Appropriatezza diagnostico-terapeutica in oncologia - Quaderni del ...

n. 3, maggio-giugno 2010
Ministero della Salute
5. Neoplasie del colon-retto
5.1. Incidenza e mortalità
Il carcinoma del colon-retto (CCR) è per frequenza
la seconda causa di morte per cancro nel
mondo (1 milione di nuovi casi), dopo il tumore
del polmone nell’uomo e della mammella nella
donna.
In Italia si registrano 20.457 nuovi casi tra i maschi
e 17.276 tra le femmine, in media 77-78 individui
ogni 100.000 abitanti. In 9 casi su 10 colpisce
dopo i 50 anni d’età. Il tasso d’incidenza per i
maschi è 64,2 (il 4° in Europa) e per le donne
52,5 (il 9° – tra i più bassi – in Europa) su
100.000 abitanti. I tassi di incidenza e mortalità
più elevati si registrano nell’Italia centro-settentrionale,
quelli più bassi nel meridione e nelle
isole. Negli ultimi 15 anni, in Italia, come in gran
parte dell’Europa, si è assistito a una diminuzione
dell’incidenza di oltre il 20%.
Le cause alla base della genesi del carcinoma del
colon-retto non sono note, anche se sono chiari
alcuni meccanismi eziopatogenetici. Esistono alcune
sindromi genetiche familiari che sono alla
base di un certo numero di carcinomi del colonretto
nell’adulto. Le principali sono la sindrome
di Lynch o cancro colorettale ereditario non associato
a poliposi (hereditary non-polyposis colorectal
cancer, HNPCC) e la poliposi adenomatosa familiare
(familial adenomatous polyposis, FAP), che
si trasmettono in maniera autosomica dominante.
La FAP è responsabile dell’1% di tutti i tumori
del colon, con una frequenza nella popolazione
di 1/10.000. I fattori ambientali sembrano essere
tuttavia preponderanti. L’evidenza dell’elevata incidenza
nelle società industrializzate occidentali
depone per fattori legati principalmente allo stile
di vita e alla dieta ricca di grassi animali (es. carne
rossa).
La maggior parte dei carcinomi colorettali si sviluppa
a partire da lesioni inizialmente benigne, i
polipi adenomatosi. La storia familiare di tumori
intestinali, colite ulcerosa o morbo di Crohn e
diabete aumenta il rischio di tumore del colonretto.
Programmi organizzati di screening per il
CCR sono raccomandati nella popolazione generale
a partire dai 50 anni di età. L’età di inizio
della sorveglianza attiva può essere minore per
soggetti con poliposi a elevato rischio familiare.
5.2. Diagnosi
La tempestività della diagnosi clinica definitiva
di CCR, come capacità sia di “anticipazione” (diagnosi
precoce) sia di “riduzione dei tempi di accesso”,
minimizzando il ritardo dell’intervento terapeutico
efficace, fa parte degli aspetti tecnico-
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