Dichiarazione sostitutiva ad uso successione Legittima - Comune di ...

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA’
PER USO SUCCESSIONE LEGITTIMA
ai sensi dell’art. 47 del D.P.R. 445/2000
Il/la sottoscritto/a __________________________________________ _____________________________________________________
(cognome)
(nome)
nato a __________________________________________________ (______________) il _____________________________________
(luogo)
(prov.)
residente a ______________________________ (___________) in Via____________________________________________ n. _____
(luogo) (prov.) (indirizzo)
consapevole che in caso di dichiarazione mendace sarà punito ai sensi del Codice Penale secondo quanto
prescritto dall’art. 76 del D.P.R. 445 del 28.12.2000 e che, inoltre, qualora dal controllo effettuato emerga la non
veridicità del contenuto di taluna delle dichiarazioni rese, decadrà dai benefici conseguenti al provvedimento
eventualmente emanato sulla base della dichiarazione non veritiera (art. 75 D.P.R. 445/2000)
D I C H I A R A CHE
mio _________________________
rapporto di parentela
____________________________________________________
cognome e nome
Nato a ________________________________ il_____________ di stato civile ________________
è deceduto a _________________________________________ il ___________________________
era residente a (alla data del decesso) ________________________________________(prov._______)
in Via ______________________________________________________________________ n.______
senza lasciare testamento, pertanto i suoi eredi legittimi sono:
Cognome e nome Luogo e data di nascita Nazionalità Indirizzo di residenza
Rapporto di
parentela con il
defunto

DICHIARA INOLTRE CHE:
Oltre i predetti non esistono altri soggetti che possano vantare diritti a quote di legittima o
riserva o altre ragioni sull’eredità.
tutti gli eredi godono di piena capacità giuridica e di agire e non sussistono cause di
indegnità a succedere.
Tra il defunto e il coniuge superstite non è stata pronunciata sentenza di separazione
personale o sentenza di divorzio passata in giudicato.
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
Letto, confermato e sottoscritto
_______________________________ lì _________________
Il dichiarante
_________________________________________
Ai sensi del D.P.R. 445 del 28.12.2000, si dichiara autentica la firma apposta in mia presenza da:
__________________________________________________________________, identificato mediante esibizione di:
_____________________ n. ______________________ rilasciata il __________________________________________
Da _______________________________________________________________________________________________
Bagnolo in Piano, lì ______________
Il funzionario incaricato dal Sindaco
Ai sensi dell’art. 13 del D.Lgs. 196/2003 (informativa sul trattamento dei dati personali), si comunica quanto segue: 1) i
dati raccolti sono trattati esclusivamente per finalità connesse e conseguenti al presente procedimento, con strumenti
manuali, informatici e telematici; 2) il conferimento dei dati è obbligatorio; 3) l’eventuale rifiuto di fornire i dati richiesti
impedirà di dar corso al procedimento, fatte salve ulteriori sanzioni previste dalla normativa vigente; 4) i dati raccolti
potranno essere comunicati ad altri soggetti pubblici, organi competenti e uffici comunali, in base e nel rispetto della
normativa vigente; 5) il titolare del trattamento dei dati è il _________________________________________; 6) il responsabile
del trattamento è ____________________________________; 7) gli incaricati del trattamento sono
_______________________________________; 8) i diritti dell’interessato sono quelli previsti dall’art. 7 del D.Lgs. 196/2003
(sinteticamente: ottenere informazioni, chiedere aggiornamenti/ rettifiche/ integrazioni/ cancellazioni/ trasformazioni
dei dati nonché attestazioni, opporsi al trattamento).
Per presa conoscenza della sovra estesa informativa
_____________________ lì _____________________
Il dichiarante
_________________________________________