Appropriatezza diagnostico-terapeutica in oncologia - Quaderni del ...

Neoplasie del colon-retto 5
Diverse nuove tecnologie, incluse la PET/TC con
nuovi traccianti e l’ecografia con mezzi di contrasto,
sono allo studio per valutare l’efficacia di trattamenti
con farmaci antiangiogenetici. Infine, studi su DNA
circolante e con microarray sono in corso per definire
parametri biologici e “gene signature” specifiche
per diversi stadi del tumore del colon-retto al
fine di stratificare meglio i pazienti e programmare
il trattamento.
5.4. Trattamento degli stadi iniziali
La prognosi del CCR è correlata allo stadio di
malattia; la profondità dell’invasione è un’importante
componente del sistema di stadiazione. Tumori
entro la parete intestinale (T1 e T2) sono
usualmente considerati “early cancers” e comunque,
dal momento che il tumore invade la muscularis
mucosae e giunge alla sottomucosa oppure
ai piani più profondi, le metastasi ai linfonodi o
agli organi distanti sono più frequenti.
Neoplasie coliche. A oggi è d’obbligo assicurarsi
che tutte le disseminazioni nodali siano determinate
in modo che ogni paziente non abbia un
trattamento subottimale. Tale principio è decisivo
in quei casi con early CCR, visto che approssimativamente
il 10% dei tumori T1 ha metastasi
linfonodali. Le caratteristiche fenotipiche identificate
negli esami istopatologici devono continuare
ad avere un ruolo chiave nella definizione
del tumore primario nel CCR; approcci recenti
che non sono ancora pratica clinica standard, ma
che potrebbero migliorare la prognosi del CCR,
includono studi genotipici sul carcinoma primario,
analisi di fattori istopatologici addizionali
(recettori per fattore di crescita epidermico, stato
mutazionale di K-ras) e stadiazione linfonodale
avanzata (ultrastadiazione dei linfonodi mesenterici
per micrometastasi utilizzando immunoi-
stochimica o PCR-trascrittasi inversa o tecnologia
con fluorescenza ottica). Procedure innovative
come la dissezione endoscopica submucosa (endoscopic
submucosal dissection, ESD) e la polipectomia
laparoscopica assistita conferiscono la possibilità
di garantire una resezione con margini liberi
di una piccola lesione primaria senza operazione
convenzionale.
• Cancro del colon: T1 (invasione della sola
submucosa)
- Escissione locale (ESD o polipectomia laparoscopica
assistita).
- Resezione colica localizzata.
• Cancro del colon: T2 (invasione della muscolare
propria)
- Resezione radicale, spesso resezione colica
segmentaria ed escissione mesenterica “en
bloc” dei linfonodi.
Colectomia
Linfoadenectomia
• Linfonodi all’ascella dei vasi nutritizi dovrebbero
essere identificati per l’esame istopatologico.
• Linfonodi al di fuori dell’ambito resettivo considerati
sospetti dovrebbero essere escissi.
• Linfonodi positivi non escissi indicano una resezione
incompleta (R2).
• Sono considerati necessari minimo 12 linfonodi
per un corretto esame istopatologico, così
da stabilire chiaramente un eventuale stadio
II del cancro del colon.
Laparoscopia
• Chirurghi con esperienza.
• No malattia che sconfini nel retto, o localmente
avanzata, o metastatica, o ostruzione
intestinale, o perforazione per cancro.
• Considerare la marcatura endoscopica preoperatoria
del cancro.
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