Accesso agli atti - modulo generico - Comune di Bagnolo in Piano
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IL RICHIEDENTE DELEGA E AUTORIZZA AL RITIRO<br />
Il Sig. _____________________________________________________________________<br />
nato a _________________________________Prov. _____________il____/____/________<br />
residente a __________________________________________ ____Prov.______________<br />
Via/Piazza________________________________________________________N.________<br />
Tel._______________________________________________________________________<br />
NB: ALLEGARE FOTOCOPIA CARTA D’IDENTITA’ DEL SOGGETTO CHE HA RICHIESTO<br />
IL DOCUMENTO<br />
Ai sensi dell’Art. 13 del D.Lgs. 196/2003 (Informativa sul trattamento dei dati personali), si<br />
comunica quanto segue:<br />
1. i dati raccolti sono trattati esclusivamente per f<strong>in</strong>alità connesse e conseguenti al presente<br />
proce<strong>di</strong>mento, con strumenti manuali, <strong>in</strong>formatici e telematici;<br />
2. il conferimento dei dati è obbligatorio;<br />
3. l’eventuale rifiuto <strong>di</strong> fornire i dati richiesti impe<strong>di</strong>rà <strong>di</strong> dar corso al proce<strong>di</strong>mento, fatte salve<br />
ulteriori sanzioni previste dalla normativa vigente;<br />
4. i dati raccolti potranno essere comunicati ad altri soggetti pubblici, organi competenti e<br />
uffici comunali, <strong>in</strong> base e nel rispetto della normativa vigente;<br />
5. il titolare del trattamento dei dati è il <strong>Comune</strong> <strong>di</strong> <strong>Bagnolo</strong> <strong>in</strong> <strong>Piano</strong>;<br />
6. il responsabile del trattamento è il Responsabile del Settore competente;<br />
7. gli <strong>in</strong>caricati del trattamento sono tutti i <strong>di</strong>pendenti URP e gli addetti del Servizio<br />
competente;<br />
8. i <strong>di</strong>ritti dell’<strong>in</strong>teressato sono quelli previsti dall’Art. 7 del D.Lgs. 196/2003 (s<strong>in</strong>teticamente:<br />
ottenere <strong>in</strong>formazioni, chiedere aggiornamenti/ rettifiche/ <strong>in</strong>tegrazioni/ cancellazioni/<br />
trasformazioni dei dati, nonché attestazioni, opporsi al trattamento).<br />
Per presa conoscenza della sovra estesa <strong>in</strong>formativa<br />
<strong>Bagnolo</strong> <strong>in</strong> <strong>Piano</strong>, lì __________________________<br />
Il Richiedente*<br />
________________________________<br />
firma<br />
*allegare fotocopia documento d’identità <strong>in</strong> corso <strong>di</strong> vali<strong>di</strong>tà se la firma non è apposta alla presenza <strong>di</strong><br />
funzionario comunale (Ai sensi dell’art. 38 del D.P.R. n. 445/2000)<br />
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