Appropriatezza diagnostico-terapeutica in oncologia - Quaderni del ...
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M<strong>in</strong>istero <strong>del</strong>la Salute<br />
(segue)<br />
Situazione cl<strong>in</strong>ica Indag<strong>in</strong>e Raccomandazione Commento<br />
Associazione PSA<br />
+ FA →<br />
accuratezza<br />
<strong>del</strong> 98%<br />
Stadiazione<br />
Sistema di<br />
stadiazione TNM<br />
<strong>del</strong>la UICC<br />
(International<br />
Union Aga<strong>in</strong>st<br />
Cancer) →<br />
dist<strong>in</strong>gue malattia<br />
locale da malattia<br />
avanzata<br />
Ecografia<br />
transrettale<br />
TC<br />
Non <strong>in</strong>dicata<br />
Il 60 % dei tumori è<br />
visibile <strong>in</strong> relazione<br />
alla loro ecogenicità<br />
(ipoecogeni)<br />
Non <strong>in</strong>dicata<br />
Non è superiore all’eplorazione rettale nella diagnosi<br />
<strong>del</strong>la malattia organo-conf<strong>in</strong>ata: non raccomandata<br />
nella differenziazione tra stadio T2 e T3<br />
Non permette l’identificazione <strong>del</strong> profilo capsulare<br />
T stag<strong>in</strong>g<br />
Stadio tumorale<br />
locale<br />
<strong>in</strong>tracapsulare (T1,<br />
T2), extracapsulare<br />
(T3, T4)<br />
Esplorazione<br />
rettale sottostima<br />
l’estensione<br />
neoplastica<br />
(VPP < 50%)<br />
Estensione<br />
extraprostatica<br />
strettamente<br />
correlata al rischio<br />
di recidiva:<br />
presenza di tumore<br />
oltre i conf<strong>in</strong>i <strong>del</strong>la<br />
capsula prostatica<br />
(carc<strong>in</strong>oma esteso<br />
al tessuto adiposo<br />
peri-prostatico, al<br />
plesso<br />
neurovascolare,<br />
alla prostata<br />
anteriore) =<br />
FOCALE o NON<br />
FOCALE<br />
(ESTENSIVO) se<br />
rispettivamente<br />
m<strong>in</strong>ore o maggiore<br />
di 1 high power<br />
RM morfologica<br />
con valutazione<br />
metabolica<br />
(spettroscopia)<br />
Indicata<br />
Spettroscopia:<br />
def<strong>in</strong>izione<br />
<strong>del</strong> metabolismo<br />
tumorale<br />
(concentrazione<br />
relativa di citrato,<br />
col<strong>in</strong>a, creat<strong>in</strong>a,<br />
poliam<strong>in</strong>e),<br />
localizzazione<br />
<strong>del</strong> tumore nel<br />
contesto <strong>del</strong>la<br />
ghiandola periferica<br />
aumentando<br />
l’accuratezza<br />
nell’identificazione<br />
<strong>del</strong>l’estensione<br />
extracapsulare<br />
Caratterizzazione spaziale <strong>del</strong>l’anatomia prostatica e<br />
modificazioni molecolari <strong>del</strong> tessuto prostatico se <strong>in</strong>terpretata<br />
da radiologi dedicati<br />
Stag<strong>in</strong>g locale (sequenze T2 pesate e studio d<strong>in</strong>amico con mdc)<br />
nei gruppi con rischio medio-elevato per l’identificazione<br />
preoperatoria <strong>del</strong>l’estensione extracapsulare ovvero<br />
<strong>in</strong>teressamento <strong>del</strong>le vescicole sem<strong>in</strong>ali → fondamentale<br />
nella chirurgia nerve-spar<strong>in</strong>g<br />
Aggressività <strong>del</strong> tumore: correlazione tra pattern metabolico<br />
e Gleason Score patologico<br />
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