2° Sezione - Università degli Studi della Repubblica di San Marino

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logopedisti e dai terapeuti occupazionali, devono essere comunicate allo staff nello sforzo di indirizzare meglio le strategie di intervento ai bisogni particolari del bambino. RACCOMANDAZIONI Livello 1: Screening di routine sullo sviluppo 1. Tutti i professionisti coinvolti nelle cure di bambini piccoli (pediatri, neurologi, psichiatri, psicologi, audiologi, logopedisti e ortofonici, terapeuti della riabilitazione e terapeuti occupazionali), dovrebbero avere sufficiente famigliarità con i segni ed i sintomi dell’autismo tanto da riconoscere i possibili indicatori del bisogno sociale, della comunicazione e del comportamento, per una ulteriore valutazione diagnostica. 2. Lo screening dello sviluppo dovrebbe essere attuato su ogni bambino in ogni visita di controllo durante l’infanzia, il periodo prescolastico e ad ogni età successiva se si evidenziano preoccupazioni riguardanti l’adattamento sociale, l’apprendimento e il comportamento. Gli strumenti raccomandati per questo screeening includono: The Ages and Stages Questionnaire (ASQ), The BRIGANCE (R) Screens, The Child Developmental Inventories (CD’s) e il Parents Evaluation Developmental Status (PEDS). E’ raccomandato anche l’uso di indagini specifiche sullo sviluppo, come sottolineato nel testo, per verificare specificatamente ogni preoccupazione dei genitori inerente lo sviluppo stesso. Il Denver-II (chiamato precedentemente Denver Developmental Screening Test-Revised) non è raccomandato come mezzo appropriato per queste valutazioni. 3. Le seguenti tappe fondamentali dello sviluppo sono quasi universalmente presenti entro le età indicate. L’assenza di una di queste è indicazione assoluta per procedere ad analisi più approfondite. Ritardi nell’ottenimento dei referti di questi test possono tradursi nel ritardo della diagnosi e del trattamento precoci ed avere effetti negativi sulle risposte a lungo termine del bambino. − − − − − Nessuna lallazione entro i 12 mesi. Nessuna gestualità (indicare, salutare, etc.) entro i 12 mesi. Nessuna parola singola entro i 16 mesi. Nessuna frase minima spontanea di due parole (non solo ecolalia) entro i 24 mesi. Ogni perdita di qualunque abilità linguistica o sociale ad ogni età. 4. Indagini di laboratorio di Livello 1. Preoccupazioni riguardanti l’eloquio, il linguaggio, o i problemi uditivi, emerse nei genitori o nel medico di base, devono fungere da spinte verso l’ottenimento immediato di un referto proveniente da una valutazione audiologica, senza dare importanza al fatto che il bambino avesse “superato”il test uditivo neonatale. La valutazione diagnostica audiologica dovrebbe essere attuata in centri dotati di audiologi qualificati e specializzati, metodi di test e tecnologie attuali. Centri medici senza queste qualifiche dovrebbero stipulare accordi consorziali con altri centri capaci invece di provvedere a questo tipo di valutazioni per i bambini autistici. Controlli periodici del piombo devono essere attuati su ogni bambino autistico con pica. 5. I professionisti coinvolti nella cura dei bambini piccoli, devono avere famigliarità anche con almeno uno dei tanti strumenti di screening per i bambini autistici (es. la Checklist for Autism 217
in Toddlers (CHAT), il Pervasive Developmental Disorders Screening Test (PDDST), o, per i bambini verbali più grandi, la Australian Scale for Asperger’s Syndrome). 6. Nei fratellini di bambini autistici devono essere monitorati molto attentamente, lo sviluppo sociale, della comunicazione, del gioco e del comportamento, non solo per i sintomi relati all’autismo, ma anche per ritardi del linguaggio, difficoltà di apprendimento, ansietà o sintomi depressivi. 7. Come emanato dalla Public Law 99-457, e come riautorizzato dalla Public Law 105-17: Individuals with Disabilities Education Act-IDEA (1997), devono essere indirizzati ad interventi precoci, iniziati dal medico dei servizi per l’infanzia. I bambini con meno di 36 mesi devono avere come punto di riferimento lo “zero-to-three service system” della loro comunità; mentre i bambini di 36 mesi e più devono poter contare sul distretto scolastico locale. 8. Gli healthcare providers dovrebbero parlare di più e in modo più rassicurante sull’autismo, che è un disturbo trattabile con un’ampia gamma di risposte. Le informazioni sulla beneficità dell’intervento precoce nei bambini autistici devono essere ampiamente diffuse sia fra i professionisti dell’healthcare che fra coloro che lavorano con bambini piccoli e famiglie. 9. I mezzi di screening per i bambini più grandi con lievi sintomi autistici, devono essere resi largamente accessibili nei settings educativi e ricreazionali, laddove le difficoltà dei bambini sono spesso più visibili, così come nei settings inerenti la salute e ciò che è ad essa relazionato. Anche i pediatri possono e dovrebbero giocare un ruolo importante nel sollevare un autismo sospetto, aprendo la strada verso l’appropriata valutazione diagnostica di un professionista con conoscenze sull’autismo negli individui verbali. Livello 2: Diagnosi e valutazione di autismo 1. Secondo questo Panel il Livello 2, inerente la diagnosi e la valutazione, dovrebbe essere attuato solo dai professionisti specializzati nel trattamento di bambini con autismo. 2. La diagnosi di autismo deve essere fatta basandosi accuratamente sui criteri clinici e del DSM-IV e dovrebbe includere l’uso di uno strumento diagnostico con, come minimo, sensibilità moderata e buona specificità per l’autismo. Deve essere pianificato tempo sufficiente sia per i colloqui standardizzati con i genitori inerenti le preoccupazioni attuali e la storia comportamentale relazionata all’autismo, sia, direttamente, l’osservazione strutturata del comportamento e del gioco sociale e comunicativo. Gli strumenti per questi colloqui includono la Gilliam Autism Rating Scale (GARS), la The Parent Interview for Autism (PIA), il The Pervasive Developmental Disorders Screening Test-Stage 2 (PDDST), o la Autism Diagnostic Interview-Revised (ADI-R). Gli strumenti per l’osservazione diretta, includono lo Screening Tool for Autism in Two-Year-Olds (STAT), la Childhood Autism Rating Scale (CARS), e la Autism Diagnostic Observation Schedule-Generic (ADOS-G). 3. Anche gli individui con autismo lieve devono ricevere valutazioni diagnostiche adeguate e diagnosi appropriata, usando standard pratici simili a quelli sottolineati sopra. 4. Le valutazioni diagnostiche devono indirizzarsi anche a quei fattori che non sono specifici dell’autismo, includenti diversi gradi di menomazioni linguistiche, l’handicap mentale e la presenza di disturbi del comportamento non specifici, come l’iperattività, l’aggressività, l’ansietà, la depressione o i disturbi specifici dell’apprendimento, che possono avere effetti significativi sulle risposte e sul trattamento degli individui autistici. 5. La valutazione estesa medica e neurologica dovrebbe focalizzarsi sulla ricerca di danni cerebrali acquisiti, di condizioni patologiche, o di difficoltà comuni nell’autismo: gravidanza, 218
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