Appropriatezza diagnostico-terapeutica in oncologia - Quaderni del ...
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Ministero della Salute Appendice: Diagnostica per immagini Procedure diagnostiche per le neoplasie della prostata Situazione clinica Indagine Raccomandazione Commento CaP neoplasia solida più comune nel sesso maschile in Europa (incidenza 55 casi/100.000); seconda causa di morte dopo il tumore del polmone Esplorazione rettale positiva (VPP 5-30% - Livello di Evidenza 2a – operatoredipendente – identifica lesioni del mantello periferico ≥ 0,2 ml con una specificità del 18%) PSA (serin proteasi della classe delle Kallicreine prodotta quasi esclusivamente dalle cellule epiteliali prostatiche – marker organospecifico non tumore-specifico aumenta in caso di IPB) > 4 ng/ml (treshold per identificare tumori non palpabili clinicamente significativi T1c) con alterazione del rapporto PSA libero/totale Ecografia transrettale Il 60% dei tumori è visibile in relazione alla loro ecogenicità (ipoecogeni) Pazienti di età > 45 anni con aspettativa di vita di almeno 10 anni (EAU guidelines update marzo 2009) Indicata per biopsia diagnostica Rapporto PSA libero/totale • < 0,10 biopsia positiva nel 56% dei pazienti; • > 0,25 biopsia positiva nell’8% dei pazienti Gleason score (grado da 1 a 5) e Gleason Sum (somma dei pattern di crescita neoplastica più comuni in termini di volume nel campione bioptico ≥ 5%) con valori compresi tra 2 (forma meno aggressiva) e 10 (forma più aggressiva) Attualmente nessuna evidenza scientifica dell’efficacia del CaP screeening: due ampi studi [PLCO (Prostate, Lung, Colorectal, Ovary) negli USA ed ERSPC (European Randomized Screening for Prostate Cancer) in Europa] con endpoint l’impatto dello screening sulla mortalità hanno fornito dati contraddittori L’ecografia con sonda endorettale ha indicazione esclusiva nella guida della biopsia randomizzata (10 prelievi raccomandati dal British Prostate Testing for Cancer and Treatment Study) ed eventuale integrazione della stessa in aree ritenute ecograficamente sospette) estesa alle ghiandole seminali (stadio > T2a con PSA > 10 ng/ml) 70
Neoplasie della prostata 4 (segue) Situazione clinica Indagine Raccomandazione Commento Rischio di CaP rapportato ai valori di PSA (ng/ml) • 0-0,5 6,6% • 0,6-1 10,1% • 1,1-2 17,0% • 2,1-3 23,9% • 3,1-4 26,9% TC Non indicata Non distingue ghiandola prostatica periferica (sede neoplasia 70% dei casi) da transizionale e adenomioma centrale Non distingue prostata normale da infiammazione e/o tumore RM con bobina endorettale associata a bobina di superficie (1,5T) Indicata nella pianificazione della biopsia in casi selezionati Elevata caratterizzazione tessutale MDC (gadolinio-DTPA): precoce e intenso potenziamento del tumore rispetto al tessuto sano Spettroscopia: valutazione metabolica dei pattern organo-tropici PET/TC con Colina Non indicata Non distingue prostata normale da infiammazione e/o tumore Stadiazione Sistema di stadiazione TNM della UICC (International Union Against Cancer); distingue malattia locale da malattia avanzata Ecografia transrettale TC RM Non indicata Indicata Indicata TC maggiore accuratezza nell’identificazione di linfonodi metastatici (specificità 93-96%) Criterio diagnostico dimensionale: 1 cm asse corto per linfonodi ovali; 0,8 cm asse corto per linfonodi rotondeggianti N staging Localizzazione malattia linfonodale Follow-up Linee guida ASTRO (American Society for Therapeutic Radiology and Oncology) Ecografia transrettale Non indicata Guida alla biopsia diagnostica a livello della loggia prostatica e dell’anastomosi vescico-uretrale (biopsia random VPP 54%; biopsia ecoguidata VPP 80%) Rischio di recidiva neoplastica dopo terapia: 27-53% a 10 anni dopo terapia iniziale; 16-35% a 5 anni dopo terapia di seconda linea 71
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M<strong>in</strong>istero <strong>del</strong>la Salute<br />
Appendice: Diagnostica per immag<strong>in</strong>i<br />
Procedure diagnostiche per le neoplasie <strong>del</strong>la prostata<br />
Situazione cl<strong>in</strong>ica Indag<strong>in</strong>e Raccomandazione Commento<br />
CaP neoplasia<br />
solida più comune<br />
nel sesso maschile<br />
<strong>in</strong> Europa<br />
(<strong>in</strong>cidenza<br />
55 casi/100.000);<br />
seconda causa<br />
di morte dopo<br />
il tumore <strong>del</strong><br />
polmone<br />
Esplorazione<br />
rettale positiva<br />
(VPP 5-30% -<br />
Livello di Evidenza<br />
2a – operatoredipendente<br />
–<br />
identifica lesioni<br />
<strong>del</strong> mantello<br />
periferico ≥ 0,2 ml<br />
con una specificità<br />
<strong>del</strong> 18%)<br />
PSA (ser<strong>in</strong> proteasi<br />
<strong>del</strong>la classe <strong>del</strong>le<br />
Kallicre<strong>in</strong>e prodotta<br />
quasi<br />
esclusivamente<br />
dalle cellule<br />
epiteliali<br />
prostatiche –<br />
marker organospecifico<br />
non<br />
tumore-specifico<br />
aumenta <strong>in</strong> caso di<br />
IPB) > 4 ng/ml<br />
(treshold per<br />
identificare tumori<br />
non palpabili<br />
cl<strong>in</strong>icamente<br />
significativi T1c)<br />
con alterazione <strong>del</strong><br />
rapporto PSA<br />
libero/totale<br />
Ecografia<br />
transrettale<br />
Il 60% dei tumori<br />
è visibile <strong>in</strong><br />
relazione alla loro<br />
ecogenicità<br />
(ipoecogeni)<br />
Pazienti di età > 45<br />
anni con aspettativa<br />
di vita di almeno 10<br />
anni (EAU gui<strong>del</strong><strong>in</strong>es<br />
update marzo 2009)<br />
Indicata per biopsia<br />
diagnostica<br />
Rapporto PSA<br />
libero/totale<br />
• < 0,10 biopsia<br />
positiva nel 56% dei<br />
pazienti;<br />
• > 0,25 biopsia<br />
positiva nell’8% dei<br />
pazienti<br />
Gleason score<br />
(grado da 1 a 5)<br />
e Gleason Sum<br />
(somma dei pattern<br />
di crescita<br />
neoplastica più<br />
comuni <strong>in</strong> term<strong>in</strong>i<br />
di volume<br />
nel campione<br />
bioptico ≥ 5%)<br />
con valori compresi<br />
tra 2 (forma meno<br />
aggressiva) e 10<br />
(forma più<br />
aggressiva)<br />
Attualmente nessuna evidenza scientifica <strong>del</strong>l’efficacia <strong>del</strong> CaP<br />
screeen<strong>in</strong>g: due ampi studi [PLCO (Prostate, Lung, Colorectal,<br />
Ovary) negli USA ed ERSPC (European Randomized Screen<strong>in</strong>g<br />
for Prostate Cancer) <strong>in</strong> Europa] con endpo<strong>in</strong>t l’impatto<br />
<strong>del</strong>lo screen<strong>in</strong>g sulla mortalità hanno fornito dati contraddittori<br />
L’ecografia con sonda endorettale ha <strong>in</strong>dicazione esclusiva<br />
nella guida <strong>del</strong>la biopsia randomizzata (10 prelievi raccomandati<br />
dal British Prostate Test<strong>in</strong>g for Cancer and Treatment Study)<br />
ed eventuale <strong>in</strong>tegrazione <strong>del</strong>la stessa <strong>in</strong> aree ritenute<br />
ecograficamente sospette) estesa alle ghiandole sem<strong>in</strong>ali<br />
(stadio > T2a con PSA > 10 ng/ml)<br />
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