<br />
rimessa con numero <strong>di</strong> veicoli NON superiore a 9 ferma restando<br />
l’osservanza delle <strong>di</strong>sposizioni contenute nel punto 2 del D.M. 01.02.1986;<br />
altro _________________________________________________________<br />
9. che i locali o le aree dove verranno ricoverati i veicoli destinati all’attività sono conformi alle<br />
norme e prescrizioni in materia igienico–sanitaria, come risulta dalla perizia asseverata del<br />
tecnico abilitato _______________________________ sottoscritta in data ____________;<br />
10. che i mezzi rimessati nei locali sopra in<strong>di</strong>cati hanno le seguenti caratteristiche:<br />
marca/tipo___________________________ targa____________ telaio______________<br />
marca/tipo___________________________ targa____________ telaio______________<br />
marca/tipo___________________________ targa____________ telaio______________<br />
marca/tipo___________________________ targa____________ telaio______________<br />
marca/tipo___________________________ targa____________ telaio______________<br />
marca/tipo___________________________ targa____________ telaio______________<br />
marca/tipo___________________________ targa____________ telaio______________<br />
marca/tipo___________________________ targa____________ telaio______________<br />
marca/tipo___________________________ targa____________ telaio______________<br />
(se lo spazio non risulta sufficiente, allegare elenco completo dei veicoli da a<strong>di</strong>bire a noleggio)<br />
11. che tutti i veicoli utilizzati per l’attività sono nella propria <strong>di</strong>sponibilità (proprietà, usufrutto,<br />
leasing) e che non sono stati locati da altro soggetto terzo;<br />
12. <strong>di</strong> essere in possesso <strong>di</strong>: Nulla Osta <strong>di</strong> Impatto Acustico prot. n. __________ del _____<br />
oppure<br />
<strong>di</strong> non possedere impianti o macchinari;<br />
13. <strong>di</strong> essere a conoscenza che la presente <strong>di</strong>chiarazione ha vali<strong>di</strong>tà in relazione al numero dei<br />
mezzi <strong>di</strong>chiarati e che quin<strong>di</strong>, in caso <strong>di</strong> variazione del numero stesso o <strong>di</strong> trasferimento <strong>di</strong><br />
sede, deve essere effettuata una nuova <strong>di</strong>chiarazione;<br />
COMPILARE SOLO IN CASO DI NOMINA DEL RAPPRESENTANTE<br />
<strong>di</strong>chiara <strong>di</strong> aver nominato il Sig. (in<strong>di</strong>care le generalità complete)<br />
________________________________________________________________________<br />
________________________________________________________________________<br />
________________________________________________________________________<br />
________________________________________________________________________<br />
quale proprio rappresentante nell'esercizio dell'attività <strong>di</strong> cui sopra, il quale lo sostituirà in<br />
caso <strong>di</strong> momentanea assenza ed al quale conferisce tutti i poteri straor<strong>di</strong>nari nella gestione<br />
dell’attività stessa.<br />
_________________________________________________________________________________________________<br />
Via Portuense, 2498 00054 <strong>Fiumicino</strong> (Roma) – Telefono 06 65210375 Fax 06 65210386<br />
www. comune.fiumicino.rm.gov.it<br />
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COMPILARE IN CASO DI VARIAZIONI<br />
<strong>di</strong>chiara che:<br />
ha trasferito la sede dell’attività da Via _______________________________ n. _____<br />
a Via _______________________________________ n. _______ e che i locali <strong>di</strong> cui ha la<br />
<strong>di</strong>sponibilità sono in<strong>di</strong>pendenti da abitazioni e da altre attività commerciali e per<br />
destinazione d’uso si prestano all’esercizio dell’attività;<br />
ha mo<strong>di</strong>ficato l’attività esistente in __________________________________________<br />
_____________________________________________________________________;<br />
ha variato la ragione sociale da ____________________________________________<br />
a ____________________________________________________________________;<br />
ha variato il legale rappresentante da _______________________________________<br />
a _____________________________ nato a _______________________ il_________<br />
e residente a __________________ Via _________________________________ n.___<br />
COMPILARE IN CASO DI SUBINGRESSO<br />
Subingresso nell’attività al Sig./Società ___________________________________________<br />
per effetto <strong>di</strong> Compraven<strong>di</strong>ta Affitto d’azienda Donazione Successione<br />
altro (specificare) ______________________________________________________<br />
Autorizzata me<strong>di</strong>ante ______________________________________________________<br />
(in<strong>di</strong>care gli estremi del titolo amministrativo; qualora trattasi <strong>di</strong> autorizzazione allegare l’originale)<br />
Atto <strong>di</strong> subentro: Atto ai rogiti del notaio _______________________________________<br />
Repertorio n. ______________ Registrato a ____________________________________<br />
In data ________________ con n. _________________<br />
Spazio riservato al richiedente per ogni eventuale integrazione, <strong>di</strong>chiarazione o<br />
precisazione, non contemplate nella modulistica:<br />
_________________________________________________________________________________________________<br />
Via Portuense, 2498 00054 <strong>Fiumicino</strong> (Roma) – Telefono 06 65210375 Fax 06 65210386<br />
www. comune.fiumicino.rm.gov.it<br />
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ALLEGATI:<br />
Copia completa del proprio documento <strong>di</strong> riconoscimento;<br />
Atto costitutivo della società;<br />
Dichiarazione sostitutiva ai fini antimafia dei soci/amministratori con potere <strong>di</strong><br />
rappresentanza (Allegato A);<br />
Dichiarazione <strong>di</strong> accettazione dell’incarico del rappresentante in cui lo stesso <strong>di</strong>chiari altresì,<br />
ai sensi degli artt. 46 e 47 del d.p.r. 28.12.2000 n. 445, <strong>di</strong> essere in possesso dei requisiti<br />
necessari per lo svolgimento dell’attività con particolare riferimento al requisiti soggettivi<br />
previsti dal T.U.L.P.S. (Allegato B);<br />
Certificato <strong>di</strong> agibilità dei locali;<br />
Elenco dei veicoli;<br />
Copia del libretto <strong>di</strong> circolazione con destinazione da a<strong>di</strong>bire al noleggio senza conducente;<br />
N. 3 planimetrie in originale dei locali e/o dell’area a<strong>di</strong>bite a rimessa, in scala 1:100,<br />
corredate da relazione tecnica descrittiva dei locali/area e dell’attività, datate e firmate da<br />
un tecnico abilitato;<br />
Perizia asseverata, redatta da un tecnico abilitato, attestante la conformità dei locali/area<br />
alla vigente normativa igienico-sanitaria;<br />
Certificato <strong>di</strong> prevenzione incen<strong>di</strong>;<br />
Altro _______________________________________________<br />
DATA _______________________<br />
FIRMA ____________________<br />
N.B. La firma apposta dal <strong>di</strong>chiarante non è soggetta ad autenticazione, ai sensi dell’art.38, comma 3, del Decreto del<br />
Presidente della Repubblica 28 <strong>di</strong>cembre 2000, n°445 “Testo Unico delle <strong>di</strong>sposizioni legislative e regolamentari in<br />
materia <strong>di</strong> documentazione amministrativa”, nei seguenti casi:<br />
1) se apposta in presenza del <strong>di</strong>pendente addetto a ricevere l’atto;<br />
2) se il documento sia presentato unitamente a copia fotostatica, ancorché non autenticata, <strong>di</strong> un documento<br />
d’identità del sottoscrittore in corso <strong>di</strong> vali<strong>di</strong>tà.<br />
_________________________________________________________________________________________________<br />
Via Portuense, 2498 00054 <strong>Fiumicino</strong> (Roma) – Telefono 06 65210375 Fax 06 65210386<br />
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ALLEGATO A<br />
DICHIARAZIONI DI ALTRE PERSONE (Amministratori, Soci) INDICATE<br />
DALL’ART. 2 D.P.R. 252/71998<br />
Da compilarsi in caso <strong>di</strong> società (per S.N.C.: tutti i soci; per S.p.A., S.a.s., S.r.l.: tutti i legali<br />
rappresentanti)<br />
Cognome _______________________________ Nome ______________________________<br />
C.F. _______________________________ Nato a __________________________________<br />
Il _____________________ <strong>Comune</strong> _________________________________ Prov. ______<br />
Residenza: Provincia ________________________ <strong>Comune</strong> __________________________<br />
Via, Piazza, ecc. _____________________________________ n. ______ CAP ___________<br />
Citta<strong>di</strong>nanza ________________________________<br />
DICHIARA<br />
- <strong>di</strong> essere in possesso dei requisiti morali previsti dagli artt. 11, 12 e 92 del R.D. 18.6.1931 n.<br />
773.<br />
- che non sussistono nei propri confronti “cause <strong>di</strong> <strong>di</strong>vieto, <strong>di</strong> decadenza o <strong>di</strong> sospensione <strong>di</strong> cui<br />
all’art. 10 della Legge 31 maggio 1965, n. 575 (antimafia).<br />
Il sottoscritto è consapevole che le <strong>di</strong>chiarazioni false, la falsità negli atti e l’uso <strong>di</strong> atti falsi<br />
comportano l’applicazione delle sanzioni penali previste dall’art. 76 (L) DPR 28.12.2000 n. 445.<br />
Allega in applicazione del DPR 28.12.2000 n. 445 art. 38 (L – R), copia completa del proprio<br />
documento <strong>di</strong> riconoscimento.<br />
Data ____________________ Firma _____________________________<br />
Cognome _______________________________ Nome ______________________________<br />
C.F. _______________________________ Nato a __________________________________<br />
Il _____________________ <strong>Comune</strong> _________________________________ Prov. ______<br />
Residenza: Provincia ________________________ <strong>Comune</strong> __________________________<br />
Via, Piazza, ecc. _____________________________________ n. ______ CAP ___________<br />
Citta<strong>di</strong>nanza ________________________________<br />
DICHIARA<br />
- <strong>di</strong> essere in possesso dei requisiti morali previsti dagli artt. 11, 12 e 92 del R.D. 18.6.1931 n.<br />
773.<br />
- che non sussistono nei propri confronti “cause <strong>di</strong> <strong>di</strong>vieto, <strong>di</strong> decadenza o <strong>di</strong> sospensione <strong>di</strong> cui<br />
all’art. 10 della Legge 31 maggio 1965, n. 575 (antimafia).<br />
Il sottoscritto è consapevole che le <strong>di</strong>chiarazioni false, la falsità negli atti e l’uso <strong>di</strong> atti falsi<br />
comportano l’applicazione delle sanzioni penali previste dall’art. 76 (L) DPR 28.12.2000 n. 445.<br />
Allega in applicazione del DPR 28.12.2000 n. 445 art. 38 (L – R), copia completa del proprio<br />
documento <strong>di</strong> riconoscimento.<br />
Data ____________________ Firma _____________________________<br />
_________________________________________________________________________________________________<br />
Via Portuense, 2498 00054 <strong>Fiumicino</strong> (Roma) – Telefono 06 65210375 Fax 06 65210386<br />
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ALLEGATO B<br />
DICHIARAZIONE DI ACCETTAZIONE DELL’INCARICO DI<br />
RAPPRESENTANTE<br />
Il/La sottoscritto/a _____________________________________________________<br />
nato/a __________________________________________________ (Prov. ______)<br />
il ______________________ residente a ___________________________________<br />
Via ____________________________________________________ n. ___________<br />
C.F. ________________________________ Tel. ____________________________<br />
ACCETTA DI RAPPRESENTARE<br />
Il/La Sig./a ___________________________________________________________<br />
nato/a __________________________________________________ (Prov. ______)<br />
il ______________________ residente a ___________________________________<br />
Via ____________________________________________________ n. ___________<br />
Nella conduzione della seguente attività:<br />
_______________________________________________________________<br />
sita in <strong>Fiumicino</strong> in Via/P.zza _______________________________________ n. ____<br />
Insegna ______________________________________ Telefono ________________<br />
Consapevole che le <strong>di</strong>chiarazioni false, la falsità negli atti e l’uso <strong>di</strong> atti falsi<br />
comportano l’applicazione delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del DPR 445/2000<br />
e la decadenza dai benefici conseguenti<br />
DICHIARA<br />
1) <strong>di</strong> essere esente da una qualsiasi causa ostativa prevista negli artt. 11, 12 e 92 del<br />
T.U.L.P.S. approvato con R.D. 18.6.1931 n. 773;<br />
2) che non sussistono nei propri confronti “cause <strong>di</strong> <strong>di</strong>vieto, <strong>di</strong> decadenza o <strong>di</strong><br />
sospensione <strong>di</strong> cui all’art.10 della legge 31 maggio 1965 n. 575 (antimafia).<br />
Allega, copia completa del proprio documento <strong>di</strong> riconoscimento.<br />
Data ______________________<br />
Firma __________________________<br />
_________________________________________________________________________________________________<br />
Via Portuense, 2498 00054 <strong>Fiumicino</strong> (Roma) – Telefono 06 65210375 Fax 06 65210386<br />
www. comune.fiumicino.rm.gov.it<br />
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