Luci votive - Comune di Bagnolo in Piano
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In caso <strong>di</strong> voltura, <strong>in</strong><strong>di</strong>care i dati del precedente <strong>in</strong>testatario:<br />
Nome e cognome ________________________________________________<br />
Nato il ____________________ a ___________________________________<br />
Residente <strong>in</strong> via ________________________________________n____<br />
A ________________________________________________________<br />
Oppure<br />
deceduto <strong>in</strong> data ___________________________<br />
con la sottoscrizione della presente domanda, <strong>di</strong>chiara <strong>di</strong> accettare<br />
<strong>in</strong>tegralmente le con<strong>di</strong>zioni <strong>di</strong> erogazione del servizio <strong>di</strong> cui al vigente<br />
Regolamento Comunale <strong>di</strong> Polizia Mortuaria (ve<strong>di</strong> art. 79 allegato).<br />
N.B. In caso <strong>di</strong> cambio <strong>di</strong> <strong>in</strong><strong>di</strong>rizzo o <strong>di</strong> decesso del<br />
concessionario è necessario comunicarlo tempestivamente<br />
all’ufficio competente<br />
Ai sensi dell’art. 13 del D.Lgs. 196/2003 (<strong>in</strong>formativa sul trattamento dei dati personali), si comunica quanto segue: 1) i<br />
dati raccolti sono trattati esclusivamente per f<strong>in</strong>alità connesse e conseguenti al presente proce<strong>di</strong>mento, con strumenti<br />
manuali, <strong>in</strong>formatici e telematici; 2) il conferimento dei dati è obbligatorio; 3) l’eventuale rifiuto <strong>di</strong> fornire i dati richiesti<br />
impe<strong>di</strong>rà <strong>di</strong> dar corso al proce<strong>di</strong>mento, fatte salve ulteriori sanzioni previste dalla normativa vigente; 4) i dati raccolti<br />
potranno essere comunicati ad altri soggetti pubblici, organi competenti e uffici comunali, <strong>in</strong> base e nel rispetto della<br />
normativa vigente; 5) il titolare del trattamento dei dati è il <strong>Comune</strong> <strong>di</strong> <strong>Bagnolo</strong> <strong>in</strong> <strong>Piano</strong> 6) il responsabile del trattamento<br />
è il Resp. del Settore Istituzionale; 7) gli <strong>in</strong>caricati del trattamento sono gli addetti al settore istituzionale; 8) i <strong>di</strong>ritti<br />
dell’<strong>in</strong>teressato sono quelli previsti dall’art. 7 del D.Lgs. 196/2003 (s<strong>in</strong>teticamente: ottenere <strong>in</strong>formazioni, chiedere<br />
aggiornamenti/ rettifiche/ <strong>in</strong>tegrazioni/ cancellazioni/ trasformazioni dei dati nonché attestazioni, opporsi al trattamento).<br />
Letto, confermato e sottoscritto.<br />
_____________________ lì _____________________<br />
Il Richiedente*<br />
________________________________<br />
firma<br />
*allegare fotocopia documento d’identità <strong>in</strong> corso <strong>di</strong> vali<strong>di</strong>tà se la firma non è<br />
apposta alla presenza <strong>di</strong> funzionario comunale (Ai sensi dell’art. 38 del D.P.R.<br />
n. 445/2000)