2° Sezione - Università degli Studi della Repubblica di San Marino

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Tavola 1. Disturbo generalizzato (Spettro Autistico) della sviluppo DSM IV Diagnosis (APA, 1994) ICD-10 Diagnoses (WHO, 1992, 1993) Autistic Disorder Childhood autism Asperger disorder Childhood disintegrative disorder Rett disorder PDD-NOS 33 Atypical autism (no coresponding DSM-IV disgnosis) Other Childhood disintegrative disorder Rett syndrome Atypical autism Other PDD PDD, unspecified Overactive disorder with mental retardation with stereotyped movements Il fenotipo clinico correntemente riconosciuto include bambini con medie, ma inequivocabili, menomazioni sociali, comunicative e comportamentali. Molti bambini autistici ad alto funzionamento, 34 sono diagnosticati solo dopo essere stati da medici specializzati nelle difficoltà di apprendimento, o in disturbi dell’attività e dell’attenzione 35 (ADHD) (Porter, Goldstein, Galil, & Carel, 1992). Circa il 15% dei bambini non ancora diagnosticati, ma assistiti da servizi educativi speciali, rispondono comunque ai criteri per il DSM-III-R sul disturbo autistico (Deb & Prasad, 1994). ‘Tratti’ autistici furono anche trovati retrospettivamente in circa un quarto dei 2.201 adulti precedentemente diagnosticati con difficoltà di apprendimento di diverso tipo (Bhaumik, Branford, McGrother, & Thorp, 1997). I questionari creati per diagnosticare specificatamente ADHD non possono identificare la sintomatologia autistica, tuttavia il 74% dei bambini con autismo ad alto funzionamento, in un altra serie di questionari era stata, precedentemente erroneamente diagnosticata con ADHD malgrado chiare differenze nelle loro competenze sociali, nel loro sviluppo cognitivo e nella loro ristretta gamma di attività (Jensen, Larrieu & Mack, 1997). SEGNALI E SINTOMI RIVELANTI LO SPETTRO DEI DISTURBI AUTISTICI Tutti i bambini dello spettro autistico dimostrano lo stesso nucleo di sintomi, nella (a) interazione sociale reciproca e nella (b) comunicazione verbale e non verbale, con (c) comportamenti o interessi limitati e ripetitivi (APA, 1994). C’è, tuttavia, una sottolineata variabilità nella severità della sintomatologia fra i pazienti, e il livello della funzione intellettiva può andare dal profondo ritardo mentale, fino ai livelli superiori di un test convenzionale del Q.I. I criteri del DSM-IV per il disturbo autistico sono presentati nella tavola II e sono descritti suddivisi per ogni sfera neurocomportamentale. I sintomi ed i segnali rappresentano un sommario dei tratti clinici discussi in maggior dettaglio nel DSM-IV (APA, 1984), nella monografia edita da Rapin (1996c) nel Wing Autistic Disorders Interview Checklist-Revised (Wing, 1996), e in altre numerose pubblicazione descriventi la presentazione clinica dei disturbi dello spettro autistico (Allen, 1991; Bauman, 33 PDD-NOT: Pervasive Development Disorder – Not Otherwise Specified 34 High Functioning Autistic Children 35 Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder 177
Filipek & Kemper, 1997; D. J. Cohen & Volkmar, 1997; Filipek, 1999; Lord & Paul, 1997; Minshew, 1996a; Rapin, 1997). Il disturbo autistico (DSM-IV A1). Compromissioni qualitative delle interazioni sociali E’ importante capire che questi criteri si riferiscono a compromissioni qualitative in interazioni sociali reciproche, e non alla assoluta assenza di comportamenti sociali. I comportamenti sotto questo elenco, diviso in punti, vanno dalla totale assenza di coscienza dell’altra persona, allo sguardo diretto che è presente, ma non usato, per modulare le interazioni sociali. I parametri di questa sezione seguono quelli del DSM-IV per i criteri del disturbo autistico (tavola II) (APA, 1994). 178
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