Appropriatezza diagnostico-terapeutica in oncologia - Quaderni del ...

Neoplasie della prostata 4
tazione essenziale per l’effettuazione appropriata
di trattamenti di terapia conformazionale,
si rimanda al rapporto ISTISAN 04-34
sull’“Indicazione per l’assicurazione di qualità
nella radioterapia conformazionale”, che recepisce
tutti gli standard necessari. Pertanto, la
dotazione tecnologica di minima che identifica
un Centro che effettua terapia conformazionale
può essere desunta dal rapporto sopra citato.
• Disponibilità per l’Unità Oncologica di ambulatori
di visita attrezzati per l’assistenza e la
cura del malato oncologico; un day hospital
dedicato alla somministrazione di trattamenti
chemioterapici infusionali, terapia con bifosfonati
anche per via endovenosa, terapie di
supporto; una degenza di oncologia medica
con posti letto riservati alla gestione del malato
oncologico, con la possibilità di ricovero immediato
in caso di emergenza oncologica; un
servizio o modulo di terapia antalgica; un servizio
o modulo di riabilitazione oncologica. Si
sottolinea, peraltro, la necessità di un personale
non solo medico ma anche infermieristico qualificato
e preparato alla somministrazione dei
suddetti trattamenti e alla gestione del rischio
clinico da essi stessi derivante (cfr. rischio di
stravaso di farmaci chemioterapici, reazioni allergiche
agli stessi ecc.).
• Presenza di documenti formali per regolamentare
la stretta collaborazione fra tutte le strutture
coinvolte nella diagnosi, nel trattamento e nella
riabilitazione del paziente affetto da neoplasia
prostatica, prevedendo la possibilità di creare
un team multidisciplinare (“Disease Management
Team” per il carcinoma prostatico) dedicato
alla gestione e alla programmazione terapeutica
dei pazienti afferenti al Centro stesso e
meritevoli di una valutazione multispecialistica.
• Documentata afferenza di almeno 200 nuovi
pazienti l’anno.
• Documentata effettuazione da parte dell’UO
di Urologia di almeno 60 prostatectomie radicali
l’anno.
• Documentata effettuazione da parte dell’UO
di Radioterapia Oncologica di almeno 100
trattamenti dedicati alla patologia prostatica
(trattamenti esclusivi e complementari) l’anno.
• Documentata accoglienza da parte dell’UO di
Oncologia Medica di almeno 100 nuovi affetti
da neoplasia prostatica (tutti gli stadi) per
anno, erogare almeno 500 prestazioni diagnostiche
e di follow-up in regime ambulatoriale,
500 prestazioni (accessi) in regime di day hospital
ed effettuare almeno 50 ricoveri a ciclo
continuo per pazienti affetti da questa neoplasia.
Infine, dovrebbe dimostrare di essere coinvolta
in almeno 3 sperimentazioni cliniche
controllate.
• Per le UUOO di Urologia documentato raggiungimento
dei seguenti parametri: eseguire
almeno 300 biopsie della prostata l’anno con
un detection rate bioptico superiore al 30%;
avere una percentuale di margini positivi postchirurgici
inferiore al 30%; prelevare almeno
10 linfonodi in corso di linfoadenectomia; la
percentuale di interventi dichiarati nerve-sparing
deve essere superiore al 30%; la percentuale
di incontinenza urinaria definita come
sociale (1 pad/die) deve essere inferiore al 10%.
• Per le UUOO di Radioterapia Oncologica
documentato raggiungimento dei seguenti parametri
verificati su base annua: l’incidenza
complessiva delle complicanze acute clinicamente
più rilevanti (cistite e proctite acuta di
grado 3 e 4) non deve superare il 5%; la tossicità
rettale tardiva di grado 2 o più non deve
superare il 10% per dosi fra i 64,8 Gy e i 75,6
Gy; per le stesse dosi la tossicità urinaria tardiva
di grado 2 o più non deve superare il
10%; l’incidenza di stenosi uretrale non deve
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