Appropriatezza diagnostico-terapeutica in oncologia - Quaderni del ...
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M<strong>in</strong>istero <strong>del</strong>la Salute<br />
(segue)<br />
Situazione cl<strong>in</strong>ica Indag<strong>in</strong>e Raccomandazione Commento<br />
Recidiva<br />
biochimica precede<br />
la malattia<br />
cl<strong>in</strong>icamente<br />
manifesta di 6-48<br />
mesi<br />
Esami di prima<br />
l<strong>in</strong>ea:<br />
• dosaggio PSA<br />
(non aumenta per<br />
tumori<br />
<strong>in</strong>differenziati →<br />
prognosi<br />
sfavorevole)<br />
• esplorazione<br />
rettale (scarsa<br />
affidabilità dopo<br />
trattamenti<br />
curativi, es.<br />
radioterapia VPP<br />
5,5%)<br />
RM con bob<strong>in</strong>a<br />
endorettale<br />
Indicata<br />
Altamente sensibile e specifica nell’identificazione <strong>del</strong>la recidiva<br />
neoplastica (VPP 81% per PSA alla diagnosi di recidiva biochimica<br />
≥ 2 ng/ml)<br />
Fallimento <strong>del</strong><br />
trattamento:<br />
progressione PSA<br />
(fallimento<br />
biochimico)<br />
Tempo di<br />
raddioppamento<br />
PSA (Doubl<strong>in</strong>g<br />
Time):<br />
• 13 mesi per<br />
recidiva locale<br />
• 3 mesi per<br />
metastasi a<br />
distanza (valore di<br />
mediana)<br />
• postprostatectomia<br />
(PSA non rilevabile<br />
per 3 settimane<br />
dopo<br />
prostatectomia<br />
radicale efficace):<br />
due dosaggi<br />
consecutivi <strong>del</strong> PSA<br />
≥ 0,4 ng/ml<br />
Sc<strong>in</strong>tigrafia ossea<br />
TC total body<br />
Indicata <strong>in</strong> pazienti<br />
con s<strong>in</strong>tomatologia<br />
ossea anche per PSA<br />
non dosabile<br />
(metastasi da CaP<br />
non differenziato)<br />
VPP ≤ 5% con PSA<br />
< 40 ng/ml<br />
Indicata per pazienti<br />
s<strong>in</strong>tomatici<br />
Sc<strong>in</strong>tigrafia ossea + TC total body → valore <strong>diagnostico</strong> aggiunto<br />
per PSA > 20 ng/ml con PSA velocità > 20 ng/ml/anno<br />
Non <strong>in</strong>dicate per PSA < 20 ng/ml; PSA velocità < 20 ng/ml/anno<br />
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