Appropriatezza diagnostico-terapeutica in oncologia - Quaderni del ...

Ministero della Salute
Cancer (UICC) e American Joint Committee on
Cancer (AJCC)]. L’ultima revisione TNM (2010)
ha introdotto alcuni cambiamenti. Il sistema
TNM stadia i carcinomi in base alla profondità
di invasione del tumore primario, l’assenza o la
presenza di metastasi linfonodali regionali e l’assenza
o la presenza di metastasi a distanza. Le
varie categorie risultanti dalle combinazioni di T
e N sono raggruppate in stadi da I a IV. La classificazione
cTNM è basata sulle informazioni acquisite
prima del trattamento chirurgico e quella
pTNM clinica si basa sulle informazioni ottenute
durante l’intervento chirurgico e l’esame istopatologico
del campione. Molte ulteriori informazioni
fanno parte della stadiazione TNM, come
la lettera R che definisce la presenza di carcinoma
residuo dopo il trattamento, la G il grading istologico,
la L l’invasione linfatica e la V l’invasione
venosa. È importante ricordare che minimo dodici
linfonodi devono essere esaminati per la corretta
valutazione della categoria N. Un nodulo che misura
3 o più cm di diametro nel tessuto adiposo
perirettale o pericolico, anche senza evidenza istologica
di residuo linfonodale nel nodulo, è classificato
come metastasi linfonodale regionale.
Tumore primitivo – T
• Tx: tumore primitivo non definito.
• T0: assenza di segni di tumore.
• Tis: carcinoma in situ: intraepiteliale o invasione
della lamina propria*.
• T1: invasione della sottomucosa.
• T2: invasione della muscolare propria.
• T3: invasione attraverso la muscolare fino ai
tessuti pericolici o perirettali.
• T4a: invasione fino alla superficie del peritoneo
viscerale**.
• T4b: invasione diretta o adesione ad altri organi
o strutture***.
I linfonodi regionali sono quelli pericolici e perirettali
e quelli situati lungo le arterie ileo-colica,
colica destra, colica media, colica sinistra mesenterica
inferiore e rettale (emorroidaria) superiore.
Linfonodi regionali – N
• Nx: i linfonodi regionali non possono essere
definiti.
• N0: assenza di metastasi linfonodali regionali.
• N1: metastasi in 1-3 linfonodi regionali.
- N1a: metastasi in 1 dei linfonodi regionali.
- N1b: metastasi in 2-3 linfonodi regionali.
- N1c: depositi tumorali nella sottosierosa, nel
mesentere o nei tessuti pericolici o perirettali
non peritonealizzati senza metastasi nei linfonodi
regionali.
• N2: metastasi in 4 o più linfonodi regionali.
- N2a: Metastasi in 4-6 linfonodi regionali.
- N2b: Metastasi in 7 o più linfonodi regionali.
I linfonodi regionali sono quelli pericolici e perirettali
e quelli situati lungo le arterie ileo-colica,
colica destra, colica media, colica sinistra mesenterica
inferiore e rettale (emorroidaria) superiore.
* Tis include neoplasie confinate entro la membrana basale (intraepiteliale) o la lamina propria (intramucosale) senza
estensione attraverso la muscolaris mucosae fino alla sottomucosa.
** T4 include i casi di invasione di altri organi o altri segmenti del colon-retto come risultato di un’estensione diretta
attraverso la sierosa confermati all'esame microscopico o, per i tumori a localizzazione retroperitoneale o extraperitoneale,
dell'invasione di altri organi o strutture diretta attraverso la muscolare propria.
*** Un tumore aderente grossolanamente ad altri organi o strutture è classificato cT4b. Tuttavia, se non c'è evidenza
microscopica di cellularità maligna nella sede di adesione, la classificazione dovrebbe essere pT1-4a in base alla profondità
di invasione di parete. Le classificazioni Ve L sono utilizzate per identificare la presenza o l'assenza di invasione vascolare
o linfatica, mentre il fattore PN sito-specifico dovrebbe essere usato per invasione perineurale.
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