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Luci votive - Comune di Bagnolo in Piano

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In caso <strong>di</strong> voltura, <strong>in</strong><strong>di</strong>care i dati del precedente <strong>in</strong>testatario:<br />

Nome e cognome ________________________________________________<br />

Nato il ____________________ a ___________________________________<br />

Residente <strong>in</strong> via ________________________________________n____<br />

A ________________________________________________________<br />

Oppure<br />

deceduto <strong>in</strong> data ___________________________<br />

con la sottoscrizione della presente domanda, <strong>di</strong>chiara <strong>di</strong> accettare<br />

<strong>in</strong>tegralmente le con<strong>di</strong>zioni <strong>di</strong> erogazione del servizio <strong>di</strong> cui al vigente<br />

Regolamento Comunale <strong>di</strong> Polizia Mortuaria (ve<strong>di</strong> art. 79 allegato).<br />

N.B. In caso <strong>di</strong> cambio <strong>di</strong> <strong>in</strong><strong>di</strong>rizzo o <strong>di</strong> decesso del<br />

concessionario è necessario comunicarlo tempestivamente<br />

all’ufficio competente<br />

Ai sensi dell’art. 13 del D.Lgs. 196/2003 (<strong>in</strong>formativa sul trattamento dei dati personali), si comunica quanto segue: 1) i<br />

dati raccolti sono trattati esclusivamente per f<strong>in</strong>alità connesse e conseguenti al presente proce<strong>di</strong>mento, con strumenti<br />

manuali, <strong>in</strong>formatici e telematici; 2) il conferimento dei dati è obbligatorio; 3) l’eventuale rifiuto <strong>di</strong> fornire i dati richiesti<br />

impe<strong>di</strong>rà <strong>di</strong> dar corso al proce<strong>di</strong>mento, fatte salve ulteriori sanzioni previste dalla normativa vigente; 4) i dati raccolti<br />

potranno essere comunicati ad altri soggetti pubblici, organi competenti e uffici comunali, <strong>in</strong> base e nel rispetto della<br />

normativa vigente; 5) il titolare del trattamento dei dati è il <strong>Comune</strong> <strong>di</strong> <strong>Bagnolo</strong> <strong>in</strong> <strong>Piano</strong> 6) il responsabile del trattamento<br />

è il Resp. del Settore Istituzionale; 7) gli <strong>in</strong>caricati del trattamento sono gli addetti al settore istituzionale; 8) i <strong>di</strong>ritti<br />

dell’<strong>in</strong>teressato sono quelli previsti dall’art. 7 del D.Lgs. 196/2003 (s<strong>in</strong>teticamente: ottenere <strong>in</strong>formazioni, chiedere<br />

aggiornamenti/ rettifiche/ <strong>in</strong>tegrazioni/ cancellazioni/ trasformazioni dei dati nonché attestazioni, opporsi al trattamento).<br />

Letto, confermato e sottoscritto.<br />

_____________________ lì _____________________<br />

Il Richiedente*<br />

________________________________<br />

firma<br />

*allegare fotocopia documento d’identità <strong>in</strong> corso <strong>di</strong> vali<strong>di</strong>tà se la firma non è<br />

apposta alla presenza <strong>di</strong> funzionario comunale (Ai sensi dell’art. 38 del D.P.R.<br />

n. 445/2000)

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