il ritardo evitabile nel paziente con infarto miocardico acuto: i risultati.
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IL RITARDO EVITABILE NEL PAZIENTE CON<br />
INFARTO MIOCARDICO ACUTO:<br />
I RISULTATI.<br />
IL RITARDO EVITABILE NEL PAZIENTE CON<br />
INFARTO MIOCARDICO ACUTO:<br />
I RISULTATI.<br />
Dipartimento di Cardiologia,Ospedali del Tigullio<br />
Fontana Daniele,Giarrusso Sergio,Pattaro Ivo,Volonghi Michele<br />
Laboratorio di Emodinamica<br />
Key points:<br />
• 1- Angiolastica Primaria<br />
• 2- Obiettivi e Rete Integrata Servizi<br />
• 3- Analisi <strong>risultati</strong><br />
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IL RITARDO EVITABILE NEL PAZIENTE CON<br />
INFARTO MIOCARDICO ACUTO:<br />
I RISULTATI.<br />
Time is muscle<br />
<strong>il</strong> tempo è muscolo<br />
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IL RITARDO EVITABILE NEL PAZIENTE CON<br />
INFARTO MIOCARDICO ACUTO:<br />
I RISULTATI.<br />
Ritardo evitab<strong>il</strong>e :<br />
è l’intervallo di tempo tra l’inizio dei<br />
sintomi e l’inizio delle cure.<br />
Nel quale si ri<strong>con</strong>os<strong>con</strong>o:<br />
• R. Decisionale<br />
• R. Organizzativo<br />
• R. Ospedaliero<br />
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IL RITARDO EVITABILE NEL PAZIENTE CON<br />
INFARTO MIOCARDICO ACUTO:<br />
I RISULTATI.<br />
ANGIOPLASTICA PRIMARIA (PTCA)<br />
È <strong>il</strong> trattamento di prima scelta.<br />
È <strong>il</strong> trattamento riperfusivo più efficace nei pazienti <strong>con</strong><br />
STEMI (Infarto Miocardico Acuto <strong>con</strong> sopralivellamento<br />
del tratto ST).<br />
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IL RITARDO EVITABILE NEL PAZIENTE CON<br />
INFARTO MIOCARDICO ACUTO:<br />
I RISULTATI.<br />
Vantaggi:<br />
ANGIOPLASTICA PRIMARIA (PTCA)<br />
•Migliore sopravvivenza intraospedaliera e a lungo<br />
termine<br />
•Minore incidenza di re<strong>infarto</strong> e rottura di cuore<br />
•È eseguib<strong>il</strong>e anche in centri privi di Cardiochirurgia in<br />
loco.<br />
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IL RITARDO EVITABILE NEL PAZIENTE CON<br />
INFARTO MIOCARDICO ACUTO:<br />
I RISULTATI.<br />
Limiti:<br />
ANGIOPLASTICA PRIMARIA (PTCA)<br />
• mancanza di disponib<strong>il</strong>ità di un Laboratorio di<br />
Emodinamica fornito di personale specializzato<br />
in tutti gli ospedali,<br />
• tempi più lunghi rispetto alla trombolisi.<br />
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IL RITARDO EVITABILE NEL PAZIENTE CON<br />
INFARTO MIOCARDICO ACUTO:<br />
I RISULTATI.<br />
Obiettivi :<br />
ANGIOPLASTICA PRIMARIA<br />
•Ridurre al minimo i tempi per <strong>il</strong> trasporto effettuato in piena sicurezza<br />
del <strong>paziente</strong> al centro di riferimento dove verrà eseguita la PTCA<br />
Primaria,<br />
•Consentire la più rapida ed efficace riperfusione al maggior numero<br />
di pazienti che giungono vivi in ospedale,<br />
•di assicurare <strong>il</strong> trattamento riperfusivo più efficace ai pazienti ad alto<br />
rischio,<br />
•accogliere i pazienti in UTIC.<br />
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IL RITARDO EVITABILE NEL PAZIENTE CON<br />
INFARTO MIOCARDICO ACUTO:<br />
I RISULTATI.<br />
RETI INTEGRATE DI SERVIZI<br />
Il raggiungimento di questi obiettivi non è possib<strong>il</strong>e senza<br />
la collaborazione tra tutti gli operatori medici e non medici<br />
e tra tutte le Unità Operative:<br />
• Sistema di Emergenza Territoriale 118,<br />
• Pronto Soccorso,<br />
• Cardiologia.<br />
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IL RITARDO EVITABILE NEL PAZIENTE CON<br />
INFARTO MIOCARDICO ACUTO:<br />
I RISULTATI.<br />
TEMPO TOTALE DI ISCHEMIA<br />
Anticipare la diagnosi al momento di arrivo dell’Automedica<br />
o dell’ambulanza sul posto dove viene soccorso <strong>il</strong><br />
<strong>paziente</strong>,è l’obiettivo fondamentale.<br />
Dal momento in cui è stata fatta la diagnosi di STEMI,<br />
bisogna <strong>con</strong>tenere <strong>il</strong> Tempo Totale di Ischemia entro i 120<br />
minuti.<br />
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IL RITARDO EVITABILE NEL PAZIENTE CON<br />
INFARTO MIOCARDICO ACUTO:<br />
I RISULTATI.<br />
TEMPO DOOR–to-BALLON:<br />
Deve esserci trasporto diretto al Laboratorio<br />
di Emodinamica territorialmente di competenza, in<br />
modo da <strong>con</strong>tenere <strong>il</strong> Tempo door-to-balloon entro<br />
90 minuti.<br />
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IL RITARDO EVITABILE NEL PAZIENTE CON<br />
INFARTO MIOCARDICO ACUTO:<br />
I RISULTATI.<br />
TRASPORTO DIRETTO IN LAB. DI EMODINAMICA<br />
Vantaggi:<br />
Una discriminante fondamentale è inoltre rappresentata dal tempo<br />
tecnico di trasporto del <strong>paziente</strong> (< o > di 60’);<br />
<strong>il</strong> valore di 60’ è stato scelto sulla scorta delle indicazioni della Linee<br />
Guida:<br />
tale valore sommato ai 30’ necessari per eseguire l’angioplastica, porta a<br />
90’ <strong>il</strong> tempo ut<strong>il</strong>e per mantenere i vantaggi di tale strategia riperfusiva<br />
sulla trombolisi.<br />
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IL RITARDO EVITABILE NEL PAZIENTE CON<br />
INFARTO MIOCARDICO ACUTO:<br />
I RISULTATI.<br />
RITARDO IN DEA<br />
È legato a:<br />
• problemi organizzativi,<br />
•assenza di un percorso interno codificato del dolore toracico,<br />
•mancato ri<strong>con</strong>oscimento dell’urgenza.<br />
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IL RITARDO EVITABILE NEL PAZIENTE CON<br />
INFARTO MIOCARDICO ACUTO:<br />
I RISULTATI.<br />
LINEE GUIDA:<br />
Le linee guida indicano in 10’ <strong>il</strong> tempo di esecuzione del primo<br />
tracciato, ma una recente indagine nazionale promossa<br />
dall’Associazione Nazionale dei Medici Cardiologi Ospedalieri<br />
ha evidenziato come in alcuni ospedali <strong>il</strong> primo ECG venga<br />
eseguito oltre i 30’.<br />
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IL RITARDO EVITABILE NEL PAZIENTE CON<br />
INFARTO MIOCARDICO ACUTO:<br />
I RISULTATI.<br />
QUALI I PROVVEDIMENTI PER CONTRASTARE<br />
QUESTA FORMA DI RITARDO<br />
TRIAGE<br />
Il <strong>paziente</strong> giunto in DEA deve essere valutato da un infermiere<br />
esperto che, sulla base di un questionario, riesce ad identificarne<br />
la problematica e ad avviarlo alla valutazione urgente o meno.<br />
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IL RITARDO EVITABILE NEL PAZIENTE CON<br />
INFARTO MIOCARDICO ACUTO:<br />
I RISULTATI.<br />
QUALI I PROVVEDIMENTI PER CONTRASTARE<br />
QUESTA FORMA DI RITARDO<br />
Deve essere prevista la possib<strong>il</strong>ità reale di eseguire un ECG<br />
entro pochissimi minuti in un <strong>paziente</strong> <strong>con</strong> sospetto IMA,<br />
indipendentemente dal grado di affollamento del Pronto Soccorso.<br />
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IL RITARDO EVITABILE NEL PAZIENTE CON<br />
INFARTO MIOCARDICO ACUTO:<br />
I RISULTATI.<br />
118<br />
DEA<br />
LAVAGNA<br />
TERRITORIO<br />
ASL 4<br />
P.I.<br />
S.MARGHERITA<br />
LIGURE<br />
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IL RITARDO EVITABILE NEL PAZIENTE CON<br />
INFARTO MIOCARDICO \ ACUTO:<br />
I RISULTATI.<br />
INFARTO MIOCARDICO ACUTO 2009:<br />
Nel periodo in esame (gennaio-dicembre 2009) sono giunti presso<br />
la Sala di Emodinamica del nostro Centro 175 pazienti per<br />
eseguire esame coronarografico in urgenza, 35 di questi (20 %)<br />
non sono stati sottoposti a procedura interventistica o per ris<strong>con</strong>tro<br />
di pervietà dei vasi coronarici o per mancanza di significativa<br />
malattia coronarica, mentre 140 (80 %) sono andati in<strong>con</strong>tro a PCI<br />
in urgenza.<br />
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ASL 4 CHIAVARESE<br />
ATTACCO<br />
DI CUORE<br />
CHE FARE<br />
SE HAI<br />
UN DOLORE AL PETTO<br />
CHE PERDURA DA PIU’<br />
DI 10 MIN<br />
CHIAMA SUBITO<br />
118<br />
Potrai evitare danni al tuo cuore<br />
A cura di:<br />
Dipartimento CARDIOLOGIA<br />
Federazione Medici Medicina Generale<br />
Emergenza Tigullio 118<br />
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IL RITARDO EVITABILE NEL PAZIENTE CON<br />
INFARTO MIOCARDICO ACUTO:<br />
I RISULTATI.<br />
CONCLUSIONI.<br />
Il nostro Dipartimento <strong>nel</strong> corso degli ultimi anni ha<br />
ottenuto, attraverso una importante campagna di<br />
prevenzione cardiovascolare e al potenziamento delle<br />
strutture della rete, ottimi <strong>risultati</strong> <strong>nel</strong> migliorare i tempi<br />
pre-coronarici nei pazienti <strong>con</strong> STEMI,<strong>con</strong> una<br />
evidente riduzione del tempo intercorso fra dolore e<br />
primo <strong>con</strong>tatto medico, ed una maggiore percentuale<br />
di pazienti giunti direttamente presso la Sala di<br />
Emodinamica,mediante <strong>il</strong> 118 senza sostare in Pronto<br />
Soccorso.<br />
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IL RITARDO EVITABILE NEL PAZIENTE CON<br />
INFARTO MIOCARDICO ACUTO:<br />
I RISULTATI.<br />
TEMPI.<br />
I tempi interventistici sono sostanzialmente sovrapponib<strong>il</strong>i<br />
negli ultimi cinque anni, che restando entro i 90 minuti dal<br />
primo <strong>con</strong>tatto medico, risultano <strong>con</strong>formi alle Linee<br />
Guida Internazionali.<br />
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IL RITARDO EVITABILE NEL PAZIENTE CON<br />
INFARTO MIOCARDICO ACUTO:<br />
I RISULTATI.<br />
Tempo dolore- primo<br />
<strong>con</strong>tatto medico<br />
(mediana)<br />
TEMPO DOLORE - PRIMO CONTATTO MEDICO (MEDIANA)<br />
Anno 2005 101 minuti (50’- 215’)<br />
ANNO 2005<br />
ANNO 2006<br />
Anno 2006 90 60 minuti (20-137) (40’-163’)<br />
ANNO 2007<br />
ANNO 2008<br />
101 minuti (50-215)<br />
90 minuti (40-163)<br />
173 minuti (10-1060)<br />
Anno 2007 ANNO 2009 60 70 minuti (15-1380) (20’-137’)<br />
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I RISULTATI.<br />
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INFARTO MIOCARDICO ACUTO:<br />
I RISULTATI.<br />
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