2° Sezione - Università degli Studi della Repubblica di San Marino

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elazione di amicizia (es. leader di bambini molto più piccoli, ruolo passivo fra bambini molto più grandi, con pochi o nessun amico della stessa età). Le deficienze nelle abilità di gioco sono un tratto specifico dell’autismo, indipendente dal Q.I (Rapin, 1996b). E’ essenziale un periodo di osservazione adeguato sull’uso che il bambino fa dei giocattoli in miniatura appropriati alla sua età, nella stanza della valutazione, per discriminare fra l’uso dei giocattoli semplicemente manipolativo (il battere, il portare alla bocca) o stereotipato (allineamento) e l’uso del gioco funzionale o simbolico (Sigman & Ungerer, 1984; Stone, Lemanek, Fishel, Fernandez, & Altemeier, 1990). Per esempio, il classificare o lo scegliere figure in miniatura, è un tipico comportamento stereotipato dei bambini autistici ad alto funzionamento, che ad un primo sguardo, può essere confuso per un gioco appropriato. Esame dei nervi cranici. Solo raramente sono state notate anormalità cliniche dei nervi cranici in una ampia percentuale di bambini autistici (Bauman, 1992a; Rapin, 1996b). Esame motorio. Negli individui autistici sono state riportate compromissioni della motricità fine e globale, più severe in coloro che avevano un Q.I. più basso (Rapin, 1996b). L’ipotonia è stata trovata in circa il 25% dei 176 bambini autistici analizzati e nel 33% dei 110 bambini non-autistici mentalmente ritardati, anche se la spasticità fu trovata in meno del 5% dei bambini di entrambi i gruppi (il criterio esclusivo per partecipare a questa analisi era la presenza di deficit motori gravi). Fu notata aprassia delle estremità in almeno il 30% dei bambini autistici con Q.I. normale, nel 75% dei bambini autistici ritardati e nel 56% dei bambini ritardati non autistici del gruppo di controllo. Un terzo risultato significativo fu la presenza di stereotipie motorie osservate in più del 40% dei bambini autistici (in contrasto con una percentuale molto più alta evidenziata nelle descrizioni dei genitori) e in più del 60% di quelli con basso Q.I, ma in solo il 13% del gruppo di controllo non autistico. Strumenti di diagnosi autistica La diagnosi di autismo, distinta dagli altri disturbi dello sviluppo, richiede un approccio comprensivo e multidisciplinare. La valutazione deve tener conto delle misurazioni ottenute dalle descrizioni dei genitori, dell’osservazione, dell’interazione con il bambino e dei referti clinici. Una valutazione approfondita deve includere misurazioni cognitive del comportamento adattivo e le misurezioni diagnostiche. Colloqui/questionari diagnostici per genitori La Gilliam Autism Rating Scale (GARS: Gilliam, 1995) è una checklist destinata ad essere usata dai genitori, dagli insegnanti e dai professionisti, per aiutare sia l’identificazione che la stima della severità dei sintomi autistici, negli individui con una età compresa fra i 3 ed i 22 anni. I target sono basati sul DSM-IV (APA, 1994) e sono raggruppati in 4 sottogruppi (a) comportamenti stereotipati, (b) comunicazione, (c) interazione sociale, e (d) un sottotest opzionale che descrive lo sviluppo durante i primi tre anni di vita. Questo strumento provvede ad una definizione globale della sintomatologia autistica. La The Parent Interview for Autism (PIA; Stone & Hogan, 1993) è un’intervista strutturata, designata per raccogliere informazioni, diagnosticamente rilevanti, dai genitori di bambini piccoli con autismo sospetto. La PIA consiste di 118 punti organizzati in 11 gruppi che valutano aspetti diversi del comportamento sociale, delle funzioni comunicative, delle attività ripetitive e del comportamento sensorio. Questi punti sono descritti sotto forma di domande inerenti i comportamenti specifici osservabili e determinano un punteggio basato sulla frequenza del 203
comportamento. La consistenza interna e l’affidabilità del test e delle domande sono sempre considerate adeguate, e ne è dimostrata l’attuale validità con il DSM (APA; 1994) e con il Childhood Autism Rating Scale (CARS; Schopler, Reichler, & Rochen-Renner, 1988). Sono state ottenute differenze significative di gruppo fra i bambini piccoli con autismo e i bambini piccoli con ritardi dello sviluppo o ritardo mentale, sia nel punteggio totale che nelle dimensioni della relazione, dell’imitazione, dell’interazione fra pari, del gioco immaginativo, della comprensione del linguaggio e della comunicazione nonverbale. La PIA, per essere effettuata, necessita di circa 45 minuti. Il Pervasive Developmental Disorders Screening Test–Stage 2 (PDDST; Siegel, 1998). Il PDDST è un questionario di derivazione clinica, per genitori, diviso in tre parti, ognuna delle quali indirizzata ad un diverso livello di screening. I dettagli ulteriori su questo strumento erano inclusi precedentemente nel Livello 1 di screening. Il PDDST-Stage 2 è strutturato per i disturbi clinici dello sviluppo, e il PDDST-Stage 3 per l’autismo o per i PDD clinici. Sono stati stabiliti significativi punti di riferimento per le considerazioni diagnostiche indirizzanti ad un disturbo dello spettro autistico, 4 risposte affermative nel PDDST-Stage 2, e 6 risposte affermative nel PDDST-Stage 3. Questo strumento non è stato ancora pubblicato ma è disponibile (vedi Appendice). La The Autism Diagnostic Interview-Revised (ADI-R); Le Couteur et al., 1989, Lord et al., 1993, 1997; Lord, Rutter, & Le Couteur, 1994) è un ampio e strutturato colloquio per i genitori, che indaga i sintomi autistici nelle sfere relazionate al sociale, alla comunicazione e ai comportamenti rituali e ripetitivi. Questro strumento permette l’elaborazione di una diagnosi entro lo spettro autistico sui criteri del DSM-IV (APA,1994) e dell’ICD-10 (WHO, 1992, 1993) con punteggio definitivo per le diagnosi di disturbo autistico. L’attuale strumento diagnostico per eccellenza, in tutte le procedure delle valide ricerche per l’autismo, è proprio l’ADI-R (e il ADOS-G). Ma, dato che l’utilizzo della ADI-R necessita di circa un ora e richiede training specifici e successive procedure di convalida, la sua utilità per i servizi per l’infanzia o per gli specialisti è probabilmente minore rispetto alla sua importanza nella comunità di ricerca. Strumenti di osservazione diagnostica La Childhood Autism Rating Scale (CARS; Schopler, et al., 1988) è uno strumento di indagine e di osservazione strutturato su un colloquio che si indirizza a 15 punti, adatto all’utilizzo con bambini di più di 24 mesi. Ognuno dei 15 punti usa una scala di sette gradi per indicare il grado dal quale il comportamento del bambino devia dalla norma relativa alla sua età; distingue inoltre l’autismo lieve e medio da quello più grave. La CARS è riconosciuta ampiamente, ed usata come strumento affidabile per la diagnosi dell’autismo. Il suo uso richiede approssimativamente dai 30 ai 45 minuti (Schopler, Reichler, DeVellis, & Daly, 1980). Lo The Screening Tool for Autism in Two-Year-Olds (STAT; Stone, 1998a, 1998b) ha una misurazione interrativa di derivazione teorica ed empirica, adatta ad essere usata da diversi professionisti della prima infanzia in bambini di 24-35 mesi. Lo STAT, ancora in elaborazione, è indirizzato a differenziare l’autismo dagli altri disturbi dello sviluppo, è dunque uno strumento di screening per il Livello 2. In una seduta di gioco di venti minuti coinvolgente 12 attività, lo strumento valuta tre aree: il gioco (sia il gioco sociale reciproco che quello simbolico), l’imitazione motoria e lo sviluppo della comunicazione non verbale. I target usati nello STAT sono quelli che, negli studi che analizzano gruppi di bambini di due anni su un’ampia gamma di misurazioni, meglio differenziano i bambini autistici da quelli con altri disturbi dello sviluppo. C’è un manuale con istruzioni chiare per l’utilizzo e per la valutazione del punteggio. In uno studio pilota, coinvolgente 40 bambini, questo strumento classificò correttamente il 100% dei bambini 204
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